You are on page 1of 10

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM


PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIMAL
LHOKSEUMAWE
Nama Dokter Muda :
NIM :
Tanggal Ujian :
Tanda Tangan :
STATUS PASIEN RUANGAN ILMU PENYAKIT DALAM
ANAMNESA
I. KETERANGAN UMUM
Nama : Status Perkawinan :
Kelamin : Agama :
Umur : Bangsa :
Alamat : Tgl Masuk RS :
Temat Asal: Tgl Pemeriksaan :
Pekerjaan :
II. KELUHAN UTAMA
III.ANAMNESA KHUSUS
1 | P a g e
IV. ANAMNESA KELUHAN TAMBAHAN
A! Keadaan Umum
Panas Badan : Udema :
Kaan Mulai Tim"ul : Ikterus :
Tie : #aus :
Na$su Makan : Berat Badan :
B! Kelu%an &rgan Dikeala
Mata : Telinga :
#idung : Mulut :
'ida% : (igi :
(angguan Menelan : Suara :
Sakit Keala :
)! Kelu%an &rgan Dile%er
Kaku Kuduk : Pem"esaran Kelenjar :
D! Kelu%an &rgan Di T%oraks
Sesak Na$as : *antung Berde"ar :
Sakit Dada : Na$as Ber"un+i :
Batuk :
Kaan :
Da%ak :
Dara% :
,! Kelu%an &rgan Dierut
N+eri - 'okalisasi :
- Si$at N+eri :
- Penjalaran :
N+eri Tekan :
N+eri Ber%u"ungan Dengan Makanan :
N+eri Ber%u"ungan Dengan BAB :
N+eri Ber%u"ungan Dengan Miksi :
N+eri Ber%u"ungan Dengan #aid :
Perasaan Tumor Dierut :
Munta%-Munta% : &"stiasi :
Diare : Peru"a%an Bentuk Tinja:
Peru"a%an Dlam #aid: Peru"a%an Air Seni :
.! Kelu%an &rgan Di Tangan Dan Kaki
Kelu%an Rasa Kaku : Rasa 'emas :
Artrosis : Parese/Paraarese :
.raktur : *alan :
N+eri Tekan : Perasaan Kesemutan :
2 | P a g e
'uka/Bekas 'uka : Perasaan #ati :
Udema Preti"ial : Udema Dorsum Pedis :

