ENTEROCOLITIS

NECROTIZANTE
(ECN)
DRA. EUNICE SANDOVAL
RAMIREZ
Definicin
La ECN:
Es un trastorno neonatal adquirido que
representa la expresin final de una lesin
intestinal.
( vascular, mucosa y/o txica).
Historia
En 1975 Santulli et al describen la patogenia:
a) Dao a la mucosa intestinal
b) Bacterias
c) Disponibilidad del sustrato (frmula).
Aumento con UCIN.
1967 primera descripcion.
Generalidades
Admisin : 1 a 5%.
3 : 1000 RN vivos.
Aumenta hasta 140 por cada 1000 RN vivos en
prematuros con peso < 1500. Prematuros
31sem.
Incidencia real ?
Edad de presentacin 10 das.
Mortalidad del 20 a 40%.



Incidencia
El 80% RN de 38 SDG con BPEG
El 70% con peso menor de 1500kgs.
I0% RN de trmino.

Patogenia
Bajo flujo sanguneo o hipoxia:
RPM
Apgar bajo
Apneas
Infeccin materna
Sufrimiento fetal
Dao a la barrera intestinal
Patogenia
En la prematurez la barrera intestinal:
Es un sistema de defensa anatmico y
funcional:
Acido gstrico
Pepsina baja
Enzimas pancreticas
Moco escaso
Peristaltismo disminuido
Inmunoglobulinas IgA deficientes
Patogenia
Alimentacin (frmulas hiperosmolares)
Los cidos orgnicos productos de la
digestin daan la mucosa.
Medicamentos:
-Xantinas.
-Vitamina E.
-Indometacina
-Cocana
Multifactorial


Patogenia
Citocinas:
Factor activador de plaquetas
(PAF)
Factor de Necrosis Tumoral
IL-6
Acetilhidrolasa


Patogenia
BACTERIAS.
Se han aislado en epidemias.
ECN ocurre en pacientes sin factores de riesgo,
(prematuros), infectados.
La presencia de hidrgeno causante de la
neumatosis intestinal.
Diagnstico
El cuadro clnico es inespecfico
Sepsis neonatal

Abdomen agudo

Choque y muerte

Diagnstico
Sntomas GI:
-Distensin 70-98%
-STD 79-86%
-Residuo gstrico 70% -
-Vmito 70%

Diagnstico
Sntomas GI:
-Sangre oculta 22-59%
-Diarrea 4-26%
-Peritonitis 4%
-Sangrado masivo rectal raro

ESTADIFICACION CLINICA DE LA ECN.
ESTADIO I.(SOSPECHA )
Distensin abdominal, pobre ingesta, vmitos.
Rx dilatacin de asas intestinales , edema de
pared.
Tratamiento mdico
Supervivencia del 100%.
ESTADIFICACION CLINICA DE LA ECN.
ESTADIO II.(CONFIRMACION)
Se agregan evacuaciones con sangre, irritacin
peritoneal.
Rx. Pneumatosis Intestinal.
Tx. Mdico potencialmente quirrgico.
Supervivencia: 96%.

ESTADIFICACION CLINICA DE LA ECN
ESTADIFICACIO III (COMPLICACIONES)
Inestabilidad clnica, insuficiencia respiratoria,
choque sptico.
Rx dilatacin intestinal, pneumatosis intestinal y
portal , ascitis, pneumoperitoneo.
Tx. Quirrgico.
Supervivencia 50%.
. Cultivos: sangre, orina y secreciones.
. SNG.
. Sol. IV : 150 a 250ml. y/o NPT
. Antibiticos: penicilina-aminoglucsido-
clindamicina o metronidazol para control
de sepsis.
MANEJO MEDICO
. Correccin de inotrpicos negativos.
. Rx de abdomen: decbito cada
6 a 8 hrs.
. Reexploracin cada 6 a 8 hrs.

Microbiologa
Aislamiento: 30 a 35% en cultivos.
Principales microorganismos
K. pneumoniae, S. epidermidis
E. coli P. aeuruginosa, Klebsiella sp.
C. difficile , C. perfringens.
Patologa
Puede involucrar uno o varios segmentos del
intestino (leon y colon).
Panenterocolitis:
fulminante, afeccin mayor del 75%.
Histolgico: necrosis transmural, reas de
hemorragia, pneumatosis y fibrosis.


Rx de abdomen AP y tangencial:

Pneumoperitoneo (12-39%)
Pneumatosis porta (mal Px. 9-
20%)
Niveles hidroereos.
Pneumatosis intestinal lineal
qustica.
Radiologa
Radiologa
Persistencia de asa intestinal por 24-36 hrs
(intestino necrtico).
Ascitis:
Centralizacin de asas
Radiopacidad perifrica
en el 1% con perforacin intestinal
Tratamiento
Sospecha de EII: ayuno, sol. parenterales (150ml/Kg.),
antibiticos por 3 das e inicio de va oral.
EII confirmada: ayuno (7-10 d) antibitico, NPT.
con Rx. de abdomen c/ 6 hrs correccin de inotrpicos.
EIII complicada: ayuno y antibiticos (14 d). Rx. de
abdomen cada 4 h, NPT, apoyo ventilatorio.
Tx qx. Laparotomia exploradora o drenajes.
INDICACIONES QUIRURGICAS.
PNEUMOPERITONEO
PARACENTESIS POSITIVA
PNEUMATOSIS PORTAL
PERSISTENCIA DE ASA FIJA
ERITEMA DE LA PARED ABDOMINAL
DETERIORO CLINICO
INDICACIONES QUIRURGICAS
CUENTA DE PLAQUETAS MENOR DE
100,000.
ASCITIS.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SEVERA.

Kosloske AM. N. Engl. J. Med 2000; 1: 319
Tratamiento
Preparacin prequirrgica:
Estabilizacin hemodinmica (inotrpicos)
y metablica.

Transquirrgico:
Evitar prdidas por evaporacin (irrigacin con solucin
tibia).
Cultivo de lquido peritoneal
Bsqueda de reas de necrosis y/o perforacin.
Tratamiento
Enfermedad aislada: necrosis de un rea de intestino
Reseccin de rea lesionada.
Derivacin.
Enfermedad multisegmentaria ( 50% viable)
Mltiples reas de necrosis
Diversas derivaciones
Preservar vlvula ileocecal
Enfermedad total ( 25% viable)
Reseccin masiva (Sx. intestino corto)
Derivaciones.
Mortalidad del 42 al 100%.
.Enfermedad aislada: necrosis de
un rea de intestino
Reseccin de rea lesionada.
Derivacin.
.Enfermedad multisegmentaria
( 50% viable)
Mltiples reas de necrosis
Diversas derivaciones
Preservar vlvula ileocecal
.Enfermedad total ( 25%
viable)
Reseccin masiva (Sx.
intestino corto)
Derivaciones.
Mortalidad del 42 al 100%.
Tratamiento
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Drenaje Peritoneal:
En RN con peso 1000 g y marcada
inestabilidad hemodinmica.
Supervivencia
Paciente
Peso
Enfermedades coexistentes.
Complicaciones
Choque Septico
Estenosis intestinal (colon 70%).
Mala absorcin.
Sx. intestino corto.
Enfermedad colestsica.
ECN recurrente.
Retraso en el desarrollo neurolgico.
Prevencin
Control prenatal.
Administracin de inmunoglobulinas orales
Administrar glucocorticoides
Alimentacin al seno materno