1

LESIONES MEDULARES

DEFINICIN
Lesin medular es el dao que se presenta en la mdula espinal, que conduce
(segn su gravedad) a la prdida de algunas funciones, movimientos y/o
sensibilidad. Normalmente estas prdidas se presentan por debajo del nivel de
la lesin.

La mdula espinal es el camino que los mensajes usan para viajar entre el
cerebro y las diferentes partes del cuerpo. Mide aproximadamente 45 cms de
largo y se extiende desde la base del cerebro hasta el final de la cintura,
bajando por el medio de la espalda.
En general, entre ms alta sea la lesin en la columna vertebral, ms
problemas de funciones experimentar la persona.

1. Las primeras siete vrtebras en el cuello se llaman CERVICALES. La
primera vrtebra de arriba es la C1, la siguiente es la C2, etc. Las lesiones
medulares cervicales normalmente causan prdida de funciones en los brazos
y piernas, resultando una cuadraplejia.
Las lesiones por encima de C4 pueden llevar a la persona a necesitar un
ventilador para ayudarle a respirar. Las lesiones a nivel C5, a menudo
conservan el control de hombros y bceps, pero no controlan la mano o el puo.
Cuando son en C6, permiten el control del puo, mas no la funcionalidad de la
mano. Las personas con lesin C7 pueden estirar los brazos, pero an pueden
presentar problemas de destreza en el uso de la mano y dedos.

2. Las doce Vrtebras siguientes, a nivel del pecho, se llaman las vrtebras
TORXICAS. La primera de ellas es la T1. Es la vrtebra donde se aloja la
primera costilla. Las lesiones en la regin torxica generalmente afectan el
pecho y las piernas, resultando una paraplejia.

2
Cuando la lesin es entre T1 y T8, normalmente hay control de brazos y
manos, pero un mal control del tronco, como resultado de la carencia o
deficiencia de control de los msculos abdominales. Las lesiones torxicas ms
bajas (T9 a T12) permiten un buen control de tronco y de msculos
abdominales y el balance sentado es muy bueno.

3. Las cinco vrtebras siguientes son las LUMBARES (L1 a L5).
Las lesiones lumbares y sacras producen disminucin del control de los
flexores de cadera y piernas.
4. Las cinco que les siguen hasta el final de la columna vertebral son las
SACRAS, S1 a S5. Las lesiones lumbares y sacras, normalmente producen
algunas prdidas de funciones en las caderas y las piernas.
Conocer el nivel de la lesin es extremadamente til al diagnosticar qu partes
del cuerpo fueron afectadas por la parlisis y qu prdida de funciones se
presentaron. Es importante saber que en las lesiones INCOMPLETAS existen
muchas variaciones en el pronstico.
TIPOS
Una lesin medular COMPLETA se presenta cuando no hay funciones debajo
del nivel de la lesin y no hay sensibilidad ni movimientos voluntarios. Los dos
lados del cuerpo estn afectados de igual forma.

Una lesin INCOMPLETA es cuando prevalece algo de funciones debajo del
nivel primario de la lesin. Una persona con una lesin INCOMPLETA puede
ser capaz de mover ms un miembro que el otro; puede sentir partes del
cuerpo que no puede mover, o puede tener ms funciones en un lado del
cuerpo que en el otro.
CLASIFICACIN
Nivel neurolgico: es el ltimo nivel sano tanto sensitivo como motor, por
abajo de ste nivel se encuentran alteraciones aunque sea mnima.
Lesin Medular Completa A: No hay preservacin sensitiva ni motora por
debajo del nivel de lesin y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe

3
tampoco sensibilidad ni control para misionar ni defecar.
Lesin Medular Incompleta B: Hay preservacin de la sensibilidad pero no
motor por debajo del nivel neurolgico abarcando segmentos sacros, es decir
existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.
Lesin Medular Incompleta C: Hay preservacin de la sensibilidad y la fuerza
por debajo del nivel de lesin pero los msculos, se encuentran dbiles y se
consideran no funcionales.
Lesin Medular Incompleta D: Los msculos por debajo del nivel neurolgico
son funcionales un 75% de ellos.
Lesin Medular Incompleta E: La fuerza y la sensibilidad prcticamente esta
normal.
CAUSAS
Choques en vehculos automotores
Cadas
Actos de violencia
SNTOMAS
Lesiones cervicales (cuello):
Cuando las lesiones en la mdula espinal se presentan en el rea del
cuello, los sntomas pueden afectar los brazos, las piernas y la mitad del
cuerpo. Los sntomas pueden ocurrir en uno o en ambos lados del cuerpo.
Los sntomas tambin pueden incluir dificultades respiratorias por la
parlisis de los msculos de la respiracin, si la lesin es en la parte alta del
cuello.
Lesiones torcicas (a nivel del pecho):
Cuando las lesiones en la columna ocurren a nivel del trax, los sntomas
pueden afectar las piernas. Las lesiones en la mdula espinal cervical
o torcica alta tambin puede ocasionar problemas de presin arterial,

