Trastornos

vasculares
Insuficiencia
arterial aguda
Conjunto de signos
y sntomas
Disminucin de la
perfusin
Amenaza a la
viabilidad
Interrupcin
brusca del flujo
sanguneo en el
territorio de una
arteria
Epidemiologa
Se presenta alrededor de los 70 aos
Mujeres 1.5:1 hombres
Incidencia de 200 y 300 casos nuevos por
ao por un milln de habitantes
Mortalidad 10-20%
Factores de riesgo
Arterioesclerosis
tabaco
hipercolesterolemia
DM2
HAS
Etiologa
Trombosis
arterial
Placa de
arteroma
complicada
Embolia
arterial
Cardiognica
Ateroembolos
Traumatismos
Arterioespasmos
Iatrognicos
Etc.
Etiologa
Embolia
arterial
Slidos
Cardiognica, la ms comn
Tamao: >5mm. Arterias
gran calibre.
Causas: FA, IAM, valvular
Ateroembolos
Tamao: <5mm. Arterias
digitales
Causas: Se desprenden de
una placa o de un trombo
proximal




Etiologa
Embolia
arterial
Lquidos
Grasa (fracturas)
Lquido amnitico

Gaseosos
Embolia gaseosa por descompresin
Complicacin de la circulacin
extracorprea
Vas venosas

Localizacin mbolos
En bifurcaciones o estenosis
Empotramiento
Progresin distal
Fragmentacin con
embolismo


Etiologa
Trombosis
arterial
Alteraciones previas del
endotelio vascular,
generalmente arteromas.
La formacin de un trombo in
situ se favorece por:
Estenosis arterial severa
Hiperviscosidad
Hipercoagulabilidad
Bajo gasto cardaco


Localizacin arteromas
Fisiopatologa
Isquemia
(reversible)
Necrosis
(irreversible)
8-12 hrs
Fisiopatologa
Repercusin
Presencia de circulacin colateral
Resistencia de los tejidos a la
isquemia

Factores que agravan la
isquemia
Fragmentacin y migracin de
embolo
Trombosis venosa (por
estancamiento de flujo)

Fisiopatologa
Sitio del impacto
Oclusin mecnica arterial
Vasoespasmo de lecho distal y ramas colaterales
Trombosis secundaria (continuidad o a distancia)
Alteraciones morfolgicas de la pared arterial


Clnica
5P
Pain (dolor)
Palidez
Parestesias Parlisis
Pulsos
(ausencia)
Poiquilo
termia
(fro)
Sntomas Signos

Tempranos
Dolor
Frialdad
Parestesias
Ausencia de pulsos
Palidez
Deplecin venosa

Tardos
Hipoestesia
Parlisis
Debilidad muscular
Cianosis
Flictenas
Edema
Rigidez muscular
Signos claves de gravedad
de la isquemia
Clnica
Diagnstico
Clnico: Historia + EF
Dolor de instalacin
brusca, >6 hrs
Desencadenado por
ejercicio
No calma con AINE


Diagnstico
Estudios de gabinete
Dopler porttil uni o
bidireccional
Silencio distal al punto de
oclusin
Eco Dopler
Muestra el sitio de obstruccin y
la existencia de trombosis
Evala aneurismas, quistes
poplteos y TVP asociadas

Arteriografa
Diagnstico diferencial
mbolos Trombosis
1era Frecuencia 2da
Severa en poco tiempo Isquemia
Lentamente
progresiva
En mas del 15% Sitios mltiples Raro
Ausente Claudicacin previa Presente
Normales
Pulsos
contralaterales
Disminuidos o
ausentes
Ausentes Cambios trficos Presentes
Tratamiento mdico
Posicin Fowler, reposo absoluto
Estabilizacin y compensacin
Heparina no fraccionada 5000 U c/6hrs
Menos de 2 hrs de inicio de sintomatologa
Estreptocinasa : 250,000 UI IV en 2
minutos y con un intervalo de 30 minutos
Insertar cateter prximal en el trombo bajo
gua
Tratamiento quirrgico
Embolectoma arterial
Anestesia local
Regional
General

