Pengobatan mungkin melibatkan menggunakan perban kompresi dan tekanan

lengan diperketat atas anggota badan membengkak untuk membantu memaksa

tubuh untuk menyerap kembali cairan. Pilihan lainnya termasuk diet
pengurangan garam, latihan sehari-hari, istirahat dengan kaki diangkat di atas
level jantung, memakai selang dukungan, mengambil, diuretik dan pijat.
Terapi Narkoba
Obat untuk gangguan yang mendasari Anda - berbicara dengan penyedia
layanan kesehatan Anda.
iuretik - misalnya, loop diuretic atau kalium sparing diuretik. Obat-obatan ini
mengurangi kadar cairan tubuh, tetapi mereka juga menguras vitamin penting
dan mineral, yang dapat mengakibatkan hilangnya massa tulang. iuretik
mungkin memiliki beberapa e!ek samping lain mungkin serius.
Prosedur "edah
Pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan timbunan lemak dan
cairan yang terkait dengan jenis lipedema edema dipanggil, atau untuk
memperbaiki kerusakan pembuluh darah atau kelenjar getah bening untuk
membangun kembali aliran getah bening dan darah.
#omplementer dan Terapi Alternati!
Panduan dukungan berikut nutrisi dan herbal dapat membantu mengurangi
edema, tetapi penyebab yang mendasari harus diatasi.
Nutrisi dan $uplemen
"erikut tips gi%i dapat membantu mengurangi gejala&
'enghilangkan dicurigai alergen makanan, seperti susu (susu, keju, dan es
krim), gandum (gluten), kedelai, jagung, penga*et, dan aditi! kimia makanan.
okter mungkin ingin menguji Anda untuk alergi makanan.
'engurangi konsumsi garam.
'akan makanan yang tinggi dalam "-vitamin dan %at besi, seperti gandum
utuh (jika tidak alergi), sayuran hijau gelap (seperti bayam dan kangkung), dan
sayuran laut.
Alam sayuran diuretik termasuk asparagus, peterseli, bit, anggur, kacang hijau,
sayuran hijau, nanas, labu, ba*ang merah, ba*ang perai, dan ba*ang putih.
'akanlah makanan antioksidan, termasuk buah-buahan (seperti blueberry,
ceri, dan tomat), dan sayuran (seperti paprika s+uash dan bell).
,indari makanan olahan, seperti roti putih, pasta, dan gula.
'akanlah lebih sedikit daging merah dan daging tanpa lemak lebih, ikan air
dingin, tahu (kedelai, jika tidak ada alergi), atau kacang untuk protein.
-unakan minyak goreng sehat, seperti minyak %aitun atau minyak sayur.
'engurangi atau menghilangkan asam lemak trans, ditemukan di komersial
makanan yang dipanggang seperti cookies, kerupuk, kue, kentang goreng, onion
ring, donat, makanan olahan, dan margarin.
,indari alkohol, dan tembakau.
.atihan ringan, jika mungkin, / hari seminggu.
Anda mungkin alamat kekurangan gi%i dengan suplemen sebagai berikut&
$ebuah multivitamin setiap hari, mengandung vitamin antioksidan A, 0, 1,
vitamin "-kompleks, dan mineral, seperti magnesium, kalsium, seng, dan
selenium.
asam lemak Omega-2, seperti minyak ikan, 3 - 4 kapsul atau 3 - 4 sdm. harian
minyak, untuk membantu mengurangi peradangan dan membantu dengan
kekebalan.
5itamin 0, /66 - 3.666 mg setiap hari, sebagai antioksidan.
Alpha-lipoic acid, 4/ - /6 mg dua kali sehari, untuk dukungan antioksidan.
7ika Anda menggunakan diuretik, dokter Anda mungkin telah Anda suplemen
dengan aspartate kalium (46 mg per hari), karena kalium diuretik 8ush keluar
dari tubuh dan menyebabkan kekurangan. 7angan mengambil kalium ekstra
tanpa memberitahu dokter Anda. "eberapa diuretik melakukan kalium
berla*anan dan menyebabkan terakumulasi dalam tubuh.
'agnesium, 966-:66 mg setiap hari, untuk dukungan nutrisi.
,erbal
,erbal umumnya cara yang aman untuk memperkuat dan nada sistem tubuh.
$eperti dengan terapi apapun, Anda harus bekerja dengan dokter Anda untuk
menentukan terapi herbal terbaik dan teraman untuk kasus Anda sebelum
melakukan pera*atan apapun. 7ika Anda sedang hamil atau menyusui, jangan
gunakan herbal kecuali di ba*ah penga*asan dokter yang berpengetahuan
dalam terapi herbal. Anda dapat menggunakan tumbuhan sebagai ekstrak kering
(kapsul, bubuk, teh), glycerites (ekstrak gliserin), atau tincture (ekstrak alkohol).
