E.

Kraepelin
La locura manaco-depresiva
*
Definicin
La locura manaco-depresiva
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tal como se la describir en este captulo, abarca por un lado todo el campo de
la locura peridica y de la locura circular; por el otro, la mana simple, la mayor parte de los estados patolgicos que
se designan con el nombre de melancola y tambin una cantidad considerable de casos de amentia. Finalmente
tambin ubicamos aqu ciertas disposiciones del umor ms o menos acentuadas, ya pasa!eras, ya durables, que en
cierto sentido podemos ver como el primer grado de trastornos ms graves y que, por otra parte, se con"unden sin
lmites netos con el con!unto de las disposiciones naturales del individuo. #on los a$os e llegado a tener la
conviccin cada ve% mayor de que todos los tipos clnicos enumerados no son ms que mani"estaciones de un
mismo proceso patolgico. &ui%s ms tarde puedan distinguirse otra ve% una serie de sub"ormas o de peque$os
grupos particulares; pero si ello ocurre, no podr acerse, en mi opinin, guindonos por los signos que oy da
ubicamos generalmente en primer plano.
Lo que principalmente me lleva a adoptar esta actitud es que en todos los tipos patolgicos citados, ms all
de numerosas di"erencias e'teriores, encontramos ciertos rasgos "undamentales comunes. (unto con los sntomas
variables que pueden aparecer de manera pasa!era o estar completamente ausentes, allamos en todas las "ormas
de )a locura maniaco-depresiva un grupo ms estreco me!or determinado, de trastornos ms o menos marcados,
reunidos de modo di"erente seg*n los casos; sin que se pueda considerar a cada uno de ellos, tomados en particular,
como un signo de certe%a, aunque sin embargo, por el eco de estar reunidos, imprimen una marca caracterstica a
los di"erentes tipos clnicos. #uando uno se "amiliari%a con ellos, casi siempre puede concluir sobre el aspecto
particular de un caso dado por su relacin con el vasto grupo de la locura manaco-depresiva y deducir su
signi"icacin clnica y su pronstico. )nclusive un corto perodo de la evolucin de la en"ermedad puede procurarnos
en general este conocimiento, +as como el cambio que se produce en el con!unto de la vida psquica en el paraltico
general o el demente preco% acen a menudo posible el diagnstico de la a"eccin, a pesar de la diversidad de las
"ormas.,
-ay tal ve% un eco ms signi"icativo a*n que la presencia de trastornos "undamentales, siempre los
mismos en estos di"erentes estados. todas las "ormas que vemos aqu en la unidad clnica no slo presentan entre
ellas toda una serie de transiciones, sin que se pueda marcar el lmite donde una comien%a y la otra termina, sino que
a veces tambin, en un *nico y mismo caso, pueden superponerse o sucederse. /or un lado, como lo mostraremos
en detalle ms adelante, es absolutamente imposible, en teora y en la prctica, separar de una manera neta las
"ormas simples, peridicas y circulares; ay siempre transiciones insensibles. /or otro, vemos en el mismo en"ermo
sucederse no slo la mana y la melancola, sino tambin estados de con"usin pro"unda y de incoerencia, ideas
delirantes bien marcadas y por "in leves oscilaciones del umor. /or lo general adems, una coloracin especial y
uni"orme del umor "orma el "ondo sobre el que aparecen los accesos propiamente dicos de locura manaco-
depresiva.
0tra relacin que une a todos estos estados patolgicos y ace que su separacin sea prcticamente un sin
sentido, o casi, es el carcter idntico de su pronstico. &ui%s aya accesos leves y graves, otros cortos y otros muy
largos, pero se suceden entre s, en desorden. /or ende, no se pueden utili%ar estas di"erencias para distinguir a
varias en"ermedades. #on muca ms ra%n podramos pensar en constituir un grupo basado en la "recuencia de los
*
Este estudio constituye, en la 8 edicin del Tratado de psiquiatra, el captulo XI, de la segunda
parte (Leipzig, tomo III, 11!"# $ara mayor comodidad del lector se %an separado por ttulos los
siguientes p&rra'os# Todas las (guras se reproducen, pero con distinta numeracin#
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accesos, lo que sera ideal para el mdico. /ero una ve% ms no se trata, aparentemente, de di"erencias
"undamentales, pues desde este punto de vista no se an podido separar "ormas bien determinadas, sino slo
establecer algunas reglas generales. /or el contrario, salta a la vista que los accesos de locura manaco-depresiva,
tales como se los a tratado de de"inir aqu, nunca llevan a un debilitamiento intelectual pro"undo, aun cuando se
desarrollan sin interrupcin durante toda la vida. 1n general, todos los sntomas desaparecen completamente
despus del acceso. 2i e'cepcionalmente una ve% no sucede as, vemos instalarse un debilitamiento psquico muy
leve, de naturale%a particular, com*n a todas las "ormas reunidas aqu y que se distingue de la demencia que se ve
en otras psicosis.
3n *ltimo argumento a "avor de la concepcin aqu de"endida. debido a la unidad de la locura manaco-
depresiva es que las di"erentes "ormas que abarca pueden reempla%arse unas a otras ereditariamente. 1n los
miembros de una misma "amilia encontramos muy a menudo una cerca de la otra a locuras peridicas o circulares
bien caracteri%adas, trastornos del umor o estados de con"usin que aparecen una sola ve% accidentalmente y por
"in, leves oscilaciones del umor regulares o un estado anormal permanente de la vida emocional. 4s all de la
manera en que se encaren los estados manaco-depresivos, desde el punto de vista de la etiologa o de las
mani"estaciones clnicas, de la evolucin o del desenlace, siempre se allan puntos comunes que permiten a"irmar su
unidad y separarlos de las otras entidades mrbidas que se trataron en captulos anteriores. La e'periencia mostrar
ms tarde si debemos, en este vasto mbito, distinguir subgrupos ms peque$os y seg*n qu principios debemos
guiarnos para acerlo.
/rovisoriamente podemos utili%ar, como principio de divisin ms simple, la di"erencia entre los estados que
componen abitualmente la en"ermedad. /or regla general, sta evoluciona en accesos, que se distinguen de
manera ms o menos clara entre si o del estado normal, accesos que son parecidos o di"erentes, pero que a menudo
presentan entre s una oposicin completa. 5s, distinguimos primero estados manacos, cuyos signos esenciales son
la "uga de ideas, el umor alegre y la necesidad imperiosa de actividad; y estados melanclicos o depresivos
caracteri%ados por la triste%a o la angustia y por la di"icultad de pensar y actuar. 2on estas dos "ormas clnicas
opuestas las que dieron su nombre a la en"ermedad. /ero !unto con ellas observamos tambin en la clnica estados
mi'tos en los que las mani"estaciones manacas y melanclicas se asocian entre s, de manera que se obtiene un
tipo en el que se encuentran los mismos sntomas que en los estados precedentes, pero que no podemos ubicar sin
violar la lgica ni en una ni en otra categora.
5ntes de pasar a la descripcin de los di"erentes estados y de seguir su evolucin clnica, ser *til ecar un
vista%o al con!unto de los trastornos psquicos que caracteri%an a la locura manaco-depresiva.
Signos psquicos
Apercepcin
1n general la apercepcin
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est debilitada en la mana, algunas veces en grado considerable; slo en las
"ormas ms leves de la en"ermedad allamos valores que se acercan a los resultados ms dbiles obtenidos con los
su!etos normales, pero que, sin embargo, permanecen netamente por deba!o de la media. /aton obtuvo en el
e'amen de la sensibilidad manaca, ci"ras asombrosamente ba!as. 7ol"s8el, que estudi la percepcin de series de
letras con el taquitoscopio, all que los en"ermos daban en promedio, comparados a testigos normales, casi un
cuarto de respuestas !ustas de menos. Lo notable es la ci"ra relativamente alta de errores, que as y todo nunca
alcan%a a la de los dementes precoces, incluso en las peores pruebas, pero supera en 9:; la de las lecturas
ine'actas de los su!etos normales. La primera columna de la Figura 1 muestra un gr"ico de este in"orme y permite
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comparar las respuestas e'actas e ine'actas de los en"ermos con las de )os su!etos normales. Los en"ermos
perciben tal ve% de una manera super"icial e imprecisa, pero el detalle de los e'perimentos muestra tambin que su
logorrea los conduce a dar respuestas en casos en los que no vieron nada en absoluto. #on "recuencia, la gravedad
de los trastornos de la apercepcin contrasta "uertemente con lo leve de los sntomas clnicos.
Atencin
2i la apercepcin es tan de"ectuosa, se debe principalmente a la e'traordinaria inestabilidad de la atencin.
1l en"ermo pierde progresivamente el poder de elegir y de ordenar las impresiones. cada nueva e'citacin sensorial
se le impone con "uer%a y se desva entonces acia ella. )ncluso si se logra llamar su atencin por un momento
presentndole ob!etos y pronunciando una serie de palabras, esta desva muy "cilmente acia cualquier nueva
e'citacin. La imagen que el en"ermo se ace del entorno y de los acontecimientos es ms incoerente y plagada de
lagunas que si ubiera debilitamiento del proceso perceptivo en s mismo.
1n los estados depresivos, la apercepcin aparece muco menos trastornada. en general no se observa la
tendencia a las lecturas incorrectas. Fran% y -amilton allaron en en"ermos inibidos una elevacin del umbral para
el contacto, la presin y el dolor. 1n casos ms graves, las e'presiones empleadas a menudo por los en"ermos
muestran que ay, en general, un enlentecimiento y di"icultad para reconocer, porque las impresiones e'teriores no
tienen ya eco en la conciencia. 1n el proceso de la apercepcin no se ven surgir de "orma inmediata y en bloque esos
recuerdos que nos permiten asociar la percepcin presente con la e'periencia anterior e insertarla sin es"uer%o en el
curso de la representacin. <e esta "orma los en"ermos se vuelven ms o menos incapaces de elaborar
intelectualmente, de comprender los acontecimientos. #on "recuencia e'plican que, a pesar de todos sus es"uer%os,
no logran encontrar sentido a lo que leen, seguir un anlisis. =1s como una bruma que se e'tiende sobre todas las
cosas= deca un en"ermo, y otro declaraba =que ya no era tan capa% de comprender como antes=. 1n su grado ms
elevado, en los estados de estupor, los en"ermos no pueden comprender ya nada ms del mundo que los rodea,
mientras que las percepciones sensoriales aisladas se cumplen a*n de manera relativamente satis"actoria.
5greguemos a todo esto importantes trastornos en lo que ata$e a la movilidad de la atencin. Los en"ermos
no logran ya dirigir su mente con rapide% y sin es"uer%o acia las impresiones o las representaciones que quieren; no
pueden ni prestar atencin a un ob!eto ni sustraerse por su propia "uer%a a las representaciones que surgen
espontneamente o que se suscitan en ellos por acontecimientos e'teriores. /or otro lado, esta parlisis de la
atencin presenta los grados ms diversos.
Conciencia
/or lo general, en las "ormas ms graves la conciencia de los en"ermos se alla trastornada. 1n el punto
m'imo de la e'citacin, las impresiones y las representaciones se vuelven oscuras y con"usas. #omo resultado de
ello tenemos trastornos de la orientacin. los en"ermos no se dan cuenta e'actamente del lugar en el que estn. >odo
est embru!ado, no se trata del =mundo verdadero=. 1stn en una =casa de masones=, en una =casa de resurreccin=,
ba!o tierra, en el purgatorio, en el cielo, =muy le!os del mundo=. #on"unden las personas, creen que los en"ermeros
son espritus, que el mdico es el diablo, una vecina de cama es para ellos la 4adre de <ios, una vie!a amiga de su
marido es el marido mismo, llaman a los mdicos y a los dems en"ermos con el nombre de parientes o amigos.
1stas con"usiones se e'plican a veces por le!anos parecidos, en otros casos parece aber ms bien un !uego mental,
en el que el en"ermo se complace, siendo a medias consciente de lo arbitrario de su actitud. 1sto se observa sobre
todo al "inal de los accesos de e'citacin, cuando las designaciones errneas a*n se conservan, aunque la conducta
de los en"ermos y algunas de sus palabras muestran que saben muy bien dnde estn y quines los rodean. 1n los
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estados de depresin tambin encontramos trastornos de la conciencia ms o menos pro"undos que van asta el
estado crepuscular propiamente dico. 5 veces aparece una suerte de aturdimiento anlogo al sue$o y de un
carcter muy peculiar durante el cual el en"ermo atraviesa en su delirio las aventuras ms con"usas y e'tra$as.
Memoria
La memoria no se ve disminuida de manera durable, pero con "recuencia los en"ermos pierden
temporariamente el poder de utili%ar su stoc8 de recuerdos. 2obre todo en los estados de depresin se tornan
olvidadi%os; a veces son incapaces de recordar los ecos y conocimientos ms sencillos. 2e ven "or%ados a pensar
largo rato antes de acer una operacin matemtica, de relatar un eco; a veces no pueden decir en qu a$o
nacieron, el nombre de sus i!os, se enredan en contradicciones groseras que corrigen al cabo de poco tiempo.
Poder de fijacin
1l poder de fijacin en los manacos su"re los mismos trastornos que la apercepcin, seg*n las
investigaciones de 7ol"s8el. >enemos un e!emplo en la "igura 1, donde se represent, para las letras del al"abeto, la
proporcin de recuerdos "i!ados en los su!etos normales y en los en"ermos despus de un tiempo de ?, 6@ y ;@
segundos. Aemos que en los en"ermos la calidad de respuestas correctas es menos elevada, la de los errores es, por
el contrario, sensiblemente mayor que en los normales, sobre todo si se considera los intervalos ms largos.
<istinguimos aqu el proceso que origina los errores de memoria. #omo lo muestra el estudio de las respuestas
errneas, la tendencia del en"ermo a las asociaciones puramente verbales cumple aqu cierto papel. -ay un eco
importante tambin. los valores medios obtenidos en los manacos con tiempos cortos acusan una disminucin de las
respuestas correctas +de 1, 1B a 1, 1@, muco ms marcada que en los normales; este "enmeno es a*n ms claro si
tomamos casos particulares. 5lgunos ecos nos llevan a ver en esto un signo de oscilaciones ms "uertes de la
atencin.
