Bacteriologie Speciala2013-2014

Genul Streptococcus
Billroth, 1874
Pasteur, 1879
Rosenbach, 1884
Brown, 1919
Rebecca Lancefield,1933
Minidefiniie
coci Gram!o"iti#i, sferici$ o#ali, a%e"a&i 'n lan&uri sau !erechi
unele s!ecii au ca!sul(
imobili
!reten&io%i nutriti# )a*ars+n*e,
facultati# anaerobi )-./, unele tul!ini carbo0ifile 'n culturi !rimare
catala"( ne*ati#i, o0ida"( ne*ati#i
u"ual hemolitici
Clasificare
1 du!( as!ectul hemoli"ei !e *elo"(s+n*e

anti*enic( *ru!abili )!oli"aharidul 2, 34,56
ne*ru!abili

du!( !ato*enitate 1 stre!tococi !io*eni
condi&ionat sau accidental !ato*eni
caractere biochimice7
diferen&ia"( s!ecii din acela%i *ru! serolo*ic %i stre!tococii ne*ru!abili
8tilitatea clasific(rii
Clasificarea principalilor streptococi cu importan medical
Gru! anti*enic 4emoli"a
S. pyogenes 3 9
S. anginosus 3, 2, :, G, non*ru!abil 9 );, nonhemolitic,
S. agalactiae B 9, )nonhemolitic,
S.zooepidemicus 2 9
S. bovis < ;, nonhemolitic, )9,
Streptococi viridans
(orali)
=on*ru!abil ;
S. pneumoniae =on*ru!abil ;
Streptococcus pyogenes
Pato*en strict uman
>in*ura s!ecie a *ru!ului 3
Habitat 1 ami*dale,farin*e 1 !referen&ial
oro$ nasofarin*e7 ?/@A !urt(tori s(n(to%i
!iele, #a*in, rect
Caractere microscopice
Caractere de cultivare
Rezistena la factori de mediu
Structura antigenic i virulena 1 !oli"aharidul 2
!roteinele B,B3P,
C,R,2?a!e!tida"a,:.>
ca!sula de acid hialuronic
Pe!tido*lican 1 !iro*en, necro"a miocard,imuno*en
Bembrana cito!lasmatic( 1 'nrudiri anti*enice %i reac&ionea"( 'ncruci%at cu
sarcolema fibrelor miocardice,membrana *lomerulului renal
Antigenele de virulen
:actori de coloni"are 1 acidul li!oteichoic
!roteina B
!roteina :
:actori antifa*ocitari !roteina B
ca!sula de acid hialuronic
2?a !e!tida"a
:actori de in#a"ie 1 stre!toDina"a 1*r 3,2,G
stre!todorna"a 3,B,2,<
hialuronida"a
difosfo!iridinnucleotida"a
Co0ine citolitice 1 >L.,>L>,to0ina eritro*en(
Structura antigenic a Streptococcus pyogenes
Poli"aharid 2 3c im!lica&i 'n reac&ii 'ncruci%ate
fa&( de &esut conEuncti# %i
*lico!roteine cardiace
Proteina B >!ecificitate 3* de ti!
BarDer e!idemiolo*ic)1@@ ti!uri,
Proteina asociat( !roteinei B 3* crossreacti#
Pato*enia R33 %i carditei
reumatismale
Proteina C BarDer e!idemiolo*ic
:actorul de o!acifiere a serului BarDer e!idemiolo*ic
2a!sula de acid hialuronic =onimuno*enic(
<istrus( de hialuronida"a !ro!rie
Pe!tido*lican Ffect !iro*en
Le"iuni cardiace *ranulomatoase
Bembrana cito!lasmic( Reac&ionea"( 'ncruci%at cu fibre
miocardice, BB *lomerul renal
atogenitate natural i patogenie
Gnfec&ii acute 1 nes!ecifice
s!ecifice
Boli !oststre!tococice
Infecii acute nespecifice angina eritematoas sau eritemato-pultacee
- otite, sinuzite, adenite
- flegmon amigdalian, celulita difuz a
planeului bucal (angina Ludwig)
- impetigo
- infecii ale tegumentului lezat celulit(, fasciit( necro"ant(
- febra puerperal
- vaginite
- bacteriemii
- alte infecii invazive !neumonie, endocardit( acut(,
menin*it(, !eritonit(
Infecii acute specifice scarlatina
- erizipelul
- sindromul ocului toic streptococic
Bolile poststreptococice R33
G=3P>
coreea >Hdenham
eritemul nodos
!munitatea
3nticor!ii anti!roteina B
3nticor!ii antieritroto0in(
"pidemiologie
sursa
Cransmiterea
Rece!ti#itatea *eneral(
Profila0ie
#iagnostic de laborator
F0amen microsco!ic 1 !re!arate normal sterile
<etectare 3* 1 e0sudat farin*ian
2ulti#are 1 a*ars+n*e de berbec )9,
Gdentificare
1 testul de sensibilitate la bacitracin( )>,
1 testul de sensibilitate la cotrimo0a"ol )R,
1 identificarea !oli"aharidului cu s!ecificitate de *ru! 3
<ia*nostic serolo*ic )3>L., anti<=a"(,
$ratament
!enicilina )P, este antibioticul de elec&ie )%&R& antibiogram,
!acien&i sensibili"a&i la !enicilin(7 eritromicin(
e%ec tera!eutic
1 administrare incorect( P
1 recontaminare anturaE
1 inacti#are P !rin 9lactama"e !roduse de bacterii din flora farin*ian(
1 tul!ini tolerante la P
"pidemiologie
Re"er#or de infec&ie 1 uman
1 bolna#i$ !urt(tori s(n(to%i )nasali$ farin*ieni,
Cransmitere
1 !ic(turi :lI**e, sali#(
1 contact cu le"iuni cutanate )im!eti*o scal!,
1 consum alimente contaminate
Rece!ti#itate 1 *eneral( )absen&a 3c anti!rotein( B,J risc crescut7
1 co!ii )?1? ani, )an*in(,
1 co!ii /? ani cu i*ien( !ersonal( deficitar( )im!eti*o,
1 co!ii mici, b(tr+ni cu infec&ii res!iratorii sau cutanate !ree0istente cu !"
p#ogenes )eri"i!el, celulit(,
1 !acien&i cu bacteriemie sau infec&ii masi#e ale &esuturilor moi )sdrK %ocului
to0ic stre!tococic,
1 co!ii$ tineri cu an*in( stre!tococic( )R33, sau infec&ii cutanate
stre!tococice )G=3,
reventie
contac&i, e!isod e!idemic 1 o do"( P, a!oi ben"atin!eniciclin(
!rofila0ia com!lica&iilor !oststre!tococice
1 !rofila0ie !rimar( 1 tratament corect al infec&iilor acute )P, 1@L,
1 !rofila0ie secundar( 1 !acien&i cu un !useu R33 1 ben"atin!enicilin( la 3
s(!t(m+ni, !+n( la 3@ ani
G=3 1 f(r( chimio!rofila0ie
Streptococi de grup C'(
2 !" e$ui, !" zooepidemicus, !" e$uisimilis
G 1 !" canis
habitat 1 uman$animal
2aractere microsco!ice %i de culti#are, factori de #irulen&(, !ato*enitate asem(n(toare
!" p#ogenes
infec&ii similare !" p#ogenes
rareori scarlatin($sdrK %ocului to0ic stre!tococic
f(r( com!lica&ii nonsu!urati#e tardi#e )!" zooepidemicus !oate !roduce G=3,
re"isten&i la bacitracin(
sensibili la P
Streptococii de grup #
!" bovis, !" suis
habitat 1 animale )intestin,
!" bovis se!ticemie$ endocardit( la !acien&i cu le"iuni ale colonului )eK*K,
cancer,
!" suis 1 )boli !rofesionale, se!ticemie, menin*it(
am!icilin( )3B, M amino*lico"id )3G,
Streptococcus agalactiae (grup ))
Habitat
1 2oloni"are )#a*in, intestin, orofarin*e,
roprieti
1 coci *ramM 'n lan&uri lun*i
1 colonii translucide mari, hemoli"( incom!let( 'n*ust(
1 3* !oli"aharidic s!ecific de *ru! )B, 'n !eretele celular %i 3* ca!sular cu
s!ecificitate de ti! )Ga, Gb, GGNGGG,
%actori de virulen
1 ca!sula !oli"aharidic( 1 antifa*ocitar(
seroti! GGG 1 infK nKnK
1 factorul 23BP 1 antifa*ocitar )lea*( :c G*G,
1 hemoli"ina, hialuronida"a, 2?a !e!tida"a
1 !nfecii
1 infec&ii neonatale
!recoce )Liua @?, 1 !neumonie se#er( cu e#olu&ie se!ticemic(
tardi#e )>(!t1Luna3, 1 menin*it( !urulent(
1 infec&iile adultului
endometrit( )femeia *ra#id( !eri!artum,
infec&ii urinare, endocardite, menin*ite, celulite )<L, #+rstnici,
1 #iagnostic
1 nKnK )s+n*e, nasofarin*e, meconiu, M mam( )#a*in,
1 cultur( M identificare )test 23BP, 3* B,
1 $ratament
1 amino!eniciline )3B, O P
1 amino!enicilin( M 3G 1 infec&ii se#ere
1 #ancomicin( )N3, !acien&i aler*ici la P
"pidemiologie
1 sursa de infec&ie 1 uman(
!ortaE #a*inal
!ortaE orofarin*ian
1 transmitere
#ertical(7 maEoritatea infec&iilor nKnK sunt contractate de la mam(,
'n tim!ul sarcinii$ na%terii
ori"ontal(7 familie, !ersonal medical
1 factori de risc
nKnK
1 !rematuritate, tra#aliu !relun*it, infec&ie matern(
diseminat( cu stre!tococ *ru! B
1 mama f(r( 3c cu s!ecificitate de ti! %i cu ni#el sc("ut al 2
seric
femei cu coloni"are *enital( au risc crescut de se!sis !ost!artum
<L, cancer, alcoolism
rofila*ie
1 #accinare 'n cursul sarcinii )#accin !oli"aharidic ca!sular,
1 !erfu"ie 3m!icilin( )3BP, 'n cursul tra#aliului
1 3BP la nKnK cu risc
Habitat
1 nasofarin*e$ orofarin*e )?@7@A !urt(tori s(n(to%i,
1 di!lococi *ramM o#ali$ lanceola&i, cu a0ul lon*itudinal 'n !relun*ire
1 ca!sula&i
1 carbo0ifili
1 !reten&io%i nutriti#
1 ;hemoliticiJ autoli"( central( )as!ect crateriform,
Rezistena la factorii de mediu
1 bacterii fra*ile )usc(ciune, lumin(, tem!eratura camerei,
Structura antigenic
1 !oli"aharid 2 )P!oli"aharidul de *ru! Lancefield,!oate !reci!ita 2RP,
!oate acti#a 2
1 3* ca!sular !oli"aharidic
9@ ti!uri
reac&ia de umflare a ca!sulei
%actori de virulen
1 ca!sula )efect antifa*ocitar,
1 !neumoli"ina )efect hemolitic, leucolitic, dermonecro"(,
1 G*3 !rotea"a )cli#ea"( G*31,
!nfecii 1 bacterie condiionat patogen
1 infec&ii CRG7 !neumonie, bron%it(
1 infec&ii ca#it(&i conecte CR>7 sinu"it(, otit( medie acut(, mastoidit(
1 menin*it(, bacteriemie, endocardit(
1 !eritonit(, artrit(, conEuncti#it(, infec&ii !eri!artum %i nKnK
!munitate
1 3c antica!sulari o!soni"an&i
1 s!ecificitate de ti!
s!ut(, L2R, s+n*e, !uroi
microsco!ia direct(
i"olarea )*elo"a san*e, ?1@A 2./,
identificare
1 testul de sensibilitate la o!tochin
1 testul de solubilitate 'n bil(
1 !ato*enitatea !entru %oarece
3* ca!sulare !ot fi !re"ente 'n L2R, ser, urin( )late0 a*lutinare,
$ratament
1 Penicilina este antibioticul de elec&ie !entru tul!inile sensibile, dar
re"isten&a este 'n cre%tere
1 cefalos!orine GGG )eK*K, ceftria0ona 2R., cefota0ima 2CQ,, #ancomicina
N3, eritromicina F, cloramfenicol 2 sunt utili"ate la !acien&i aler*ici la P
sau 'm!otri#a tul!inilor re"istente la P
"pidemiologie
1 surs( de infec&ie 1 !urt(tori s(n(to%i de tul!ini ca!sulate
1 transmitere 1 maEoritatea infec&iilor sunt endo*ene
1 'n colecti#it(&i 'nchise !neumonia !oate e#olua e!idemic 'n !aralel cu o
e!idemie de *ri!(
1 b(tr+ni 1 risc crescut !entru menin*it(
rofila*ie
1 #accin /3 anti*ene ca!sulare #+rstnici, diabetici, bron%itici cronici
1 #accinuri co!ii sub / ani 1 3* ca!sulare M !rotein( !urt(toare
Streptococi viridans (orali)
*ru!e anginosus' mitis' mutans' salivarius
;hemolitici, !reten&io%i nutriti#
coloni"ea"( orofarin*ele ,intestin, tract *enitourinar, conEuncti#a, te*umentul
boli
1 endocardit( )#al#e le"ate, 3BP !rofilactic 'nainte de inter#en&ie
chirur*ical( la !acien&i cu risc
1 caria dentar(
1 bacteriemie, se!ticemie la !acien&i cu tera!ie anticanceroas(
1 menin*ite du!( !unc&ii rahidiene
tratament
1 de re*ul( re"istent la Penicilina
1 Penicilina M 3mino*lico"id
1 cefalos!orin( cu s!ectru lar* sau N3
Genul Enterococcus
%" faecalis, %" faecium, %" durans
coloni"ea"( tractul *astrointestinal %i cel *enitourinar
su!ra#ie&uie%te !erioade lun*i !e su!rafe&e
coci *ramM 'n !erechi $ scurte lan&uri
facultati# anaerobi, ;$ 9$ nehemolitici
catala"(ne*ati#i
cresc 'n !re"en&a a RK?A =a2l
*ru! < Lancefield
infec&ii
1 GC8, endocardit(, menin*it( )sin*ur,
1 !eritonit(, infec&ii tract biliar, abces he!atic, infec&ii !l(*i )'m!reun( cu
enterobacterii$ anaerobi,
tratament
1 !enicililnele au efect bacteriostatic
1 +atural rezisteni la cefalosporine' sulfamide' lincosamide
1 3GM 3BP$ N3 endocardite
1 =itrofurantoin, fluorochinolone GC8
1 line"olid, da!tomicina
1 re"isten&a la antibiotice este 'n cre%tere
e!idemiolo*ie
1 risc crescut 1 !acien&i cu s!itali"(ri !relun*ite, trata&i cu 3B cu s!ectru
lar* )cefalos!orine,
Genul &eisseria
Binidefini&ie
di!lococi cu fe&ele adiacente a!lati"ate )boabe de cafea,
imobili , gram,negativi, cu tendin&( de a re"ista la decolorare
strict aerobe , 3?37S2, o0ida"( M, catala"( M
=eisserii !reten&ioase nutriti# &" gonorr'oeae, &" meningitidis
ne!reten&ioase nutriti#
+eisserii nepretenioase nutritiv
sensibile la !enicilin(
2ulti#( !e medii u"uale
G("duite 'n oro %i nasofarin*e
2ondi&ionat !ato*ene 1 menin*ite 1 &"lactamica, &" mucosa
se!ticemii &" lactamica, &,subflava
endocardite 1 &"mucosa, &"sicca, &"subflava,&,cinerea,
&"elongata
&"gonorr'oeae
Pato*en s!ecific uman
=u e0ist( !urt(tori s(n(to%i doar !acien&i cu infec&ie asim!tomatic(
>tructura anti*enic( %i factori de #irulen&(
!roteine G 1 Por 3
!roteine GG 1 .!a
!roteine GGG 1 Rm!
L.>
!ilina
Gnfec&ii determinate 1 *enitale
diseminate
alte boli
%actorul de virulen "fectul biologic
Pilina Protein( care media"( ata%area ini&ial( la celulele
umane neciliate )eK*K, e!iteliul #a*inal, al trom!elor
uterine, ca#itatea oral(,J interfer( efectul uci*a% al
neutrofilelor
Proteina Por )!roteina G, Porin( 1 !romo#ea"( su!ra#ie&uirea intracelular( !rin
'm!iedicarea fu"iunii fa*oli"osomilor 'n neutrofile
Proteina .!a )!roteina GG, Proteina de o!acitate 1 media"( ata%area ferm( la
celulele eucariote
Proteina Rm! )!roteina GGG,Proteina modificabil( !rin reducere 1 !roteEea"( alte
anti*ene de su!rafa&( )!roteina Por, L.>, de ac&iunea
bactericid( a anticor!ilor
Proteine de le*are a
transferinei
Bedia"( achi"i&ionarea de fier !entru metabolismul
bacterian
lactoferinei
bacterian
hemo*lobinei
bacterian
L.> Li!ooli*o"aharid 1 are acti#itate de endoto0in(
Protea"a G*31 <istru*e imuno*lobulina 31 )rolul 'n #irulen&( este
necunoscut,
9lactama"a 4idroli"ea"( inelul 9lactam al !enicilinei
#iagnosticul de laborator-
1 Microscopia
sensibil %i s!ecific b(rba&i cu uretrit( !urulent(
sensibilitate mic( cer#icita *onococice la femei sim!tomatice sau
asim!tomatice
frotiu Gram artrita !urulent(
1 Cultivarea
medii selecti#e )eK*K, mediul ChaHer 1 Bartin modificat !rin adaos
de #ancomicin(, lincomicin( %i nistatin,
medii neselecti#e )eK*K, a*ar chocolat,
medii !re'nc(l"ite, 'ns(m+n&ate imediat du!( recoltare
hemoculturi !o"iti#e doar 'n !rima s(!t(m+n( de boal( la !acien&i
cu infec&ie diseminat(
1 !dentificarea-
di!lococi *ramne*ati#i o0ida"(!o"iti#i care cresc !e a*ar
chocolat sau !e medii selecti#e !entru neisserii !ato*ene
identificarea definiti#( este reali"at( !rin acidifierea o0idati#( a
*luco"ei, dar nu %i a altor "aharuri
au0oti!ul 348 )de!endent de ar*inin(, hi!o0antin( %i uracil,
infec&ii bacteriemice, sensibil la !enicilin(
1 Sonde de acizi nucleici
sensibile, s!ecifice %i ra!ide )re"ultate dis!onibile 'n / 1 4 ore,
nu !ot monitori"a re"isten&a la antibiotice
$ratament-
1 Penicilina nu mai este antibioticul de elec&ie !entru tratamentul *onoreei
2BG crescut
9lactama"e
re"isten&a mediat( cromosomal )CF, F, amino*lico"ide,
modific(ri ale su!rafe&ei bacteriei, care 'm!iedic( antibioticul s(
!enetre"e 'n celul(
1 2eftria0ona )do"( unic(,
1 M <.$ 3LC 1 !re#enirea uretritelor !ost*onococice
1 3BG ca"uri care nu r(s!und la tera!ie )re"isten&a la antibiotice 'n
cre%tere,
"pidemiologia-
1 (ezervorul de infecie !ersoanele cu infec&ie asim!tomatic(, !acien&i
sim!tomatici
infec&ie asim!tomatic( mai frec#enta la femei dec+t la b(rba&i
infec&ii rectale, farin*iene mai frec#ent asim!tomatic dec+t cele
*enitale
1 )ransmiterea se reali"ea"( !redominant !e cale se0ual(K
la feti&e 'n condi&ii de !romiscuitate sau du!( abu"uri se0uale
=ou n(scu&ii 'n cursul na%terii naturale
1 Riscul de infec&ie cre%te cu num(rul contactelor se0uale cu !arteneri
infecta&i
rofila*ia-
1 #accin eficient nu
1 2himio!rofila0ia conEuncti#itei *onococice nKnK nitrat de ar*int 1A,
CF1A , F @,?AK
1 educa&ie se0ual(, de!istarea %i tratarea !ersoanelor infectate %i urm(rirea
contac&ilorK
&"meningitidis
Habitat
1 strict uman
1 nasofarin*ele indi#i"ilor s(n(to%i )purttori sntoi,
Caractere microscopice ti!ice
Caractere de cultur
1 3*ar2hocolat$ 3*ar>+n*e colonii trans!arente, ne!i*mentate
1 atmosfer( umed( cu ?A 2./
1 i"olatele ca!sulate colonii mucoide
Rezistena .n mediul e*tern
1 fra*il, sensibil la tem!eraturi Eoase, usc(ciuneK
Structura antigenic
1 3* !oli"aharidice ca!sulare 13 sero*ru!e )3, B, 2, Q, T, 613?,
3* !oli"aharidic B U 3* ca!sular %" coli 51
1 diferen&e 'n !roteinele membranei e0terne %i com!o"i&ia 'n oli*o"aharide a
L.> seroti!uri
:actori de #irulen&( 1 !ili !ermit coloni"area nasofarin*elui
ca!sula !oli"aharidic( cu rol antifa*ocitar
L.> media"( maEoritatea manifest(rilor clinice )eK*K, afectarea
e!iteliului #ascular, coa*ulare intra#ascular( diseminat(,
G*3 !rotea"a
Fntit(&i clinice menin*ita cerebros!inal(
menin*ococcemia , >drK 6aterhouse :riderichsen
alte sindroame 1 otit(
conEuncti#it(
GCRG
rinofarin*it(
artrit(, infec&ii *enitale
1 Poarta de intrare 1 rinofarin*ele
1 infec&ii asim!tomatice
1 1Ao din infecta&i se!ticemie sau menin*it( menin*ococic( )#irulen&a
tul!inii , rece!ti#itatea *a"dei,
Receptivitatea gazdei
1 absen&a anticor!ilor bacterici"i )s!ecifici de *ru! %i seroti!, G*B %i G*G, ce
ac&ionea"( 'n coo!erare cu com!lementul
1 inhibi&ia ac&iunii bactericide a serului !rin fra*mente blocante de G*3
)!osibil fra*mente :ab re"ultate sub ac&iunea G*3 !rotea"ei,
1 deficite con*enitale 'n sinte"a factorilor 2?, 2R, 27 %i 28 ai
com!lementului !redis!un la menin*ite menin*ococice recurente
ata%are celule columnare nonciliate din nasofarin*e )!ili, internali"a&i 'n
#acuolele fa*ocitelor )ca!sula, %i !ot e#ita moartea intracelular( Q mi*rare
'n s!a&iile sube!iteliale
endoto0ina L.> distruc&ia #ascular( difu"( )eK*K, le"iuni endoteliale,
inflama&ia !ere&ilor #asculari, trombo"a, coa*ularea intra#ascular( diseminat(,
Meningita cerebro,spinal (epidemic)
com!lica&ia unei bacteriemii ce r(m+ne neobser#at(
debut brutal )cu cefalee, semne menin*eale, febr(, #(rs(turi,
mortalitatea este a!roa!e 1@@A la !acien&ii netrata&iJ V 1@A tera!ia
corect( cu 3B, instituit( !rom!t
sechele neurolo*ice deficien&e auditi#e J tratamentul tardi#
retard mentalK
Septicemia (meningococcemia) cu sau fr meningit
se#er(
trombo"a #aselor san*uine mici infiltrat hemora*ic
!eri#ascular 'n te*ument %i alte &esuturi
eru!&ie maculo!ete%ial( !e trunchi %i e0tremit(&iJ necro"e ale
te*umentului %i ale &esuturilor moi
ra!id mortal !rin 2G< cu %oc endoto0inic menin*ococic, 'm!reun(
cu distru*erea bilateral( a *landelor su!rarenale )sindrom
6aterhouse:riderichsen,
se!ticemie cronic(, mai u%oar(7 febr( moderat(, artrit( %i le"iuni
cutanate !ete%iale
!munitate
absen&a anticor!ilor s!ecifici 'm!otri#a ca!sulei !oli"aharidice %i alte
anti*ene bacteriene
su*arii )V RL, !roteEa&i de anticor!ii materni transfera&i !asi# !rin la!tele
matern
imunitate stimulat( de coloni"area cu &" meningitidis sau cu alte bacterii
)eK*K, coloni"area cu s!ecii neca!sulate de &eisseriaJ e0!unerea la anti*en
%" coli 51, care reac&ionea"( 'ncruci%at cu !oli"aharidul ca!sular de *ru!
B,
3cti#itatea bactericid( necesit( ac&iunea com!lementului !acien&ii cu
deficien&e 'n factorii 2?, 2R, 27 sau 28 risc crescut
#iagnosticul de laborator
1 ini&ierea tera!iei s!ecifice !entru !acient %i a !rofila0iei contac&ilor
1 s+n*e, L2R
1 e0aminarea frotiului colorat Gram din sedimentul L2R di!lococi *ram
ne*ati#i intracelulari
1 i"olarea menin*ococii sunt !reten&io%i nutriti# %i mor ra!id atunci c+nd
sunt e0!u%i la fri* %i usc(ciune
1 de!istarea anti*enelor menin*ococice )!oli"aharid ca!sular solubil,
$ratament
1 tera!ia de !rim( inten&ie este cu cefalos!orine )ceftria0on(, cefuro0im,
cefota0im,
1 etiolo*ie stabilit( tratamentul de elec&ie !enicilina G
1 re"isten&a cu ni#el 'nalt )2BG !entru !enicilin( O / W*$mL, mediat( de
betalactama"( este foarte rar(
1 re"isten&a moderat( )2BG 'ntre @K11 W*$mL, !rodus( !rin alter(ri *enetice
ale !roteinelor de le*are a !enicilinei are inciden&( 'n cre%tere
1 2, RG: 3BG
"pidemiologie
1 Re"er#orul de infec&ie este omul
!ortaE asim!tomatic 14@A
tran"itoriu
1 Cransmiterea !ic(turi Pflu**e )con#ie&uire a!ro!iat(,
1 Rece!ti#itate7 2ea mai mare inciden&( a infec&iei menin*ococice se
obser#( la co!ii mai mici de ? ani, !ersoane institu&ionali"ate %i !acien&i
cu deficien&e 'n ultimii factori ai com!lementuluiK
1 Benin*ita %i menin*ococcemia sero*ru!ele B %i 2
rofila*ie
1 sterili"area !urt(torilor )RG:, colecti#it(&i 'nchise, c+nd a!ar ca"uri de
menin*it(
1 2himio!rofila0ia tinerilor contac&i )sulfonamid(, RG:,
1 Naccinarea )#accin !urificat, !oli"aharid ca!sular, sero*ru!ele 3, 2, T %i
613?
#accinuri !oli"aharidice conEu*ate cu !roteine !urt(toare )carrier,
co!ii mai mici de / ani
focar de infec&ie menin*ococic( co!ii sub 3 luni )infec&ie cu
menin*ococ sero*ru! 3, %i, res!ecti#, co!ii sub 1 an )sero*ru! 2,
M chimio!rofila0ie )?7 "ile,
1 inutil( de"infec&ia 'n focar
Genul *oraella
>ub*enul *oraella 1 cocobacil *ro%i *ramne*ati#i, !reten&io%i
nutriti#
*oraella lacunata )bacilul lui Bora0, conEuncti#ite, Deratite
sensibil la !eniciline,cefalos!orine,
amino*lico"ide, tetracicline, rifam!icin(, !olimi0ine
>ub*enul +ran'amella di!lococi *ramne*ati#i
+ran'amella catarr'alis
GCR
9@A tul!ini !roduc 9lactama"(
:3BGLG3 Pasteurellaceae
Gen ,aemop'ilus
-ctinobacillus
.asteurella
Genul Haemophilus
Minidefiniie
Bacili *ramne*ati#i !leomorfi, cocobacili %i sau bacili, uneori filamento%i,
imobili, nes!orula&i, aerobi sau facultati#i anaerobi, de!enden&i de factori de
cre%tere Q )hemina,%i$ sau N )=3<, !re"en&i 'n s+n*e
Speciile cu /abitat uman 0 mucoasele tractus res!irator su!erior s!oradic 'n
intestin, #a*in, uretra distal(K
patogeni primari 1 ,"aeg#ptius )bio#ar aeg#ptius al ,"influenzae, conEuncti#(
)5och6eeDs,
- ," ducre#i or*ane *enitaleK
s!ecii comensale$condi&ionat !ato*ene
,"influenzae, ,"'aemol#ticus, ,"parainfluenzae, ,"para'aemol#ticus,
,"ap'rop'ilus, ,"parap'rop'ilus
H.influenzae
189/, Pfeiffer 'l !re"int( dre!t a*ent etiolo*ic al *ri!ei
unic( *a"d( omul,coloni"ea"( 'n num(r redus CR> )farin*e, la 7?A co!ii %i 4@A
adul&i, conEucti#a, tract *enitalK
=ecesit( recolorare !relun*it(
:rotiuri din !rodus 1L2R 1 a!are !olimorf
s!ut( 1 forme bacilare fine, dis!o"i&ie frec#ent( 'n Xbancuri de !e%tiY
Primoculturi tinere 1 !ot fi ca!sula&i
necesit( !entru culti#are factori Q %i N 1 *elo"a ciocolat 37@2, fa#ori"at de ?1@A 2./
H. influnzae
>eroti!uri aZf
Bioti!uri GZNGGG )!ro!rietati biochimice, 1 bioti! GGG ,"aeg#ptius )5och
6eeDs,
Bio*ru!e bio*ru! aeg#ptius- febra !ur!urica bra"iliana
difera de bioti! GGG [ culti#are
[ !roteine membrana
e0terna
!e *elo"a s+n*e culti#( 'n !re"en&a unei surse de factor N 1e0K !tap'#lococcus aureus
3s!ectul coloniilor 1 coloniile mici )1/ mm,, rotunde, con#e0e, trans!arente, cu miros
de indol
Gdentificare 1 necesitarea factorilor de cre%tere Q,N
de!enden&a de 2./
caracterul hemolitic al coloniilor )nehemolitic,
identificarea biochimic(
Pe ba"a !roducerii de indol, urea"( %i ornitindecarbo0ila"( 5ilian reali"ea"( bioti!are
bioti!ul GGG, ,"aeg#ptius
Rezistena la mediul e*tern
sensibil 1 moare re!ede la usc(ciune, la ?R@2 'n 3@ minute, la de"infectante obi%nuite,
la 1oC-