#ecuali dinyatakan lain, membuat teh dengan 3 sdt. ramuan per cangkir air
panas. 0uram ditutupi / - 36 menit untuk daun atau bunga, dan 36 - 46 menit
untuk akar. 'inum 4 - 9 cangkir per hari. Anda dapat menggunakan tincture
sendiri atau dalam kombinasi seperti dicatat.
"ilberry (5accinium myrtillus) ekstrak standar, ;6 - 366 mg 2 kali per hari untuk
dukungan antioksidan. 7angan gunakan "ilberry jika Anda berada di obat darah
menipis.
andelion (Tara<acum o=cinale), 9 - 36 g daun kering direndam dalam satu
cangkir air panas. $aring dan sejuk. Namun, daun andelion sendiri merupakan
diuretik sehingga tidak boleh digunakan saat mengambil obat diuretik. "icaralah
dengan dokter Anda. 7angan gunakan andelion jika Anda memiliki penyakit
kandung empedu, minum obat pengencer darah, atau memiliki alergi terhadap
banyak tanaman.
1kstrak biji anggur (5itis vini!era), ekstrak standar, 2:6 mg 4 kali sehari, untuk
dukungan antioksidan. "ukti menunjukkan bah*a penggunaan ekstrak biji
anggur dapat meningkatkan insu>siensi vena kronis, yang menyebabkan
pembengkakan ketika darah kolam di kaki.
#edokteran ?isik
#ulit kering menyikat. $ebelum mandi, cepat sikat seluruh permukaan kulit
dengan kain lap kasar, loo!a, atau sikat lembut. 'ulailah di kaki Anda dan
bekerja sampai. $elalu stroke ke arah jantung Anda.
kompres dingin dibuat dengan teh yarro*.
hidroterapi kontras melibatkan bolak aplikasi panas dan dingin. Alternati! 2
panas dengan dingin 3 menit menit. @langi 2 kali untuk menyelesaikan satu set.
.akukan 4 - 2 set per hari.
Taruh bantal di ba*ah kaki Anda ketika Anda berbaring.
Pakailah stoking dukungan, yang dapat Anda beli di toko obat paling.
Akupunktur
Akupunktur dapat memperbaiki keseimbangan cairan.
Pijat
Terapi pijat dapat membantu getah bening mengalirkan node.
Pertimbangan khusus&
retensi cairan yang berlebihan selama kehamilan (toksemia) berpotensi
berbahaya untuk Anda dan bayi Anda
Tata Laksana EDEMA Pendahuluan Secara umum, efek berlawanan antara
tekanan hidrostatik vaskular dan tekanan osmotik koloid plasma merupakan
faktor utama yan menatur pererakan cairan anatra ruan vaskular dan
ruan interstitial! "iasanya keluarnya cairan ke dalam interstitial
mikrosirkulasi hampir diimbani oleh aliran masuk pada venula# kelebihan
cairan interstitial yan tersisa dalam $umlah yan kecil dialirkan melalui
saluran limfa! Meninkatnya tekanan hidrostatik $arinan dan tekanan
osmotik koloid plasma pada akhirnya akan mencapai suatu keseimbanan
ekuilibrium yan baru, dan air kembali memasuki venula! %airan edema
interstitial yan berlebihan dibuan melalui saluran limfe, kembali terutama
ke dalam darah melalui aliran duktus torasikus! Edema adalah penimbunan
cairan secara berlebihan di antara sel&sel tubuh atau di dalam berbaai rona
tubuh! Meninkatnya tekanan kapiler yan ataupun berkurannya tekanna
osmotik koloid dapat menyebabkan meninkatnya cairan interstitial! Edema
ter$adi sebaai akibat ketidakseimbanan faktor&faktor yan menontrol
perpindahan cairan tubuh, antara lain anuan hemodinamik system kapiler
yan menyebabkan retensi natrium dan air, penyakit in$al serta
perpindahannya air dari intravascular ke intestinum!Pembenkakan $arinan
akibat kelebihan cairan interstisium dikenal sebaai edema! %airan edema
yan ter$adi pada kekacauan hirodinamik, secara khas meruapkan suatu
