Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
17Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Bases biológicas de la psicoterapia

Bases biológicas de la psicoterapia

Ratings: (0)|Views: 127|Likes:
Published by api-26621755

More info:

Published by: api-26621755 on Nov 29, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/24/2014

pdf

text

original

Comentarios sobre las Bases Biol\u00f3gicas
de la Psicoterapia
ASPECTOS GENERALES

La psicoterapia es eficiente y exitosa para la modificaci\u00f3n del estr\u00e9s emocional y el manejo del estr\u00e9s situacional, entre otras condiciones y alteraciones; sin embargo, los mecanismos biol\u00f3gicos exactos no han sido objeto de investigaci\u00f3n neurobiol\u00f3gica sistem\u00e1tica e intensa. A pesar de esto, y en base a los conocimientos y a los resultados cl\u00ednicos de los \u00faltimos tiempos, las bases biol\u00f3gicas del proceso psicoterap\u00e9utico son ineludibles. Las v\u00edas nerviosas, los circuitos, los neurotransmisores, modificados por las intervenciones del experto psicoterapeuta podr\u00edan variar para los diversos tipos de psicoterapia, que finalmente persiguen un mismo objetivo: la salud, aunque de acuerdo a sus dimensiones diferenciales y a su aplicaci\u00f3n en corto, mediano o largo plazos (ver 1).

Por ejemplo, ha parecido indudable que la psicoterapia no puede ser llevada a cabo en pacientes con da\u00f1o cerebral, lo que implica el requisito de unas conexiones, de una actividad el\u00e9ctrica y de una bioqu\u00edmica determinadas. Sin embargo, esto parece estar vinculado al terapeuta y a su adecuaci\u00f3n a las capacidades y necesidades del paciente (2). Sin duda, son necesarios ajustes que permitan acomodar en forma individual la comunicaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica apropiada e indicada que llevar\u00e1 a los cambios deseados. No sabr\u00edamos explicarnos precisamente si esto depende en forma directamente demostrable de elementos e integraciones cerebrales, pero s\u00ed de manifestaciones evidentes en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de un sujeto en cuesti\u00f3n, lo cual es claramente una evidencia biol\u00f3gica tangible. Veinte a\u00f1os de intentos y de aciertos en la comprensi\u00f3n de la conexi\u00f3n psico-biol\u00f3gica, con el fin de ser m\u00e1s consecuentes dentro del marco de las interacciones psicoterap\u00e9uticas y la neurobiolog\u00eda, han abierto el camino para la disoluci\u00f3n de las barreras y el mantenimiento de los l\u00edmites respetuosamente diferenciales.

Los afectos son el principal m\u00f3vil para la motivaci\u00f3n del ser humano, a su vez, tal como indica Schwartz (3) estos son generados por fen\u00f3menos neurofisiol\u00f3gicos, originados en estructuras l\u00edmbicas; su activaci\u00f3n desencadena expresiones faciales, posturas, tonos de voz y finalmente las sensaciones emocionales placenteras y los sentimientos aversivos disf\u00f3ricos. Estos aspectos contribuyen como reforzadores del aprendizaje emocional por dem\u00e1s crucial en la psicoterapia.

El cerebro presenta circuitos neuronales que forman mapas representativos de la propia realidad, que interrelacionan lo sensorial perif\u00e9rico con lo central. Un ejemplo es la retina, estructura del sistema nervioso central, ya que la informaci\u00f3n visual que arriba a la corteza occipital se inicia en los fotorreceptores, lo cual implica un proceso de est\u00edmulos, sensaciones, percepciones y representaciones. Estas \u00faltimas no se limitan a la estimulaci\u00f3n de la retina, ya que est\u00e1n influenciadas por centros llamados superiores. Qu\u00e9 vemos y c\u00f3mo lo vemos no son procesos tan simplemente complejos como la transmisi\u00f3n qu\u00edmica en la neuroretina. Esto implica \u201cmoldes\u201d cerebrales pre-establecidos que influyen sobre la percepci\u00f3n y determinan la representaci\u00f3n.