Structura antigenic
2a!sula 1 R ti!uri anti*enice, afK 2a!sula de ti! b d( reac&ii 'ncruci%ate cu
!neumococul, FKcoli 51, stafilococi, enterocociK
:imbriile )!ilii, 1 4K influen"ae ti! b din nasofarin*e e0!rim( fimbrii )i"olatele
din s+n*e %i L2R nu,K
LP>
Proteine ale membranei e0terne ).BP, 1 ti!are
%actori de virulen
2a!sula 1 coloni"areMfactor maEor de #irulen&( )!roteEea"( de fa*ocito"( %i de li"a
mediat( !rin com!lement,
4K influen"ae ti! b 1 LP>Mfimbrii 'n aderen&( %i coloni"are
hemocina )bacteriocin(,
Cul!inile neca!sulate 1 .BP / M fimbriile factori de #irulen&(
2oloni"area tractusului res!irator su!erior cu ,"influenzae 'nce!e de la na%tere, la / ani
constituie 1@A din microbiota indi*en( farin*ian(K
3de"inele media"( coloni"area orofarin*elui %i e!iteliului res!irator, LP> afectea"(
func&ia cililorK 4emofilii sunt transloca&i !rin celulele e!iteliale %i endoteliale %i intr( 'n
torentul circulatorK
\n absen&a anticor!ilor o!soni"an&i s!ecifici anti!oli"aharid ca!sular se de"#olt(
bacteriemie cu diseminare menin*ean(, articular(, renal(K
,"influenzae bio#ar aeg#ptius conEuncti#it( acut(
Cul!ini rata !ortaEului boala
=eca!sulate 4@8@A e0acerbarea bron%itei cronice,
otite medii, sinu"ite, )de!resia
trans!ortului mucociliar,
conEuncti#iteK )adul&i,
2a!sulate ti! b 37A menin*ite, e!i*lotite,
celulite, !ericardit(
osteomielit(, artrit( )co!il sub
? ani,
2a!sulate ti! a, cf 1/A rar !ato*ene
!munitatea
3nticor!ii anti PRP )!oliribitolfosfat, ca!sula seroti! b, !rotectori 1 stimulea"(
fa*ocito"a %i acti#itatea bactericid( mediat( de com!lementK 3!ar ca urmare a infec&iei
naturale
#accinare
transfer !asi# de la mam(
Persoanele cu deficien&e ale sistemului com!lement sau s!linei au risc crescut de a face
infec&ie sistemic( cu ti!ul bK
Pentru tul!inile neca!sulate 1 blocarea ata%(rii la mucoasa tractului res!irator )G*3,
Prele#ate 1L2R
hemocultur(
s!ut(, lichid articular, !ericardic
F0amen microsco!ic caracterele morfotinctoriale
G"olarea
Gdentificarea
"lemente de terapie etiotrop
197/ re"isten&a la am!icilin( !rin !roducere de 9lactama"( iar 'n 198@ !rin modificarea
PLPK
Re"isten&a la cloramfenicol !rin cloramfenicolacetiltransfera"a
Gnfec&ii sistemice 1 cefota0im( sau ceftria0on(
Gnfec&ii mai !u&in se#ere 1 am!icilina
am!icilinaMinhibitor de 9lactama"(
cefalos!orine orale de *enera&ia
a/a,a3a
a"itromicin(, fluorochinolon(
"pidemiologie
Re"er#or 1 bolna#iiM!urt(torii s(n(to%i
Cransmiterea 1!ic(turi :lu**e
Rece!ti#itatea 1 deficien&e r(s!uns imun umoral, boli !ulmonare cronice,s!lenectomi"a&i
rofila*ie
Gmuno!rofila0ie 1 vaccin con2ugat 1 PRPM!roteina carrier )anato0ina tetanic(, difteric(,
!roteine membrana e0tern( menin*ococ *ru! B,K \n acela%i tim! cu
<CPManti!oliomielitic
2himio!rofila0ie 1 rifam!icin( 1 la contac&ii unui co!il cu menin*it( cu ,"influenzae
3lte s!ecii de ,aemop'ilus
,aemop'ilus ducre#i %ancrul moale, transmitere se0ual(, 'n "onele tro!icale %i
subtro!icale, ulcera&ie *enital( !e fond edematos 'nso&it(
de adenit( re*ional( dureroas(
<ia*nostic diferen&ial 1 %ancrul sifilitic
her!es sim!le0 *enital
limfo*ranulomato"a #enerian(
\n %ancru 1 cocobacil *ramne*ati# colorat bi!olar a%e"at 'n lan&uri
<e!endent numai de factorul Q K G"olat !e *elo"( cu 3@A s+n*e de ie!ure sau omMmediu
selecti# )#ancomicin(, !olimi0in(,
Cratament 1 ceftria0on(, >QC, eritromicin(
Alte specii ale genului Haemophilus
,"'aemol#ticus infec&ii benin*ne CR>
,"parainfluenzae 1 endocardite, uretrite
comensal al orofarin*elui, *ru! HAC"3