transudat yan miskin protein denan "' di bawah (,)(*! Sebaliknya, karena
peninkatan permeabilitas vaskular, edema akibat radan merupakan suatu
eksudat kaya protein denan berat $enis di atas (,)*)! Etioloi penyebab
edema dapat dikelompokan men$adi empat kateori umum+ (! Penurunan
konsentrasi protein plasma menyebabkan penurunan tekanan osmotic
plasma! Penurunan ini menyebabkan filtrasi cairan yan keluar dari
pembuluh lebih tini, sementara $umlah cairan yan direabsorpsi kuran dari
normal! Denan demikian terdapat cairan tambahan yan tertinal diruan ,
ruan interstisium! Edema yan disebabkan oleh penurunan konsentrasi
protein plasma dapat ter$adi melalui beberapa cara + - peneluaran berlebihan
protein plasma di urin akibat penyakit in$al - penurunan sintesis protein
plasma - akibat penyakit hati . hati mensintesis hampir semua protein
plasma /# - makanan yan kuran menandun protein - atau peneluaran
protein akibat luka bakar yan luas ! *! Peninkatan permeabilitas dindin
kapiler menyebabkan protein plasma yan keluar dari kapiler ke cairan
interstisium disekitarnya lebih banyak! Sebaai contoh, melalui pelebaran
pori& pori kapiler yan dicetuskan oleh histamin pada cedera $arinan atau
reaksi aleri ! Ter$adi penurunan tekanan osmotik koloid plasma yan
menurunkan ke arah dalam sementara peninkatan tekanan osmotik koloid
cairan interstisium yan diseabkan oleh kelebihan protein di cairan
interstisium meninkatkan tekanan ke arah luar! ketidakseimbanan ini ikut
berperan menimbulkan edema lokal yan berkaitan denan cedera .misalnya ,
lepuh / dan respon aleri .misalnya , biduran/ ! 0! Peninkatan tekanan vena ,
misalnya darah terbendun di vena , akan disertai peninkatan tekanan darah
kapiler, karena kapiler menalirkan isinya ke dalam vena! Peninkatan
tekanan ke arah dindin kapiler ini terutama berperan pada edema yan
ter$adi pada aal $antun konestif! Edema reional $ua dapat ter$adi karena
restriksi lokal aliran balik vena! Salah satu contoh adalah adalah
pembenkakan di tunkai dan kaki yan serin ter$adi pada masa kehamilan!
1terus yan membesar menekan vena ,vena besar yan menalirkan darah
dari ekstremitas bawah pada saat vena&vena tersebut masuk ke rona
abdomen! Pembendunan darah di vena ini menyebabkan kaki yan
mendoron ter$adinya edema reional di ekstremitas bawah! 2! Penyumbatan
pembuluh limfe menimbulkan edema, karena kelebihan cairan yan difiltrasi
keluar tertahan di cairan interstisium dan tidak dapat dikembalikan ke darah
melalui sistem limfe! Akumulasi protein di cairan interstisium memperberat
masalah melalui efek osmotiknya! Penyumbatan limfe lokal dapat ter$adi,
misalnya di lenan wanita yan saluran&saluran drainase limfenya dari lenan
yan tersumbat akibat penankatan kelen$ar limfe selama pembedahan
untuk kanker payudara! Penyumbatan limfe yan lebih meluas ter$adi pada
filariasis, suatu penyakit parasitic yan ditularkan melalui nyamuk yan
terutama di$umpai di daerah&daerah tropis! Apapun penyebab edema,
konsenkuensi pentinnya adalah penurunan pertukaran bahan&bahan antara
darah dan sel! Serin denan akumulasi cairan interstisium, $arak antara sel
dan darah yan harus ditempuh oleh nutrient, 3*, dan 4at&4at sisa melebar
sehina kecepatan difusi berkuran! Denan demikian, sel&sel di dalam
$arinan yan edematosa munkin kuran mendapat pasokan darah!