Recuerdos incorrectos
1n con"ormidad con los resultados de las investigaciones e'perimentales, encontramos con "recuencia, sobre
todo en los maniacos, grandes errores en los recuerdos. 5 veces los en"ermos presentan una tendencia a "abular, a
describir, ablando en pasado, escenas e'tra$as en las que ellos mismos creen ms o menos. 1l recuerdo del
ataque es en general un poco con"uso, sobre todo cuando se trata de e'citacin manaca "uerte o de estados
crepusculares. Los acontecimientos que ocurrieron durante la en"ermedad son relatados de buena "e de manera
totalmente di"erente de como sucedieron en realidad, y es esto lo que le impide al en"ermo, incluso una ve% curado,
darse cuenta cabal de su propio estado y del de su entorno.
Trastornos sensoriales
5 menudo en los estados ms di"erentes se observan trastornos sensoriales episdicos que, a "uer%a de
repetirse y agravarse, pueden pasar a un primer plano. 2e trata en general de ilusiones que son la consecuencia ya
sea de una percepcin incompleta, ya sobre todo de los violentos trastornos emocionales propios de la en"ermedad.
/or )o tanto el tema de la ilusin tiene com*nmente estreca relacin con el pensamiento y el umor de los en"ermos.
1l entorno les parece trans"ormado, los rostros son dobles, sombros, su propia imagen en el espe!o es negra; ven
luces, una nube blanca, una =bruma de opio, de mor"ina y de cloro"ormo=, cispa%os, la sombra de un ombre en la
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ventana, una "igura en un rincn de la abitacin. Los ombres se trans"orman, aparecen como ="antasmas=, los
ni$os parecen cambiados, el mdico no es ms que una =imagen= o es el diablo. Las sillas se mueven, los retratos
acen se$as con los o!os, una o!a de papel gris se trans"orma en la cabe%a de una princesa muerta. 1l en"ermo
percibe un murmullo, susurros, %umbidos, el ruido del in"ierno; escuca que alguien sube la escalera, se pasea en el
desvn, =el diablo ronda la casa=, que la muerte recina los clientes en la pared, oye un gran estruendo Ccomo si
ubieran arro!ado un cadver por la ventana=, ruido en la cimenea =como si un ombre quisiera ba!ar por ella=.
4urmuran en su cabe%a, oye como ta$idos de campanas, el ruido del mar, como llamados de socorro, disparos,
lamentos y gemidos, gritos, llantos, re%os y que!as dolorosas, griteros, insultos. Los espritus %umban !untos, otros
murmuran "rases sobre los en"ermos. 5 veces, las percepciones errneas se asocian a sensaciones reales. Los
p!aros gritan el nombre de los en"ermos, silban. =D5 viene 1milieEF, el relo! de pndulo dice. =D1res un perroE D5
ests otra ve%E Llevaste a tu padre al asilo, eres el diablo, eres una perra=; los latidos arteriales en la ore!a se
trans"orman en un reproce =mal cico, mal cico= o =puta, puta=, y estas "rases se le atribuyen al diablo.
(unto con estas ilusiones en las que encontramos con "acilidad los sentimientos del en"ermo, allamos a
menudo tambin verdaderas alucinaciones. /or la noce, "iguras enmascaradas entran en la abitacin; se le
aparece al en"ermo una tumba abierta, su mu!er muerta, el apstol 2an /ablo con ngeles, el 2alvador en la cru%, la
4adre de <ios, (es*s coronado de rosas, el o!o de <ios, el diablo. Ae cadveres, esqueletos, =malos espritus=,
monstruos, la cabe%a cortada de sus i!os sobre un muro, anillos de "uego que simboli%an sus pecados. 1n pleno da
surgen ante l imgenes grotescas, rostros de colores variados, "iguras como la que se representa en la Figura 6
seg*n el dibu!o de una en"erma. 1l en"ermo los ve rerse de l en el libro que quiere leer, en las sbanas, en la pared,
que lo miran desde la ventana. 1n la comida pululan los gusanos, peque$as cabe%as cortadas. 3n en"ermo vea un
clavo y una cuerda, lo cual era una invitacin al aorcamiento.
5 travs de las paredes y por las ventanas resuenan las advertencias, llamados, la risa del diablo, los llantos
de una madre di"unta, gritos de ni$os, el canto de los ngeles. La mayor parte del tiempo estas alucinaciones
auditivas tienen un contenido desagradable, apto para convocar la angustia. Le muestran al en"ermo todos los
errores que cometi, lo tratan como si "uera un asesino, lo instan a suicidarse. =D1s tu tumoE D5 la orcaE=
=D0!al se colgaraE 2i no, todava lo tendremos por die% a$osEF =D2acerdote asqueroso, asqueroso prusiano,
asesinoE= =D/ersona!e groseroE= =D1nvenenadoraE= =D<esgraciadaE= =D#erdoE= =D5nimal maloliente, bestiaE= =D4onstruoE=
=DGasuraE= =D2uciaE= =D5E D&u mal uelesE= DAas a reventarE= =D-ay que venirE= =D2quenloE=. -e all la amena%a de
las voces. =DAas a ir al in"iernoE= =Ho vayas ms le!os, este no es tu lugar. <ios no muere...= =D5ora ests atrapadoE=
=D4renlo correr, ya no se nos escaparE= =DLo ecaremos y aremos que la sirvienta sea el ama de casaE= =DIa no
puede escapar, la cortaremos en peda%osE= =DLo tenemos, va a dormir bienE=. 4uy rara ve% las voces anuncian cosas
agradables. 3na en"erma oa cantar que ella era la 4adre de <ios, otra que su i!o aba ganado millones. un
en"ermo reciba =cosas santas de <ios=.
Las alucinaciones auditivas slo se producen por la noce o al menos son ms "uertes en ese momento. 1n
general, no parecen alcan%ar una claridad per"ecta desde el punto de vista sensorial; son voces =como en sue$os=,
=que vienen del otro mundo=, =voces etreas= que =vienen de <ios=; ms raramente un tel"ono o un "ongra"o,
telegra"a sin ilos. 2u origen rara ve% es asociado con un ob!eto e'terior. es la cama la que abla, es <ios; una
ermana muerta llama; se oye la vo% de (es*s; una violeta blanca dice. =1s la voluntad de <ios=. 1l padre di"unto
declara. =1stoy tras de ti, soy yo quien est ablando=. #on mayor "recuencia, las percepciones errneas tienen su
origen en el cuerpo mismo. -ablan en el estmago, en la ore!a i%quierda, son palabras susurradas desde adentro. 1l
diablo abla en el cora%n del en"ermo; insulta dentro de l, el en"ermo lo oye =por dentro, pero no con las ore!as=.
=3na vo% interior, en mi cora%n me dice asquerosidades sobre Huestro 2e$or=, declara una en"erma; otra oa =voces
que vienen del interior que gimen=; =ablan en mi cabe%a=, e'plica una tercera. Las palabras odas a menudo estn
muy relacionadas con las ideas del en"ermo. Los en"ermos e'plican que alguien los interroga; sus pensamientos se
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repiten en vo% alta al cabo de dos a tres minutos. 5lgunos comien%an un verdadero dilogo con su vo%. una en"erma
aseguraba que oa ablar dentro de su cuerpo y que obtena respuestas =!usto lo que estaba pensando=; para otra, la
gente repeta lo que ella misma aba dico antes que ellos. 5 veces las voces dan rdenes, sobre todo la de
destruirse, como ya emos visto.
1n general, como las alucinaciones no alcan%an la claridad imperiosa que tienen en el delirio alcolico o en
la demencia preco%, los en"ermos no logran dar el te'to palabra por palabra, cuando se trata de "rases largas, sino
que slo dan su contenido. &ui%s, una en"erma escribe que oy decir a su vecina. =2u sangre est descompuesta,
toda su comida se trans"orma en carne umana, pronto tendr la cara incada como un cerdo y sus o!os
desaparecern completamente=; otra agregara lo siguiente. =1sto no puede aber sucedido por s solo. <ebe aber
sido una perdida, y todos los mucacos que iban a su casa...F /ero seg*n las circunstancias, me parece muy
dudoso que seme!antes dicos, que reproducan en este caso las eternas preocupaciones de la en"erma, ayan sido
odas en verdad palabra por palabra.
5 los trastornos sensoriales de la vista y del odo se les agregan los de los otros sentidos, muco menos
importantes. -ay en la casa un olor agrio; el sudor e'ala un edor abominable; los alimentos tienen un sabor dul%n
o nauseabundo, corno si "uera carne umana u orina. La cama se mueve, recorrida por corrientes elctricas. /or el
contrario, las sensaciones cenestsicas desagradables son muy "recuentes y variadas e incluso a veces pueden
dominar la escena. #on gran "recuencia encontramos ce"aleas, migra$as, pesade% sorda, sensacin de un crculo
alrededor de la "rente, de un casco pesado, de un peinado de plomo. 1n el resto del cuerpo tambin se acen sentir
dolores de todo tipo. 2crJder puedo observar esto en el K6L de los casos. La lengua es muy sensible, ay dolores
de espalda, corno si estuviera rota, los dolores van desde la uretra a la nue% de 5dn, en el cuerpo ay una
verdadera rabia, un incendio. 1n uno de mis pacientes, la en"ermedad se inici con dolores tan violentos que luego
del "racaso de todos los dems medios trataron de aliviarla con una operacin. 2e trata una ve% ms de cosquilleos,
desgarros, palpitaciones en la cabe%a, tirones en las piernas, ruidos en los intestinos, ansiedad y =sensaciones
vergon%antes= en el ba!o vientre. /ara precisar estas ideas doy aqu un "ragmento tomado de la auto-observacin de
una en"erma que crea aber contrado una en"ermedad vergon%ante +s"ilis, mientras se masturbaba.
2eis meses atrs la en"erma sinti dos violentos golpes en la cabe%a, inmediatamente, sacudidas
violentas en el vientre, el cora%n, la columna vertebral y el occipital, temblores en manos y pies, donde las
venas se an incado; el rostro es macilento, como de plomo; "latulencias. 5l cabo de algunas semanas, las
venas disminuyen de volumen. en las manos y sobre todo en las articulaciones, pinca%os como los de mil
agu!as. La piel de las manos se arruga, se vuelve como si "uera de cuero; durante el ba$o, tena la sensacin
de desprenderse de s misma. 5l acerle una inyeccin o un corte, la sangre no corre, es una suerte de
serosidad blancu%ca. 2ensacin atro% de quemaduras en los prpados, los labios, la lengua, el paladar y luego
moretones y agu!eros en el cuerpo, como los que se acen con un ierro candente. /eque$as mancas ro!i%as
como en los ancianos. Luego una e'udacin en todo el cuerpo, como si la savia vital se coagulara; en las
articulaciones, como plomo derretido. /rdidas blancas, irregularidad de las reglas con largas interrupciones y
cuando la sangre volva, era ms lquida, como si no ubiera substancia coagulante. 5l comien%o, abundante
orina, luego muy poca, deposiciones slo con purgantes. 4s tarde un "uerte olor de la orina y la materia "ecal;
los pies, que la mayor parte del tiempo estaban "ros y arrugados, como muertos, se tornan blancos de ve% en
cuando y e'alan el mismo olor. Los latidos del pulso y las sacudidas aumentan, pero lo que es ms
angustiante es un crepitar en la cabe%a como si ubiera all algo mustio, seco; en los odos un tic-tac como de
relo! a tal punto que se vuelve di"cil apoyar la cabe%a sobre un almoadn. Los temblores de manos y bra%os
aumentan. Mran adelga%amiento, encogimiento del peco. #uando la en"erma est acostada, su cuerpo arde
como si "uera de plomo. 1mpeque$ecimiento de los prpados. #arnes blandas. La piel se cubre de peque$as
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mancas y se escama. 5 menudo, ligero olor de quemado en la piel. La sangre quema, como si la ubieran
calentado. <esde ace un tiempo, aumento de peso - es visible que todo se va en los m*sculos y nada en la
sangre, pues las venas disminuyen cada ve% ms. 1n el codo, los m*sculos duelen, como si "ueran a
separarse del ueso. 1l pulso es "uerte en la articulacin de la mu$eca. <urante el sue$o, sensacin de una
mano ardiente que se posa sobre el cuerpo. )nsensibilidad creciente. 1n la piel, ninguna actividad. 1n el sudor
de las manos, secreciones brillantes como perlas de vidrio, etcN
Aemos aqu que la mayor parte del tiempo ay slo iperestesia, pero ay tambin interpretaciones
delirantes sobre sensaciones insigni"icantes en s mismas. 1s lo que aparece con claridad cuando los en"ermos
pretenden sentir que la comida pasa directamente a sus venas, que sus mucosas y sus glndulas son rodas, que
sus nervios se disuelven, que no ay ms grasa en su sangre, ni mdula, ni alb*mina, que su cuerpo traba!a
interiormente, que gusanos blancos les quitan todo lo que ay en el cuerpo y trepan asta la epidermis.
1sta iperestesia para las sensaciones internas contrasta con la disminucin de la e'citabilidad de los
centros nerviosos en los estados manacos. 5ll observamos una insensibilidad asombrosa al calor y al "ro, al ambre
y a la sed, al dolor y a las eridas. Los en"ermos se e'ponen durante oras al sol ms ardiente, se desvisten en
medio de un "ro invernal, se olvidan de comer y beber, arrancan sin cuidado alguno las vendas que cubren sus
eridas y golpean sus miembros "racturados o las partes en"ermas de sus cuerpos sin mani"estar ning*n dolor.
5simismo, !ams muestran los temores ms !usti"icables a propsito de su en"ermedad o de su vida, o los descartan
sin ms.
