Lampiran 1

Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden

PENELITIAN
TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU DENGAN PEMAKAIAN POPOK SEKALI
PAKAI DAN KEJADIAN RUAM POPOK PADA BAYI 0-12 BULAN DI PUSKESMAS
KENTEN PALEMBANG

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh:
Nama : Widiawarmi
Nim : 70 2010 002
Mahasiswa S1 dari Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Palembang.

Palembang, ..2012
Responden


(.)






Kuesioner Penelitian
TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU DENGAN PEMAKAIAN POPOK SEKALI
PAKAI DAN KEJADIAN RUAM POPOK PADA BAYI 0-12 BULAN DI PUSKESMAS
KENTEN PALEMBANG

Pengetahuan
No. Responden:
Tanggal diisi :
I. PETUNJUK PERTANYAAN
a. Jawablah pertanyaan dibwah ini.
b. Beri tanda silang (X) pada jawaban yang saudara anggap paling tepat
c. Mohon diisi dengan kemampuan sendiri.

A. Karakteristik Responden
1. Termasuk umur berapa anda sekarang :
a. 20-25
b. 25-30
c.31-35
2. Jenjang pendidikan terakhir yang anda jalani :
a. tidak bersekolah atau tamat SD.
b. SMP/Sederajat atau SMA/Sederajat.
c. PT/Sederajat.
3. Pekerjaan anda saat ini :
a. Ibu Rumah Tangga (IRT)
b. Wiraswasta
c. Pegawai Swasta
d. Pegawai Negeri Sipil (PNS)
4. Manakah di bawah ini, merupakan penghasilan perbulan yang anda terima :
a. < Rp. 744.999,-
b. Rp. 745.000,- Rp. 2.447.999,-
c. Rp. 2.448.000,- Rp. 9.117.999,-
B. Pengetahuan tentang Pemakaian Popok Sekali Pakai
1. Apa alasan memakaikan popok sekali pakai kepada Bayi anda ?
a. praktis dan efisien
b. berdaya serap tinggi
c. harga terjangkau
2. Apa alasan mengganti popok sekali pakai pada bayi anda ?
a. popok sudah terasa berat
b. anak Buang Air Kecil (BAK) berkali-kali
c. bayi Buang Air Besar (BAB)
3. Berapa jam sekali seharusnya mengganti popok bayi ?
a. 1 jam sekali
b. 2 jam sekali
c. 3-4 jam sekali
4. Apa yang pertama sekali harus diketahui ibu, dalam menggunakan popok sekali pakai ?
a. merek popok bayi
b. harga popok bayi
c. ukuran popok bayi
5. Apa yang sebaiknya dilakukan, dalam menggunakan popok sekali pakai ?
a. setiap kali bayi BAB, segera ganti popoknya
b. mengganti bila popok sudah terasa berat
c. mengganti popok 3 x sehari
6. Apa dampak pemakaian popok dalam jangka panjang terhadap kemandirian anak ?
a. anak terlambat untuk mampu ke toilet sendiri
b. anak mudah rewel
c. anak sulit bermain
7. Bagaimana cara anda mengganti popok setelah bayi BAB/ BAK ?
a. mengelap dengan kain/ tissue basah kemudian memakai popok sekali pakai yang baru
b. mencuci daerah genitalia anak dengan air bersih, mengeringkan dengan kain lembut/
tissue dari bagian depan ke belakang kemudian memakai popok sekali pakai yang
baru
c. mencuci daerah genitalia dengan air dan sabun, mengeringkan dengan tissue/ kain
lembut, menaburkan bedak kemudian memakai popok sekali pakai yang baru
8. Apa yang harusnya dilakukan jika perekat popok tampak membekas di dekat pangkal
paha bayi ?
a. segera mengganti popok dengan ukuran yang sama
b. mengendurkan saat mengganti popok selanjutnya
c. mengganti popok dengan ukuran yang lebih besar
9. Bagaimana cara membuang popok sekali pakai yang benar ?
a. saat bayi BAB, popok langsung dibuang ditempat sampah tanpa menggunakan
kantongan plastik
b. saat bayi BAB, feses yang menempel di popok dibersihkan, kemudian dibuang
ditempat sampah
c. saat bayi BAB, masukkan popok dalam kantongan plastik, kemudian buang ketempat
sampah
10. Apa dampak pemakaian popok sekali pakai yang lama terhadap kesehatan kulit bayi
adalah ?
a. demam
b. ruam popok
c. diare