PE5ATALA6SA5AA5 Terapi edema harus mencakup terapi penyebab yan
mendasarinya yan reversibel .$ika memunkinkan/! Penuranan asupan
sodium harus dilakukan untuk meminimalisasi retensi air! Tidak semua
pasien edema memerlukan terapi farmakolois, pada beberapa pasien terapi
non farmakolois sanat efektif seperti penuranan asupan natrium .yakni
kuran dari $umlah yan diekskresikan oleh in$al/ dan menaikkan kaki di
atas level dari atrium kiri! Tetapi pada kondisi tertentu diuretic harus
diberikan bersamaan denan terapi non farmakolois! Pemilihan obat dan
dosis akan sanat terantun pada penyakit yan mendasari, berat&rinannya
penyakit dan urensi dari penyakitnya! Prinsip terapi edema (! Penananan
penyakit yan mendasari *! Menurani asupan natrium dan air, baik dari
diet maupun intravena 0! Meninkatkan peneluaran natrium dan air +
Diuretik #hanya sebaai terapi paliatif,bukan kuratif# Tirah barin, lokal
pressure 2! 7indari faktor yan memperburuk penyakit dasar # diuresis yan
berlebihan menyebabkan penuranan volume plasma,hipotensi,perfusi yan
inadekuat, sehina diuretic harus diberikan denan hati&hati! Efek diuretic
berbeda berdasarkan tempat ker$anya pada in$al! 6lasifikasi diuretic
berdasarkan tempat ker$a # (! Diuretik yan beker$a pada tubulus proksimalis
*! Diuretic yan beker$a pada loop of henle 0! Diuretic yan beker$a pada
tubulus kontortus distal 2! Diuretic yan beker$a pada cortical collectin
tubule
Pengobatan 1dema
7A'1$ -. OA"rien, ', dan $hobha A. 0,1NN@",OT.A, ', @niversity o!
.ouisville $chool o! 'edicine, .ouisville, #entucky
Bamana 5. 0,1NN@",OT.A, ', 5eterans ACairs 'edical 0enter, .ouisville,
#entucky
Am ?am Physician. 466/ 7un 3D E3 (33) &4333-433E.
Fn!ormasi Pasien "ahan
1dema adalah hasil dari ketidakseimbangan dalam sistem penyaringan antara
ruang kapiler dan interstisial. -injal memainkan peran kunci dalam mengatur
volume cairan ekstraselular dengan menyesuaikan ekskresi natrium dan air.
Penyebab utama edema meliputi obstruksi vena, meningkatkan permeabilitas
kapiler, dan meningkatkan volume plasma sekunder untuk retensi natrium dan
air. $uatu pendekatan sistematis diperlukan untuk menentukan diagnosis yang
mendasarinya. Pengobatan meliputi pembatasan sodium, penggunaan diuretik,
dan manajemen yang tepat dari gangguan yang mendasarinya. elevasi #aki
dapat membantu dalam beberapa pasien. .oop diuretik sering digunakan sendiri
atau dalam kombinasi. Pada pasien dengan Ne* Gork ,eart Association kelas FFF
dan F5 gagal jantung kongesti!, spironolactone telah ditemukan untuk
mengurangi tingkat morbiditas dan kematian. Pada pasien dengan sirosis,
ascites diperlakukan dengan paracentesis dan spironolactone. ihydropyridine-
induced edema dapat diobati dengan inhibitor en%im angiotensin-converting
atau penghambat angiotensin-reseptor. .ymphedema terjadi ketika cairan kaya
protein terakumulasi di interstitium tersebut. #ompresi garmen dan berbagai
latihan-o!-gerak dapat membantu pada pasien dengan kondisi ini.
1dema adalah masalah yang sering dihadapi dalam praktek klinis, namun
pengobatan yang e!ekti! dari kondisi ini adalah development.3 relati! baru
Penyebab edema harus selalu ditentukanD kondisi dapat mengindikasikan
penyakit yang mengancam nya*a yang mendasari seperti gagal jantung
kongesti!, atau mungkin disebabkan oleh sesuatu yang jinak seperti duduk
terlalu lama. 'ungkin edema lokal dan terbatas pada satu anggota badan, atau
umum dan masi!. "iasanya hasil dari ketidakseimbangan kekuatan
mengendalikan pertukaran cairan, termasuk perubahan pada hemodinamik
kapiler yang menguntungkan retensi natrium dan air oleh ginjal dan pergerakan
cairan dari ruang vaskuler ke interstitium.4 Penyebab edema dikategorikan
dalam
Pato>siologi
1dema terjadi ketika pasukan seperti peningkatan tekanan hidrolik kapiler,
peningkatan permeabilitas kapiler atau tekanan oncotic interstisial, atau
pengurangan dalam meningkatkan plasma tekanan oncotic bersih >ltration.4
-injal memiliki peran sentral dalam mempertahankan homeostasis cairan tubuh&
mereka kontrol tambahan -volume cairan seluler oleh menyesuaikan natrium dan
ekskresi air. Antidiuretik hormon, yang disekresikan sebagai respon terhadap
rangsangan seperti perubahan volume darah, tonisitas, dan tekanan darah,
adalah regulator utama air tubuh. Natrium dan anion lainnya membentuk %at
terlarut utama dalam cairan ekstraseluler dan dipertahankan dalam kisaran yang
sempit. Natrium klorida asupan umumnya setara dengan output selama
beberapa hari, ketika konsumsi meningkat, ada peningkatan kompensasi dalam
ekskresi natrium klorida setelah periode lag. engan demikian, volume cairan
ekstraseluler dapat dipertahankan pada tingkat yang konstan meskipun 8uktuasi
luas dalam intake.9
#onsep volume darah arteri e!ekti! (1A"5) merupakan pusat pemahaman
tentang retensi natrium yang terjadi untuk mempertahankan volume plasma.
