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Práctica #1 - GLUCOSA EN AYUNO Y POSTPRANDIAL

Práctica #1 - GLUCOSA EN AYUNO Y POSTPRANDIAL

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GLUCOSA EN AYUNO Y POSTPRANDIAL
Pr\u00e1ctica N\u00fam. 1
Introducci\u00f3n.

La glucosa es la principal fuente de energ\u00eda para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a trav\u00e9s de la alimentaci\u00f3n, y se almacena principalmente en el h\u00edgado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Para que esos niveles se mantengan y el almacenamiento en el h\u00edgado sea adecuado, se precisa la ayuda de la insulina, sustancia producida por el p\u00e1ncreas. Cuando la insulina es insuficiente, la glucosa se acumula en sangre, y si esta situaci\u00f3n se mantiene, da lugar a una serie de complicaciones en distintos \u00f3rganos. Esta es la raz\u00f3n principal por la que se produce aumento de glucosa en sangre, pero hay otras enfermedades y alteraciones que tambi\u00e9n la provocan.

Por tanto, la determinaci\u00f3n de glucosa en sangre (glucemia) es \u00fatil para el diagn\u00f3stico de numerosas enfermedades metab\u00f3licas, fundamentalmente de la diabetes mellitus. Tambi\u00e9n es necesaria esta prueba, una vez diagnosticada la diabetes, para controlar la dosis de insulina que se debe administrar para tratarla.

la diabetes mellitus es una enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar o usar eficazmente los carbohidratos, las prote\u00ednas y las grasas. Cuando comemos, los alimentos (especialmente carbohidratos y frutas) se convierten en glucosa. Todas las c\u00e9lulas del cuerpo necesitan glucosa para vivir, pero la glucosa no puede penetrar en las c\u00e9lulas sin la intervenci\u00f3n de la insulina, esto es debido a su falta de producci\u00f3n o la poca producci\u00f3n de insulina la cual se lleva a cabo en las c\u00e9lulas Beta, que est\u00e1n ubicadas en el extremo del p\u00e1ncreas.

Cuanta m\u00e1s cantidad de glucosa haya en la sangre, m\u00e1s se eliminar\u00e1 por la orina. La determinaci\u00f3n en orina es menos exacta y menos \u00fatil que la determinaci\u00f3n en sangre.

CASO CLINICO
Paciente masculino de 54a\u00f1os de edad, acude a consulta por
presentar mucosa oral seca, nicturia y p\u00e9rdida de peso.
AHF: Madre con hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica. Padre falleci\u00f3
secundaria a una neumon\u00eda, hermana menor con lupus eritematoso
sist\u00e9mico.
APNP: No refiere actividades deportivas alguna, rutina de trabajo.
APP: Tabaquismo positivo desde hace 25a, 10 cigarros por d\u00eda,

cada fin de semana 8-10 cervezas, sin llegar a embriagarse; toxicoman\u00edas: Coca\u00edna ocasional (cada 15 d\u00edas). Dislipidemia desde hace seis meses, tom\u00f3 tratamiento un mes, suspendi\u00e9ndolo sin recomendaci\u00f3n medica. Fracturas, trasfusiones, cirug\u00edas y hospitalizaciones negadas.

PA: Poliuria: presenta aumento en la frecuencia y volumen de la

orina durante el d\u00eda 7-8 durante el d\u00eda; de dos meses de evoluci\u00f3n. Polifagia: incremento en el apetito, se refiere tener necesidad de bocadillos entre comidas. Nicturia: de igual tiempo de evoluci\u00f3n refiriendo una frecuencia de 6 micciones durante la noche. Disminuci\u00f3n de peso en el ultimo mes,

aproximadamente 8 kilogramos, a pesar del aumento en la ingesta diaria. Disuria: durante las \u00faltimas 2 semanas, ocasional; y no en todas las micciones, esta es la primera ocasi\u00f3n que la presenta.

