EL SINDROME AGORAFBICO

DESDE LA PERSPECTIVA POSRACIONALISTA

Lic. Juan Balbi

Este artculo se encuentra publicado en versin
portuguesa: A sndrome agorafbica a partir de
uma perspectiva ps-racionalista en: R. Ferreira,
y C. e Abreu, !"sicoterapia e
construtivismo.Consideracoes #ericas e
"r$ticas!% "orto alegre% Artmed% &''(

INTRODUCCIN
Con este artculo me propongo aportar alguna claridad a la comprensin
del concepto de sndrome agorafbico describindolo y explicndolo
desde la perspectiva del Modelo Cognitivo Procesal Sistmico de Vittorio
Guidano

!estacar la importancia de un enfo"ue de tipo #op-o)n # seg$n la
terminologa inglesa # lo "ue significa privilegiar para la explicacin del
fenmeno agorafbico un enfo"ue centrado en la comprensin de los
sistemas de procesos de la organi*acin del significado personal del
paciente% antes "ue centrar la atencin en describir el con&unto de
sntomas "ue presenta como indicadores de una supuesta entidad
patolgica subyacente a los mismos

Como sabemos% en general el agorafbico se presentar como alguien
"ue consulta por su temor a "uedarse solo en su casa o a salir solo de la
misma' sin embargo% al empe(ar a indagar encontraremos los ms
variados comportamientos perturbadores )emos tratado a pacientes
entre cuyos padecimientos esta la imposibilidad de seguir *ablando por
telfono sin "ue aumente su nivel de activacin autnomica a un grado
intolerable% otros "ue no pueden ingerir determinados alimentos #
man(anas% *uevos duros y *asta c*ocolate # por temor a a*ogarse # y ni
"ue *ablar de pescados y pollos cuyas espinas y *uesos +se le clavan a
uno en la garganta y lo matan en pocos segundos # ,ambin recibimos
la consulta de personas "ue slo pueden comer% aun los alimentos no
peligrosos% en compa-a de personas de confian(a

Son clsicos y *an sido reiteradamente mencionados los sntomas
vinculados a la imposibilidad de via&ar% de concurrir a lugares con muc*a
gente como cines o teatros% de tolerar el silln del pelu"uero y del
dentista% etc

Para un acabado anlisis de estos sntomas remitimos al lector al
artculo de Guidano y .iotti de /012

Como puede verse% la variedad de sntomas es de tal magnitud "ue un
camino opuesto al "ue proponemos% tpico del pensamiento racionalista
"ue sustenta una nosografa descriptiva tipo !SM 333 4 y "ue
descartamos por cuestiones epistemolgicas5 tiene% adems% una
dificultad intrnseca para ordenar su propio ra(onamiento

Son paradigmticas de las dificultades con las "ue se encuentran estos
modelos nosogrficos descriptivos las siguientes frases de 6o*n C
7emia* extradas de su contribucin sobre los +,rastornos 8bicos+
47eurosis 8bicas59

+A pesar de la separacin diagnstica oficial de las fobias y de las ideas
obsesivo-compulsivas +ay una serie de sntomas ,ue no es f$cil asignar
a una u otra categora, sino ,ue se encuentra en medio del espectro
representado en un e-tremo por las fobias puras y en el otro e-tremo
por las ideas obsesivo-compulsivas, tambi.n puras ... El ,ue se
considere ,ue un paciente con sntomas de este tipo padece un
trastorno fbico o un trastorno obsesivo-compulsivo, esta determinado
por la naturale*a de sus restantes sntomas y de las caractersticas de la
estructura de su personalidad, y algunas veces el psiuia!"a se ve
#$"%a&$ a c$n#$"'a"se c$n &iagn$s!ica" en el pacien!e un
!"as!$"n$ ansi$s$ a!(pic$)* 4la negrita es nuestra5




LA PERSPECTIVA ONTOLOGICA


:n el marco de la nueva nosografa procesal sistmica propuesta por
Vittorio Guidano% este tipo de trastorno es entendido como la disfuncin
cognitiva de la ;rgani(acin 8bica del Significado Personal !ebemos
recordar "ue% de acuerdo con est propuesta% cuando nos referimos a la
+;rgani(acin Cognitiva 8bica del Significado Personal+ no "ueremos
decir "ue sta sea una patologa en s misma ni tampoco "ue sea una
condicin premrbida' por el contrario nos referimos a una forma
absolutamente normal de ordenamiento de la propia experiencia

:n este traba&o me ocupar especialmente de la disfuncin de esa
organi(acin y% como psicoterapeuta *ar especial *incapi en los
trastornos y sufrimientos "ue origina en el paciente esta disfuncin'
pero sera tambin posible describir la cotidianeidad de personas con
organi(acin fbica "ue se destacan por su eficacia y eficiencia% y "ue se
sienten muy satisfec*as por el curso "ue sigue su vida

< fin de comprender acabadamente en "u consiste la disfuncin de la
;rgani(acin 8bica del Significado Personal es necesario indicar antes%
brevemente% las caractersticas principales del funcionamiento normal de
esta organi(acin y los aspectos ms destacados de los patrones
familiares de apego en los "ue se da su desarrollo evolutivo



PATRONES DE APEGO

:l patrn familiar de apego del ni-o "ue organi(a su significado personal
fbico se caracteri(a siempre por un marcado blo"ueo por parte de los
cuidadores de la actividad autnoma de exploracin del mundo exterior
"ue el ni-o debe llevar progresivamente a cabo en el curso de su
desarrollo evolutivo .os cuidadores limitan los comportamientos de
desapego del ni-o coartando toda actividad "ue aumente su autonoma'
la peculiaridad de este blo"ueo es "ue es siempre indirecto% es decir "ue
el ni-o no tiene la posibilidad de verlo como una pro*ibicin% como un
impedimento Si fuera percibido as dara lugar a un ni-o rebelde y
agresivo

:s algo recurrentemente observado por los terapeutas "ue los pacientes
fbicos nunca se "ue&an de cmo *an sido tratados por sus cuidadores
tempranos% por el contrario% tienen siempre la impresin de *aber sido
muy amados y muy bien cuidados por ellos !e modo contrario a lo "ue
sucede con las personas con organi(acin depresiva% el fbico nunca
recuerda *aberse sentido solo cuando era pe"ue-o Cuando el paciente
fbico comprende en "ue consisten sus sentimientos de proteccin y
seguridad% y se da cuenta de "ue estn siempre relacionados a la
cercana fsica de una persona de su confian(a% es bastante frecuente
"ue diga algo as como +claro% como no voy a ser as% si yo nunca estuve
slo en mi vida+

Matilde% una maestra de => a-os con organi(acin fbica y sin sntomas
"ue consultaba por un problema afectivo deca9