Aggregatibacter aphrophilus )cu subs!ecia -" parap'rop'ilus,1 constituent al !l(cii
dentare su!ra %i sub*in*i#ale
endocardite %i !neumonii
Aggregatibacter actinomycetemcomitans 1 constituent al !l(cii dentare su!ra %i
sub*in*i#ale
boala !arodontal( Eu#enil(
asociat le"iunilor actinomicotice, !ersist( du!( dis!ari&ia
-ctinom#ces israelii
/ardiobacterium 'ominis - *("duite 'n nasofarin*e %i orofarin*e
%i0enella corrodens - infec&ii traumatice ale ca!ului %i *+tului,
1ingella spp(1" 0ingae ) -bacteriemii cu locali"(ri metastatice
osteoarticulare ori
#iscerale,endocarditeK
Coate s!eciile 1 sunt bacili sau cocobacili facultati# anaerobi, carbo0ifili (1ingella nu
de!endent( de concentra&ii crescute de 2./,
Preten&io%i nutriti#, cre%tere relati# lent( 'n !rimoculturiK =u cresc !e medii u"ualeK
Reunirea lor !ra*matic( sublinia"( ca!acitatea de a !roduce endocardite
infecioase (valve cardiace native sau protezate)
!zolarea c/iar .n /emocultur unic a uneia dintre aceste s!ecii de la !acien&ii
cu endocardit( are semnifica&ie clinic(K
Cera!ie 1 ceftria0ona, am!icilinaM*entamicina
Genul .asteurella
- Louis .asteur descrie a*entul etiolo*ic al holerei *(inilor )."'aemol#tica) %i !re!ar(
#accin 'm!otri#a acestei boli )Cre#isan, 1887,
#efiniie
2ocobacili *ramne*ati#i !olimorfi, nes!orula&i, imobili
3erobi facultati#i anaerobi cresc !e medii u"uale la 37@2
Gm!ortan&i !ato*eni ai animalelor
Specii de interes medical
, .asteurella multocida
."dagmatis
."canis, ."stomatis
.asteurella multocida
2oloni"ea"( la animale c(ile aerodi*esti#e su!erioare %i intestinul
Persoanele care #in 'n contact str+ns cu acestea de#in !urt(tori nasofarin*ieni
Pu&in re"istent(, moare la R@@2 'n c+te#a minute
Structura antigenic
2a!sula 1 ? ti!uri anti*enice )3,B,2,<,F,K La om 1 3,<K
%actori de virulen
2a!sula ] citoto0in( dermonecrotic(
La om infec&ii accidentale7
, infecii ale plgilor mu%cate sau "*+riate de animale
, infecii ale cilor respiratorii )sinu"ite, bron%ite,
!neumonii,
,meningite i abcese cerebrale dup intervenii .RL la !urt(tori sau
bolna#i ) sinu"ite, otite medii,K
Prele#at 1du!( locali"area infec&iei 1 'n !la*a mu%cat( 1 as!irat sau chiuretaE ( nu
tampon,
G"olare !e *elo"( cu ?A s+n*e de berbec ) incubare 7/ ore 'n atmosfer( cu 3?A
2./,
G"olarea !rin inoculare la %oarece 1 ra!id( %i sensibil( ) infec&ie letal( 'n /4 ore,
<ia*nostic serolo*ic
\n formele subacute sau cronice 1 intradermoreac&ia la !asteurelin( 1 filtratul culturii 'n
bulion du!( 8 "ile 1 !o"iti#( du!( 81@ "ile
Pentru i"olatele umane 1 tul!inile rar re"istente la antibiotice
, !eniciline, tetracicline ( minociclina)
macrolide, fluorochinolone )infec&ii
sistemice,
Genul +ordetella
mici cocobacili *ramne*ati#i imobili sau mobili, nes!orula&i, strict aerobi,
metabolism res!irator
+" pertussis 1 !rinci!alul !ato*en uman
+" parapertussis
+" bronc'iseptica
+"'inzii
+"'olmesii
+ordetella pertussis
G("duit( numai de om ca a*ent etiolo*ic al tusei con#ulsi#e
2ocobacili *ramne*ati#i dis!u%i i"olat sau 'n !erechi, colora&i bi!olar
Bediile trebuie s( fie li!site de !e!tone, s( con&in( amidon, c(rbune acti#at, s+n*e
sau r(%ini schimb(toare de ioni
Bediul clasic BordetGen*ou
3"i 1 a*ar cu c(rbune acti#at %i s+n*e de cal 1 culti#( mai re!ede
redus(
Boare 'n / ore la tem!eratura camerei
Structura antigenic
3*lutino*ene cu s!ecificitate de *en, s!ecie, seroti!
%actorii de virulen
G ? factori sunt codifica&i de locusul bgv(+ordetella virulence genes, aflat sub controlul
unor !roteine re*latoare care r(s!und la stimuli e0terni )to0i*ene"( la 37@,dar nu la
/8@2,K
/emaglutinina filamentoas 1 ade"i#itatea la cilii e!iteliului res!irator
to*ina pertussis 1 to0in( 3BK Poli!e!tidul 3 1 acti#ator al adenilat
cicla"ei membranare
-sensibili"are la histamin(
%i hi!ersecre&ie de insulin(K
!oli!e!tidul B 1 li*and la rece!tori membranari
mito*en nes!ecific al limfocitelor C citoto0ice %i C su!resoare
Adenilat ciclaza calmodulin,dependent 1 stimulea"( secre&ia
e!iteliului res!irator
!ermeabili"area lui !entru
to0ina !ertussis
inhib( fa*ocitele
#ermoto*in necrotic
Hemolizin
GGK2odificate de *ene din afara locusului b*# 1 fimbriile M citotoin tra'eal 1 inhib(
sinte"a 3<= 'n celulele ciliate
are efect citoto0ic
determin( sta"a cililor
IIIK LP> 1 le"ea"( celulele e!iteliului res!irator
atogenitate natural i patogenez
inhalat( +"pertussis ader( !rin
fimbrii la e!iteliul res!irator
hema*lutinina filamentoas(
to0ina !ertussis
Pertactin )!roteina PR9,
Co0ina !ertussisMadenilat cicla"a calmodulinde!endent( 1 contracarea"( sistemul
imun
2itoto0ina traheal( 1 le"ea"( e!iteliul res!irator
Gnfec&ia r(m+ne locali"at(
Gncuba&ia 1a!ro0K / s(!t(m+ni
3 stadii cataral 1 catar res!iratorMtuse, necaracteristice 1 fKconta*io%i
con#ulsi# 1 tuse s!asmodic(, e!ui"ant(, asociat( cu ciano"(,
con*estie conEuncti#al(, #(rs(turi
e0!ectorea"( *reu cantitate redus( de s!ut(
#+scoas(
leucocito"( cu limfomonocito"(
con#alescen&a 1 descre%terea intensit(&ii tusei %i frec#en&ei !aro0ismelor
2om!lica&ii
>u!rainfec&ii cu condi&ionat !ato*eni care se coafea"( cu hema*lutinina
filamentoas( )!iraterie de ade"ine), ,"influenzae, !"aureus
\n tim!ul tusei 1 hemora*ii subconEuncti#ale, !ete%ii, e!ista0is,
hemora*ii >=2
Fncefalit( 1 fatal(
!munitate
3nticor!ii !rotectori 1 G*3 secretorii anti4: %i antito0in( !ertussis
G"olarea 1 tam!on nasofarin*ian
<etec&ia !rodu%ilor s(i
<ia*nostic serolo*ic 1 anticor!ii !rotectori du!( 3 s(!t(m+ni de boal(
util 'n dia*nosticul diferen&ial
Fritromicina 1 tratamentM!rofila0ie, alternati#( >QC
"pidemiologie
>ursa 1 bolna#ul
calea de transmitere 1 aero*en(
Rece!ti#itatea 1 *eneral(
rofila*ie
Naccin <CP 1 3luni 9luni, 3 administr(ri
/ ra!eluri ' du!( R9luni %i 18/4luni
Alte bordetele cu interes medical
+"parapertussis )om,M +"bronc'iseptica )animale, 1 sindroame benin*e de tuse
con#ulsi#(, nu !roduc to0ina !ertussis
4emoculturi !o"iti#e cu +"'olmesii 1 imunodeficien&i
>G<3 1 hemoculturi !o"iti#e +"bronc'isepticaM+"'inzii
rancisella tularensis
a*ent etiolo*ic al tularemiei
numele *enuluiFdward :rancis, 1919, stabile%te !rinci!alele date e!idemiolo*ice %i
rolul #ector al unor insecte
numele s!eciei 1 Culare 2ountrH, 2alifornia 1 descris( !rima dat( 'n acest ora%, e!i"ootie
a ro"(toarelorK
4516' regiunea !ai' etre Condrea semnalea"( !rimele ca"uri din &ar(
#efiniie
,cocobacil *ramne*ati#, !leomorf
strict aerob
f(r( !ili
!osed( ca!sul( li!idic(
!rofil de aci"i *ra%i unic
Habitat
lar*( r(s!+ndire 'n natur(7 mamifere, !(s(ri, artro!ode, a!(K =oroiK
2onsideratii ta0onomice
:amK 2rancisellaceae
Gen 2rancisella 1 / s!ecii 1 2" tularensis (subspecii)
2" p'ilomiragia
>e colorea"( electi# !rin metoda Giemsa, cu fucsin( fenicat( dificil de obser#at
2ocobacili colora&i bi!olar, ca!sula&i !e frotiuri din !rele#ate sau medii lichide
2olora&ia imunofluorescent( e#iden&ia"( %i identific( ra!id
nu culti#( !e medii u"uale
medii s!eciale, cu *(lbenu% de ou, cistin(, s+n*e, *luco"(
\n condi&ii aerobe, la tem!eratura o!tim( de 37@2 )/@37@2,
!ersist( s(!t(m+ni 'n a!(, noroi, carcase de animale .n putrefacie
su!ra#ie&uie%te %i se 'nmul&e%te 'n interiorul amoebelor, ca %i Legionella, 'i asi*ur(
su!ra#ie&uirea 'n a!( sau noroiK
moare 'n 1@ minute la ??R@@2
Structura antigenic
are 'nrudiri anti*enice cu +rucella aten&ie la inter!retarea serodia*nosticului
%actori de virulen
bacterie facultati# intracelular(
do"a infectant( cca 678%C
incuba&ia 'n medie 3 "ile )14 ore1@"ile,
Poarta de intrare !oate fi7
Cutanat )cea mai frec#ent(, forma ulceroganglionar
, inoculat( transcutan de c(!u%e, dar !oate trece !rin te*ument intact du!(
sim!l( fric&iune
la locul de inoculare a!are o !a!ul( care de#ine !ustul( %i ulcerea"(
limfan*it(Madenit( re*ional( U bubon tularemic
Con2uctival 0 forma oculo-ganglionar
conEuncti#it( unilateral( cu adenit( !reauricular(
Respiratorie sau digestiv 1 mai *ra#e
forma orofarin*ian( 1 an*ina cu limfadenit( cer#ical(
!neumonic( Xtularemia tifoidic(Y
intestinal( )dureri abdominale, #om(,
diaree,
!munitatea
celular(, de durat(, 'nalt !rotecti#(
Raclat din ulcere cutanate, as!irat *an*lionar, s!ut(, s!(l(tur( *astric(, s+n*e
Bomentul !rele#(rii 1 c+t mai !recoce , c+nd a!are ulcera&ia cocobacilul dis!are
ra!id
<ia*nosticul direct 1 numai 'n laborator cu securitate antie!idemic(
microsco!ia direct 'n !rele#at 1 colora&ia
imunofluorescent(
G"olarea 1 !e medii de cultur( dificil(
inocularea !rele#atului la %oarece sau cobai
sacrificarea du!( R1@ "ile de su!ra#e*here 1 la necro!sie e#iden&iat( !e frotiuri
din s+n*e, am!rente de s!lin(, ficat, colorate Giemsa K Poate fi i"olat( !e medii de
cultur(K
#iagnosticul serologic
Gndicat c+nd nu !oate fi utili"at cel direct sau c+nd cultura r(m+ne ne*ati#(
Reac&ii utili"ate 1 a*lutinare
hema*lutinare
FLG>3
Boal( !rofesional( 1 #+n(tori, !a"nici de #+n(toare, m(celariK
marea infec&io"itate 0 arm biologic
rofila*ie
, #accinarea cu #accin #iu atenuat numai la cei cu risc crescute0K !ersoanele din
laborator
clorinarea a!ei
\n "one endemice 1 m(nu%i, masc( la mani!ularea animalelor moarte sau muribunde
Genul +rucella
<a#id Bruce,1887
Binidefiniie
2ocobacili *ram ne*ati#i, imobili, nes!orula&i, strict aerobi, catala"o %i o0ida"o
!o"iti#i
Pato*eni !rimari ai animalelorK <e interes medical7
+" melitensis 1 infectea"( ca!rele
+" abortus 1 #itele
+"suis 1 !orcii
+" canis 1 c+inii
bacterii fastidioase mai ales 'n !rimoculturi, necesit( medii s!ecial 'mbo*(&ite
>trict aerobi, B"abortus sin*ura carbo0ifil(
2onsideratii ta0onomice
:amK +rucellaceae
Gen +rucella )a!ro!iat de +artonella)- 3 specii
+" melitensis
+" abortus
+" suis
+" neotomae
+" canis
+" ovis
!tudii genetice4 5 cromozomi )cu e0ce!&ia +" suis biovar6 ,
Bare
>u!ra#ie&uiesc /3 luni 'n *unoiul de *raEd
s(!t(m+ni 'n a!(
3R@ "ile 'n br+n"eturi
1?4@ "ile 'n !ulberi
Pasteuri"area la!telui le omoar( eficient
>ensibile la de"infectantele u"uale
Structura antigenic
3u / anti*ene li!o!oli"aharidice, 3 %i B , !re"ente 'n !ro!or&ii #ariabile la cele 4
s!ecii
Gdentificate !rin reac&ii de adsorb&ie a a*lutininelor
, Betaboli"ea"( electi# eritritolul , carbohidrat !re"ent 'n !lacenta %i &esuturile fetale ale
animalelor rece!ti#e ) absent la om, 1 e0!lic( a#ortul la animalele *estante
<u!( a#ort infec&ia se locali"ea"( 'n *landa mamar( %i se elimin( tim! 'ndelun*at
!rin la!teK
>erul animalelor rece!ti#e con&ine o *lobulin( M o li!o!rotein( care inhib(
cre%terea formei R %i o fa#ori"ea"( !e cea >
La om, bruceloza, are !oarta de intrare7
di*esti#(
escoria&ii
res!iratorie
conEuncti#al(
de la !oarta de intrare aEun* 'n *an*lionii limfatici re*ionali , !rin ductul toracic 'n
s+n*e %i a!oi 'n sistemul monocitomacrofa*ic din s!lin(, ficat, medulara oaselorK
Bacterie facultati# intracelular( induce reac&ie inflamatorie cu noduli *ranulomato%i
care e#oluea"( s!re abcedare
Perioada de incuba&ie 1 1R s(!t(m+ni
<ebut 1 frisoane, febr( ,astenie, trans!ira&ii nocturne, dureri musculare
8rmat de instalarea !ro*resi#( a unui tablou clinic !roteiform le*at de r(s!+ndirea difu"(
a le"iunilor 1 s!enome*alie, he!atome*alie)]icter,, limfadenite, osteomielite, etcK
>tadiul se!ticemic al brucelo"ei durea"( /4 luni
8rmea"( un stadiu subacut sau cronic 'n care desc(rc(rile bacteriemice 'n !re"en&a
anticor!ilor bacterici"i anti+rucella !ot *enera desc(rc(ri masi#e de endoto0in(
res!onsabil( de %ocK
+" melitensis ) febra de Balta, ondulant(, 1 infec&ii se#ere
+" abortus i +" canis 1 forme u%oare
+"suis 1 cronici"are cu le"iuni su!urati#e
!munitatea
Bediat( celular
\ncruci%at( 'ntre s!eciile de +rucella
<e!endent( de !ersisten&a infec&iei latente
7accinurile atenuate dau rezultate mai bune
\n stadiul acut se!ticemic 1 hemoculturi
>tadiul subacut %i cronic func&ie de sim!tomatolo*ie 1 m(du#( osoas(, bio!sii
*an*lionare, L2R, etcK
F0amen microsco!ic direct 1 ne*ati# ) inclusi# colora&ia imunofluorescent(,
G"olarea 1 culti#area !e medii s!eciale
incubarea la 37@ 2, 'n atmosfer( cu ?1@A 2./
urm(rite 4R s(!t(m+ni )inocul bo*at,
hemoculturile 1 medii difa"ice
8iagnostic serologic
\n toate stadiile brucelo"ei
identificarea a*lutininelor anti+rucella !rin reac&ia 6ri*ht
anticor!ii G* B a!ar !recoce, 'n infec&ia latent( !ersist( la titruri mici
3nticor!ii G* G a!ar du!( 3 s(!t(m+ni, aEun* la titrul ma0im la R8 s(!t(m+ni, !ersist( !e
durata infec&iei latente %i 'n cursul acuti"(rilor
secundareK
GKdKr la brucelin( ) filtrat de cultur( de +rucella 'n form( > 'n #+rst( de 1? "ile, de!istea"(
sensibili"area de ti! 'nt+r"iat 1 se !o"iti#ea"( du!( 1 lun( %i !ersist( !+n( la #indecarea
bacteriolo*ic(K
"pidemiologie
>ursa 1 animalele cu brucelo"( 1 "ooantro!ono"(
2alea de transmitere 1 contactul direct cu animalele bolna#e sau cu !roduse contaminate,
consum de la!te contaminat %i ne!asteuri"at
Rece!ti#itatea 1 ?@ 1 8@A !ersoane e0!use la infec&ia cu +"melitensis
?@A cu +" abortus
rofila*ia
<e!istarea %i sacrificarea animalelor infectate
Naccinarea %e!telului
Fchi!ament de !rotec&ie la asisten&a a#orturilor sau na%terilor la animale
Pasteuri"area la!telui K Naccinarea !ersonalului cu risc )fermier, etc,
:a"a acut( %i subacut( 1 do0iciclin( M stre!tomicin(
do0iciclin( M rifam!icin(
>QCM *entamicin(
durata 1 4R s(!t(m+ni
9egionelele
Minidefiniie
Bacili *ramne*ati#i fini, filamento%i 'n culturi b(tr+ne
Bobili !rin unul sau mai mul&i fla*eli !olari sau bi!olari, e0!rima&i inconstant
func&ie de tem!eratur(
:i0ea"( *reu coloran&ii de anilin( 1 !eretele lor este bo*at 'n aci"i *ra%i ramifica&iK
<e elec&ie colora&iile !rin im!re*nare ar*entic(
2ulti#( !e medii su!limentate cu Lcistein( %i s(ruri de fier, 'n aerobio"(, lent la
37@2 ) /4 "ile,
<e interes medical
Legionella pneumop'ila
- !. micdadei" !. feelei" !. anisia
Habitat
Bacterii ac#atice
>e de"#olt( 'n re"er#oarele naturale sau artificiale de a!( 'n simbio"( cu
microbioceno"ele e0istente 'n acestea
rotozoarele le in*er( , dar nu le omoar( 1 'n medii s(race nutriti# de#in *a"de
de am!lificare
c+nd se 'nchistea"( le !roteEea"( de
usc(ciune %i le fa#ori"ea"( transmiterea
3 fost i"olat( din instala&ii de umidifiere %i r(cire a aerului condi&ionat )hotel
Philadel!hia , 197R,, din a!a de !loaie scurs( !rin burlane
Pre"en&a 'n a!a menaEer( sau din s!ital a fost corelat( cu tem!eratura sc("ut( a
a!ei calde
Habitat
Bacterii ac#atice
>e de"#olt( 'n re"er#oarele naturale sau artificiale de a!( 'n simbio"( cu
microbioceno"ele e0istente 'n acestea
rotozoarele le in*er( , dar nu le omoar( 1 'n medii s(race nutriti# de#in *a"de
de am!lificare
c+nd se 'nchistea"( le !roteEea"( de
usc(ciune %i le fa#ori"ea"( transmiterea
3 fost i"olat( din instala&ii de umidifiere %i r(cire a aerului condi&ionat )hotel
Philadel!hia , 197R,, din a!a de !loaie scurs( !rin burlane
Pre"en&a 'n a!a menaEer( sau din s!ital a fost corelat( cu tem!eratura sc("ut( a
a!ei calde
Rezistena la mediul e*tern
>u!ra#ie&uiesc 'n a!a de robinet la 4@2 cca 1 an, 'n a!a distilat( 4 luni
Re"ist( la !4 acid 3@ minute
'n aerosoli mor re!ede dac( nu sunt !roteEate de chi%tii !roto"oarelor
>ensibile la ac&iunea de"infectantelor
Structura antigenic
>tudiat( !entru L"pneumop'ila
anti*en fla*elar cu s!ecificitate de *en
LP> 1 13 sero*ru!e, sero*ru!ul 1 di#i"at 'n subti!uri 8 marcheri e!idemiolo*ici,
Proteina membranei e0terne 1 s!ecific( !entru L pneumop'ila
%actori de virulen
,glicocali*ul secretat de legionele 1 li*and la cele mai #ariate su!rafe&e 1 metal, sticl(,
cauciuc, mase !lastice, mucoasa res!iratorie
Fndoto0ina
F0oto0ine
Protea"e
%acultativ intracelulare
Poarta de intrare 1 res!iratorieMoca"ional cutanat()contaminarea !l(*ilor,
Gnfec&iile cu Legionella le clasific(m 'n7
boala non !neumonic(
boala le*ionarilor
boala e0tra!ulmonar(
Boala non !neumonic( 1 febra de ontiac 1 incuba&ie 1/ "ile
manifestarea clinic( asem(n(toare *ri!ei7
febr(, mial*ii, tuse uscat(K =u este e#iden&iat( !neumonie sau abces !ulmonarK
)oala legionarilor 1 incuba&ie /1@ "ile
!neumo!atie se#er( 1 le"iuni de al#eolit( fibrinoas( %i su!urati#e
e0tinse la unul sau mai mul&i lobi, uni sau bilateral
le*ionele se multi!lic( 'n fa*oli"o"omi
febr(, tuse uscat( a!oi !roducti#(, !leure"ie
afectare renal(, he!atic(
tract *astrointestinal 1 diaree, dureri abdominale,
*re&uri, #(rs(turi
>=2 1 somnolen&(, delir, de"orientare,
obnubilare
Bortalitate 1 1@3@
Boli e0tra!ulmonare 1 u"ual ale !l(*ilor, inclusi# o!eratorii
L" pneumop'ila
- L"micdadei
!munitatea
celular(
anticor!ii circulan&i , o!soni"an&i, dis!ar du!( c+te#a luni %i au rol modest 'n
imunitate
!egionelozele - !ot e#olua ca infec&ii latente
<irect 1 dificil
!rele#ate 1 e0sudate !rele#ate in#a"i#
am!rente !ulmonare bio!sice ori necro!sice
F0amen microsco!ic direct 1!u&in sensibil
colora&ia imunofluorescent( !entru frotiuri ) reac&ii
'ncruci%ate cu !seudomonade, +ordetella, +acteroides)
9 im!re*nare ar*entic( !entru sec&iuni histo!atolo*ice
G"olarea 1 mediul BT2F
Gndirect reac&ii de microa*lutinare
FLG>3
anticor!ii a!ar du!( 1 s(!t(m+n( de la debutul bolii, atin* ma0imum la 1
lun(, dis!ar du!( /3 luni ) 1/18 luni,
semnifica&ie clinic( 1 serocon#ersie, dinamica semnificati#(
Macrolidele , rifam!icina, fluorochinolone
"pidemiologie
>ursa 1 ac#atic( 1re"er#oare de a!(
Calea de transmitere
3erosoli 1 instala&ii de condi&ionare a aerului, aerosoli, etc
Receptivitatea
Bai mare du!( #+rsta de ?@ ani, la imunode!rima&i, taba*ici, alcoolici, diabetici
Gnfec&ii s!oradice$e!idemii e0!lo"i#e c+nd sunt aerosoli"ate dintro surs( cu mare
densitate bacterian( 1 eK*sisteme de aclimati"are, distrubu&ie a a!ei calde 'n
hoteluri, s!italeK
+u e*ist transmitere interuman
rofila*ia
2ontrolul Mde"infec&ia !eriodic( a re"er#oarelor de a!( care *enerea"( aerosoli la
utili"are
:urni"area a!ei menaEere la tem!eraturi care omoar( le*ionelele
:amilia %nterobacteriaceae
8efiniie 1 bacili *ramne*ati#i mobili !rin fla*eli !eritrichi, unele s!ecii imobile, cresc
!e medii cu !e!ton( 'n !re"en&a bilei, fermentea"( *luco"a, o0ida"( 1 ne*ati#i, catala"(
!o"iti#i, reduc nitra&ii la nitri&iK
/aractere generale
/8 de *enuri, /3 im!licate 'n !atolo*ia uman(
/lasificare 1 du!( !ato*enitate 1 !ato*ene, condi&ionat sau
accidental !ato*ene
re!re"entare 'n microbiota indi*en( 1 'n microbiota
tuturor, la unele !ersoane, flora flotant(
caractere de culti#are, biochimice
fenoti!uri de re"isten&( la antibiotice
4abitat
%sc'eric'ia coli 9@A din microbiota facultati# anaerob( din colon
1lebsiella , %nterobacter,!erratia, .roteus, *organella, .rovidencia, /itrobacter
1 #ariabil !re"ente, /A din microbiota facultati# anaerob( a colonului
!'igella 1 !ato*en uman
!almonella 1 doar bacilul tific !ato*en s!ecific omului, restul !re"ente la animale
%i oca"ional la om )microbiota flotant(,
:ersinia 1 *a"de 7 ro"(toare, !(s(ri, carni#ore
Coate enterobacteriaceele contaminea"( solul %i a!a ) menaEer(, de su!rafa&(, de b(ut, de
sc(ldat
Structura antigenic
O1?@ anti*ene termostabile . 1 s!ecificitate de *ru!
> 1@@ anti*ene 5 )ca!sulare,
^ s!ecificitate de ti!
> ?@ anti*ene 4 )fla*elare,
3nti*en :
3nti*enul . 1 !artea cea mai distal( a LP>, unit(&i "aharidice re!etiti#e
induc formarea de anticor!i G* B
identificat !rin reac&ie de a*lutinare
fiecare *en are anti*ene . s!ecifice de *ru!K 8n sin*ur microor*anism
!oate a#ea mai multe anti*ene .K FK*7 !'igella are anti*ene comune cu %"coli , care are
anti*ene comune cu !almonella, 1lebsiella, .roteus
Prin muta&ii 1 !ierderea anti*enului . 1 demascare anti*en R
3nti*enul 5 1 distal de anti*enul .
!oli"aharidic
cantitate crescut( !oate interfera identificarea
anti*enului .
5 )%"coli, 1lebsiella,, Ni )!almonella, /itrobacter)
au s!ecificitate de ti!
3nti*en 4 1 structura !roteic(, formea"( a*lutinate la0e cu anticor!ii
s!ecifici )!redominant G* G,
#aria&ie de fa"(
2lasificarea anti*enic( indic( !re"en&a fiec(rui ti! de anti*en
eK*K %"coli 1 .7? 51@@ 41?
Escherichia coli
sin*ura s!ecie a *enului de interes medical maEor
asem(n(toare *enetic cu s!ecii !'igella
constituent al florei comensale intestinale
!oate determina infec&ii intraabdominale )colecistite, abcese he!atice, !eritonite,
sau e0tradi*esti#e )infec&ii ale !l(*ilor, !neumonii, endometrite du!( a#ort
se!tic,, care !ot e#olua cu %oc endoto0inic
unele tul!ini !osed( factori !articulari de !ato*enitate codifica&i de *ene
!lasmidice sau bacteriofa*i, res!onsabile de 3 sindroame clinice7
boal( diareic( acut(
infec&ii ale tractusului urinar
menin*ite neonatale
atotipuri diareigene
E.coli enteroto*igen "$"C
factori de !ato*enitate )codifica&i !lasmidic,7
enteroto*ina termolabil de ti! 3B, asem(n(toare structural %i
func&ional cu to*ina /oleric' acti#ea"( adenilatcicla"a cu cre%tera
secre&iei de a!( %i electroli&iJ
enteroto*ina termolabil acti#ea"( *uanilatcicla"a, cu efect asem(n(tor
adezine fimbriale
determin( o diaree a!oas(, cu caracter autolimitat, 'n s!ecial la sugari din &(ri
subde"#oltate economicJ re!re"int( unul din a*en&ii etiolo*ici ai bolii diareice a
#oiaEorilorK
E.coli entero/emoragic "H"C
factori de !ato*enitate
veroto*ina 4 )asem(n(toare structural %i func&ional cu to0ina >hi*a, %i
veroto*ina :, citoto0ine codificate de *ene fa*ice, cu tro!ism !articular
!entru endoteliul #ascular
adezine re!re"entate de !roteine din membrana e0tern( )intimina,
tul!inile cores!und anumitor seroti!uri, cel mai cunoscut fiind .1?7 47 !re"ent
'n flora intestinal( la animale
determin( boal( diareic( hemora*ic(, la #+rstele e0treme !ut+nd s( sur#in( o
com!lica&ie se#er(7 sindromul /emolitic uremicK
E.coli enteroinvaziv "!"C
proteine !pa )Invasion .lasmid -ntigens, codificate !lasmidic,
res!onsabile de penetrarea' multiplicarea intracitoplasmatic' liza
celulei %i e0tinderea la enterocitele din #ecin(tate
adezine nonfimbriale
determin( o reac&ie intens( inflamatorie cu le"iuni ulcerati#e la ni#elul mucoasei
colonului
clinic e#oluea"( cu manifest(ri di*esti#e acute de ti! di"enteriform7 febr(,
tenesme, scaune cu mucus %i s+n*eK
E.coli enteropatogen ""C
adezine fimbriale %i proteine din membrana e*tern )intimina, ce
determin( a!lati"area micro#ililor de la ni#elul intestinului sub&ire %i
modific(ri de infrastructur( celular(, cu r(s!uns inflamator local
!rimul fenoti! diarei*en descris, a!ar&in+nd anumitor seroti!uri
cau"ea"( diaree a!oas( la co!ilul sub #+rsta de / ani, uneori cu e#olu&ie !relun*it(
!oate fi la ori*inea unor e!isoade e!idemice nosocomialeK
E.coli enteroagreagtiv "A"C
adezine fimbriale )33: G %i GG,J
citoto*ine care determin( necro"a micro#ililor %i r(s!uns inflamator 'n
submucoas(
cau"ea"( diaree a!oas( cu caracter !ersistent la su*ari %i imunode!rima&i )>G<3,K
incriminat 'n manifest(ri de diaree a!oas( la co!ii de #+rst( mai mare
E.coli aderent difuz
adezine fimbriale care determin( alun*irea micro#ililor ce includ aceste
bacterii
tehnicile de identificare 'n !robele de scaun a !atoti!urilor diarei*ene de
%"coli nu sunt accesibile laboratorului clinic )culturi de celule, metode
imunolo*ice sau moleculare, teste de !ato*enitate !e animale,K
$ratament
esen&ial( este reechilibrarea hidroelectrolitic( a bolna#ului
tratamentul cu antibiotice de obicei nu este necesarK
Profila*ie
m(suri nes!ecifice comune !entru infec&iile cu transmitere di*esti#(
'n studiu #accinuri !entru !rofila0ia infec&iilor cu FCF2 %i F4F2K
atotipul uropatogen
fimbrii de ti! P
ade"ine din membrana e0tern(
ca!sula !oli"aharidic( )anumite seroti!uri ca!sulare,
siderofori
hemoli"ine
coloni"ea"( intestinul, re*iunea !eriuretral( %i uretra distal(
determin( O9@A din infec&iile urinare necom!licate, mai frec#ente la se0ul
femininJ infec&iile urinare 'nalte !ot e#olua bacteriemic
atotipul bacteriemic
3* ca!sular 51 constituie factorul maEor de !ato*enitate
!oate coloni"a mucoasa #a*inal( %i contamina la na%tere noun(scutul
re!re"int( unul din a*en&ii etiolo*ici ai menin*itelor neonatale, 'n cadrul unor
infec&ii bacteriemice cu !unct de !lecare intestinalK
(enul Shigella
include 4 s!ecii !re"ente numai la om )diferen&iate !e ba"a 3* .,7 !"d#senteriae,
!"fleneri, !"bo#dii, !"sonnei"
proteine !pa asem(n(toare celor descrise la FGF2
!"d#senteriae seroti! 1 )bacil >hi*a, !osed( *ene cromo"omale care
codific( o citoto*in identic( 3* %i ca efecte biolo*ice cu NC1 a FCF2
.1?747
determin( le"iuni ulcerati#e la ni#elul mucoasei colonului
re!re"int( a*en&ii etiolo*ici ai di"enteriei bacteriene7 scaune frec#ente ini&ial
a!oase, a!oi cu mucus %i striuri de s+n*e, febr(, colici abdominale, tenesme
<ia*nostic de laborator
!re"en&a leucocitelor 'n frotiul din materii fecale
i"olare de colonii lacto"one*ati#e !e medii selecti#e )4eDtoen,
Bac2onDeH,
identificare la ni#el de s!ecie !e ba"a de
criterii biochimice
structur( 3*
Cratament
reechilibrare hidroelectrolitic(
antibiotera!ie 'n formele se#ere de boal( )fluorochinolone,K
(enul Salmonella
!"enterica subs!ecia enterica determin( maEoritatea infec&iilor la om
include numeroae seroti!uri !e ba"a 3* . %i 4 cu denumire binominal(, notate cu
maEuscul( f(r( caractere italiceJ un num(r restr+ns de seroti!uri !osed( 'n !lus 3*
Ni )CH!hi, ParatH!hi 2, <ublin,
bacterii facultativ intracelulare ca!abile s( inhibe fu"ionarea fa*o
li"o"omal(
!osed( invazine care media"( aderarea %i !enetrarea celulelor e!iteliului
intestinal
Ag ;i de 'n#eli% la !KCH!hi are !ro!riet(&i antifa*ocitare
enteroto0ineli0e la seroti!uri nontifice )_,
$ipuri de infecii la om
febre enterice
determinate de !KCH!hi )febra tifoid(,, mai rar !KParatH!hi 3, B sau 2 )febre
!aratifoide,
mecanisme !ato*enetice
!(trundere !e cale di*esti#(, cu de!(%irea barierei acide *astrice
bacteriemie !rimar( du!( translocarea mucoasei intestinale cu multi!licare
'n sistemul monocitomacrofa*ic din ficat, s!lin(, m(du#( osoas(
a doua bacterimie )cores!unde debutului clinic, urmat( de eliminarea
bacteriilor !rin bil( %i urin(
'n cursul celei de a doua !re"en&e 'n intestin, !oate determina le"iuni
inflamatorii cu necro"( %i hemora*ii la ni#elul !l(cilor PeHerK
Banifest(ri clinice7
du!( incuba&ie de a!ro0K14 "ile, a!ar !rimele manifest(ri nes!ecifice de
boal(
!erioada de stare7 febr( 'n !latou, stare *eneral( influen&at(, eru!&ie
lenticular( te*umentar(, bradicardie relati#(, he!atos!lenome*alie,
e#entual com!lia&ii du!( !erfora&ii intestinale
#indecarea clinic( !oate fi urmat( de !ortaE intestinalK
imunitate
mecanismele celulare au im!ortan&( maEor( 'n a!(rarea s!ecific(
3c serici au un rol adi&ionalK
Cratament etiotro!
antibiotice acti#e, cu o bun( !enetrabilitate intracelular( )fluorochinolone,
ceftria0ona au 'nlocuit 'n ultimele decenii cloramfenicol sau cotrimo0a"ol,
amino!eniciline cu o bun( eliminare biliar( sunt folosite 'n sterili"area
!urt(torilor fecali
Profila0ie s!ecific(
vaccin inactivat administrat !e cale inEectabil(
vaccin viu atenuat cu administrare oral(
poliza/arid ;i purificat cu administrare inEectabil(K
<ia*nostic de laborator
diagnostic bacteriologic
/emoculturi !e medii u"uale, cu randament ma0im 'n !rima s(!t(m+n(
de boal(
coproculturi !e medii de 'mbo*(&ire )bulion selenit de =a, %i selecti#e
)4eDtoen, Bac2onDeH etc, din a doua s(!t(m+n( de boal(
uroculturi din sediment !e acelea%i medii, din a treia s(!t(m+n( de boal(
diagnostic serologic
e#aluarea 'n dinamic( a 3c s!ecifici anti. %i anti4 !rin reac&ia de
a*lutinare 6idal
to*iinfecii alimentare<gastroenterite acute
e#oluia"( de re*ul( du!( consum de alimente contaminate, la noun(scu&i %i
su*ari fiind !osibil( transmiterea fecaloral(
du!( de!(%irea barierei acide *astrice in#adea"( celulele mucoasei intestinale,
declan%ea"( un r(s!uns inflamator local cu acti#area adenilatcicla"ei
e#olu&ie clinic( cu caracter autolimitat7 du!( 1@48 ore de incuba&ie a!are febra,
colici abdominale, scaune frec#ente a!oase
cu e0ce!&ia infec&iilor la su*ari, se recomand( numai reechilibrare hidro
electrolitic(, antibiotera!ia fiind contraindicat( )nu influen&ea"( durata
manifest(rilor clinice, !ut+nd !relun*i !ortaEul fecal,
dia*nosticul etiolo*ic se ba"ea"( !e i"olarea %i identificarea unui seroti!
!almonella 'n co!rocultur(
caracterul e!idemic im!une o anchet( cu e#iden&ierea aceluia%i seroti! 'n !robe de
alimente %i la !ersonalul im!licat 'n mani!ularea %i !re!ararea acestoraK
)acteriemii cu sepsis sever determinate de salmonele nontifice
!ot e#olua la su*ari, !ersoane #+rstnice, imunode!resa&i
!ot determina locali"(ri secundare la ni#elul menin*elui, os, articula&ii,
!l(ci de aterom
fenomenele di*esti#e !ot s( li!seasc(
antibiotera!ie de ur*en&(, orientat( du!( re"ultatele antibio*rameiK
#lebsiella" Enterobacter" Serratia" Hafnia
Reac&ia No*esProsDauer M
sa!rofite, comensale colon, orofarin*e )1lebsiella)
#lebsiella
1lebsiella -4abitea"( CR>, colon
51,/ 1 !neumonii bacteriene
58,9,1@,/4 GC8
Coate seroti!urile 1 bacteriemii
1lebsiella pneumoniae 91" o#toca U frec#ent infec&ii no"ocomiale
1" ozenae 1 o"ena, 1" r'inoscleromatis rinosclerom
Cratament
Proteus 1 natural re"istent 1 tetraciclineM!olimi0ine
.roteus vulgaris9 .rovidencia; re"istente la 3mino!en %i cefalos!orine G,GG
Plasmide de re"isten&( 1 cefalos!orina"( fK acti#(
Citrobacter
GC8, se!ticemii
=atural re"istent 1 amino!eniciline, cefalos!orine G,GG
$ersinia
:" pestis
:" pseudotuberculosis
:" enterocolitica
com!lica&ii 1 sensibili"are 1 artrite, eritem nodos
Rar 1 !neumonii, menin*ite
:" pseudotuberculosis 1 adenite me"enterice
Cratament
:" enterocolitica 1 re"istenta la !eniciline %i cefalos!orine de *enG
fluorochinolone
:" pseudotuberculosis e0ere"a **l, a!endicular(
$. pestis
Ro"(toare s(lbatice, domestice 1 !urici om
2ontaminea"( solul 1 su!ra#ie&uiesc %i se Q
Borfolo*ie, culti#are
2ocobacil *ramne*ati#, ca!sulat, colorat bi!olar
:acultati# anaerob, creste !e a*ar 1s+n*e, mai re!ede la 3@@2
Structura antigenic
Fndoto0in(
2a!sula
3*enele N %i w )!lasmid,
2oa*ula"a
F0oto0ine
atogenitate natural
%orm bubonic 1 /? "ile de la 'n&e!(tur( 1 adenit( in*hinal( sau cer#ical( cu
!eriadenit( 1 bubon !estos 1 se!ticemie 1 7@A deces f(r( tratament
%orma pulmonar inhalarea aerosoli infectan&i ) 4 "ile,
!oate fi %i secundar( se!ticemiei
"pidemiologie
Pesta sil#atic( 1 bioto!uri, 'ntre ro"(toare !rin !urici sau sol contaminat
Gn#a"ii de ro"(toare s(lbatice 1 !urice de %obolan 1 !esta de ro"(toare
!eridomestice
(enul %ibrio
&inidefini'ie
Bacili *ramne*ati#i foarte mobili )fla*el unic !olar$fla*eli laterali,
2atala"aMo0ida"a !o"iti#i
=e!reten&io%i nutriti#, fermentea"( "aharurile f(r( !roducere de *a"
2resc o!tim la !4 alcalin
Habitat
Bicroor*anisme ac#atice
8nele s!ecii sunt halofile )7" para'aemol#ticus, 7"vulnificus) 1 a!e marine,
estuare, delte, !orturi
3ltele nonhalofile 7" c'olerae i 'n a!e dulci )!re"en&a tran"itorie,
\n a!ele marine 7 3 forme 1 liber
epibiotic 1 forma simbiont( asociat( cu "oo!lanctonul, cu
scoici,
fructe de mare
dormant - micro#ibrioni M celule #iabile neculti#abile 'n
condi&ii
obi%nuite
7" c'olerae , sero*ru!e holeri*ene 7 .71, .7139
, Bedii u"uale , !referen&ial aerob, o!tim 37@ 2 %i !4 8
Re"isten&a la !4 alcalin )9,?, M toleran&a la bil( M relati#( salinitate U medii selecti#e
2aracterele biochimice 1 / bio#aruri 7 clasic %i Fl Cor
Structura antigenic i biovaruri
se*ru! .71 1 3 seroti!uri definite !rin factorii anti*enici 3, B, 2 1 .*awa )3B,, Gnaba
)32,,
4iDoEima )3B2,
.7139 1 mutant( . a bio#arului Fl Cor
Substane elaborate
Fnteroto0in( termolabil(
=euraminida"a 1 fa#ori"ea"( fi0area !e micro#ili
4olera CG3 uman( 1 3 eta!e
Gn*estia %i de!(%irea barierei acide *astrice 1 1@8 1@ 9 #ibrioni
Gnter#en&ia neuraminida"ei )hidroli"ea"( 'n#eli%ul mucos !rotector eliminat !rin
materii fecale, M aderen&a #ibrioni la enterocite
Fnteroto0ina termolabil( )CL, codificat( cromosomal1 !este 9?A omolo*ie
structural( %i imunochimic( cu CL !rodus( de FCF2 )!lasmidic, 1 stimulea"(
e0cre&ia clorului
Holera
Gncuba&ia /? "ile
<iaree a!oas(, #(rs(turi, !ierdere hidroelectrolitic( )1 L$or(, 1 Xfiertur( de ore"
Xcu flocoane de mucus 1 materii fecale a!oase, clare, cu resturi de mucus
)=3, ,fr reacie inflamatorie
:orme clinice 1 hi!erto0ic( )'olera sicca,
moderate
ina!arente
!munitatea
G* 3 scretori
"pidemiologie
Re"er#or 1 bolna#i, !urt(tori asim!tomatici, a!a contaminat( ) forma e!ibiotic( %i
dormant( !ot !ersista ani de "ile 'n a!e dulci %i salmastre,
Cransmitere 1 fecaloral( ) a!(, alimente, m+ini,
Banifestare 'n !o!ula&ie
F!idemic 1 "one uscate, !o!ula&ie li!sit( de imunitateJ ca"uri de im!ort !rin !elerinaEe,
emi*rareK M ?@A
Fndemic 1 "one umede ) delte, estuare, litoral marin,
rofila*ia
Re*im interna&ional de carantin(
B(suri de i*ien( indi#idual( %i colecti#(
Naccinare antiholeric( 1 clasic inacti#at
administrare oral( 1 o frac&iune saturea"( rece!torii, alta
stimulea"( formarea G*3 secretori
2himio!rofila0ie 1 nitrofurani, sulfamide nere"orbabile, tetracicline
<ia*nosticul direct 1 ur*en&(
2o!rocultura materii fecale, tam!on rectal
Bicrosco!ie direct( a !re!arat umed , frotiu colorat *ram sau din bulionul de 'mbo*(&ire
du!( c+te#a ore de incubare7 #ibrioni mobili, *ramne*ati#i
2ulti#are 1 mediu selecti#M mediu de 'mbo*(&ire
2olonii sus!ecte a*lutinate cu ser anti .71 M identificare !re"umti#(
teste biochimice confirm( dia*nosticul s!ecie, bio#ar
3*lutinarea cu seruri monos!ecifice 1 !reci"ea"( seroti!ul
$ratament
Reechilibrare hidroelectrolitic( 1 !rimar(
<o0iciclin(, sulfamide nere"orbabile
7"c'olerae , nonholeri*en )N=4, =3G,, non .71
>indroame holeriforme beni*ne, infec&ii ale !l(*ilor
>ursa 1 a!e nonsaline, bolna#i
;ibrioni /alofili
>!ecii marine -7" para'aemol#ticus- CG3 !e%te, scoici, crustacee J se!ticemii
7"vulnificus infec&ii ale !l(*ilor
S!R!9!
Genul (ampylobacter
<r" 1amp#los 'ncurbat
Minidefiniie
Bacili *ramne*ati#i 'ncurba&i !+n( la helicoi"i, mobili !rin fla*eli mono, amfi
rar lofotrichiK
Preten&io%i nutriti#i, microaerofili, carbo0ifili
2resc relati# lent la 374/@2, o0ida"oMK
Generea"( forme cocoide, neculti#abile
Habitat
Cub di*esti# ) mamifere, !(s(ri,

