Semiologia 3 2013 Trabajo Final

Semiologa SNC &
Urinario
2013
Como inspeccionar cada sistema

Alumnos:
1) Andreotti Bona Gastn Exequiel
2) Aversa Juan Jos
3) Cantisani Marcos Fabio
4) Celi Daiana
5) Delconte Guillermo
6) Federigi Carla
7) Fernandez Yamila
8) Foncueva Fernando
9) Foncueva Juan Manuel
10) Godoy Ismael
11) Guardia Mara Florencia
12) Lpez Anahi
13) Lucero Marcos
14) Moyano Itati
15) Prez Exequiel
16) Petersen Dodro Karen Denise
17) Suarez Fernando
18) Torres Antonella

Semiologa SNC & Urinario 2013

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Exploracin del Aparato Urinario
1. Describa detalladamente un recordatorio anatmico del Aparato Urinario,
indicando:
a. rganos que lo integran
b. Ubicacin topogrfica de cada uno de los rganos mencionados en a)
c. Arterias y Venas que irrigan a cada uno
d. Nervios que gobiernan el funcionamiento de la vejiga y del esfnter
uretral interno.
Rta:
a. rganos que lo integran
Lo integran los siguientes rganos: Rin, urteres, vejiga y uretra.
b. Ubicacin topogrfica de cada uno de los rganos mencionados en a)
Riones: Se localizan bilateralmente en situacin retroperitoneal, sobre la
pared dorsal de la cavidad abdominal, a ambos lados de la columna vertebral.
Se extienden desde la regin lumbar anterior hasta la parte intra-torcica de
la cavidad abdominal, por debajo de las ltimas costillas.
Salvo en el cerdo, el rin derecho est situado ms hacia craneal que el
izquierdo. Entra en contacto con el proceso caudado del hgado y el lbulo
heptico derecho. En los rumiantes el rin izquierdo esta desplazado hacia la
parte derecha del abdomen a causa del rumen.
Urteres: El urter es un tubo con revestimiento muscular y un trayecto
retroperitoneal por la pared dorsal del abdomen, en direccin caudal. Se
diferencia una parte abdominal y una parte plvica. Antes de su entrada en la
cavidad plvica gira hacia medial. En los machos atraviesa el mesoducto
deferente y el ligamento lateral de la vejiga y en las hembras el ligamento
ancho del tero. Luego llega a la superficie dorsal de la vejiga; en los machos
cruza en conducto deferente en posicin dorsal y desemboca en la vejiga.
Vejiga urinaria: Est situada en la cavidad pelviana y en contacto con el hueso
pubis. En animales pequeos cuando se llena se extiende ampliamente en la
cavidad abdominal. En el perro puede llegar hasta la regin del ombligo.
Uretra: La uretra femenina discurre sobre el suelo de la pelvis, ventral al
tracto genital, en direccin caudal. Atraviesa oblicuamente la pared de la
vagina y se abre en el orificio uretral externo en posicin ventral entre la
vagina y el vestbulo de la vagina. La uretra masculina se subdivide en: parte
plvica (preprostatica y prosttica) y parte peniana (mebranosa y esponjosa).
La parte plvica se extiende desde el orificio interno de la uretra, en el cuello
de la vejiga, hasta la salida de la pelvis en el arco isquitico. Luego se continua
con la parte peniana que tambin corresponde al aparato genital.


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c. Arterias y Venas que irrigan a cada uno.
Riones: Son irrigados por la Arteria Renal que es rama de la Aorta
Abdominal, y que luego se divide en A. interlobular, A. arqueada, A.
interlobulillar, A. glomerular aferente, Glomerulo, A. glomerular eferente.
Las venas siguen el mismo recorrido y son: V. interlobulillar, V. arqueada, V.
interlobular y V. Renal. La ltima desemboca en la vena cava caudal.
Urteres: Los vasos sanguneos del urter provienen de los vasos de la
vecindad; a. renal, a. vesical craneal y a. prosttica o vaginal.
Vejiga urinaria: La mayor parte del aporte sanguneo proviene bilateralmente
de la arteria vesical caudal que se desprende de la arteria prosttica o de la
correspondiente arteria vaginal en las hembras.
Uretra:
d. Nervios que gobiernan el funcionamiento de la vejiga y del esfnter uretral
interno.
La principal inervacin de la vejiga es a travs de los nervios plvicos, que
conectan con el plexo sacro. Por estos nervios discurren fibras sensitivas, que
detectan el grado de distensin, y fibras motoras parasimpticas largas que
terminan en clulas ganglionares localizadas en la pared de la vejiga. Despus,
nervios posganglionares cortos inervan el musculo destrusor.
Adems le llegan fibras motoras esquelticas a travs del nervio pudendo
hasta el esfnter vesical externo. Por otro lado recibe inervacin simpatica a
travs de los nervios hipogstricos, los cuales estimulan los vasos sanguneos
y poco tienen que ver con la contraccin de la vejiga.

2. Explique cmo realiza la exploracin clnica de la vejiga y qu datos
informativos obtiene con cada maniobra.
Rta:
La vejiga limita ventralmente con la pared abdominal y dorsalmente con el colon
descendente y, dependiendo de su grado de llenado puede tener contacto con las
paredes laterales del abdomen.
En los gatos, el colon es tan mvil que cuando est lleno, puede alojarse al lado de la
vejiga. Es as que, en esta situacin, una porcin de material fecal se puede confundir
con clculos vesicales. La diferencia radica en que el clculo urinario no se puede
comprimir y la materia fecal, si.
En aquellos animales en que es posible introducir la mano en el recto o en la vagina es
fcil la exploracin de la vejiga.
En los pequeos animales la vejiga puede ser explorada por inspeccin, palpacin
(presin) y percusin de la regin pre-pbica o pudenda e indirectamente por sonda.


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Exploracin:
- Inspeccin interna directa: con una endoscopia y citoscopio podemos ver la
mucosa de vejiga. Para poder previamente vaciarla, hay que hacer un sondaje,
se insufla y las paredes quedan distendidas, se hace la inspeccin interna,
observando las paredes, viendo la presencia de algn calculo. Es ms sencillo
hacerlo en la hembra ya que la uretra es ms corta y desemboca enseguida.
Pero si uno quisiera hacer una citoscopia en el macho, primero se debera
exteriorizar el pene y utilizar un endoscopio flexible, en cambio en hembra
podemos usar uno rgido.
- Palpacin interna: por tacto rectal, podemos determinar la sensibilidad, si esta
inflamada. Las paredes vesicales cuando se inflaman adquieren un grosor
bastante considerable, adems se toman ms rugosas.
- Palpacin externa :
La posicin de la vejiga depende de su estado de llenado. Cuando se encuentra
medio llena se palpa en la regin hipogstrica ventral y medial, mientras que la
sobre distensin puede hacerla llegar hasta la regin epigstrica.
En los perros medianos y grandes es aconsejable la palpacin bi-manual. En los
perros pequeos y en los gatos se puede realizar una palpacin mono- manual.
Con el animal en estacin, ubicado el clnico en sentido hacia la cola y con los
dedos extendidos, se aplicara las manos a ambos lados de la regin pre-pbica
intentando acercarla mediante una compresin suave y progresiva. En los
perros pequeos la palpacin mono-manual obtiene similares resultados. En
ambos casos se realizan movimientos de deslizamiento para evaluar las
caractersticas del rgano y su lmite craneal y dorsal. En caso de hallarse vaca
no se reconoce.
En el animal sano la vejiga es mvil, de superficie lisa y con un grado de tono
que permite percibir fluctuacin. La presin sostenida generalmente provocara
la miccin por estimulo reflejo, que el animal continuara o no en forma
voluntaria.

3. Indique con qu mtodo complementario puede evaluar el recorrido de los
urteres.
Rta:
Los mtodos complementarios para evaluar el recorrido de los urteres son los
siguientes:
Urografa Intravenosa o de Eliminacin: La placa de abdomen simple o renal
simple constituye la primera etapa de una urografa intravenosa. Este examen
junto a la ecotomografa constituye uno de los primeros pasos en el estudio de
patologas renales. Se utiliza la inyeccin intravenosa de un medio de contraste
yodado no ionizable que se excreta casi por completo por filtracin glomerular.

