2.

Rencana Keperawatan
Nama : Ny. R
Umur : 39 Tahun
No Medrex : 0069409
Ruangan : Jeruk RSUD Dr. Adjidarmo
No Tanggal
diagnosa
Diagnose
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil
Intervensi Rasional
1.

02-08-10 Nyeri berhubungan
dengan terputusnya
kontunuitas jaringan
Ds :
- klien mengatakan
nyeri pada bekas
luka operasi dan
lebih sakit lagi
bila klien batuk
- Klien
mengatakan skala
nyeri 6 dari (1-
10)
Do :
- Tampak terdapat
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama kurang lebih
424 jam diharapkan
nyeri dapat berkurang
sampai dengan hilang
ditandai dengan :
- Klien mengatakan
nyeri berkurang
- Klien tampak
rileks
- Skala nyeri 0 - 2
(0-10)
- Klien dapat
bergerak dengan
1. Kaji tanda-tanda vital
( tekanan darah, nadi, suhu dan
RR ), perhatikan adanya
perubahan perilaku (bedakan
antara kegelisahan karena
kehilangan darah berlebih dan
karena nyeri)

2. Kaji skala nyeri (0-10)




3. Tentukan karakteristik nyeri
( intensitas, lokasi)
1. Pada banyak klien nyeri
dapat menyebabkan
gelisah serta tekanan
darah dan nadi
meningkat.



2. Skala nyeri dapat
menunjukan kualitas
nyeri yang dapat
dirasakan klien.

3. Untuk menentukan
keperawatan yang akan


bekas luka
operasi hari ke 2
- Klien tampak
meringis saat
daerah luka
operasi di sentuh
- Klien tampak
berhati-hati
dalam bergerak
- Skala nyeri 6
( 0-10 )


4. Ajarkan dan anjurkan klien
untuk melakukan teknik
relaksasi nafas dalam.



5. Berikan posisi nyaman
( Semi fowler )






6. Kolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik
(Resep untuk dirumah)
- Asam mefenamat
( 3 1) rute oral

diberikan

4. Teknik relaksasi nafas
dalam dapat menurunkan
rasa nyeri dan
meningkatkan koping
individu.

5. Merelaksasikan otot dan
mengalihkan perhatian
dari sensasi yeri,
meningkatkan
kenyamanan dan
menurunkan distraksi
tidak menyenangkan.

6. Pemberian analgetik
dapat menurunkan rasa
nyeri, meningkatkan
kenyamanan yang
memperbaiki status
psikologis dan
meningkatkan mobilitas.


2. 02-08-10 Risiko tinggi terhadap
infeksi berhubungan
dengan trauma
jaringan / adanya luka
post operasi.

Ds :
- Klien mengatakan
nyeri pada sekitar
luka operasi
Do :
- Tampak terdapat
luka pembedahan
post operasi hari
ke 2
- Luka terlihat
kering dan bersih
- Tidak terdapat
tanda tanda
infeksi kemerahan,
panas, nyeri,
bengkak, dan
eksudat
- Leukosit 19.100
rb/ul (5.000-
10.000 rb/ul)
tanggal 31 juli
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
424 jam resiko tinggi
infeksi tidak terjadi,
ditandai dengan :
- Leukosit kembali
normal 5.000-
10.000 rb/ul
- Tidak terdapat
tanda-tanda infeksi
(kemerahan,
panas, bengkak,
nyeri,dan eksudat)
1. Kaji tanda-tanda vital
( tekanan darah, nadi, suhu dan
RR )






2. Kaji luka operasi, warna
kemerahan, edema, nyeri,
eksudat atau gangguan
penyatuan pada daerah luka
operasi.

3. Kaji asupan nutrisi klien.




4. Berikan dan anjurkan nutrisi
yang adekuat


5. Lakukan perawatan luka
dengan tekhnik aseptic

1. Demam setelah pasca
operasi hari ke-3
leukositosis, dan takikardi
menunjukan infeksi,
peningkatan suhu sampai
38,3
0
C dalam 24 jam
pertama mengimdikasikan
adanya infeksi.

