 Según GOLD: Es un aumento

agudo en los síntomas que va

más allá de lo habitual y que
requiere un cambio en el
esquema de tratamiento.
Generalmente incluye:

  en frecuencia y severidad de la
tos
  o cambios en la expectoración
  en la disnea

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
1.5 millones de visitas/año a emergencias.
726 mil hospitalizaciones/año.
> US$32 billones/año en costos médicos.
> US$14 billones/año por ausentismo laboral.
La mortalidad alcanza el 40% al año en aquellos
que necesitan asistencia ventilatoria mecánica.

MMWR Surveill Summ 2002 Mar 29;51(1):1-13

Am J Respri Crit Care Med 2002 Mar 1;165(5):704-7
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
2006
 Edad avanzada
 Tos productiva
 Duración del EPOC
 Terapia con antibióticos
 Hospitalización por EPOC en el último año
 Hipersecreción crónica de moco
 Comorbilidades:
 IAM
 IC Crónica
 DM

Respiration 2000;67(5):495-501 Chest 2007

Jan;131(1):20-8
 Infecciones respiratorias
50-60%
(virus y bacterias)
 Factores ambientales:
ambientales 10%
 Temperatura
 Contaminación
 Desconocidos 30%

El 50% de pacientes presentan

bacterias en elevadas
concentraciones, en sus vías
aéreas.

N Engl J Med 2000 Jul 27;343(4):269-80 Thorax

 Incremento en la disnea es la principal
manifestación de la exacerbación.
Puede haber sibilancias, opresión torácica.
Incremento de la tos y en la producción de esputo.

Iniciativa Global para la Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crónica. 2006
Expectoración con cambios en la coloración y
consistencia.
Confusión mental y depresión, sobre todo en EPOC
estadío IV. Es el signo de mayor importancia en la
gravedad.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica. 2006
Pulsioximetría para evaluar
la saturación de O2 y la
necesidad de su
administración.

Pensar en TEP si presenta:

 ↓ TA sistólica
 Incapacidad de  la Sat. O2 (>
90 %).

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
Espirometría y flujo pico no se recomiendan en
exacerbaciones.
Rx de toráx para hacer Dx alternativos.
EKG ayuda reconocer hipertrofia ventricular
derecha, arritmias , episodios isquémicos.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica. 2006
 Gases arteriales
Mediciones previas.
Ej: en Insuf. Respiratoria:
– Pa O2 <60mmHg
independientemente de Pa
CO2
– Sat. O2 <90%.
pH <7.36 más PCO2 > 45-
60mmHg indica VM.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

2006
 Hematológicas :
Hemograma:
– Conteo leucocitario con diferencial a la
izquierda.

 Análisis bioquímicos:
– D/c hiponatremia e hipopotasemia.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
 Hematológicas (cont.):
 Copeptin sérico:
– Marcador superior a PCR, ERS y procalcitonina.
– Demuestra la necesidad de ingreso y duración en el hospital.
– Pronóstico a largo plazo.

 Procalcitonina:
– >0. 5 indica la presencia de flora bacteriana.

 PCR [ proteína C reactiva]:

– Marcador de inflamación y colonización bacteriana, aunque es
menos específico.

Chest volume 131,Issue [January 2007]

 Hematológicas (cont.):

Biomarcadores en sangre:
– Neutrófilos:
 Se miden en sangre circulante.
 en fumadores.
– CD8, TNF e Interferon gamma y Factor de
Crecimiento Vascular Endotelial (EGF) tienen
niveles séricos .

Respiratory medline [ 2008] 102, 321-327. Review. Mario

Cazola y col.
 Esputo
Cultivo de esputo:
 En un paciente estable el
esputo es mucoide y revela
macrófagos o neutrófilos.

 En exacerbación hay
neutrófilos con presencia de
Gram (+) diplococo o Gram
(-) pleomórficos.

Crit care med 2006 Vol.34N0 12

 Esputo:
 EPOC gérmenes más frecuentes comunes son:
Streptococo Pneumoniae, Moraxella Catarralis, H.
Influenzae.

 Bacterias MDR son: Stafilococo, Pseudomona

Meticilin Resistente, Acinetobacter Baumani,
Stenotropomonas Maltophila. En pacientes
previamente con VM y sometidos a intubación.

Crit care med 2006 Vol.34N0 12

 Esputo:
 Biomarcadores :
 Neutrófilos, IL8, LT-B4 y Lipocalin: 
 Metaloproteinasas de la matrix 8, 9 y 12: 
 TNF , Linf CD8 y CD4

Iniciativa Global
para la
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
 Lavado broncoalveolar (LBA):
 Evalúa tx anti-inflamatorio.