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Al minuto de la inyeccin ya hay suficiente medio de contraste para dar una
imagen de impregnacin parenquimatosa conocida como nefrograma, que
permite observar la forma y tamao de los riones. A continuacin se
observarn clices, pelvis, urter y vejiga, ya desde algunos minutos luego de la
inyeccin hasta veinte a treinta minutos de ella. Despus de este tiempo las
imgenes se hacen cada vez ms dbiles y comienza a contrastarse la vejiga. La
densidad del medio de contraste en el sistema colector disminuye si hay
obstruccin ureteral; tambin habr un retardo en la aparicin de suficiente
contraste y se debern tomar placas ms tardas.
Ureteropielografa Retrgrada: En otras ocasiones se utilizar la uretero-
pielografa retrgada (U.P.R.), en la cual a travs de una cistoscopia se
cateteriza el urter y se inyecta el medio de contraste en la va urinaria. Su
indicacin es para conocer bien la anatoma del urter y pelvis renal
insuficientemente contrastada en la U.I.V. Habitualmente se la efecta como
procedimiento preoperatorio inmediato en la sala de operaciones, bajo
anestesia, con lo cual se evitan las molestias al paciente y se obtiene un buen
diagnstico morfolgico.
Ecotomografa: Se basa en la emisin de un rayo de ondas ultrasnicas que son
transmitidas por tejidos sonolcidos. Es un mtodo inocuo y no invasor y no
requiere de medios de contraste. Visualiza muy bien los rganos slidos intra-
abdominales: hgado, riones, bazo, adrenales. Visualiza las cavidades renales y
puede usarse para seguir el urter y muchas veces visualiza un clculo en la va
urinaria. Sin embargo la presencia de gas, como el meteorismo en el clico
renal, limita su utilizacin.
Ecografia: ste mtodo de amplia difusin en la actualidad, de fcil acceso y
costo relativamente accesible permite la inspeccin interna indirecta de los
riones, vejiga y explora los urteres que solo son visibles ecogrficamente en
estado patolgico (ejemplo megaureteres). Cabe destacar que la ecografa no
permite evaluar la funcionalidad de los riones, pero si evidencia alteraciones
estructurales visualizando corteza, medula, pelvis, limite corticomedular.
4. En qu zonas de la uretra de los caninos el dimetro es menor y por ello es
ms factible que se produzca una obstruccin?
Rta:
La uretra de los machos esta se dividen en:
1. Uretra pelviana: que va desde el cuello de la vejiga hasta el arco isquitico.
2. Uretra extrapelviana: va desde el arco isquitico al glande del pene.
La uretra pelviana es larga y estrecha (menor dimetro), por lo que se pueden producir
obstrucciones.
5. Mencione los 3 mtodos complementarios que le permiten evaluar las
caractersticas FUNCIONALES de los riones.
Rta:
1. Medir la creatinina del suero es una prueba simple y es el indicador ms comn
de la funcin renal. Una subida en los niveles de creatinina de la sangre

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solamente es observada cuando hay un marcado dao en las nefronas . Por lo
tanto, esta prueba no es conveniente para detectar estados tempranos de
enfermedad del rin. Una mejor valoracin de la funcin del rin la da la
PRUEBA DE ACLARAMIENTO DE CREATININA. La separacin de creatinina
puede ser calculada con precisin usando la concentracin de la creatinina del
suero y alguna o todas las variables siguientes: sexo, edad, peso, y raza, con
una recoleccin de orina de menos de 24 horas.
2. TIRA REACTIVA DE ORINA: es un instrumento de diagnstico bsico, que tiene
por finalidad detectar, durante un examen rutinario de orina, algunos de los
cambios patolgicos que pueden aparecer en la orina de un paciente. Estas
tiras reactivas proporcionan un medio rpido y simple para llevar a cabo el
anlisis qumico de la orina, algo muy importante desde el punto de vista
mdico. Este anlisis abarca pH, presencia de protena, glucosa, hemoglobina,
bilirrubina, urobilingeno, leucocitos y densidad.
3. RADIOGRAFIA CON RADIOPACOS- PIELOGRAFIA DESCENDENTE: Es la
inoculacin parenteral endovenosa de radiopacos de eliminacin renal. Dicha
eliminacin es precoz inicindose en pocos minutos y se mantiene en un lapso
de 3 a 4 hs aprox. Este es el nico mtodo complementario por imgenes que
permite evaluar la funcionalidad renal.

6. Enumere los mtodos complementarios que le permiten evaluar las
caractersticas ESTRUCTURALES de los riones.
Rta:
RADIOLOGIA:
De gran utilidad en las pequeas especies, se pueden hacer en forma directa o simple
que se complementar mediante el uso de radiopacos-iodados por va endovenosa de
eliminacin selectiva por rin; lo que permitir no slo la visualizacin del entorno
renal sino tambin clices y pelvis renal (Pielografas descendentes) Permitir
determinar variaciones de forma, situacin y volumen del rin, como as tambin la
eventual existencia de clculos (nefrolitiasis). En determinados casos la sombra renal
puede evidenciarse con una capacidad a los rayos mucho ms intensa que la normal.
Tal hecho debe ser tomado en consideracin por el clnico por cuanto puede ser
provocado por la impregnacin calcrea del rin en determinados procesos
patolgicos del metabolismo fosfo-clcico (nefrocalcinosis). A los efectos de una
adecuada visualizacin del rin evitando la superposicin de imgenes con intestino y
su contenido; que podra inducir a error diagnstico.
Las radiografas a obtener deben ser por lo menos dos: Frente y Perfil. Previa a la
obtencin de dichas radiografas queda sobreentendido la ineludible necesidad de
enema evacuante previo a los efectos de una perfecta vacuidad del intestino, en lo que
respecta a contenido y gases, causa de opacidades y superposicin de imgenes que
dificultan en grado extremo la adecuada imagen radiogrfica. Mediante este mtodo
es posible verificar la mayora de los clculos alojados en pelvis renal- pero no todos,
debindose esto a su diversa composicin qumica. As en orden decreciente los
clculos ms opacos a los rayos son aquellos constituidos por sales clcicas como
carbonato, oxalato y fosfato de calcio, siguen luego los uratos mucho menos opacos y
por ltimo los de cido rico y cistina; que por su naturaleza escapan a la visualizacin

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radioscpica y radiogrfica simple; en tales casos la radiografa combinada con
radiopacos resulta ineludible a los efectos de su verificacin y adecuado contraste.

RADIOGRAFIA CON RADIOPACOS PIELOGRAFIA DESCENDENTE
Si bien este mtodo es selectivo para la visualizacin y adecuado relleno de las vas de
excrecin (pelvis renal urteres) tiene tambin su indicacin precisa en la ms
adecuada visualizacin de la imagen renal. A dichos fines en la clnica de pequeos
animales el mtodo utilizado es el descendente, basado en la inoculacin parenteral
endovenosa de radiopacos de eliminacin renal. Dicha eliminacin es precoz
inicindose a los pocos minutos y se mantiene en un lapso aproximado de 3 a 4 horas.
La pielografa descendente adems de determinar la ubicacin renal permitir verificar
las modificaciones de forma y volumen de probable naturaleza tumoral o
hidronefrtica.

NEUMO-PERITONEO
Consiste en la insuflacin intraperitoneal de aire estril CO2 en la cavidad peritoneal
en volumen adecuado hasta la desaparicin de la matidez heptica. Mediante este
mtodo se determina la separacin de las vsceras, con lo cual es posible obtener
sombra radiogrfica renal mucho ms ntida y perfectamente delimitada de los
rganos adyacentes, hgado y bazo. El mtodo expuesto resulta de indudable valor en
las pequeas especies (caninos) si bien hoy en da no es tan utilizado.

ECOGRAFIA:
ste mtodo de amplia difusin en la actualidad, de fcil acceso y costo relativamente
accesible permite la inspeccin interna indirecta de los riones, vejiga y explora los
urteres que solo son visibles ecogrficamente en estado patolgico (ejemplo
megaureteres).
Cabe destacar que la ecografa no permite evaluar la funcionalidad de los riones, pero
si evidencia alteraciones estructurales visualizando corteza, medula, pelvis, limite
corticomedular.

