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Urgencias Psiquiátricas

Urgencias Psiquiátricas

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03/18/2014

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97
Introducci\u00f3n

Aunque las urgencias psiqui\u00e1tricas verdaderas son poco usuales, un n\u00famero significativo de ni\u00f1os consultan en los servicios de urgencias pedi\u00e1tricos por presentar s\u00edntomas o signos atribuibles a patolog\u00eda de la esfera psicol\u00f3gica. Estas situaciones generan en el pediatra de urgencia gran preocupaci\u00f3n por diferentes

motivos:
\u2014 Desaf\u00edo diagn\u00f3stico, descartar patolog\u00eda
org\u00e1nica.

\u2014 En ocasiones gran aparatosidad de los s\u00edn- tomas, que empuja a tomar decisiones r\u00e1pidas.

\u2014 Angustia familiar que complica la actitud
ante el paciente.

\u2014 Situaciones que exigen una dedicaci\u00f3n de tiempo importante que interfiere con el resto del trabajo de la unidad.

La mayor parte de estos cuadros son f\u00e1cilmen- te identificables y de escasa relevancia, pero no hay que olvidar que es preciso reconocer los s\u00edntomas de algunas enfermedades, como la depresi\u00f3n, que son potencialmente letales.

Existe una urgencia psiqui\u00e1trica verdadera (UP) cuando se presenta una situaci\u00f3n en la cual los pacientes se han vuelto peligrosos para s\u00ed mismos o para otros, o en la que los problemas han llegado a un punto en el que los pacientes, o bien los sistemas de apoyo (es d e c i r, la familia, la escuela), se encuentran abrumados y buscan servicios adicionales.

Casi 2/3 partes de la verdaderas UP son secun- darias a intentos de aut\u00f3lisis, depresi\u00f3n grave y conducta da\u00f1ina para otros. Otras UP inclu- yen man\u00eda, psicosis y abuso de drogas. Al tra- tar una UP verdadera, se debe verificar la seguridad del enfermo y del personal que lo atiende, por lo que muchas veces ser\u00e1 necesa- ria la inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica y/o farmacol\u00f3gica del paciente. Tambi\u00e9n ser\u00e1 preciso inicial- mente descartar enfermedades org\u00e1nicas que amenazan la vida y que se pueden presentar como una UP, como TCE, hipoglucemia, etc.

Valoraci\u00f3n inicial

La evaluaci\u00f3n del paciente psiqui\u00e1trico pedi\u00e1- trico se basa fundamentalmente en la historia y exploraci\u00f3n f\u00edsica. En muchas ocasiones se deber\u00e1 recabar informaci\u00f3n de los padres, cui- dadores, profesores y del propio paciente. Debe entrevistarse a los ni\u00f1os separados de sus padres, especialmente si se sospecha abuso de drogas y en el caso de adolescentes. La valoraci\u00f3n inicial del paciente con una UP debe recoger:

\u2022 Datos del paciente (edad, sexo, ocupa-
ci\u00f3n\u2026).
\u2022 Motivo de consulta principal.

\u2022 Historia de la enfermedad actual (c\u00f3mo se present\u00f3 el problema, t iempo de evoluci\u00f3n, factores desencadenantes, episodios pre- vios, trat amientos anteriores y actuales).

\u2022 Antecedentes psiqui\u00e1tricos.
\u2022 Antecedentes m\u00e9dicos.
Urgencias psiqui\u00e1tricas
Javier Benito Fern\u00e1ndez
29

\u2022 Medicamentos (neurol\u00e9pticos, tranquili- zantes, corticoides, antiepil\u00e9pticos, anti- depresivos).

\u2022 Problemas neurol\u00f3gicos (retraso mental,
autismo, etc.).

\u2022 Circunstancias sociales (ambiente fami- liar, escuela, maltrato o negligencia, uso de alcohol y drogas, ambiente social).

\u2022 Antecedentes psiqui\u00e1tricos familiares.
\u2022 Examen mental:
\u2014 Apariencia general y conducta.
\u2014 Nivel de conciencia.
\u2014 Estado de animo.
\u2014 Afecto.

