PROFIL EFEK SAMPING

Efek samping Obat Anti-Panik golongan TRISIKLIK dapat berupa :

Efek Anti-histaminergik sedasi! rasa mengantuk! ke"aspadaan
berkurang! kiner#a psikomotor menurun! kemampuan kognitif menurun!
dll$
Efek Anti-kolinergik mulut kering! retensi urin! penglihatan kabur!
konstipasi! sinus takikardia! dll$
Efek Anti-adrenergik alfa perubahan EK%! hipotensi ortostatik$
Efek &eurotoksis tremor halus! ke#ang! agitasi! insomnia$'
Oleh karena itu! sebelum penggunaan obat perlu dilakukan pemeriksaan
fisik dan laboratorium (ang teliti! terutama fungsi hati dan gin#al serta
pemeriksaan EK% dan EE%! untuk men)egah pengaruh buruk dari efek
samping obat tersebut khususn(a pada penderita usia lan#ut! anak-anak dengan
ri"a(at ke#ang$'
*Lethal dose* Trisiklik Imipramine lebih dari +-, gr-hari lebih ke)il
pada anak-anak dan usia lan#ut! atau (ang sudah ada pen(akit organik sebagai
pen(ulit$' .umlah tersebut sekitar +/ kali *therapeuti) dose* maka itu tidak
boleh memberikan obat dalam #umlah besar kepada penderita gangguan panik
(ang disertai ge#ala depresi tidak lebih dari dosis seminggu$! dimana penderita
seringkali sudah ada pikiran untuk bunuh diri'
Pada keadaan o0erdosis dapat ter#adi Intoksikasi Trisiklik dengan ge#ala-
ge#ala : eksitasi SSP! hipertensi! hiperpireksia! kon0ulsi! *to1i) )onfusional
state* )onfusion! delirium! disorientation$' Obat anti-panik golongan
SSRI-RI2A relatif paling aman pada o0erdosis dibandingkan dengan
golongan TRISIKLIK'
INTERAKSI OBAT
Obat anti-panik TRISIKLIK Imipramine-3lomipramine$ 4
5aloperidol-Phenotia6ine 7 mengurangi ke)epatan ekskresi dari
Trisiklik! sehingga kadar dalam plasma meningkat! sebagai akibatn(a
dapat ter#adi potensiasi efek samping antikolinergik ileus paralitik!
disuria! gangguan absorbsi! dll$'
Obat anti-panik TRISIKLIK-SSRI 4 *3&S 8epressants* alkohol!
opioida! ben6odia6epine! dll$ men(ebabkan potensiasi efek sedasi dan
penekanan terhadap pusat pernapasan dapat berakibat ter#adin(a
*respirator( failure*$'
Obat anti-panik TRISIKLIK-SSRI 4 Obat Simpatomimetik deri0at
amfetamin$! dapat membaha(akan kondisi #antung'
Obat anti-panik TRISIKLIK 4 2AOI! tidak boleh diberikan bersamaan!
dapat ter#adi *Serotonin 2alignant S(ndrome*' Perubahan dari obat
anti-panik golongan TRISIKLIK Imipramine! 3lomipramine$ atau
SSRI Sertraline! dll$ ke RI2A 2o)lobemide$ atau sebalikn(a
membutuhkan selang "aktu sekitar ,-9 minggu untuk *"ashout
period*'
Pemberian bersama obat anti-panik SSRI dan TRISIKLIK! umumn(a
meningkatkan kadar TRISIKLIK dalam plasma! sehingga dapt ter#adi
ge#ala o0erdosis intoksikasi Trisiklik$'
CARA PENGGUNAAN
Pemilihan Obat
Semua #enis obat anti-panik Trisiklik! :en6odia6epine! RI2A! SSRI$
sama efektifn(a menanggulangi sindrom panik pada taraf sedang dan
pada stadium a"al dari gangguan panik'
:agi (ang peka terhadap efek samping golongan TRISIKLIK atau
adan(a pen(akit organik sebagai pen(ulit! dapat beralih ke golongan
SSRI atau RI2A di mana efek samping relatif lebih ringan'
Alpra6olam merupakan obat (ang paling kurang toksik dan *onset of
a)tion* (ang lebih )epat'
Pengaturan 8osis
3ara terbaik untuk melihat apakah terdapat keseimbangan antara efek
samping dan khasiat obat adalah dengan meneliti sebaik mungkin
antara "aktu pemberian obat dan dosis! dalam hubungan dengan #umlah
serangan panik dalam periode "aktu tertentu'
2ulai dengan dosis rendah! se)ara perlahan-lahan dosis dinaikkan
dalam beberapa minggu untuk meminimalkan efek samping dan
men)egah ter#adin(a toleransi obat' 8osis efektif di)apai dalam "aktu
,-; bulan'
Apabila dosis tidak dinaikkan se)ara perlahan-lahan! penderita tidak
akan merasakan manfaatn(a! atau malahan akan mundur dari
perkembangan (ang sudah mulai membaik pada a"al pengobatan
dalam beberapa minggu'
8osis efektif untuk Alpra6olam pada umumn(a sekitar 9 mg-hari! pada
beberapa kasus dapat men)apai < mg-hari' =ntuk golongan Trisiklik!
dosis efektif biasan(a sekitar +>/-,// mg-hari'
Alpra6olam umumn(a telah mulai berkhasiat dalam "aktu beberapa
hari setelah pemberian obat! sedangkan TRISIKLIK-RI2A-SSRI baru
berkhasiat setelah pemberian 9-< minggu'
Imipramine atau 3lomipramine dapat dimulai dengan ,>->/ mg-hari!
dosis tunggal pada malam hari$! dinaikkan se)ara bertahap dengan
penambahan ,> mg-h dengan selang "aktu beberapa hari sampai +
minggu! sampai ter)apai dosis efektif (ang mampu mengendalikan
sindrom panik biasan(a sampai sekitar +>/-,// mg-h$! dengan efek
samping obat (ang dapat ditoleransi oleh penderita' 8osis efektif
dipertahankan sekitar < bulan! kemudian dikurangi se)ara perlahan-
lahan sampai +-, bulan'
8osis pemeliharaan maintenan)e$ umumn(a agak tinggi! meskipun
sifatn(a indi0idual! Imipramine-3lomipramine sekitar +//-,// mg-h
dan Sertraline sekitar +// mg-h! serta bertahan untuk #angka "aktu
lama +-, tahun$'
PERHATIAN KHUSUS
Pengobatan gangguan panik biasan(a ber#angka "aktu lama' 5al ini
perlu di#elaskan kepada penderita dan keluargan(a! disamping
menun#ang kepatuhan berobat! #uga karena harga obatn(a )ukup mahal
dan #umlah dosis (ang digunakan #uga agak tinggi'
Pada saat mulai pengobatan atau saat dengan dosis agak tinggi! akan
men(ebabkan *rea)tion time* menurun! sehingga harus dihindarkan
mengendarai kendaraan sendiri atau men#alankan mesin (ang
membutuhkan perhatian tinggi'
Pasien usia lan#ut dan atau dengan pen(akit organik sebagai pen(ulit
(ang kurang bisa mentolerir efek samping obat! dosis obat harus
seminimal mungkin'
?anita hamil atau men(usui tidak dian#urkan menggunakan obat anti-
panik'