7. Defina:
Diuresis; Polaquiuria; Disuria; Estranguria; Nocturia; Hematuria
macroscpica; Piuria; Azotemia; Cetonuria; Glucosuria.
Rta:
a) Diuresis: La diuresis es la secrecin de orina tanto en trminos cuantitativos
(cantidad de orina) como cualitativos (tipo de orina).
b) Polaquiuria: significa que hay una necesidad de orinar ms a menudo de lo
normal
c) Disuria: difcil, dolorosa e incompleta expulsin de la orina.
d) Estranguria: Miccin dolorosa, gota a gota, con tenesmo de la vejiga.
e) Nocturia: Levantarse a orinar por la noche.
f) Hematuria macroscpica: se presenta cuando hay suficiente sangre en la orina
como para que se la pueda observar a simple vista.

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g) Piuria: se traduce como pus en la orina, lo que significa que hay una
concentracin ms alta de lo esperado de glbulos blancos en la orina
h) Azotemia: es una condicin clnica caracterizada por los niveles anormalmente
altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como la urea, creatinina,
desperdicios del metabolismo celular, y varios otros compuestos ricos en
nitrgeno.
i) Cetonuria: es un trastorno mdico caracterizado por una alta concentracin en
la orina de cuerpos cetnicos, como la acetona. La produccin de cuerpos
cetnicos es una respuesta normal a un dficit de glucosa.
j) Glucosuria: presencia de glucosa en la orina.

8. A qu llamamos: POLIURIA, OLIGURIA Y ANURIA? Qu valores de diuresis
encuentra en cada una de estas situaciones?
Rta:
La poliuria es la formacin y excrecin de grandes volmenes de orina,superiores a los valores
normales para cada especie en 24 horas, o sea, el animal orina ms de lo habitual.
La oliguria es una disminucin de la produccin de orina (diuresis). Esta disminucin puede ser
un signo de deshidratacin, fallo renal o retencin de orina.
Anuria significa la no excrecin de orina, aunque en la prctica se define como una excrecin
menor a los valores normales de cada especie al da. La anuria es un agravamiento de
la oliguria.
Volumen urinario normal y frecuencia de miccin en diferentes especies:
ESPECIE VOLUMEN / DIA FRECUENCIA
BOVINO 6-12 litros 5-8 veces/ da
EQUINO 6-12 litros 5-8 veces /da
CERDO 2-3 litros 2-3 veces/da
OVEJAS -CABRAS 2-5 litros 1-3 veces / da
CANINOS 0,5-2 litros(20-50 ml/kg/da)
Machos : intervalos frecuentes
hembras: 4-5 veces /da
FELINOS 0,25-0,75litros (15-35ml/kg/da) Varias veces por da


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9. Cmo realiza la PALPACIN INTERNA DE LA URETRA para corroborar si hay
una obstruccin?
Rta:
EXPLORACIN DE LA URETRA. Comprende la exploracin de las porciones intra y
extra-pelvianas mediante las maniobras de inspeccin y palpacin. Respecto a esta
ltima, y en lo que se refiere a la exploracin intrauretrales se recurrir a la palpacin
indirecta o instrumental (sondaje uretral). En las hembras mayores, dada la poca
extensin de la uretra y su relativa distensibilidad se admite la exploracin directa por
tacto vaginal incluso intravesical hasta la region del cuello vesical, complementada en
este ltimo caso con braceo rectal simultneo, (palpacin bimanual combinada).
Mediante las maniobras indicadas podrn determinarse modificaciones de forma,
consistencia, sensibilidad e incluso procesos oclusivos y obstructivos a diversos niveles,
de origen por lo general litisico; sobre todo en bvidos (S peniana) y caninos (os
penis)
Machos:
El sondaje uretral es una de las tcnicas actualmente ms utilizadas de caracterismo
con fines exploradores, evacuadores, y an para la eliminacin mecnica de clculos
uretrales. Su importancia adquiere mayor relleno con el advenimiento de nuevas
tcnicas de relajamiento del pene; ya que hasta entonces la flexura sigmoidea en los
machos (bovinos, ovinos, cerdos) presentaban una barrera infranqueable. El
advenimiento de los atarxicos o tranquilizantes han contribuido en gran medida a dar
solucin a la flexura sigmoidea peniana de los bovinos y ovinos. Si bien cuando el
objetivo es la obtencin de una muestra de orina , basta un suave masaje en el orificio
externo del prepucio (reflejo prepucial) para lograr la miccin espontnea Las sondas
que se usan son blandas, de calibre adecuado, esterilizada; y es conveniente que estn
lubricadas con un cuerpo graso; como vaselina esteril o aceite gomenolado esteril. El
operador tendr adems las manos perfectamente limpias y desinfectadas con alcohol.
Las cistitis secundarias a maniobras efectuadas sin las elementales normas de asepsia y
antisepsias enumeradas son la regla.
Semiotecnia:
Con el sujeto en decbito y dorso orientado hacia el operador, con los dedos ndice y
mayor de la mano derecha en forma de V se hace deslizar el presupuesto hacia caudal;
exteriorizndose de inmediato el pene que se lo fija con la mano izquierda. Con la
mano derecha; ya libre; se 26 introduce la sonda a travs del meato por la uretra,
mediante suaves movimientos de propulsin. La sonda avanza sin dificultad hasta la
cavidad vesical sorteando suave resistencia opuesta.


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Ctedra de Semiologa

Hembras:
PERRA: Con un ayudante se procede a elevar el tren posterior del animal que as es
ofrecido al operador por cuanto la direccin de la vagina va desde ventral y caudal a
dorso-craneal. En esta especie como paso previo es de ineludible necesidad la
dilatacin vaginal mediante espculum bivalvo de mango tipo Collins e iluminacin
accesoria correspondiente mediante linterna de bolsillo a los efectos de la visualizacin
del montculo uretral, en cuyo centro y en el plano mediano de unos 3 cm- de
profundidad de la rima vulvar ventral se localiza en forma de ojal la desembocadura
uretral. Localizado el mismo; se utiliza una sonda metlica con extremo proximal
ligeramente curvo, punta roma y abertura lateral, de aproximadamente 15 cm. de
longitud y 3 mm. de dimetro. La introduccin se efecta sin dificultad; y al igual que
en las otras especies se manifiesta por la emisin pasiva de orina; a travs de la sonda,
que puede completamentarse por comprensin bimanual externa del cuerpo vesical.
En caso de cateterizaciones prolongadas de la vejiga (hembras) se podrn realizar
colocando idnticas sondas que las utilizadas en los machos con la ayuda de un
mandril metlico. En la hembra bovina hay que recordar la presencia de un divertculo
suburetral. Para realizar el sondaje se debe introducir el dedo ndice en dicho
divertculo y con el dedo mayor de la misma mano se debe dilatar el meato uretral
externo ubicado en el pliegue dorsal del citado divertculo. En la hembra equina el
sondaje se realiza con facilidad debido a que el meato urinario se encuentra a escasos
8 cms de la rima vulvar ventral.
10. Describa cmo se realiza la maniobra de CISTOCENTESIS para tomar una
muestra de orina.
Rta:
Una manera de aprender a realizar las maniobras para la recoleccin de orina es
con animales anestesiados y particularmente en el momento de las cirugas.
1 1. . C Ci is st to oc ce en nt te es si is s
Esta maniobra permite recolectar la muestra de orina punzando la vejiga
directamente a travs de la pared abdominal con una aguja montada en una
jeringa de 5cc.
L La a o ob bt te en nc ci i n n d de e o or ri in na a a a t tr ra av v s s d de e l la a c ci is st to oc ce en nt te es si is s e es s l la a f fo or rm ma a
m me en no os s i ia at tr ro og g n ni ic ca a y y c ca ar re en nt te e d de e r ri ie es sg go os s. .
Al animal le produce menos dolor que la aplicacin de una vacuna va
intramuscular o subcutnea
Es la maniobra ms adecuada para no contaminar la orina, por lo tanto el
mtodo ideal para urocultivos.