1A"5 dirasakan oleh mekanisme homeostatis volume dan akhirnya memodulasi
reabsorpsi natrium ginjal. 1A"5 berkorelasi dengan volume cairan ekstraselular.
Pada orang sehat, loading natrium meningkatkan volume cairan ekstraseluler
dan 1A"5, mengakibatkan natriuresis cepat dan pemulihan volume normal.
alam orang-orang yang volume habis, 1A"5 dan volume cairan ekstraselular
dikurangi. Betensi natrium ginjal diakti!kan melalui sumbu renin-angiotensin-
aldosteron, dan volume darah normal kembali. "ila !ungsi ginjal terganggu,
partisi cairan di berbagai kompartemen terganggu. i negara pembengkakan
berikutnya, penurunan volume 1A"5 mengakti!kan sensor tekanan H, termasuk
baroreseptor tekanan rendah dalam sirkulasi vena, tekanan tinggi baroreseptor
di pembuluh darah besar, intrarenal reseptor, dan reseptor intrahepatik.
Pada pasien dengan retensi natrium primer, rangsangan a!eren ditekan. $eiring
dengan peningkatan volume ekstraselular, edema mengembangkan dan 1A"5
menurun. Perubahan ini merangsang jalur e!eren, menyebabkan retensi natrium,
aktivasi sistem sara! simpatik, stimulasi dari sumbu renin-angiotensin-
aldosteron, dan sekresi arginin vasopresin.
Apakah itu disebabkan oleh curah jantung menurun atau kondisi lain, edema
berlanjut karena mekanisme kompensasi diarahkan untuk mempertahankan
volume plasma.
Pengobatan
PBFN$FP-PBFN$FP T1BAPF
Pengobatan edema terdiri dari membalikkan gangguan yang mendasari (jika
mungkin), natrium membatasi diet untuk mengurangi retensi cairan, dan,
biasanya, menggunakan diuretik therapy.2 Pendekatan ini menyoroti kebutuhan
untuk menetapkan diagnosis dan menggunakan pendekatan nonpharmacologic
saat yang tepat, daripada beralih untuk penggunaan langsung diuretik.
Tidak semua pasien dengan edema akan memerlukan pera*atan obat, pada
beberapa pasien, pembatasan natrium yang cukup (yaitu, kurang dari jumlah
yang diekskresikan oleh ginjal) dan elevasi dari ba*ah kaki di atas tingkat atrium
kiri yang e!ekti!. Namun, diperlukan diuretik pada kebanyakan pasien selain
pera*atan nonpharmacologic, khususnya lanjutan pembatasan garam. Pemilihan
diuretik, rute pemberian, dan regimen dosis akan bervariasi berdasarkan pada
penyakit yang mendasari, keparahan, dan urgensi masalah. Pengetahuan
tentang !armakokinetik dan !armakodinamik dari berbagai agen penting.
iuretik mengerahkan e!eknya di lokasi yang berbeda dalam ginjal (Tabel 4) .9
.oop diuretik seperti !urosemid (.asi<), bumetanide ("ume<), dan torsemide
(emade<) blok transporter natrium-kalium klorida di loop menaik ,enle, /
sedangkan diuretik thia%ide blok transporter natrium klorida electroneutral di
tubulus distal rumit. Amiloride ('idamor) dan triamterene (yrenium) memblokir
saluran apikal natrium di tubulus mengumpulkan kortikal. Obat ini sangat terikat
untuk albumin.9 $emua diuretik kecuali spironolactone (aldactone) mencapai
situs lumen tindakan melalui cairan tubular.
$etelah pemberian oral !urosemide, rata-rata penyerapan sekitar /6 persen,
tetapi bisa berkisar dari 36 sampai ;6 persen. Penyerapan bumetanide dan
torsemide lebih lengkap, mulai ;-36 percent.: diuretik thia%ide, seperti
chlorothia%ide (iuril) dan hidroklorotia%ida (1sidri<), dapat dikeluarkan tidak
berubah dalam urin. agen lain, seperti bendro8umethia%ide (Naturetin) dan
indapamide (.o%ol), dimetabolisme oleh hati. Plasma paruh akan menentukan
!rekuensi administrasi. diuretik thia%ide dengan *aktu paruh panjang dapat
diberikan sekali atau dua kali sehari.