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Paciente masculino de edad aparente mayor a

la cronol\u00f3gica; alerta, posici\u00f3n libremente escogida, cooperador, sonriente, marcha adecuada, constituci\u00f3n robusta, conformaci\u00f3n brevilinea con perdida de la turgencia de la piel con evidente perdida de tejido adiposo; en general la piel y tegumentos irregularmente hidratados, con acantosis nigricans localizada en cara posterior de cuello, axilas y regi\u00f3n inguinoescrotal.

Cabeza: Ojos: pupilas reactivas, fondo de ojo sin alteraciones; con
leve disminuci\u00f3n de la agudeza visual; am\u00edgdalas hiperemicas e
hipertr\u00f3ficas, obstrucci\u00f3n II/IV; membranas timp\u00e1nicas opacas.
T\u00f3rax: Presenta coloraci\u00f3n de la piel homog\u00e9nea, con escaso vello

en t\u00f3rax en cara anterior y amplexaci\u00f3n sin alteraciones; se escucha claro pulmonar; vibraciones vocales palpables; con murmullo vesicular presente en cara anterior y en el espacio interescapulovertebral.Precordio hiperdinamico, con choque de la punta palpable, ruidos cardiacos bien audibles, taquicardia leve, 90/minuto, 2do ruido levemente reforzado. No se escuchan soplos.

Abdomen: globoso a expensas de pan\u00edculo adiposo, con cicatriz

umbilical central, sin cicatrices visibles, vello central escaso; Se auscultan peristalsis bien audible; a la palpaci\u00f3n se encuentra blando, depresible, sin despertar dolor, por percucuion se detecta hepatomegalia 3-2-2 cm por abajo del reborde costal; resto al parecer sin alteraciones.

Se le solicita smac, cardiaco con PSA y lab. Reporta:
Glucosa = 326 mg/dL en ayunas
leucocitos 11,000
TGO = 240 U/L
Triglic\u00e9ridos = 867 mg/dL
plaquetas de 287,000
TGP = 456 U/L
LDL = 428 mg/dL
HDL = 42 mg/dL
PSA = 3.0
EGO: glucosa positiva (++++), estereasa leucocitaria positiva y leucocitos
de 10-15 por campo.
Objetivo:

Que el alumno determine las concentraciones de glucosa en suero en condiciones de ayuno y postprandial con el m\u00e9todo de la

glucosa oxidasa, para explicar los resultados obtenidos con los valores normales de referencia de la t\u00e9cnica para poder sugerir una posibilidad diagnostica.

FUNDAMENTO

La glucosa oxidasa convierte la glucosa en per\u00f3xido de hidr\u00f3geno y \u00e1cido D-gluc\u00f3nico. La per\u00f3xidasa cataliza la oxidaci\u00f3n del per\u00f3xido de hidr\u00f3geno a 4-aminofenazona con la subsecuente uni\u00f3n con el p- hidroxibencensulfonato. El producto final es un c hidroquinole\u00edna el cual absorbe a 500 nm. La intensidad del color es directamente proporcional a la concentraci\u00f3n de la glucosa.

GLUCOSA POSPRANDIAL: En la persona no diab\u00e9tica, los valores
de glucosa posprandial no exceden de 145 mg/dl, por el m\u00e9todo
de glucosa oxidasa
o
hexocinasa; los niveles aumentan
moderadamente en personas mayores de 50 a\u00f1os.
Preguntas exploratorias
1.- \u00bfQu\u00e9 interpretaci\u00f3n cl\u00ednica le da a los resultados que se
proprocionan en el caso cl\u00ednico?
R: Con respecto a los datos ofrecidos en el caso clinico, la
interpretaci\u00f3n es de Diabetes Mellitus Tipo 1.
2.- Menciona 3 complicaciones de la Diabetes:
R: Hipertension, Ateroesclerosis, Enfermedad vascular periferica,
Retinopatias etc.
3.- Explica la diferencia entre Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.
R: Diabetes tipo I.- generalmente se diagnostica en la infancia, pero
muchos pacientes son diagnosticados cuando tienen m\u00e1s de 20

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