(ampylobacter )e)uni
>!ecie foarte mobil(" monotrich*
/ anti*ene im!ortante 1 termolabil, fla*elar
LP>
atogenitate natural
:actori de #irulen&( 1 ca!acitate enteroin#a"i#( 1 inflama&ie
enteroto0ine
Poate aEun*e 'n s+n*e , este foarte sensibil la ac&iunea bactericid( a serului 1
e0ce!&ional se!ticemii
8"ual determin( diaree acut( de ti! in#a"i# )asem(n(toare FGF2,
La noun(scut %i su*ar e#oluia"( e!idemic 'n cre%e
2o!ii mari sdrK Pseudoa!endicular
2om!lica&ii 1 artrite, sdrK GuillainBarre
!munitate
Gnfec&ii re!etate determin( imunitate 1 e0!lic( !ortaEul asim!tomatic 'n &(rile
tro!icale
"pidemiologie
\n &(ri de"#oltate 1infec&ia cu rota#irusM /amp#lobacter =e=uni !rinci!ala cau"(
B<3
2onsum crescut de carne de !as(re
La!te ne!asteuri"atMa!(U e!idemie
\n s!itale a/a cau"( de B<3 du!( !almonella
#iagnostic
2ulti#are 1mediu selecti#, incubare microaerofil(, 4/@ 2
Gdentificare 1 caractere de culti#are, morfolo*ice, biochimice, sensibilitatea la
antibiotice )acid nalidi0ic, cefalotin,
<ia*nostic serolo*ic 1 de interes 'n com!lica&ii )artrite,
$ratament
Bacrolide
\nfec&ii sistemice7 amino*lico"ide, amo0icilin(Macid cla#ulanic
(ampylobacter coli
1$? din cam!ilobacterio"ele diarei*ene
Re"er#or 1 !orcii
(ampylobacter fetus
Poate fi i"olat din materii fecale dar infec&ia intestinal( este doar un fenomen
<etermin( se!ticemii la imunode!rima&i
La *ra#ide 1a#ort
Cratament asem(n(tor /amp#lobacter =e=uni
(enul Helicobacter
198/
Ga"de 1 om %i animale
Morfologie asem(n(toare /amp#lobacter, este lofotriche
2ulti#are 37@ 2 !e medii 'mbo*(&ite
atogenitate
:actori de #irulen&( 1 urea"a 1 eliberea"( amoniu liber, neutrali"ea"( aciditatea
*astric(
citoto0ine %i en"ime cu ac&iune direct( asu!ra celulelor
e!iteliale
mediatori ai inflama&iei
Gnfec&ia cronic( determin( *astrit(, frec#ent asim!tomatic(, una din !rinci!alele
cau"e ale ulcerului recidi#ant 1 fa#ori"at de taba*ism, factori *enetici, tera!ie cu
antiinflamatorii nesteroidiene
>emnificati# asociat adenocarcinomului *astric %i limfoamelor *astrice
!munitate , inoperant
"pidemiologie
Re"er#or 1 stomac uman
G"olare 1 materii fecale %i *ur(K =u a fost *(sit 'n a!( %i alimenteK
Cransmitere 1 fecal oral(, oraloral(
Gnfec&ia contractat( !recoce 'n co!il(rie %i e#oluea"( cronic
Pre#alen&a infec&iei 'n rela&ie direct( cu condi&iile socioeconomice
Betode in#a"i#e bio!sia mucoasei *astrice 1 testul urea"ei
frotiu colorat Gram
culti#are Mantibio*ram(
P2R
Betode nonin#a"i#e 1 testul res!irator cu uree marcat(
$ratament
=iciun antibiotic nu are eficien&( suficient( in vivo
3mo0icilin(Mclaritromicin($ tetraciclin(Mmetronida"ol, la care se adau*( un
inhibitor al secre&iei acide *astrice ).me!ra"ol,K 2ur( de 1? "ile 1 definiti#( dac(
absen&a bacteriei la controlul du!( 1 lun( de la terminarea tratamentK