+Vivamos en una casa muy grande% como si fueran tres casas% con un
gran patio en el medio' all vivan tambin mis abuelos y mis tos'
nosotros &ugbamos con mis primos en el patio y nunca bamos a la
calle con otros c*icos Cuando ramos pe"ue-os mi abuelo le di&o a mi
madre9 +?para "u tienen "ue ir al &ardn de infantes@% a"u &uegan entre
ellos y estn ms seguros+ ,ampoco fuimos nunca a un club% mi abuelo
deca9 +vaya uno a saber lo "ue le puedan *acer a los ni-os en ese
lugar+

.os cuidadores llevan a cabo este blo"ueo indirecto de la actividad
autnoma de exploracin del ni-o de dos formas .a primera de ellas% a
la "ue llamaremos estilo +iperprotectivo% es a"uella en la cual el
progenitor es sumamente afectuoso y aprensivo :ste nunca dice cosas
como +no vas a ir a &ugar con los otros ni-os por"ue yo no "uiero+' una
madre de este estilo dice% en cambio% +7o te conviene ir a la calle a
&ugar con los otros ni-os por"ue *ace fro' van a correr% vas a transpirar
y eso te *ar mal% ma-ana% entonces estars enfermo y tendr "ue
verte el mdico Mam no "uiere "ue tengas "ue sufrir por eso+ !e esta
manera% el ni-o no vive esto como una pro*ibicin sino como una
muestra ms del cari-o "ue su madre le tiene Pero al mismo tiempo no
puede evitar percibir una supuesta debilidad o vulnerabilidad
constitutiva de s mismo

:ste blo"ueo indirecto *iperprotectivo de la exploracin del ni-o es
e&ercido por progenitores "ue no toleran esta actividad normal del ni-o
por sus propios temores a "ue les pase algo a los mismos% o por padres
fbicos "ue no pueden ellos mismos "uedarse solos y% por lo tanto%
necesitan de la compa-a del ni-o Pero siempre act$an de tal modo "ue
la excusa para su comportamiento es la existencia de un mundo exterior
peligroso y amena(ante sobre todo para esa supuesta debilidad del ni-o
"ue est a su cuidado

.a segunda de estas formas de blo"ueo indirecto de la actividad
exploratoria normal del ni-o% a la "ue llamaremos el estilo amena*ante%
se da por parte de padres "ue no se ofrecen al ni-o como una base
segura sino "ue lo mantienen cerca suyo ba&o la amena(a de "ue un
ale&amiento de su parte constituye un peligro para la estabilidad
anmica% la salud o la vida misma del progenitor

:n general% son progenitores "ue aducen la posibilidad del
desencadenamiento de una crisis% de una enfermedad crnica o s$bita'
tambin puede tratarse de padres "ue amena(an con abandonar el
*ogar o suicidarse !e esta manera% logran invertir la relacin y son
ellos los "ue deben ser protegidos y cuidados por el ni-o

.a mayora de los casos a los "ue podemos referir esta segunda forma
de blo"ueo son los de madres "ue viven un matrimonio infeli( y "ue
desde esta posicin de vctimas enfermas logran controlar la situacin

:lena% una farmacutica soltera de A2 a-os "ue paso su infancia
cuidando a su madre supuestamente afectada del cora(n% mientras "ue
su padre% via&ante de comercio% reali(aba sus giras de negocios%
recordaba durante la reconstruccin de su *istoria de desarrollo #$ltima
etapa del tratamiento# cmo su madre le reclamaba cuando por una u
otra causa ella se retrasaba al volver de la escuela9 +8i&ate% ya *as
llegado tarde otra ve(' *e pasado unos momentos terribles y me *e
sentido muy mal Por "uedarte &ugando a las figuritas con tus amigas
podras *aberme encontrado muerta+

:n este contexto% lo "ue el ni-o percibe es "ue ale&arse muc*o o por
muc*o tiempo de su casa es algo verdaderamente peligroso y "ue el
*ec*o de "ue alguien est solo lo convierte inmediatamente en
altamente vulnerable' "ue s las personas "ue se "uieren estn &untas
nada malo va a pasar% pero s se separan puede pasar lo peor !e modo
"ue% no puede separarse de su progenitor por"ue puede perderlo y
"uedar totalmente desprotegido



LA ACTITUD FOBICA HACIA SI Y HACIA EL MUNDO


Como puede verse% el ni-o "ue construye su significado personal en este
contexto experimenta "ue la seguridad "ue implica la cercana fsica de
su figura de apego est naturalmente ligada a una limitacin de su
propio comportamiento exploratorio% con lo cual apego y separacin se
constituyen en pares antitticos "ue se excluyen mutuamente :sto
conduce a una imagen de s mismo cargada de discrepancias ya "ue si
bien el *ec*o de ser protegido y cuidado constituye la base sobre la "ue
se asienta un sentido de s mismo como persona "uerida y valorada% al
mismo tiempo% la forma en "ue se blo"uea su exploracin autnoma
*ace "ue construya un sentido de s mismo por el "ue se considera una
persona dbil y vulnerable

Bn estilo de apego amena(ante tambin da a la persona un sentido de s
mismo como alguien importante e imprescindible para su progenitor
pero% al igual "ue en el caso anterior% las emociones de molestia y rabia
"ue disparan las interferencias indirectas de los progenitores son
explicadas # como no puede ser de otra manera en ese contexto confuso
# como sentimientos anticipatorios de la experiencia "ue suscitara la
prdida absoluta de proteccin

Como ya *emos dic*o% el fbico no experimenta en la infancia
situaciones de desamparo # como le ocurre al depresivo # por lo tanto%
su actitud es siempre anticipatoria de ese peligro imaginado :s
&ustamente esta actitud anticipatoria del supuesto peligro "ue implicara
la soledad la "ue constituye la base sobre la cual se dispara el
sentimiento ms claro y definido de todo fbico9 el miedo

.a caracterstica principal de la organi(acin fbica es la de reaccionar
con tonalidades emotivas derivadas del miedo .a ansiedad% el miedo y
el pnico son las emociones nucleares de toda organi(acin fbica' son
tambin las emociones "ue el fbico me&or reconoce y a travs de ellas
define todo el resto de su repertorio de experiencia inmediata

.a posibilidad de la atribucin causal externa de estas experiencias
emotivas% "ue de otra manera le daran una autoimagen intolerable de
debilidad y vulnerabilidad% lleva al fbico a privilegiar perceptualmente
los aspectos ms negativos del mundo exterior "ue es as percibido
como peligroso y constrictivo% al mismo tiempo "ue se ve a s mismo
como un activo controlador de ese mismo mundo

