ESPECI ALI DAD DE ANATOMI A PATOLOGI CA

1. RECURSOS DEL SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA

1.1. Area Fsica:
El servicio de Anatoma Patolgica, es un Servicio Central responsable de todas
las autopsias, biopsias, piezas quirrgicas y citologas del Hospital.
Est situado en la zona norte del Hospital Virgen de la Salud y se encuentra
ocupando parte de la 1 planta y del stano, con una superficie estimada de 800
m
2
y 900 m
2
, respectivamente.
La estructura, comprende las siguientes secciones y reas:

SECCI ON DE PATOLOGIA QUIRURGICA:
Comprende tres zonas:
a) Area de Recepcin de Biopsias.
b) Area de Tallaje y de estudio macroscpico de las piezas quirrgicas.
c) Laboratorio General.
Estas superficies, ocupan un espacio prximo a los 250 m
2
y estn
comunicadas, lo que facilita la relacin entre la entrega de las muestras, la
validacin informtica, el archivo de los documentos y las descripciones
macroscpicas.
Estas zonas, exhiben ventilacin exterior y se ajustan a las condiciones
higinico-sanitarias exigidas por el Centro, en materia de eliminacin de
residuos orgnicos y productos txicos.

AREA DE CI TOPATOLOGI A
Con una superficie estimada de 200 m
2
. Esta seccin, se encuentra
dividida en tres zonas claramente diferenciadas:
a) Zona de laboratorio: Encargado de la recepcin y tincin de
las citologas exfoliativas, ginecolgicas y las obtenidas mediante
tcnicas de Puncin-Aspiracin.
b) Sala de lectura.
c) Sala de Puncin-Aspiracin: En sta, se realizan los
procedimientos de puncin, semanalmente (lunes y mircoles a
las 11 horas), atendiendo a un mximo de 12 pacientes por
sesin.

AREA DE AUTOPSIAS:
Localizada en la planta stano. Est estructurada en 4 zonas:
a) Sala de autopsias:
Incluye dos mesas para la realizacin de los estudios necrpsicos. Ha
sido remodelada recientemente y est dotada de ventilacin exterior.
b) Area de archivo y almacn:
Destinada esencialmente a la conservacin de las piezas de necropsia,
(bloques, laminillas y piezas macroscpicas).
c) Zona de cmaras frigorficas:
Consta de seis amplias cmaras, destinadas a la conservacin temporal
de los cadveres.
d) Area de duelos:
Es un anexo de las anteriores, si bien, se encuentra fsicamente
separada de las mismas.
Incluye:
Area de velatorio.
Area de depsito de cadveres.


AREA DE SERVICIOS GENERALES
Comprende:
Secretara.
Despachos.
Sala de Residentes.
Archivo Administrativo Central.
Aula.
Almacn General.
Espacio de distribucin.
Vestuario general.
Espacio Sanitario.

LABORATORIOS ESPECIALES
El Servicio, dispone en la actualidad, de los siguientes laboratorios:
- Laboratorio de elaboracin de secciones y bloques para estudios
ultraestructurales.
- Laboratorio de inmunohistoqumica.
- Laboratorio de Biologa Molecular y Citogentica: son reas anexas al
Servicio de Anatoma Patolgica y se encuentran ubicados en el Hospital
Nacional de Parapljicos (UNIDAD DE GENETICA), formando parte del
Complejo Hospitalario de Toledo.
Estas secciones, cumplen con las labores de colaboracin, con
independencia de su localizacin fsica.
- Laboratorio de Neuropatologa: El Servicio, cuenta con la colaboracin
especial de la seccin de Neuropatologa del Hospital 12 de Octubre en
Madrid (Dr. Ricoy).


