Laporan Kasus

Mitral Stenosis
Oleh:
Nuryandi Khairunanda
I1A010091
Pembimbing
dr. Edy ira!an S".#P
$A%IAN&SM' #AN()N%
'K )N*AM + ,S)- )*IN
$AN#A,MASIN
#uni. /010
0
*APO,AN KAS)S
Mitral Stenosis
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. I
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 40 tahun
Agama : Islam
Suku : Banjar
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Sungai Bilu t. ! Banjarmasin "imur
Pekerjaan : #uru
$asuk rumah sakit : 4 $ei %0!4
$. Anamnesis
Sejak & ' hari S$S( pasien mengeluhkan sesak napas. Sesak )irasakan
semakin *ertam*ah saat pasien *er*aring terlentang )an *erkurang *ila )alam
p+sisi )u)uk. Sesak juga mun,ul saat pasien kelelahan setelah *erakti-itas ringan
.saat *erjalan ke kamar man)i/. Keluhan ini pertama kali )irasakan pasien sejak 0
*ulan yang lalu( )an saat ini keluhan )irasakan semakin *ertam*ah *erat.. asa
nyeri )i )a)a kiri juga terka)ang terasa menyertai sesak )an menye*ar ke atas )an
terka)ang ke samping )a)a se*elah kiri. Pasien juga mengeluhkan perutnya sakit
)an mem*esar.
!
Pasien mengatakan *ahwa telah )iagn+sis men)erita penyakit jantung sejak
& %1 tahun yang lalu( )an pernah keluar masuk rumah sakit )ikarenakan keluhan
yang sama.
1. Pemeri2saan 'isi2
Pa)a pemeriksaan -isik( se,ara keseluruhan( pasien terlihat lemah( *erat
*a)an '0 kg( tinggi *a)an !40 ,m( status gi2i se)ang. Kesa)aran ,+mp+s mentis(
tekanan )arah 30450 mm6g( na)i 37 kali per menit( -rekuensi napas 45 kali per
menit( suhu tu*uh '1(0+8( saturasi +ksigen 309.. Pa)a pemeriksaan mata
)i)apatkan k+njun,ti:a ti)ak anemis( sklera ti)ak ikterik( )an ti)ak )i)apatkan
+e)em palpe*ra. ;ari pemeriksaan leher ti)ak a)a pem*esaran kelenjar getah
*ening )an kelenjar tir+i). Pa)a pemeriksaan paru ti)ak )i)apatkan r+nkhi )i paru
kanan )an kiri. Se)angkan pa)a pemeriksaan jantung )i)apatkan iktus k+r)is
terlihat( )an tera*a seluas % jari )i % jari lateral linea mi)kla:ikularis sinistra
.<$8S/( )engan kuat angkat yang p+siti-( *atas jantung kiri % jari lateral <$8S
ruang interk+stal .I8/ = )an *atas jantung kanan terletak )i % jari lateral linea
sternalis )ekstra .<S;/ )i I8 =( se)angkan )ari auskultasi jantung ter)engar
*ising )iast+lik )an ti)ak a)a irama gall+p. Pa)a pemeriksaan terha)ap a*)+men
terlihat se)ikit mem*esar. ;ari pemeriksaan -isik ekstrimitas ti)ak ter)apat
kelainan.
-. Pemeri2saan Penun3ang
Pemeriksaan )arah lengkap pa)a tanggal 4 $ei %0!4 menunjukkan #;S
!03 mg4)l(( S#>" %3 U4l( S#P" %0 U4l( hem+gl+*in 3(1 g4)l( leuk+sit 5(0 ri*u4ul(
%
eritr+sit '(17 juta4ul( hemat+krit '4(1 9( tr+m*+sit '00 ri*u4ul( ;? !3(59( $86
%3(4 -l( $8= 34(0 pg( $868 '!(%.