\u2014 An\u00e1lisis del pensamiento (alucinacio- nes, delirio, suicida, homicida, para- noia).

\u2014 Memoria, concentraci\u00f3n, control de
impulsos, juicio, percepci\u00f3n.
\u2022 Pruebas diagn\u00f3sticas (bioqu\u00edmica, toxico-
log\u00eda, TAC, EEG, PL).
Tratamiento inicial

El tratamiento inicial, independientemente de la causa que haya provocado la UP, es tra- tar las conductas fuera de control. Se debe ubicar al ni\u00f1o en un \u00e1rea tranquila, lo m\u00e1s aislada posible y en la aproximaci\u00f3n al paciente se deben utilizar expresiones de apoyo y entendimiento de lo que le sucede, evitando palabras o gestos de ira o frustraci\u00f3n que pueden exacerbar el cuadro. Si con el apoyo psicol\u00f3gico no se consigue que el paciente recupere algo de autocontrol y resul- ta peligroso, habr\u00e1 que utilizar t\u00e9cnicas de inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica (correas, s\u00e1banas), siguiendo los siguientes pasos:

\u2022 Se necesita un m\u00ednimo de cuatro personas.
\u2022 Mantener las manos lejos de la boca del
ni\u00f1o para evitar ser mordidos.
\u2022 Explicar al paciente lo que va a suceder si
\u00e9ste no parece entender.
\u2022 Hay que revisar con frecuencia la comodi-
dad y seguridad del paciente inmovilizado.
\u2022 A medida que el paciente se tranquiliza se va
retirando cada vez una zona inmovilizada.

Muchas veces, con la inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica y el apoyo psicol\u00f3gico, el paciente puede sentir que recupera algo de control y calmarse; si no es as\u00ed ser\u00e1 preciso utilizar f\u00e1rmacos, una vez descartado un cuadro org\u00e1nico que contrain- dique la sedaci\u00f3n o la depresi\u00f3n respiratoria. El f\u00e1rmaco m\u00e1s utilizado es el haloperidol, (0,5 a 3 mg oral o i.m.). Una vez garantizada la seguridad del paciente, se continuar\u00e1 con el procedimiento diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, si es posible con la participaci\u00f3n del psiquiatra.

Son indicaciones de hospitalizaci\u00f3n:
\u2014 Intento de suicidio.
\u2014 Conducta homicida.
\u2014 Incapacidad de la familia para cuidar al
ni\u00f1o.
\u2014 Maltrato f\u00edsico o abuso sexual.
\u2014 Fracaso del tratamiento ambulatorio.
\u2014 Estabilizaci\u00f3n o ajuste de la medicaci\u00f3n.
Clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico
diferencial(figura 1)
Desde el punto de vista pr\u00e1ctico, podemos
distinguir cuatro situaciones:
98
Protocolos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos en pediatr\u00eda
1. Urgencias psiqui\u00e1tricas verdaderas.
2. Efectos secundarios del tratamiento psico-
tr\u00f3pico en el enfermo psiqui\u00e1trico.
3. Enfermedades neurol\u00f3gicas que se pueden
presentar con s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos.
4. Enfermedades psiqui\u00e1tricas que se pueden
presentar con s\u00edntomas org\u00e1nicos.
99
Urgencias
Figura 1.Clasificaci\u00f3n de las urgen cias psiqui\u00e1t ricas.
U RGEN CIAS
CLASIFICACI\u00d3N
Enfermedades neurol\u00f3gicas que se pueden presentar
con s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos
Enfermedades psiqui\u00e1tricas que se pueden
presentar con s\u00edntomas org\u00e1nicos
Enfermedad simulada
Munchausen por poderes
Trastornos con manifestaciones
som\u00e1ticas
Somatizaciones
Trastornos de conversi\u00f3n
Alteraciones percepci\u00f3n del dolor
Hipocondr\u00eda
Percepci\u00f3n alterada del cuerpo
Efectos secundarios del tratamiento
psicotr\u00f3pico en el enfermo psiqui\u00e1trico
Urgencias psiqui\u00e1tricas
verdaderas
Intento de
Psicosis

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