Arteriografa confirmatoria
Insuficiencia
arterial crnica
Conceptos
Progresiva reduccin del aporte
sanguneo hacia las extremidades
Secundaria a lesiones estenosantes
Segn grado de afectacin desarrolla cuadros
clnicos variables
Epidemiologa
Presente en 3-10% de la poblacin
mundial
Hombres 4:1 mujeres
Incidencia anual 2% en >65 aos
Frecuencia de amputacion 1-7% en 5 a 10
aos
Etiologa
Aterosclerosis
70% de oclusin, inicia sintomatologa
5-10 aos.sin cambios en sintomatologa
Displasia fibromuscular
Vasculitis
Arteriopatia diabetica
Compresiones extrinsecas
Embolias
Traumatismos
Arteritis por radiacin

Factores de riesgo
Modificables
Tabaco
Diabetes mellitus
Hipertension arterial
Dislipidemia
Obesidad
Sedentarismo
Estados de
hipercoagulabilidad
No modificables
Sexo
Edad
Carga genetica
Fisiopatologa
Clasificacin de la American Heart Association
Clnica
Claudicacin intermitente

Formacin
de acido
lctico
Metabolismo
anaerobio
Disminuye
aporte de
O2
Metabolismo
aerobio
Anamnesis de la claudicacin
intermitente
Localizacin del dolor o molestia
Duracin del sntoma
Distancia que recorre antes de:
Experimentar molestias
Verse forzado a pararse
Tiempo y tipo de reposo necesario
Empeora/mejora/vara
Ha tenido efecto el tratamiento?
Adaptacin de TASC Working Group: Management of peripheral arterial disease. J Vasc Surg 31 (pt 2): S56, 2000
1:3
Clnica
Piel atrfica, fra
Faneras crecen lento
Llenado capilar lento

Clnica
Isquemia critica de una extremidad
Se define como la presencia de dolor en reposo que
no cede a la administracin de analgsicos, lcera
que no cicatriza despus de 2 semanas de
tratamiento e ITB < .40
Clasificacin clnica
Fontaine Rutherford
Estadio Clnica Grado Categora Clnica
I Asintomtico 0 0 Asintomtico
IIa
Claudicacin
leve (>100m)

I
1
Claudicacin
leve
IIb
Claudicacin
moderada-
grave (<100m)
2
Claudicacin
moderada
3
Claudicacin
grave
III
Dolor isqumico
en reposo
II 4
Dolor
isqumico en
reposo
IV
Lesiones
trficas,
ulceracin,
necrosis o
gangrena
III 5
Prdida menor
de tejido
IV 6
Prdida mayor
de tejido
Diagnstico clnico
Interrogatorio + exploracin
ndice Tobillo Brazo (ITB)
Mtodo no invasivo para gradar la
enfermedad arterial
Necesario:
Doppler con una frecuencia de emisin entre
5 y 10 Mhz
Manguito para la toma manual de la presin
arterial.
Paciente en decbito supino >5 min.
Gradacin de la enfermedad arterial
perifrica en funcin del ITB
0,90 -0,70 Leve
0,69 - 0,40 Moderada
< 0,40 Severa
Angiografa
Estndar de oro
Requiere acceso vascular (femoral o braquial)
Valores de creatinina
3mg/dl contraindicado
2mg/dl valorar riesgo-beneficio
1.7mg/dl premedicar con acetilcisteina

Premedicar con prednisolona 40mg 12hrsy 1 hr
previo al estudio
Diagnostico por laboratorio y
gabinete
Dopler color y USG duplex
Angiotomografa
Angioresonancia magntica
Ultrasonido intravascular
Tratamiento
Modificacin del estilo de vida
Ejercicio programado (caminadora)
Dieta
Perdida de peso
Control de diabetes e hipertension
Antiagregante plaquetario
ASA
Clopidogrel
Mejor que ASA en reduccion del IAM y EVC