Pemeriksaan -+t+ th+raks PA
Kar)i+megali
>e)ema paru
#am*aran @K#
6eart rate !04A4menit
Irama jantung atrial -i*rilasi
Premature =entri,ular 8+ntra,ti+n
;e:iasi aksis kekanan
#am*aran @k+kar)i+gra-i
"ampak gam*aran mitral sten+sis *erat )engan $=A ;+pp !(0% ,m% (
Planimeti 0(70 ,m% ( $= s,+re .7/
Atrium kiri )ilatasi
E. ,ing2asan -ata -asar
Pasien I( pria( 00 tahun )atang )engan keluhan sesak napas sejak & ' hari
S$S. ;ari anamnesis )i)apatkan dyspneu deffort .B/( +rt+pnea .B/. ;ari
pemeriksaan -isik )i)apatkan status gi2i yang kurang .I$"C!1(04/( serta
)i)apatkan *ising )iast+lik. ;ari pemeriksaan penunjang )i)apatkan
kar)i+megali( +e)ema paru( takikar)i( atrium -i*rilasi( )an )i)apatkannya
gam*aran sten+sis mitral.
'
'. -a4tar Masalah
;ari )ata )iatas )i)apatkan masalah yaitu:
!/ Penyakit jantung kr+nik e.,. mitral sten+sis
%. ,en5ana A!al
Pa)a kasus ini( pasien mengeluhkan sesak napas. Sesak )irasakan semakin
*ertam*ah saat pasien *er*aring terlentang )an *erkurang *ila )alam p+sisi
)u)uk. Sesak juga mun,ul saat pasien kelelahan setelah *erakti-itas ringan .saat
*erjalan ke kamar man)i. Ini merupakan salah satu tan)a sesak yang )iaki*atkan
karena penyakit jantung( yaitu +rt+pneu )an )ispneu )De--+rt. Pasien juga
mengeluhkan rasa nyeri )i )a)a kiri yang terka)ang terasa menyertai sesak )an
menye*ar ke atas )an terka)ang ke samping )a)a se*elah kiri. Pasien mengatakan
*ahwa telah )iagn+sis men)erita penyakit jantung sejak & %1 tahun yang lalu( )an
pernah keluar masuk rumah sakit )ikarenakan keluhan yang sama.
Pa)a pemeriksaan -isik( se,ara keseluruhan( pasien terlihat lemah( *erat
*a)an '0 kg( tinggi *a)an !40 ,m( status gi2i se)ang. Kesa)aran ,+mp+s mentis(
tekanan )arah 30450 mm6g( na)i 37 kali per menit( -rekuensi napas 45 kali per
menit( suhu tu*uh '1(0+8( saturasi +ksigen 309. Pa)a pemeriksaan jantung
)i)apatkan iktus k+r)is terlihat( )an tera*a seluas % jari )i % jari lateral linea
mi)kla:ikularis sinistra .<$8S/( )engan kuat angkat yang p+siti-( *atas jantung
kiri % jari lateral <$8S ruang interk+stal .I8/ = )an *atas jantung kanan
terletak )i % jari lateral linea sternalis )ekstra .<S;/ )i I8 = se)angkan )ari
auskultasi jantung ter)engar *ising )iast+lik )an ti)ak a)a irama gall+p.
4
Pemeriksaan )arah lengkap pa)a tanggal ! $ei %0!4 menunjukkan #;S
!03 mg4)l(( S#>" %3 U4l( S#P" %0 U4l( hem+gl+*in 3(1 g4)l( leuk+sit 5(0 ri*u4ul(
eritr+sit '(17 juta4ul( hemat+krit '4(1 9( tr+m*+sit '00 ri*u4ul( ;? !3(59( $86
%3(4 -l( $8= 34(0 pg( $868 '!(%
6. (inda2 *an3ut
Pa)a tanggal 4 $ei %0!4 pasien )atang ke I#; )engan )iagn+sis
a*)+minal pain. "erapi yang )i*erikan I#; a)alah in-us < %0 tpm. aniti)ine 00
mg %A! ampul( Antrain 'A! ampul. Kemu)ian pa)a tanggal 0 $ei %0!4 pasien ;i
rawat )i *agian kulit kelamin se*agai pasien titipan penyakit )alam )an )i*erikan
terapi yang sama )engan tam*ahan gastr+-er sirup % A ! )an sukral-at sirup 'A!.