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No es necesario hacer un campo quirrgico ni siquiera pelar o afeitar, solo se
recomienda una ligera desinfeccin del rea.
Para poder realizar la cistocentesis es imprescindible palpar la vejiga y para
aquel que nunca realiz la maniobra, el aprendizaje se ver facilitado cuando la
vejiga contenga abundante cantidad de orina

Foto 1: maniobra para realizar la cistocentesis
La vejiga se palpar con una de las manos a travs de la pared abdominal, la
que se percibir como si fuera un globo de agua, una vez localizada se la debe
contener dentro de la misma mano. La otra mano sostiene la jeringa y aguja,
que se apuntar en la direccin de la vejiga, se atraviesa as la piel y los
msculos abdominales y a continuacin y con la misma mano se aspira la orina
dentro de la jeringa.
2 2. . S So on nd da aj je es s
Es una maniobra alternativa que se utiliza tanto en machos como en hembras
cuando no es posible palpar la vejiga, o si el animal orin recientemente.
Si bien es cierto que a travs de esta maniobra es posible transportar grmenes
hacia la vejiga, es una posibilidad muy baja y depender en gran parte de la
prolijidad y habilidad del operador
A travs de esta maniobra siempre siempre se puede extraer
orina
Porque en la vejiga siempre est la orina llamada residual.
S So on nd da aj je e e en n l lo os s m ma ac ch ho os s e en n l lo os s c ca an ni in no os s m ma ac ch ho os s
La sonda a utilizar:
tiene que ser nueva y de dimetro adecuado
no deben ser mojadas ni lubricadas
no deben tocar al animal ni a la mesa
se deben contener enrolladas dentro de las manos recin lavadas
Una vez exteriorizado el pene se deber asear con un algodn embebido en una
solucin de hipoclorito de sodio al 5% o clorhexidrina y enjuagado con otro

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algodn embebido con agua del grifo de modo de no llevar antispticos dentro de
la vejiga y no alterar los resultados del anlisis de orina.
Despus hay que cuidar que el pene no se reintroduzca, o se deber repetir el
proceso de aseado.
La posicin de parado es recomendable en los animales de mayor talla, en los
animales de todas las tallas se puede realizar en decbito lateral, por lo que la
eleccin de la posicin depender particularmente que el animal acepte la
maniobra y no se resista.
Para realizar el sondaje es necesario ante todo aprender a exteriorizar el pene, e
introducir la sonda, tal como se ve en las fotos.

Foto 2: posicin de los dedos para la exteriorizacin del pene
Cuando el operador es diestro se colocar del lado derecho del animal as con la
mano izquierda toma el pene cubierto por el prepucio, la mano derecha ayuda
a exteriorizarlo empujando y corriendo al prepucio hasta colocarlo por detrs de
la protuberancia que hace el bulbo del pene.

Foto 3: posicin de los dedos sosteniendo el pene exteriorizado

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Luego se coloca el dedo meique por delante del orificio del prepucio y as se
sostiene al pene, manteniendo los dedos anular y pulgar en la posicin inicial,
cuidando en lo posible que no se reintroduzca.
Esta contencin no debe ser demasiado fuerte de modo de permitir que la
sonda pase con comodidad.

Foto 4: modo correcto de tomar la sonda para llevarla a la vejiga
En la palma de la mano derecha (para los diestros) se contiene la sonda
enrollada, mientras su extremo fenestrado se toma entre el ndice y el pulgar de
la misma mano a unos 5mm de su punta, y se la inserta dentro del orificio
uretral.
Cuando la sonda es tomada a una mayor distancia que la sugerida se flexiona
dificultando y hasta imposibilitando su insercin, de la misma forma que el
pasaje se ve dificultado o entorpecido cuando los dedos que sostienen al pene
estn demasiado apretados.
Una vez insertada la sonda sin correr los dedos que la sostienen se llega con
estos hasta el extremo flcido del glande y se contina la introduccin
comprimiendo al extremo flcido, agotadas las posibilidades de continuar
introduciendo la sonda los dedos que la sostienen se corren 5mm y as
sucesivamente
I In nt tr ro od du uc ci id do os s l lo os s p pr ri im me er ro os s 5 5m mm m y y c cu ua an nd do o s se e l ll le eg g c co on n l lo os s d de ed do os s
a al l g gl la an nd de e, , s se e c co on nt ti in n a a i in nt tr ro od du uc ci ie en nd do o l la a s so on nd da a c co om mp pr ri im mi ie en nd do o e el l
e ex xt tr re em mo o f fl l c ci id do o d de el l p pe en ne e h ha ac ci ia a e el l h hu ue es so o p pe en ne ea an no o. . S Se e c co or rr re en n l lo os s
d de ed do os s q qu ue e s so os st ti ie en ne en n a a l la a s so on nd da a 5 5m mm m y y a as s s se e c co on nt ti in n a a h ha as st ta a l ll le eg ga ar r
a a l la a v ve ej ji ig ga a. .

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Ctedra de Semiologa

Es preferible introducir toda la sonda que hacerlo escasamente. Un error
frecuente en los que recin se inician es introducir poco la sonda de modo que
no llegue a la vejiga y al mismo tiempo ejercer presin negativa con la jeringa,
con lo cual se lesionar a la uretra.
La situacin descripta anteriormente se evita introduciendo la sonda sin que la
jeringa est acoplada, esto permite observar el momento en que la orina fluye
libremente.
En caso que la orina no fluya libremente se acopla una jeringa y se retira la sonda
lentamente con el fin de que su punta pueda encontrar el nivel de orina dentro
de la vejiga
S Si i l la a o or ri in na a n no o f fl lu uy ye e l li ib br re em me en nt te e n no o s se e d de eb be er r h ha ac ce er r p pr re es si i n n
n ne eg ga at ti iv va a d de es sd de e l la a j je er ri in ng ga a y ya a q qu ue e d de e e es st ta a m ma an ne er ra a s so ol lo o s se e
c co on ns se eg gu ui ir r l le es si io on na ar r l la a u ur re et tr ra a
S So on nd da aj je e e en n l la as s h he em mb br ra as s
De acuerdo al tamao de la hembra, ser el tamao del vaginoscopio a utilizar, el
cual debe ser introducido en su totalidad y lo ms profundamente posible,
recordando que la vagina corre paralela al recto y este a la columna vertebral,
cualquier otra orientacin que se le d al vaginoscopio imposibilitar su
introduccin.
El vaginoscopio se abre suavemente hasta lograr identificar en el piso vagina el
orificio uretral externo; all es donde se introduce la sonda con su mandril.

Foto 5: orificio uretral externo
E Es s i in n t ti il l i in nt te en nt ta ar r s so on nd de ea ar r u un na a h he em mb br ra a s si i n no o s se e v vi is su ua al li iz za a e el l o or ri if fi ic ci io o u ur re et tr ra al l q qu ue e
e es st t e en n e el l p pi is so o d de e l la a v va ag gi in na a. .
P Po os si ic ci io on ne es s a al lt te er rn na at ti iv va as s s se eg g n n e el l t ta am ma a o o d de e l la a p pe er rr ra a: :
En Decbito dorsal para las hembras de tamao chico a mediano (foto 7)
En estacin para las hembras de tamao grande.(foto 8 y 9)
Tambin el sondaje se puede realizar en decbito lateral.

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Ctedra de Semiologa

En perras de tamao chico a mediano es ms fcil y cmodo colocar al animal
en decbito dorsal, para ello hacen falta dos ayudantes, uno puede ser el dueo
del animal que sostendr las manos y la cabeza; y otro que contendr con el
antebrazo el abdomen y cada una de las patas con cada una de sus manos.
Colocado el animal en decbito dorsal el ayudante se colocar del lado izquierdo
mirando al operador. Con la mano derecha tomar el tarso derecho y con su
mano izquierda tomar el tarso izquierdo, al mismo tiempo apoyando su
antebrazo derecho sobre el abdomen con lo que contendr y evitar que el
animal intente levantarse, mientras le flexiona ambas patas para que el animal
quede en posicin de rana.

Foto 6: Posicin adecuada en decbito dorsal
E Es s m mu uy y i im mp po or rt ta an nt te e q qu ue e l lo os s a ay yu ud da an nt te es s e en n t to od do o m mo om me en nt to o m ma an nt te en ng ga an n a al l
a an ni im ma al l s so ob br re e s su u e ej je e, , l la a p pa at ta a f fl le ex xi io on na ad da a, , e el l a an nt te eb br ra az zo o s so ob br re e e el l a ab bd do om me en n. .

En perras de gran tamao (foto 7 y 8) es ms cmodo hacer la maniobra en
estacin en donde el operador se deber agachar, mientras que el propietario
o el ayudante sostendrn con la mano izquierda la cola y con la derecha
sostendr el abdomen con el fin de que el animal no se pueda sentar.

Foto 7: iluminando con el frontoluz y colocando la sonda con el mandril insertado en su
fenestracin.