:s durante la resolucin adolescente del sistema de s mismo "ue el
fbico tiene la oportunidad de descentrar% a travs de esa atribucin
causal externa% el sentido de incapacidad personal "ue dispara la
percepcin de la presunta debilidad constitutiva "ue enmarco su
experiencia inmediata durante la infancia% centrndose en cambio en
aspectos negativos de la realidad externa

.a percepcin del mundo como peligroso *ace "ue el fbico est en una
actitud de permanente control de los aspectos ms concretos del mundo
externo as como tambin de sus propias emociones :n un mundo
percibido como peligroso slo a"uel "ue logre controlar la mayor
cantidad posible de variables y "ue% adems% se muestre poco sensible
emocionalmente #lo cual implica ser una persona fuerte # tiene c*ances
para subsistir como individuo

< veces% este control sobre sus propias emociones lleva al su&eto a una
verdadera +ceguera+ respecto de sus experiencias emotivas "ue son as
experimentados como *ec*os externos a l mismo% o como experiencia
sensorial de orden corporal9 a*ogos% dolores en el pec*o% contracturas
musculares% mareos% ta"uicardias

Cuando este control sobre las propias emociones cobra suficiente
importancia en el e"uilibrio dinmico del sistema fbico pueden
presentarse mecanismos de exclusin "ue le impiden a la persona
conectar su experiencia inmediata con los *ec*os ms importantes de
su vida afectiva

<rmando% un ingeniero viudo de 22 a-os% viva
solo y consult por recurrentes ata"ues
nocturnos de pnico en los cuales tena la
certe(a de su muerte inminente por un paro
cardaco :n su primera entrevista% solicitada
una semana antes% despus de treinta minutos
de c*arla dice9 +Cui(s *oy me encuentre un
poco afectado por"ue al medioda sepultamos a
mam+ y ante la cara de asombro del terapeuta
agrega +no% no se preocupe% era una persona
muy mayor y en los $ltimos meses *aba estado
bastante enferma+
:s &ustamente en este terreno% el afectivo% donde el fbico encuentra
serias dificultades "ue surgen de las discrepancias e incongruencias
internas propias de su organi(acin de significado personal

<l respecto Vittorio Guidano 4/01D5% refirindose a la co*erencia
sistmica de la organi(acin fbica dice9

.a actitud *ipercontrolante *acia s mismo y
*acia la realidad "ue emerge progresivamente a
partir de la resolucin adolescente es%
consecuentemente% la estrategia de base "ue
permite alcan(ar un e"uilibrio estable y dinmico
en medio de las necesidades opuestas y
contrastantes de libertad y de proteccin 4p
/A15


7aturalmente% un e"uilibrio de este gnero se encuentra necesariamente
enfrentado a una serie de discrepancias e incongruencias de su misma
estructura 7tese "ue por un lado el fbico re"uiere de una relacin
afectiva "ue le ofre(ca seguridad y proteccin% lo cual implica un rapport
emotivo estable y continuo en el tiempo% mientras "ue l mismo%
concentrado en el control de los aspectos formales de esa relacin % es
incapa( de reconocer como propia la experiencia emotiva "ue suscitan
los sentimientos conexos a la relacin afectiva misma

:s por esto "ue generalmente tiene serias dificultades para elaborar una
integracin satisfactoria de todos los comple&os aspectos emotivos
relacionados con la formacin% mantenimiento y ruptura de sus
relaciones afectivas

Matilde% paciente a la cual ya nos *emos referido% decide consultar
cuando comien(an a producirse dificultades en su matrimonio por sus
+extra-os+ sentimientos de rabia y celos *acia su marido despus "ue
ste% debido a un progreso evidente en su actividad "ue tra&o apare&ada
una me&ora notable en la economa familiar% mudo su oficina "ue antes
estaba a doscientos metros de su casa a un moderno edificio cntrico a
una *ora de via&e de la misma

:n ste e&emplo puede verse una caracterstica central de la
organi(acin fbica9 su carcter concreto :l control "ue reali(a el fbico
no est centrado sobre las emociones y &uicios de la persona
significativa respecto de l% como sera el caso de la organi(acin tipo
!<P% sino "ue es un control sobre los aspectos ms concretos del
mundo exterior' a l le interesa controlar las modificaciones espaciales y
los cambios en lo "ue *ace al acercamiento o ale&amiento de su
partenaire afectivo% y est ms atento a este tipo de comportamiento no
verbal "ue a lo "ue a"uel pueda decir u opinar

;tra dificultad con la "ue se encuentra el fbico es consecuencia de la
incongruencia interna entre necesidad de proteccin y necesidad de
independencia

:l fbico re"uiere de la certe(a de la proteccin de una persona
significativa al mismo tiempo "ue necesita verse libre de
condicionamientos "ue puedan coartar sus movimientos y decisiones y
"ue redu(can su autopercepcin de control sobre su propia libertad e
independencia

7o es posible establecer una relacin con cierto grado de compromiso
afectivo y cercana fsica "ue al mismo tiempo no produ(ca alguna
sensacin de limitacin de la propia autonoma

<rmando% paciente a "uien ya nos *emos referido% al promediar su
tratamiento y ya sin ata"ues de pnico% establece una relacin afectiva
"ue le produce gran satisfaccin desp$es de /2 a-os de viude(' sin
embargo a medida "ue la relacin se encamina *acia la posibilidad de la
convivencia comien(a a percibir un marcado sentimiento de ansiedad
"ue cede recin cuando puede autorreferirse y comprender las
emociones "ue le dispara la percepcin de esta experiencia constrictiva

:s ampliamente compartida la opinin de "ue el comien(o de una
disfuncin agorafbica esta generalmente% sino siempre% ligado a
modificaciones importantes en el balance de los vnculos afectivos del
paciente 4Guidano y .iotti% /0125

:stas modificaciones toman su forma concreta en ciertos eventos "ue
son percibidos por el su&eto "ue se disfunciona de acuerdo con las reglas
internas de su propia organi(acin

Podemos clasificar estos eventos en dos tipos9
a :ventos "ue son percibidos como prdida de proteccin y disparn
intensos sentimientos de miedo9 por e&emplo9

Prdida o ale&amiento de un ser "uerido "ue *a sido *asta el
momento significativo en trminos de seguridad y proteccin

Cambios en el ciclo vital "ue obligan a una reorgani(acin "ue
demandan una mayor independencia% libertad y autonoma .a
adolescencia es slo una de estas situaciones

Situaciones en las "ue una mayor disponibilidad de tiempo o recursos
econmicos es percibida como un aumento de la libertad y autonoma
respecto a personas significativas


a :ventos "ue son percibidos como un peligro para la propia libertad
y autonoma y "ue disparan intensos sentimientos de constriccin%
por e&emplo9