La definici\u00f3n de salud, conocida desde 1948, fue expuesta por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud como un estado de bienestar f\u00edsico, mental y social. De manera que las nuevas concepciones son redescubrimientos de la circularidad del pensamiento humano, con uno u otro destello tangencial que hemos logrado a lo largo de los \u00faltimos cien a\u00f1os. Quiz\u00e1s son definiciones o\u00eddas, pero no internalizadas ni comprendidas. Los llamados \u201cnuevos enfoques\u201d sobre la salud est\u00e1n determinados por la interacci\u00f3n psicol\u00f3gica, social y cultural con los aspectos fisio-bioqu\u00edmicos (4). Particularmente, e independientemente de la diversidad de enfoques y m\u00e1s aun de las posiciones extremas, no nos sorprende nada el punto de vista integrador porque no ameritamos mayor esfuerzo para expresar lo bien entendido: el ser humano como ser biol\u00f3gico racional no es ajeno a su historia, a los acontecimientos y al contexto, los cuales influyen sobre su esencia biol\u00f3gica, as\u00ed como \u00e9stos se ven afectados por la biolog\u00eda del mismo ser. En fin, sin dificultades, podemos tomar una estrella de mar por cualesquiera de sus puntas y sigue siendo la misma estrella, dada la complejidad de los procesos, quiz\u00e1s ser\u00eda mejor tomar un pulpo.En vista de todas estas contundencias, no es trivial

aseverar que el paciente est\u00e1 por encima de la enfermedad, y s\u00f3lo la aproximaci\u00f3n hol\u00edstica nos llevar\u00e1 a la preservaci\u00f3n de la salud, fin deseable, m\u00e1s que combatir la enfermedad. Si nos concierne enfrentar los trastornos, pues ser\u00eda m\u00e1s efectivo evitar las crisis, preservar la estabilidad funcional, y en lo posible, mantenernos dentro de las variaciones de la \u201cnormalidad\u201d.

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA \u202222
VO L. 5 1 / N \u00ba 1 0 4 EN ERO / JUN IO 2 0 0 5
Dra. Lucim ey Lim a P\u00e9rez
Laboratorio de Neuroqu\u00edmica, Centro de Biof\u00edsica y Bioqu\u00edmica, Instituto Venezolano de Investigaciones Cient\u00edficas, Apdo. 21827, Caracas 1020-A; Servicio de
Psiquiatr\u00eda, Hospital Vargas de Caracas; Hospital Centro de Salud Mental del Este, El Pe\u00f1\u00f3n, Caracas
Telf. 58-212-504-1213
llim a @iv ic . v e

\u201cYo bien quisiera, cuando llego a verte, viendo mi infame amor, poder negarlo; mas luego la raz\u00f3n justa me advierte q u e s \u00f3 lo s e re m e d ia e n p u b lic a rlo : porque del gran delito de quererte, s\u00f3lo es bastante pena, confesarlo\u201d S oneto XXII, S or Juana In\u00e9s de la Cruz (1651- 1695)

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA \u202223
VO L. 5 1 / N \u00ba 1 0 4 EN ERO / JUN IO 2 0 0 5

A este nivel vale la pena comentar sobre el cerebro y la mente. La mente es parte del cerebro, desde que no hay mente sin cerebro. Ninan (4) se\u00f1ala que la mente es \u201c\u2026el producto consciente de la funci\u00f3n cerebral\u2026\u201d. Por lo cual, no extra\u00f1ar\u00eda una bi-direccionalidad \u201cmente-cerebro\u201d, ya que otras \u00e1reas del cerebro no est\u00e1n involucradas directamente con los procesos mentales, pero s\u00ed en estrecha relaci\u00f3n. El llamado \u201cmodelo m\u00e9dico\u201d no desmerita a la cl\u00ednica m\u00e9dica en todas sus Especialidades, elhecho de que mente-cuerpo se haya disociado por idea de alguno y apoyo de otros no significa que la cl\u00ednica m\u00e9dica se confunda con pensamientos desintegradores limitados.

ALGUNAS ESTRUCTURAS CEREBRALES

La conciencia es una funci\u00f3n cognitiva jerarquizada en forma ordenada, en la que estructuras superiores realizan funciones integradoras, lo cual, de acuerdo con Dietrich (5) contribuye a un contenido m\u00e1s sofisticado de la cognici\u00f3n en la corteza pre-frontal. El autor se basa en estudios de sue\u00f1o nocturno, siestas, maratones, meditaci\u00f3n, hipnosis, o estados inducidos por drogas, que revelan modificaciones de la estructura cerebral mencionada. Nuevamente estamos ante casos de demostraciones indirectas que podr\u00edan contribuir a esclarecer las localizaciones y los valores de \u00e9stas en la psicoterapia.

