LAMPIRAN D

BORANG PENCALONAN
KEMASUKAN KE PROGGRAM PEMULIHAN KHAS
SESI

1.

Nama Sekolah

Sekolah Kebangsaan Pinangkau, Beluran

2.

Nama Murid

3.

Kelas

Tahun

4.

Umur

.. tahun

5.

Jantina

..

6.

Jumlah Kedatangan

..

7.

Sebab-sebab dicalonkan ke Progam Pemulihan Khas.

(Tandakan pada kotak yang sesuai)
7.1

Gagal KIA2M

Markah pelepasan II
(Nyatakan skornya)

7.2

Gagal IPP2M

7.3

Gagal Matematik

Skor

7.4

Masalah Kesihatan

Nyatakan:...

7.5

Cadangan guru mata pelajaran

7.6

Permintaan ibu bapa

7.7

Cadangan Guru Besar

7.8

Lain-lain

Tanda Tangan Guru Kelas:

Nyatakan:...............

Tarikh

: .