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Fisiopatología Endocrina Hipófisis

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Hipófisis
Fisiopatología Sistema EndocrinoDra. Gloria de la Fuente
Dijimos que una hipersecreción de hormonas esta relacionada a hiperfunción. Esteexceso hormonal puede tener múltiples factores. Entonces tenemos que la hipersecreción puede ser en condiciones fisiopatologías porque puede ser debido a un aumento de tejidoendocrino. Este aumento puede ser por ejemplo por hiperplasia, por mayor estimulación o por la presencia de un adenoma que implica un tumor secretor de hormonas. En otros casos puede ocurrir que un tumor o neoplasia cualquiera sea fuente de hormonas. En el ejemploexisten varios tumores que pudiesen producir especialmente hormonas tróficas hipofisiariascomo TSH, ACTH o también en otros casos hormonas paratiroideas. También estahiperfunción podría ser por sobreestimulación cuando se actúa a nivel de receptores.Ejemplo enfermedad de Graves, donde una
inmunoglobulina
se une al receptor de TSH, eneste caso la inmunoglobulina es un agonista de este receptor y se desencadena la respuestaque es la síntesis y producción de hormonas de tiroideas. Por lo tanto tendremos máshormonas tiroideas y más hiperfunción. Los trastornos de hiposecreción muchas veces(99% de los casos) van asociados con hipofunción. En este caso el factor fundamental esdisminución de la masa endocrina de la glándula de estudio, ejemplo por atrofia, por ejemplo, no hay estimulo, por isquemia, poca irrigación puede llegar a atrofia, dañoautoinmune de la glándula, es el caso de hipocortisolismo y del hipotiroidismo que cuya principal causa de hipofunción es el daño autoinmune de la glándula. Esta es una causaimportante de hipofunción.Inflamación por cualquier agente injuriante ejemplo infección, injuria, traumatismo.Tiroides es una glándula que se daña por mecanismo autoinmunes, y uno de ellos es elmecanismo por traumatismo, lesiona de la tiroides por varias circunstancias y se presentanlos antígenos de tiroides que nunca los había presentado. Tiroides es un órgano que no presentan sus antígenos, de manera que al producirse este daño, se muestran los antígenosy ante el daño, el organismo se encuentra con ello, y finalmente va a provocar la respuestaautoinmune, causando el daño, y es la causa más frecuente de hipofunción tiroidea. Enalgunos casos podemos tener que hay una aumento de hormonas pero tenemos unahipofunción y es el caso de las hormonas que experimentan resistencia a su acción(entiéndase como resistencia a la insulina).Los mecanismos según el origen del trastorno podemos clasificarlos los en 1º 2º 3º.Es decir si compromete a la glándula periférica productora de la hormona o a la glándulaestimuladora y productora de hormonas tróficas y por ultimo tenemos al hipotálamo queestimula la producción de hormonas tróficas.
Neurohipófisis
 Nosotros podemos revisar neurohipófisis porque estaba prevista. El hipotálamosecretaba hormonas liberadoras, pero también es capaz de sintetizar hormonas que sesecretan en la neurohipófisis, y una de ellas es la ADH y la oxitocina. Nosotros vamos aconversar sobre la ADH. Esta hormona tiene funciones especialmente en regulación delvolumen y osmolaridad del plasma, de manera que los principales estímulos de suliberación son los cambios de volumen, osmolaridad o de presión. Que va a hacer estahormona una vez liberada, ante un estimulo distal del colector renal, vamos a tener una
 
retención de agua pura, y en el caso de que tengamos un aumento de la osmolaridad,tendremos un aumento de la sed, con lo que aumentaremos la volemia y disminuiremos laosmolaridad. También es capaz de producir vasoconstricción, de manera que es capaz de participar en la regulación de la presión arterial, pero es un mecanismo que no es tanimportante. Lo más importante es la retención de agua pura y la estimulación de la sed enrespuesta a los cambios de osmolaridad. Bueno entonces produce retención de agua libre yaumento de la sed causando disminución de osmolaridad y vasoconstricción.Entonces con ello podemos mejorar volumen, presión y osmolaridad. Eso ocurreen condiciones normales. Pero tenemos elcaso que puede haber una secreción anormal,secreción inapropiada de ADH, en este casohay una producción excesiva y obviamenteque función va a cumplir: retención de agua, por lo tanto ¿qué va a pasar con laosmolaridad? Disminuye. Tenemos retenciónde agua, de manera que vamos a aumentar lavolemia y vamos a tener como consecuenciaque nuestros electrolitos plasmáticos sediluyen y tendremos
hiponatremia conhipoosmolaridad
. No olvidemos que el sodioes uno de los elementos que ejerce un efectomuy fuerte y es un factor importante en lamantención de la osmolaridad. Si tenemosnosotros esta secreción muy elevada, vamos atener que como consecuencia la
formaciónde orina va a ser escasa
. ¿Qué másacompañará en cuanto a cómo será la orina?Concentrada, de manera que nosotrostenemos:
hipertensión, hipervolemia,
 