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Ctedra de Semiologa

3 3. . P Pr re es si i n n m ma an nu ua al l
Es fcil de realizar en los cachorros y en los gatos.
En los gatos hay que evitar hacer demasiada presin ya que es posible lacerar y
producir sangrado de la mucosa vesical, en estos casos la puncin es una
alternativa mejor.

EXAMEN SEMIOLGICO DE LOS PARES CRANEALES

1- I PAR: NERVIO OLFATORIO.
Cules son sus caractersticas? qu se emplea como estmulo? en La percepcin de
qu interviene ste nervio?
Rta:
CULES SON SUS CARACTERSTICAS?
- El nervio olfatorio u olfativo es el primero y ms corto de los pares craneales. Se
origina en las clulas bipolares localizadas en el epitelio olfatorio que recubre la
mayor parte del cornete superior y la pared opuesta al tabique en las fosas nasales.
- Su origen aparente es la cara superficial del bulbo olfativo. Su origen real son las
clulas olfativas de la mucosa pituitaria. Clulas nerviosas receptoras olfatorias y
membrana mucosa olfatoria. Ubicada en la parte superior de la cavidad nasal y por
encima del cornete superior.
- Atraviesa por los agujeros de la lmina cribosa en haces amielnicos
(aproximadamente 20 a cada lado) rodeados por extensiones digitiformes de
duramadre y aracnoides, formando estas una especie de neurilema.
- Llegan a los glomrulos del bulbo olfatorio y la cintilla olfatoria, que sale de este. Se
divide en dos ramas, una medial que se dirige al rea subcallosa y paraolfatoria y
una rama lateral que llega hasta el uncus en la circunvolucin del hipocampo. El
nervio es puramente sensorial. Cabe sealar que dicha va, la de la olfaccin, es la
nica que no pasa por el tlamo.
- En el nervio olfatorio, estas prolongaciones cilindroaxiales se remontan hacia la
cavidad craneal, constituyendo los nervios olfatorios. Estos nervios, que son los
homlogos de las races posteriores de los nervios raqudeos, atraviesan de abajo
hacia arriba los agujeros de la lmina cribosa, llegando al crneo y penetran
inmediatamente en el espesor del bulbo olfatorio.
QU SE EMPLEA COMO ESTMULO?
- La exploracin del I par craneal se realiza empleando sustancias de olor familiar y
no irritantes como el alcoholde lo contrario se estimularan las terminaciones
del nervio trigemino. El examinador ordena al sujeto cuando cierra los ojos y previa
comprobacin que cada va nasal est despejada, acerca sucesivamente a cada una
de las fosas nasales la substancia olorosa, tapando la otra con el dedo o mano,
haciendo que el paciente inhale lo suficiente como para estimular la olfacin. El
examen se repite individualmente y por separado en cada fosa nasal.


17
Ctedra de Semiologa

EN LA PERCEPCIN DE QU INTERVIENE STE NERVIO?
- El nervio olfatorio es un nervio nicamente sensitivo, conduciendo impulsos
olfatorios de la nariz al sistema nervioso central, siendo clasificado como fibras
aferentes viscerales especializadas.

2- II PAR. NERVIO PTICO.
Cmo est integrado? Cmo es anatmicamente? Para explorarlo debemos
realizar los siguientes exmenes. Explique
Cmo se realiza cada uno de ellos.
A. Examen del fondo de ojo
B. Examen de los reflejos fotomotores.
C. Reflejo de amenaza o palpebral
Rta:
Se describen en l cuatro segmentos:
Primer segmento: intraocular. Los axones de las clulas ganglionares de la retina
convergen en la papila ptica, desde all el nervio perfora las capas superficiales
del ojo (esclerticas y coroides) en un sitio llamado zona cribosa.
Segundo segmento: intraorbitario. El nervio queda comprendido en un cono
formado por los msculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el
vrtice de la rbita por el anillo fibroso que presta insercin a los msculos rectos
(anillo de Zinn). En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria
oftlmica y por fuera con el ganglio oftlmico.
Tercer segmento: intracanalicular. El nervio atraviesa el foramen ptico
acompaado por la arteria oftlmica. En este sitio, es frecuente la lesin del nervio
por fracturas que comprometan la base del crneo y el vrtice de la rbita.
Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm y est comprendido entre el foramen
ptico y el quiasma ptico. En este segmento el nervio est situado sobre la tienda
de la hipfisis y sobre el canal ptico del esfenoides.
Anatoma del nervio ptico:
Es el segundo par de nervios craneales.

Es sensorial
Es el encargado de conducir los estmulos visuales desde el ojo hacia el cerebro.
Su origen real est dado por las clulas de la retina del globo ocular.
Su origen aparente es una cinta nerviosa que se desprende del polo posterior
del ojo.

Luego de emerger del ojo se rene con el del lado opuesto formando una estructura
nica llamada quiasma ptico (ambos nervios pticos se fusionan formando una
estructura comn). Su primer tramo se encuentra dentro de la cavidad orbitaria, luego
emerge de ella a travs del agujero ptico ingresando a la cavidad craneal para
terminar como se dijo, en el quiasma ptico.


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Ctedra de Semiologa

Segmento intracraneal:
Es ligeramente aplanado en sentido cfalo caudal, se relaciona hacia arriba con la
estra olfatoria interna. Por debajo, se apoya sobre la tienda de la hipfisis. Por fuera
se relaciona con la cartida interna y el origen de la arteria oftlmica.

Segmento intracanalicular:
Es el que est alojado en el conducto o canal ptico del esfenoides, va en compaa de
la arteria oftlmica que se coloca a ese nivel por debajo y por fuera del mismo.
Segmento intraorbitario: atraviesa la lengeta supero interna del tendn de insercin
comn de los msculos del ojo y ocupa el eje de la pirmide que forman dichos
msculos envuelto en la grasa orbital. Se relaciona con la arteria oftlmica que est
situada primero por fuera del nervio, luego cruza hacia dentro por su cara superior.
Segmento intrabulbar: es corto y se encuentra en el espesor de las membranas del ojo:
esclertica y coroides. Al perder all las vainas de mielina, su espesor se reduce de 3
mm a 1 mm.

VIA OPTICA
Los impulsos luminosos que ingresan al ojo llegan a la retina, donde se encuentran los
receptores especializados para la visin, los conos y bastones.
Los conos se encuentran densamente agrupados en la fvea central de la mcula, la
cual es el sitio de mxima agudeza visual, ellos perciben los haces cromticos, es decir
son los receptores para la visin en colores.
En cambio los bastoncitos, perciben solo los blancos, negros y grises intermedios, son
importantes para la visin nocturna.
La informacin recibida por stos receptores, es transmitida a las dendritas de las
clulas bipolares, que son consideradas como el primer grupo neuronal. Los axones de
las clulas bipolares hacen sinapsis con las del segundo grupo que son las clulas
ganglionares que formaran el nervio ptico.
Del polo posterior del ojo emerge el nervio ptico o segundo par. Las fibras del nervio
ptico se dirigen hacia el cuerpo geniculado externo donde se encuentra el tercer
grupo neuronal.
Este est ubicado en el diencefalo. Desde all se originan las fibras geniculo calcacinas
que forman las radiaciones pticas de Gratiolet. Estas terminan en la cisura calcarina o
rea 17 (rea estriada) que es la corteza visual primaria.
Las fibras pticas se distribuyen de acuerdo a un orden, as las fibras que se originaron
en la mitad nasal de la retina se colocan en la parte medial de la va, en cambio las que
se originaron en la parte temporal se colocan lateralmente.
De ese modo podemos distinguir una retina nasal y otra temporal. La nasal recibe
impulsos a travs de la pupila del campo visual temporal en cambio la retina temporal
recibe impulsos del campo visual nasal.
Se divide a la retina en dos casquetes hemisfricos, uno superior y otro inferior. El
superior mira hacia el campo visual inferior y el inferior hacia el campo visual superior.
Finalmente se debe diferenciar las fibras que se originan en la fvea (fibras centrales)
de las que se originan en el resto de la macula (par centrales) y en la retina perifrica
(periferecas). A las dos primeras se las suele considerar conjuntamente como fibras
maculares y a la tercera como fibras de la retina perifrica.