La terapia cognitiva-conductual se enfatiza en las modificaciones cognitivas para producir los cambios en los patrones emocionales y en las conductas disfuncionales. Sin embargo, se ha se\u00f1alado, en base a las evidencias, que los cambios cognitivos no son necesarios para que ocurran modificaciones en las reacciones emocionales (6). Existen m\u00faltiples fundamentos neurobiol\u00f3gicos que se\u00f1alan que las emociones pueden ser experimentadas sin la participaci\u00f3n de la interpretaci\u00f3n cortical, lo cual puede afectar posteriormente los eventos cognitivos. De manera que esto podr\u00eda indicar variados niveles de memoria con caracter\u00edsticas dis\u00edmiles y centros m\u00faltiples en elcerebro, como de hecho existen. Adem\u00e1s, ciertas investigaciones indican que las experiencias pueden ser almacenadas como fragmentos emocionales y alteran las capacidades cognitivas, lo cual parece estar relacionado a modelos psico-din\u00e1micos (7). La interrogante es, si al modificar el pensamiento se corrige el desarreglo afectivo o si la afectaci\u00f3n de los sentimientos remodela el pensamiento y, entonces, habr\u00eda que comenzar la intervenci\u00f3n por modificar una distorsi\u00f3n afectiva para corregir la cognici\u00f3n. El presente autor considera que existe una bi-direccionalidad entre estas funciones mentales que deben ser evaluadas en cada caso particular y, as\u00ed, desarrollar las estrategias, una vez escogidas las t\u00e1cticas y definidos los objetivos.Las tan famosas am\u00edgdalas, ubicadas en el telenc\u00e9falo

se han asociado con funciones cognitivas que incluyen
emociones, aprendizaje, memoria, atenci\u00f3n, percepci\u00f3n. As\u00ed

que su papel en la psicoterapia es incuestionable. La mayor\u00eda de los enfoques, por cierto, se\u00f1ala a las am\u00edgdalas relacionadas a emociones negativas. Sin embargo, evidencias recientes indican que estas estructuras tambi\u00e9n procesan emociones positivas, lo cualincluye elaprendizaje sobre est\u00edmulos biol\u00f3gicos beneficiosos (8).

Por ejemplo, la corteza cingulada anterior, especialmente las regiones dorsales y rostrales, parece ser modificada en un proceso de desensibilizaci\u00f3n y reprocesamiento de movimientos oculares en el estr\u00e9s post-traum\u00e1tico (9). Al menos, \u00e9sta es una contribuci\u00f3n a la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica y su modificaci\u00f3n ante una intervenci\u00f3n de caracter\u00edsticas directas e indirectas. Debido a la plasticidad neuronaldelcerebro humano, existe la capacidad de reconectarse, as\u00ed podemos producir cambios de acuerdo a aproximaciones terap\u00e9uticas muy variadas. De manera que las palabras modifican nuestra mente, lo cual ha sido indicado en algunos estudios en base a que si ciertas manifestaciones, tales como el dolor cr\u00f3nico, la ansiedad y la depresi\u00f3n son eventos relacionados con el estr\u00e9s e incluyen aprendizaje vinculado a experiencias traum\u00e1ticas, el hecho de aprender significa formaci\u00f3n de redes neuronales que podr\u00edan ser modificadas para beneficio del sujeto en el proceso psicoterap\u00e9utico (10).

Un reporte reciente basado en resonancia magn\u00e9tica nuclear se\u00f1ala diferencias en eltama\u00f1o de estructuras cerebrales, tal como el cuerpo calloso, entre personas con bajo o alto poder de ser hipnotizadas. Este trabajo indica que existe un mayor tama\u00f1o en la parte rostral del cuerpo calloso en los sujetos de alta capacidad para la hipnosis, lo cual se relaciona con la atenci\u00f3n y la transferencia de informaci\u00f3n entre las cortezas pre-frontales, e implica una elevada capacidad para una mayor concentraci\u00f3n mental y una menor distracci\u00f3n de la conciencia (11).

