1.1. Area Fsica: El servicio de Anatoma Patolgica, es un Servicio Central responsable de todas las autopsias, biopsias, piezas quirrgicas y citologas del Hospital. Est situado en la zona norte del Hospital Virgen de la Salud y se encuentra ocupando parte de la 1 planta y del stano, con una superficie estimada de 800 m 2 y 900 m 2 , respectivamente. La estructura, comprende las siguientes secciones y reas:
SECCI ON DE PATOLOGIA QUIRURGICA: Comprende tres zonas: a) Area de Recepcin de Biopsias. b) Area de Tallaje y de estudio macroscpico de las piezas quirrgicas. c) Laboratorio General. Estas superficies, ocupan un espacio prximo a los 250 m 2 y estn comunicadas, lo que facilita la relacin entre la entrega de las muestras, la validacin informtica, el archivo de los documentos y las descripciones macroscpicas. Estas zonas, exhiben ventilacin exterior y se ajustan a las condiciones higinico-sanitarias exigidas por el Centro, en materia de eliminacin de residuos orgnicos y productos txicos.
AREA DE CI TOPATOLOGI A Con una superficie estimada de 200 m 2 . Esta seccin, se encuentra dividida en tres zonas claramente diferenciadas: a) Zona de laboratorio: Encargado de la recepcin y tincin de las citologas exfoliativas, ginecolgicas y las obtenidas mediante tcnicas de Puncin-Aspiracin. b) Sala de lectura. c) Sala de Puncin-Aspiracin: En sta, se realizan los procedimientos de puncin, semanalmente (lunes y mircoles a las 11 horas), atendiendo a un mximo de 12 pacientes por sesin.
AREA DE AUTOPSIAS: Localizada en la planta stano. Est estructurada en 4 zonas: a) Sala de autopsias: Incluye dos mesas para la realizacin de los estudios necrpsicos. Ha sido remodelada recientemente y est dotada de ventilacin exterior. b) Area de archivo y almacn: Destinada esencialmente a la conservacin de las piezas de necropsia, (bloques, laminillas y piezas macroscpicas). c) Zona de cmaras frigorficas: Consta de seis amplias cmaras, destinadas a la conservacin temporal de los cadveres. d) Area de duelos: Es un anexo de las anteriores, si bien, se encuentra fsicamente separada de las mismas. Incluye: Area de velatorio. Area de depsito de cadveres.
AREA DE SERVICIOS GENERALES Comprende: Secretara. Despachos. Sala de Residentes. Archivo Administrativo Central. Aula. Almacn General. Espacio de distribucin. Vestuario general. Espacio Sanitario.
LABORATORIOS ESPECIALES El Servicio, dispone en la actualidad, de los siguientes laboratorios: - Laboratorio de elaboracin de secciones y bloques para estudios ultraestructurales. - Laboratorio de inmunohistoqumica. - Laboratorio de Biologa Molecular y Citogentica: son reas anexas al Servicio de Anatoma Patolgica y se encuentran ubicados en el Hospital Nacional de Parapljicos (UNIDAD DE GENETICA), formando parte del Complejo Hospitalario de Toledo. Estas secciones, cumplen con las labores de colaboracin, con independencia de su localizacin fsica. - Laboratorio de Neuropatologa: El Servicio, cuenta con la colaboracin especial de la seccin de Neuropatologa del Hospital 12 de Octubre en Madrid (Dr. Ricoy).