(! Kelu%an 'ainn+a
Kelu%an Alat Motoris : Kelu%an Kelenjar 'im$e:
Kelu%an Kelenjar ,ndokrin :
- #aid :
- Dia"etes Mellitus :
- Tiroid :
V. ANAMNESA TAMBAHAN
STATUS PRESENT
I. KESAN UMUM
A! Keadaaan Umum
Kesan Sakit : Tinggi Badan :
Kesadaran : Berat Badan :
'ain-'ain : (i0i :
B! Keadaan Sir1ulasi
Tekanan Dara% : Su%u :
Nadi :
- Tie :
- Isi :
- Irama :
3 | P a g e
)! Keadaan Perna$asan
.rekuensi :
)orak Perna$asan :
Bau Na$as 2.oetor3 :
II. PEMERIKSAAN KHUSUS
A. KEPALA
4! Tengkorak :
5! Muka :
6! Mata
'etak : Pergerakan : Kanan Kiri
Pale"ra : Reaksi )a%a+a: Kanan Kiri
Kornea : Re$le7 Kornea : Kanan Kiri
Puil : Reaksi Kon8ergens :
S1lera : 'ain-'ain :
Konjungti8a:
9! Telinga :
:! #idung : Perna$asan )uing #idung
Dan 'ain-'ain
;! Bi"ir : Sianosis : Kering : 'ain:
<! (igi Dan (usi:
=! 'ida%
- Pergerakan : - Tremor :
- Permukaan : - 'ain-'ain :
>! Rongga Mulut :
4?! Rongga 'e%er : .aring :
Tonsil:
44! Kelenjar Parotis :
B. LEHER
- Inseksi : Kelenjar Tiroid :
Pem"esaran @ena :
Pulsasi @ena :
Re$luks #eatojugular :
- Palasi : Kaku Kuduk :
Kelenjar Tiroid :
Kelenjar (eta% Bening :
C. KETIAK :
4 | P a g e
D. THORAKS
4! T%oraks Dean
Inspeksi
Bentuk Umum :
Sudut ,igastrium:
Sela Iga :
.rontal Dan Sagital :
Pergerakan :
Skeletal :
Kulit :
I1tus )ordis :
Tumor :
Pem"esaran @ena :
Palpasi
Kulit :
Muskulus :
@o1al .remitus :
Mamae :
I1tus )ordis :- 'okalisasi :
- Intensitas :
- Pele"aran :
- Irama :
- T%rill :
Pek!si
Paru :Kanan :
Kiri :
Batas Paru #ati :
Peranjakan :
)or :Batas Atas A
Batas Kanan :
Batas Kiri :
Batas Bawa% :
A!sk!l"asi
Paru : Suara Perna$asan :
@o1al Resonans :
Suara Tam"a%an :
)or :Bun+i *antung :
Murmur :
5! T%oraks Belakang
Inspeksi # Bentuk A
Pergerakan A
Skelet :
Palpasi # @o1al .remitus :
5 | P a g e
Pek!si # Batas Bawa% Paru Kanan : Peranjakan:
Batas Bawa% Paru Kanan : Peranjakan:
A!sk!l"asi # Paru : Suara Perna$asan :
@o1al Resonans :
Suara Tam"a%an :
E. ABDOMEN
Inspeksi
Bentuk : Pergerakan Saat Berna$as :
Kulit : 'ain-'ain :
Palpasi
Dinding Perut :
N+eri Tekan :
N+eri 'o1al :
Hepa
Pem"esaran : Konsistensi :
Tei : N+eri Tekan :
Permukaan : 'ain-'ain :
Lien
Pem"esaran : Ruang Trau"e :
In1isura : N+eri Tekan :
Permukaan : 'ain-'ain :
Gin$al
Pem"esaran : N+eri Tekan :
'ain-'ain :
Pek!si
Asites : Batas Kiri
Batas Kanan
Batas Bawa%
Pekak Pinda% :
N+eri Ketok )@A :Kiri: Kanan :
A!sk!l"asi
Bising Usus: Bruit :
F. LIPAT PAHA
- Pem"esaran Kelenjar :
- Tumor :
- Pulsasi a!.emoralis :
G. KAKI DAN TANGAN
Inspeksi
- Bentuk : Palmar ,ritem:
- Kulit : )lu""ing .inger:
- Pergerakan : Udema :
Palpasi
- Kulit :
- 'ain-'ain :
H. SENDI
Inspeksi
6 | P a g e
- Kelainan Bentuk :
- Tanda Radang :
- Pergerakan :
I. NEUROLOGIS
Re$lek .isiologis: ABR: Kiri : Kanan :
KPR: Kiri : Kanan :
Re$le7 Patologis: Rangsangan Meningeal:
'ain-'ain :
III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH
#" :
'eukosit :
,ritrosit :
#itung jenis : - Baso$il
- ,osino$il
- Batang
- Segmen
- 'im$osit
- Monosit
LED #
URINE
Barna :
Reaksi :
Kekeru%an :
Bau :
Al"umin :
Reduksi :
Uro"ilin :
Biliru"in :
Sedimen :
- ,ritrosit :
- 'ekosit :
- Kristal :
TIN%A
Barna :
Bau :
Konsistensi :
7 | P a g e
'ender dara% :
Parasit :
Telur 1a1ing :
,ritrosit A
'eukosit :
'ain-lain :
KESIMPULAN
KETERANGAN UMUM
KELUHAN UTAMA
ANAMNESA KHUSUS
PEMERIKSAAN FISIK
Kea&aan U'!' #
Kepala #
Le(e #
T()aks #
8 | P a g e
A*&)'en #
Eks"e'i"as + Gen! #
LABORATORIUM
DIAGNOSA BANDING
DIAGNOSA KER%A
SARAN TERAPI
PENGOBATAN
PROGNOSIS
Mengeta%uiC Tanda Tangan
9 | P a g e
Dokter Ruangan Dokter Muda
2!!!!!!!!!!!!!3 2!3
10 | P a g e

You might also like

  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Soal Ujian 1 - 11
    Soal Ujian 1 - 11
    Document6 pages
    Soal Ujian 1 - 11
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Persiapan Tanya Jawab AV Shunt
    Persiapan Tanya Jawab AV Shunt
    Document2 pages
    Persiapan Tanya Jawab AV Shunt
    Muhammad Azmi Agung
    100% (1)
  • Soal Ujian Fix)
    Soal Ujian Fix)
    Document40 pages
    Soal Ujian Fix)
    Muhammad Azmi Agung
    100% (2)
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Catatan MR
    Catatan MR
    Document4 pages
    Catatan MR
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribddd
    Edit2 Scribddd
    Document2 pages
    Edit2 Scribddd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Edit2 Scribd
    Edit2 Scribd
    Document2 pages
    Edit2 Scribd
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet
  • Daftar Anak
    Daftar Anak
    Document1 page
    Daftar Anak
    Muhammad Azmi Agung
    No ratings yet