 Acciones 
 
***
Retenci
ó
n aguda pura (ri
ñó
n)
Distal y colector 
 
**Estimulaci
ó
n de sed( ingesta de agua)
 
* Vasoconstricci
ó
n
 
OSMOLARIDADPLASM
Á
TICA: > 1-2%
 
HIPOVOLEMIA
 
HIPOTENSION
 
Estímulos 
SECRECION ANORMALalta 
SIADH
Retención aguaIngesta aguaelevada
 
HIPERVOLEMIA
 
ORINAPoco volumenMUYCONCENTRADA
 
EstimulaLIBERACIÓNANP
 NATRIURESIS
HIPONATREMIAHIPOOSMOLA
 
Diluye electrolitosplasmaBICARBONATO POTASIOSODIO
SIGNOS:ConfusiónNáuseasConvulsiones
 
Edema ?? = intracelular
 
hiponatremia, hipoosmolaridad
, y ¿que pasará con el agua intracelular? Tenemos altaagua y muy poco sodio, por lo que
entraagua a la célula y tenemos edema
. Estetrastorno se llama secreción inapropiada
(SIADH)
y en el plasma podemosencontrar, entonces, todos los electrolitos bajos, porque están diluidos, pero síencontraremos la orina concentrada.Y aquí tenemos un grafico que saque de unlibro de fisiología y en donde vemos quehay una buena relación entre osmolaridad deorina y secreción de ADH. Tenemosentonces que se forma poca orina y muyconcentrada. Las causas de esta excesiva producción son varias. Podemos tener causas centrales y periféricas. Las presentación de estos casos puede ser lenta, la integración de esta alteración de ADH, por lotanto va a ser asintomático. Pero en el caso que sea una secreción aguda, puede llevar a una presentación diferente. La causas tumores secretores de ADH: adenomas y algunosfármacos, especialmente los de tipo depresor.Si tenemos el caso inverso, es decir, poca producción de ADH, vamos a tener los que sellama diabetes insípida. ¿Que será estetérmino insípido?, ¿Como se aplicará? ¿Por qué se asocia con diabetes? Por exceso deorina. En el exceso de orina tenemos una poliuria, disminución de ADH y tenemos,entonces, que no se retiene agua ytendremos, entonce, mucho volumenurinario, pero este no lleva glucosa comoen la diabetes mellitus, de manera que ¿quévamos a tener como consecuencia?Tenemos poliuria, ¿qué va a pasar con elvolumen plasmático? Disminuye elvolumen plasmático y concentra, por lotanto tendremos hiperoosmolaridad. Por lotanto vamos a tener poliuria. La causa deesta alteración puede ser de tipo central, esdecir poca secreción por parte de laneurohipófisis, ya sea tumores, traumas,daños de neurohipófisis, y vamos a tener eltrastorno de poliuria, hiperoosmolaridad,hipernatremia, pero también puede ser unacausa renal.Acá podemos tener una concentración de ADH normal o aumentados, pero vamos atener una hipofunción de la hormona ADH. Tenemos, entonces, la resistencia de hormonasy seria del tipo neurogénica, o sea central, cuando tenemos el problema a nivel de
Asociada a
BAJA
SECRECION de ADH
Causas: (CENTRAL):
tumor – trauma – cirugía - congénita
DIABETES INSIPIDA:
ALTA PERDIDA renal
 
AGUA
POLIDIPSIAIngesta agua elevada
 
Poliuria
Poco concentradaEstimula SED
 
HIPERNATREMIAHIPEROSMOLAR 
 
DESHIDRATACION
deshidratación ?? = intracelular??
 
12
causa: (RENAL)= nefrogénica
MecanismoRESISTENCIA ADH
Hipercalcemia
 
3
HIPEROSMOLARIDADPLASMATICA
 

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