1.2. Recursos Humanos 1.2.1. Mdicos: El personal que forma parte de la Unidad Docente, est representado por 8 mdicos especialistas con dedicacin completa a la Unidad, uno de los cuales, es el responsable de la formacin, control y evaluacin de los Mdicos Internos y Residentes (ver fotocopia adjunta), desde el ao 1983. 1.2.2. Personal Auxiliar de los Laboratorios de Anatoma Patolgica Citologa: El personal, est constituido por: - Supervisor (1). - Citotcnicos (2). - Tcnicos de Laboratorio (8). - Administrativos (5), ms una correturnos. - Tcnico Auxiliar de Autopsias (1). 1.3. Recursos materiales: 1.3.1. Equipamiento. 1.3.1.1. Area de piezas quirrgicas y biopsias: - Campana extractora tipo VOGEL (Casa Alvarez), provista de sistema de proteccin de operario, de ambiente y con filtros qumicos / C.A., renovables cada 200 horas. - Criostato marca MINOTOME (Hucoa Erloss), con temperatura constante de (-20C), en la cmara de trabajo. - Procesadores de Tejidos (2), marcas MILES SCIENTIFIC y SAKURA, con una capacidad mxima de 300 cassettes, cada uno. - Sistemas informticos (2), uno de los cuales, ofrece conexin telefnica con el C.N.I.O. (Centro de Investigaciones Oncolgicas), organismo con el que el Servicio de Anatoma Patolgica mantiene una estrecha colaboracin. - Sistema de Fotografa macroscpica (LEITZ). - Microtomos (4). REICHERT J UNG. - Baos (4). - Consolas (2) TISSUE TEK. - Montador (1) CONSUL (SHANDON). - Microscopios (10) OLYMPUS BH2. 1.3.1.2. Area de Citopatologa: - Centrfugas (2), modelo CYTOSPIN. - Actualmente, se estn realizando demostraciones de citoprocesadores modelos CYTIC y CELL-SLIDE, para la adquisicin de uno de ellos. - Microscopios (2), modelo OLYMPUS HB2. 1.3.1.3. Area de Autopsias: - Se encuentra con mobiliario e instrumental adecuado, as como sierras elctricas (de mano y fija), para la seccin de estructuras seas y tejidos de consistencia firme. - Criostato (MINOTOME). (En esta rea, no se dispone de espacio adecuado para la realizacin de autopsias infecciosas). - Bscula de precisin.
1.3.1.4. Tcnicas Especiales: En este apartado, se dispone de la siguiente tecnologa: - Citmetro (1). BECTON DICKINSON. - Inmunoteidor (1). DAKO TECHMATE. - Citocentrfuga (1). SORVALL. - Placa elctrica (1). - Olla (1). - Microondas (1). - Bscula de precisin (1). COBOS. - Estufas (2). MEMMERT. - Agitador (1). AGIMATIC. - Medidor de PH (1). RADIOMETER. - Baos de inmersin (4). PRECISTERM. - Campana extractora (3). FASTER. CBH. - Congeladores de gran capacidad (3). THERMO FORMA y FORMA SCIENTIFIC (Hucoa Erloss), ajustados a (-80C), con sistemas de deteccin de incidencias. - Microscopio OLYMPUS BX60, para tcnicas de inmunofluorescencia, provisto de cmara digital modelo DP50-CU. - Ordenador SONY MULTISCAN E 230, para almacenar microfotografas digitales. 1.3.1.5. El Servicio, cuenta con un archivo central de gestin informatizada cuya informacin puede consultarse a travs de la Red (INTRANET). 1.3.2. Medios Docentes: - Aula de docencia y de sesiones. Cuenta con: - Microscopio de observacin mltiple (multicabezal), marca OLYMPUS. - Videocmara SONY (acoplada al anterior). - Monitor de alta resolucin. - Archivo de laminillas de casos interesantes y/o de consulta. - Proyector de diapositivas y pantalla. - Archivo bibliogrfico e iconogrfico. - Microscopio bicabezal (OLYMPUS). 1.3.3. La biblioteca central del Hospital dispone de textos y revistas actualizadas de la especialidad.
