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Nuestro cuerpo tiene sodio en gran cantidad (1g de sodio por cada Kg. de peso) y
consumimos sodio todos los días (NaCl) el cual si está en exceso hay que eliminar y si
hay déficit, retener.
- 70 gr. son alrededor de 3000 moles o 3000 meq de sodio. El 95% del sodio es
extracelular y esta es básicamente por la función de la bomba Na+ K+ ATPasa.
- El balance diario de sodio es de 6 g (150 meq), sin embargo es variable debido a
que podemos tener una ingesta mucho mayor que esa cantidad. El balance diario
indica el equilibro de sodio en el medio interno, es decir eliminar el exceso o
retener si hay déficit de sodio...
- Nosotros perdemos sodio por:
o Orina
o Sudor
o Deposiciones
Si nosotros tenemos una perdida diaria obligatoria por los riñones, por sudoración o por
disposiciones debemos retener, ingerir o…… mas cantidad de sodio.
Cuando alguien tiene una diarrea aguda por ejemplo en cólera, el gran peligro es la
pérdida de sodio y de agua y la baja de presión, la deshidratación y la muerte por
deshidratación. En estos casos uno debe aumentar la ingesta tomando líquido con sal
por vía oral o por vía venosa (en los casos donde hay compromiso de conciencia), en
pediatría por vía directa al hueso). Sin embargo, las vías más comunes son la vía arterial
con una sonda o la vía parenteral por una vena.
- Riñones: el sodio al ser una molécula pequeña pasa libremente por los
glomérulos (En la fracción de filtración glomerular), el cual contiene cantidades
muy parecidas al plasma de sodio. Sin embargo, se reabsorbe el 99% del sodio
que es filtrado y Excretamos solo el 1% (Fracción excretada de sodio (FENA)).
En una mayor ingesta de sodio la FeNa aumenta y en pacientes con cólera
estaría baja.
FeNa=Na0/Nap Cro/Crp
Esta fórmula corresponde a la fracción excretada del sodio (hay que multiplicarlo por
100 al final) y significa cuánto del total que se filtra termina eliminándose por la orina
Se utiliza otra FeNa para lograr la respuesta del riñón frente a una concentración crítica
particular. Si tenemos un paciente con cólera, pálido, choqueado, hipotenso,
taquicárdico, hipotenso (o sea un paciente hipovolémico), pero si se le hace la FeNa y le
encuentran 3%, se pensaría que los riñones están comportándose inadecuadamente
frente a esa situación crítica. Si el riñón está sano debería tener una fracción excretada
bajísima (<1%). Pero en una IR, la fracción excretada es >1%
Etiología de la hipovolemia
- Deshidratación
- Estados edematosos. En volumen arterial efectivo, en el caso de cirrosis y
también en insuficiencia cardiaca congestiva, la cantidad de sangre arterial es
inferior a lo normal, por lo tanto el riñón sensa que hay hipovolemia. (En el
caso de insuficiencia cardiaco el gasto cardiaco es inadecuado). Por lo tanto el
volumen arterial efectivo es bajo y los riñones estarían funcionando como si
estuvieran isquémicos, por lo tanto el eje RAA estimulada al igual que la ADH y
el paciente con baja producción de orina
- Hipoaldosteronismo primario. La glándula produce mineralocorticoides (como
la aldosterona), glucocorticoides (como el cortisol). En un hipoaldosteronismo
primario hay poco aldosterona para reabsorber sodio y el cortisol bajo también
- Vasodilatación periférica acentuada. El ejemplo más clásico es una reacción
anafiláctica
Habitualmente cuando hay hipovolemia hay hipotensión y esto implica un bajo volumen
arterial efectivo. Cuando hay isquemia del riñón, pasa lo mismo, ya que hay
enfermedades del parénquima renal que provocan cambios en la presión arterial hacia la
hipertensión o hacia la hipotensión, hay medicamentos que pueden afectar el volumen
efectivo de sangre
Enfermedades Isquémicas del riñón.
HIPERNATREMIA
Aumento de la concentración de sodio plasmático por sobre 150 meq/lt. La Natremia es
la relación sodio con agua. Si yo tengo una natremia de 160 meq/lt, yo podría subir el
valor si al paciente lo quito agua (Ej. que transpire mucho), pero no subirá el sodio
corporal total, ya que en el fondo estoy solo perdiendo agua. Es imposible, con solo
saber la natremia, saber si ese paciente tiene alta o baja o normal la concentración de
sodio. Por lo tanto puedo tener una hiponatremia o una hipernatremia con sodio bajo o
con sodio alto. En conclusión, la natremia NO SIGNIFICA aumento del sodio corporal
total, sino que es la RELACIÓN ENTRE SODIO Y AGUA.
Causas de hipernatremia:
. Entrada excesiva de sodio
- Disminución de la ingesta de agua
- Aumento de la reabsorción de sodio en el riñón. Ejemplo en el
hiperaldosteronismo primario
- Aumento de la perdida de agua
DESHIDRATACIÓN
Debido a pérdida de líquidos:
- por vía gastrointestinal
o por vómitos
o diarrea
o sonda gasogástrica (perdida de control de retener liquido)
o fístulas (IDEM)
- por vía renal: en exceso de orina
o diabetes
- por vía respiratoria
- por vía cutánea: la sudoración .en las quemaduras
Trascrito por:
Javiera León
2009