seudomonade' Acinetobacterii
.seudomonas
+ur0'olderia
!tenotrop'omonas
Pseudomonade
b*n dre!&i sau u%or 'ncurba&i , mobili, ne!reten&io%i nutriti#, strict aerobiK
- Betabolism o0idati#
- 2atala"o!o"iti#i, o0ida"o!o"iti#iK
4abitat
lar* r(s!+ndi&i 'n natur( 1 ada!ta&i la o mare #arietate de com!u%i or*anici ca unic( surs(
de carbon %i ener*ie, chiar %i 'n cantit(&i minime ace%ti com!u%i !ermit cre%terea 'n medii
cu !4neutru la temperaturi >-?5@/
- Pre"en&i 'n a!( de su!rafa&(, subsoluri umede
!e #e*etale
'n alimente
- :ac !arte din microbiota indi*en( a omului
fondul microbian de s!ital, fiind i"ola&i din a!a distilat(, solu&ii saline,
solu&ii de coloran&i, antise!tice %i de"infectante, medicamente, solu&ii !erfu"abile,
coliruri, instala&ii tehnicosanitare, a!a florilor, etc
2el mai frec#ent i"olat
.seudomonas aeruginosa
- B*n monotrich sau lofotrich, mobil
- 8nele tul!ini !roduc o substan&( e0tracelular( mucoas(, al*inat, asem(n(toare
unei ca!sule
2aractere de culti#are
- >trict aerob, o!tim 3@37@2
- <isocia"( s!ontan intraclonal cu formare de colonii de la mici la mari cu tendin&a
de in#adare a mediuluiK
- Cul!inile care !roduc al*inat formea"( colonii mucoide
- :ormea"( / !i*men&i difu"ibili 1 !iocianina ) albastru,
!io#erdina ) *alben#erde sau *alben brun,, dau
coloniilor %i !ro*resi# mediului culoare #erde str(lucitoareK 3mbii !i*men&i sunt
fluorescen&i
2oloniile mucoide sunt ne!i*mentate
3l&i !i*men&i hidrosolubili sunt !rodu%i mai rar 1 !iuorubina, !iomelaninaK
Pe a*ar s+n*e 1 multe tul!ini hemolitice, colorea"( tardi# mediul 'n brunK
Ci!ic culturile au luciu metalic, de*aE( arom( caracteristic( ) tei, iasomie, %i frec#ent
!res(rate cu !laEe de li"(K
Structura antigenic
- Bembrana e0tern( con&ine un com!le0 LP>!roteic su!ortul anti*enului .
somatic 1 define%te 1R sero*ru!e %i ac&ionea"( ca endoto0in(
- Rece!tori s!ecifici !entru bacteriofa*i )su!ort al li"oti!iei, %i bacteriocine )su!ort
al bacteriocinoti!iei,, marDeri e!idemiolo*ici
- 3nti*enul fla*elar 4 define%te seroti!uri
- 8nele tul!ini !roduc un e0o!oli"aharid numit al*inat
Substane elaborate i factori de virulen
\n afar( de !i*men&i elaborea"( numeroase substan&e difu"ibile
F0oto0ina 3 1 inhibitor al sinte"ei !roteice similar cu to0ina difteric(, efect necro"ant %i
letal la animal de e0!erien&(
im!ortant factor de #irulen&(, anticor!ii antito0ina 3 !rotectori
- =umeroase en"ime e0tracelulare7 !rotea"e, hemoli"ine cu acti#itate !roteolitic( %i
li!olitic(K
- Bacteriocine)!iocine,
- Fnteroto0in(
- Pili 1li*an"i la e!iteliul res!irator
- 3l*inatul 1 barier( contra fa*ocitelor, com!lementului, antibioticelor
atogenitatea natural
- Bacterie o!ortunist( !u&in #irulent( fa&( de *a"da normoreacti#(
- 2oloni"ea"( %i infectea"( !acien&i
cu a!(rarea antiinfec&ioas( de"or*ani"at( !rin solu&ii de
continuitate ale barierelor e0terne
imunode!resie
cancer
muco#iscido"(
Gnfec&iile !ot fi endo*ene sau e0o*ene
Gnfec&ii locale
- BaEoritatea ulcerelor bacteriene ale corneei
- Gnfec&ii !l(*i %i arsuri
- Gnfec&ii du!( inter#en&ii urolo*ice
- .steoartrite
- Benin*ite
- .tita e0tern(, otita cronic( la su*ar
2oloni"ea"( !ro*resi# c(ile aeriene ale !acien&ilor cu traheostomie %i res!ira&ie asistat(
c(ile res!iratorii ale !acien&ilor cu muco#iscido"( sau bron%iecta"ie
)tul!inile !roduc(toare de al*inat,
>e!ticemii
!ot com!lica infec&iile locali"ate sau e#olua a!arent !rimiti# du!( translocare
intestinal( a bacteriei la !acien&i cu hemo!atii mali*ne
"pidemiologie
Piocianicul ne!reten&ios nutriti#, multi re"istent la a*en&i antimcrobieni )cre%te 'n solu&iile
de lucru ale antise!ticelor %i de"infectantelor,, !sihrofil )cre%te 'n solu&iile !erfu"abile sau
s+n*ele conser#at la fri*ider,
Gm!ortant( bacterie a fondului microbian de s!ital, im!licat 'n numeroase infec&ii
nosocomiale
.rofilaia
- 2ontrolul m(surilor de i*ien( 'n s!ital
- Naccin cor!uscular omor+t sau cu li!o!oli"aharide !urificate 1 la !acien&i cu risc
)ar%i, 1 diminu( num(rul com!lica&iilor se!ticemice
"lemente de terapeutic
- Re"isten&a natural( la *am( lar*( de antibiotice
- \n *eneral este sensibil( 7 carbo0i!eniciline)ticarcilina,,
ureido!eniciline)a"locilina, !i!eracilina,, unele cefalos!orine) cefsulodina,
cefo!era"ona, cefta"idima,
- <ar de"#olt( multire"isten&( 1 mai ales tul!inile de s!ital
- >itua&ie 'n care se !ot utili"a 1 imi!enem,a"treonam,fluorochinoloneK
- \ntro infec&ie *ra#( 1 asociere betalactamin( cu amino*lico"id anti!seudomonas
) *entaminicina, tobramicina, amiDacina, netilmicina, dar du!( testare in #itroK
3lte !seudomonade
+" cepacia
+ur0'olderia mallei %i +" pseudomallei
!tenotrop'omonas maltop'ilia
2a %i !iocianicul sunt !re"en&i 'n medii umede, 'n mediul de s!ital fiind #ehicula&i !rin
a!( )robinete,diali"(, instala&ii de umidifiere, etc,sau mai rar !rin solu&ii ) antise!tice,
solu&ii inEectabile, !erfu"abile, deEa contaminateK
Nirulen&a lor mai redus( dec+t a !iocianicului, e0!rimat( la *a"de imunocom!romiseK
Problema 1 marea re"isten&( la antibiotice
!tenotrop'omonas 1 re"isten&( natural( %i la imi!enem
Genul Acinetobacter
Bacili *ramne*ati#i, *ro%i,frec#ent ca!sula&i, strict aerobi, o0ida"one*ati#i
19 s!ecii !re"ente 'n fondul microbian de s!ital 1 -" baumannii
Habitat
>a!rofite 'n sol %i a!( dar !ot s( a!ar( %i 'n flora flotant( a omului s(n(tos
) te*ument, CR, CG,
\n mediul s!italicesc 1 aer, instala&ii sanitare, instrumentar medicalJ natural
re"istent( la multi!le antibiotice 1 infec&ii nosocomiale
atogenitate
.!ortunist *a"da imunocom!romis( ) GCR, GC8, se!ticemii,
Gnfec&ie nosocomial( sec&ii arsuri, 3CG 1 !neumo!atiile cele mai frec#ente
locali"(ri
"pidemiologie
F!ifenomen al s!italului modern
2ircula&ia 'n s!ital e#iden&iat( !rin cercetarea marDerilor e!idemiolo*ici
) seroti!ul, li"oti!ul,
$ratament
Re"istent la 9 lactamine, amino*lico"ide
2u ac&iune 1 cefta"idima, imi!enem, amiDacina
tratament 9 lactamineMamino*lico"id ) du!( antibio*ram(,
&ycobacterium
bacili acidoalcoolore"isten&i )baar,
imobili
neca!sula&i
nes!orula&i
uneori ramifica&i
culti#( lent, foarte lent sau sunt neculti#abili in vitro
aerobi sau microaerofili
de*radea"( "aharurile o0idati#
au o com!o"i&ie !articular( a !eretelui celular
articulariti
C=+>!+8$ MAR" ?+ 9!!#" @! C"R8R! A9 "R"$"98! C"989AR
acidoalcoolore"isten&a
re"isten&a la tratamentul cu alcali
re"isten&a relati#( la antise!tice %i de"infectante
sensibilitate la o *am( restr+ns( de 3B %i chimiotera!ice
su!ra#ie&uirea %i multi!licarea 'n fa*oli"osomi
1 bacterii facultati# iKcelK
1 infec&ii latente
caracter cronic %i *ranulomatos al infec&iilor
colora&ia diferen&ial( Liehl=eelsen
baar fini, uneori ramifica&i, cu as!ect de litere un*hiulareK
culturi tul!inilor #irulente ale bacililor tuberculo"ei dis!o"i&ia 'n cor"i
medii com!le0e mediul L`wensteinaensen )La,
mai re!ede 'n medii lichide dec+t !e medii solide
a*ar BiddlebrooD 1 colonii minuscule
?1@A 2./
cre%tere lent( )7/8L, sau foarte lent( )/89RL,
cre%tere ra!id( )V7L,
*#cobacterium leprae nu culti#( in vitro
Gdentificare !reliminar(
1 caractere microsco!ice
1 caractere de culti#are
1 !roducere de catala"(
2aractere biochimice 3/1 de "ile
3nali"a cromato*rafic( 1 aci"i *ra%i din !eretele bacterian
>onde de aci"i nucleici
Reac&ia de am!lificare *enic( )P2R,
Clasificare
Bicobacterii !ato*ene a*en&i etiolo*ici ai tuberculo"ei %i le!rei
*#cobacterium tuberculosis
*#cobacterium africanum
*#cobacterium bovis
*#cobacterium leprae
Bicobacterii ati!ice
condi&ionat !ato*ene 1 com!le0ul *"avium *"avium
- *" intracelulare
- *" marimun
- *" 0ansasii
- sa!rofite 1 *" smegmatis, *"gastri, *"gordonae
Habitat
1 om
1 animale de a*rement
1 baar sub&iri
1 cor"i fle0uoase
1 !reten&io%i nutriti#
1 cre%tere lent( )/4 >,
Rezistena la factorii de mediu
1 relati# re"isten&i 'n mediul e0tern
1 !roduse !atolo*ice uscate un an la 'ntuneric
1 la!te ? minute la 1@@o2
1 fenolul /A %i li"olul
1 =a.4 4A su!ra#ie&uiesc minim 1?3@ minute
Structura antigenic
tuberculoli!ide
1 aci"i micolici, ceruri %i alcooli su!eriori
1 fosfatidilcolina Bf se meta!la"ia"( 'n celule e!itelioide
1 aci"i micolici Bf se meta!la"ia"( 'n celule *i*ante multinucleate
)celule Lan*hans,
1 bcordfactorY culti#area sub form( de cor"i
!oli"aharide 1 formare de 3c circulan&i
tuberculo!roteine
1 sensibili"are de ti! anafilactic
1 r(s!uns imun !redominant celular
%actori de virulen
bacterie facultati# intracelular(
cordfactor
1 inhib( mi*rarea !olimorfonuclearelor
1 induce formarea *ranulomului
1 eliberat intracelular le"area mitocondriilorK
sulfatidele
1 inhib( formarea fa*oli"osomului )su!ra#ie&uirea iKcelK 'n macrofa*e,
atogenie
!oarta de intrare 9@A res!iratorie )!ic(turi :lI**e, nuclei de !ic(turi, !ulberi
contaminate,
baar Bf al#eolare neacti#ate Q 'n fa*osomi
fa*ocite infectate distruse fa*ocito"( de c(tre Bf, Q, li"( celular(
meta!la"ierea Bf 'n celule Lan*hans, celule e!itelioide
Bf infectate **lK limfatici re*ionali, s+n*e, &esuturi
r(s!unsul imun al *a"dei la infec&ie
!nfecia primar
inflama&ie nes!ecific( )e0sudat fibrinos, PB=, baar, r(s!uns imun
celular inflama&ie s!ecific(, *ranulomatoas(
primoinfecia tuberculoas inaparent cicatri"area le"iunilor, infec&ie
latent(
tuberculoza primar subclinic 1 necro"a de ca"eificare tuberculom
calcificare e#olu&ie latent(
primoinfecia manifest necomplicat
*a"de cu reacti#itate deficitar(
sim!tome clinice, semne radiolo*ice
diseminare hemato*en(
e#olu&ie func&ie de reacti#itatea *a"dei
primoinfecia complicat
!ro!a*are limfatic( retro*rad( s!re !leur(
diseminare 'n !l(m+ni, sistemic tuberculo"a miliar( sau
*ranulia tuberculoas(
consecine
sensibili"are de ti! 'nt+r"iat la tuberculin(
imunitate relati#( antituberculoas(
!nfecia tuberculoas latent 1 bacili dorman"i
$uberculoza secundar
reinfec&ii masi#e
reacti#area unor focare latente )Xreinfec&ie endo*en(Y,
!munitate i sensibilizare
imunitate de infec&ie, mediat( celular
eficien&( de!endent( de ca!acit(&ile func&ionale ale macrofa*elor
imunitate relati#(
1 'nt+r"ie multi!licarea bacililor
1 reduce diseminarea limfatic(
1 cre%te ca!acitatea or*anismului de a delimita le"iunile
1 insuficient( !entru #indecarea le"iunilor 'n CB secundar(
sensibili"area tuberculinic( este un corolar al imunit(&ii
cele dou( fenomene !ot fi disociate
su*erat de semnele radio*rafice
s!ut(, s!(l(tur( bron%ic(, e0sudat !leural, articular, lichid cefalorahidian )L2R,,
urin(, !robe bio!sice, !uroi %KaK
3 !roduse !atolo*ice, 'n 3 "ile consecuti#e, diminea&a
concentrare !rin centrifu*are )urin(, L2R %KaK,
)aciloscopia
1 de!istea"( baar f(r( indica&ii referitoare la s!ecie
1 ra!id )1/ ore,
1 re"ultat !o"iti# #aloare dia*nostic( 'n ca"ul !rele#atelor necontaminate
sau s!utei
1 bacilosco!ia ne*ati#( nu e0clude dia*nosticul de tuberculo"(
!zolarea
1 indis!ensabil( dia*nosticului de certitudine al tuberculo"ei
1 decontaminare chimic( )=a.4 4A, a !rele#atelor contaminate
1 mediul Lowensteinaensen urm(rire s(!t(m+nal( /3L
1 cultura ne*ati#( nu e0clude dia*nosticul de tuberculo"( )le"iuni 'nchise
sau care elimin( intermitent cantit(&i mici de bacili, e0amene re!etate
!dentificarea
1 caractere de cultur(, microsco!ice %i biochimice
!ntradermoreacia (i-d-r-) la tuberculin
se ba"ea"( !e imunitatea mediat( celular de"#oltat( 'm!otri#a *" tuberculosis
PP< ).urified .rotein 8erivative,7 / 8C$@,1 ml %i 1@8C$@,1 ml
re"ultate citite la 487/ ore de la inEectare
1 M "on( eritematoas( indurat( 1@ mm
1 retestare cu 1@ 8C 'n V 1? "ile
Gnter!retare
1 M U !rimoinfec&ie tuberculoas( )#accinare,
1 tuberculo"a$ e#olu&ia #irtual nefa#orabil( a !rimoinfec&iei7
reac&ie !o"iti#( foarte intens( la / 8C )flicten(, necro"(,J
#iraEul reac&iei de la ne*ati# la !o"iti# la co!ii ne#accina&i B2GJ
saltul tuberculinic )cre%terea diametrului reac&iei cu !este 8 mm
'ntre / test(ri, la inter#ale de R luni,
Reac&ii fals!o"iti#e reac&ie 'ncruci%at( cu alte micobacterii
Reac&ii falsne*ati#e aner*ie )eK*K, infec&ie cu *" tuberculosis *enerali"at(,
imunosu!resie,
$ratament
testarea sensibilit(&ii i"olatelor la antituberculoase
antituberculoasele de prim linieA izoniazida (H!+)' rifampicina' etambutol'
pirazinamida' streptomicina
antituberculoase de a doua linie7 cicloserina, etionamida, fluorochinolone,
ca!reomicina, Danamicina, acidul !araaminosalicilic )P3>,, rifabutin, #iomicinaK
asocierea a 4 medicamente 'n ini&ierea tera!iei antituberculoase7
H!+BR!%BCDB"$M
R1/ luni, func&ie de *ra#itatea bolii
com!lian&a !acientului este esen&ial( !entru a minimali"a emer*en&a tul!inilor
re"istente
"pidemiologie
Rezervor de infecie bolna#i cu le"iuni deschise
$ransmiterea aero*en(, contact direct cu le"iuni deschiseK
Receptivitatea *eneral(, influen&at( de #+rst( %i factorii de mediu
!nciden O 13@Aooo )R.,J mortalitate 11Aooo
rofila*ie
Msuri nespecifice
1 de!istarea acti#( %i !recoce a surselor de infec&ie
1 i"olarea, tratarea %i educa&ia sanitar( a !acien&ilor
1 de"infec&ia 'n focarul de tuberculo"(
Msuri specifice
1 %accinarea antituberculoas*
#accin atenuat B2G, iKdermic nKnK )L4,
re#accin(ri iKdKrK la tuberculin( ne*ati#( )selecti#,
reduce cu 8@A frec#en&a *lobal( a tuberculo"ei
1 (himioprofila+ia
4G=, tim! de un an
1 nKnK din mame tuberculoase
1 contac&ilor tuberculinone*ati#i din focare de tuberculo"(
1 co!iilor la care sa sur!rins #iraEul tuberculinic nee0!licat
!rin #accinare B2G
!re#ine !rimoinfec&ia tuberculoas( cu tul!ini #irulente
Comple*ul &ycobacterium bovis
*" bovis, *" africanum, B2G
*#cobacterium bovis
1 CB bo#in(
1 consum la!te #ac( crud )mamit( CB,, inhalare aerosoli )#ite CB
!ulmonar(, CB om
1 La 1 cre%tere s(rac(, lent(, colonii >, ne!i*mentate, fK mici
*#cobacterium africanum
1 3frica de Nest %i central(
1 La 1 cre%tere s(rac(, lent(, colonii !late, R
B2G
1 tul!in( *" bovis cu #irulen&( atenuat(
1 La 1 cre%tere abundent(, colonii R
1 a#irulent !entru !ersoane normoreacti#eJ infec&ii !ost#accinale manifeste
la co!ii cu imunodeficien&( celular(
sensibilitate la chimiotera!ice c *" tuberculosisJ *" bovis R la PTL
!rofila0ie 1 !asteuri"area la!teluiJ sacrificarea #itelor reacti#e la tuberculin(
&icobacterii atipice
s!ecii cu caractere de culti#are, habitat, !ato*enitate %i sensibilitate la 3B diferite
de ale bacililor tuberculo"ei
caractere de culti#are
1 *ru! G fotocromo*en
1 *ru! GG scotocromo*en
1 *ru! GGG noncromo*en
1 *ru! GN cre%tere ra!id( )V7L,
!ato*ene !entru animale, condi&ionat !ato*ene !entru om$ sa!rofite ale
ambientului
!ersoane imunoreacti#e 1 infec&ii locali"ate, infec&ii latenteJ !ersoane
imunocom!romise )>G<3, 1 infec&ii *enerali"ate *ra#e
semnifica&ie clinic( 'n li!sa bacililor tuberculo"ei, i"olarea re!etat( coincide cu
e#olu&ia bolii
*" 0ansasii Gnfec&ii !ulmonare RG:MFCBM4G=
*" avium-
intracellulare
Pacien&i cu >G<37
infec&ii sistemice
2LR$3LCMFCBMRG:M2:L
*" fortuitum-c'elonae3bcese sKcK 35M2:QMPRB /R>,
>QC$<. /RL
&ycobacterium leprae
1 baar dre!t sau u%or 'ncurbat, dis!us i"olat, 'n mici *r(me"i sau,
caracteristic, 'n EglobiF, cel mai frec#ent iKcelK 'n Bf
Caractere de cultur
1 nu !oate fi culti#at !e medii de cultur( acelulare
1 cultur( de celule culti#are foarte lent(, la 3@o2
1 tatuul cu nou( br+ie
atogenie
le!ra )boala 4ansen,
incuba&ie de /4 ani
e#olu&ie foarte lent(, cronic(
dou( forme maEore de le!r(
1K 9epra tuberculoid
macule sau !l(ci e0tinse !e trunchi, fa&( %i membre
le"iuni *ranulomatoase cu o mar*ine eritematoas( ele#at( %i un
centru uscat, care !oate fi hi!o!i*mentat, f(r( fire de !(r
le"iuni !aucibacilare
*" leprae in#adea"( ner#ii sen"iti#i aneste"ie re*ional(
reac&ie de hi!ersensibili"are 'nt+r"iat( la le!romin
:- 9epra lepromatoas
e#oluea"( bacteriemic
le"iuni mari, difu"e, *ranulomatoase %i multibacilare
ner#i sen"iti#i im!lica&i difu" aneste"ia re*ional(
le"iuni cu !rec(dere 'n re*iunile cor!ului cu tem!eratur( relati#
sc("ut(, eK*K, te*umentul fe&ei %i e0tremit(&ilor %KaK
facies caracteristic, leonin
aner*ici la le!romin
3K de!istarea microsco!ic( 'n e0sudatul nasal )forma le!romatoas(, sau 'n
bio!sii din le"iuni cutanate )forma tuberculoid(, a baar neculti#abili
$ratament
4K da!son( M clofa"imin( M RG: )/4 ani,
"pidemiologie
?K sursa de infec&ie 1 bolna#ii )le!r( le!romatoas( O le!r( tuberculoid(,
RK transmitere
contact direct cu le"iuni te*umentare
inhalare de !ulberi contaminate
rofila*ia
7K de!istare, i"olare %i tratament antile!ros
8K #accinare B2G
9K educa&ia sanitar(
,ocardia
,. asteroides" ,. brasiliensis" ,. farcinica
Habitat
1 distribu&ie cosmo!olit( 'n soluri bo*ate 'n materie or*anic(
1 bacili filamento%i *ram!o"iti#i, !ar&ial acidoalcoolore"isten&i
1 !eretele celular con&ine aci"i micolici
1 strict aerob
1 cre%te !e maEoritate mediilor neselecti#e
1 incubare !relun*it( )7L, !entru maEoritatea tul!inilor
%actori de virulen
1 insuficient cunoscu&i
1 bacterie condi&ionat !ato*en(
,. asteroides
1 !acien&i imunocom!eten&i cu boli !ulmonare cronice )bron%it(, emfi"em,
bron%iecta"ie,
1 !acien&i imunocom!romi%i cu deficien&e ale celulelor C )!acien&i
trans!lanta&i, cu tumori, 4GNM, sub tera!ie cu corticosteroi"i,
1 infec&ii bronho!ulmonare )!neumonie cu ca#ita&ie, diseminare >=2,
&esut sKcK
1 inhalare coloni"are orofarin*e as!irarea secre&iilor orale 'n CRG
,. brasiliensis
1 !acien&i cu le"iuni cutanate !rin care microor*anismele !ot fi introduse 'n
&esutul sKcK
1 locali"are secundar( du!( diseminare din infec&ie !ulmonar( !rimar(
1 necro"(, formare de abces
1 infec&ii cronice cu formare de fistul(
1 micetoame, infec&ii limfocutanate, celulit(, abcese sKcK
!robe de s!ut( multi!le
anun&( laboratorul des!re sus!iciunea de nocardio"(
Microscopie
1 bacterii ramificate, !ar&ial acidore"istente
1 sensibil(, relati# s!ecific(
Cultivare
1 lent( )incubare 1>,
1 medii selecti#e )a*ar B2TF, 1 !roduse !atolo*ice contaminate
$ratament
1 >QC, sulfamide )do"( mare,, R>
1 tratament chirur*ical al !l(*ii
1 &" farcinica cea mai re"istent( la 3B
"pidemiologie
1 infec&ii e0o*ene
1 transmitere 1 inhalare )!ulmonar(,, introducere traumatic( )cutanat(,
1 !acien&i cu risc 1 4GNM, trans!lanta&i
rofila*ie
1 im!osibil de e#itat e0!unerea la &ocardia
1 'n*riEire adec#at( a !l(*ilor
Spiroc/ete
-reponema
Fubacteria
.rdinul !piroc'etales,
:amilia !piroc'etaceae,
Genul )reponema,
s!ecie )reponema pallidum
subs!ecie pallidum
Cre!onemele )*rK trepo, a 'n#+rtiJ *rK nema, fir , sunt s!irochete sub&iri, @,1@,3
Wm$?/@ Wm lun*ime
Fndofla*elii !eri!lasmici 1 mobilitate unic( %i !osibilitatea de de!lasare 'n medii
#+scoase
>trict anaerobe sau microaerofile )f(r( citocromi, catala"(, >.<,
=eculti#abile in vitro
:raser )1994, comunic( sec#en&iali"area 'ntre*ului *enom al )" pallidum
Minidefiniie
1 s!irochete sub&iri
1 mobile )fibre a0iale !eri!lasmice,
1 microaerofile
1 !reten&ioase nutriti# )nu !ot fi culti#ate !e medii artificiale,
1 )reponema pallidum 3 subs!ecii
1 )reponema carateum
1 PR.> (.at'ogen (elated Aral !piroc'etes) !arodontit(, *in*i#it(
ulcerati#(
-reponema pallidum
Habitat
1 uman
1 s!irochete sub&iri, ca!ete efilate, s!ire re*ulate
1 nu !oate fi obser#at( 'n colora&ia Gram sau Giemsa
1 obser#at( !rin microsco!ie !e fond 'ntunecat
1 nu !oate fi culti#at( in vitro, cu e0ce!&ia unor culturi de celule )ie!ure,
1 e0trem de fra*il( )usc(ciune, de"infectante,
1 #irulent( /4h 'n s+n*e, 4S2
1 1h la 4/S2
1 4*/M, 3s3M, Bi
Structura antigenic
1 cardioli!in 1 comun tre!onemelor !ato*ene %i &esuturilor animale
1 3* !roteic comun tre!onemelor !ato*ene %i ne!ato*ene
1 3* !roteice %i !olio"idice 1 caracteristice tre!onemelor !ato*ene
%actori de virulen
1 !roteinele membranei e0terne aderen&(
1 hialuronida"a 1 infiltrat !eri#ascular
1 aco!eririe cu fibronectina 1 !rotec&ie 'm!otri#a fa*ocito"ei
1 bacterii facultati# iKcelK
1 distruc&ie tisular( 1 datorit( r(s!unsului imun al *a"dei la infec&ie
atogenia sifilisului
1 sifilis !rimar
le"iune unic( sau multi!l( )ancru, 1 la locul de inoculare, du!(
incubare 3>
ulcer nedureros, !e ba"( infiltrati#(, cu mar*ini ridicate
limfadeno!atie nedureroas( du!( 1/>
numeroase s!irochete
diseminare limfatic($san*uin(
#indecare s!ontan(, f(r( cicatrice, 'n /L
1 sifilis secundar
/1/ > de la debutul %ancrului
sdrK *ri!al
eru!&ie cutaneomucoas( diseminat( )inclusi# !alme, t(l!i,,
menin*ite, he!atite, nefrite etcK
le"iuni bo*ate 'n tre!oneme
#indecare s!ontan(K f(r( cicatrice$ recidi#ante #indecare
microbiolo*ic($ sifilis latent$ sifilis ter&iar
1 sifilis ter&iar
!recoce )du!( /3 ani, sau tardi# )du!( 1@/@ ani,
sensibili"are de ti! GN
*ome osoase$ cutanate
sclero"e7 neurosifilis, sifilis cardio#ascular
1 sifilis con*enital
transmitere trans!lacentar(
infec&ie latent(, malforma&ii multior*anice, moarte fetal(
li!sa tratamentului distruc&ie osoas( tardi#(, sifilis
cardio#ascular
!munitatea
1 !acien&ii cu infec&ie latent($acti#( sunt re"isten&i la reinfec&ie
1 imunitate de infec&ie )Lf C s!ecific sensibili"ate,
1 e0amen microsco!ic
!e fond 'ntunecat
G: direct(
1 culti#are
neculti#abil(
1 serolo*ie
teste nes!ecifice
N<RL )Nenereal <isease Research LaboratorH,
RPR )Ra!id Plasma Rea*in,
teste s!ecifice
:C33B> ):luorescent tre!onemal antibodH absor!tion,
B43CP )Bicrohema**lutination test for )reponema
pallidum,
6estern blot
Metode de diagnostic in sifilis
"*amenul microscopic direct 1 atunci c+nd sunt !re"ente le"iuni
$este nontreponemice 1 !entru screenin* si controlul eficien&ei
tera!iei
$este treponemice 1 !entru screenin* %i confirmare
Metode de detecie direct )anti*enice, biolo*ie molecular(, utili"ate 'n
sco! de cercetare, *oldstandardul 'n dia*nostic
"*amenul microscopic direct
2+nd le"iunile din sifilisul !rimar, secundare sau con*enital sunt !re"ente
3#antaEe7
ra!id %i sim!lu
cel mai s!ecific test de dia*nostic
!o"iti# cu "ile sau s(!t(m+ni 'nainte de !o"iti#area serolo*iei
<e"a#antaEe
sensibilitate redus(
un test ne*ati# nu e0clude dia*nosticul 1 le"iuni 'n curs de
#indecare, tratament *eneral sau to!ic, !robe cu san*e, !uroi, detritusuri
celulare
MetodeA
, microscopie pe cGmp .ntunecat
, imunfluorescen direct
Microscopie pe camp .ntunecat
Prele#ate7 e0udat din le"iuni ulcerate, as!irat *an*lionar
Cre!onemele a!ar ca s!irochete fine, cu 414 s!ire re*ulate, uniforme,
ad+nci, str+nse
Pre"int( mi%c(ri caracteristice de 'n%urubare %i transla&ie lent(