1.2. Recursos Humanos
1.2.1. Mdicos:
El personal que forma parte de la Unidad Docente, est
representado por 8 mdicos especialistas con dedicacin completa a la
Unidad, uno de los cuales, es el responsable de la formacin, control y
evaluacin de los Mdicos Internos y Residentes (ver fotocopia adjunta),
desde el ao 1983.
1.2.2. Personal Auxiliar de los Laboratorios de Anatoma Patolgica Citologa:
El personal, est constituido por:
- Supervisor (1).
- Citotcnicos (2).
- Tcnicos de Laboratorio (8).
- Administrativos (5), ms una correturnos.
- Tcnico Auxiliar de Autopsias (1).
1.3. Recursos materiales:
1.3.1. Equipamiento.
1.3.1.1. Area de piezas quirrgicas y biopsias:
- Campana extractora tipo VOGEL (Casa Alvarez), provista de sistema
de proteccin de operario, de ambiente y con filtros qumicos / C.A.,
renovables cada 200 horas.
- Criostato marca MINOTOME (Hucoa Erloss), con temperatura
constante de (-20C), en la cmara de trabajo.
- Procesadores de Tejidos (2), marcas MILES SCIENTIFIC y SAKURA,
con una capacidad mxima de 300 cassettes, cada uno.
- Sistemas informticos (2), uno de los cuales, ofrece conexin
telefnica con el C.N.I.O. (Centro de Investigaciones Oncolgicas),
organismo con el que el Servicio de Anatoma Patolgica mantiene
una estrecha colaboracin.
- Sistema de Fotografa macroscpica (LEITZ).
- Microtomos (4). REICHERT J UNG.
- Baos (4).
- Consolas (2) TISSUE TEK.
- Montador (1) CONSUL (SHANDON).
- Microscopios (10) OLYMPUS BH2.
1.3.1.2. Area de Citopatologa:
- Centrfugas (2), modelo CYTOSPIN.
- Actualmente, se estn realizando demostraciones de
citoprocesadores modelos CYTIC y CELL-SLIDE, para la adquisicin
de uno de ellos.
- Microscopios (2), modelo OLYMPUS HB2.
1.3.1.3. Area de Autopsias:
- Se encuentra con mobiliario e instrumental adecuado, as como
sierras elctricas (de mano y fija), para la seccin de estructuras
seas y tejidos de consistencia firme.
- Criostato (MINOTOME).
(En esta rea, no se dispone de espacio adecuado para la
realizacin de autopsias infecciosas).
- Bscula de precisin.

1.3.1.4. Tcnicas Especiales:
En este apartado, se dispone de la siguiente tecnologa:
- Citmetro (1). BECTON DICKINSON.
- Inmunoteidor (1). DAKO TECHMATE.
- Citocentrfuga (1). SORVALL.
- Placa elctrica (1).
- Olla (1).
- Microondas (1).
- Bscula de precisin (1). COBOS.
- Estufas (2). MEMMERT.
- Agitador (1). AGIMATIC.
- Medidor de PH (1). RADIOMETER.
- Baos de inmersin (4). PRECISTERM.
- Campana extractora (3). FASTER. CBH.
- Congeladores de gran capacidad (3). THERMO FORMA y FORMA
SCIENTIFIC (Hucoa Erloss), ajustados a (-80C), con sistemas de
deteccin de incidencias.
- Microscopio OLYMPUS BX60, para tcnicas de inmunofluorescencia,
provisto de cmara digital modelo DP50-CU.
- Ordenador SONY MULTISCAN E 230, para almacenar
microfotografas digitales.
1.3.1.5. El Servicio, cuenta con un archivo central de gestin
informatizada cuya informacin puede consultarse a travs de la Red
(INTRANET).
1.3.2. Medios Docentes:
- Aula de docencia y de sesiones. Cuenta con:
- Microscopio de observacin mltiple (multicabezal), marca
OLYMPUS.
- Videocmara SONY (acoplada al anterior).
- Monitor de alta resolucin.
- Archivo de laminillas de casos interesantes y/o de consulta.
- Proyector de diapositivas y pantalla.
- Archivo bibliogrfico e iconogrfico.
- Microscopio bicabezal (OLYMPUS).
1.3.3. La biblioteca central del Hospital dispone de textos y revistas
actualizadas de la especialidad.







