KERACUNAN OBAT

Definisi
Keracunan obat adalah suatu efek obat yang timbul pada pasien karena beberapa faktor seperti
miss use (salah penggunaan), miss dose (salah dosis), salah pemberian obat,dan lain lain yang
sifatnya tidak di sengaja atau disengaja. Sedangkan alergi obat adalah suatu reaksi yang
ditimbulkan olah tubuh akibat pemberian senyawa asing. Cara menghindarinya:
1. Kenali tubuh
Jika mempunyai alergi pada suatu senyawa (baik obat maupun makanan) maka ingatlah atau
bahkan catat agar hal itu tidak terjadi.
2. Kenali obat dan makanan
Tanyakan pada dokter saat memberikan resep atau apoteker saat menebus obat tentang
bagaimana cara penggunaan yang tepat, efek apa yang akan ditimbulkan, dapatkah menimbulkan
alergi bagi kebanyakan orang, dan yang paling penting bagaimana cara penangannya saaat
terjadi alergi.

Jenis-Jenis dan Tipe Obat
Jenis Obat bebas :
1. Obat yang dapat dibeli atau didapatkan tanpa adanya resep dari tenaga kesehatan yang
berwenang. Contoh : aspirin, obat flu.
2. Obat dengan resep : Obat yang diperjualbelikan secara legal. Contoh : obat dengan tanda
tertentu ( )
3. Obat herbal atau tumbuhan obat , yaitu obat-obatan yang digunakan berasal dari
tumbuhan dan belum mengalami proses kimia dilaboratorium. Contoh : ginko biloba,
jamu, dan lain lain.
Sistem Distribusi Obat
1. Penyediaan obat cadangan/terpusat yaitu persediaan obat didalam ruang rawat Contoh :
cairan infus, vitamin .
2. Sediaan dosis obat yaitu penyimpanan ditempat khusus yang sudah diberi label obat
.Contoh : kotak obat untuk tiap tiap klien.
3. Sistem pembagian obat secara otomatis
Menggunakan mesin yang berfungsi seperti mesin ATM untuk mengambil obat dengan cepat
bila dalam keadaan darurat.
4. Suplai obat mandiri yaitu obat diberikan dan disimpan oleh klien secara langsung. Contoh
: obat-obat per oral (tablet, sirup).
Legal Aspek Pemberian Obat Tenaga kesehatan yang berwenang untuk memberikan obat :
1. Medis / dokter
2. Farmasist / apoteker
3. Perawat
Legal Aspek Pemberian Obat Resep
Obat Dalam resep obat harus tercantum :
1.Nama lengkap klien
2. Nama obat yang diberikan
3.Jumlah dan dosis obat yang diinginkan
4. Frekuensi pemberian selama 1 hari.
5. Tanggal resep dibuat
6.Tanda tangan tenaga kesehatan yang membuat resep
Tipe Obat :
Order sekali waktu adalah pesanan pemberian obat yang hanya satu kali untuk diberikan,
misalnya obat-obat preoperative / anestesi.
Stat order adalah pesanan pemberian obat yang segera diberikan kepada klien dan hanya
berlaku satu kali pemberian, contoh : laksatif.
By phone order adalah pesanan / instruksi melalui telepon, faximile, verbal. Perawat harus
melakukan pencatatan pesanan ini, kemudian meminta tanda tangan pemberi pesanan.
Manifestasi Klinis
Ciri-ciri keracunan umumnya tidak khas dan dipengaruhi oleh cara pemberian, apakah melalui
kulit, mata, paru, lambung atau suntikan, karena hal ini mungkin mengubah tidak hanya
kecepatan absorpsi dan distribusi suatu bahan toksik, tetapi juga jenis dan kecepatan
metabolismenya. Pertimbangan lain meliputi perbedaan respons jaringan.
