MANEJO

MANEJO DEL
DEL ESPACIO
ESPACIO EN
EN LA
LA
DENTICIÓN
DENTICIÓN INFANTIL
INFANTIL Y
Y
MIXTA
MIXTA
 Conservación del
espacio inicia:

❁Odontología restaurativa
satisfactoria
❁Pronto tratamiento pulpar
❁Extracción mantenedor espacio
• “ Cuando se planea un mantenedor de
espacio, el diseño debe satisfacer los
requerimientos biológicos y anatómicos
para permitir el desarrollo del hueso
alveolar normal y erupción de los dientes ”.

Rajab 2002
 Propósito del
mantenedor de espacio
❋Preservar o mantener la relación
mesiodistal del arco dental después de
la pérdida prematura de un diente o
dientes temporales.
❋Prevenir o reducir la severidad de una
maloclusión.
CONSIDERACIONES PARA
MANTENER EL ESPACIO
 Tiempo desde que se perdió el
diente.
 Edad dental
 Secuencia de erupción
 Falta de erupción del diente
permanente
 Espacio disponible
 INDICACIONES
• Extracción de OD primarios
• Pérdida prematura de OD permanentes por
trauma
• Reemplazo de OD anteriores temporales
por estética
• Pérdida congénita de OD permanentes
 INDICACIONES
• Falta de erupción de un OD permanente
• Pérdida prematura de OD permanentes
debido a dilaceración
• Pérdida prematura de OD temporales
debido a erupción ectópica del 1er. Molar
permanente
 DESVENTAJAS

• Daño a los tejidos blandos

• Interferencia en la erupción de OD adjuntos
• Dolor
• Acumulación de placa
• Fractura o pérdida del aparato.
TIPOS DE MANTENEDOR
DE ESPACIO
 FIJOS
REMOVIBLES

FUNCIONALES
PASIVOS
TIPOS DE MANTENEDOR
DE ESPACIO
FIJOS
✗Banda o CAC y asa
✗Arco o botón de Nance
✗Arco lingual fijo.
✗Zapata distal o mantenedor intralveolar
✗Prótesis conectada (Denari)
 BANDA / CAC Y ASA
INDICACIONES:
✦ Pérdida de 1o. o 2o.
molar temporal mx o md.
✦ Premolar con menos de
1/3 de raíz.
✦ 1er. molar permanente
erupcionado
 BANDA / CAC Y ASA

CONTRAINDICACIONES
❖ Marcada pérdida de
espacio
❖ Alto índice de caries
❖ No erupción clínica de 1er.
molar permanente.
 ARCO O BOTÓN DE
NANCE

 Mantiene la longitud del arco maxilar después
de la pérdida de más de un molar temporal en
el mismo cuadrante o pérdida bilateral.
 ARCO LINGUAL FIJO
Mantiene la longitud del arco mandibular y
previene la mesialización de los molares
permanentes y la lingualización de los incisivos
permanentes.
 ZAPATA DISTAL O
MANTENEDOR
INTRALVEOLAR

 Previene la migración mesial del 1er. Molar
permanente no erupcionado después de la pérdida
prematura del 2o. Molar temporal.
Caso clínico
 MANTENEDORES ANTERIORES
FUNCIONALES FIJOS Y REMOVIBLES

¿Usarlos o no ?
• “La cresta alveolar es inactiva después que los
dientes infantiles erupcionan
(3 a 6 años).”
• “Se activa durante la erupción de los dientes
permanentes”.
• “Llega a ser relativamente inactiva
nuevamente después que los permanentes han
erupcionado”

Duterloo y Biermann, 1977

 • “El arco intercanino incrementa
rápidamente entre los 6 y 9 años de edad
que corresponde a la erupción de los
incisivos y caninos permanentes,este
incremento continúa hasta los 12 años de
edad”.

