GUIAS Y PROTOCOLOS INSTITUCIONALES

HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA E.S.E.

CHAPARRAL - TOLIMA
CDIGO: MGC-01
RESUMEN DE RECOMENDACIONES DE GUIAS DE PRCTICA CLNICA
CIE -10
GUIAS O
PROTOCOLOS
REVISADOS
PROTOCOLO PARA INDICACIONES Y TECNICA DE LA
EPISIOTOMIA Y EPISIORAFIA
Defnicin
Episiotoma ("corte e !a "#!"a"$ se re%ere a !a i&cisi'& (#ir)r*ica e! ori%cio "#!"ar e&
e! mome&to e !a e+p#!si'& ,eta!- para a! amp!iar e! ca&a! e! parto- ismi&#ir !a
#raci'& e! proceso . e"itar es*arros/
Episiorra%a es !a s#t#ra e !a 0eria (#ir)r*ica (episiotoma$ o e #& es*arro peri&ea!/
Alcance
Dismi&#ir e! porce&ta1e e partos co& es*arrros . otras comp!icacio&es asociaas a
#&a ma!a t2c&ica e episiotomia/
Caractersticas Clnicas
Los es*arros se c!asi%ca& e& 34
Grao I/ Lesi'& e !a comis#ra "#!"ar . m#cosa "a*i&a!/
Grao II/ A,ecta !a pare posterior "a*i&a! . m)sc#!os peri&ea!es/
Grao III/ Se es*arra e! es,&ter a&a! pero !a m#cosa recta! est5 i&tacta/
Grao IV/ Se a6re e! co&#cto a&a!- p#ee e+te&erse 0asta e! recto/
Es ,#&ame&ta! e&to&ces e! co&ocimie&to eta!!ao e !a a&atomia peri&ea!/ P!a&os
7#sc#!ares4 Pro,#&o (e! e!e"aor e! a&o p#6oco+*eo e i!eococc*eo$- meio
(tra&s"erso pro,#&o$ . e! s#per%cia! (es,&ter e+ter&o e! a&o- tra&s"erso s#per%cia!-
is(#ioca"er&oso- 6#!6oca"er&oso . co&strictor e !a "a*i&a$8 e& !a 7#cosa ie&ti%car .
respetar !as car)&c#!as e! 0ime& para e"itar ispare#&a sec#&aria/
. Factores de Rieso
La episiotoma e r#ti&a &o se i&ica/ So!o a co&sieraci'& c!&ica partic#!ar/
Criterios de Dianstico
Los tipos e episiotomas so&4
7eio!atera!/ A#&(#e 0a. ma.or i%c#!ta para e! cierre . !a cicatri9aci'&- p#ee
pro#cir ma.or
o!or . sa&*rao- es !"s se#ra co& poca pro6a6i!ia e #& es*arro a&a!/
7eia!/ E! cierre es m5s ,5ci!- !a cicatri9aci'& es me1or- *e&era me&os o!or e& e!
p#erperio- !os res#!taos a&at'micos so& me1ores- e! sa&*rao es me&or por(#e &o
a,ecta "asos *ra&es/ E! pri&cipa! ries*o es e! es*arro e! es,&ter a&a!/
Latera!/ :o se #sa
Mane$o Tera%&#tico
EPISIOTO7IA/
- Asepsia . a&tisepsia
- I&%!traci'& e a&estesia !oca!
- Se separa& !os !a6ios co& !os eos &ice . meio co& #&a ma&o- co& !a otra se
sostie&e !a ti1era
- Se rea!i9a #& corte &tio e& e! mome&to preciso4 si es m#. r5pio e! sa&*rao es
ma.or . si es m#. tare .a se 0a prese&tao es*arro e te1ios8 se recomie&a
e&to&ces 0acer e! corte a&te e! e&ca1amie&to pro,#&o e !a prese&taci'& si& (#e se
0a.a i!atao e! a&i!!o "#!"ar/ E& caso e ,'rceps a&tes e rea!i9ar !a ma&io6ra/
EPISIORRA;IA/
- Se rea!i9a esp#2s e! a!#m6ramie&to- compro6a&o primero !a i&te*ria e! ca&a!
e! parto- !a aec#aa co&tracci'& e! )tero . e"ie&cia&o #& sa&*rao &orma!/
- Ap!icaci'& e a&est2sico !oca!
- 7ateria! #sao4 A6sor6i6!e CATGUT CRO7ADO OO ' OOO co& c#r"a atra#m5tica/
- Cierre por p!a&os4 Se i&icia co& !a pare "a*i&a! co& p#&tos co&ti&#os si& e1ar
espacios m#ertos/ A! termi&ar !a "a*i&a- se pasa #& p#&to por e6a1o e !a 6ase e!
0ime& para reco&str#ir !a ,osa &a"ic#!ar- si& i&c!#ir !as car)&c#!as- . !!e*ar 0asta !a
0or(#i!!a "#!"ar/ Si*#e e! te1io m#sc#!ar a,ro&ta&o por p!a&os- co& p#&tos separaos-
si& estra&*#!ar e! te1io/ Desp#2s !a reco&str#cci'& e !a pie!- iea!me&te s#62rmica o
si&o co& p#&tos separaos ese e! e+tremo posterior 0asta !a #&i'& m#coc#t5&ea/
