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Fisiopatología Digestiva Litiasis

Fisiopatología Digestiva Litiasis

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Trascrito clase Astete
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06/18/2013

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Litiasis Biliar
Fisiopatología Sistema DigestivoDr. Gabriel Astete
Los mejores representantes de la vía biliar sin lugar a dudas en la vía biliar  principal, y como hicimos en las clases de anatomía y vamos a ver hepático derecho,hepático izquierdo que unen todo el árbol biliar de cada lóbulo, un segmento común que sedenomina hepático común y el colédoco que en sus distintas porciones supra y retroduodenal, intrapancreático e intramural. En términos que hemos tratado en clases, les voy arecordar que la cavidad abdominal tiene unos anexos, el anexo es la vesícula biliar y queesta se comunica con los conductos a través de un pequeño conducto que se denominacístico. En general la función de la vesícula es almacenar la bilis como un reservorio tiene parees contráctiles que al momento de haber alimentos grasos en la segunda porción delduodeno en adelante por un mecanismo de estimulación hormonal se provoca lacontracción del músculo liso y el vaciamiento de la vesícula biliar.En chile, el cáncer de la vesícula biliar es la primera causa de muerte en lamujer, es muy probable que un tercio delas mujeres tengan cálculos y un 3 % delas mujeres que tienen cálculos en el país tengan hoy día un cáncer devesícula biliar. No existe una causa fisiopatológica queexplique porque más de un 90% de loscánceres de vesícula biliar tienen o estánen presencia de cálculos de la vesícula,nadie ha podido encontrar la relación deestos mecanismos se postulan muchasteorías:-
 
Irritación crónica que provocaría un elemento extraño-
 
Desgaste de la mucosa por fricción, podría estimular algunos elementosmutagénicos.Aún así son sólo teorías sin un respaldo categórico, sólo se sabe que más del 90%de las personas con cáncer va a estar asociado a cálculos. Eso ha hecho que existandiferentes enfoques a nivel mundial. En Norteamérica postulan que una vesícula concálculos sólo se opera en muy determinadas circunstancias, mientras que en Chile se a promovido del puntos de vista legal y ministerial la extirpación de la vesícula apenas sediagnostica la presencia de cálculos, sin mediar ninguna otra explicación el alto índice decáncer de vesícula en chile que bordea estándares como los primeros tres lugares a nivelmundial¿
Qué provoca esta situación?
 Se han realizado distintos estudios en momias atacameñas, donde ya había presenciade cálculos en la vía biliar, por lo que se presume que está asociado a una condición
 
genética indo americana. Eso también es apoyado porque la más alta incidencia de vesículaen el país se ubica en la región de la Araucanía norte, donde esta la más alta poblaciónautóctona o indígena, y ellos poseen una tasa muy superior de cáncer de vesícula, probablemente los primeros en el mundo después de algunas poblaciones de costa rica yotros países. Este marco general hace necesaria una clase coleolitiasis, situación impensadaen otros países como Norteamérica, donde hay una incidencia extremadamente baja.
Elaboración y flujo de la bilis
La bilis está compuesta por electrolitos, aniones orgánicos, lípidos, proteínas, péptidos y aminoácidos. No es derelevancia para la clase saber las proporcionesde cada uno, pero sí tener en claro que no sóloestá compuesto por bilirrubina, sino que unaserie de elementos, donde lejos los másimportantes son los solutos orgánicosllamados ácidos biliares, y de estos los másimportantes son el ácido cólico y el ácidoquenodeoxicolico, los cuales se forman en elhigado a partir de componentes del colesterol.Se les denomina Ácidos Biliares primarios, porque son secretados junto con la bilirrubinay forman la bilis. Cuando los ac. biliares primarios llegan al colon, las enzimassaprofitas normales en la colonia colonicametaboliza esos dos ac formando los ácidos biliares secundarios (acido deoxicólico ylitocolico) más derivados intermedios. Estos son reabsorbidos una parte por el hígado paraformar nuevamente parte de los ácidos biliares presentes en la bilis. Por eso, recalcando, loscomponentes más importantes de la bilis, sonlos ácidos biliares primarios.Existe demostración científica, de que el flujo biliar o secreción biliar, es un procesoeminentemente osmótico donde la presencia demoléculas orgánicas e inorgánicas arrastra aguay va formando a la bilis en su fluidez y esoscompuestos orgánicos son los ya mencionadosac. biliares primarios. Además a medida quemás se producen esas moléculas (ac. biliares primarios) más es el flujo de bilis.
 
Vesícula Biliar
La vesícula biliar macroscópicamente, es un anexo que concentra la bilis, laalmacena por periodos transitorios y ese proceso puede concentrar la bilis desde su producción hepática hasta que está en reserva entre 8 y 10 veces, lo que es favorecido por fenómenos absolutamente osmóticos de la mucosa a medida que más ácidos biliares primarios hay en concentración mas movilización de agua puede haber. Como la mucosa dela vesícula forma parte de la mucosa de la vía biliar, ésta tiene la capacidad de reabsorber los excesos de agua y empieza a provocarse un fenómeno de resequedad y concentración dela bilis, que además es afectado porque las celulas del epitelio vesicular (y todo el árbol biliar) pueden secretar una secreción mucinosa que además espesa a la bilis, por esto la bilises bastante mucinosa y filante de color verde producto de los pigmentos biliares,especialmente bilirrubina (moco verde).
Cálculos Biliares
Los cálculos biliares son concreciones de bilis, nombre científico, llamadas piedras; precipitación de componentes de la bilis. Existen cálculos de colesterol y cálculos de otros pigmentos, llamados cálculos pigmentarios, dependiendo de la raza será esta composición.Se denominan cálculos de colesterol cuando poseen >50% de colesterol en peso seco y pigmentario cuando poseen <50% de colesterol y >25% de bilirrubina, la importancia deesto es la epidemiología, en Europa central y en Chile presentan mayoritariamente cálculosde colesterol, en cambio en razas anglosajonas son mayoritariamente pigmentarios. Hoy díano parece tener ninguna utilidad salvo que hay numerosos científicos en el mundo queestudian la formación de estas concreciones y han descubierto que hay factores quefavorecen la formación de uno y otro, puesto que la eterna búsqueda de esta patología esencontrar una droga que al injerirla o inyectarla impida la concreción de estos cálculos.Existen algunos grupos de riesgo de individuos, como condición fisiológica:• Edad• Sexo• Obesidad• Embarazo: Altera las hormonas presentes, altera la concentración de estrógenoscirculantes y enlentece todo el transito digestivo, incluido la via biliar.• Tratamiento con estrógenos o gestágenos: Una de las piedras angulares, para comprender  porque mayoritariamente los cálculos se presentan con mucha mayor frecuencia en lamujer.
Factores Patogénicos
Existen tres tipos de factores que favorecen la formación de estas concreciones,ninguno de ellos tiene una preponderancia por sobre los otros, pareciera que el ajustadoequilibrio o desequilibrio de estos tres es lo que en definitiva favorece la formación decálculos. Estos factores son los siguientes:
 
Saturación del colesterol de la bilis.

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