2. Tanda-tanda ini
menandakan infeksi luka,
yang biasanya disebabkan
oleh bakteri.


3. Asupan yang kurang dapat
menimbulakn kurangnya
nutrisi yang berfungsi
untuk penyembuhan luka

4. Nutrisi yang baik akan
mempercepat proses
penyembuhan luka

5. Dengan teknik aseptik
dapat memperkecil
kemungkinan masuknya


2010


6. Kolaborasi dengan dokter
pemberian antibiotik khusus
untuk proses infeksi yang
teridentifikasi.
- Cefotaxime 21gr ( IV )
05.00 wib dan 17.00 wib
Resep untuk dirumah
- Cefixime 21 gr(oral)
kuman ke dalam luka
infeksi.

6. Perlu untuk mematikan
organisme.


3. 02-08-10 Kurang efektifnya
proses menyusui
berhubungan dengan
produksi ASI yang
kurang
Ds :
- Klien
mengatakan
belum pernah
menyusui
bayinya.
- Klien
mengatakan tidak
mengerti tentang
perawatan
payudara
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
3 x 24 jam gangguan
proses menyusui dapat
teratasi, ditandai
dengan :
- ASI keluar lancar
untuk kedua
payudara
- Bayi dapat
menyusui
langsung pada
ibunya
- Payudara sebelah
kanan tidak lagi
keras
1. Kaji keadaan payudara


2. Kaji pengetahuan klien
tentang menyusui



3. Anjurkan klien membersihkan
payudaranya sebelum dan
sesudah menyusui



4. Berikan dan anjurkan klien
melakukan perawatan
1. Untuk mengetahui
adanya pembengkakan

2. Untuk membantu
mengidentifikasi
kebutuhan klien tentang
rencana keperawatan

3. Untuk menghindari
masuknya kuman atau
mikroorganisme kepada
bayi melalui putting susu
yang tidak bersih

4. Untuk melancarkan
peredaran pembuluh


Do :
- Saat di palpasi
payudara sebelah
kanan terasa agak
keras sedangkan
sebelah kiri
terasa lembek
- Saat areola di
pijit colostrum
keluar, tapi
colostrum
payudara sebelah
kanan lebih
sedikit di
bandingkan yang
kiri
- Tampak payudara
agak sedikit kotor
- Klien mampu
melakukan
perawatan
payudara
payudara
( Breastcare )


5. Jelaskan tentang pentingnya
ASI Eksklusif
Bagi bayi
darah dan dapat
merangsang pengeluaran
ASI

5. Untuk menambah
pengetahuan klien
tentang pentingnya ASI
Eksklusif.
4. 02-08-10 Kurang pengetahuan
tentang nutrisi pada
Post Sectio Caesarea
berhubungan dengan
kurangnya informasi.
.
Ds :
- Klien menanyakan
makanan
Setelah di berikan
informasi selama 15
menit selama 2 3
hari, kurang
pengetahuan klien
dapat teratasi,dengan
kriteria :
- Klien tidak lagi
bertanya tentang
1. Kaji tingkat pengetahuan klien
tentang nutrisi yang
dibutuhkannya


2. Kaji kesiapan klien untuk
menerima penyuluhan


1. Untuk mengetahui sejauh
mana klien mengetahui
tentang nutrisi yang baik
untuk dirinya

2. Saat klien sudah merasa
siap penyuluhan yang
diberikan akan lebih
mudah dimengerti


pantangan yang
tidak boleh
dimakannya bila
sudah pulang
kerumah
- Klien mengatakan
bahwa kalau
dikampungnya ibu
baru melahirkan
banyak makanan
pantangan
misalnya telur
Do :
- Klien bertanya
kepada perawat
- Klien tampak
bingung
pantangan makanan
untuknya
- Klien tidak lagi
tampak bingung
- Klien mampu
menyebutkan
contoh makanan
yang baik
dikonsumsi olehnya
3. Berikan penyuluhan tentang
nutrisi yang dibutuhkan klien
( Diit TKTP )




4. Berikan kesempatan klien
untuk bertanya tentang
penyuluhan yang diberikan
3. Agar klien tahu betapa
pentingnya asupan nutrisi
yang benar bagi ibu yang
baru saja melahirkaan
khususnya melalui
Operasi Caesarea

4. Menambah informasi
bagi klien jika masih ada
yang tidak dimengerti