Casamiento% o como ya *emos visto% comien(o de una convivencia en
pare&a

7acimiento de un *i&o

Cambios en la actividad del cnyuge% por e&emplo% &ubilacin "ue *ace
"ue pueda estar mayor tiempo en casa

Circunstancias econmicas o de otro tipo "ue obliguen a convivir con
ms personas en el mismo espacio


Veamos algunos e&emplos

7oem un ama de casa de =E a-os y madre de
tres *i&os pe"ue-os% tiene sus primeros sntomas
# sensaciones intensas de a*ogo y mareos #
poco despus de la muerte de su abuela "uien
*asta ese momento colaboraba intensamente en
el cuidado de la casa y de los ni-os y la *aba
criado a ella misma *iperprotectivamente <l
mismo tiempo% su marido% empresario% iniciaba
un nuevo negocio "ue lo obligaba a via&ar y
estar ausente de su casa por ms tiempo
<le&andro% un estudiante de EF a-os "ue
consulta despus de seis a-os de sufrimiento a
pesar de diversos tratamientos farmacolgicos%
tuvo sus primeros ata"ue de pnico en los "ue
crea "ue "uedara paraltico% a los E> a-os
cuando comen( una relacin afectiva intensa
"ue lo obligaba% a pedido de su pare&a y muy a
pesar suyo% a estar ausente de su casa materna
durante ms tiempo "ue el usual
Victoria% una mdica de =E a-os% al poco tiempo
de *aber concretado la compra de una vivienda
con su novio no poda "uedarse sola en su casa
o salir sola a la calle% dado "ue en ambos casos
se a*ogaba

:stos eventos de su vida afectiva disparan en la persona fbicas
experiencias emocionales "ue van progresivamente desde un simple
temor *asta el pnico y "ue dan origen a una activacin autonmica
intensa relacionada con la percepcin del peligro "ue implica la
desproteccin yGo la constriccin

.os primeros ata"ues de pnico "ue pueden sobrevenir son explicados
por el su&eto% consistentemente con las reglas internas de su
organi(acin fbica% como una alteracin de orden orgnico% como
sntomas de una enfermedad% antes "ue como sus propias reacciones
emocionales ante los acontecimientos de su vida afectiva

< partir de all% progresivamente comen(arn a regir el comportamiento
del su&eto las "ue podemos llamar reglas agorafbicas bsicas% es decir
evitacin activa de la soledad y evitacin activa de la constriccin de la
libertad y autonoma

!esde a"uel momento% el agorafbico comen(ar un comportamiento
caracteri(ado por una marcada reduccin de la actividad motora
autnoma y por la b$s"ueda activa de compa-a% siempre de un familiar
cercano confiable

Cada ve( "ue el agorafbico no pueda evitar confrontarse con
situaciones de soledad o de constriccin% se dispararn simultneamente
en l experiencias emocionales de miedo y pnico y las reacciones
autonmicas relacionadas con estas emociones "ue% desde la teora del
estrs% se describen como respuesta de agresin o *uida :n algunos
casos% el pnico es tan intenso "ue el agorafbico sufre las
consecuencias de lo "ue Selye *a descripto como reaccin de s*ocH
Para "ue estas reacciones emocionales y autonmicas se disparen una
ve( "ue la organi(acin se *a disfuncionado% es suficiente "ue la
persona anticipe o solamente imagine "ue deber enfrentarse a una de
stas situaciones de soledad o constriccin

.a sensibilidad a la soledad o a la constriccin es variable de persona a
persona .as personas ms sensibles a la constriccin suelen mostrar
una predominancia de lo "ue llamamos +sntomas torxicos+ ligados a la
activacin del sistema simptico% como dolores en el pec*o% ta"uicardias
y +sensacin de "ue se cierra la garganta y no se podr respirar+%
mientras "ue las personas ms sensibles a la soledad muestran
sntomas de tipo astnico ligados a la activacin del sistema
parasimptico% tales como flo&edad en los miembros% sensacin de
mareo y de prdida del conocimiento

Son variadas las teoras "ue el agorafbico construye para explicarse
sus +males+' una de las ms frecuentes es la de padecer de una
debilidad cardaca congnita "ue los *ara victimas seguros de un
+ata"ue al cora(n+ :n otros casos% estas teoras son +verdaderos
disparates+ enri"uecidos por el nivel informativo del paciente acerca de
extra-as enfermedades seas% nerviosas% *ormonales o virsica'
tambin es frecuente "ue atribuyan su estado a una predisposicin
repentina a la locura por lo "ue deben estar siempre cerca de personas
de confian(a "ue evitan "ue en el momento en "ue pierdan el control
*agan algun da-o irreparable

:stas teoras le permiten al agorafbico darse una explicacin co*erente
de su estado atribuyndolo a causas externas a l% con lo "ue consigue
una imagen estable de s mismo y mantiene un aceptable nivel de
autoestima :s sta una de las caractersticas ms destacables de esta
organi(acin' aun en los peores momentos el fbico mantiene su
autoestima en un nivel estable

<l intentar lograr un control de las causas externas de sus males% el
agorafbico suele comen(ar un verdadero periplo en la consulta de
especialistas de diversa ndole "ue% en el me&or de los casos% poco a
poco van desmoronando sus variadas y cambiantes creencias acerca de
sus dolencias Mientras tanto% las experiencias de miedo y pnico y las
consiguientes sensaciones de activacin autonmica se repiten en medio
de la percepcin creciente de incomprensin por parte de los familiares
y amigos :ste es el momento en "ue el agorafbico se encuentra en su
punto ms crtico% el momento en "ue percibe la posibilidad de perder
tambin el control sobre las personas "ue le dan compa-a% seguridad y
comprensin

.as caractersticas de su organi(acin *an llevado al agorabbico a
pretender controlar la supuestas causas externas de sus males y
tambin las consecuencias de stos% sus sntomas' a*ora% su temor es
descontrolarse cuando se vea expuesto a a"uellas situaciones "ue
+disparan los sntomas de su supuesta enfermedad+ en presencia de
extra-os "ue son percibidos por l como crticos incomprensivos y
ridiculi(antes% o simplemente% como indiferentes "ue lo de&aran morir
de su ata"ue cardaco

Como dice Vittorio Guidano% +:l miedo a perder el control en situaciones
intensas de constriccin o soledad es la caracterstica central de la
disfuncin agorafbica+4/00D% p /2E5

:s por esto "ue el agorafbico concibe como $nica alternativa 4lo cual%
generalmente% es tambin vivido como constrictivo5 el mantenerse cerca
de personas "ueridas "ue adems de proteccin y seguridad le
brindarn su comprensin y ayuda




REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS



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P(i=uia6)8a. V. I.
Ba)c&l'na Sal>a6.