Curso de las representaciones
1l curso de las representaciones su"re en general trastornos muy importantes y marcados. 1n los estados de
e'citacin, los en"ermos no pueden seguir de manera metdica un orden determinado de pensamientos; saltan sin
cesar de una serie de ideas a otra, para abandonar esta *ltima casi inmediatamente. 5 una pregunta que les ata$e,
qui%s den primero una respuesta correcta, pero me%clarn una cantidad de comentarios que slo tengan una
relacin muy le!ana, o sin relacin alguna con el tema. #omo consecuencia de estas interpolaciones y
descarrilamientos perpetuos, son incapaces de contar una istoria un poco complicada si no se los lleva en todo
momento acia el camino correcto con interrupciones y preguntas. 1l curso de las representaciones no est ms
dominado por una representacin de con!unto, como en el normal, que en el momento indicado imprime una
direccin bien determinada a las asociaciones de ideas e inibe todo lo que es accesorio y accidental. Las
representaciones dirigidas por el encadenamiento general del pensamiento no toman el primer lugar, sino las que se
ven "avorecidas por los bitos mentales. 1s por ello que se pasa as de una representacin a otra similar o slo
cercana a la primera, sin consideracin del ob!etivo perseguido en primer lugar. La relacin entre los elementos del
pensamiento se desace poco a poco; de all el trastorno que emos aprendido a conocer con el nombre de
confusin por fuga de ideas.
5 menudo los en"ermos mismos perciben muy bien esta "uga de ideas. 2e que!an de no poder concentrarse,
de no poder reunir sus pensamientos. Los pensamientos vienen solos; se imponen, nos dicen. =Ho puedo atrapar
todos los pensamientos que se precipitan en m= declaraba un en"ermo. =1s como una tempestad en m cabe%a=
deca otro; =todo se me%cla=, =mis pensamientos se acen peda%os= e'presaba un tercero. =Ho soy el due$o de mis
pensamientos=. =3n pensamiento eca al otro, no acen ms que aparecer y desaparecer=. -e aqu e'presiones que
permiten comprender este "enmeno.
>ambin en los en"ermos deprimidos encontramos con "recuencia la "uga de ideas; tal ve% no sea "cil
descubrirla en los discursos reducidos al mnimo de en"ermos que ablan muy poco, pero, mucas veces aparece
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con claridad en abundantes e'plicaciones escritas. Los en"ermos se. que!an de que tienen =demasiados
pensamientos en la cabe%a=, que no pueden re%ar, traba!ar, porque otros pensamientos, =intrusos=, vienen a
interponerse entre ellos y sus ocupaciones, que no pueden tener =ning*n pensamiento durable=, que deben pensar
en todas las cosas posibles e imaginables. 5 menudo tambin parecen producirse alternancias bruscas entre la "uga
de ideas y la inibicin del pensamiento que describiremos ms adelante. CLos pensamientos se detienen -dice un
en"ermo- luego vuelven solos, se van donde quieren=.
#omo la "uga de ideas no es otra cosa que una de las mani"estaciones de la e'trema inestabilidad mental,
observamos por lo com*n que los en"ermos que presentan este sntoma, precisamente porque son sensibles a las
impresiones e'teriores ms que a otras, pueden ser llevados por stas a una nueva orientacin del curso de sus
pensamientos, y esto se re"le!a luego en su lengua!e. 3n ob!eto que ven, una inscripcin, un ruido inesperado, una
palabra que llega a sus odos, se inserta en su discurso y puede despertar una serie de representaciones similares o,
con mayor "recuencia, asociadas solamente en e'presiones ecas o por consonancia. 2in embargo, la "acultad de
observacin y la apercepcin no se encuentran aumentadas. 5 menudo los en"ermos perciben slo de manera
super"icial e imprecisa y no se preocupan de lo que ocurre a su alrededor, pero si notan una cosa, su pensamiento se
ve in"luenciado por esto inmediatamente y en general tambin el "lu!o de su discurso; "ormulan su percepcin en
palabras y una ve% tomado el impulso se de!an ir sin ning*n ob!etivo.
Las investigaciones sobre la asociacin, principalmente las de 5sca""enburg y las de )sserlin, nos an dado
in"ormacin muy importante sobre el proceso del pensamiento en la "uga de ideas. 5sca""enburg demostr que los
tiempos de asociacin en los manacos, contrariamente a la idea que dio origen a la e'presin misma de "uga de
ideas, no disminuan, sino que en general y por el contrario, aumentaban, lo que concuerda con el eco observado a
menudo de la "uga de ideas completamente caracteri%ada que coincide con un enlentecimiento de la palabra. Fran%
lleg a las mismas conclusiones. )sserlin estudi sobre todo la duracin de las representaciones en los manacos.
-all que en ellos las asociaciones mostraban una gran inestabilidad mani"estada por una tendencia a =divagar=, a
escapar del crculo de las representaciones inductoras para pasar a otro, "enmeno muy caracterstico de la mana.
Oilian y Mutmann insisten adems en la repeticin "recuente de la palabra inductora. )sserlin pudo establecer, con
ayuda de asociaciones en serie, que se produca un cambio de direccin en el pensamiento en los normales cada ?
K segundos ms o menos y en los manacos, por el contrario, al cabo de 1,K a 1,P segundos. La duracin de una
representacin simple puede ser evaluada con el mtodo de la inscripcin "onogr"ica en cerca de un segundo para
los en"ermos mientras que oscila en los su!etos normales entre 1,6 y 1,; segundos. La caracterstica esencial del
pensamiento manaco es pues la fugacidad de las representaciones consideradas aisladamente; no se "i!an en la
conciencia, se desvanecen casi inmediatamente despus de aberse "ormado. 3n en"ermo deca. =4is pensamientos
son tan rpidos que no puedo retenerlos=.
Inhibicin del pensamiento
La inhibicin del pensamiento que encontramos de "orma ms o menos pronunciada en casi todos los
estados de depresin, y adems en ciertos estados mi'tos de mana estuporosa y en las "ormas vecinas de la
e'citacin manaca, parece ser !usto lo contrario de la "uga de ideas. Los en"ermos se muestran incapaces de
disponer a voluntad de sus propias representaciones y sienten a menudo ellos mismos esta incapacidad que los
a"lige sobremanera. Las representaciones, al parecer, se desarrollan lentamente y slo gracias a estmulos muy
"uertes. /or consiguiente, la impresin slo llega a despertar, "cil y rpidamente, una cantidad de asociaciones entre
las que slo tendramos que elegir. La asociacin de las ideas se reali%a as seg*n el contenido de las
representaciones y no seg*n relaciones e'teriores, relaciones puramente verbales o consonancias. /or lo com*n, la
en"erma casi no tiene ya ideas espontneas y debe conducir su pensamiento con di"icultad a travs de una serie de
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sucesivos es"uer%os voluntarios. <e all se desprende una gran di"icultad para pensar, un enlentecimiento en las
ideas, respuestas absurdas a las preguntas ms sencillas, disminucin de la inteligencia, pobre%a de ideas. =1l
pensamiento no "unciona ms, no puedo representarme nada, no puedo pensar en nada, mi cabe%a est vacaF,
dicen los en"ermos, =mis "acultades intelectuales se van, estoy como muerto intelectualmente, estoy como en un
sue$o, aptico, ya no s nada ms=. 5 veces, se que!an tambin de que las representaciones sean aora
descoloridas y plidas, que se sienten incapaces de recordar mentalmente tal o cual impresin particular, un
acontecimiento, un paisa!e, un cuadro, el rostro de las personas amadas. 2aben qu aspecto tienen las cosas, son
capaces de describirlas, pero les "alta el recuerdo sensorial con su color.
Los en"ermos de este tipo slo tienen una cantidad e'tremadamente peque$a de representaciones, incluso
cuando la e'presin del pensamiento no parece estar obstaculi%ada. 5s pues, se los considera en general como muy
debilitados mientras que la evolucin ulterior muestra que se trataba de una di"icultad de pensar y que no aba
destruccin de"initiva en el stoc8 de las representaciones.
Las representaciones, una ve% instaladas en la conciencia, no son ms reprimidas por la aparicin de otra
serie de ideas, pero palidecen lentamente antes de desaparecer y con "recuencia se "i!an con gran tenacidad, sobre
todo cuando unden sus races en el estado sentimental. La consecuencia de este eco es una e'traordinaria
uniformidad en el contenido de las representaciones. Los en"ermos vuelven siempre sobre los mismos pensamientos,
no se de!an desviar, regresan a su eterno lamento luego de cada nueva pregunta. =4e veo obligado a devanarme los
sesos durante oras sobre reproces que me ago todos los das=, deca un en"ermo. 5 veces, estas ideas que
reaparecen siempre a pesar de la voluntad del en"ermo toman caractersticas de ideas obsesivas. Los en"ermos
estn atormentados a pesar suyo por el temor permanente de aber matado a alguien, de aber arro!ado a un
ombre al agua, pisoteado ostias, tragado un al"iler, ensuciado los e'cusados.
1n la depresin, los e'perimentos sobre la asociacin dan resultados completamente di"erentes de los que
encontramos en la mana. 1sta di"erencia aparece claramente en la siguiente comparacin tomada del traba!o de
)sserlin, entre dos series de e'perimentos ecos en el mismo en"ermo, uno el 6? de abril, durante el perodo de
e'citacin, otro el Q de septiembre, durante el perodo de depresin.
La duracin de las asociaciones se alla quintuplicada en la depresin y en la %ona media que separa las
ci"ras e'tremas obtenidas, y da as un idea clara de su distribucin, tambin muy aumentada. Los tiempos de
asociaciones no slo son ms largos, tambin son ms desiguales. La relacin entre las asociaciones internas y
e'ternas se alla invertida; mientras que en la mana las asociaciones seg*n las relaciones e'ternas, sobre todo
seg*n bitos verbales, son netamente dominantes, en los en"ermos deprimidos, estn bien por deba!o de las
asociaciones por relaciones internas. Los dos estados se oponen tambin en el eco de que en el segundo vemos
desaparecer casi enteramente las asociaciones por simple consonancia, que tienen un papel tan importante en la
mana. >ampoco encontramos en la depresin la =divagacin= tan caracterstica de la inestabilidad manaca, ni las
repeticiones "recuentes con palabra inductora que se deben sobre todo a la "alta de atencin.
Productividad
La productividad mental est en general muy disminuida en la mana. <ebemos e'ceptuar los casos muy
leves de e'citacin manaca donde la e'citacin de la voluntad llevada por la en"ermedad puede, en ciertas
circunstancias, liberar "uer%as que, de no ser as, ubieran quedado inibidas. /articularmente la actividad artstica se
ve acrecentada por el abandono sin reservas a las impresiones y a los sentimientos del momento, la actividad potica
lo est ms a*n por la nueva "acilidad de e'presin verbal. 1sta accin "avorecedora asombra sobre todo por
contraste con la accin inibidora durante el perodo de depresin. /ero, en las "ormas "rancas de e'citacin
manaca, lo que domina es la in"luencia des"avorable de la inestabilidad y de la inconstancia de la voluntad. /odemos
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convencernos "cilmente. el "lu!o de pensamientos que allamos en los en"ermos no es en absoluto rique%a de ideas,
sino slo de palabras; se reduce muy a menudo a repeticiones montonas. )ncluso las bromas que acen son casi
siempre simples !uegos de palabras y mani"iestan slo la tendencia a las asociaciones por consonancia.
1ncontramos en ellos la a"ectacin de emplear lenguas e'tran!eras y "cilmente puede ponerse en evidencia una
serie de rasgos similares a los de la ebriedad o la parlisis intelectual; sin embargo, con "recuencia comprobamos
aqu que ay en los en"ermos, contrariamente a los resultados de la medicin cient"ica, la ilusin de un aumento de
la productividad. Rsta tiene tan poco valor demostrativo como el sentimiento e'perimentado por el su!eto de una
"rescura de espritu, de una salud intelectual muy particular, sentimiento que nace de la eu"oria manaca.
/or el contrario, en los estados de depresin el sentimiento de molestia intelectual es ms "uerte que la
disminucin real de la productividad. esto se debe a que la inibicin del pensamiento puede ser neutrali%ada asta
cierto punto por un es"uer%o de la voluntad, y es !ustamente por esto que se la vive ms intensamente. Los en"ermos
se que!an de estar =como embru!ados=, =como encadenados=, de tener la mente parali%ada, de necesitar varias oras
para cumplir el traba!o ms sencillo que antes podan terminar en algunos minutos, como por e!emplo escribir una
carta.
/ara determinar de manera ms precisa la productividad, ice acer en varias oportunidades a los manaco-
depresivos las pruebas de clculo, utili%ando el mtodo usual en la medicin de la "atiga. Sem e'amin alrededor de
6; su!etos normales y 9; en"ermos, en los estados ms di"erentes. -all que la produccin de los *ltimos era, en
promedio, in"erior en un tercio a la de los primeros. Los resultados "ueron me!ores en los manacos que en los
deprimidos. 1l debilitamiento ms considerable se alla en los en"ermos que, desde el punto de vista clnico,
presentan una inibicin muy marcada, pero tambin en los deprimidos con e'citacin. 1l progreso diario debido al
e!ercicio "ue ms dbil que en los normales e incluso una ve% "ue negativo, pero en cierto n*mero de casos tambin
super la ci"ra ms alta dada por los normales. 1stos ecos muestran que la inibicin que act*a ora al inicio, ora
durante el curso de la prueba, disminuy la produccin de una manera inslita. <ebemos interpretar de la misma
manera la siguiente observacin. el e"ecto de descanso de una suspensin de traba!o en medio de la prueba sigue
estando en casi la mitad de los en"ermos por deba!o de la ci"ra ms ba!a dada por los normales; en ms de un tercio
de los casos es incluso negativa, lo que nunca podra producirse en su!etos normales. 1s pues menester que aqu
ayan aparecido inibiciones, durante el cese del traba!o, cuyo e"ecto super, en ciertos casos, el e"ecto del reposo.