Hanya beberapa racun yang menimbulkan gambaran khas seperti pupil sangat kecil (pinpoint),
muntah, depresi, dan hilangnya pernapasan pada keracunan akut morfin dan alkaloidnya. Pupil
pinpoint merupakan satu-satunya tanda, karena pupil biasanya berdilatasi pada pasien keracunan
akut. Kecuali pada pasien yang sangat rendah tingkat kesadarannya, pupilnya mungkin
menyempit tetapi tidak sampai berukuran pinpoint
Kulit muka merah, banyak keringat, tinnitus, tuli, takikardi, dan hiperventilasi sangat mengarah
pada keracunan salisilat akut (Aspirin). Luka bakar berwarna putih pucat dan mukosa mulut dan
luka bakar keabu-abuan pada bibir dan dagu menunjukkan pasien telah minum bahan akustik
atau korosif, dan bau lisol adalah ciri khas intoksikasi derivat fenol.
Ditemukan bula pada kulit pasienyang tidak sadarkan diri, terutama pada daerah kulit yang
eritema, sangat mengarah pada dosis barbiturat berlebih sebagai penyebab koma. Frekuensi
terjadinya lesi-lesi ini sampai 6% terutama bila menggunakan ppreparat-preparat barbiturat
dengan masa kejang sedang. Lesi ini paling sering ditemukan pada lipatan diantara dua
permukaan kulit yang mengalami tekanan, seperti celah antar jari dan bagian dalam lipatan lutut.
Lesi jarang timbul pada daerah dengan tekanan maksimum. Bila dijumpai, biasanya terjadi pada
keracunan akut lain, terutama glutetimid, antidepresan trisiklik, metakualon, meprobamat, dan
karbon monoksida.
Penting pula diperiksa adanya tanda-tanda tusukan jarum suntik terutama dipunggung tangan,
fosa kubiti, lengan bawah, dan di bagian dala betis serta pleksus vena rektum, vagina, dan
sublingual. Luka-luka tususk ini sering disertai infeksi.
Ciri lain adalah mainlining, terutama pada penggunaan metakualon dan barbiturat, berupa ulkus
dangkal di vena superficialis dengan tercecernya obat ke dalam jaringan subkutan.
Kombinasi hipertonik, refleks ekstremitas yang meningkat, sering disertai dengan klonus,
respons ekstensor, dan mioklonik di samping menurunnya kesadaran menyokong diagnosis
keracunan marax (difenhidramin dan metakualon).
Hilangnya kesadaran dengan pupil berdilatasi lebar, distensi vesika urinaria, bisisng usus negatif,
aritmia jantung dan gejala-gejala traktus piramidalis sering merupakan akibat dosis berlebih obat
antidepresan trisiklik.
Riwayat menurunnya kesadaran yang jelas dan cepat, disertai dengan gangguan pernapasan dan
kadang-kadang henti jantung pada orang muda sering dihubungkan dengan keracunan akut
dekstropropoksifen, terutama bila digunakan bersama alkohol.
Anak remaja, yang menunjukkan ciri-ciri yang mengarah pada intoksikasi alkahol tetapi dengan
napas yang berbau peralut seperti aseton atau toluen, harus dicurigai telah melakukan solvent
sniffing, biasanya karena menghirup perekat buatan pabrik. Untuk zat aditif, gejala terdiri dari
dua kelompok besar yaitu:
1. Kelompok sindrom simpatomimetik
Gejala yang sering ditemukan adalah dilusi, paranoid, takikardi, hipertensi, hiperpireksia,
keringat banyak, midriasis, hiperfleksi, kejang (pada kasus berat), hipotensi (pada kasus berat),
dan aritmia (pada kasus berat).
Obat-obat dengan gejala tersebut adalah:
1. Amfetamin
2. MDMA dan derivatnya
3. Kokain
4. Dekongestan
5. intoksikasi teofilin
6. Intoksikasi kafein
1. Golongan opiat (morfin, petidin, heroin, kodein) dan sedatif
Tanda dan gejala yang sering ditemukan adalah koma, depresi napas, miosis, hipotensi,
bradikardi, hipotermia, edema paru, bisisng usus menurun, hiporefleksi, dan kejang (pada kasus
yang berat).