ULTI MAS PUBLI CACI ONES

- A. Repiso, M Alcntara, C Gonzlez, T de Artaza, R Rodrguez, J Valle, J L Martnez.
Anisakis gastrointestinal. Estudio de una serie de 25 pacientes. Gastroenterol
Hepatol 2003;26:341-6.
- A Repiso, J Valle, R Rodrguez, C Muoz, F Bolao, J Alvarez, J L Martnez:
Hemorragia digestiva por amiloidosis en intestino delgado. Rev Esp Enferm Dig.
2003, 95:575-577.
- M Mollejo, P Algara, M Mateo, J Menrguez, E Pascual, MF Fresno, FI Camacho, MA
Piris. Large B-cell lymphoma presenting in the spleen. Identification of different
clinicopathologic conditions. Am J Surg Pathol 2003: 27:895-902.
- Saez Al, Artiga MJ , Romero C, Rodrguez S, Cigudosa J C, Prez-Rosado A, Fenndez
I, Snchez-Beato M, Snchez E, Mollejo M, Piris MA. Development of a real-time
reverse transcription polymerase chain reaction assay for c-myc expression that
allows the identification of a subset of c-myc+ diffuse large B-cell lymphoma. Lab
Invest 2003 feb;83(2):143-52.
- Camacho FI, Algara P, Rodrguez A, Ruiz-Ballesteros E, Mollejo M, Martnez N,
Martnez-Climent J A, Gonzlez M, Mateo M, Caleo A, Snchez-Beato M, Menrguez J ,
Garca-Conde J , Sole F, Campo E, Piris MA. Molecular heterogeneity in MCL, defined
by the use of specific VH genes and the frequency of somatic mutations. Blood 2003.
- Garca J F, Camacho FI, Morente M, Fraga M, Montalban C, Alvaro T, Bellas C,
Castao A, Diez A, Flores T, Martn C, Martnez MA, Mazorra F, Menarguez J , Mestre
MJ , Mollejo M, Sez A, Snchez L, Piris MA; Spanish Hodgkin Lymphoma Study
Group. Hodgkin and Reed-Sternberg cells harbor alterations in the major tumor
suppressor pathways and cell-cycle checkpoints: analyses using tissue microarrays.
Blood 2003 J an 15;101(2):681-9.
- C Carreira, C Romero, J L Lombarda, I Rodrguez, E Garca-Valds, J Martn de Fco.:
Valoracin de la biopsia percutnea en el diagnstico de las lesiones mamarias
palpables. Ginecologa y Obstetricia. Mayo 29;05.162-167.

PUBLI CACI ONES EN LI BROS

- R. Rodrguez Merlo, J . Martn de Francisco, G. Prez Bautista. La puncin-aspiracin
en el diagnstico de las lesiones mamarias palpables. Captulo 12. En La mama
paso a paso. 2002.
- G. Prez Bautista, J . Martn de Francisco y R. Rodrguez Merlo: Histologa de la
mama femenina. Captulo 3. En La mama paso a paso. 2002.
- J . Martn de Francisco, G. Prez Bautista, R. Rodrguez Merlo: Histologa de la mama
femenina. Cap. 3. En La mama paso a paso. 2002.





2.- DE LA ORGANIZACIN DE LA UNIDAD

2.1. La Unidad Docente del Servicio de Anatoma Patolgica, elabora anualmente
una Memoria en la que se refleja la actividad, organizacin interna y distribucin de
funciones asistenciales, de docencia y de investigacin.

- PROYECTOS DE INVESTIGACION SUBVENCIONADOS EN EL AO 2002.
a) SESCAM GC2006: Grupo de estudio de linfomas. Aos 2002-2003.
Investigadores: M Mollejo, MA Cruz, P Martnez, P Algara, MC Martnez. (31.050
Euros).
b) SESCAM CCM 02031-00: Estudio morfolgico, fenotipo y molecular en linfomas B
de clulas pequeas. Relacin con parmetros clnicos. Aos 2002-2004. (57028
Euros). Investigadores: P Algara, M Mollejo, MA Cruz, P Martnez.
c) FIS 01/35: Diferenciacin celular en linfomas B de clula pequea. Anlisis de
expresin con microarrays de DNA. Aos 2001-2003. (35.868 Euros).
Investigadores: M Mollejo, P Martnez, MA Cruz, MS Mateo, J L Orradre.
d) Fundacin Cientfica de la AECC: Cncer de Colon. Estudios in vitro e in vivo de
los efectos de la 1, 25- dihidroxivitamina D3 y del gen snail sobre la progresin
tumoral. Aos 2002-2004. (51.086 Euros). Investigadores: F Bonilla, R
Rodrguez.
e) SESCAM GC 03012: Grupo de estudios de tumores gastrointestinales. Ao 2003-
2004. 21.160 euros. Investigadores: R Rodrguez.
f) SESCAM GC3011: Grupo de estudio de tumores cerebrales. Investigadores: P
Martnez, J L Orradre.
g) SESCAM: Neoadyuvancia en mama (Documentacin en trmite). Investigadores:
J Martn de Francisco, A Romero, C. Carreira.