Las pruebas de clculo organi%adas por -utt sobre Q manacos y 1P deprimidos mostraron, en general, una
ba!a de la produccin que en los primeros es insigni"icante, siempre y cuando la di"erencia de cultura permita una
comparacin con los normales e'aminados. 1l progreso diario debido al e!ercicio permaneci por deba!o del de los
normales y "ue negativo en un caso. 5s mismo, en varios casos, se obtienen valores negativos para el e"ecto de
descanso de la suspensin del traba!o; la accin des"avorable de la interrupcin "ue generalmente ms marcada que
en los normales. Finalmente, cabe acer notar que en ciertos casos, contrariamente a lo que sucede en los normales,
a la ba!a de la produccin despus del reposo se le agrega una elevacin de esta produccin durante un traba!o
ininterrumpido; este "enmeno no puede ser e'plicado ms que de una manera. la accin e!ercida por la continuacin
del traba!o, que descarta las in"luencias inibitorias, es ms "uerte que la accin de la "atiga. /arece adems, y es lo
que con"irma la e'periencia clnica, que en nuestros en"ermos, el impedimento de la produccin puede neutrali%ase
con relativa rapide% gracias al es"uer%o y los estmulos, pero reaparece, algunas veces aumentado, en cuanto se de!a
la actividad.
Ideas delirantes
Las ideas delirantes son "recuentes en la locura manaco-depresiva, sobre todo en los estados de depresin.
2us "ormas ms simples se asocian al sentimiento de improductividad y presentan un contenido ipocondraco. 1l
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en"ermo tiene la impresin de ser incurable, de estar perdido sin remedio. >iene cncer, s"ilis, un problema cerebral.
se vuelve idiota, tiene un ataque, est en"ermo "sica y moralmente, es un caso desesperado; su vida slo ser de
aora en ms una lenta agona. 2u cuerpo tiene otro aspecto. los nervios se secan; sus rganos se consumen; el
cerebro se le encoge, todo est muerto en su interior, su vo% suena ueca, en su cerebro la sangre no circula ms, l
mismo no puede descansar. 5 veces las ideas delirantes son totalmente "antsticas y recuerdan a las de la parlisis
general. 1l cerebro no es ms que una papilla, la cabe%a es del tama$o de un dedo, los pulmones y el estmago no
e'isten ms, las partes se'uales se an encogido, el paladar est quemado, el es"ago desapareci, en el cuerpo
todo est me%clado, en la garganta ay un ueso clavado.
Las ideas de autoacusacin tambin son "recuentes, tal ve% ms a*n que las anteriores. 1l en"ermo se
preocupa por su vida pasada, cree que no cumpli con sus deberes, que cometi mucos errores, que reneg del
2alvador. Ho "ue lo su"icientemente generoso con sus padres, no se ocup adecuadamente de sus i!os, no los trat
bien, no mand buscar al mdico en cuanto comen% una en"ermedad, no los cuid lo su"iciente. Ho termin a tiempo
tal documento, cometi un crimen de lesa ma!estad, descuid la religin, cometi "raude contra el 1stado, se
masturb, cometi adulterio, i%o una mala con"esin, una comunin sacrlega; "ue =torpe desde todo punto de vista=,
un =verdadero canalla=. 1stas ideas pueden apartarse no solo de la realidad sino tambin de la verosimilitud. 1l
en"ermo cometi per!urio, o"endi sin saberlo a una alta personalidad, perpetr un incesto, incendi su casa, masacr
a sus ermanos y ermanas; envenen a un prncipe, es cinco veces asesino, responsable de todas las desgracias,
es un alma maldita, un deseco umano.
Las ideas de persecucin que se asocian a menudo al delirio de autoacusacin son menos "recuentes. 1l
en"ermo se cree rodeado de espas, es seguido por detectives, est en manos de la !usticia secreta, de una Hmesis
vengadora, ir a prisin, ser golpeado asta que muera, e!ecutado, quemado, cruci"icado, le an arrancado todos
los dientes, los o!os, le an inoculado la s"ilis, debe pudrirse, morir como un cerdo. Los vecinos lo desprecian, se
burlan de l, no lo saludan siquiera, escupen a su paso. 1n los diarios ay alusiones a l, el predicador se dirige a l
en el sermn, sus "altas se e'ponen p*blicamente en grandes a"ices. Andalos y anarquistas entran en su casa; ay
personas ocultas en los armarios. 1l en"ermo descubre veneno en su ca", en su vaso de agua, se siente
ipnoti%ado, magneti%ado; tratan de seducirlo o"recindole dinero, est acorralado. )ncluso su "amilia se ve arrastrada
en su desdica. 2u "amilia debe morir de ambre, su madre ser cortada en peda%os, su ermano decapitado, su
marido detenido.
Las ideas religiosas tienen por lo general un papel importante. 1l en"ermo se cree espiado en el
con"esionario, es e'cluido de la )glesia, est embru!ado; perdi la "elicidad eterna, debe acer penitencia por todos,
tomar sobre l los pecados del mundo entero. 2atn tiene pleno poder sobre l, se oculta en l, le ordena insultar, va
a venir a buscarlo porque es un in*til. 1l 2e$or no puede acer nada por l, sus oraciones son vanas, ba!o la cama
arde ya el "uego del in"ierno. 4ientras que todas estas ideas delirantes se presentan a menudo detrs de mscaras
de una pro"unda y sincera emocin, mientras que son e'puestas y de"endidas por los en"ermos con una conviccin
ardiente, las ideas de grande%a, como las concepciones de los manacos, se parecen en general a buenas bromas y
a e'ageraciones de "an"arrn; adems, contrariamente a las ideas delirantes de los deprimidos que la mayor parte
del tiempo son uni"ormes y tenaces, stas varan sin cesar, aparecen en un instante para desaparecer al siguiente.
2in embargo podemos observar, en ciertos en"ermos ms re"le'ivos, ideas delirantes ms tenaces y que dan
muestras de un traba!o intelectual menos grosero. 1n el primer grupo, citemos la pretensin de los en"ermos de ser el
4esas, la /erla del 4undo, el -i!o de (es*s, la Hovia de #risto, la Seina del #ielo, el emperador de Susia, <ios, de
tener mil i!os. 0tras cuentan que el %ar es su prometido. 3nos estn protegidos por el 1spritu 2anto, an destruido
al diablo, pueden curar a todos los en"ermos con ipnosis. 4enos absurda es la conviccin de ser un gran artista o un
gran escritor, de ser barn, =mdico de nacimiento=, doctor de todas las ciencias, caballero de las rdenes ms
elevadas ,bastardo de un prncipe, de tener una importante misin, de ablar siete lenguas, de cargar cien 8ilos con
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slo sus bra%os. 3n en"ermo se llamaba a s mismo =un roe, el primero despus de Hiet%sce=. >ambin vemos
aqu la "antasa de las erencias. 3n en"ermo que imaginaba tener parientes muy distinguidos agregaba que su parte
de la erencia deba ser calculada en consecuencia, otro se- presentaba como el yerno de Soc8e"eller y se u"anaba
de los cien millones que aba tenido como dote.
/or regla general en los deprimidos encontramos una clara conciencia del carcter patolgico de su estado,
en las "ormas ms leves. pero incluso entonces, toma un tinte ipocondraco con la idea de la )ncurabilidad del mal.
#on "recuencia aseguran que su en"ermedad es ms triste que todas las otras, que pre"eriran soportar cualquier
dolor "sico a este su"rimiento moral. #uando el delirio es ms acusado, tenemos una prdida completa de la
conciencia de la en"ermedad, aun cuando los ataques anteriores, similares, son !u%gados sanamente. 5 lo sumo el
en"ermo opone a los argumentos del mdico esta respuesta. que sera "eli% si tuviera el dereco de serlo pero,
desgraciadamente, todo aquello de lo que se que!a es cierto. 3n en"ermo pide permiso de acer su testamento,
temiendo perder el !uicio muy pronto. 1n los estados manacos la mayor parte del tiempo los en"ermos reca%an con
energa la idea de padecer una en"ermedad mental. =D1l que me cree loco est locoE= deca un en"ermo. 5 lo sumo
aceptan que estn un poco e'citados, =un poquito idos=. 2obre las ideas que emiten dicen despus que lo acan
para rerse; era un =peque$o delirio=, =ideas de grande%a naturales=. 3na en"erma responda, cuando se aca alusin
a los actos de carcter patolgico que aba cometido. =<octor, tambin usted de ve% en cuando ace tonteras=.
Humor
1l umor es en general alegre con un carcter particular de e'uberancia desbordante en la e'citacin "uerte.
Los en"ermos estn satis"ecos, =muy contentos= o ="elices interiormente=, entusiastas, =ms que contentos=, C"elices
de estar en un mundo tan belloF. 2e sienten bien, dispuestos a toda clase de bromas y de can%as, =penetrados de
alegra=, ren, cantan y se pasean. 1stn ="elices de todo=, =la ms "eli% de las mu!eres=, la "elicidad a entrado en
ellos. =e aqu que viene el tiempo de las rosas=. La Figura 9, que representa manacos en estado de e'citacin,
muestra cmo se e'presa este umor con sus variados matices, yendo del placer tranquilo y orgulloso asta la
alegra sin lmite. Las tendencias se'uales se ven re"or%adas y provocan compromisos impensados, matrimonios
anunciados en los diarios, aventuras amorosas poco convenientes, una conducta que asombra, coquetera y tambin
ideas de celos y de querellas conyugales. Aarios de mis en"ermos presentaban en sus perodos de e'citacin
tendencias omose'uales. #uando el sentimiento de alegra se une a la pobre%a de pensamiento, toma "cilmente un
carcter de necedad, de tontera, que puede acer creer que ay debilitamiento intelectual. /or otro lado, la
introduccin en el estado sentimental del manaco de un mati% de displacer puede darle la "orma de e'citacin
colrica. Los en"ermos se tornan arrogantes, altivos, y a propsito de una contradiccin o por otro motivo "*til, entran
en un "uror sin lmites que se descarga en aluviones de insultos violentos y en ecos.
3n carcter totalmente esencial del umor de los manacos es que est su!eto en general a oscilaciones
"recuentes y s*bitas. 1n medio de una alegra desbordante aparecen no slo bruscos ataques de clera, sino
tambin crisis violentas de lgrimas y de sollo%os que, inmediatamente dan lugar de nuevo a una alegra e'uberante.
=DHo s si debo rer o llorarEF deca una en"erma. 1stas alternancias del umor que tambin allamos con "recuencia,
aunque de manera menos acusada, en los estados de depresin, muestra muy bien la ntima relacin entre tipos
clnicos que parecan en un primer momento radicalmente di"erentes.
1l sentimiento que predomina en los estados de depresin es en general una desesperan%a pesada y
sombra. 1l en"ermo =tiene cien 8ilos sobre el peco=, est devorado por la pena, perdi todo su cora!e, se siente
abandonado, sin ob!etivo vlido en la vida. 2u cora%n parece ser de piedra, nada ya lo alegra. 5l parecer, ay aqu,
adems del sentimiento de triste%a, cierta inibicin de los movimientos sentimentales que contrasta con la "acilidad
del manaco para conmoverse. 1s !ustamente esta disminucin de la capacidad de conmoverse, la prdida del inters
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ntimo que le da a los acontecimientos que ocurren a su alrededor, lo que los en"ermas viven ms dolorosamente.
>odo est vaco y desierto en ellos; todo les da igual, nada les interesa, todo parece Ctan tonto=; la m*sica parece
=una cosa e'tra$a=. >ienen la sensacin de estar "uera del mundo; no pueden ya llorar, no sienten ms ambre ni
saciedad, ni "atiga ni descanso al despertar; no tienen =ning*n sentimiento de necesidad=. <ios les a quitado todo
sentimiento. 3na en"erma deca que la en"ureca ver a la gente interesarse por sus ocupaciones. =2oy como un
peda%o de madera, declaraba otra, no siento ms pena ni alegra=. <e eco, podemos tener la conviccin de que a
los en"ermos los a"ectan muy poco las malas noticias; slo durante la convalecencia reaparece el dolor natural.
)ncluso durante la visita de sus padres, estn ausentes, miran apenas, no preguntan por nadie. 5 veces parecen
abatidos y apticos, aunque no se trate aqu de una destruccin, sino de una inibicin de los sentimientos.
>ambin encontramos, con menor "recuencia en esta triste%a sombra, el tinte ansioso del umor. 0ra se trata
de =una angustia y un temblor interior=, un sentimiento de tensin torturante que puede ir asta la desesperacin
muda e irracional, ora de una agitacin ansiosa que se traduce de varias maneras, con estados de e'citacin
violenta, con atentados que el en"ermo comete contra su propia vida con ciego "uror. 1n otros casos, encontramos
una actitud reacia, descontenta, amargada, molesta. Los en"ermos estn descontentos de todo, el mundo entero est
contra ellos, todo los a"lige, los o"ende, los irrita, los llena de amargura, el sol, la alegra de los dems, la m*sica, todo
lo que se ace o no se ace a su alrededor. 1n general allamos sentimientos de este tipo durante los perodos de
transicin entre los estados manacos y los estados depresivos; se los debe considerar como me%clas de depresin y
de e'citacin manaca.
Las torturas verdaderamente insoportables, seg*n lo que repiten los en"ermos, que acompa$an los estados
de depresin llevan en casi todos, al menos durante un tiempo, al desencanto de la vida y con "recuencia tambin al
deseo violento de poner "in a sus males, cueste lo que cueste. =DHo me queda sino acerme polvo y arro!arme al
aguaEF deca una en"erma, y otra. =D3na piedra al cuello y al marE= 1n mucos casos, los en"ermos tratan de de!arse
morir de ambre, aorcarse, cortarse las venas; piden ser quemados, que se los entierre vivos, que se los abandone
en el bosque y que se los de!e morir. 1n la e!ecucin de sus tentativas de suicidio, se muestran a menudo insensibles
al dolor "sico. 3no de mis en"ermos se golpe el cuello con la arista de un ganco "i!ado al piso asta llegar a la
columna vertebral.