Quiz\u00e1s uno de los legados m\u00e1s interesantes de Sigmund Freud es el reconocimiento, no s\u00f3lo de la importancia del aprendizaje impl\u00edcito inconsciente, sino la manera en que esto puede impactar en la psicoterapia. En la terapia psicoanal\u00edtica se evita elcontacto visualy se destaca elauditivo y elimplacable silencio. Es probable que esta estrategia minimice la activaci\u00f3n de la am\u00edgdala (12), aunque el presente autor no estar\u00eda tan seguro de esta aseveraci\u00f3n. Lo que s\u00ed parece ocurrir es un fen\u00f3meno que disminuye la vigilancia y la defensa del paciente y ayuda a la emergencia del material inconsciente, lo que se trabaja verbalmente y con la rectificaci\u00f3n de la memoria expl\u00edcita. Pero, de acuerdo a lo que nos concierne, las memorias emocionales traum\u00e1ticas y, probablemente, no traum\u00e1ticas, tambi\u00e9n se codifican en la am\u00edgdala, yo a\u00f1adir\u00eda que no s\u00f3lo en estas estructuras. Desde el punto de vista biol\u00f3gico, se forman nuevos circuitos cerebrales de la corteza a la am\u00edgdala. Desde luego que las deducciones se realizan ante observaciones

Comentarios sobre las Bases Biol\u00f3gicas de la Psicoterapia
ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA \u202224
VO L. 5 1 / N \u00ba 1 0 4 EN ERO / JUN IO 2 0 0 5

variadas, incluso a ra\u00edz de extrapolaciones imprecisas provenientes de animales de experimentaci\u00f3n. Pedir pruebas biol\u00f3gicas fehacientes, tangibles, directas, durante un proceso terap\u00e9utico probablemente implicar\u00eda variaciones artefactuales indeseables, ligadas a la introducci\u00f3n de instrumentos o de m\u00e9todos que afectar\u00edan elambiente necesario para la psicoterapia y, por ende, producir un sesgo.

Estudios en monos mediante lesiones tal\u00e1micas (13) o am\u00edgdalo-hipocampales (14) indican que los procesos de adquisici\u00f3n y retenci\u00f3n delaprendizaje dependen de la formaci\u00f3n de la memoria dependiente del sistema l\u00edmbico y otros no, as\u00ed mismo, las lesiones de ambas regiones tal\u00e1micas, anterior y posterior, son requeridas para la ocurrencia de amnesia. Estos constituyen indicios pioneros sobre la relevancia de estructuras cerebrales en procesos de aprendizaje en primates no humanos. M\u00e1s recientemente, y en busca de bases moleculares de la formaci\u00f3n de la memoria cognitiva, se realizaron experimentos en monos con asociaciones visuales y estudios de la v\u00eda occ\u00edpito- t\u00e9mporo-hipocampal. As\u00ed se encontr\u00f3 aumento de la expresi\u00f3n del ARNm de genes de aparici\u00f3n temprana (15), posiblemente en relaci\u00f3n con la expresi\u00f3n de prote\u00ednas espec\u00edficas aun no identificadas.

Estudios realizados mediante tomograf\u00eda de emisi\u00f3n de positrones con fluorine-18-deoxiglucosa han indicado que, en pacientes con depresi\u00f3n mayor, hubo mejor\u00eda cl\u00ednica (disminuci\u00f3n >50% en la Escala de Hamilton para Depresi\u00f3n) luego de terapia cognitiva-conductual, lo cual estuvo asociado a cambios metab\u00f3licos significativos: aumento en el hipocampo y la corteza cingulada dorsal y disminuci\u00f3n en la corteza frontal dorsal, ventral y medial, los cuales resultaron diferentes a los cambios obtenidos en pacientes que recib\u00edan paroxetina (16). Estos estudios, aunque con ciertas limitaciones, tales como la heterogeneidad de la depresi\u00f3n y el relativo escaso n\u00famero de pacientes, indican que ambas aproximaciones terap\u00e9uticas producen modificaciones cerebrales, sin embargo, no queda claro la complementariedad de ambos enfoques o los beneficios individuales de los mismos. En cualquier caso, la personalizaci\u00f3n del tratamiento determinar\u00e1 la necesidad de consolidaciones terap\u00e9uticas con caracter\u00edsticas particulares y de duraci\u00f3n variable. Si bien el tratamiento psicoterap\u00e9utico, ya sea de tipo cognitivo-conductual o interpersonal, ha sido demostrado efectivo en la depresi\u00f3n mayor, la farmacoterapia concomitante se hace necesaria en base a m\u00faltiples evidencias relacionadas con la neuroprotecci\u00f3n cerebral, entre otras razones (17,18).