.oop diuretik dengan kehidupan setengah-pendek, yang berkisar dari sekitar
satu jam untuk bumetanide sampai tiga sampai empat jam untuk torsemide,
harus diberikan lebih sering daripada thia%ide diuretics.: Pengaruh diuretik loop
menghilang dengan cepat, setelah itu segera mulai ginjal untuk menyerap
kembali natrium dan meniadakan e!ek diuretik. Proses ini disebut retensi natrium
klorida pasca-diuretik. 7ika asupan natrium klorida yang besar dan paruh diuretik
adalah pendek (seperti dengan diuretik loop), pasca-diuretik retensi natrium
klorida kompensasi sepenuhnya untuk natrium loss.E Oleh karena itu,
pembatasan natrium adalah penting ketika pasien memakai loop diuretik.
#1-A-A.AN P1N-O"ATAN
resistensi iuretik adalah kegagalan untuk menciptakan keseimbangan natrium
negati! meskipun penggunaan diuretik dosis tinggi (misalnya, !urosemide pada
dosis 496 mg per hari). Perla*anan harus dicurigai pada pasien dengan edema
persisten yang menerima pengobatan diuretik yang tepat dan membatasi
aktivitas >sik dan asupan natrium (yakni, kurang dari 4 g per hari) .;
Pemahaman tentang !armakokinetik dari berbagai agen diuretik sangat penting
dalam menangani resistensi diuretik. ?urosemide oral memiliki pola penyerapan
tidak menentuD bumetanide mungkin pilihan yang lebih baik karena menyerap
lebih lengkap. 'enambahkan diuretik yang bekerja pada situs yang berbeda
dapat membantu mengatasi adaptasi sel berbelit distal untuk menggunakan
diuretik kronis. 'enggunakan diuretik short-acting lebih sering atau
menggunakan diuretik lagi-acting membatasi reabsorpsi natrium yang dapat
terjadi ketika e!ek diuretik habis. Pasien harus diikuti dengan hati-hati untuk e!ek
samping seperti hipokalemia dan hipovolemia. #adang-kadang mungkin perlu
untuk menggunakan in!us intravena kontinu diuretik loop. $trategi ini harus
disediakan untuk pasien dengan resistansi re!raktori sejati yang sedang dira*at
di pera*atan intensi! unit.I
penyebab potensial lain dari kegagalan pengobatan tercantum pada Tabel 2.;
'asalahnya mungkin tidak resistensi obat benar, tapi masalah ketidakpatuhan
terhadap terapiD ini menjadi perhatian dalam mengobati orang de*asa yang
lebih tua yang mengambil beberapa obat dan beresiko untuk inkontinensia urin.
Pasien-pasien ini dapat membatasi penggunaan diuretik untuk menjaga
kontinensia. iuretik resistensi dapat diperburuk oleh penggunaan bersamaan
obat anti-in8ammatory drugs (N$AF), yang dapat meniadakan eCect.36 diuretik
Penghentian terapi N$AF dapat memperbaiki perla*anan.
Penyebab lain potensi kegagalan pengobatan adalah toleransi diuretik. toleransi jangka
pendek harus dipertimbangkan bila ada penurunan respons setelah dosis pertama diuretik
telah diambil. toleransi jangka pendek diperkirakan disebabkan oleh penurunan volume
intravaskular, dengan respon kompensasi untuk melindungi terhadap kehilangan cairan lebih
lanjut. toleransi jangka panjang dapat terjadi pada pasien yang diobati dengan diuretik loop
selama periode yang lama. Masalahnya adalah terkait dengan mekanisme dimana segmen
nefron distal mengalami hipertrofi dan menyerap kembali natrium lebih setelah terpapar zat
terlarut terlalu lama, sehingga menurunkan keseluruhan diuresis.11 Peningkatan dosis
diuretik loop pada pasien dengan toleransi diuretik jangka panjang adalah mungkin untuk
meningkatkan diuresis, sedangkan menambahkan thiazide diuretik, yang bekerja pada situs
yang berbeda, menghasilkan respon diuretik sinergis dan cepat. Penambahan acetazolamide
(Diamo!, yang bekerja pada tubulus proksimal, juga bisa efektif bila ada penurunan respon
diuretics.1" lain
#agal $antung
Pada pasien dengan aktivasi sedang sampai gagal jantung kongestif berat, dari hasil sistem