<e P@@ mu!eres manaco-depresivas que observ en 4unic, 1;,PL cometieron serias tentativas de suicidio
y, entre estas *ltimas, las que tenan ms de 9? a$os en el momento de la admisin representaban el 1K,6L del
con!unto. <e 6B? ombres, se all un 6@,;L de tentativas de suicidio. La di"erencia entre los dos se'os, en cuanto a
la tendencia suicida es muco ms grande en los su!etos normales, pero casi desaparece con la en"ermedad.
1n los estados de depresin, corno se indic ms arriba, el tinte del umor no es siempre igual, aun cuando
sus rasgos "undamentales mantienen una "i!e%a desesperante. 2in ablar de los casos, que no son pocos, en los que
se puede observar, durante un corto perodo, una trans"ormacin completa en estado manaco; a menudo nos
sorprende una sonrisa sin ra%n, una alegra s*bita que se introduce bruscamente en medio de lamentos y de ideas
de persecucin. =1s una miseria=, deca una en"erma al tiempo que se mostraba muy satis"eca. <e ve% en cuando,
los en"ermos comien%an a acer muecas siniestras, bromean e ironi%an sobre sus propios su"rimientos, se llaman a
s mismos cerdo, puerca... 3n en"ermo se llamaba =gran masturbador=. -ay un eco particularmente caracterstico y
que presenta a menudo cierta importancia para el diagnstico. sucede en general que, en los casos en que el mal
umor no es demasiado "uerte, se puede llevar al en"ermo, conversando con l, a que sea amable con uno. La
rapide% con que los rasgos del rostro preocupado y abatido toman una e'presin de alegra e'uberante es en verdad
asombrosa.
Necesidad imperiosa de actividad
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<urante la locura manaco-depresiva, los trastornos ms notorios se mani"iestan en el campo de la voluntad y
de la accin. 1n los estados manacos, el cuadro clnico est dominado por la necesidad imperiosa de actividad. 2e
trata aqu de una e'citacin general de la voluntad. &ui%s las investigaciones e'perimentales nos ense$an que en
general aumenta la duracin de las reacciones simples y de las reacciones electivas, a veces de manera
considerable. /ero no pocos ecos demuestran que este enlentecimiento concierne principalmente a la asociacin
de los actos con las e'citaciones e'teriores que a menudo se perciben de manera muy de"ectuosa. /or el contrario,
todas las ideas que aparecen en la mente se traducen enseguida en actos, mientras que en el normal, ay
innumerables veleidades detenidas en su desarrollo. 1l trastorno podra, asta cierto punto, compararse a los que
podemos provocar arti"icialmente por medio del alcool. de all el gran parecido que ay entre mucos manacos y los
individuos en estado de ebriedad ms o menos avan%ada. 2eguramente en este *ltimo caso, el debilitamiento de la
apercepcin y del pensamiento es relativamente ms considerable que en nuestros en"ermos; adems, vemos que
pronto aparecen "enmenos de parlisis y de vacilacin en el movimiento.
La necesidad de actividad del manaco provoca naturalmente en l una agitacin ms o menos marcada. 1n
el nivel ms ba!o, se trata slo de cierta inestabilidad, una agitacin sorprendente, un espritu de empresa prodigioso
que no se detiene nunca. Los en"ermos acen toda clase de planes, quieren aprender canto, escribir una obra de
teatro, envan proyectos de re"orma a la polica o a la administracin de "errocarriles. un sacerdote escriba al /apa
una carta sobre el matrimonio de los curas. 2e preocupan de los asuntos deE pr!imo y no de los propios, crean
empresas absurdas, compran casas, ropas, sombreros, acen pedidos, contraen deudas, quieren establecer un
observatorio, ir a 5mrica; un en"ermo se "ue a #rcega y compr por Q?.@@@ marcos propiedades que le
ocasionaron !uicios sin "in. -acen proyectos de matrimonio, se relacionan con personas de sospecosa moral, besan
en la calle a mu!eres que no conocen, van a los cabarets, cometen cualquier tipo de e'cesos. 3na mucaca va de
bar en bar con estudiantes y les paga las rondas de bebidas. 3n ombre maduro, casado, se pasea en plena calle, a
la salida de un ca" concert con una negra. 2e los considera en la sociedad como =bons vivants=, dan generosas
propinas, pagan rondas de bebidas y, por otro lado, se pelean con sus !e"es, descuidan sus deberes, abandonan su
situacin sin ning*n motivo, cometen groseras; una en"erma se suba sin boleto al tranva y pretenda que estaba
abonada.
#uando la e'citacin es ms "uerte aparece entonces el cuadro de la mana aguda propiamente dica. Los
impulsos se suceden unos a otros y la actividad se torna casi incoerente. 1l en"ermo es absolutamente incapa% de
perseguir un ob!etivo ale!ado porque nuevos impulsos nacen en l sin cesar y lo desvan de su primer deseo. 2u
necesidad de actividad se resuelve "inalmente en una seguidilla incoerente de voliciones siempre nueva y
cambiante, donde no se puede reconocer una lnea de conducta *nica, sino que vienen y se van en el mismo instante
en el que nacieron. 1l en"ermo canta, conversa, baila, ace ruido, ace gimnasia, marca el ritmo, se agita, arro!a todo
al piso, se desviste, se arregla de manera e'tra$a, grita, a*lla, re o llora, sin poder detenerse, ace muecas, adopta
actitudes teatrales, declama con gestos apasionados. 1n medio de estos saltos de ideas incoerentes, quedan sin
embargo "ragmentos de actividad que conservan cierta relacin con las representaciones dominantes o el sentimiento
general. e'presiones, bromas, ataques, burlas, palabras de amor, etc.
2lo en el clma' de la e'citacin los en"ermos llegan a perderse. /onen los o!os en blanco, sacuden la
cabe%a, bailan en el piso, saltan, voci"eran, golpean el colcn, patalean, tamborilean, se encogen de ombros,
agitan manos y pies, recinan los dientes, escupen y se muerden. Los movimientos son a veces montonos y
desprovistos de signi"icado y a veces dan la impresin de ser reali%ados para cumplir con una idea obsesiva. una
en"erma me contaba que se vea "or%ada a acer movimientos particulares con bra%os y cabe%a y decir palabras bien
determinadas. Dejadme, dejadme trabajar". 0tra e'plicaba que tena que golpear el pu$o contra la pared; otra deba
levantarse de la cama =por una orden=.
Los grabados ; y ? pueden dar una idea de los bitos de los manacos. 1l primero muestra una en"erma
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que, para divertirse, se i%o una cantidad de tren%as en el cabello; el segundo representa a otra que, uniendo !irones
de ropas, de toallas y de mantas de lana, se compuso un tra!e pintoresco y nos o"rece, sobre una tapa de cartn, un
e!rcito de mu$ecos de papel. 4s le!os presento algunas "otogra"as tomadas de una coleccin de 7eiler, que nos
muestran a una en"erma, de gestos muy animados, en sus di"erentes actitudes e'presivas y cambiantes.
Fuera de la e'citacin, tambin e'iste por lo general en nuestros en"ermos un aumento de la excitabilidad. >al
ve% debamos considerarla como el sntoma esencial. 5 menudo los en"ermos son ms o menos tranquilos, en tanto
se allan sustrados de toda e'citacin e'terior; una palabra dirigida a ellos, una visita, los gritos de una vecina de
cama conduce inmediatamente a una e'citacin que aumenta con gran rapide%. #uanto ms se los de!a ablar y
agitarse, mayor se vuelve la necesidad de actividad; saber esto es muy importante para el tratamiento.
5 pesar de la ms violenta de las e'citaciones motoras que se prolongan a veces durante varios meses sin
decaer, con cortas interrupciones, el en"ermo no e'perimenta en modo alguno el sentimiento de "atiga. Ho mani"iesta
ni agotamiento, ni abatimiento, el consumo de la "uer%a muscular no produce ning*n sentimiento doloroso, en parte
tal ve% porque su sensibilidad, como ya emos dico, se alla disminuida, pero sobre todo por la "acilidad con la que,
para l, se desencadena la accin. Le basta con el impulso ms dbil para desplegar generosamente las
mani"estaciones de su actividad motora, mientras que el normal, para alcan%ar el mismo ob!etivo, necesitara acer
uso de un gasto incomparablemente mayor de "uer%a nerviosa. 1s por ello que toda tentativa por simular este estado
"racasa al cabo de muy poco tiempo, porque es imposible superar, con el solo es"uer%o de la voluntad, el sentimiento
parali%ante de la "atiga. 1ste eco, como tambin la despreocupacin con la que los en"ermos maltratan a sus
cuerpos, dio origen a la idea, ine'acta y sin embargo muy di"undida, de que los manacos disponen de una "uer%a
"sica e'traordinaria. /or el contrario, la capacidad de traba!o muscular medida con el erggra"o, se muestra en
general considerablemente disminuida. Ho as los movimientos, que son ms rpidos que en los normales, sobre
todo cuando se e!ecutan en serie, y los en"ermos llegan a un estado de e'citacin creciente.
#on respecto al entorno, los en"ermos se muestran muy capricosos. 1n general son sugestionables,
accesibles, a menudo indiscretos, erticos <e ve% en cuando, se tornan irritables, amena%adores y violentos, pero se
los puede calmar rpidamente con palabras amistosas o con bromas. 5lgunos en"ermos son distantes, desde$osos,
bruscos, inabordables; a veces se observan "le'ibilidad crea y ecolalia o ecopra'ia.
o!orrea
La logorrea, en general muy marcada, es una mani"estacin de la imperiosa necesidad de actividad. La
en"ermedad "acilita el paso de la representacin de la palabra a la e'presin. )sserlin pudo demostrar que en un
manaco, el n*mero de las slabas pronunciadas por minuto alcan%a de 1Q@ a 6@@, mientras que los testigos
normales no superan 166 a 1?@. #omo ya indicramos, esto debe tener cierto papel en la "ormacin de la "uga de
ideas. La "acilidad de evocacin de las representaciones motoras verbales e!erce gran in"luencia sobre el desarrollo
del pensamiento y, al mismo tiempo, las relaciones inteligibles de las representaciones entre s pasan a un segundo
plano. <e all que, en el grado ms elevado de la "uga de ideas, as como ba!o la in"luencia del alcool, vemos que
las representaciones encadenadas lgicamente son substituidas progresivamente por "rases ecas, alian%a de
trminos, aliteraciones y rimas. >al como podemos veri"icarlo en los e!emplos ya citados, vemos que predominan
cada ve% ms las asociaciones por consonancia en las que no e'iste ya rastro de la relacin interna de las
representaciones entre s. consonancias y rimas, incluso desprovistas de toda clase de sentido. La "igura P, que
reproduce seg*n las investigaciones de 5sca""enburg el porcenta!e de las asociaciones por consonancia en cinco
normales y cinco manacos, muestra cul puede ser la gravedad de este trastorno del lengua!e. Los n*meros
obtenidos para los normales oscilan, aqu entre 6 y ;L, pueden ser aun ms elevados en ciertos casos, dependiendo
de las disposiciones particulares del su!eto. /ero nunca alcan%an las altas ci"ras dadas por los manacos que van
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aqu desde 96 a 1@@L. 3na en"erma escriba en una o!a de papel. Nelke-elke-!elge-!ilde-"ilde-#ilde-!and-
$and-%and.
1n las producciones verbales del en"ermo se mani"iestan al mismo tiempo la "uga de ideas y la logorrea. Ho
puede guardar silencio, abla y grita con todas sus "uer%as, ace ruido, a*lla, silba, invierte el orden de las palabras,
ila una "rase con otra, une palabras y slabas incoerentes, me%cla lenguas distintas, predica con tono solemne y
gestos patticos y, sin transicin, pasa del n"asis al umor sentimental, a la amena%a, a lloriqueos, a obscenidades
o, para terminar, se pone a rer a mandbula batiente. <e ve% en cuando, adopta un lengua!e murmurado o
preciosista, o emplea neologismos, "ormados por slabas sin signi"icado o por trminos e'tra$os truncados y
desgarrados. 5greguemos a esto citaciones, !uegos de palabras, giros poticos, enrgicos insultos. 4ucos en"ermos
ablan como ni$os, en estilo telegr"ico, en in"initivo. -e aqu un e!emplo del lengua!e de los manacos tomado al
dictado.
>ome nota, todo me parece gris; el relo! +que se le presenta a la en"erma, marca el curso del tiempo;
4. H... tiene un cronmetro preparado. 4e duele el estmago siempre ipE ipE urraE... 1l genio "ue el poeta, el
genio del tiempo; verano, el verano debe venir, los rboles tienen brotes y t* no ests en casa. /eque$a rosa,
tan amable en La -aya, nadie puede venir a buscarme. Los e'tremos se tocan. 1l tiempo pasa durante tantos
a$os, nadie puede venir a buscarme. +5 la en"ermera,. #arro$a, imp*dica arrastrada, puedes rer de que yo
tenga esperan%a, abl de rosa, t* eres un asno gris. Mris, "iel amigo, es toda la teora. 1strella, Flor con
muco gusto. Aiva el gran duque. <ereco de vivir, /oulette, etcN
La incoerencia no se origina aqu por la rique%a de una mente llena de ideas, sino por la ausencia de
representaciones directoras que guen al pensamiento. 1l su!eto normal puede alinear series de palabras como aqu,
pero slo s suelta las riendas de su pensamiento y e'presa, sin elegir, todo lo que le pasa por la mente. Ho obstante,
en este *ltimo, como nos lo dicen las investigaciones de 2trans8y, como consecuencia de la persistencia involuntaria
de las representaciones directoras que provoca una mayor estabilidad del pensamiento, el n*mero de ideas que
nacen espontneamente es sensiblemente menor. en su lugar se producen enumeraciones, anlisis de ideas y
repeticiones. 1n los en"ermos, tambin encontramos con "recuencia enumeraciones; uno de ellos e'clamaba.
"%traubing, &sterhofen, 'ilshofen, (assau" y luego =Aida, lu%, muerte, in"ierno, eternidad=.