- Se re"isa e! es,&ter a&a! (tacto recta!$/
- A:ALGESIA4 Acetami&o,2& se*)& &ecesia/
DESGARROS/
Grao I4 p#ee o &o re(#erir s#t#ra epe&ie&o e! sa&*rao/
Grao II4 Re(#iere reparaci'& por p!a&os como se i&ic' e& !a episiotomia/
Grao III . IV4 Raros/ Re(#iere reparaci'& por o6stetra- a "eces e& sa!a e operacio&es-
p#es e+i*e #&a *ra& 0a6i!ia por !a retracci'& e! es%&ter es*arrao . e! ries*o e
i&co&ti&e&cia a&a! . ,st#!a recto"a*i&a!/ Se e&se<a& e1ercicios e piso p2!"ico . si
persiste p#ee re(#erir rei&ter"e&ci'&/
'. Mane$o
'.( Tera%&#tico
EPISIOTO7IA/
- Asepsia . a&tisepsia
- I&%!traci'& e a&estesia !oca!
- Se separa& !os !a6ios co& !os eos &ice . meio co& #&a ma&o- co& !a otra se
sostie&e !a ti1era
- Se rea!i9a #& corte &tio e& e! mome&to preciso4 si es m#. r5pio e! sa&*rao es
ma.or . si es m#. tare .a se 0a prese&tao es*arro e te1ios8 se recomie&a
e&to&ces 0acer e! corte a&te e! e&ca1amie&to pro,#&o e !a prese&taci'& si& (#e se
0a.a i!atao e! a&i!!o "#!"ar/ E& caso e ,'rceps a&tes e rea!i9ar !a ma&io6ra/
EPISIORRA;IA/
- Se rea!i9a esp#2s e! a!#m6ramie&to- compro6a&o primero !a i&te*ria e! ca&a!
e! parto- !a aec#aa co&tracci'& e! )tero . e"ie&cia&o #& sa&*rao &orma!/
- Ap!icaci'& e a&est2sico !oca!
- 7ateria! #sao4 A6sor6i6!e CATGUT CRO7ADO OO ' OOO co& c#r"a atra#m5tica/
- Cierre por p!a&os4 Se i&icia co& !a pare "a*i&a! co& p#&tos co&ti&#os si& e1ar
espacios m#ertos/ A! termi&ar !a "a*i&a- se pasa #& p#&to por e6a1o e !a 6ase e!
0ime& para reco&str#ir !a ,osa &a"ic#!ar- si& i&c!#ir !as car)&c#!as- . !!e*ar 0asta !a
0or(#i!!a "#!"ar/ Si*#e e! te1io m#sc#!ar a,ro&ta&o por p!a&os- co& p#&tos separaos-
si& estra&*#!ar e! te1io/ Desp#2s !a reco&str#cci'& e !a pie!- iea!me&te s#62rmica o
si&o co& p#&tos separaos ese e! e+tremo posterior 0asta !a #&i'& m#coc#t5&ea/
- Se re"isa e! es,&ter a&a! (tacto recta!$/
- A:ALGESIA4 Acetami&o,2& se*)& &ecesia/
DESGARROS/
Grao I4 p#ee o &o re(#erir s#t#ra epe&ie&o e! sa&*rao/
Grao II4 Re(#iere reparaci'& por p!a&os como se i&ic' e& !a episiotomia/
Grao III . IV4 Raros/ Re(#iere reparaci'& por o6stetra- a "eces e& sa!a e operacio&es-
p#es e+i*e #&a *ra& 0a6i!ia por !a retracci'& e! es%&ter es*arrao . e! ries*o e
i&co&ti&e&cia a&a! . ,st#!a recto"a*i&a!/ Se e&se<a& e1ercicios e piso p2!"ico . si
persiste p#ee re(#erir rei&ter"e&ci'&/
Ed#cacin) Se#i!iento * Pronstico
C#iaos post-Episiorra%a4 Aseo corpora! &orma!- !impie9a e !a s#t#ra co& isoi&e
esp#ma "arias "eces a! a o so!#ci'& sa!i&a- secar aec#aame&te/
Se<a!es e a!arma4 Lo(#ios ,2tios .=o 0emorr5*icos a6#&a&tes- e0isce&cia e
a!*#&a s#t#ra- cam6ios e eritema ca!or . o!or asociao- sa!ia e materia! p#r#!e&to-
%e6re/
Criterios de Re!isin a +ineco,O-stetra.
Des*arro co& compromiso e! es,&ter a&a! o m#. *ra&e co& p2ria e !as re!acio&es
a&at'micas (#e re(#iera& reparo e& sa!a e operacio&es/
Inca%acidad. E& Lice&cia e 7ater&ia (>3 as$/

/i-liora0a
- ?OTERO- @/ O6stetricia . Gi&eco!o*a/ U&i"ersia e A&tio(#a/
- DEREA L-@/ Te+to I!#strao e Gi&eco!o*a . O6stetricia/ S2ptima Eici'&- 7os6./
7ari B000/
DECLARACIO: DE I:TERESES
:I:GU:A/
ELABOR REVIS APROB
CARMEN JOSIEL ORTIZ. CARLOS VARGAS.
LUIS ENRIQUE CARDONA
PATIO
Mdico Ginecobstetra Gere!e