, <e"a#antaEe7
necesit( e0aminare imediat(
Re"ultatul de!inde de calitatea !rele#atului %i de e0!erien&a
e0aminatorului
=u !ot fi e0aminate !rele#atele orale
!munfluorescen direct (#%A,$)
Permite diferen&ierea tre!onemelor !ato*ene de cele ne!ato*ene !rin utili"area
anticor!ilor s!ecifici marca&i fluorescent
Prele#ate7 e0udate *enitale, orale, rectale, intestinale
=u este necesar( mobilitatea bacteriilor, !re!aratele !ot fi conser#ate si e0aminate
ulterior sau e0!ediate laboratoarelor de referin&(
Cehnica !oate fi ada!tat( %i !entru !robe de &esut )cordon ombilical, !lacent(,
!iele, creier,
>e utili"ea"( dou( ti!uri de conEu*ate7
:GC2Gmuno*lobulin( !oliclonal( antiCK !allidum
:GC2anticor!i monoclonali anti CK !allidum
$e/nici de imun/istoc/imie
8tile !entru !robe de &esut, mai ales la cei 4GN !o"iti#i cu serolo*ie ne*ati#(
#iagnosticul serologic
$este nontreponemice
<e!istea"( anticor!ii G* B%i G* G a!(ru&i 'm!otri#a anti*enelor li!odice din
celulele distruse, moleculelor li!o!roteinliDe, !osibil %i a anti*enelor li!oidice
eliberate de tre!oneme )marDeri de infec&ie,
3nti*enele utili"ate7
N<RL 1 3nti*en cardioli!in, lecitin(, colesterol
8>R 1 3nti*en N<RL, cholin(, F<C3 !entru stabili"area
anti*enului )PortnoH 19R1,
RPR 1 adau*are de c(rbune !entru e#iden&ierea reac&iei )PortnoH
19?7,
CR8>C modificare a RPR )Pettit 1983,
RR,carbon este cel mai utilizat test nontreponemic
>unt utili"ate ca7
teste calitati#e !entru screenin*ul ini&ial
teste cantitati#e !entru monitori"area eficien&ei tera!eutice
3#antaEe7
ra!ide
sensibilitate mare
ieftine %i u%or de reali"at
utili"ea"( ser, !lasm( sau L2R
>erore#ersie du!( tratament este de!endent( de stadiul bolii %i de titrul anticor!ilor
'nainte de tera!ie f(r( s( fie influen&at de se0,#+rst( sau ras(
roblemeA
1K Reac&ii fals !o"iti#e7
acute )VRluni,7 he!atite #irale, mononucleo"( infectioas(, !neumonie #iral(,
malarie, imuni"are, sarcin(, erori de tehnic(
cronice )ORluni,7 boli de cola*en, imuno*lobuluine anormale, b(tr+ni,
de!enden&i de dro*uri, boli mali*ne

/K:enomenul de !ro"on( 1 reac&ii fals ne*ati#e la cei cu sifilis secundar !rin e0ces de
anticor!i
3KGnter!retarea re"ultatelor depinde de testul utilizat i de populaia studiat"
$este treponemice
<e!istea"( anticorpii !g Mi !g ( a!(ru&i 'm!otri#a anti*enelor tre!onemice
>unt utili"ate !entru7
confirmarea serurilor reacti#e la testele nontre!onemice
confirmarea sus!iciunii clinice de sifilis cu teste nontre!onemice ne*ati#e
screenin*
Citrul anticor!ilor antitre!onemici nu se corelea"( cu e#olu&ia bolii nu sunt utile
!entru a!recierea eficien&ei tera!iei
%$A,A)S
Betod( de imunfluorescen&( direct( ce folose%te ca anti*ene tul!ina =ichols de
)" pallidum iar ca absorbant !entru anticoor!ii nes!ecifici din ser anti*enele
tul!inii Reiter de )" p'agedenis
Avanta2eA
este o metod( sensibil( si s!ecific(, fiind !rimul test serolo*ic care se
!o"iti#ea"(
!oate determina anticor!ii de ti! G* B, marDeri de infec&ie recent(
sau de infec&ie con*enital(
!oate fi utili"at( !entru dia*nosticul neurosifilisului
#ezavanta2eA
tehnic( laborioas(, re"ultate de!endente de calitatea reacti#ilor
re"ultate subiecti#e de!endente de e0!erien&a e0aminatorului
reac&ii echi#oce )!osibile la !acien&ii cu lu!us,
$HA
Betod( de a*lutinare indirect( a hematiilor sensibili"ate cu material anti*enic
ultrasonat din tul!ina =ichols de )" .allidum )Rathle# 19R?,
3#antaEe7
- ra!id, ieftin, sim!lu de efectuat
sensibilitate %i s!ecificitate bun(
util !entru confirmarea testelor nontre!onemice %i ca test de screenin*
)banci de s+n*e, clinici GC>,
<e"a#antaEe7
erori le*ate de !laci refolosite, !i!etare defectuoas(, #ibra&ii
re"ultate de!endente de calitatea reacti#ilor
$,A
Reac&ie de a*lutinare indirect( ce utili"ea"( !articule de *elatin( ca su!ort !entru
anti*enele tre!onemice
3#antaEe7
ra!id, u%or de reali"at, nu necesit( absorb&ie
sensibilitate %i s!ecificitate similare :C33B>, inclusi# 'n sifilisul
!rimar
9ate*aglutinare
8tili"ea"( !articule de late0 ca su!ort !entru anti*ene clonate de C !allidum
>ensibilitate %is!ecificitate similare cu :C33B> sau CPP3
"!A
Betoda imunoen"imatic( )NeldeDam! 197?, ce utili"ea"( anti*ene sonicate sau
clonate !entru de!istarea anticor!ilor tre!onemici 'n ser
Betoda are a#antaEul ca se !retea"( la automati"are, fiind !osibil( !relucrarea
unui num(r de !robe, cu eliminarea subiecti#it(&ii la citire
>ensibilitate %i s!ecificitate com!arabile cu:C33B> 'n sifilisul secundar %i latent
Fste din ce 'n ce mai mult utili"at ca test de screenin*, a#+nd sensibilitate
su!erioara N<RL 'n sifilisul !rimar
Hestern,blot
Betod( utili"at( !entru sifilis in 199/ de 4anff !oate determina anticor!i G*B sau
G*G
2riteriul acce!tat de dia*nostic !entru sifilis7 de!istarea a cel !u&in trei ben"i din
cele 4 urm(rite7 1?,?, 17, 44,?, 47 D<a
Betoda este cel !u&in la fel de sensibil( ca :C33B> %i cu s!ecificitate ma0im(,
elimina reac&iile fals!o"iti#e sau echi#oce