/or lo general, los discursos de los en"ermos su"ren la in"luencia de las impresiones e'teriores. 5trapan
palabras odas, las asocian a la impresin que se produce, acen de esto el punto de partida de una "uga de ideas
que contin*a luego por s sola. 5 veces se burlan del impulso que reciben del e'terior, responden a todas las
preguntas con una gran carca!ada, las repiten burlndose de ellas, dan una respuesta intencionalmente ine'acta o
las esquivan con una "rase ingeniosa. 3na en"erma, cada ve% que se le diriga la palabra, repeta riendo
ruidosamente. =Hi'en= +por Nichts, nada,. 0tra, interrogada sobre su edad. =(ams nacE=, si se le planteaba el clculo
P ' P. =DIa no se cuenta, se pesa y se mideE= /or "in, ay que decir tambin que los en"ermos no slo alinean
espontneamente palabras aisladas y "rases incompletas, sino que a menudo no penetran en absoluto en el
pensamiento del interlocutor y dan e'plicaciones absurdas sin relacin alguna con el tema en cuestin. 5lgunos
guardan silencio y se acen entender con un lengua!e gestual muy e'presivo y animado.
1n los escritos de los en"ermos se mani"iesta la tendencia a emplear palabras e'tran!eras, a me%clar lenguas
di"erentes. 0bviamente, la in"luencia de las consonancias sobre el resto de las representaciones es aqu menos
"uerte que en el lengua!e ablado, sobre todo en los en"ermos cuyo lengua!e interior no se acerca al tipo motor o
auditivo. 5s allamos a menudo enumeraciones de ideas anlogas bien descritas por 5sca""enburg, y, al mismo
tiempo, las asociaciones basadas en la contigTidad, donde las similitudes e'teriores substituyen la marca lgica del
pensamiento. La inestabilidad y el aumento de la e'citabilidad se ven en el eco de que las primeras palabras o
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lneas son coerentes en general, mientras que el resto se compone slo de enumeraciones, de reminiscencias, de
"ragmentos de poesas, de consonancias y de rimas. 2igue un "ragmento de una carta de condolencias que contiene
e!emplos de estos descarrilamientos del pensamiento.
=D5E D1stimada se$oraE 1s tarde para e'presarle que la acompa$o en el sentimiento ms pro"undo,
ms vivo y verdaderamente sincero respecto de la muerte a la Fidelio de su querido Florestan. Hunca es
demasiado tarde cuando uno se pregunta. 5E cmo es posible que me duela tanto tu muerte, querido #eladon
y Someo, tu *nico amigo. D&u penaE la querida esposa est cosiendo el... D2, las lgrimasE /amela
&uestenberg Heumann Mordon a la Ai%tum 4agdalena o >er%8y 2truve #arola tambin conde de Lula o
Leonor o 2ollscUit% o Mitscin Meneralma!or von 2cmieden, tambin pronto capitn que es que la, perdone
usted.=
1ncontramos en un primer momento la serie Fidelio-Florestan-#eladon-Someo, que interrumpe la primera
idea, luego la e'presin =1s tarde= desencadena la serie &uestenberg-Heumann-Mordon->er%8y, a la que le sucede
una cantidad de otros nombres. 1sta desviacin de ideas conduce a una conclusin en "rancs y se le agregan en el
resto de la carta "ragmentos en ingls, en latn y en griego y una serie de versos sonoros.
La escritura de los en"ermos puede ser al comien%o per"ectamente correcta y normal. /ero, como
consecuencia de la e'citabilidad, se vuelve poco a poco ms grande, ms pretenciosa e irregular. Los en"ermos no
se preocupan ya por el lector, escriben en diagonal, me%clan todo. se multiplican las palabras subrayadas, los signos
de e'clamacin, los prra"os atrevidos. >odos estos trastornos, los del contenido y los de la "orma, se ven claramente
en el manuscrito que aqu agrego +Figura Q,. La cantidad de escritos redactados por los manacos es a veces
asombrosa. &ui%s no esperan que nadie los lea, slo los impulsa el mero placer de escribir.
Inhibicin de la voluntad
1n los estados de depresin, la inibicin de la voluntad reempla%a la necesidad de actividad. <esencadenar
el acto se ace di"cil, a veces imposible. 1n su grado ms ba!o, este trastorno se traduce por la imposibilidad de
tomar una decisin. Los impulsos que surgen en la mente no son lo su"icientemente "uertes para vencer las
inibiciones que se oponen al acto. 5unque vea con claridad la necesidad de actuar, aunque no tenga ni verdaderas
ob!eciones ni pre!uicios, el en"ermo no puede reali%ar las acciones ms sencillas. =Ho tiene ya voluntad=, =no sabe lo
que tiene que acer=, debe pedir conse!o para todo, no puede acer nada correctamente, porque no tiene ya la
certe%a de estar en el buen camino. 3n en"ermo declaraba. =2oy un dbil que no sabe lo que quiere=. #uando, luego
de muco dudar, comen% una accin, se detiene a todo momento pues le "alta la energa de una resolucin "uerte.
1l en"ermo no puede concretar nada, ace todo mal, no avan%a a pesar de la gran aplicacin que pone para cumplir
con su traba!o; no se complace con nada, siente que sobre l pesan las di"icultades. 3na en"erma contaba que se
aba vestido una ma$ana temprano para salir y que por la tarde todava estaba en la casa.
Los movimientos ms simples, si e'igen un impulso voluntario, son ms lentos y se cumplen sin "uer%a.
manos y pies ya no obedecen. 1l en"ermo no puede tomar nada ni sostener nada. tiene como plomo en la lengua. 2u
actitud "sica es blanda, cansina, sus movimientos lentos y di"icultosos, su e'presin "i!a e inmvil. #on el erggra"o,
Mregor y -Vnsel demostraron la brusca y preco% cada de las elevaciones con una curva ba!a y prolongada, lo que
muestra el rpido decaimiento del impulso voluntario y la conservacin de la "uer%a muscular. Las in"luencias
e'teriores y en particular las e'citaciones sentimentales, pueden neutrali%ar la inibicin. #on una orden enrgica o
en caso de peligro, el en"ermo puede cumplir actos que de otro modo le seran imposibles. #uando se les administra
una inyeccin no ay en general ning*n movimiento de reca%o, o slo si se tocan lugares muy sensibles. la
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"le'ibilidad crea y los "enmenos de eco son "recuentes.
1n los casos ms graves, en las "ormas estuporosas, toda e'teriori%acin de la voluntad puede estar
suprimida, al punto que el en"ermo debe permanecer acostado y apenas puede abrir los o!os. 1s incapa% de sacar la
lengua, de comer, de dar la mano, o incluso de salir de la cama para acer sus necesidades. 5unque comprenda las
invitaciones que se le acen, slo se obtiene de l una dbil y temblorosa tentativa de acer los movimientos
requeridos. 4antiene actitudes incmodas porque no puede cambiarlas para tomar otra posicin; si se le ponen
ob!etos en la mano, uno tras otro, trata de retenerlos convulsivamente, incapa% de ir abandonndolos.
La curva que representa una reaccin motora obtenida por )sserlin, en una deprimida, muestra claramente el
"uerte obstculo en los actos voluntarios ms sencillos. +Fig. B,. -ay que compararla con la curva de los normales y
de los catatnicos reproducidas ms arriba. muestra la e'trema lentitud de la "le'in y de la e'tensin del dedo y la
ba!a amplitud del movimiento.
1n general, el en"ermo vive de manera lamentable la inibicin de la voluntad. 1n mucos casos aparece el
sentimiento de insu"iciencia, de incapacidad, mientras que la observacin e'terior no de!a percibir nada sobre la
di"icultad creciente de la actividad voluntaria. 5l comien%o, los en"ermos pueden compensar en cierta medida el
obstculo en su vida interior con un aumento del es"uer%o voluntario. 1n la mayora de los casos los en"ermos
interpretan el enlentecimiento de la actividad como una "alta moral. 2e acen amargos reproces sobre su inaccin,
no quieren quedarse en la cama para no parecer pere%osos. 5lgunos despliegan una suerte de traba!o "ebril, no se
dan pa% ni tregua para evitar los remordimientos. =>uvimos que arrancarle la pala de las manos, si no, no se ubiera
detenido nunca=, contaban los "amiliares de un en"ermo. 2in embargo es posible que, en casos de este tipo,
intervenga cierta e'citacin psicomotora,
La creciente di"icultad para desencadenar la voluntad lleva naturalmente a una reduccin de la actividad ms
o menos considerable. 2i bien al comien%o el en"ermo cumple a*n los actos ms necesarios, toda actividad
espontnea desaparece rpidamente. 1l en"ermo abandona todas sus ocupaciones e'trapro"esionales, sus cargos
onor"icos, de!a de "recuentar a sus amigos, tiene la necesidad permanente de descansar. 4s tarde descuida su
igiene, no se controla ms; "inalmente, de!a toda actividad y se con"ina en la cama donde queda tendido, sin acer
ning*n movimiento e incluso se de!a caer ba!o la cama. 3n eco importante desde el punto de vista prctico es que
la impotencia del en"ermo para tomar una decisin disminuye en cierta medida el riesgo de suicidio, al menos en el
pico de la en"ermedad. 5unque conserve el vivo deseo de poner "in a su vida, no tiene la "uer%a para reali%arlo. 3no
de mis en"ermos se mantena al borde del agua pero no tena =el cora!e= de arro!arse.
Las mani"estaciones e'teriores de la voluntad se ven modi"icadas de manera muy diversa por el e"ecto de la
inibicin. #omo en primer lugar se vuelve di"cil el desencadenar la decisin voluntaria, ciertos actos que se cumplen
por costumbre, sin una intervencin particular de la voluntad, no se ven impedidos, mientras que la inibicin se ace
sentir ya con "uer%a en otras reas. Los en"ermos todava pueden vestirse, ocuparse, aunque ya no puedan tomar
ellos mismos una resolucin; llevan a cabo su traba!o abitual de cada da sin di"icultad particular, pero retroceden
atemori%ados ante cualquier nueva empresa, ante la menor responsabilidad por tomar.
1l lengua!e que traduce los sentimientos internos se ve a"ectado "uertemente por la inibicin; incluso la
mmica y los movimientos pierden su vivacidad. Los en"ermos ablan en vo% ba!a, lentamente, vacilando, de manera
montona, a veces tartamudeando, susurrando, se detienen de pronto en medio de una "rase, antes de pronunciar
una palabra. Muardan silencio, ablan slo con monoslabos, no puede sostener una conversacin, aunque sean
capaces de contar o de leer a la velocidad normal; a menudo, en lugar de pronunciar cada palabra gracias a un
es"uer%o repetido, dan su respuesta de una sola ve%, o bien ablan en un murmullo, pero con "uer%a, con gestos
animados. /"erdsdor"" llam la atencin sobre ciertos en"ermos que cometen "altas graves al deletrear, omisiones,
repeticiones, inversiones de letras. Aemos en este e!ercicio que a veces la imagen auditiva in"luye sobre la "ormacin
de la imagen visual +8 en lugar de a o de ,. 1l en"ermo no tiene problemas para copiar un te'to, mientras que
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permanece durante oras "rente a una carta sin poder terminarla. 1l trastorno de la "uncin no se e'tiende por igual
en el lengua!e ablado y en el escrito. -ay en"ermos que ablan con "luide%, pero apenas pueden escribir algunas
lneas, y viceversa, otros escriben largas cartas apasionadas mientras que se quedan mudos cuando uno trata de
ablar con ellos.
"#citacin ansiosa
La e'citacin ansiosa reempla%a a veces a la inibicin de la voluntad. Los en"ermos presentan una agitacin
ms o menos viva, no pueden permanecer tranquilos, no se quedan en la cama, corren por todos lados, se esconden
entre las sbanas, tratan de escapar. 2e lamentan, gimen, se desesperan, gritan, se retuercen las manos, se
arrancan los cabellos, se golpean la cabe%a, se desgarran, se ara$an, se a"erran a la cama, re%an, se ponen de
rodillas, se arrastran, piden perdn. 1n los casos ms graves vemos al en"ermo dar gritos sin ning*n sentido,
que!arse, aullar, dar vueltas, golpearse, !adear, retorcer convulsivamente las manos y el cuerpo, "rotarse contra las
paredes, trastabillar. #on "recuencia se ve una repeticin uni"orme y rtmica de estos movimientos.
2pect, >albit%er y tambin <rey"us interpretan esta e'citacin ansiosa como un estado mi'to; se tratara
aqu de una combinacin de depresin con e'citacin sintomtica de la mana. /or el contrario, 7estpal y OJlpin
destacaron que la e'citacin tena aqu el valor de una descarga inmediata de la ansiedad, y que por consiguiente, no
poda ser considerada como un elemento manaco agregado al cuadro clnico. /odemos ob!etar a esto que la
ansiedad en s misma puede producir tanto la inibicin como la e'citacin de la voluntad; por ende, sera posible
que la trans"ormacin en e'citacin ansiosa de esta tensin interior que encontramos en mucos estados de
depresin con estupor, sea "acilitada o incluso condicionada por la aparicin de una e'citacin de la voluntad +en el
sentido que este trmino tiene en la mana,. 2in embargo, me parece imprudente e'plicar con ideas tan simples
estados que son en verdad tan comple!os. #omo veremos ms adelante, algunos ecos parecen indicar que el tinte
ansioso particular de ciertos estados de depresin, que se distingue claramente del de los estados manacos, se
relaciona con la edad de la vida +eco que 2pect utili%, por otro lado, en bene"icio de su tesis,. /ero por aora me
parece muy arriesgado considerar, sin mayor e'amen, esta e'citacin ansiosa que se traduce en movimientos de
e'presin -aun si son muy violentos e incoerentes- como una simple me%cla del umor ansioso con la necesidad de
actividad manaca. Ho obstante, por otro lado, tal como veremos ms adelante, ay estados que debemos interpretar
sin duda alguna en este sentido, y debemos agregar que a veces el diagnstico di"erencial es di"cil, y es posible
tambin que se vean "ormas de transicin.