19
Ctedra de Semiologa

Las fibras de la macula (fvea y sector perifoveal) se dividen tambin en temporales y
nasales, las temporales maculares siguen el mismo trayecto que las temporales
perifricas.
Las fibras temporales de un nervio ptico pasan a la cintilla ptica del mismo lado al
atravesar el quiasma ptico, es decir que las fibras temporales del lado derecho
llegarn a la cintilla del lado derecho.
En cambio las fibras nasales (perifricas y maculares) de un lado al pasar por el
quiasma ptico se cruzan a la cintilla del lado opuesto, as, las fibras nasales de un lado
terminan en la cintilla del lado opuesto.
El quiasma ptico de acuerdo a lo visto est constituido por el entrecruzamiento de las
fibras nasales exclusivamente ya que las temporales no se cruzan.
Por ende, las cintillas pticas que se originan del quiasma y llegan a los tubrculos
cuadrigeminos estn compuestas por fibras nasales del lado opuesto y temporales del
mismo lado.
Las fibras nasales se clasifican en nasales perifricas y nasales maculares. Las nasales
perifricas cuando llegan al quiasma describen una curva de concavidad posterior que
se introducen en el extremo posterior del nervio ptico opuesto para luego ir hacia
atrs hacia la cintilla, a esto se le llama rodilla anterior.
Las fibras nasales maculares cuando llegan al quiasma se introducen en el extremo
anterior de la cintilla del mismo lado describiendo la rodilla posterior, para luego
dirigirse hacia la cintilla del lado opuesto.
Las fibras temporales llegan a las capas 2,3, y 5 del cuerpo geniculado externo o
lateral. Las fibras nasales llegan a las capas 1,4 y 6. Adems las fibras de la parte
superior de la retina llegan a las partes mediales de las capas en cambio las originadas
en la parte inferior llegan las partes mediales de las capas correspondientes.
Desde stas capas parten fibras al rea tectal y tubrculos cuadrigeminos superiores
llegando por va de los brazos conjuntivales. En los tubrculos cuadrigeminos
superiores las fibras de la parte superior de la retina se proyectan en la mitad lateral
de los mismos, en tanto que las de la p. inferior llegan a la parte medial de los tubo
cuadrigeminos o coliculos.
Del cuerpo geniculado sale el haz geniculo calcarino que se compone de fibras dorsales
que se originan en la parte medial del tubo cuadrigemino y las ventrales que nacen de
la parte lateral. Las fibras dorsales formasen al igual que las otras las radiaciones
pticas o stratum sagitale externo y llegan al labio dorsal de la cisura calcarina.
Las ventrales hacen un trayecto ms largo ya que no se dirigen en forma directa a la
cisura, sino que primero se internan en la sustancia blanca del polo temporal
formando el bucle temporal, para luego dirigirse hacia atrs para terminar en el labio
ventral de la cisura calcarina.
Las dorsales se encuentran ubicadas en el espesor del lbulo parietal, las ventrales en
el temporal y ambas ms atrs en el occipital.
En la cisura calcarina, las fibras que conducen los impulsos originados en la fvea
centralis terminan en la parte ms posterior de la misma. Por delante de ella terminan
las pares centrales y finalmente las de la retina perifrica mas adelante todava.
Cada cisura calcarina recibe fibras que miran hacia un campo visual en virtud del
entrecruzamiento ocurrido en el quiasma ptico. As la cisura derecha recibe fibras que
miran los campos visuales izquierdos de ambos ojos ya que ellas se originan en la
retina temporal derecha y nasal izquierda.

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Ctedra de Semiologa

Es decir que cada lbulo occipital se relaciona con un solo campo visual, el cual es
contrario a su posicin, as el lbulo derecho recibe la informacin del campo visual
izquierdo.
La lesin del quiasma en su parte media determina lesin de fibras nasales por lo que
la visin de los campos temporales se perder. Esto puede suceder en los tumores
hipofisarios que comprimen el quiasma desde abajo originando el sndrome
quiasmatico en el que primero se pierden la visin de los cuadrantes temporales
superiores, luego los temporales inferiores y finalmente los nasales inferiores y
superiores.
Cuando la compresin es desde arriba se produce el sndrome quiasmatico invertido,
primero los campos temporales inferiores y luego los temporales superiores y nasales
superiores e inferiores en ese orden.
La compresin lateral del quiasma por un aneurisma de la cartida interna determina
lesin de fibras temporales perdiendo la visin de los campos nasales.

Para explorarlo debemos realizar los siguientes exmenes. Explique
cmo se realiza cada uno de ellos.
A. EXAMEN DEL FONDO DE OJO
B. EXAMEN DE LOS REFLEJOS FOTOMOTORES.
C. REFLEJO DE AMENAZA O PALPEBRAL
Respuesta:
a) Examen del fondo de ojo:
El veterinario coloca unas gotas de colirio en los ojos que provocan la dilatacin de la
pupila, este proceso puede llevar varios minutos hasta una hora. El veterinario ira
comprobando cmo se dilata la pupila hasta que considere que se encuentra en el
estado ideal para poder realizar la prueba.
Se ingresa al consultorio se apagarn las luces para facilitar la visin del interior del
ojo. Si el oftalmoscopio es directo, el veterinario tendr que ver primero un ojo y
despus el otro ojo. Cuando el oftalmoscopio que se usa es indirecto, el veterinario
podr ver los dos ojos a la vez con una luz que normalmente se colocar en su propia
frente; en este caso, el animal permanece reclinado o tumbado. Durante la prueba, el
animal debera fijar la vista en un punto y que no parpadee por unos segundos.
b) Examen de los reflejos fotomotores:
Evala la integridad de las vas visuales, pero no la capacidad visual del sujeto. Consiste
en la estimulacin de la retina con una fuente lumnica y la respuesta de miosis de
ambas pupilas. Los reflejos fotomotores pupilares no evala la capacidad visual del
sujeto, solo la integridad de las vas.


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c) Reflejo de amenaza o palpebral:
Consiste en realiza un movimiento amenazador, por ejemplo acercando la mano en
actitud de golpe sobre la cara del paciente desde los ngulos temporal y nasal. La
respuesta esperada es el parpadeo del ojo estimulado y/o retirada de la cabeza.
3- III PAR. NERVIO MOTOR OCULAR COMN.
A. Qu zona anatmica inerva ste nervio?
B. Explique cmo se realiza el examen de las pupilas.
C. En qu consisten los reflejos motores?
Rta:
A. QU ZONA ANATMICA INERVA STE NERVIO?
El nervio culo motor comn o III par craneal es un nervio craneal. Tiene una funcin
motora y parasimptica; es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es
responsable del tamao de la pupila; siendo esta su funcin parasimptica. El nervio se
encarga de dar inervacin a los msculos extrnsecos del ojo. Inerva al elevador del
parpado superior, musculo recto medial o interno, recto superior, recto inferior y
oblicuo inferior. Se origina del mesencfalo y su funcin es bsicamente el movimiento
del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens.
B. EXPLIQUE CMO SE REALIZA EL EXAMEN DE LAS PUPILAS.
Tcnica de ejecucin e interpretacin de sus resultados
Para realizar esta tcnica se deber colocar al animal en un lugar en penumbras
(establo, consultorio). En las grandes especies puede necesitarse la colaboracin de un
ayudante, lo que no es necesario en pequeas especies. Una vez sujeto el animal, el
clnico se aproximara lo suficiente como para poder examinar correctamente la pupila.
Con una linterna de punto se ilumina un ojo, tratando que la luz incida casi
perpendicular al mismo. Paso seguido se observara la disminucin del tamao pupilar,
primero del ojo iluminado (reflejo directo) y casi simultneamente la del ojo opuesto
(reflejo cruzado, indirecto o consensual). En caso de tratarse de un equino o bovino,
puede precisarse el auxilio de un ayudante para verificar el movimiento del ojo
opuesto o para iluminar un ojo mientras el clnico examina el opuesto.
C. EN QU CONSISTEN LOS REFLEJOS MOTORES?
Este reflejo es examinado al comienzo del examen oftalmolgico, antes de la
colocacin de cualquier substancia en el ojo (Flurosceina, Atropina). El mismo consiste
en determinar, mediante el uso de una linterna puntiforme, la capacidad de
estimulacin luminosa de la retina y la integridad de la va ptica hasta los tubrculos
cuadrigeminos (mesencfalo). La presencia de este reflejo no es suficiente para
asegurar que el animal consiga ver.
Interpretacin
La presencia de un reflejo directo positivo indica la capacidad de estimulacin de la
retina, la permeabilidad del nervio ptico hasta el quiasma (rama aferente) y la
integridad de la rama eferente (rama parasimptica del motor ocular comn)
El reflejo indirecto positivo indica que la rama aferente del reflejo es funcional
(incluyendo el quiasma ptico) y que el ramo eferente del ojo contralateral esta
normal.