renin%angiotensin di vasokonstriksi di ginjal arteriol aferen dan eferen. &eurohumoral 'espon
ini meliputi pelepasan aldosteron dari kelenjar adrenal( peningkatan aktivitas simpatis, yang
menyebabkan peningkatan reabsorpsi natrium di tubulus proksimal, dan sekresi hormon
antidiuretik, yang menyebabkan peningkatan reabsorpsi air dalam saluran mengumpulkan
dan hasil di hyponatremia.1)
*ujuan pengobatan termasuk bantuan gejala, meningkatkan kualitas hidup, keterbelakangan
pengembangan penyakit, dan penurunan mortality.1+ Meskipun digunakan secara luas
mereka, diuretik belum terbukti meningkatkan ketahanan hidup pada pasien dengan gagal
jantung kongestif, pengecualian adalah spironolactone, yang study1, satu morbiditas
menurun dan angka kematian pada pasien dengan &e- .ork /eart 0ssociation kelas 111 dan
12 gagal jantung. Diuretik telah digunakan dalam kombinasi dengan agen lainnya dalam
semua kegagalan hidup jantung utama lainnya trials13 dan memberikan bantuan gejala
unggul. 4ebelum inducing peningkatan output urin, diuretik loop intravena mengurangi
tekanan -edge kapiler paru dan meningkatkan kapasitansi vena dalam beberapa menit
administration.15 6oop diuretik efektif sebagai agen solo dalam pengobatan gagal jantung
sedang sampai parah. 7ebanyakan pasien dengan gagal jantung memiliki beberapa derajat
kerusakan ginjal sekunder untuk penyakit intrinsik, azotemia pre%ginjal, atau penurunan
berhubungan dengan usia pada fungsi ginjal. 8ntuk mengatasi persaingan dari ion organik
endogen di situs mengikat tubular, loop diuretic biasanya harus diberikan pada dosis yang
lebih tinggi pada pasien dengan gagal jantung.
4irosis
4ebagian besar prinsip%prinsip penggunaan diuretik dan pembatasan natrium berlaku dalam
pengobatan asites dan edema yang berhubungan dengan sirosis. 0scites adalah komplikasi
umum dari sirosis dan berhubungan dengan keparahan prognosis.19 buruk 1ts biasanya dinilai
pada skala 1 sampai ): kelas 1, atau ascites ringan, hanya terdeteksi oleh pemeriksaan 84#(
kelas " ascites dimanifestasikan oleh moderat simetris distensi perut, dan kelas ), atau ascites
kotor, ditandai dengan distensi perut ditandai. cairan asites harus sampel untuk menentukan
penyebabnya. Pembatasan natrium dan air dianjurkan hampir secara universal.
7elas " dan ) ascites yang terjadi pada pasien dengan sirosis biasanya membutuhkan
penambahan spironolactone untuk memerangi hyperaldosteronism19, sebuah dosis khas 1;;
sampai ";; mg sekali per hari dengan makanan umumnya adalah efektif. 'espon harus
dipantau dengan pengukuran berat setiap hari. <erat badan harus dibatasi pada ;,, kg (1 lb, "
oz! per hari pada pasien tanpa edema perifer dan 1,; kg (" lb, ) oz! per hari pada pasien
dengan edema. $ika tidak terjadi terhadap pengobatan dengan 1;; mg spironolactone per hari,
loop diuretik dosis rendah dapat ditambahkan. Pengendapan sindrom hepatorenal dapat
terjadi dengan terapi diuretik terlalu agresif. =fek samping dari spironolactone termasuk
hiperkalemia, asidosis metabolik, dan ginekomastia( efek ini biasanya menanggapi penurunan
dosis atau penghentian obat.
Paracentesis adalah pengobatan pilihan pada pasien dengan asites kelas ) dan harus
dilengkapi dengan pembatasan natrium dan diuretik therapy.19 <esar%volume paracentesis
dalam prosedur tunggal sangat dianjurkan bahkan jika volume cairan dikeluarkan melebihi ,
6.1> Paracentesis harus diikuti dengan mengganti cairan dan ekspansi untuk mencegah ginjal
complications."; ekspansi 2olume harus mencakup pengganti plasma sintetik atau albumin,
terutama jika lebih dari , 6 cairan removed."1 Pada pasien dengan asites refraktori,
penggunaan shunt portosystemic transjugular intrahepatik (*1P4 ! dapat dipertimbangkan.
