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Enfermedades obstructivas y restrictivas
Diapositiva 2:Enfermedades obstructivas:Son todas aquellas enfermedades que afectan la vía aérea, por lo tanto hay unadificultad del paso del aire por la vía aérea. Esto se llama aumento de la resistencia.Las enfermedades obstructivas son muy comunesPueden causar discapacidad, ocasionando una insuficiencia respiratoria. Es decir, las personas con enfisema terminan con una insuficiencia respiratoria
Todas estas enfermedades tienen en común la obstrucción de las vías aéreas, porlo tanto ingresa menos aire a los alvéolos
 Diapositiva 3Limitación crónica al flujo aéreo no es una enfermedad, es solo conceptofisiopatológico que describe una serie de enfermedades que tiene en común la limitaciónal flujo aéreo (por lo tanto no describe un diagnóstico). Las enfermedades que seencuentran en esta clasificación son las:EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Es la que ocurre como consecuenciadel tabaco.Otras enfermedades menos frecuentes:Bronquiectasias: dilataciones de los bronquios. Existen brionquioectasias por infecciones y congénitas.Fibrosis quística:Bronquiolitis obliteranteSecuela de tuberculosisGeneralmente la limitación crónica al flujo aéreo se emplea como sinónimo de EPOC, pero esto no es correctoDiapositiva 4-
 
EPOC: el tabaco es la principal causa del EPOC y también la contaminacióndoméstica y laboral, cualquier droga que se fume, etc. los pacientes presentantos y expectoración crónica o recurrente.Es clásico que los fumadores de larga data presenten tos crónica-
 
enfisema: es un término morfológico no clínico. Es la dilatación de los espaciosaéreos distales al bronquiolo terminal. También hay una destrucción de losalveolos.el enfisema puede ser parte del EPOC, ya que los pacientes pueden presentar sintomatología EPOC, por lo tanto se le realiza el diagnóstico del tipo EPOC
 
Diapositiva 5Inflamación de las vías aéreas periféricas. (“bronquitis crónica obstructiva”)Se genera una inflamación como consecuencia del humo. Esta inflamación crónica va a provocar un engrosamiento de la pared de los bronquios, aparición de la respuesta
 
inflamatoria, la producción de moco. Estas personas tendrán gran cantidad desecreciones que van a obstruir la vía aérea.Cuando hay una gran cantidad de secreciones tienen un efecto parecido cuando el bronquio se contrae, ya que las secreciones dificultan el paso de aire.Esta enfermedad está también está considerada dentro de EPOC.Diapositiva 6Analicemos ahora la obstrucción de la vía aérea.La vía aérea puede obstruirse a cualquier nivel. Las obstrucciones pueden ser a causade que:-
 
el lumen se encuentre ocluido por cuerpos extraños-
 
 paredes con edema inflamación, hipersecreción de moco, también causanobstrucción,-
 
en la región peribronquial, es decir, por fuera de la vía aérea. la compresión deun bronquio o de un bronquiolo, puede llevar a la destrucción del parénquima pulmonar que ocasione un cambio en la estructura del pulmónDiapositiva 7La vía aérea alta puede estar ocurriendo: inflamación, neoplasia, cuerpo extraño,estenosis o cicatriz. Hay neoplasias que crecen hacia el lumen, por ejemplo un pólipo, y por lo tanto ocluyen el lumen.Las cicatrices pueden causar estenosis de la vía aérea más estrecha por o tanto el aire pasa con más dificultad.En la vía periférica se agrega la contracción del músculo liso o bronco constricciónDiapositiva 8 Normalmente en la vía aérea distal, es decir, los bronquiolos, la pared está formada por musculatura lisa, y no tienen cartílago. En condiciones basales la resistencia es 1 y sihay una brococonstricción se ha calculado que la resistencia aumenta 10 veces.En un paciente asmático su pared está engrosada ya que tiene una inflamación permanente de la vía aérea (pared más engrosada) y si tiene un 20% de engrosamientode la pared, tendría una resistencia de 1.2 en condiciones basales. Si en este pacienteasmático existe una bronco constricción tendrá una resistencia de 30 veces. Es decir, ladificultad del paso de aire es bastante mayor.Esta es una de las razones que explican que en el asma en una broncoconstricción va atener un estrechamiento del lumen muy marcado. Es por ello que en asma serecomienda tanto broncodilatadores como antiinflamatoriosDiapositiva 9Son causas relacionadas con la estructura del parénquima pulmonar. Normalmente, los bronquíolos están siendo mantenidos abiertos porque existe unatracción radial. Son fuerzas dadas por los tabiques de los alveolos que están en el bronquiolo y expulsan el bronquiolo hacia fuera y mantenerlo abierto.Durante la espiración hay una tendencia a que el bronquiolo se colapse. Las fuerzas detracción elástica mantienen el bronquiolo abiertoLas personas con enfisema (o sea con EPOC) que tienen pérdida de alveolos y la fuerzade tracción es menor. Por lo tanto durante la espiración hay una menos tracción radial yel bronquiolo va a presentar colapso. Este fenómeno ocasiona el “atrapamiento aéreo”,es decir, el aire queda atrapado en el interior del alveolo y explica porque el paciente
 
con enfisema presente un tórax inflado con costillas horizontales. El atrapamiento aéreose puede detectar en la espirometríaDiapositiva 10EPOC
 
definición de la ATS:
 
“ una enfermedad caracterizada por la obstrucción al flujo aéreo debido a bronquitis o enfisema;
 
la obstrucción al flujo aéreo es generalmente progresiva, puede ser acompañada por hiperreactividad (es decir una broncoconstricción), y puede ser consideradacomo parcialmente reversible. es decir, un fumador que deje de fumar podríaevitar la progresión de la enfermedad y mejorar su parámetro espirométricoDiapositiva 11- esta enfermedad es causada por inhalación de irritantantes de manera crónica y el90% de los casos corresponde al tabaco.El humo dentro de la casas también pueden generar EPOC (contaminante doméstico)- enfermedad genética en la cual falla una enzima (alfa 1 antitripsina), que es unaantiproteasa. Su déficit ocasiona enfisema aunque no fume.-el EPOC es frecuente. Anteriormente perjudicaba más a hombres, pero las mujeres enla actualidad fuman y por lo tanto existe una gran probabilidad que las mujeres presenten EPOC.La marihuana también puede ocasionar EPOC (que pena!)Diapositiva 12Los bronquiolos respiratorios presentan en su pared alveolos y existe ademáscomunicaciones entren un grupo de alveolos y otros.Las personas con enfisema comienzan a perder estos alveolos, ya que son destruidos.Esta destrucción ocasiona varios problemas:-
 
disminución del intercambio gaseoso (menos membrana alvéolo capilar parahacer el intercambio gaseoso) generando hipoxia-
 
queda aire dentro de la vía aérea, los pulmones se inflan¿ Por que se produce el enfisema?Debido a un desbalance entre proteasas y antiproteasa a nivel pulmonar. Las proteasasson generalmente enzimas liberadas por los macrófagos, neutrófilos durante lasrespuestas inflamatorias. Los neutrófilos liberan también superóxido, radicales libres, alambiente generando destrucción de los tejidos y bacterias. Por lo tanto, durante lainflamación hay muerte celular y de tejido.Las antiproteasa que existen en todos los tejidos, limitan la acción de las proteasas yevita que la respuesta inflamatoria sea nociva para el organismo.Diapositiva 13Aquí hay una foto de un pulmón con enfisema, grandes espacios dilatados, menos aereade intercambio.
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