EL SINDROME AGORAFOBICO
DESDE LA PERSPECTIVA
POSRACIONALISTA








Lic. Juan Balbi
CETEPO
CENTRO DE TERAPIA COGNITIVA POSRACIONALISTA


















Este artculo se encuentra publicado en versin
portuguesa: A sndrome agorafbica a partir de
uma perspectiva ps-racionalista en: R. Ferreira,
y C. e Abreu, !"sicoterapia e
construtivismo.Consideracoes #ericas e
"r$ticas!% "orto alegre% Artmed% &''(








EL S?NDROME AGORAFBICO DESDE LA PERSPECTIVA
POSRACIONALISTA


+uan Bal,i




INTRODUCCION

Con este artculo me propongo aportar alguna claridad a la comprensin
del concepto de sndrome agorafbico describindolo y explicndolo
desde la perspectiva del Modelo Cognitivo Procesal Sistmico de Vittorio
Guidano

!estacar la importancia de un enfo"ue de tipo #op-o)n # seg$n la
terminologa inglesa # lo "ue significa privilegiar para la explicacin del
fenmeno agorafbico un enfo"ue centrado en la comprensin de los
sistemas de procesos de la organi*acin del significado personal del
paciente% antes "ue centrar la atencin en describir el con&unto de
sntomas "ue presenta como indicadores de una supuesta entidad
patolgica subyacente a los mismos

Como sabemos% en general el agorafbico se presentar como alguien
"ue consulta por su temor a "uedarse solo en su casa o a salir solo de la
misma' sin embargo% al empe(ar a indagar encontraremos los ms
variados comportamientos perturbadores )emos tratado a pacientes
entre cuyos padecimientos esta la imposibilidad de seguir *ablando por
telfono sin "ue aumente su nivel de activacin autnomica a un grado
intolerable% otros "ue no pueden ingerir determinados alimentos #
man(anas% *uevos duros y *asta c*ocolate # por temor a a*ogarse # y ni
"ue *ablar de pescados y pollos cuyas espinas y *uesos +se le clavan a
uno en la garganta y lo matan en pocos segundos # ,ambin recibimos
la consulta de personas "ue slo pueden comer% aun los alimentos no
peligrosos% en compa-a de personas de confian(a

Son clsicos y *an sido reiteradamente mencionados los sntomas
vinculados a la imposibilidad de via&ar% de concurrir a lugares con muc*a
gente como cines o teatros% de tolerar el silln del pelu"uero y del
dentista% etc

Para un acabado anlisis de estos sntomas remitimos al lector al
artculo de Guidano y .iotti de /012

Como puede verse% la variedad de sntomas es de tal magnitud "ue un
camino opuesto al "ue proponemos% tpico del pensamiento racionalista
"ue sustenta una nosografa descriptiva tipo !SM 333 4 y "ue
descartamos por cuestiones epistemolgicas5 tiene% adems% una
dificultad intrnseca para ordenar su propio ra(onamiento

Son paradigmticas de las dificultades con las "ue se encuentran estos
modelos nosogrficos descriptivos las siguientes frases de 6o*n C
7emia* extradas de su contribucin sobre los +,rastornos 8bicos+
47eurosis 8bicas59

+A pesar de la separacin diagnstica oficial de las fobias y de las ideas
obsesivo-compulsivas +ay una serie de sntomas ,ue no es f$cil asignar
a una u otra categora, sino ,ue se encuentra en medio del espectro
representado en un e-tremo por las fobias puras y en el otro e-tremo
por las ideas obsesivo-compulsivas, tambi.n puras ... El ,ue se
considere ,ue un paciente con sntomas de este tipo padece un
trastorno fbico o un trastorno obsesivo-compulsivo, esta determinado
por la naturale*a de sus restantes sntomas y de las caractersticas de la
estructura de su personalidad, y algunas veces el psiuia!"a se ve
#$"%a&$ a c$n#$"'a"se c$n &iagn$s!ica" en el pacien!e un
!"as!$"n$ ansi$s$ a!(pic$)* 4la negrita es nuestra5




LA PERSPECTIVA ONTOLOGICA


:n el marco de la nueva nosografa procesal sistmica propuesta por
Vittorio Guidano% este tipo de trastorno es entendido como la disfuncin
cognitiva de la ;rgani(acin 8bica del Significado Personal !ebemos
recordar "ue% de acuerdo con est propuesta% cuando nos referimos a la
+;rgani(acin Cognitiva 8bica del Significado Personal+ no "ueremos
decir "ue sta sea una patologa en s misma ni tampoco "ue sea una
condicin premrbida' por el contrario nos referimos a una forma
absolutamente normal de ordenamiento de la propia experiencia

:n este traba&o me ocupar especialmente de la disfuncin de esa
organi(acin y% como psicoterapeuta *ar especial *incapi en los
trastornos y sufrimientos "ue origina en el paciente esta disfuncin'
pero sera tambin posible describir la cotidianeidad de personas con
organi(acin fbica "ue se destacan por su eficacia y eficiencia% y "ue se
sienten muy satisfec*as por el curso "ue sigue su vida

< fin de comprender acabadamente en "u consiste la disfuncin de la
;rgani(acin 8bica del Significado Personal es necesario indicar antes%
brevemente% las caractersticas principales del funcionamiento normal de
esta organi(acin y los aspectos ms destacados de los patrones
familiares de apego en los "ue se da su desarrollo evolutivo



PATRONES DE APEGO

:l patrn familiar de apego del ni-o "ue organi(a su significado personal
fbico se caracteri(a siempre por un marcado blo"ueo por parte de los
cuidadores de la actividad autnoma de exploracin del mundo exterior
"ue el ni-o debe llevar progresivamente a cabo en el curso de su
desarrollo evolutivo .os cuidadores limitan los comportamientos de
desapego del ni-o coartando toda actividad "ue aumente su autonoma'
la peculiaridad de este blo"ueo es "ue es siempre indirecto% es decir "ue
el ni-o no tiene la posibilidad de verlo como una pro*ibicin% como un
impedimento Si fuera percibido as dara lugar a un ni-o rebelde y
agresivo

:s algo recurrentemente observado por los terapeutas "ue los pacientes
fbicos nunca se "ue&an de cmo *an sido tratados por sus cuidadores
tempranos% por el contrario% tienen siempre la impresin de *aber sido
muy amados y muy bien cuidados por ellos !e modo contrario a lo "ue
sucede con las personas con organi(acin depresiva% el fbico nunca
recuerda *aberse sentido solo cuando era pe"ue-o Cuando el paciente
fbico comprende en "ue consisten sus sentimientos de proteccin y
seguridad% y se da cuenta de "ue estn siempre relacionados a la
cercana fsica de una persona de su confian(a% es bastante frecuente
"ue diga algo as como +claro% como no voy a ser as% si yo nunca estuve
slo en mi vida+