<e!istarea anticor!ilor G*B !are sa fie cel mai s!ecific test !entru dia*nosticul
de sifilis con*enital
>e fac eforturi !entru standardi"area testului %i !entru reali"area Diturilor cu
anti*ene clonate
Metode de detecie antigenic si molecular
>unt e#aluate com!arati# cu inocularea la ie!ure, animalul de e0!erien&( sensibil,
tehnica cu cea mai mare sensibilitate 'n de!istarea tre!onemelor 'n !rele#ate
=u e0ist( Dituri comerciale !entru de!istarea tre!onemelor !ato*ene direct in
!rele#ate !rin hibridi"are, metoda fiind utili"at( 'n sco! de cercetare !entru
subti!area )" pallidum
Fste ra!ortat( o tehnic( de RCP2R )2enturionLara 1997, cu mare sensibilitate
!entru de!istarea tre!onemelor in !rele#ate ca san*e sau L2R
$ratament
1 !enicilina
1 reac&ie aarisch4er0heimer
1 CF, F sau 2 !entru !acien&i aler*ici la P
"pidemiologie
1 sursa de infec&ie !acientul
1 transmitere 1 contact se0ual$ con*enital
rofila*ie
1 se0 !roteEat
1 tratarea !artenerilor se0uali ai !acien&ilor infecta&i
Alte specii de -reponema
)" pallidum subs!K endemicum sifilis endemic )beEel,
)" pallidum subs!K pertenue 1 !ian
)reponema carateum 1 !inta )carate,
transmitere 1 contact direct cu le"iunile
infec&ii con*enitale rare
dia*nostic 1 microsco!ie !e fond 'ntunecat )!ian, !inta,, teste serolo*ice !entru
sifilis
P, CF, 2
!ersoane cu risc crescut 1 co!ii$ adul&i 'n contact cu le"iunile infec&ioase
sifilis endemic )beEel, 3frica de =ord, 3sia, 3ustralia )de%ert,
!ian 3frica Fcuatorial(, 3merica de >ud, 3sia >F )"one tro!icale sau de%ert,
!inta 1 "one tro!icale din 3merica 2entral( %i de >ud
Genul Borrelia
Boreliile s!irochete *roase, @,/@,?dm diametru, care au 31@ s!ire la0e, mobile !rin 7
/@ fibrile a0iale !eri!lasmice, sunt men&inute 'n natur( !rintrun ciclu de #ia&(
care im!lic( animale s(lbatice$omul %i artro!ode hematofa*eK
Clasificare !ato*enitate
*a"da natural(
#ectori im!lica&i
Re"er#or Nector R(s!+ndire
+orrelia recurrentis omul .ediculus !e tot Globul
:ebra recurent( 'umanus
e!idemic(
1? s!ecii ro"(toare$e0ce!K Arnit'odoros Glob f(r(
:ebra recurent( +"duttonii c(!u%a f(r( Furo!a
endemic( )om, scut
2om!le0 ro"(toare Iodes 3merica de =ord
+" burgdorferi c(!rioare Furo!a
boala LHme animale 3sia
domestice
Boreliile 1 structura de !erete de ti! *ram 1 ne*ati#, se colorea"( slab
- au afinitate !entru coloran&ii de anilin( 1 colora&ia Giemsa %i
6ri*ht
sunt microaerofile
au necesit(&i nutriti#e com!le0e, *reu de culti#at
dia*nosticul de laborator se ba"ea"( !e e0amen microsco!ic 'n febrele
recurente %i e0amen serolo*ic 'n boala LHme
"pidemiologie
+" recurrentis este !reluat( de !(duche 'n tim!ul !r+n"ului san*uin %i su!ra#ie&uie%te 'n
acesta c+te#a luni )boala a!are 'n condi&ii de calamit(&i,
ca"uri numeroase 'n 3frica 2entral(, 3merica de >ud
. diferen&iem de febra recurent( endemic( care este o "oono"(
-
artro!odul 'ntre&ine re"er#orul !entru c( reali"ea"( transmiterea
transo#arian(
istoricul de 'n&e!(tur( de c(!u%( li!se%te, doarece Arnit'odoros
se hr(ne%te noa!tea %i r(m+ne ata%at( c+te#a minute
contaminarea cu +orrelia se face !rin sali#a$fecalele c(!u%ei
\n boala LHme c(!u%a cu scut are 3 stadii 1 lar#(
nimf(
adult
Lar#a de Iodes se contaminea"( cu +" burgdorferi c+nd ia !r+n"ul san*uin de la %oarece
Lar#a Z nimf( !rim(#ara, stadiu 'n care '%i ser#e%te al / lea !r+n" san*uin de la
ro"(toare 1 omul !oate fi 'n&e!at accidental
de%i borelia se transmite !rin sali#a c(!u%ei 'n tim!ul unui !r+n" !relun*it )48 ore,
maEoritatea !acien&ilor nu%i amintesc incidentul
=imfaZadult )sf+r%it #ar( 1 toamn(, 1 adultul !oate mu%ca cer#idele %i omul
) transmitere de la cer#id la om,
9@A din ca"urile de boal( LHme sunt transmise de nimfe 1 num(r crescut de ca"uri mai
au*ust
Structura antigenic
Proteine ale membranei e0terne 1 .s! 3 %i 2
.s! 3 1 sinteti"at( de borelie 'nainte de a fi !reluat( de c(!u%(
.s! 2 1 c+nd borelia este 'n c(!u%(
Naccinul ob&inut !rin recombinare se adresea"( !roteinei .s! 3 care induce
anticor!i !rotectori