Tratamiento claudicacin
Cilostazol
Vasodilatador
100mg c/12hrs
15% presenta: cefalea, taquicardica y
diarrea
Blufomedil
Posee efectos adrenrgicos alfa 1 y 2, que resultan en
vasodilatacin.
Tambin tiene efecto antiplaquetario y mejora la
deformacin eritrocitaria
Reacciones adversas neurolgicas y cardacas han
llevado a suspensin de la comercialiacin en Europa
300-600 mg c/8-12 hrs
Naftidrofurilo
Aumenta metabolismo aerobico, efecto antiagregante
Mejora 26% la distancia de claudicacion (3-6 meses)
Pruebas en UK
200mg c/8hrs
Acetil-L-Carnitina
Disminuye actividad mitocondrial
Mejora en 50 a 60 % la distancia de claudicacion
300 mg c/8 hrs


Tratamiento Quirrgico
Mejorar capacidad funcional
de enfermo
Evitar amputacin
Se puede subdividir
dependiente el sitio de la
oclusin:
Aorto iliaco
30% pacientes
Mejor pronostico
Mortalidad de 4%
Permeabilidad de 80% a 10 aos
Femoro poplteo


Pacientes con isquemia crtica, diabetes,
neuropata, IRC o infeccin:
Probabilidad de amputacin 39%
Mortalidad preoperatoria 4% al 30%
Mortalidad perioperatoria 30% al 37%
Causas de mortalidad: infarto, ACV e
infeccin herida.
Simpatectoma
Trombectoma o embolectoma con el
catter de baln Fogarty
Amputacin: en miembros no viables con
obstruccin irreversible.

Insuficiencia
Venosa
Concepto
Incapacidad del sistema
venoso para retornar la
sangre de las extremidades
al corazn


Fisiopatologa
Presin venosa en
reposo y
bipedestacin
10-15mmHg
Vlvulas permiten el
retorno de la sangre
Presin de los
msculos al caminar
Daadas no hay
recuperacin


Factores de riesgo
Modificables
Obesidad
Embarazo
Trabajo de pie
Sedentarismo
ACO
Estreimiento
Fuentes de calor
Uso de prendas muy
apretadas


Factores de riesgo
No modificables
Sexo femenino
Antecedentes familiares
Edad
Antecedente trombosis
venosa



Etiologa
PRIMARIA
SECUNDARIA
Afeccin
SVP y SVS
1. Avalvulacin
2. Anomalas de
distribucin valvular
3. Alteraciones
morfolgicas en las
fibras de colgeno y
elastina
4. Angiodisplasia
1. Trombosis
venosa
profunda
Clnica
Sntomas
Pesadez en las piernas
Parestesias
Prurito
Dolor
Cansancio
Signos
Piel violcea
Vrices
lceras en los tobillos
Edema en las tardes


Clnica
Ulcera de etiologa
venosa
Sin cicatrizar 9 meses
aproximadamente
80% recidiva en 12 meses
posterior a cicatrizacin
Trombosis venosa profunda
Diagnstico
Clnico
Ecosonograma Doppler
venoso de miembros
inferiores
Flebografa


Tratamiento
Medias elsticas de
compresin
graduada
Evitan nuevas vrices
Deben colocarse acostado
con los pies hacia arriba


Graduacin Compresin Indicacin
Fuerte 30-40 torr lceras
Moderado 22-29 torr Edema
Ligera 8-17 torr Pesadez
TRATAMIENTO DE LA TVP
Reposo + Anticoagulacin
Administracin de dosis bajas de heparina
subcutnea, o de heparina de bajo peso molecular.
Anticoagulacin con warfarina en pacientes que se
someten a procedimientos de sustitucin articular
mayor.



Tratamiento
Vasotnicos
Mejoran los sntomas pero no evitan la
progresin
Diosmina 600 mg c/24 hrs


Cefalosporina si
hay infecciones


Tratamiento
Escleroterapia
Sustancia irritativa
para endurecer la
pared de la vena


Tratamiento
Indicaciones de ciruga
Tendencia a
complicarse
Vrices de las safenas
y perforantes
lceras venosas que
no responden a
tratamiento
Sangrado frecuente
Contraindicaciones
ciruga
Obesidad mrbida
Motivos estticos
Mayor de 70 aos
Edema importante
Safenectoma
atraumtica
Safenectoma
abierta
Flebectoma