Investi!aciones con balan$a !r%fica
La siguiente "igura +Fig. 1@, podr darnos una idea de las particularidades de los trastornos psicomotores en
la locura manaco-depresiva. Sepresenta, registrados con la balan%a gr"ica, las variaciones de la presin e!ercida
por la mano al escribir el primero y el dcimo de una serie de n*meros. Las longitudes en abscisa indican el tiempo
transcurrido durante el acto de escribir, la altura de la curva representa, agrandada proporcionalmente, la presin
e!ercida a cada instante sobre el apoya-mano. <eba!o de cada curva se reproduce "ielmente la ci"ra escrita durante el
e'perimento. La curva 5 es la de una en"ermera normal. Seconocemos en el primer n*mero 1 y a*n ms en el
segundo, la disminucin de la presin al retirar la mano y el ascenso de la curva en el primer tra%o. 1n el cero, la
"ormacin del cierre entra$a una peque$a variacin de la presin. Los %ig%ags al "inal de la curva provienen de
oscilaciones consecutivas de la pluma en el momento en que se la eleva bruscamente.
La curva # es la de un manaco. La e'citacin psicomotora se traduce ya en la amplitud y el carcter
pretencioso de la escritura. La presin aument de manera considerable, as como la rapide% de la escritura si
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tomamos en cuenta la di"erencia de longitud de los movimientos cumplidos. 1n el segundo 1, la presin y la rapide%
aumentaron en gran medida, lo que tambin sucede en el normal, pero de manera muco menos marcada, y que
indica que la actividad se vuelve cada ve% ms "cil durante el traba!o. /uede interpretarse aqu como la e'presin
del aumento de la e'citabilidad psicomotora. 1l n*mero de las oscilaciones consecutivas, que aumenta rpidamente
durante el curso de la prueba, marca la mayor brusquedad de las variaciones de presin durante los movimientos
violentos de la escritura.
La "igura G, de un en"ermo en estado de depresin, nos o"rece un aspecto totalmente di"erente. Los n*meros
son peque$os; sin embargo, requirieron un tiempo muco ms largo que en la "igura 5; ay por ende un gran
enlentecimiento. 5s mismo, la presin es e'traordinariamente ba!a. ni siquiera llega a los ?@ grs. y presenta
variaciones muy poco marcadas. Faltan las oscilaciones consecutivas. la presin no ces bruscamente, sino
progresivamente. 5un aqu vemos un ligero aumento de la velocidad en el segundo 1. 1ntre ste y el cero que le
sigue, se intercala una pausa relativamente larga. 1n resumen, mientras que en el manaco vemos movimientos
violentos, muy acelerados, con un brusco y considerable aumento de la e'citabilidad, ay aqu vacilacin para
comen%ar y para terminar, una presin consecutiva ms leve y un enlentecimiento considerable de la escritura,
signos que traducen claramente la e'istencia de una inibicin psicomotora.
/ero estos dos estados del rgano de nuestra voluntad, que distinguimos aqu entre s, no presentan un
contraste tan acusado como parecera en un primer momento. 5l menos los vemos con gran "recuencia
trans"ormarse bruscamente uno en el otro durante la en"ermedad, La inibicin y la "acilitacin del impulso voluntario
pueden pues ser slo mani"estaciones, muy pr'imas entre s, de un mismo trastorno "undamental. 1s lo que se
torna a*n ms evidente cuando vemos los signos de cambio patolgico de ambos rdenes me%clarse entre s.
4ostraremos ms adelante en detalle las "ormas clnicas particulares de estos estados mi'tos. 5ora slo quiero
llamar la atencin sobre la "igura < del cuadro. /roviene de la misma en"erma de la "igura #, pero, en ese momento
-durante una mana grave- la necesidad de actividad aba cado completamente por algunos das. Los n*meros son
ms peque$os y la curva nos muestra un dbil aumento de la presin, una ascensin y un descenso lentos y un
enlentecimiento considerable de la escritura, es decir, una me%cla caracterstica de los cambios que abamos
veri"icado anteriormente en la e'citacin manaca y en la inibicin.
>al ve% no siempre encontramos cambios tan marcados en las curvas de presin. 1n particular, las
investigaciones llevadas a cabo asta aora sobre una escala mayor para los estados de depresin an mostrado
que allamos aqu numerosos tipos intermedios, desde el tipo de "igura G asta "ormas ms cercanas a la
normalidad. La "uer%a, la velocidad, y la rique%a del movimiento gr"ico pueden no presentar ninguna modi"icacin,
mientras que, por otra parte, los en"ermos presentan signos mani"iestos de inibicin de la voluntad. /or el momento
debemos considerar como no resuelto el interrogante de saber si los trastornos gr"icos ms graves son
caractersticos de estados determinados, si dependen del contenido del escrito o de la importancia ms o menos
grande que presenta el impulso voluntario para el desarrollo del movimiento gr"ico en los di"erentes individuos.
&i!nos f'sicos
Los accesos de locura manaco-depresiva estn acompa$ados en general por modi"icaciones "sicas de todo
tipo. Los ms notorios son los trastornos del sue$o y de la alimentacin general. 1n la mana, el sue$o se ve muy
disminuido durante la e'citacin "uerte; a veces se instala un insomnio casi absoluto, a lo sumo interrumpido durante
algunas oras, que puede durar semanas e incluso meses. 5*n en los estados de e'citacin leve los en"ermos se
duermen tarde y se despiertan temprano; pero parecen dormir muy pro"undamente. 1n los estados de depresin, a
pesar de la marcada necesidad de dormir, el sue$o se ve seriamente disminuido, los en"ermos permanecen sin
dormir durante oras, torturados por ideas desagradables, para despertarse por la ma$ana despus de aber tenido
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sue$os con"usos, angustiantes, con sensacin de pesade%, e'tenuados, y abatidos. 2e levantan muy tarde,
permanecen acostados durante das, semanas, aunque no allen as ning*n reposo.
1l apetito aumenta muco en los manacos, pero la alimentacin es irregular a causa de su precipitacin y de
su agitacin. 1n las "ormas leves, los en"ermos absorben a menudo todo tipo de cosas indigestas y repugnantes;
tragan los bocados sin masticarlos lo su"iciente, reca%an la comida que se les o"rece, se mancan con sta, la tiran.
Los en"ermos deprimidos tienen por lo com*n poca inclinacin acia la comida, comen con repugnancia y slo
cuando se los e'orta a ello. >ienen la lengua cargada, estn constipados. 7ilmanns y <rey"us son de la idea, con
cierta ra%n, que la =dispepsia nerviosa= era a menudo la e'presin de estados muy leves de depresin. 5lgunos
en"ermos se que!an por momentos, o de manera continua, de tener un ambre enorme que parece ser una
mani"estacin de la ansiedad.
1l peso ba!a siempre de manera muy marcada en la mana aguda, mientras que sube la mayor parte de las
veces en los accesos de ipomana. La "igura 11 da un e!emplo de la curva del peso durante un acceso de e'citacin
manaca grave de unos seis meses de duracin; cuando vuelve la calma, el peso aumenta con sorprendente rapide%.
? 8ilos en una semana.
La "igura 16 muestra la evolucin de un acceso de ms de dos a$os. Aemos que el mnimo se alcan%aba
alrededor de los seis meses. 5unque la e'citacin manaca dur a*n ms de un a$o con la misma "uer%a, el peso
suba con dbiles oscilaciones, para detenerse slo durante las *ltimas semanas en las que se observan alternancias
irregulares entre una leve disposicin manaca y una disposicin depresiva del umor. La curva de la "igura 19 nos
presenta un aspecto totalmente di"erente. es la de un manaco que, una ve% curado con un tratamiento de die%
meses en la clnica, tal ve% un tanto deprimido, puede ser puesto en libertad. 5ntes aba estado en"ermo durante
varios meses. Aemos aqu, antes de la *ltima ascensin brusca y considerable de la curva, toda una serie de
peque$as oscilaciones, por momentos casi regulares, cuyo punto m'imo permanece muy por deba!o del punto
alcan%ado al "inal de la en"ermedad. 1n general, estas oscilaciones se vean acompa$adas por variaciones paralelas
del estado psquico, pero las alternancias de los perodos de e'citacin y de calma aparecan como muco ms
irregulares en la observacin clnica. >enemos la sensacin aqu de que el acceso entero se compone de peque$os
accesos particulares, eco que por otro lado no es tan e'tra$o; no puede sorprendernos si pensamos que con
"recuencia accesos de tinte di"erente se allan ligados por una unidad que dio su nombre a la locura circular.
La siguiente "igura, 1;, nos presenta, con algunas di"erencias, un aspecto similar. 2e trata all de una
e'citacin manaca, leve al comien%o, que se agrav con rapide%, seguida por un perodo de calma, despus del cual
sobreviene una leve depresin. 5 este primer perodo de la en"ermedad le corresponde la primera ba!a y el ascenso
de la curva.
Las peque$as ba!as -seguidas siempre por un regreso a la normalidad- que aparecen luego, deberan
despertar sospecas sobre la terminacin real del acceso y de eco, le sigui de pronto una cada muy brusca del
peso al tiempo que apareca un estado de depresin estuporosa grave, terminado por la cura "inal. Aemos pues que,
tambin en los estados de depresin, el peso del cuerpo ba!a en general y esto inclusive en las "ormas ms leves,
siendo todo lo contrario de lo que ocurre en la mana. La "igura 1? nos da un e!emplo de esto. 2e trataba aqu de un
estado de depresin simple, al principio leve, que al cabo de tres a cuatro meses apro'imadamente me!or
lentamente, pero no del todo, mientras que el peso volva a subir. Luego, bruscamente apareci una depresin muy
"uerte con ideas delirantes de carcter absurdo y trastornos sensoriales que, al cabo de otros seis meses, termin por
curarse. 5 este acceso que, en el momento de la salida no pareca a*n terminado, le corresponde la segunda
oscilacin "uerte de la curva.
1n las "ormas crnicas de los estados de depresin +que se prolongan durante varios a$os,, e visto en ms
de un caso un aumento importante de peso sin me!ora considerable del estado psquico. La cura tena lugar muco
ms tarde, a veces luego de una nueva cada del peso bastante importante, sin que por ello aya aparecido ning*n
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estado manaco. /odemos estudiar este "enmeno en la "igura 1K donde, a pesar del marcado aumento de peso, que
se mantuvo de manera durable en su punto m'imo, no se produ!o la cura. 1l en"ermo se allaba durante ese
tiempo, desde el punto de vista psquico, en un estado muco peor que durante la ulterior salida, cuando aba
perdido ; 8ilos y medio.
5l igual que el peso, el estado general del en"ermo su"re en general pro"undos cambios. 1n el perodo
ipomanaco, la piel se vuelve muy "irme y coloreada, los movimientos son elsticos y poderosos, el cabello, antes
escaso, vuelve a crecer e incluso su pigmento se renueva. 1n los estados de depresin, por el contrario, la piel es
plida, arrugada, marcita, seca, desprovista de "le'ibilidad, los o!os no tienen brillo. las u$as de!an de crecer o
crecen de modo irregular, como lo demostr Falcida; los perodos menstruales disminuyen o se detienen, la secrecin
de lgrimas es ms lenta; la persona toda parece enve!ecer antes de tiempo.
>odos estos cambios indican que, en la locura manaco-depresiva, deben producirse trastornos marcados de
la permeabilidad. /or desgracia, los resultados de las investigaciones emprendidas en esta rea son poco
satis"actorios por el momento. 4endel all en la orina de los manacos una disminucin del tenor de "s"oro,
mientras que Murin y 5im veri"icaron la eliminacin del calcio y del magnesio que en los estados depresivos deber
ser menor. /or el contrario, 2eige no pudo establecer ninguna disminucin en los intercambios metablicos. 0bserv
en la melancola una "uerte tendencia a retener el nitrgeno, que luego se elimina en masa. La eliminacin endgena
del cido *rico en los en"ermos deprimidos es normal seg*n l, aunque ba!a; por el contrario, disminuye en los
manacos. /areciera que se trata aqu de una destruccin anormalmente rpida de las purinas y de la "ormacin de
productos secundarios. Lange es de la idea que la "ormacin de un e'ceso de cido *rico debe ser considerada
como la causa esencial de los estados de depresin. Saimann estableci que se puede observar en estos mismos
estados una glucosuria alimenticia. 2cult%e y Onauer pudieron veri"icar tambin, en las di"erentes "ormas de la
locura manaco-depresiva como en otras en"ermedades mentales, que aba una glucosuria alimenticia, sin duda
como consecuencia de la angustia; esta es "recuente sobre todo en la depresin +KPL,, menos en los estados mi'tos
+?9L, y en la mana +1BL,. 5 veces, se observa una diabetes inspida; en en"ermos de edad a menudo e visto una
eliminacin prolongada de a%*car. /ini all que el poder reductor de la orina aumenta en general, sobre todo en la
mana, y por el contrario, ba!a en los estados de e'citacin prolongada.
5lberti estudi la to'icidad de la orina y del suero sanguneo sin llegar a resultados utili%ables. /ilc% pudo
establecer la presencia "recuente de elementos anormales en la orina. acetona, cido diactico, indican, albumosis,
que se allan durante los di"erentes accesos del mismo en"ermo, pero no se relacionan de manera determinada con
el tinte particular del umor. >aubert encontr en la mana la indicanuria a menudo uno o dos das antes de la
aparicin de la e'citacin, mientras que 2eige vio desaparecer el indican casi completamente durante la e'citacin.
/or el contrario, observ en un en"ermo deprimido una eliminacin muy considerable de indican, que comen% dos
das antes de la trans"ormacin de la e'citacin manaca anterior, y no se acompa$aba de constipacin. >oUnsend
descubri un aumento en la eliminacin de indo'ilo, muy marcada en los estados depresivos, que empie%a a
desaparecer un poco antes de la me!ora psquica. #asi con certe%a se trata en todos estos casos de las
consecuencias de los trastornos intestinales tan "recuentes en la locura manaco-depresiva. -annard y 2ergeant
allaron a menudo colemia en los estados depresivos.