 Se ha demostrado que esteroides

inhalados ↓ actividad de neutrófilos y
Linf. CD8

 Biomarcadores en LBA:
 Predominan macrófagos, CD8 más que CD4.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
 Biomarcadores exhalados:
 Óxido Nítrico:
  en enf. severa
 Su medición es limitada porque el cigarrillo ↓ su exhalación.
 Monóxido de carbono:
  en fumadores
 Puede demostrar que no ha cesado el hábito de fumar.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
Respiración condensada exhalada:
 Se mide la resp. con sus gases volátiles y no
volátiles
 Sirve para monitorizar la inflamación de vías
aéreas y el efecto de medicamentos.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
Respiración condensada exhalada:
– Etanol exhalado:
 Marcador de stress oxidativo
 Existe proporcion directa con ↓ de FEV1.

– Isoprostano:
 Marcador de stress oxidativo
  en las exacerbaciones

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
Derrame pleural.
Neumotórax.
Tuberculosis pulmonar.
ICC.
Arritmias.
Neumonía.
Tromboembolismo Pulmonar.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
Identificar y disminuir las causas

Optimizar la función pulmonar

Asegurar oxigenación

Evitar al máximo las intubaciones

Prevenir complicaciones inmovilizantes:

TEP…
CMAJ 2004 Apr 27;170(9):1409-13
 Oxigenoterapia
Piedra angular del Tx hospitalario.
Se administra para corregir la hipoxemia.
  PaO2 >60mmHg o Sat.O2>90%.
Se puede presentar retención de CO2 sin
síntomas, para esto realizar Gases
arteriales cada 30-60 minutos.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
 Broncodilatadores
β- 2 adrenérgicos de corta duración
inhalados (albuterol, salbutamol):
 Son de elección(Evidencia A).
 Si no hay mejoría agregar anticolinérgicos.
 Combinación: Bromuro de Ipratropium +
Salbutamol.
 + rápida acción.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica. 2006
 Broncodilatadores (Cont.):

Combinacion: Formoterol (en

nebulizacion) + Tiotropium
• Como dosis de mantenimiento
de 18 mcg ofrece una
prolongacion del efecto
broncodilatador.

Respiratory medicine [ 2008] 102, 479-487.

Metilxantinas (Anti-inflamatorio y
broncodilatador)
 No se recomienda su uso (excepto en
exacerbaciones severas con desequilibrios ácido-
base).
 Se administran E. V.
 Son drogas de segunda linea, cuando la respuesta a
BDI es insuficiente [Evidencia B].

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. 2006

Thorax 2005 Sep;60(9):713-7
Glucocorticoides:
– Se recomienda su uso por
VO o EV, en combinación
con BDI y O2 [Evidencia A]
 Metilprednisolona 60-125 mg EV
2-4 veces/día 3-4 días.
 Prednisona: 30 o 40 mg de VO,
por 7-10 días [Evidencia C].

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

2006
N Engl J Med 1999 Jun 24;340(25):1941-7
N Engl J Med Mar 2002 346;13:988-94
Antibióticos:
 Muestran escasos beneficios sobre la función
pulmonar.
 Estudio aleatorizado muestra que los
antibióticos tienen efecto sobre los síntomas
como: disnea, purulencia del esputo.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica. 2006
acrólidos:
 Han demostrado ser inmunomoduladores
inhibiendo la sobre-poblacion bacteriana de
Pseudomonas.
 Azitromicina y Claritromicina , las cuales se
usan de forma profilactica por 3 meses.

International Journal of Antimicrobial Agents, 31

[2008] 12-20.
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. 2006
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. 2006
NF antagonistas [Etarnecep
e Infliximab]:
 Fueron asociados a una mejor
sobrevida y a una reduccion
en la hospitalizacion en EPOC.
 Son medicamentos usados en
enf. autoinmunes

Pulmonary Pharmacoly and Terapeutics. 21[2008] 234-238

 Estatinas:
 Inhiben la hidroxymethil glutaryl CoA reductasa (HMG CoAreductasa).

 Efecto anti-inflamatorio:
 ↓ de expresión de moléculas de adhesión celular.

 Reducen el riesgo de isquemia miocardica disminuyendo la mortalidad y

morbilidad.

Eur Respir J 2007;29:279-283 Chest 2007

Dec;132(6):1764-71
oxapram:
 Estimulante respiratorio no específico , pero
relativamente seguro.
 A bajas dosis estimula los quimiorreceptores carotídeos
y a altas dosis estimula quimiorreceptores centrales.
 No se recomienda su uso para la Insuf. Respiratoria.
 Sólo se utiliza cuando la ventilación no invasiva no está
disponible o está contraindicada.
 1-2 mg/min en infusión.
 Máximo 3 mg/min.
 Máximo 2 horas.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica. 2006
l objetivo primario es disminuir
la mortalidad.

ncluye la ventilación no
invasiva y la modalidad
invasiva.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica. 2006
Iniciativa Global para la
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica.
2006
Iniciativa Global
para la
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica. 2006
 Iniciativa Global para la
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica. 2006
Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. 2006