Pada kelompok ini dimasukkan beberapa obat, yaitu:
1. Narkotika
2. Barbiturat
3. Benzodiazepin
4. Meprebamat
5. Etanol
Penatalaksanaan
Penetalaksanaan kedaruratan terhadap reaksi obat akut :
1. Kaji keadekuatan pernafasan. Dapatkan control jalan nafas ventilasi dan oksigenasi
1. gunakan selang endotrakeal dan berikan bantuan ventilasi pada pasien dengan
depresi berat yang tidak ada reflek batuk
2. dapatkan analisis gas darah untuk hipoksia karena hipoventilasi dan abnormalitas
asam basa.
3. Berikan oksigen.
2. Stabilkan system kardiovaskuler ( ini dilakukan simultan dengan penatalaksanaan jalan
nafas)
1. mulai kompresi jantung eksternal dan ventilasi pada tidak adanya denyut jantung
2. memulai monitor EGC
3. dapatkan gambaran sample darah untuk tes glukosa, elektrolit, BUN, kreatinin,
dan skrin toksikologi yang tepat
4. mulai cairan IV
3. Berikan antagonis obat khusus sesuai ketentuan jika obat diketahui. Nalakso hidroklorida
(narcan) sering digunakan, dekstrosa 50% dalam air juga digunakan (untuk
hipoglikemia)
4. Singkirkan obat dari lambung sesegera mungkin
1. rangsang muntah jika setelah pasien ditemukan dini setelah mencerna.(Simpan
muntahan untuk pemeriksaan toksikologi).
2. Gunakan bilas lambung jika pasien tuidak sadar atau jika tidak ada jalan untuk
menentukan kapan obat diminum. (jika pasioen tidak mempunyai rerflek menelan
atau batuk, lakukan prosedur ini hanya setelah inkubasi dengan selang endotrakea
dikembungkan untuk mencegah aspirasi isi lambung)
3. Karbon teraktivasimungkin dapat digunakan pada terapi, digunakan setelah
muntah atau bilas.
4. Simpan aspirasi lambung untuk analisis toksikologik.

1. Sediakan peralatan mendukung
1. ukur suhu rectal : termoregulasi yang ekstrem (hipertermia dan hipotermia) harus
diketahui dan ditangani
2. atasi kejang sesuai petunjuk, mulai kewaspadaan kejang.
3. Bantu hemodialisis dan dialysis peritoneal untuk potensi keracunan mematikan
4. Pasang kateter urine untuk mempertahankan aliran urine karena obat atau
metabolic dikeluarkan melalui urine.
2. Dapatkan pemeriksaan fisik untuk menghilangkan kemungkinan syok insulin, meningitis,
hematoma, subdural, stroke, dan penyebab lain.
1. kaji tanda jarum dan bukti trauma luar
2. lakukan pengkajian neurologik cepat (tingkat respon, ukuran dan reaksi pupil,
reflek, temuan vocal neurologoik.
3. Ingat bahwa beberapa pangguna obat menggunakan obat multiple secara simultan.
4. Waspada bahwa terdapat insiden tinggi infeksio HIV AIDS dan hepatitis B,
diantaranya pengguna obat kala menggunakan jarum yang tidak steril.
5. Periksa nafas pasien untuk karakteristik bau alcohol, aseton dan lain-lain.
3. Coba untuk mendapat riwayat penggunaan obat (dari orang lain yang ikut bersama
pasien)
1. ciptakan hubungfan suportif dan realistis dengan pasien.
2. Jangan meninggalkan pasien sendiri karena ada potensi menyakiti diri, orang lain
atau staf di departemen kedaruratan.
4. Masukan pasien ke unit perawatan intensif jika tidak sadar, jika pasien dengan sengaja
takar ajak konsultasi ke sokter psikiatrik bila diperlukan.
5. Buat usaha untuk mendaftarkan pasien pada program penanganan obat (detoksifikasi dan
rehabilitasi)