22
Ctedra de Semiologa

Las alteraciones de este reflejo pueden observarse en trastornos neurolgicos
centrales (tumores, traumas enceflicos, etc.) y perifricos (sndrome de Horner);
traumas de la rbita o el ojo (protrusin traumtica); enfermedades sistmicas que
alteren el estado de conciencia, llevando al estado de coma y enfermedades del ojo
(glaucoma, uvetis, tumores, etc.)
La determinacin de este reflejo sirve tambin para evaluar la permeabilidad a la luz
del cristalino.
Existe diferencia en el grado de reaccin entre las distintas especies, el gato es el que
posee un reflejo ms rpido, le sigue el perro, el bovino y por ltimo el equino. Se
deber recordar que en los cachorros este reflejo est ausente o es muy lento hasta
los dos o tres meses de vida y que en todo animal atemorizado suele presentarse
cierto grado de arreflexia o lentitud.
4- IV PAR. NERVIO PATTICO O TROCLEAR. A quin inerva?
Rta:
Nervio de los msculos del ojo, inerva el
msculo oblicuo dorsal contra lateral a su
ncleo, posee fibras de tipo motoras.
La salida del neurocraneo lo hace a travs
de la fisura orbital.
Es el nico nervio craneal que emerge
desde la superficie dorsal del tallo cerebral
y es el nico nervio que cruza completo
para inervar el lado contralateral. El ncleo
troclear se encuentra caudal en el
mecencfalo a nivel del colculo caudal,
rodeando el acueducto mecenceflico
(Fig.2) El velo emerge desde el velo caudal
al colculo, avanza ventrorostral hacia
fuera del mecencfalo.

5- V PAR. NERVIO TRIGMINO. Cul es la importancia de ste nervio? Qu inerva?
Rta:
Es un nervio con funcin mixta (motora y sensitiva) teniendo predominio de Funcin sensitiva.
Controla principalmente la musculatura de la masticacin y la Sensibilidad facial. Es el nervio
sensitivo ms importante de la cara.
El nombre trigmino (literalmente, tres) se refiere a que el nervio tiene tres divisiones
principales:
Oftlmico (netamente sensitiva)
Maxilar (netamente sensitiva)
Mandibular (sensitivomotor)


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Inervaciones:
DIVICIONES RAMA SENSITIVA RAMA MOTORA
OFTALMICO
Lagrimal
Frontal
Supratroclear
Supraorbitario
Nervio para el seno frontal
Nasociliar
Ciliares largos y cortos
Infratroclear
Etmoidal
Anterior
Nasal Interno
Nasal externo
Posterior
Rama menngea
No tiene funcin motora
MAXILAR
Cigomtica
Cigomaticotemporal
Cigomaticofacial
Infraorbitario
Rama nasal externa
Labio superior
Nervios alveolares superior
Posterior
Medio
Anterior
Pteriogopalatino
Ramas orbtales
Nervios palatinos mayor
y menor.
Ramas nasales
posterosuperiores
Farngeo
Rama menngea
No tiene funcin motora
MANDIBULAR
Bucal
Auriculotemporal
Facial
Auricular anterior
Orificio auditivo externo
Nervio articular
Temporal superficial
Lingual
Alveolar inferior
Dental
Incisivo
Mentoniano
Rama menngea
Pterigoideo Medio
Nervio para el tensor del
velo del paladar
Nervio para el tensor del
tmpano
Maseterino
Temporal profundo
Pterigoideo externo
milohioideo
Fascculo anterior del digastrico.


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6- VI PAR. NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCES.
A. Qu zona anatmica inerva?
B. cmo se explora?
Rta:
El VI PAR inerva el msculo recto lateral y parte del musculo retractor del bulbo
ocular, su origen es en el rombencfalo, el cuerpo celular del ncleo abducens se
ubica en rostral en la medula oblonga a nivel del pednculo cerebelar rostral. Luego,
los axones emergen del tallo cerebral entre el puente (craneal), el cuerpo trapezoidal
(lateral) y las pirmides (medial), y sale de la cavidad craneana a travs de la fisura
orbital, entra a la peri orbita e inerva los msculos oculares antes descriptos.
Se explora junto con los nervios III, IV par craneal, se exploran al mismo tiempo porque
se encargan de la motilidad extrnseca e intrnseca del ojo. Se observa si la apertura de
ambos ojos es simetrica, si hay o no estrabismo o desviacin lateral de la cabeza. Se
explora la convergencia de la mirada dirigiendo su dedo hacia el puente nasal del
animal y siguiendola
7- VII PAR. NERVIO FACIAL.
A. Qu otro nombre lo denomina y por qu?
B. cmo se inspecciona?
C. qu datos obtiene de l?
Rta:
a) Qu otro nombre lo denomina y por qu?
El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio facial propiamente
dicho y el nervio intermedio. El facial propiamente dicho tiene su origen en
neuronas motoras del ncleo facial que est situado ventralmente en la
porcin inferior del puente troncoenceflico.
b) Cmo se inspecciona?
La funcin del nervio facial se explora con la inspeccin de los rasgos
fisonmicos de la cara, en particular observando la simetra de la cara reflejada
en las comisuras labiales y la apertura ocular con el parpadeo. El lagrimeo es un
signo presente con la cada del prpado inferior del ojo afectado. Para la
exploracin motora de las ramas superiores se pide al sujeto arrugar la frente y
abrir y cerrar los ojos. La exploracin motora de las ramas inferiores se logra
pidiendo al individuo silbar o soplar para observar la caracterstica simetra
labial.
c) Qu datos se obtienen de l?
La prdida de la funcin motora del nervio facial produce hipotona y debilidad,
principalmente en la cara la cual se manifiesta con una asimetra facial
aparente por cada de la ceja, disminucin de la frecuencia de parpadeo y
cuando el sujeto parpadea, puede verse la desviacin del globo ocular hacia
arriba al mismo tiempo que el prpado cierra el ojo. El prpado inferior suele

25
Ctedra de Semiologa

quedar evertido, un trastorno conocido como ectropin, obligando al lagrimeo.
La comisura labial se desva hacia el lado sano.
8- VIII PAR. NERVIO VESTBULO-COCLEAR. ENSAYO ACSTICO
A. Por qu es importante ste nervio?
B. en qu interviene?
C. cmo se realiza su exploracin?
Rta:
a) Es importante este nervio porque es responsable de la audicin y adems tiene
injerencia en el equilibrio
b) En que interviene
Nervio Inervacin
Exploracin
Signos de
Disfuncin
VIII
Vestibulococlear
Rama Vestibular
Inspeccin de
actitudes
posturales
Prdida de
equilibrio
Rama Coclear
Test audio-culo-
giro y
audiopalpebral
Anacusia e
hipoacusia
c) Est compuesto por la rama coclear responsable de la audicin y la rama
vestibular con injerencia en el equilibrio. La funcin auditiva se explora
mediante los reflejos audio-culo-giro y audio-palpebral. En el primero el
clnico se coloca por detrs del animal y produce un fuerte ruido, el paciente
deber girar la cabeza hacia donde proviene el sonido. En el audio-palpebral se
produce tambin un fuerte sonido pero sin necesidad de estar por detrs del
animal, el parpadeo de los ojos es la respuesta correcta. Estas respuestas se
agregan a los datos anamnsicos: estado de alerta, respuesta frente a ruidos
familiares (correa, plato de comida, bocina, truenos, timbre, etc.). Actualmente
hay tcnicas diagnsticas complementarias objetivas que permiten explorar la
funcin auditiva del animal y precisar la naturaleza de la anacusia o sordera.
Estas tcnicas son la audiometra, timpanometra y los potenciales evocados
auditivos.
Sindrome Vestibular:
El sndrome vestibular no es una enfermedad por s misma, sino un conjunto de
signos neurolgicos debidos a una disfuncin en el sistema vestibular, ya sea
perifrica o central.
Con base en los hallazgos al examen neurolgico puede localizarse alguna
lesin en el sistema vestibular perifrico o central. Es importante la distincin,
ya que el diagnstico diferencial, las pruebas, el tratamiento y el pronstico de
los pacientes con disfuncin vestibular perifrica son diferentes, de aquellos en
pacientes con disfuncin vestibular central.