ULTI MAS PUBLI CACI ONES
- A. Repiso, M Alcntara, C Gonzlez, T de Artaza, R Rodrguez, J Valle, J L Martnez. Anisakis gastrointestinal. Estudio de una serie de 25 pacientes. Gastroenterol Hepatol 2003;26:341-6. - A Repiso, J Valle, R Rodrguez, C Muoz, F Bolao, J Alvarez, J L Martnez: Hemorragia digestiva por amiloidosis en intestino delgado. Rev Esp Enferm Dig. 2003, 95:575-577. - M Mollejo, P Algara, M Mateo, J Menrguez, E Pascual, MF Fresno, FI Camacho, MA Piris. Large B-cell lymphoma presenting in the spleen. Identification of different clinicopathologic conditions. Am J Surg Pathol 2003: 27:895-902. - Saez Al, Artiga MJ , Romero C, Rodrguez S, Cigudosa J C, Prez-Rosado A, Fenndez I, Snchez-Beato M, Snchez E, Mollejo M, Piris MA. Development of a real-time reverse transcription polymerase chain reaction assay for c-myc expression that allows the identification of a subset of c-myc+ diffuse large B-cell lymphoma. Lab Invest 2003 feb;83(2):143-52. - Camacho FI, Algara P, Rodrguez A, Ruiz-Ballesteros E, Mollejo M, Martnez N, Martnez-Climent J A, Gonzlez M, Mateo M, Caleo A, Snchez-Beato M, Menrguez J , Garca-Conde J , Sole F, Campo E, Piris MA. Molecular heterogeneity in MCL, defined by the use of specific VH genes and the frequency of somatic mutations. Blood 2003. - Garca J F, Camacho FI, Morente M, Fraga M, Montalban C, Alvaro T, Bellas C, Castao A, Diez A, Flores T, Martn C, Martnez MA, Mazorra F, Menarguez J , Mestre MJ , Mollejo M, Sez A, Snchez L, Piris MA; Spanish Hodgkin Lymphoma Study Group. Hodgkin and Reed-Sternberg cells harbor alterations in the major tumor suppressor pathways and cell-cycle checkpoints: analyses using tissue microarrays. Blood 2003 J an 15;101(2):681-9. - C Carreira, C Romero, J L Lombarda, I Rodrguez, E Garca-Valds, J Martn de Fco.: Valoracin de la biopsia percutnea en el diagnstico de las lesiones mamarias palpables. Ginecologa y Obstetricia. Mayo 29;05.162-167.
PUBLI CACI ONES EN LI BROS
- R. Rodrguez Merlo, J . Martn de Francisco, G. Prez Bautista. La puncin-aspiracin en el diagnstico de las lesiones mamarias palpables. Captulo 12. En La mama paso a paso. 2002. - G. Prez Bautista, J . Martn de Francisco y R. Rodrguez Merlo: Histologa de la mama femenina. Captulo 3. En La mama paso a paso. 2002. - J . Martn de Francisco, G. Prez Bautista, R. Rodrguez Merlo: Histologa de la mama femenina. Cap. 3. En La mama paso a paso. 2002.
2.- DE LA ORGANIZACIN DE LA UNIDAD
2.1. La Unidad Docente del Servicio de Anatoma Patolgica, elabora anualmente una Memoria en la que se refleja la actividad, organizacin interna y distribucin de funciones asistenciales, de docencia y de investigacin.
- PROYECTOS DE INVESTIGACION SUBVENCIONADOS EN EL AO 2002. a) SESCAM GC2006: Grupo de estudio de linfomas. Aos 2002-2003. Investigadores: M Mollejo, MA Cruz, P Martnez, P Algara, MC Martnez. (31.050 Euros). b) SESCAM CCM 02031-00: Estudio morfolgico, fenotipo y molecular en linfomas B de clulas pequeas. Relacin con parmetros clnicos. Aos 2002-2004. (57028 Euros). Investigadores: P Algara, M Mollejo, MA Cruz, P Martnez. c) FIS 01/35: Diferenciacin celular en linfomas B de clula pequea. Anlisis de expresin con microarrays de DNA. Aos 2001-2003. (35.868 Euros). Investigadores: M Mollejo, P Martnez, MA Cruz, MS Mateo, J L Orradre. d) Fundacin Cientfica de la AECC: Cncer de Colon. Estudios in vitro e in vivo de los efectos de la 1, 25- dihidroxivitamina D3 y del gen snail sobre la progresin tumoral. Aos 2002-2004. (51.086 Euros). Investigadores: F Bonilla, R Rodrguez. e) SESCAM GC 03012: Grupo de estudios de tumores gastrointestinales. Ao 2003- 2004. 21.160 euros. Investigadores: R Rodrguez. f) SESCAM GC3011: Grupo de estudio de tumores cerebrales. Investigadores: P Martnez, J L Orradre. g) SESCAM: Neoadyuvancia en mama (Documentacin en trmite). Investigadores: J Martn de Francisco, A Romero, C. Carreira.