Pa)a tanggal 1 $ei %0!4 siang pasien )ipin)ahkan ke ruang penyakit
)alam wanita. Pasien )i periksa +leh )+kter spesialis )an )i)iagn+sa penyakit
jantung kr+nik )an )i*erikan )ig+ksin !A!. Pa)a tanggal 7 $ei !4 pasien
)ik+nsulkan ke )+kter spesialis penyakit jantung )an )i*erikan terapi lasiA !A!
)an )ig+Ain %A! )an semua terapi se*elumnya )ihentikan.
Pa)a tanggal 5 $ei %0!4 pasien tetap mengeluhkan yang sama )an terapi
yang )i*erikan sama. Pa)a tanggal 3 $ei %0!4 pasien )i*erikan tam*ahan +*at
simar, !A!. Pa)a tanggal !0 $ei %0!4 )+sis )ig+Ain )ikurangi menja)i !A!. Pa)a
tanggal !% $ei %0!4 pasien ti)ak a)a mengeluhkan nyeri perut )an sesak su)ah
*erkurang maka pasien )i*+lehkan pulang.
I. PEM$A6ASAN
0
Sten+sis mitral merupakan suatu kea)aan )imana terja)i gangguan aliran
)arah pa)a tingkat katup mitral +leh karena a)anya peru*ahan pa)a struktur
mitral leaflets( yang menye*a*kan gangguan pem*ukaan sehingga tim*ul
gangguan pengisian :entrikel kiri saat )iast+l. Penye*a* tersering )ari sten+sis
mitral a)alah en)+kar)itis reumatik( aki*at reaksi yang pr+gresi- )ari )emam
reumatik +leh in-eksi kuman Streptococcus. ;iagn+sis )ari sten+sis mitral
)itegakkan )ari riwayat penyakit( pemeriksaan -isik( -+t+ th+raks( @K# )an
@k+kar)i+gra-i..!(%('(4(0/
Sten+sis mitral merupakan penye*a* utama terja)inya gagal jantung
k+ngesti- )i negaraEnegara *erkem*ang. ;i Amerika Serikat( pre:alensi )ari
sten+sis mitral telah menurun seiring )engan penurunan insi)ensi )emam rematik.
Pem*erian anti*i+tik seperti penisilin pa)a streptococcal pharyngitis turut
*erperan pa)a penurunan insi)ensi ini. Ber)asarkan penelitian yang )ilakukan
)i*er*agai tempat )i In)+nesia( penyakit jantung :al:ular men)u)uki urutan keE%
setelah penyakit jantung k+r+ner )ari seluruh jenis penye*a* penyakit jantung.%
;ari p+la eti+l+gi penyakit jantung )i p+liklinik umah Sakit $+hamma) 6+esin
Palem*ang selama 0 tahun .!330E!334/ )i)apatkan angka !'(349 )engan
penyakit katup jantung .!('(4/.
Pa)a penelitian yang )ilakukan +leh +we )kk .!3%0/ terha)ap %00
pen)erita mitral sten+sis( setelah sepuluh tahun '39 pen)erita meninggal )unia(
%%9 menja)i semakin sesak )an !19 memiliki seti)aknya satu mani-estasi
k+mplikasi tr+m*+em*+li. Setelah %0 tahun kemu)ian( 79 meninggal )unia( 59
1
pen)erita menja)i semakin sesak )an %19 memilki seti)aknya satu mani-estasi
tr+m*+em*+li .4/.
Se,ara keseluruhan !0Eyears survival rate )ari pen)erita sten+sis mitral
tanpa peng+*atan lanjut hanya sekitar 00E109( tergantung )ari keluhan yang
tim*ul saat itu. "anpa tin)akan pem*e)ahan( %0Eyears survival rate hanya sekitar
509. Penye*a* kematian pa)a pen)erita yang ti)ak men)apat peng+*atan( yaitu
.'/ :
#agal jantung .10E709/(
@m*+li sistemik .%0E'09/ )an em*+li paru .!09/(
In-eksi .!E09/.