2.2. Plan de rotaciones de los residentes:
El residente de tercer ao, rota obligatoriamente para completar su formacin:
- Area de Neuropatologa y Patologa Muscular: Hospital 12 de Octubre.
Madrid. Dr. Ricoy.
- C.N.I.O. (Centro Nacional de Investigaciones Oncolgicas). Madrid. Dr.
Piris.
Este plan, se complementa con la programacin anual en la que se especifican los
objetivos asistenciales y docentes.
2.3 El Servicio dispone de protocolos actualizados para:
- Realizacin de Autopsias Clnicas.
- Citologas.
- Optimizacin para la Tincin en Inmunohistoqumica.
- Estudios Genticos.
- Estudio de las biopsias (descripciones macroscpicas, fijacin y
manejo de las muestras).
2.4 Se efectan controles peridicos de calidad mediante la revisin de correlacin
clnico-patolgica en sesiones anatomo-clnicas.

- Los mdicos del Servicio de Anatoma Patolgica, participan en:
- Comisin de Historias Clnicas.
- Comisin de Tejidos.
- Comisin de Mortalidad.

3. DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACION

3.1.1. Biopsias:
- El Servicio inform 18543 biopsias en el ao 2002.

3.1.2. Citologas:
- El nmero de citologas exfoliativas, ginecolgicas y de puncin-aspiracin en
el ao 2002, fue de 18653.

3.1.3. Estudios post-mortem:
- El Servicio realiza anualmente entre 60 y 70 necropsias completas.
Un 2% corresponde a autopsias limitadas a cavidades de ndole parcial.

3.2. Actividades Docentes:
La unidad docente del Servicio, cumpliendo el programa de la Comisin de
Docencia M.I.R., realiza y participa en:
- Sesin con Aparato Respiratorio: 1 semanal.
- Sesiones clnico-patolgicas: 1 semanal.
- Sesin con A. Digestivo: 1 semanal.
- Sesin con Nefrologa: 1 quincenal.
- Sesin con Servicio de Dermatologa: 1 semanal.
- Sesin con Servicio de Oncologa: 1 semanal.
- Sesin con Unidad de Mama: 1 semanal.

En estas reuniones, se comenta bibliografa, formacin tcnica y posibilidades
diagnsticas de biopsias y piezas quirrgicas, as como, patrones citolgicos de los
tumores.

3.3. Actividad de formacin continuada:
El personal mdico de la unidad, asiste y participa en cursos de actualizacin y de
formacin continuada:
- 45 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin.
Cceres: 21-23 de Mayo 2003.
- Factores pronsticos de supervivencia-recidiva en el carcinoma diferenciado de
tiroides en el rea de Toledo. J Sastre, A Vicente, A Marco, B Cnovas, J Lpez, M
Mollejo, J L Orradre.
- XXI Congreso Nacional de la S.E.A.P. Madrid 29, 30 y 31 de Mayo 2003:
- Presentacin de un caso de hematopatologa. Dra. M. Mollejo.
- Presentacin de un caso de patologa digestiva. Dr. R. Rodrguez Merlo.
- XIX Congreso de la Sociedad Espaola de Parapleja: Evaluacin de la Fertilidad del
Lesionado Medular, mediante PAAF de Testculo. J . Martn de Francisco. LA CORUA
2001.
- XXX Reunin Cientfica de la Sociedad Espaola de Citologa, celebrada en Toledo en
Marzo de 2002.

4. Capacidad Docente para desarrollar el programa de formacin postgrado de mdicos
residentes en Anatoma Patolgica.
Los medios docentes y recursos generales disponibles en el Complejo
Hospitalario de Toledo, junto a su larga trayectoria formativa de postgrado, nos
impulsan a solicitar una nueva acreditacin docente para el Servicio de Anatoma
Patolgica.
La unidad docente, ostenta capacidad, infraestructura, experiencia y volumen
suficiente para desarrollar el programa de formacin terico y prctico de la especialidad
de Anatoma Patolgica, cumpliendo con las lneas y proyectos anteriormente
mencionados.
El residente, recibe formacin, de forma tutorizada y participa activamente en
todas las actividades formativas y asistenciales, con responsabilidad progresiva.
El tutor de docencia y la comisin de docencia M.I.R., evalan anualmente el
aprendizaje y el grado de aptitud demostrado por el mdico residente en el
cumplimiento del programa establecido.
La unidad docente del Servicio de Anatoma Patolgica, estima que cumple
los requisitos, expuestos, por lo que se ha solicitado la posibilidad de formacin de un
nuevo M.I.R. en la especialidad (dos por ao).






Toledo a 9 de septiembre de 2003


Dr. J . Martn de Francisco

Tutor de Docencia. Servicio de A. Patolgica