4
sudoracin anormal y dificultad para mantener la temperatura normal del
cuerpo.
Lesiones En La Columna Lumbosacra (Regin Lumbar)
Cuando se presentan lesiones en la columna a nivel de la regin lumbar, los
sntomas pueden afectar a una o ambas piernas, al igual que los msculos
que controlan los esfnteres anal y vesical.
DIAGNSTICO
Una tomografa computarizada o una resonancia magntica de la
columna
Un mielograma (una radiografa de la columna despus de la inyeccin
de un medio de contraste)
Una prueba de potenciales evocados somatosensitivos (SSEP) o la
estimulacin magntica
Radiografa de la columna
CONSECUENCIAS
Cuando la lesin medular es completa, no hay funcionalidad por debajo del
nivel de la lesin. No se pueden producir movimientos voluntarios, as como
tampoco hay sensibilidad. Adems, ambos lados del cuerpo se ven
afectados de la misma manera.
Si la lesin medular producida es incompleta, el lesionado puede tener algo
de sensibilidad por debajo de la lesin. Estas lesiones son muy variables, 2
personas con la misma lesin no tienen porqu tener ni la misma
sensibilidad ni la misma funcionalidad.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La fisioterapia respiratoria tiene especial importancia en los pacientes con
lesiones cervicales en los que la mecnica ventilatoria est sensiblemente
alterada. Tambin tiene aplicacin en el parapljico dependiendo del nivel de
lesin.

5
El paciente tetraplejico ha perdido la inervacin de los msculos intercostales y
abdominales. Como consecuencia la respiracin la realiza exclusivamente a
expensas del Diafragma, msculos Escalenos, Esternocleidomastoideo,
Trapecios y Elevador de la escpula.
Musculatura preservada segn el nivel de la lesin:
-C1-C2-C3 Msculos accesorios- ECM, Trapecio.
-C3-C4-C5 Diafragma y msculos accesorios.
-C6-C7-C8 Diafragma, Accesorios y Escalenos.
-D1-D5 Diafragma, Accesorios, Escalenos e Intercostales.
-D6-D10 Diafragma, Accesorios, Escalenos,
Intercostales y Abdominales.
Asistencia respiratoria segn el nivel de lesin:
-C1-C2 Ventilacin Mecnica o Marcapasos Diafragmtico.
-C3 Ventilacin Mecnica.
-C4-C5 Ventilacin Mecnia, destete y ventilacin espontnea posteriormente.
- C6 Traqueotoma, en algunos casos

FASE DE SEDESTACION
EDESTACION EN CAMILLA DE TRATAMIENTO.
La finalidad es conseguir una correcta posicin sentado.
Segn la lesin tendremos:
- C4 - no conseguir la sedestacin independiente.
- C5,C6- ser inestable.
- C7 - podr conseguir una correcta sedestacin.
Para conseguir los objetivos citados se realizarn ejercicios de equilibrio
- Ante un espejo para que controle la correcta posicin.
- Con apoyo de manos.
- Sin apoyo de manos. Brazos al frente.
- Con movimiento de brazos. Brazos en alto.
- Sin espejo. Haciendo los mismos movimientos.
- Ejercicios con baln, para entrenar la coordinacin.


6
Tratamiento fisioterpico en mesa de tratamiento:
-Estabilizaciones de tronco.
-Potenciacin con pesas para MMSS en tetrapljicos. Las pesas se sujetarn
mediante vendas.
-Potenciacin con lastres, tensores de goma, etc.
-Ejercicios isomtricos y masoterapia en regin cervical y hombros, para relajar
la musculatura en tetrapljicos.
-Fisioterapia respiratoria.

FISIOTERAPIA EN COLCHONETA O MESA ANCHA DE TRATAMIENTO.
Ejercicios en decbito prono.
- Potenciacin de MMSS y dorsales (Trapecios, romboides, dorsal ancho, etc.)
- Estiramiento de Psoas y recto anterior.
- Hiperextensin de tronco.
- Volteo a supino.
Sentado:
- Elevacin sobre s mismo (pulsores) potenciando trceps y dorsal ancho.
- Flexibilizacin del tronco.
- Rotaciones de tronco.
- Equilibrio de tronco (ante un espejo y sin espejo.)
- Estabilizaciones de tronco.
- Ejercicios con baln.
- Estiramientos de pectorales y abdominales.