Matilde% una maestra de => a-os con organi(acin fbica y sin sntomas
"ue consultaba por un problema afectivo deca9

+Vivamos en una casa muy grande% como si fueran tres casas% con un
gran patio en el medio' all vivan tambin mis abuelos y mis tos'
nosotros &ugbamos con mis primos en el patio y nunca bamos a la
calle con otros c*icos Cuando ramos pe"ue-os mi abuelo le di&o a mi
madre9 +?para "u tienen "ue ir al &ardn de infantes@% a"u &uegan entre
ellos y estn ms seguros+ ,ampoco fuimos nunca a un club% mi abuelo
deca9 +vaya uno a saber lo "ue le puedan *acer a los ni-os en ese
lugar+

.os cuidadores llevan a cabo este blo"ueo indirecto de la actividad
autnoma de exploracin del ni-o de dos formas .a primera de ellas% a
la "ue llamaremos estilo +iperprotectivo% es a"uella en la cual el
progenitor es sumamente afectuoso y aprensivo :ste nunca dice cosas
como +no vas a ir a &ugar con los otros ni-os por"ue yo no "uiero+' una
madre de este estilo dice% en cambio% +7o te conviene ir a la calle a
&ugar con los otros ni-os por"ue *ace fro' van a correr% vas a transpirar
y eso te *ar mal% ma-ana% entonces estars enfermo y tendr "ue
verte el mdico Mam no "uiere "ue tengas "ue sufrir por eso+ !e esta
manera% el ni-o no vive esto como una pro*ibicin sino como una
muestra ms del cari-o "ue su madre le tiene Pero al mismo tiempo no
puede evitar percibir una supuesta debilidad o vulnerabilidad
constitutiva de s mismo

:ste blo"ueo indirecto *iperprotectivo de la exploracin del ni-o es
e&ercido por progenitores "ue no toleran esta actividad normal del ni-o
por sus propios temores a "ue les pase algo a los mismos% o por padres
fbicos "ue no pueden ellos mismos "uedarse solos y% por lo tanto%
necesitan de la compa-a del ni-o Pero siempre act$an de tal modo "ue
la excusa para su comportamiento es la existencia de un mundo exterior
peligroso y amena(ante sobre todo para esa supuesta debilidad del ni-o
"ue est a su cuidado

.a segunda de estas formas de blo"ueo indirecto de la actividad
exploratoria normal del ni-o% a la "ue llamaremos el estilo amena*ante%
se da por parte de padres "ue no se ofrecen al ni-o como una base
segura sino "ue lo mantienen cerca suyo ba&o la amena(a de "ue un
ale&amiento de su parte constituye un peligro para la estabilidad
anmica% la salud o la vida misma del progenitor

:n general% son progenitores "ue aducen la posibilidad del
desencadenamiento de una crisis% de una enfermedad crnica o s$bita'
tambin puede tratarse de padres "ue amena(an con abandonar el
*ogar o suicidarse !e esta manera% logran invertir la relacin y son
ellos los "ue deben ser protegidos y cuidados por el ni-o

.a mayora de los casos a los "ue podemos referir esta segunda forma
de blo"ueo son los de madres "ue viven un matrimonio infeli( y "ue
desde esta posicin de vctimas enfermas logran controlar la situacin

:lena% una farmacutica soltera de A2 a-os "ue paso su infancia
cuidando a su madre supuestamente afectada del cora(n% mientras "ue
su padre% via&ante de comercio% reali(aba sus giras de negocios%
recordaba durante la reconstruccin de su *istoria de desarrollo #$ltima
etapa del tratamiento# cmo su madre le reclamaba cuando por una u
otra causa ella se retrasaba al volver de la escuela9 +8i&ate% ya *as
llegado tarde otra ve(' *e pasado unos momentos terribles y me *e
sentido muy mal Por "uedarte &ugando a las figuritas con tus amigas
podras *aberme encontrado muerta+

:n este contexto% lo "ue el ni-o percibe es "ue ale&arse muc*o o por
muc*o tiempo de su casa es algo verdaderamente peligroso y "ue el
*ec*o de "ue alguien est solo lo convierte inmediatamente en
altamente vulnerable' "ue s las personas "ue se "uieren estn &untas
nada malo va a pasar% pero s se separan puede pasar lo peor !e modo
"ue% no puede separarse de su progenitor por"ue puede perderlo y
"uedar totalmente desprotegido



LA ACTITUD FOBICA HACIA SI Y HACIA EL MUNDO


Como puede verse% el ni-o "ue construye su significado personal en este
contexto experimenta "ue la seguridad "ue implica la cercana fsica de
su figura de apego est naturalmente ligada a una limitacin de su
propio comportamiento exploratorio% con lo cual apego y separacin se
constituyen en pares antitticos "ue se excluyen mutuamente :sto
conduce a una imagen de s mismo cargada de discrepancias ya "ue si
bien el *ec*o de ser protegido y cuidado constituye la base sobre la "ue
se asienta un sentido de s mismo como persona "uerida y valorada% al
mismo tiempo% la forma en "ue se blo"uea su exploracin autnoma
*ace "ue construya un sentido de s mismo por el "ue se considera una
persona dbil y vulnerable

Bn estilo de apego amena(ante tambin da a la persona un sentido de s
mismo como alguien importante e imprescindible para su progenitor
pero% al igual "ue en el caso anterior% las emociones de molestia y rabia
"ue disparan las interferencias indirectas de los progenitores son
explicadas # como no puede ser de otra manera en ese contexto confuso
# como sentimientos anticipatorios de la experiencia "ue suscitara la
prdida absoluta de proteccin

Como ya *emos dic*o% el fbico no experimenta en la infancia
situaciones de desamparo # como le ocurre al depresivo # por lo tanto%
su actitud es siempre anticipatoria de ese peligro imaginado :s
&ustamente esta actitud anticipatoria del supuesto peligro "ue implicara
la soledad la "ue constituye la base sobre la cual se dispara el
sentimiento ms claro y definido de todo fbico9 el miedo

.a caracterstica principal de la organi(acin fbica es la de reaccionar
con tonalidades emotivas derivadas del miedo .a ansiedad% el miedo y
el pnico son las emociones nucleares de toda organi(acin fbica' son
tambin las emociones "ue el fbico me&or reconoce y a travs de ellas
define todo el resto de su repertorio de experiencia inmediata

.a posibilidad de la atribucin causal externa de estas experiencias
emotivas% "ue de otra manera le daran una autoimagen intolerable de
debilidad y vulnerabilidad% lleva al fbico a privilegiar perceptualmente
los aspectos ms negativos del mundo exterior "ue es as percibido
como peligroso y constrictivo% al mismo tiempo "ue se ve a s mismo
como un activo controlador de ese mismo mundo