Baume 1974, Proffitt 1986, Graber 1985

Prótesis conectada

(Denari)
• Tipo macho-hembra
• No interfiere en crecimiento intercanino
( después de los 6 años)
• No requiere de la presencia de 2os.molares
temporales
• Muy estética
• Menor retención de placa bacteriana
 Protesis Denari

• En Brasil en 1995, Denari, creo una

alternativa de rehabilitación protésica
indicada principalmente en situaciones
especiales en donde ocurren perdidas
coronaria de unidades dentarias anteriores
 Protesis Denari

• caracterizada fundamentalmente, en que es

una prótesis fija que permite mayor
seguridad y puede ser controlada por los
padres.
 Protesis Denari
• Este estudio constó de dos casos clínicos :
• El caso I:
• paciente masculino de 1 año y 11 meses de
edad que acudió a consulta del postgrado de
Odontopediatría de la facultad de odontología
de la Universidad de Carabobo, por presentar
traumatismo en de los OD 51 y 61
 Caso I
• se realizó eliminación de segmentos
coronales fracturados y posteriormente
pulpectomías de dichas unidades dentarias;
dejando estas raíces como mantenedores
naturales de espacio y para la conservación
de los estímulos propioceptivos. Sobre esto
se diseño una prótesis que consta de 2
coronas con una barra tipo macho hembra.
CASO I
 Caso II
• Paciente femenina de 4 años de edad que
acude al mismo centro con fractura
complicada de OD 51 y 61, en esta
oportunidad se realizaron exodoncias de las
unidades y en su lugar se realizó una
adaptación de la técnica creada por Denari.
 Caso II

• Se fijaron con bandas a los molares y en la

zona anterior 2 coronas con una barra tipo
macho hembra la cual guiará el crecimiento.
CASO II
MODIFICACIONES
 Removibles

• No usarse después de
los 6 años (Opción a
Scharwz)
PLAN DE TRATAMIENTO DE MANTENEDORES DE
ESPACIO EN DENTICION PRIMARIA

MAXILAR MANDÍBULA
Diente Tratamiento Diente Tratamiento
perdido perdido
1er. molar Banda / cac y 1er. molar Banda / cac y
(unilateral) asa (unilateral) asa
2º. Molar Zapata distal 2º. Molar Zapata distal
(unilateral) (unilateral)
1er.molar Banda/ cac y 1er.molar Banda/ cac y
(bilateral) asa (bilateral) asa
bilateral bilateral
2º. Molar Zapata distal 2º. Molar Zapata distal
( bilateral) ( bilateral)
Pérdida Aparato Pérdida Aparato
múltiple y removible múltiple y removible
bilateral de bilateral de
molares molares
PLAN DE TRATAMIENTO DE MANTENEDORES DE
ESPACIO EN DENTICIÓN MIXTA TEMPRANA
MAXILAR MANDÍBULA
Diente Tratamiento Diente Tratamiento
perdido perdido
1er. molar Sin tx 1er. molar Sin tx
(unilateral) (unilateral)
2º. Molar Banda-asa 2º. Molar Banda-asa
(unilateral) (unilateral)
1er.molar Sin tx 1er.molar Sin tx
(bilateral) (bilateral)
2º. Molar Nance- 2º. Molar Banda/asa-
( bilateral) Banda/asa ( bilateral) arco lingual
Pérdida Nance Pérdida Removible
múltiple y múltiple y hasta la
bilateral de bilateral de erupción de
molares molares incisivos,
después arco
lingual
PLAN DE TRATAMIENTO DE MANTENEDORES DE
ESPACIO EN DENTICIÓN MIXTA TARDÍA

MAXILAR MANDÍBULA
Diente Tratamiento Diente Tratamiento
perdido perdido
1er. molar Sin tx 1er. molar Sin tx
(unilateral) (unilateral)
2º. Molar Banda-asa 2º. Molar Banda-asa
(unilateral) (unilateral)
1er.molar Sin tx 1er.molar Sin tx
(bilateral) (bilateral)
2º. Molar Nance- 2º. Molar Banda/asa-
( bilateral) Banda/asa ( bilateral) arco lingual
Pérdida Nance Pérdida Arco lingual
múltiple y múltiple y
bilateral de bilateral de
molares molares
¿Preguntas?