Los anlisis de sangre de cinco manacos ecos por Fiscer no revelaron ninguna modi"icacin
caracterstica. 1l tenor de emoglobina y el n*mero de glbulos ro!os son a menudo mayores que la media, as como
el n*mero de glbulos blancos, tal ve% como consecuencia de la duracin de la e'citacin. <umas indica una
disminucin de los glbulos ro!os en el inicio de la mana, un aumento en el inicio de la depresin, y una inversin de
estas modi"icaciones durante los accesos ulteriores. 5lberti descubri que el poder de resistencia a la emlisis de
los emates contra el suero de otros en"ermos o de normales se alla disminuido en la mana, y oscila en los
estados de depresin. /aron y 3recia comprobaron, en ambos perodos de la en"ermedad, que ay un aumento de
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los leucocitos mononucleares.
1n mucos casos, las modi"icaciones del sistema circulatorio son particularmente notorias. #on "recuencia,
encontramos ruidos anormales en el cora%n, una ampliacin de la matide%, una irritabilidad mayor del cora%n,
tendencia a palpitaciones, a eritemas, al sudor pro"uso, al dermogra"ismo. 1n los manacos, el rostro es en general
ro!o, las con!untivas se allan inyectadas; observ en un caso, luego de gritos prolongados, que las venas
super"iciales del cuello estaban muy dilatadas y retorcidas. 1n los estados de depresin, el rostro es por lo general
plido, grisceo; a menudo los labios estn ligeramente cianticos, las manos y los pies "ros, plidos o lvidos. #on
gran "recuencia, se observan sntomas basedo-Uianos, aumento y ablandamiento de la glndula tiroides, aceleracin
del pulso, temblor, sudor abundante, a veces tambin e'o"talmia. 1n general, vemos que se instala la arteriosclerosis
a una edad relativamente poco avan%ada.
1n cuanto al estado del pulso y de la presin sangunea, las opiniones estn divididas. 1n general se
sostiene que el pulso se acelera en la mana, y se vuelve ms lento en la melancola. Las investigaciones ecas en
nuestra clnica por 7eber demostraron, por el contrario, en los estados de depresin, particularmente en aqullos que
se acompa$an de e'citacin, un aumento de la cantidad de pulsaciones. -allamos resultados anlogos en la
e'citacin manaca violenta, mientras que en los manacos ms calmos la "recuencia de los latidos del cora%n es a
menudo normal e incluso un poco ba!a. /ilc% all que la presin sangunea ba!a en la mana y sube en la
melancola, mientras que Falcioli la vio caer en los estados depresivos, salvo en los casos en los que aparece
angustia, que la ace elevar. 1n la mana, en ra%n de la vasodilatacin brusca y "uerte, se observa por cada latido
del cora%n un rpido ascenso de la curva, un pico en ngulo agudo, una ba!a brusca y una onda secundaria
netamente marcada; en los en"ermos deprimidos, por el contrario, a causa del aumento de la presin, allamos
pulsaciones ba!as, lentas, con un pico poco elevado y redondeado y una onda secundaria apenas perceptible. Las
investigaciones llevadas a cabo por 7eber con medios nuevos y ms per"eccionados, establecen que ay aumento
de la presin sangunea en los estados de depresin que alcan%a su m'imo en la e'citacin depresiva. /or el
contrario, tambin se la all aumentada en la mana, sobre todo en la e'citacin "uerte y en el estupor manaco. 1l
estado del pulso y de la presin sangunea corresponde, por lo com*n con gran e'actitud, a las variaciones del
estado psquico. La Figura 1P ilustra esto. vemos la curva del pulso y de la presin arterial, con el mtodo de
Sec8lingausen, para las "ecas indicadas al pie del cuadro. Las lneas transversales dan el promedio de los
normales y tambin se indican las variaciones del peso. Aeremos que el pulso y la presin arterial, luego de aber
tenido oscilaciones en un comien%o, vuelven poco a poco a la normalidad al mismo tiempo que la me!ora del estado
general se traduce en un aumento del pulso.
La respiracin se acelera en los estados de e'citacin, y se ace lenta en la depresin simple y en el estupor;
en la ansiedad "uerte, observamos a veces una respiracin entrecortada. Aogt all con el pletismogra"o que las
oscilaciones respiratorias son marcadas sobre todo en los manacos; incluso en la depresin "uerte eran regulares.
La temperatura es a veces totalmente normal en la e'citacin violenta, en los estados de depresin "uerte, ba!a. Los
perodos menstruales se detienen durante cierto tiempo en el inicio del acceso, sobre todo en las en"ermas
deprimidas, para volver en el momento de la cura, y constituir as un primer signo de la misma. 1n algunos casos,
vemos que los sntomas se agravan durante las reglas.
=>rastornos nerviosos= de toda ndole aparecen con "recuencia en los en"ermos deprimidos. 4s all de las
ce"aleas ya mencionadas y de las sensaciones de malestar en todo el cuerpo, los en"ermos se que!an de
abatimiento, de sentimiento de angustia, de %umbidos en los odos, de latidos en la cabe%a, de escalo"ros en la nuca,
de pesade% en los miembros. /or lo general los re"le!os tendinosos aumentan. 7eiler all un ascenso ms rpido de
la curva de los re"le!os. 1n la depresin y en los estados de estupor, la altura de la curva disminuye; en estos *ltimos,
la duracin aumenta. 2eg*n las investigaciones de 7eiler, las pupilas a menudo estn dilatadas, pero aparte de esto
no presentan una modi"icacin notable.
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1n algunos en"ermos, veri"iqu que ay una sensibilidad especial a la in"luencia de la temperatura, en
particular sentan un violento malestar durante largo tiempo al apro'imarse una tormenta. 4uy importante es el que
nuestros en"ermos, con gran "recuencia, presentan trastornos que generalmente designamos como =istricos=.
>enemos aqu en primer lugar desmayos, convulsiones istricas caractersticas y tambin movimientos corei"ormes,
temblor psicogentico, sollo%os, crisis de lgrimas, noctambulismo y abasia. -allamos tambin una disminucin de
los re"le!os "arngeo y con!untivo, trastornos sensoriales de distintos rdenes, en particular analgesia y por "in, clonus
de la rtula y del pie. 5lgunos estados delirantes que evolucionan rpidamente con trastornos de la conciencia
pueden presentar un tinte istrico, como lo indicara )mboden. 3na mu!er que se volvi manaca luego de la muerte
de su amante, via! durante algunos das sin destino para ir a buscar a su di"unto =>oni= y guardaba un recuerdo muy
con"uso de dico via!e. 0tra aseguraba que aba sido sorprendida y violada, pero no poda decir con e'actitud si no
aba sido un sue$o. 5 pesar de la in"ormacin incompleta sobre estos sntomas en nuestro material de en"ermos, los
allamos en la proporcin de 19 a 1;L en los ombres, y de alrededor del 66L en las mu!eres y en los en"ermos
!venes. 1n algunos casos ms raros se se$alan tambin ataques de epilepsia, algunos los emos visto nosotros
mismos. Finalmente, en particular en los ombres y en una edad bastante avan%ada, aparecen a veces trastornos
orgnicos, ataques de apople!a con o sin parlisis consecutiva y a"asia, accesos de epilepsia corta. 2e trata aqu en
la mayora de los casos, de una asociacin con la arteriosclerosis o con la s"ilis.
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Notas.
1. Oim, Die periodischen (s)chosen, *+,+;
4endel, Die #anie, eine #onographie, 1QQ1;
/ic8, -ircul.res /rresein, 1ulenburgs Seal en%yclopVdie;
-oce, 0ber die leichteren 1ormen des periodischen /rreseins, 1QBP;
-ec8er, 2eitschrift f3 praktische 4er5te, 1QBQ, );
/ilc%, Die periodischen 6eistesst7rungen, 1B@1;
>alit%er, Die manio-depressive (s)kose, 2temmingssindsygdom, 1B@6;
2ei""er, Deutsche klinik, 1B@;;
<eny et #amus, 8a (s)chose mania9ue-d:pressive, 1B@P;
5nteaume, 8es (s)choses p:riodi9ues, 1B@P;
Ginet et 2imon, 8;4nn:e psc)chologi9ue, WA), 1K;;
/ierre Oan, 8a -)cloth)mie, 1B@B;
Smond et Aoivenel, 4nnales m:dico-ps)chologi9ues, 1B1@, 6, 9?9;
>omsen, #edi5inische <linik, 1B1@, ;? et ;K;
2trans8y, Das manisch-deperssive /rresein, 1B11 +5sca""enburgs -andbuc,;
-omburger, 2eitschrift f3 6es3 Neurol3 0 (s)ch3, S"r. )), B:1@ +Gibliograpie,.
6. XH. del 1. -emos credo conveniente reproducir aqu esta nota aclaratoria incluida por M. /oyer en su
traduccin "rancesa del te'to de 1. Oraepelin aparecida en la =evue del sciences ps)chologi9ues, 1Yre. 5ne HZ9,
pg. 661-6Q1 y H[; pg. 99P-9QB, /ars, 1B19.\ 4uffassung, este trmino que corrientemente signi"ica comprensin,
interpretacin +de un eco, es empleado por Oraepelin en una acepcin un poco especial. <esigna el acto por el
cual la impresin, cuando alcan% ya cierto grado de "uer%a +el umbral,, es captada por la mente e incorporada al
comple!o grupo de las sensaciones vie!as y de los elementos psicolgicos. 5 esta *ltima operacin 7undt y la
mayora de los psiclogos alemanes la llaman 4pper5eption. Aemos que el sentido de 4uffassung en Oraepelin se
acerca muco al de este *ltimo trmino, aunque comprenda un elemento ms, a saber, la apreensin mental de la
e'citacin proveniente del e'terior. 1s por ello que pensamos que se puede emplear el trmino de apercepcin
+aperception en "rancs, que por lo dems tiene para Leibnit%, creador del vocablo, un sentido muy pr'imo.
Seservamos aqu el trmino comprensin para traducir 'erst.ndnis. #omo estas nociones son poco "amiliares para el
p*blico, nos parece *til resumir aqu en pocas palabras las ideas del psiquiatra de 4unic sobre la psicologa y la
patologa de la 4uffassung3
/ara que un e'citador e'terior produ%ca su e"ecto en la mente es necesario cierto tiempo. Las
investigaciones e'perimentales an demostrado que la percepcin por los sentidos slo alcan%a su mayor claridad al
cabo de algunos segundos. 1sta velocidad de la percepcin puede medirse con el aparato llamado taquistoscopio.
1n ciertos casos el proceso puede ser ms lento, de manera que los en"ermos no perciben nada o perciben de "orma
muy )ncompleta, e'citaciones de corta duracin, mientras que en la vida cotidiana uno no se da cuenta en absoluto
de esta insu"iciencia. 2i el enlentecimiento es ms considerable, la sensacin, que al cabo de un tiempo dado tiene
siempre tendencia a desaparecer, se desvanece antes de aber alcan%ado su pleno desarrollo. 2lo llegan a*n a la
conciencia impresiones aisladas, las ms "uertes, pero los detalles accesorios estn ausentes. 1ste trastorno de la
apercepcin se observa sobre todo con claridad en la presbio"renia y la psicosis de Oorsa8o"".
/ero para que aya apercepcin, no slo es necesario que la impresin e'terior aya adquirido cierta "uer%a,
sino tambin que tome su lugar en medio de nuestros conocimientos ya adquiridos. La mayor parte de las
impresiones que nos llegan permanecen indistintas, porque no encuentran eco en la conciencia. /ara ser claros, es
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menester que la percepcin aislada +die ein5elne $ahrnehmung, se relacione con nuestra e'periencia anterior, que
entre en relacin con numerosas representaciones, y es gracias a este proceso que 7undt llama 4pper5eption, que
se reali%a la comprensin +'erstandnis, de la impresin. comprensin que puede ser puramente sensible +rein
sinnlich,, pero que es la condicin necesaria de toda elaboracin intelectual ulterior del precepto. 2i en el proceso de
la percepcin llega a "altar la colaboracin de nuestra e'periencia adquirida, la percepcin misma queda desprovista
de claridad e incluso de sentido +unklar und inhaltlos,.
<e todo esto se desprende que podemos observar dos clases de trastornos de la apercepcin. los ms
"recuentes son consecuencia de la elevacin del umbral. Los en"ermos no perciben ms que una parte muy limitada
de los acontecimientos e'teriores. no los "i!an y no entienden nada de lo que sucede a su alrededor. 1n suma, slo
perciben impresiones aisladas +ein5elne >indr?cke,, pero no llegan a acerse ideas netas de la situacin ni de su
entorno. todo les parece incomprensible, misterioso, enigmtico. Oraepelin llama a este estado 0nbesinnlichkeit. Lo
vemos aparecer con su "orma ms leve en la "atiga y en el perodo intermedio entre la vigila y el sue$o. 2obreviene
rpidamente ba!o la in"luencia de ciertos t'icos, el ter, el cloro"ormo, el alcool, el trional. 1n la clnica, lo allamos
en los delirios "ebriles, los delirios t'icos, el delirium tremens, los estados crepusculares de las istricas y
epilpticos y a menudo tambin en los di"erentes estados de la locura manaco-depresiva, en particular en el estupor
manaco y depresivo y en el grado superior de la e'citacin manaca.
/ero tambin puede aber insu"iciencia de la apercepcin en el sentido de 7undt. 5s, en el primer perodo
del desarrollo se trata naturalmente de una percepcin simple +einfache $ahmehmung, ya que la e'periencia anterior
no a construido a*n la trama en la que se inscribir la percepcin actual. 1ste estado puede prolongarse cuando ay
detencin del desarrollo en el imbcil. /or "in, a los trastornos de apercepcin se le asocian la agnosia, donde, a
pesar de la ausencia de trastorno de la percepcin, los ob!etos no pueden ser reconocidos y asociados a recuerdos
anteriores.
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