2.2. Plan de rotaciones de los residentes: El residente de tercer ao, rota obligatoriamente para completar su formacin: - Area de Neuropatologa y Patologa Muscular: Hospital 12 de Octubre. Madrid. Dr. Ricoy. - C.N.I.O. (Centro Nacional de Investigaciones Oncolgicas). Madrid. Dr. Piris. Este plan, se complementa con la programacin anual en la que se especifican los objetivos asistenciales y docentes. 2.3 El Servicio dispone de protocolos actualizados para: - Realizacin de Autopsias Clnicas. - Citologas. - Optimizacin para la Tincin en Inmunohistoqumica. - Estudios Genticos. - Estudio de las biopsias (descripciones macroscpicas, fijacin y manejo de las muestras). 2.4 Se efectan controles peridicos de calidad mediante la revisin de correlacin clnico-patolgica en sesiones anatomo-clnicas.
- Los mdicos del Servicio de Anatoma Patolgica, participan en: - Comisin de Historias Clnicas. - Comisin de Tejidos. - Comisin de Mortalidad.
3. DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACION
3.1.1. Biopsias: - El Servicio inform 18543 biopsias en el ao 2002.
3.1.2. Citologas: - El nmero de citologas exfoliativas, ginecolgicas y de puncin-aspiracin en el ao 2002, fue de 18653.
3.1.3. Estudios post-mortem: - El Servicio realiza anualmente entre 60 y 70 necropsias completas. Un 2% corresponde a autopsias limitadas a cavidades de ndole parcial.
3.2. Actividades Docentes: La unidad docente del Servicio, cumpliendo el programa de la Comisin de Docencia M.I.R., realiza y participa en: - Sesin con Aparato Respiratorio: 1 semanal. - Sesiones clnico-patolgicas: 1 semanal. - Sesin con A. Digestivo: 1 semanal. - Sesin con Nefrologa: 1 quincenal. - Sesin con Servicio de Dermatologa: 1 semanal. - Sesin con Servicio de Oncologa: 1 semanal. - Sesin con Unidad de Mama: 1 semanal.
En estas reuniones, se comenta bibliografa, formacin tcnica y posibilidades diagnsticas de biopsias y piezas quirrgicas, as como, patrones citolgicos de los tumores.
3.3. Actividad de formacin continuada: El personal mdico de la unidad, asiste y participa en cursos de actualizacin y de formacin continuada: - 45 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin. Cceres: 21-23 de Mayo 2003. - Factores pronsticos de supervivencia-recidiva en el carcinoma diferenciado de tiroides en el rea de Toledo. J Sastre, A Vicente, A Marco, B Cnovas, J Lpez, M Mollejo, J L Orradre. - XXI Congreso Nacional de la S.E.A.P. Madrid 29, 30 y 31 de Mayo 2003: - Presentacin de un caso de hematopatologa. Dra. M. Mollejo. - Presentacin de un caso de patologa digestiva. Dr. R. Rodrguez Merlo. - XIX Congreso de la Sociedad Espaola de Parapleja: Evaluacin de la Fertilidad del Lesionado Medular, mediante PAAF de Testculo. J . Martn de Francisco. LA CORUA 2001. - XXX Reunin Cientfica de la Sociedad Espaola de Citologa, celebrada en Toledo en Marzo de 2002.
4. Capacidad Docente para desarrollar el programa de formacin postgrado de mdicos residentes en Anatoma Patolgica. Los medios docentes y recursos generales disponibles en el Complejo Hospitalario de Toledo, junto a su larga trayectoria formativa de postgrado, nos impulsan a solicitar una nueva acreditacin docente para el Servicio de Anatoma Patolgica. La unidad docente, ostenta capacidad, infraestructura, experiencia y volumen suficiente para desarrollar el programa de formacin terico y prctico de la especialidad de Anatoma Patolgica, cumpliendo con las lneas y proyectos anteriormente mencionados. El residente, recibe formacin, de forma tutorizada y participa activamente en todas las actividades formativas y asistenciales, con responsabilidad progresiva. El tutor de docencia y la comisin de docencia M.I.R., evalan anualmente el aprendizaje y el grado de aptitud demostrado por el mdico residente en el cumplimiento del programa establecido. La unidad docente del Servicio de Anatoma Patolgica, estima que cumple los requisitos, expuestos, por lo que se ha solicitado la posibilidad de formacin de un nuevo M.I.R. en la especialidad (dos por ao).