Dalam penelitian secara acak, "" *1P4 lebih unggul untuk paracentesis besar volume pada
ascites mengurangi dan memperpanjang kelangsungan hidup (,9 versus )" persen pasien
masih hidup pada dua tahun!. <anyak pasien dengan asites dan sirosis akhirnya menjadi
kandidat untuk transplantasi hati. Di lain study") *1P4 acak membandingkan dengan
paracentesis dan albumin, penggantian menghasilkan tingkat ketahanan hidup yang lebih
besar pada dua tahun tanpa transplantasi (,> versus "> persen!.
4indrom nefrotik
sindrom nefrotik merupakan penyebab kurang umum edema dan ditandai oleh proteinuria
ditandai, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema. Perdebatan berlanjut tentang apakah
edema adalah hasil dari tekanan oncotic menurun atau overfilling dengan natrium yang
mengakibatkan retensi air, sebagian besar peneliti sekarang berlangganan theory."+
overfilling Pera-atan termasuk pembatasan natrium dan kombinasi loop diuretik, obat
antialdosterone, ", dan lainnya obat untuk mengobati penyakit yang mendasari proses.
1nsufisiensi vena 7'?&14
insufisiensi vena adalah penyebab umum edema ekstremitas ba-ah. <aru%onset edema%
terutama jika sepihak%memerlukan pengecualian dari trombosis vena dalam (D2*!.
7omplikasi edema ekstremitas ba-ah lama termasuk dermatitis stasis, ulkus, dan selulitis.
Diuretik memiliki manfaat terbatas. =levasi ekstremitas yang terkena dampak atas tingkat
jantung dan penggunaan stoking dukungan dapat meringankan hipertensi vena dan
mengurangi edema, "3 dan stoking pendukung telah terbukti secara signifikan mengurangi
timbulnya edema dan D2* pada penerbangan jarak jauh (misalnya, lagi dari tujuh jam! ."5
P=&#?<0*0&%*='1&D8741 edema
<anyak obat telah terlibat dalam pedal edema, terutama vasodilator, estrogen, &401Ds, dan
calcium channel blockers. obat Dihydropyridine lebih cenderung blocker saluran kalsium
lainnya menyebabkan pedal edema. edema ini tampaknya tergantung dosis dan meningkatkan
lebih time."9 7arena obat%induced edema disebabkan oleh hipertensi kapiler, diuretik bukan
pengobatan yang efektif. &amun, angiotensin%converting enzyme inhibitor dan angiotensin%
receptor blocker tampaknya effective.">, );
6ymphedema
6ymphedema adalah istilah umum untuk sekelompok kondisi patologis yang ditandai dengan
akumulasi interstisial yang berlebihan daerah kaya protein f luid.)1 mungkin 6ymphedema
primer atau sekunder( global, lymphedema sekunder disebabkan oleh filariasis jauh lebih
umum, yang mempengaruhi >; juta orang di seluruh dunia. )1 diseksi aksila 6ymphedema
node berikut adalah jenis yang paling umum di 0merika 4erikat, )" mempengaruhi sampai
9; persen pasien setelah surgery.)1 Dengan munculnya payudara%conserving operasi dan
biopsi getah bening sentinel%node, diharapkan bah-a kondisi tersebut akan terjadi lebih
sering.
lymphedema Membedakan dari bentuk%bentuk lain edema mungkin menantang, terutama di
a-al perjalanannya. 4temmer tanda itu, ketidakmampuan untuk tenda kulit pembengkakan
pada permukaan dorsal jari kaki, menunjukkan lymphedema. *emuan tambahan termasuk
pembengkakan dorsum kaki dengan penampilan @sAuared%off@ dari digit. 0 computed
tomography (B*! atau magnetic resonance imaging (M'1! scan mungkin diperlukan untuk
mengkonfirmasikan diagnosis. Pola honeycomb karakteristik dalam kompartemen subkutan
membedakan lymphedema dari edemas lain( M'1 dianggap unggul untuk B* dalam
mendiagnosis pasien dengan finding.))
Pengobatan dapat dimulai jika keliling meningkat lengan oleh " cm dari pengukuran
praoperasi. Penggunaan jangka panjang pakaian kompresi ditambah dengan pera-atan kulit
teliti dan menghindari pengukuran tekanan darah dan konstriksi lain di situs yang terkena
mungkin helpful.)+ Penggunaan berbagai latihan%of%gerak, pera-atan kulit, kado kompresi,
dan komprehensif decongestive fisioterapi, proses dua%tahap getah bening manual pijat
khusus dan drainase, mungkin efektif. Diuretik mungkin bermanfaat pada a-al perjalanan
penyakit, tetapi jarang efektif secara jangka panjang. Pembedahan adalah sedikit manfaat,
meskipun mungkin memainkan peran debulking pada pasien dengan elephantiasis.), lanjut