Pa)a pasien ini )i)apatkan a)anya riwayat dyspneu deffort, orthopneu,
)an sesak napas yang )isertai *atukE*atuk serta nyeri )i )a)a kiri( serta tan)aE
tan)a pem*esaran jantung( atrium -i*rilasi )an *ising )iast+li .B/. ;ipikirkan
*ahwa pasien men)erita suatu kegagalan jantung k+ngesti-. A)anya gam*aran
Irama jantung atrial -i*rilasi )an Premature =entri,ular 8+ntra,ti+n pa)a @K#
)ipikirkan a)anya k+mplikasi aki*at sten+sis mitral terha)ap terja)inya hipertensi
pulm+nal( yang selanjutnya akan menye*a*kan palpitasi serta terja)i kenaikan
tekanan )an :+lume akhir )iast+l( regurgitasi trikuspu)al )an pulm+nal )an
seterusnya se*agai gagal jantung kanan )an k+ngesti sistemik. ;ari gam*aran
ek+kar)i+gra-i )i)apatkan gam*aran sten+sis mitral( maka pa)a pasien ini )i)uga
a)anya gagal jantung )ise*a*kan +leh sten+sis mitral.
Penye*a* sten+sis mitral pa)a pasien ini )ipikirkan +leh karena sten+sis
mitral k+nginetal pa)a pasien. A)anya riwayat penyakit jantung pa)a sau)ara
7
pasien )an ke*iasaan i*u pasien meminum +*at tertentu pa)a saat mengan)ung
serta a)anya riwayat pasien sering kelelahan )an ti)ak kuat *er+lahraga pa)a
waktu ke,il menunjukkan pasien mengalami sten+sis mitral k+nginetal.
Penye*a* tersering a)alah en)+kar)itis reumatika( aki*at reaksi yang
pr+gresi-)ari )emam rematik +leh karena in-eksi strept+k+kus. Penye*a* lain
walaupun jarang yaitu sten+sis mitral k+ngenital( )e-+rmitas parasut mitral(
sistemik lupus eritemat+sus( karsin+sis sitemik( )e-i,it amil+i)( rheumat+i)
arthritis( serta kalsi-ikasi annulus maupun )aun katup pa)a usia lanjut aki*at
pr+ses )egenerati:e .%/.
Pa)a mitral sten+sis( )aun katu* se,ara )i-us mema)at +leh jaringan
-i*r+sis )engan atau )ep+sit kalsi-ikasi. K+mmisura mitral *erga*ung( k+r)a
ten)inea memen)ek( )aun katu* kaku( )an peru*ahan ini menye*a*kan
pem*atasan pa)a katu* apeA yang *er*entuk -unnelE,hest .mulut ikan/. $eskipun
penye*a* utama )ari mitral sten+sis a)alah rematik( peru*ahan lanjut mungkin
pr+ses n+nspesi-ik )ari trauma katu* )ise*a*kan +leh peru*ahan p+la aliran +leh
)e-+rmitas awal. Kalsi-ikasi pa)a mitral sten+sis melumpuhkan )aun katu* )an
le*ih jauh penyempitan +ri-isium. Bentuk tr+m*us )an em*+lisasi arteri )apat
kemu)ian *erkem*ang menja)i kalsi-ikasi katu*( tetapi pa)a pasien )engan atrial
-i*rilasi .AF/( tr+m*us *erkem*ang terutama )ari )ilatasi atrium kiri .<A/(
khususnya apen)iA atrium kiri .'/.
Pa)a kea)aan n+rmal area katup mitral mempunyai ukuran 4E1 ,m%. Bila
area +ri-isium katup ini *erkerang sampai % ,m%( maka )iperlukan upaa akti-
atrium kiri *erupa peningkatan tekanan atrium kiri agar aliran transmitral yang
5
n+rmal tetap terja)i. Sten+sis mitral kritis terja)i *ila pem*ukaan katup *erkurang
hingga menja)i ! ,m%. Pa)a tahap ini )i*utuhkan suatu tekanan atrium kiri
se*esar %0 mm6g untuk mempertahankan ,ar)ia, +utput yang n+rmal .4/.
#ra)ien transmitral merupakan hallmark sten+sis mitral selain luasnya
area karup mitral( walaupun ahimt++la *erpen)apat *ahwa gra)ient )apat
terja)i aki*at aliran *esar melalui katup n+rmal(atau aliran n+rmal melalui katup
yang sempit. Se*agai aki*atnya kenaikan tekanan atrium kiri akan )iteruskan ke
:.pulm+nalis )an seterusnya mengaki*atkan k+ngesti paru serta keluhan sesak
.eAerti+nal )spnea/ .%/.