:s durante la resolucin adolescente del sistema de s mismo "ue el
fbico tiene la oportunidad de descentrar% a travs de esa atribucin
causal externa% el sentido de incapacidad personal "ue dispara la
percepcin de la presunta debilidad constitutiva "ue enmarco su
experiencia inmediata durante la infancia% centrndose en cambio en
aspectos negativos de la realidad externa

.a percepcin del mundo como peligroso *ace "ue el fbico est en una
actitud de permanente control de los aspectos ms concretos del mundo
externo as como tambin de sus propias emociones :n un mundo
percibido como peligroso slo a"uel "ue logre controlar la mayor
cantidad posible de variables y "ue% adems% se muestre poco sensible
emocionalmente #lo cual implica ser una persona fuerte # tiene c*ances
para subsistir como individuo

< veces% este control sobre sus propias emociones lleva al su&eto a una
verdadera +ceguera+ respecto de sus experiencias emotivas "ue son as
experimentados como *ec*os externos a l mismo% o como experiencia
sensorial de orden corporal9 a*ogos% dolores en el pec*o% contracturas
musculares% mareos% ta"uicardias

Cuando este control sobre las propias emociones cobra suficiente
importancia en el e"uilibrio dinmico del sistema fbico pueden
presentarse mecanismos de exclusin "ue le impiden a la persona
conectar su experiencia inmediata con los *ec*os ms importantes de
su vida afectiva

<rmando% un ingeniero viudo de 22 a-os% viva
solo y consult por recurrentes ata"ues
nocturnos de pnico en los cuales tena la
certe(a de su muerte inminente por un paro
cardaco :n su primera entrevista% solicitada
una semana antes% despus de treinta minutos
de c*arla dice9 +Cui(s *oy me encuentre un
poco afectado por"ue al medioda sepultamos a
mam+ y ante la cara de asombro del terapeuta
agrega +no% no se preocupe% era una persona
muy mayor y en los $ltimos meses *aba estado
bastante enferma+
:s &ustamente en este terreno% el afectivo% donde el fbico encuentra
serias dificultades "ue surgen de las discrepancias e incongruencias
internas propias de su organi(acin de significado personal

<l respecto Vittorio Guidano 4/01D5% refirindose a la co*erencia
sistmica de la organi(acin fbica dice9

.a actitud *ipercontrolante *acia s mismo y
*acia la realidad "ue emerge progresivamente a
partir de la resolucin adolescente es%
consecuentemente% la estrategia de base "ue
permite alcan(ar un e"uilibrio estable y dinmico
en medio de las necesidades opuestas y
contrastantes de libertad y de proteccin 4p
/A15


7aturalmente% un e"uilibrio de este gnero se encuentra necesariamente
enfrentado a una serie de discrepancias e incongruencias de su misma
estructura 7tese "ue por un lado el fbico re"uiere de una relacin
afectiva "ue le ofre(ca seguridad y proteccin% lo cual implica un rapport
emotivo estable y continuo en el tiempo% mientras "ue l mismo%
concentrado en el control de los aspectos formales de esa relacin % es
incapa( de reconocer como propia la experiencia emotiva "ue suscitan
los sentimientos conexos a la relacin afectiva misma

:s por esto "ue generalmente tiene serias dificultades para elaborar una
integracin satisfactoria de todos los comple&os aspectos emotivos
relacionados con la formacin% mantenimiento y ruptura de sus
relaciones afectivas

Matilde% paciente a la cual ya nos *emos referido% decide consultar
cuando comien(an a producirse dificultades en su matrimonio por sus
+extra-os+ sentimientos de rabia y celos *acia su marido despus "ue
ste% debido a un progreso evidente en su actividad "ue tra&o apare&ada
una me&ora notable en la economa familiar% mudo su oficina "ue antes
estaba a doscientos metros de su casa a un moderno edificio cntrico a
una *ora de via&e de la misma

:n ste e&emplo puede verse una caracterstica central de la
organi(acin fbica9 su carcter concreto :l control "ue reali(a el fbico
no est centrado sobre las emociones y &uicios de la persona
significativa respecto de l% como sera el caso de la organi(acin tipo
!<P% sino "ue es un control sobre los aspectos ms concretos del
mundo exterior' a l le interesa controlar las modificaciones espaciales y
los cambios en lo "ue *ace al acercamiento o ale&amiento de su
partenaire afectivo% y est ms atento a este tipo de comportamiento no
verbal "ue a lo "ue a"uel pueda decir u opinar

;tra dificultad con la "ue se encuentra el fbico es consecuencia de la
incongruencia interna entre necesidad de proteccin y necesidad de
independencia

:l fbico re"uiere de la certe(a de la proteccin de una persona
significativa al mismo tiempo "ue necesita verse libre de
condicionamientos "ue puedan coartar sus movimientos y decisiones y
"ue redu(can su autopercepcin de control sobre su propia libertad e
independencia

7o es posible establecer una relacin con cierto grado de compromiso
afectivo y cercana fsica "ue al mismo tiempo no produ(ca alguna
sensacin de limitacin de la propia autonoma

<rmando% paciente a "uien ya nos *emos referido% al promediar su
tratamiento y ya sin ata"ues de pnico% establece una relacin afectiva
"ue le produce gran satisfaccin desp$es de /2 a-os de viude(' sin
embargo a medida "ue la relacin se encamina *acia la posibilidad de la
convivencia comien(a a percibir un marcado sentimiento de ansiedad
"ue cede recin cuando puede autorreferirse y comprender las
emociones "ue le dispara la percepcin de esta experiencia constrictiva

:s ampliamente compartida la opinin de "ue el comien(o de una
disfuncin agorafbica esta generalmente% sino siempre% ligado a
modificaciones importantes en el balance de los vnculos afectivos del
paciente 4Guidano y .iotti% /0125

:stas modificaciones toman su forma concreta en ciertos eventos "ue
son percibidos por el su&eto "ue se disfunciona de acuerdo con las reglas
internas de su propia organi(acin

Podemos clasificar estos eventos en dos tipos9
a :ventos "ue son percibidos como prdida de proteccin y disparn
intensos sentimientos de miedo9 por e&emplo9

Prdida o ale&amiento de un ser "uerido "ue *a sido *asta el
momento significativo en trminos de seguridad y proteccin

Cambios en el ciclo vital "ue obligan a una reorgani(acin "ue
demandan una mayor independencia% libertad y autonoma .a
adolescencia es slo una de estas situaciones

Situaciones en las "ue una mayor disponibilidad de tiempo o recursos
econmicos es percibida como un aumento de la libertad y autonoma
respecto a personas significativas


a :ventos "ue son percibidos como un peligro para la propia libertad
y autonoma y "ue disparan intensos sentimientos de constriccin%
por e&emplo9