Aqu encontrar primero, cmo determinar si un problema vestibular se origina
en el odo interno o en el cerebro, y entonces, cmo encontrar la causa
subyacente y administrar el tratamiento apropiado.


26
Ctedra de Semiologa

ANATOMA VESTIBULAR CENTRAL VS. PERIFRICA
El sistema vestibular mantiene el equilibrio y coordina la posicin de la cabeza,
los ojos, el cuello y las extremidades en el espacio.
El sistema vestibular perifrico comprende tres conductos semicirculares, el
utrculo y el sculo en cada odo interno, y el nervio vestibulococlear (Nervio
craneal [NC] VIII). El odo interno se localiza en el hueso temporal (Figura 1).

El sistema vestibular central comprende ocho ncleos vestibulares en el tallo
enceflico (cuatro en cada lado), dos pednculos cereberales caudales y el
lbulo floculonodular del cerebelo (Figura 2).

Los ncleos vestibulares se proyectan hacia cerebelo, ncleos vestibulares
contralerales, formacin reticular en el tallo enceflico, la mdula espinal, el
cerebro y los msculos extraoculares a travs de los fascculos longitudinales
medios y de los nervios craneales III, IV y VI.

1. Una TC del odo interno en el hueso temporal (crculos rojos).

2. IRM de la ubicacin del sistema vestibular central en el tallo enceflico y el
cerebelo (crculo rojo).


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CARACTERSTICAS Y CLAVES CLNICAS
Aunque poco usual, los cachorros pueden tener un trastorno vestibular central
o perifrico congnito.La disfuncin vestibular debida a neoplasia es ms
frecuente en perros ms viejos, aunque un tumor neuroectodermal primitivo
puede ocasionar signos vestibulares en un perro joven.

9- IX PAR. GLOSOFARNGEO.
A. Es un nervio mixto. a quin responde su rama sensitiva?
B. En qu consiste la exploracin?
C. cmo se realiza el reflejo de la deglucin?
Rta:
A. Es un nervio mixto. A quin responde su rama sensitiva?
Las clulas radiculares sensitivas se sitan en el ganglio distal o petroso. Tiene a su
cargo la inervacin sensitiva del odo medio, del tercio caudal de la lengua y, junto con
el nervio vago, de la faringe.
B. En qu consiste la exploracin?
Pares craneanos IX, X y XI o nervios glosofarngeo, vago y espinal accesorio,
respectivamente. Generalmente se examinan en conjunto. En general, si el animal
puede tragar normalmente, puede asumirse que estos nervios funcionan
normalmente, ya que inervan toda la musculatura farngea y larngea. La capacidad
para tragar lquidos inspidos puede ser unos de los mejores indicadores de estas
funciones. Estos nervios se encuentran muy cerca uno de otro a la altura de su
emergencia del crneo; frecuentemente estn daados todos juntos, o incluidos juntos
en una neoplasia que invade la regin. El nervio glosofarngeo tiene fibras para la
faringe, otras para la sensacin del gusto y tambin contiene fibras parasimpticas
para las restantes glndulas salivares y para la sensibilidad de la membrana timpnica
y la trompa de Eustaquio. El nervio glosofarngeo tambin recibe informacin del seno
y cuerpo carotdeos, que a veces pueden estar hiperactivos. Los aumentos de presin
sobre el cuerpo carotdeo normalmente provocan una disminucin refleja del ritmo
cardaco y de la presin sangunea.; pero pueden tambin provocar un desmayo si el
cuerpo carotdeo est hiperactivo, incluso en el caso de estmulos relativamente
menores. El nervio vago inerva no slo la musculatura larngea, sino que tambin
aporta todas las fibras parasimpticas de las vsceras torxicas y abdominales, excepto
las inervadas por los nervios pelvianos. Esto asocia muchos fenmenos reflejos (de
nusea, de tos, etc.).
C. cmo se realiza el reflejo de la deglucin?
Cuando el bolo alimenticio penetra en la parte posterior de la boca y en la faringe,
estimula las reas epiteliales receptoras de la deglucin; situadas alrededor de la
entrada de la faringe y, sobre todo, en los pilares amigdalinos. Los impulsos que salen
de estas reas llegan al tronco del encfalo e inician una serie de contracciones
automticas que llevan a la deglucin.

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Ctedra de Semiologa

Podemos estimular artificialmente este reflejo sujetando al paciente correctamente y
estimulando las reas descritas anteriormente.

10- X PAR. NERVIO VAGO. ES UNO DE LOS MS IMPORTANTES Y COMPLEJOS.
A. A qu rganos inerva?
B. cmo se realiza el reflejo culo-cardaco?
Rta:
El nervio vago, inerva:
Laringe
Faringe
Trquea
Esfago
Pulmn
Corazn
Hgado
Pncreas
Estomago
Duodeno, yeyuno e
leon
Colon
Rin.
REFLEJO OCULO CARDIACO
El reflejo culo-cardaco, tambin conocido como fenmeno de
Aschner, reflejo de Aschner, o reflejo de Aschner-Dagnini, es un reflejo que
produce la disminucin del pulso cardaco asociado a una traccin sobre
los msculos extraoculares o una compresin del globo ocular. El reflejo est
mediado por la conexin nerviosa entre el nervio trigmino y el nervio
vago del sistema nervioso parasimptico.
El reflejo culo-cardaco es ms frecuente durante la anestesia general, se
puede producir durante la ciruga con anestesia tpica o con un bloqueo
peribulbar incompleto, se produce por traccin de la musculatura extraocular,
la manipulacin del mismo o el aumento de la presin intraocular. Cursa con un
cuadro vagal: nuseas, vmitos, hipotensin y alteraciones del ritmo
(habitualmente bradicardia).
11- XI PAR. NERVIO ESPINAL ACCESORIO.
A. A qu msculo inerva?
B. cmo se explora?
Rta:
La raz craneal tiene su ncleo en el ncleo ambiguo de la medula oblonga, estas fibras
salen de la cavidad craneana a travs del foramen yugular y fisura tmpano-occipital
(junto al IX y X), mientras que las fibras de la raz espinal se originan en medula
espinal, entran a la cavidad craneana a travs del foramen magno y salen nuevamente
de esta a travs del foramen yugular y fisura tmpano occipital (rama externa). El
nervio accesorio (raz craneal) abandona la cavidad craneana unido al nervio vago
mediante su rama interna, los eferentes somticos de esta rama interna van a inervar
los msculos de la laringe y el esfago por medio del nervio larngeo recurrente
(forma parte del tronco vago simptico). Los cuerpos celulares de las neuronas

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somticas eferentes de la raz espinal (rama externa) se localizan en el ncleo motor
del nervio accesorio, las fibras espinales surgen de los primeros seis segmentos
cervicales medulares. La rama externa del nervio accesorio (XI) desciende por el cuello
inervando los msculos trapecio y parte del esternoceflico, cleidomastodeo y la
porcin cleidocervical del braquioceflico.
Exploracin:
1- Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de asimetra o flacidez de
los msculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones
de alguno.
2- Se palpan estos msculos para comprobar flacidez o tono
3- Rotar cabeza, observando la fuerza muscular de dicho movimiento y la
contraccin o no del musculo
12- XII PAR. NERVIO HIPOGLOSO. ES EXCLUSIVAMENTE MOTOR DE LOS
MSCULOS DELA LENGUA.
A. Explique en qu consiste su exploracin.
B. qu ocurre con la lengua cuando hay parlisis bilateral?.
Rta:
A-Su exploracin:
Se explora por inspeccin y palpacin de la lengua determinando la
tonicidad muscular. Se hace traccin de la lengua hacia fuera de la cavidad bucal,
tomndola con una pinza o con los dedos con guantes. Un animal normal intentar
sustraerla de la maniobra.

B- En casos de parlisis unilateral:
Se observar desviacin lingual hacia el lado sano. En
cuadros crnicos la fibrosis muscular resultante de la porcin paraltica har que la
lengua caiga hacia el lado paralizado. En casos de neuropatas bilaterales se presentar
una ptosis (colapso o desprendimiento parcial o total) lingual permanente, y la

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consiguiente dificultad para ingerir alimento y agua. Los felinos, tendrn
comprometida su higiene.

Semiologia 3 2013 Trabajo Final

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