B. Pengetahuan tentang Ruam Popok
1. Apa penyakit kelainan peradangan kulit didaerah yang tertutup popok paling sering
diderita oleh bayi ?
a. ruam popok
b. bisul
c. cacar air
2. Berapa usia bayi biasanya mengalami ruam popok ?
a. 0-1 bulan
b. 6-9 bulan
c. 12 bulan
3. Apa penyakit yang sering mengikuti ruam popok ?
a. mencret/ diare
b. tifus
c. demam berdarah
4. Apa tanda ruam popok ?
a. warna kebiruan pada daerah pantat bayi
b. warna kemerahan pada daerah pantat bayi
c. warna keputihan dan kadang-kadang ada kerak-kerak putih di daerah pantat bayi
5. Apa penyebab ruam popok ?
a. penurunan suhu kulit
b. menggunakan celana ketat
c. kebersihan kulit yang tidak terjaga, jarang mengganti popok terutama setelah BAB
6. Dimana daerah yang sering terdapat kemerahan akibat ruam popok ?
a. lipat paha
b. perut
c. punggung
7. Bagaimana langkah-langkah yang harus dilakukan ketika bayi mengalami ruam popok ?
a. menggunakan air bersih untuk membersihkan area popok setiap kali mengganti popok
kemudian menepuk menggunakan handuk hingga kering tetapi jangan menggosok
b. menggunakan air bersih untuk membersihkan areal popok setiap kali mengganti
popok kemudian menggosok dan mengeringkan dengan handuk
c. membersihkan dengan air dan sabun kemudian mengeringkan dengan handuk dan
ditaburi bedak
8. Bagaimana perawatan yang dilakukan untuk pencegahan ruam popok ?
a. mengganti popok usai mengompol, menggunakan bedak bayi kemudian menggunakan
tisu basah
b. mengganti popok usai mengompol, melonggarkan popok kemudian menggunakan tisu
basah
c. mengganti popok usai mengompol, kulit senantiasa kering kemudian melonggarkan
popok serta memberi udara bebas
9. Apa jenis obat untuk mengatasi ruam popok ?
a. obat tablet
b. obat oles dalam bentuk krim
c. obat dalam bentuk suntikan
10. Apa yang harus dilakukan ibu bila terjadi ruam ?
a. konsultasi kepada dokter bila area ruam kemerahan bertambah luas
b. konsultasi kepada dokter bila melepuh dan tidak hilang dalam 5 hari
c. konsultasi kepada dokter bila melepuh/ terdapat nanah dan tidak hilang dalam waktu
2-3 hari dan menjadi lebih berat
II. PETUNJUK PERNYATAAN
a. Berilah tanda conteng () pada salah satu kolom (SS, S, R, TS, atau STS)
b. Jawaban SS (Sangat Setuju), S (Setuju), R (Ragu-ragu), TS (Tidak Setuju), STS (Sangat
Tidak Setuju).
C. Sikap tentang Pemakaian Popok Sekali Pakai
NO Aspek Sikap SS S R TS STS
1 Dalam menggunakan popok sekali
pakai jangan terlalu ketat
5 4 3 2 1
2 Mengganti popok sekali pakai bila
terasa berat
1 2 3 4 5
3 Mengganti popok sekali pakai karena
lebih praktis
1 2 3 4 5
4 Diperlukan pengetahuan ibu dalam
pemakaian popok sekali pakai
5 4 3 2 1
5 Tidak ada bahan kimia yang
berbahaya pada popok sekali pakai
1 2 3 4 5
6 Popok sekali pakai mampu menyerap
urin
5 4 3 2 1
7 Ukuran popok sekali pakai
disesuaikan dengan berat badan bayi
5 4 3 2 1
8 Dalam pemakaian popok sekali pakai
jangan terlalu ketat/longgar
5 4 3 2 1
9 Tidak perlu segera mengganti popok
sekali pakai, setiap kali bayi BAB
1 2 3 4 5
10 Popok sekali pakai tidak mempunyai
daya serap tinggi
1 2 3 4 5

D. Sikap Tentang Ruam Popok
NO Aspek Sikap SS S R TS STS
1 Paparan urin/ feses yang lama
didalam popok tidak menyebabkan
gangguan pada kulit
1 2 3 4 5
2 Kontak yang lama antara dengan
kulit serta dengan urin dan feses bisa
mengakibatkan terjadi ruam popok
5 4 3 2 1
3 Kemerahan yang timbul dipaha
bagian dalam dan lipatan paha
(bagian cembung bokong) merupakan
tanda ruam popok
5 4 3 2 1
4 Tidak menaburkan bedak diareal
ruam popok
5 4 3 2 1
5 Bayi yang diberi ASI lebih banyak
menderita ruam popok dibandingkan
dengan bayi yang hanya diberikan
susu formula
1 2 3 4 5
7 Ruam popok banyak terjadi pada usia
anak lebih dari 2 tahun
1 2 3 4 5
8 Mengurangi kelembaban kulit bayi
merupakan salah satu pencegahan
ruam popok
5 4 3 2 1
9 Peningkatan suhu kulit merupakan
salah satu faktor yang memperberat
5 4 3 2 1
ruam popok
10 Mengeringkan daerah genital ruam
pada bayi dengan menggosok
merupakan salah satu cara perawatan
kulit
1 2 3 4 5
11 bakteri bukan merupakan salah satu
penyebab ruam popok
1 2 3 4 5