Casamiento% o como ya *emos visto% comien(o de una convivencia en
pare&a

7acimiento de un *i&o

Cambios en la actividad del cnyuge% por e&emplo% &ubilacin "ue *ace
"ue pueda estar mayor tiempo en casa

Circunstancias econmicas o de otro tipo "ue obliguen a convivir con
ms personas en el mismo espacio


Veamos algunos e&emplos

7oem un ama de casa de =E a-os y madre de
tres *i&os pe"ue-os% tiene sus primeros sntomas
# sensaciones intensas de a*ogo y mareos #
poco despus de la muerte de su abuela "uien
*asta ese momento colaboraba intensamente en
el cuidado de la casa y de los ni-os y la *aba
criado a ella misma *iperprotectivamente <l
mismo tiempo% su marido% empresario% iniciaba
un nuevo negocio "ue lo obligaba a via&ar y
estar ausente de su casa por ms tiempo
<le&andro% un estudiante de EF a-os "ue
consulta despus de seis a-os de sufrimiento a
pesar de diversos tratamientos farmacolgicos%
tuvo sus primeros ata"ue de pnico en los "ue
crea "ue "uedara paraltico% a los E> a-os
cuando comen( una relacin afectiva intensa
"ue lo obligaba% a pedido de su pare&a y muy a
pesar suyo% a estar ausente de su casa materna
durante ms tiempo "ue el usual
Victoria% una mdica de =E a-os% al poco tiempo
de *aber concretado la compra de una vivienda
con su novio no poda "uedarse sola en su casa
o salir sola a la calle% dado "ue en ambos casos
se a*ogaba

:stos eventos de su vida afectiva disparan en la persona fbicas
experiencias emocionales "ue van progresivamente desde un simple
temor *asta el pnico y "ue dan origen a una activacin autonmica
intensa relacionada con la percepcin del peligro "ue implica la
desproteccin yGo la constriccin

.os primeros ata"ues de pnico "ue pueden sobrevenir son explicados
por el su&eto% consistentemente con las reglas internas de su
organi(acin fbica% como una alteracin de orden orgnico% como
sntomas de una enfermedad% antes "ue como sus propias reacciones
emocionales ante los acontecimientos de su vida afectiva

< partir de all% progresivamente comen(arn a regir el comportamiento
del su&eto las "ue podemos llamar reglas agorafbicas bsicas% es decir
evitacin activa de la soledad y evitacin activa de la constriccin de la
libertad y autonoma

!esde a"uel momento% el agorafbico comen(ar un comportamiento
caracteri(ado por una marcada reduccin de la actividad motora
autnoma y por la b$s"ueda activa de compa-a% siempre de un familiar
cercano confiable

Cada ve( "ue el agorafbico no pueda evitar confrontarse con
situaciones de soledad o de constriccin% se dispararn simultneamente
en l experiencias emocionales de miedo y pnico y las reacciones
autonmicas relacionadas con estas emociones "ue% desde la teora del
estrs% se describen como respuesta de agresin o *uida :n algunos
casos% el pnico es tan intenso "ue el agorafbico sufre las
consecuencias de lo "ue Selye *a descripto como reaccin de s*ocH
Para "ue estas reacciones emocionales y autonmicas se disparen una
ve( "ue la organi(acin se *a disfuncionado% es suficiente "ue la
persona anticipe o solamente imagine "ue deber enfrentarse a una de
stas situaciones de soledad o constriccin

.a sensibilidad a la soledad o a la constriccin es variable de persona a
persona .as personas ms sensibles a la constriccin suelen mostrar
una predominancia de lo "ue llamamos +sntomas torxicos+ ligados a la
activacin del sistema simptico% como dolores en el pec*o% ta"uicardias
y +sensacin de "ue se cierra la garganta y no se podr respirar+%
mientras "ue las personas ms sensibles a la soledad muestran
sntomas de tipo astnico ligados a la activacin del sistema
parasimptico% tales como flo&edad en los miembros% sensacin de
mareo y de prdida del conocimiento

Son variadas las teoras "ue el agorafbico construye para explicarse
sus +males+' una de las ms frecuentes es la de padecer de una
debilidad cardaca congnita "ue los *ara victimas seguros de un
+ata"ue al cora(n+ :n otros casos% estas teoras son +verdaderos
disparates+ enri"uecidos por el nivel informativo del paciente acerca de
extra-as enfermedades seas% nerviosas% *ormonales o virsica'
tambin es frecuente "ue atribuyan su estado a una predisposicin
repentina a la locura por lo "ue deben estar siempre cerca de personas
de confian(a "ue evitan "ue en el momento en "ue pierdan el control
*agan algun da-o irreparable

:stas teoras le permiten al agorafbico darse una explicacin co*erente
de su estado atribuyndolo a causas externas a l% con lo "ue consigue
una imagen estable de s mismo y mantiene un aceptable nivel de
autoestima :s sta una de las caractersticas ms destacables de esta
organi(acin' aun en los peores momentos el fbico mantiene su
autoestima en un nivel estable

<l intentar lograr un control de las causas externas de sus males% el
agorafbico suele comen(ar un verdadero periplo en la consulta de
especialistas de diversa ndole "ue% en el me&or de los casos% poco a
poco van desmoronando sus variadas y cambiantes creencias acerca de
sus dolencias Mientras tanto% las experiencias de miedo y pnico y las
consiguientes sensaciones de activacin autonmica se repiten en medio
de la percepcin creciente de incomprensin por parte de los familiares
y amigos :ste es el momento en "ue el agorafbico se encuentra en su
punto ms crtico% el momento en "ue percibe la posibilidad de perder
tambin el control sobre las personas "ue le dan compa-a% seguridad y
comprensin

.as caractersticas de su organi(acin *an llevado al agorabbico a
pretender controlar la supuestas causas externas de sus males y
tambin las consecuencias de stos% sus sntomas' a*ora% su temor es
descontrolarse cuando se vea expuesto a a"uellas situaciones "ue
+disparan los sntomas de su supuesta enfermedad+ en presencia de
extra-os "ue son percibidos por l como crticos incomprensivos y
ridiculi(antes% o simplemente% como indiferentes "ue lo de&aran morir
de su ata"ue cardaco

Como dice Vittorio Guidano% +:l miedo a perder el control en situaciones
intensas de constriccin o soledad es la caracterstica central de la
disfuncin agorafbica+4/00D% p /2E5

:s por esto "ue el agorafbico concibe como $nica alternativa 4lo cual%
generalmente% es tambin vivido como constrictivo5 el mantenerse cerca
de personas "ueridas "ue adems de proteccin y seguridad le
brindarn su comprensin y ayuda




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