!munitatea
3si*urat( de G*G %i crio*lobuline)G*B,
7?A dintre !acien&ii netrata&i 'n ciuda !re"en&ei anticor!ilor %i a limfocitelor C s!ecific
sensibili"ate, a!ar manifest(ri tardi#e ale boliiK
%actori de virulen
+"recurrentis sufer( #aria&ie anti*enic( ) /R *ene care codific( !roteine #ariabile
maEore, PNB, sca!( clearance imun
Bulti!licarea unei tul!ini noi mutante !roduce o recuren&(K
!ersoan( e0!us( la artro!ode infectate
-
borreliile r(s!+ndite hemato*en
-
du!( formarea G*B s!ecifici a*lutinare cu li"( mediat( de com!lement 1
'nde!(rtate ra!id din s+n*e
Bicroor*anismele r(mase 'n &esuturi 1 modificarea !roteinelor membrane e0terne 1
borrelii anti*enic noi
(linic
- \n febrele recurente e!idemice %i endemice manifest(ri identice, de%i 'n cea endemic(
uneori la locul mu%c(turii c(!u%ei !oate fi !re"ent( o escar( !ruri*inoas(K
Gncuba&ia 1 7 "ile
<ebut 1 brusc 1 febr(, mial*ii, cefalee, he!atos!lenome*alie )cores!unde fa"ei
bacteriemice, dis!ar 'n a!ro0imati# 1 s(!t(m+n(
Rea!ar du!( o !erioad( de afebrilitate )7 "ile,
'n febra recurent( e!idemic( 1 dat( 1 e#olu&ia mai *ra#(,
mortalitate 4@A
febra recurent( endemic( 1 mai multe rec(deri, mortalitate ?AK
+oala L#me
1977, focar de artrit( la co!ii 'n LHme, 2onnecticut
198/, Bur*dorfer 1 i"olea"( %i caracteri"ea"( borelia
Banifest(ri cutanate, reumatolo*ice, neurolo*ice, cardio#asculare
Gncuba&ia 1 33@ "ile
La locul mu%c(turii 1 eru!&ie caracteristic( 1 marDer dia*nostic clinic
-
eritema migrans 1 ini&ial !a!ul($macul( mic(Z
Zse m(re%te 'n urm(toarele s(!t(m+ni Z ? cm 1 ?@ cm 1 a!are ca un inel eritematos, de
obicei cu centru clar ] necro"( central($#e"icule
Le"iune unic($multi!l(
Le"iunile dis!ar 'n c+te#a s(!t(m+ni, de%i tran"itor !ot a!are altele noi
3lte sim!tome la debut 1 oboseal(, cefalee, mial*ii, artral*ii, adeno!atie 1 durea"( e1
lun(
8@A din !acien&ii netrata&i !re"int( o fa"( tardi#( de boal( / stadii
1K durea"( luni 1 manifest(ri neurolo*ice )menin*it(, encefalit(, neuro!atie !eriferic(,
manifest(ri cardiace )blocuri, miocardit(, !ericardit(, G2 con*esti#(,
/K durea"( luni, ani artrite
G*G a!ar du!( R luni de boal( %i !ersist( 'n manifest(rile tardi#e ale boliiK
3nticor!ii !ot fi detecta&i %i 'n L2R la !acien&ii cu manifest(ri neurolo*iceK
Reac&ii fals !o"iti#e
Pacien&i cu sifilis
Gnfec&ii cu alte borelii
Lu!us eritematos diseminat
Bononucleo"a infec&ioas()tran"itor,
$ratament
:ebre recurente 1 tetraciclina, alternati#( Fritromicina
Atenie 1 do"ele tatonate, fenomen aarish 4er0heimer
boala LHme 1 do0iciclin(, amo0iciclin(
fa"ele tardi#e 1 ceftria0on(, cefuro0im, amo0icilin(, do0iciclin(
rofila*ie
Pre#enirea e0!unerii la !(duchi, c(!u%e 1 re!elen&i !e haine, echi!ament de
!rotec&ie
Pentru boala LHme #accin 1 anticor!ii aEun* 'n c(!u%( %i inacti#ea"( boreliaJ
!roblema #ariabilit(&ii anti*enice a .s! 3K
!eptospira
Minidefiniie
1 s!irochete fine, cu s!ire re*ulate, !u&in ad+nci
1 unul$ambele ca!ete 'nc+rli*ate
1 mobile )a0istil 1 fla*eli !eri!lasmici,
1 Leptospira interrogans )tul!ini !ato*ene,
L" ictero'aemorr'agiae
L canicola
L"pomona
L"autumnalis
1 Leptospira biflea )tul!ini ne!ato*ene,
1 Habitat
1 bacterii ubicuitare
1 'n a!($ asociate cu infec&ii renale la animale )%obolani, %oareci 1 *a"de de
'ntre&inere,
1 *a"de accidentale 1 c+ine, om
1 Caractere microscopice
1 ti!ice
1 microsco!ie !e fond 'ntunecat 1 mi%c(ri de transla&ie %i rota&ie
1 Caractere de cultivare
1 strict aerobe
1 /83@S2
1 !4 7K/7KR
1 medii 'mbo*(&ite, 71@L
1 Rezistena .n mediul e*tern
1 su!ra#ie&uie%te R> 'n a!e de su!rafa&(
1 sensibil( la usc(ciune, lumin( solar(, tem!eratura V14$O/8 S2, !4 acid
acid$ fK alcalin
1 etanol, cloramin(
1 Structur antigenic
1 3* somatic )s!ecific de *en, 1 reac&ii de a*lutinare, fi0area
com!lementului
1 3* de su!rafa&( )s!ecific de *ru!, ti!, 1 imuno*eneJ reac&ii de a*lutinare
1 %actori de virulent
1 in#a"ie direct( %i re!licare 'n &esuturi
1 *radul de 'nco#oiere a ca!etelor$ factorul Ni
1 #irulen&a de!inde de mediul biolo*ie %i stdK bolii
atogenie
1 bacteriile !enetrea"( mucoasele intacte$ !ielea cu le"iuni minime
1 r(s!+ndire )inclusi# >=2, !rin s+n*e 1 s+n*e$L2R 'n cursul bolii, urin( 'n
fa"a tardi#(
1 L" interrogans Q ra!id 1 le"ea"( endoteliul #aselor mici
1 unele manifest(ri se !ot datora reac&iilor imunolo*ice 'ncruci%ate
1 incuba&ie 1/>
1 form( !seudo*ri!al( )remitere 1>,
1 le!tos!iro"( sistemic( cu menin*it( ase!tic(
1 locali"are or*anic( )menin*e, ficat, rinichi, )boala 6eil, cu cola!s
#ascular, trombocito!enie, hemora*ii
1 fa"a bacteriemic(, fa"a or*anic(
!munitate
1 imunitate umoral(
1 reac&ii de hi!ersensibili"are )menin*ita du!( ce au dis!(rut le!tos!irele
din L2RJ detectarea 2G 'n le"iuni renale,
1 microsco!ie
microsco!ie !e fond 'ntunecat, im!re*na&ie 3*, G: direct(
sensibilitate redus(
1 culti#are
s+n*e 1 !o"iti#( 'n !rimele 1@L
L2R 1 !o"iti#( 'n !rimele 1@L
urin( 1 !o"iti#( du!( 1>
1 biolo*ie molecular(
hibridi"are direct( 1 insensibil(
am!lificare )P2R, sensibil(
1 serolo*ie
hema*lutinare indirect(, a*lutinare !e lam(, FLG>3 1 insensibile,
nes!ecifice
reacia de aglutinare microscopic 1 sensibil(, s!ecific(,
s!ecificitate de sero#ar, laborator de referin&(
$ratament
1 infec&ii se#ere 1 P, 3B iK#K
1 se#eritate medie 13B, 3B., <. orale
"pidemiologie
1 cosmo!olite
1 re"er#or de infec&ie 1 ro"(toare )%obolani,, c+ini, animale domestice$
s(lbatice )*a"de de men&inere,
1 om 1 *a"d( accidental( final( )nu se transmite e!idemic,
1 *a"de de am!lificare 1 infec&ia se transmite e!idemic
1 omul se contaminea"( cu le!tos!ire !rin e0!unere la a!( contaminat( cu
urina unui animal infectat sau !rin mani!ularea de &esuturi de la animale
infectate
1 !oarta de intrare !iele le"at(, mucoasa conEuncti#al(, mucoasa na"al(
1 risc crescut 1 !ersoane e0!use la a!( contaminat( cu urin(J boal(
!rofesional( !entru fermieri, m(celari, #eterinari
rofila*ie
1 #o*iciclina, nu Penicilina
1 #accinarea %e!telului %i a animalelor de com!anie
1 derati"are
(hlamydiaceae
Gen /'lam#dia /" trac'omatis
Gen /'lam#dop'ila /" pneumoniae
- /" psittaci
#efiniie
Binuscule bacterii cocoide
Gntracelulare
Cotal de!endente ener*etic de *a"d( 1 !ara"itism intracelular
3u ciclu re!roducti# deosebit7
C" ) !erete ri*id multilaminat, forma e0tracelular( infec&ioas(, 3@@nm,
-
fa*ocitat, 'n fa*o"omZ CR )dU1,?Wm,Zdi#i"iuni
re!etateZmicrocolonie) inclu"iune,ZmaturareZ2F metabolic iner&i )/448 ore,
Consecinele parazitismului
Pato*enetic 1 sensibili"(ri de ti! GN
<ia*nostic 1 culti#( doar 'n sacul intra#itelin al embrionului de *(in(
sau 'n culturi de celule 1 tratate 'nainte de inoculare cu r(%ini schimb(toare de ioni,
centrifu*area inoculului !e filmul celular, inacti#area unor inhibitori !roteici care inhib(
demararea ciclului e#oluti#K
Cera!eutic 1 antibiotice cu bun( !enetrabilitate intracelular(K
Structura antigenic
li!o!oli"aharidul, termostabil, fi0ator de com!lement, s!ecific familieiK
anti*en !roteic )!roteina maEor( a membranei e0terne,, termolabile, cu
s!ecificitate de s!ecie %i de sero#ar
C/lamIdia trac/omatis
Bacterie !ato*en(, *("duit( de om, %oareci, !orci
Re"er#or 1 omul, !e mucoase
%actori de virulen
,eat s'oc0 protein 'sps de 'n#eli%
res!onsabile de !(trundere 'n celul(
stimulea"( r(s!unsul imun celular
*acrop'age Infectivit# .otentiator protein *I. 1 reac&ia cu anticor!ii omolo*i are
efect slab neutrali"ant al infec&io"it(&ii
J grupe du!( bolile !e care le !roduc7
!erovarurile -,+,+a,/ - tra'omul
2onEuncti#it( folicular( acut( cu e#olu&ie cronic( %i formare de panus - in#adarea
corneei cu ca!ilare !relun*ite din re&eaua conEuncti#al(
2ea mai frec#ent( cau"( de orbire 'n &(rile subde"#oltate
4i!erendemic 1 3sia, 3frica, ba"inul Bediteranei
2ontactat( 'n co!il(rie !rin 1 m+ini murdare, !roso!, batist( contaminate
\n lume /@ milK aEun* la orbire
!erovarurile 8,2,<,,,1 transmitere seual
La b(rba&i 1 uretrit( muco!urulent(
netratat( 1 e!ididimit( sau sdrK Reitter,
artrit(MconEuncti#it(Muretrit(
-
sensibili"are
La femeie 1 cer#icit( sau ina!arent
com!lica&ii 1 sal!in*it( acut( sau subclinic( 1 sterilitate,
sarcin( ecto!ic(
b(rba&iMfemei 1 conEuncti#ite foliculare !rin autoinoculare, se #indec( f(r( sechele
noun(scut 1 contaminat 'n canalul de na%tere 1 conEuncti#it( folicular( beni*n(,
!neumonie intersti&ial(
Fndemice 'n "one cu !romiscuitate se0ual(
Re"er#or 1 !ersoane cu infec&ie *enital( manifest( sau ina!arent(
Cransmitere 1 se0ual
m+ini contaminate cu secre&ii *enitale
Gnfec&ia neonatal( 1 asisten&a *ra#ideiMcaren&e ale asisten&ei la na%tere
!erovarurile LB-L6 limfogranulomatoza venerian ing'inal (L<7)
Cransmitere se0ual(
Gncuba&ie 1@1? "ile
Bic %ancru 1 *land
labii, #ul#(,
#a*in
anus
Poliadeno!atie care fistuli"ea"(
Rar !ro!a*are hemato*en( 1 articula&ii, menin*e, !ericard
f(r( tratament 1 e#olu&ie cronic(, sclero"e, obstruc&ie limfatic( 1 !enis, scrot,
#ul#(
Cransmitere 1 se0ual( 'n condi&ii de !romiscuitate
Infecii superficiale 1 uretrit( 1 tam!on endouretral 3?cm
cer#icite 1 tam!on endocol
conEuncti#ita 1 raclat conEuncti#al
noun(scut 1 tam!on nasofarin*ian
LGN 1 as!irat *an*lionar$ !uroi din fistul(
Cehnici ra!ide 1 microsco!ie direct( 1 inclu"ii intracelulare 1 G:, Giemsa, Lu*ol 1 util(
doar !entru cam!aniile de de!istare a trahomului 'n &(ri subde"#oltate
sonde 3<=, P2R 1 infec&ii *enitale
2ulti#are 1 tam!on imersat 'n mediu s!ecial de trans!ort
linii celulare 1 4eLa
sac #itelin embrion de *(in(
Infecii profunde 1 serodia*nostic 1 microimunofluorescen&( O1$R4
d* de s!ecie FLG>3
$ratament
Cetracicline, macrolide$fluorochinolone
rofila*ie
de!istareMtratament corect
Fduca&ie sanitar(, se0ual(
2re%terea ni#elului socioeconomic
Genul (hlamydophila
/" pneumoniae
Ga"de om, cai
Gnfec&ia e#oluea"( asim!tomatic sau beni*n, rar *ra#
Banifest(rile clinice nes!ecifice
Gnfec&ii CR> 1 farin*ite
sinu"ite
otite medii
Gnfec&ii CRG !neumonie ati!ic(
?/@A din tineri
Posibil rol 'n ateromato"(
Cam!on farin*ian, s+n*e
F0amen microsco!ic direct 1 insuficient( sensibilitate
2ulti#area dificil(
>erolo*ic 1 microimunofluorescen&( cea mai sensibil( metod(
serocon#ersia du!( 3 s(!t(m+ni 1 !rimoinfec&ia nu las( imunitate durabil(
Citru semnificati# O1$1R G*B
O1$?1/ G*G
"pidemiologie
Re"er#or 1 om
Cransmitere 1 aero*en(
Rece!ti#itate 1 *eneral(K
$ratament 0 tetracicline, macrolide, fluorochinolone
/'lam#dop'ila psittaci
Re"er#or 1 !(s(ri 1 s(lbatice 1 !esc(ru%i, e*rete
a*rement 1 !a!a*ali, canari, !orumbei
domestice 1 curcani, ra&e, *(ini
mamifere 1 o#ine, bo#ine, !isici
La om 1 infec&ie accidental( cu tul!ini a#iare 1 psitacoz<ornitoz
atogenitate
, inhalareZmulti!licare 'n !l(m+nZs+n*e
La *ra#ide tul!ini o#ine a#ort !rin multi!licarea 'n !lacent(
Manifestri clinice
Gnfec&ii ina!arente
Pseudo*ri!ale
Pneumonie ati!ic( se#er(
"pidemiologie
P(s(rile sunt infectate cronic %i asim!tomatic, elimin( !rin materii fecaleJ
manifestare 'n condi&ii de stres 1 diaree
Cransmitere 1 inhalarea !ulberilor de deEecte uscate
rar interuman
#iagnostic
>erolo*ic de elec&ie 1 FLG>3 !rob( unic( O1$3/ su*esti#, certitudine dinamica
semnificati#(
microimunofluorescen&( s!ecia
(enul &ycoplasma
:ace !arte din clasa *ollicutes eubacterii cu 'n#eli% moale
familia *#coplasmataceae eubacterii cu form( de
fun*i
Pro!riet(&i definitorii
<elimitate doar de o membran( trilaminat(, le li!se%te !eretele ri*id %i orice
!osibilitate de a sinteti"a !erete celular
>e deosebesc de formele L bacteriene
3u dimensiuni foarte reduse, mare !olimorfism %i !lasticitate
3u e0i*en&e nutriti#e !articulare care im!un culti#area !e medii 'mbo*(&ite cu
factori de cre%tere dintre care colesterolul nu !oate li!siK
3nticor!ii s!ecifici inhib( culti#area lorK
>unt re"istente la flactamine %i al&i inhibitori ai sinte"ei !eretelui bacterian
>ursa de carbon 1 *luco"a !entru *#coplasma - !rodu%i finali !4 acid
ureea !entru Creaplasma !rodu%i finali !4 alcalin
Habitat
Bare afinitate !entru mucoase7 orofarin*ian(, uro*enital(
*#coplasma pneumoniae
>!ecie !ato*en( *("duit( 'n c(ile res!iratoriiK
Morfologie i caractere de cultivare
Bacterie !olimorf( cu forme filamentoase ramificate care se fra*mentea"( 'n
forme cocoide )V /@@nm, de la care !orne%te ciclu e#oluti# !rin alun*irea lorK
Pu&in colorabile, nu !ot fi e#iden&iate !rin colora&ii u"uale, 'n microsco!ia o!tic(
doar 'n contrast de fa"(
2ulti#( lent ?/1 "ile !e medii s!ecial 'mbo*(&ite, anaerob( %i carbo0ifil(
2olonii , microcolonii )/?@3@@nm, as!ect de Xou !r(EitY
Gdentificare 1 caractere biochimice
!ro!rietatea de hemadsorb&ie
inhibarea cre%terii 'n !re"en&a anticor!ilor
Structura antigenic
-ntigene proteice 1 cel mai im!ortant !roteina P1 1 ade"in( la rece!torii celulari,
care e dis!us( 'n a*lomer(ri sub form( de bonet( !e membrana cito!lasmatic( la
e0tremitatea formelor filamentoaseK
-ntigen glicolipidic 1 utili"at 'n R:2, dar nu e strict s!ecific %i reac&ionea"( %i cu
anticor!i fa&( de alte mico!lasme
8eterminani antigenici comuni cu anti*ene tisulare umane din mu%chi, creier,
plmGn, limfocite, /ematii 1 le"iuni %i com!lica&iiK
Prin P1 !enetrea"( mucusul %i ader( la e!iteliul res!irator
-
ciliosta"(, cilionecro"(, e0folierea celulelor e!iteliale
Zcontaminarea CRG Mirita&ie mecanic(Utuse !ersistent(
3c&ionea"( ca su!eranti*en
-
stimulea"( mi*rarea celulelor inflamatorii M eliberarea de citoDine C=:;, GL
1, GLR
stimulea"( limfocitele C %i B %i induce formarea de autoanticorpi care
reacioneaz cu antigenul ! eritrocitar 0 producerea de aglutinine la rece
Gnfec&ia r(m+ne su!erficial( 1 *" pneumoniae nu in#adea"( &esuturile, mico!lasma doar
se cufund( 'n membrana cito!lasmatic( dar !rin efect citoto0ic determin( infiltrate
limfo!lasmocitare !eribron%ice
Banifest(ri clinice
:rec#ent beni*ne 1 an*in(, traheobron%ite
:orma caracteristic( dar rar( 0 pneumonia atipic primar
F0tindere !rin conti*uitate 1 sinu"ite, otite, menin*ite
2om!lica&ii 1 anemia /emolitic, cutanate, neurolo*ice, cardiace, !ancreaticeK
!munitatea
Cran"itorie asi*urat( de G*3 secretorii
Reinfec&ii !osibile
8irect
8tilitate redus( datorit( fra*ilit(&ii bacteriei %i a cre%terii lente
s!uta redus( cantitati# 1 !rele#atul de elec&ie 1 s!(l(tura bronhoal#eolar(, !eriaE
endobron%ic, acce!tabil e0sudat nasofarin*ian
Bediu selecti# cu acetat de taliu$!enicilin(
Cehnici biolo*ie molecular( 1 P2R
Indirect
Lar* folosit
R:2 1 1$R4 !re"umti#, certitudine dinamica semnificati#(, serocon#ersia
Bai sensibile "9!SA' late*aglutinatrea 1 !rob( unic(, diferen&ia"( G*B de G*G
$ratament
<e elec&ie 1 tetraciclina, macrolide 1 re"isten&a la macrolide e0ce!&ional(
=oile fluorochinolone 1 utile
"pidemiologie
endemic, mai frec#ent toamna %i iarna, la co!ii %i adolescen&i
=u este foarte conta*ioas(, trebuie contact str+ns !entru transmitere
Micoplasme genitale
4abitea"( tractul uro*enital, infec&iile au aceea%i !oart( de intrare
Creaplasma ureal#ticum
*#coplasma genitalium
*#coplasma 'ominis
D *" penetrans
*" fermentans
Creaplasma ureal#ticum
*#coplasma genitalium uretrite non*onococice
Creaplasma ureal#ticum 1 sdrKuretral acut la femei
calculi urinari
*#coplasma 'ominis 1 ?A din !ielonefritele acute
im!licat( 'n dismicrobismul #a*ino"elor
#a*inite !re!ubertare
sal!in*ite ) %i *"genitalium)
se!ticemii du!( mani!ularea chirur*ical( a or*anelor
*enitourinare
C" ureal#ticum9*" 'ominis - bacteriemii postpartum, postabortum
- infec&ii neonatale, !rematuri, sub!onderali infec&ii
!ulmonare cronice, menin*ite
F0clusi# direct 1 cultura 'n /448 ore
identificare caractere de culti#are %i biochimice
semnifica&ie clinic( i"olatele din !rele#ate necontaminate
'n urin( dac( O1@4unit(&i de #irare a !4ului mediului de cultur(
diferen&ial
$ratament
<e elec&ie tetracicline, macrolide
C"ureal#ticum, *" 'ominis 1 unele tul!ini re"istente la tetraciclin( 1 noile
macrolide
*" 'ominis 1 tul!ini re"istente la eritromicin( 1 clindamicina, noile
fluorochinolone
:amilia .ic/ettsiaceae
HoKard $aIlor RicLetts' 4544
Stanislas von roKazeL' 4541
#efiniie
Bacterii mici !leomorfe ) bacili, cocobacili, cu !erete de ti! *ramne*ati#
.bli*at intracelulare 1 inca!abile s( fosforile"e *luco"a, numai *lutamatul
>e 'nmul&esc !rin di#i"iune
Creterea lor favorizat de sulfamide 0 sulfamidele agraveaz evoluia
ricLettsioselor
<u!( multi!licarea 'n celula *a"d( %i re"isten&a 'n mediul e0tern7
Genul (ic0ettsia 1 fra*ile 'n mediul e0tern, se transmit !rin #ectori
biolo*ici )artro!ode hematofa*e,
din fa*o"omZcito!lasm(, se 'nmul&esc
unele in#adea"( %i se 'nmul&esc 'n nucleu
Gen /oiella 1 !roduce endos!ori 1 se transmite !rin aerosoli, !ulberi contaminate,
secundar !rin artro!ode hematofa*e
re"ist( la en"imele li"o"omaleZse di#ide 'n fa*oli"o"om
Gen %'rlic'ia 1 foarte sensibile 'n mediul e0tern, se transmit !rin #ectori biolo*ici
inhib( formarea fa*oli"o"omuluiZse multi!lic( 'n fa*o"omZmorule
RicLettsia
, Bici bacili nui obser#(m 'n colora&ia Gram
2olora&ia Bachia#ello, Gimene"
au %i aci"i *ra%i 'n !ereteZoarecare acidore"isten&( la solu&iile de tam!on
fosfatZ a!ar R.gGG !e fond albastru$#erdeK
2ulti#( doar 'n *a"de #ii 1 ou embrionat, culturi de celule, la 3/@2 cre%terea
tem!eraturii scade rata de multi!licare
Ga"de 1 cobai, %oarece
2aracter clinicoe!idemiolo*icMbiolo*ice ) locali"are 'n celula *a"d(, structura
anti*enic(, 3 bio*ru!uri
GK grupul tifosului , .. pro0aze/ii
1 tifos e!idemic h re"er#or
tifos de rec(dere h omul
tifos sil#atic re"er#or #e#eri&a
"bur(toare )>83,
#ectori 1 .ediculus 'umanus capitis i corporis
- pduc'ii fac toiinfecie cu enterit, transmiterea- prin
de=ecte inoculare prin leziunile de grata=
- ecepional prin in'alare de pulberi
, .. typhi 1 tifos endemic)murin,
re"er#or 1 ro"(toare )%obolani,
transmitere !rin !urici de %obolani
<eterminan&i anti*enici comuni cu .roteus .019
2ele / s!ecii imuni"ea"( 'ncruci%at
GG grupul febrelor ptate
mai mult de /@ s!ecii cu circula&ie limitat( 'n "one cu *a"de #ertebrate )ro"(toare,
canine, marsu!iale, !(s(ri,
#ectori 1 c(!u%e
determinan&i anti*enici comuni cu .roteus .0/
(" ric0ettsii 1 febra !(tat( a Bun&ilor >t+nco%i
("conorii 1 febra butonoas( )<obro*ea,, escar( la locul 'n&e!(turii dU1cm
transmitere 1 c(!u%a c+inelui
-
('ipicep'alus
,aemap'isalis
I9II 1 locali"ate 'n cito!lasm(, mai ales !erinuclear
au !eretele format din !e!tido*lican
membran( e0tern(
LP>
microca!sul( cu as!ect cristalin
au 1un anti*en solubil e0tras cu eter, s!ecificitate de *ru!
cor!uscular 1 s!ecific de s!ecie
GGG grupul tifosului de lstri
(" tsutsugamus'i re"er#or 1 or*anismul unor ro"(toare
transmiterea !rin artro!ode 1 Crombiculide 1 se hr(nesc cu celule ale
e!idermei din straturile su!erficialeJ la om accidental
nu are !e!tido*lican, LP>, microca!sula cristalin(
inconstant reac&ionea"( 'ncruci%at cu .roteus .Q 5
noul *en Arientia A"tsutsugamus'i
%actori de virulen- atogenitate natural i patogenie
Gnhib( acti#itatea en"imelor care inacti#ea"( radicalii de o0i*en acti# care re"ult(
din e0!lo"ia res!iratorie
Le"iunile 1 endotelit trombozant cu inflamaie periadventicial a vaselor mici (
nodulii 2ran0el) 1 te*ument, miocard, creier, alte #iscere
diseminarea le"iunilor determin( sim!tomatolo*ia bolii %i formele clinice
mortalitate O?@A !este 4? ani
1/A la co!ii
:orme cutanate cu eru!&ie discret(
:orme *ra#e cu miocardit(, afectare cerebral(
F#olu&ie ciclic( cu febr(, e0antem maculo!ete%ial, stare tific(
:ebrele !(tate %i tifosul de l(st(ri% 1 sim!tomatolo*ie asem(n(toare tifos e0antematic
diferen&e 1 !ete%ii mari$mici
eru!&ie #e"icular(
eru!&ie la locul de inoculare
!munitatea
celular(, men&inut( de infec&ia latent(, care oca"ional se reacti#ea"(
-
tifos e0antematic de rec(dere 1 BrillLinser
-
ricDettsiemie discret(Mf(r( e0antem 1 %i du!( ?@ ani de la
infec&ia !rimar(
#iagosticul de laborator
8irect 1 i"olarea dificil( !entru c( e !ericuloas(
ricDettsia !re"ent( 'n s+n*e !+n( 'n "iua 1/ de boal(
-
se inEectea"(s+n*e sau moEarat de chea* san*uin,
intra!eritoneal la cobai sau %oareci masculi
-
febraM le"iuni inflamatorii ale scrotului 1 !ete%iiMnecro"(
dac( doar febr($ina!arent 1 serolo*ie
>erolo*ic
Reac&ie istoric( 1 6eil :eli0 1 !rimoinfec&ie
R:2 cu anti*en solubil cu s!ecificitate de *ru!
Reac&ie de microa*lutinare cu anti*en cor!uscular 1
Gmunofluorescen&(, FLG>3 1 sensibile, diferen&ia"( anticor!ii G*B de G*G
Reac&ia de hema*lutinare !asi#( 1 foarte sensibil(, anticor!ii hema*lutinan&i
aEun* la titruri nesemnificati#e ) sub 171@@@, 'n 3 luni
Cest de elec&ie !entru boala BrillLinser
Cratament
tetracicline$cloramfenicol
"pidemiologie
2iclul biolo*ic al !(duchilor
P(duchii tr(iesc / luni
%emela depune 4:7 ou M1777,6777 de pduc/i
N
incubare R "ile la 3/3?@2
81@ "ile la /?3@@2
-
lar#ele n(!+rlesc de 3ori )du!( 9 "ile de la eclo"are,
-
la 1@ ore de la ultima n(!+rlire *ata de 'm!erechere
2onclu"ie
8n ciclu re!roducti# 1 1?/@ "ile
-
schimbarea, s!(larea, fierberea rufelor la 14 "ile, tuns, b(rbierit
-
'ntreru!erea ciclului e#oluti#
<u!( 4R ore de la !r+n"ul san*uin !(duchele se !oate 'mboln(#i
-
transmite boala 14 "ile c+t su!ra#ie&uie%te
(enul (o+iella
4KRK 2o0 1 i"olat %i culti#at 'n sacul #itelin, >83
:KBac :arlane Burnet australian /"burnetti
s!re deosebire de celalte ricDettsii !roduce endos!ori
subculti#at( 'n sacul #itelin al embrionului de *(in(
sufer( o #aria&ie de fa"( analo*( #aria&iei >ZR tul!inile i"olate de la animale infectate
sunt 'n fa"a G
)c formei>,
!rin subculti#are 1 fa"a GG cformei R, !ierde #irulen&a
cele / forme au anti*ene distincte
R(s!+ndire cosmo!olit(
Ga"de 1 ca!re, oi, #ite, !isici
determin( o infec&ie cronic( sau latent( care se reacti#ea"( 'n cursul *esta&iei 1
!lacent(M*landa mamar( Z eliminare !rin urin(, materii fecale, la!te
-
contaminea"( sol, #e*etale
Cransmitere 1 aerosoli sau !ulberi contaminate, consum la!te !roas!(t nefiert, !rin
c(!u%( e0ce!&ional la om
3!are s!oradic
i"bucniri e!idemice la #eterinari
'n*riEitori de animale
lucr(tori abatoare
:orme clinice
Gnfec&ie ina!arent($manifest(U febra O (iuerH ,
-
!neumonie intersti&ial( M he!atos!lenome*alie)tifos
!ulmonar,
boal( febril( asem(n(toare *ri!ei, he!atit(, encefalit(
e0antem maculo!a!ular, !ete%ial
la unii !acien&i se cronici"ea"( 1 !ersist( luni sau ani
-
1$3 din ei fac endocardit( fa#ori"at( de le"iuni #al#ulare
!ree0istente
mortalitatea sub1A
!munitatea
Fficient( , de durat(
Gmunitatea celular(Mcitoto0icitatea celular( anticor! de!endent(
>erolo*ic
FLG>3
Fndocardita 1 sus!ectat( la !acien&i cu hemoculturi ne*ati#e, confirmare 1
microa*lutinarea cu sus!ensii de /oiella 'n fa"( G titru !este 1$/@@
$ratament
:orme manifeste 1 tetraciclin(Mrifam!icina ) forme *ra#e,
>QC
rofilla*ie
;accin 1 'mboln(#iri !rofesionale
cor!uscular 1 incidente la !ersoane sensibili"ate
com!onente anti*enice !urificate 1 li!sit de riscuri
(enul Ehrlichia
E. senestu 1 F0trem .rient
"- c/affeensis >83, Furo!a, 3frica 1 re"er#or c(!rioara cu coad( alb( )>83,, #ector
c(!u%a -mbl#oma
afinitate !entru monocite
sdrK asem(n(tor febrei !(tate a Bun&ilor >t+nco%i 1 frisoane, febr(, cefalee, mial*ii,
*re&uri, #(rs(turi, trombocito!enie
\n ehrlichio"e 'ns( 1 leuco!eniaManemia
8nii adeno!atii M monocite %i limfocite ati!ice 'n !eriferie
Bortalitate /?A
F8G 1 Ehrlichioza granulocitar* uman*
mortalitate 71@A
locali"are 'n !olimorfonucleare
#ector 1 Iodes, 8ermacentor
#iagnostic
Gmunofluorescen&( indirect( 1 dinamica anticor!ilor
Cratament tetracicline
(enul Bartonella
3KLK Barton, 19@9
Binusculi bacili *ram 1 ne*ati#i aerobi, microaerofili, care cresc lent !e medii s!ecial
'mbo*(&ite, fi0ea"( *reu coloran&ii de anilin( %i au metabolism redus
4 s!ecii de interes medical
+" bacilliformis
+"$uintana
+" 'enselae
+" elisabet'ae
+" bacilliformis
2ircul( 'n Bun&ii 3n"i, R@@/4@@ m unde tr(ie%te #ectorul ei flebotomul Lutzomia
verrucarum
/ forme clinice 1 febra de .roHa 1 sindrom febril cu hemoli"(, 4@A
mortalitate, su!ra#ie&uitorii !ot
face
#erru*a !eru#ian( 1 mici tumorete de an*io*ene"(
+" 'enselae
G("duit( de !isici
Cransmis( 1 "*+rietura, mu%c(tura, !urici, c(!u%e
La *a"da normoreacti#( boala zgGrieturii de pisic, autolimitat(, incuba&ia de
/ s(!t(m+ni
La !oarta de intrare 1 !a!ul($!ustul(, adenit( re*ional(, conEuncti#it(, menin*it(
ase!tic( cu e#olu&ie bacteriemic(

<ia*nostic
2ircumstan&a clinicoe!idemiolo*ic(
Pre!arate histo!atolo*ice le"iuni *ranulomatoase 1 im!re*nare ar*entic( mici
bacili
Gmunofluorescen&( indirect( 1 titru de 1$R4 su*esti#, certitudinea dinamica
semnificati#(
iKdKr !o"iti#( la anti*enul e0tras din +" 'enselae 1 criteriu de dia*nostic
+" $uintana
2lasic cunoscut( ca a*ent etiolo*ic al febrei de tranee' febra de 6 zile' febra
tibialgic' febra de Hol/inia
!oarta de intrare 1 le"iuni de *rataE, #ehiculate de !(duchi, !arcoptes
Gncuba&ia de ?3@ "ile, e#oluea"( beni*n cu accese febrile care se re!et( la ? "ile
cu dureri tibiale, s!lenome*alie moderat(, e0antem maculo!a!ulos
F#oluea"( a!oi latent %i recidi#e sunt !osibile mul&i ani du!( #indecare
<ia*nostic 1 i"olare 'n hemocultur(, identificare anti*enic( 'n colora&ia
imunofluorescent(
La gazda imunocompromis
1K +" $uintana , rar determin( un sindrom asem(n(tor bolii "*+rieturii de !isic(
5" !rin P2R %i anali"a sec#en&ial( a 3<= 'n !robe de &esut din le"iuni de
an*iomato"( bacilar( %i !elio"( bacilar( la cei cu >G<3 1 +" $uintana sau
+"'enselae
-ngiomatoza bacilar le"iuni de #asoneoforma&ie %i inflamatorii ale !ielii, &esutului
subcutanat, ficat, s!lin(, conEuncti#(, trahee, bron%ii, creierK
.elioza bacilar 1 #asoneoformare 'n ficat %i s!lin( 1 a!ar forma&iuni chistice !line cu
s+n*e, cu!rinse 'ntro matrice fibromi0oid( care con&ine bartoneleleK
3K la !acien&ii 4GN!o"iti#i 1 +" $uintana !oate determina bacteriemii %i
endocardit(K
?" la alcoolici +" $uintana 1 boal( febril(, bacteriemii, endocarditeK
+" elisabet'ae
=u se cunoa%te sursa
G"olat( de la !acien&i cu bacteriemii %i endocardit(K
Concluzii
Cro!ismul bartonelelor !entru endoteliul #ascularK
F#olu&ia s!re infec&ie cronic( sau latent(K
Patomorfo"a remarcabil(
3ntibiotice eficiente 1 eritromicina, do0iciclinaM *entamicina ) ca"uri *ra#e,

Bacteriologie Speciala2013-2014

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bacteriologie Speciala2013-2014

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Genul Streptococcus

You might also like