El hipocampo, esencial para la memoria declarativa en humanos, no es la \u00fanica estructura relacionada con los procesos mn\u00e9micos. La formaci\u00f3n hipocampal y la corteza pre- frontal \u00f3rbito-ventro-medial en primates y ratas desempe\u00f1an un importante papel en el control de la atenci\u00f3n, la memoria y la conducta. Estos circuitos, intra e inter-conectados, enlazan

ambientes internos con externos, pasados con presentes, de manera que, seg\u00fan Wall y Messier (19), estos afectan efectivamente los procesos cognitivos-emocionales- conductuales. M\u00faltiples estudios en animales de experimentaci\u00f3n indican que el estriado ventral y el n\u00facleo accumbens desempe\u00f1an un papeldestacado en los procesos motivacionales, lo cual envuelve sistemas de monoaminas, tales como la dopamina y la serotonina (20). Estos autores consideran que debe enfatizarse la investigaci\u00f3n en los sistemas neurales l\u00edmbico-estriado-p\u00e1lido, con el fin de destacar su relevancia en eventos de motivaci\u00f3n y recompensa o aversivos. Las teor\u00edas psicol\u00f3gicas y la organizaci\u00f3n neuroanat\u00f3mica de estructuras espec\u00edficas delcerebro necesitan enfoques sistem\u00e1ticos. Parece incre\u00edble que con la diversidad de estudios de neuroim\u00e1genes, realizados en varios trastornos psiqui\u00e1tricos, aun existan tantas dificultades en la resoluci\u00f3n y en la comprensi\u00f3n de la integraci\u00f3n psicoterapia-biolog\u00eda.

La hipnosis y la meditaci\u00f3n han sido objeto de estudios detallados, lo cual podr\u00eda ayudarnos a entender otros procesos poco estudiados. Por ejemplo, la capacidad de ser hipnotizable, como se ha mencionado, aparentemente depende de diferencias en la integraci\u00f3n motora-sensorial de la actividad cortical cerebral (21). As\u00ed, fen\u00f3menos mucho m\u00e1s r\u00e1pidos como la relajaci\u00f3n y la meditaci\u00f3n indican que son procesos mentales conscientes que inducen modificaciones cerebrales y sist\u00e9micas de envergadura. Experimentos con el uso de resonancia magn\u00e9tica funcional indican que, durante la meditaci\u00f3n, aumentan las se\u00f1ales en corteza dorso-lateral pre-frontal y parietal, hipocampo, para-hipocampo, l\u00f3bulo temporal, corteza cingulada anterior a la rodilla del cuerpo calloso y estriado. A pesar de estos incrementos en las \u00e1reas citadas, ocurre una disminuci\u00f3n global de la resonancia magn\u00e9tica funcional c\u00f3nsona con la disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n muscular y del sistema cardio-respiratorio (22). Estas variaciones podr\u00edan contribuir con el incremento de la atenci\u00f3n y el mayor control del sistema nervioso aut\u00f3nomo que ocurren durante la meditaci\u00f3n.

SALUD MENTAL Y NEUROQUIMICA

Las emociones, tan variadas como las se\u00f1aladas por Lazarus (ver 23), podr\u00edan ser clasificadas en primarias, reflexivas y sociales. Estas est\u00e1n influenciadas por m\u00faltiples mol\u00e9culas, entre ellas la hormona liberadora de corticotropina (HLC), que puede ser vulnerable a la sensibilizaci\u00f3n durante el desarrollo ontog\u00e9nico justo cuando el organismo es tan susceptible a las experiencias ambientales. Las influencias que ocurran durante la vida temprana determinar\u00e1n la efectividad de la psicoterapia. Un episodio depresivo mayor de base puramente gen\u00e9tica no es comparable a uno de iguales caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, pero matizado y relacionado con m\u00faltiples eventos estresantes durante la vida pasada y la presente. Si esto es as\u00ed, la biolog\u00eda y la psicoterapia son inseparables, mucho m\u00e1s que estar sencillamente relacionadas. M\u00e1s aun, si el proceso

Comentarios sobre las Bases Biol\u00f3gicas de la Psicoterapia

Activity (17)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 thousand reads
1 hundred reads
titoroque liked this
titoroque liked this
lili22127294 liked this
Irv liked this
Cetc Topete Cruz liked this

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->