;erajat *erat ringanya sten+sis mitral( selain *er)asarkan gra)ient
transmitral )apat juga )itentukan +leh luasnya area katup mitral( serta hu*ungan
antara lamanya waktu antara penutupan katup a+rta )an keja)ian +pening snap.
Ber)asarkan luasnya area ktup mitral )erajat sten+sis mitralis se*agai *erikut :
!. $inimal : *ila area G%(0 ,m%
%.ingan : *ila area !(4E%(0 ,m%
'. Se)ang : *ila area !E!(4 ,m%
4. Berat : *ila area H!(0 ,m%
0. eakti- : *ila area H!(0 ,m%
Keluhan )an gejala sten+sis mitral mulai akan mun,ul *ila luas area katup
mitral menurun sampai seper)ua n+rmal .H%E%(0 ,m%/. Bila melihat -ungsi lama
waktu pengisian )an *esarnya pengisian( gejala akan mun,ul *ila waktu pengisian
menja)i pen)ek )an aliran transmitral *esar( sehingga terja)i kenaikan tekanan
atrium kiri walaupun area *elum terlalu sempit .G!(0 ,m%/. Pa)a sten+sis mitral
3
ringan simt+m yang mun,ul *iasanya )i,etuskan +leh -akt+r yang meningkatkan
ke,epatan aliran atau ,urah jantung( atau menurunkan peri+)e peng+s+ngan
)iast+le yang akan meningkatkan tekanan atrium kiri se,ara )ramatis. Be*erapa
kea)aan antara lain latihan( stress em+si( in-eksi( kehamilan( -i*rilasi atrium
)engan resp+n ,epat .%/.
;engan *ertam*ah sempitnya area mitral maka tekanan atrium kiri akan
meningkat *ersamaan )engan pr+gresi keluhan. Apa*ila area mitral H!,m% yang
*erupa sten+sis mitral *eratmaka akan terja)i limitasi pa)a akti-itas .%/.
6ipertensi pulm+nal merupakan k+mplikasi yang sering terja)i pa)a
sten+sis mitral. Pa)a awalna kenaikan tekanan atau hipertensi pulm+nal terja)i
se,ara pasi- aki*at kenaikan tekanan atrium kiri. ;emikian pula terja)iu
peru*ahan pa)a :askular paru *erupa :as+k+nstriksi aki*at *ahan neur+h+rm+nal
seperti en)+telin atau peru*ahan anat+mik yaitu rem+)eling aki*at hipertr+-i
tunika me)ia )an pene*alan intima .rea,ti:e hypertensi+n/. Kenaikan resisitensi
arteri+lar paru ini se*enarna merupakan mekanisme a)apti- untuk melin)ungi
paru )ari k+ngesti-. ;engan meningkatnya hipertensi pulm+nal ini akan
menye*a*kan kenaikan tekanan )an :+lume akhir )iast+le( regurgitasi tri,uspi)
)an pulm+nal sekun)er( )an seterusnya sehingga terja)i gagal jantung kanan )an
k+ngesti sistemik .%/.
!0
-A'(A, P)S(AKA
!. Pr+-.;r.Ahma) 6.As)ie(Sp.P;EK@.6arris+n PrinsipEPrinsip Ilmu Penyakit
;alam(@)isi !'(=+lume '(@#8(Jakarta %000Ihal !!50E!!30
%. In)rajaya "( #hanie A. Sten+sis $itral )alam Buku Ajar Ilmu Penyakit
;alam(@)isi I=(Jili) III(Balai Pener*itan FKUI(Jakarta .%007Ihal !011E!07!
'. "ranslate) -r+m 6arris+n !7th : 8hap %'0 =al:ular 6eart ;isease
4. Swain(%000.$itral Sten+sis.$, Namara et al(e)s.e$e)i,ine.
http44www.e$e)i,ine. ,+m4e(erg.t+pi,.'!0.html
0. =ahanian( Ale,( et al. %0!%. #ui)elines +n the $anagement +- =al:ular 6eart
;isease. @ur+pean 6eart J+urnal ''( %40!J%431.
!!