dr. Hj.

BILKES HARRIS, SpKK

1
Tumor kulit salah satu dr bbrp jenis tumor pada manusia yg
dpt diikuti sec. dini krn dpt dilihat & diraba sejak permulaan.

Klasifikasi
Tumor jinak kulit
Tumor prakanker kulit
Tumor ganas kulit

I. Tumor jinak kulit
Tumor yg berdiferensiasi normal
Pertumbuhannya lambat & ekspansif serta kadang
berkapsul

2
Jenis jenis tumor jinak kulit yaitu :
1. Keratosis seboroik
Berasal dr epidermis
Predileksi pd wajah & tubuh bag. atas
GK : papul berwarna coklat s/d hitam
Peradaban kenyal
Dpt generalisata
Therapi : bedah listrik, bedah beku, bedah kimia

2. Nevus pigmentosis
Berasal dr krista neural
Predileksi wajah & badan lain
GK : papul berbatas tegas & berkilat, kadang berambut
Klasif sec. histopatologi intradermal, nevus verikosus,
blue nevus, compound nevus, junctional nevus
Therapi : bedah (skalpel)


3
3. Siringoma
Berasal dr ekrin
Predileksi kelopak mata bwh/atas, pipi, dahi
GK : papul2 miliar & lentikular, putih
Th/ bedah (listrik)

4. Trikoepitelioma soliter
Berasal dr folikel rambut
Predileksi : wajah & badan
GK : papul coklat, telangiektasis, miliar lentikuler
Th/bedah (listrik)

4
5. Silindroma (tumor turban)
Berasal dr ekrin & apokrin
Predileksi di wajah & kulit kepala
GK : papul2 coklat, telangiektasis
Th/bedah (listrik)

6. Adenoma sebaseus (pringle)
Berasal dr jar. ikat vaskular
Wajah (sekitar hidung)
GK : papul2 coklat, kenyal
Th/bedah (skalpel)
5
7. Xantelasma
Berasal dr deposit lipoid
Kelopak mata
GK : papul2 coklat kekuningan
Th/bedah (skalpel)

8. Dermatofibroma
Berasal dr jar. ikat
Badan & ekstremitas
GK : nodus, kdg bertangkai, datar berwarna
kecoklatan, peradaban keras
Th/bedah (skalpel)
6
9. Keloid
Berasal dr jar.ikat, biasanya ok trauma, bakat
Daerah deltoid, dada, punggung, ekstremitas
GK : keras, tak teratur, berbatas tegas, coklat &
keputihan
Th/ inj. intralesi triamsinolon asetonid, N2 cair, bedah,
radiasi

7
8
Keratosis seboroik
9
Nevus pigmentosus
10
Siringoma
11
Keloid
12
Xantelasma
13
Dermatofibroma
14
Adenoma sebaseus
II. Tumor prakanker
Kecendrungan berkembang menjadi kanker
Penting ok dpt diobati sec.adekuat sembuh
Umumnya dij. tanda2 keratosis, ulserasi, papul, nodus &
morfea waspada jika diobati tdk sembuh2
Ca in situ kelainan sec. histopatologik saja
Th/pembedahan, bedah (listrik, beku, kimia, dermabrasi,
zalf 5-fluorourasil

15

Jenis-jenis tumor prakanker kulit yaitu
1. Keratosis aktinik ok sinar uv
(keratosis senilis) karsinoma planoselulare

2. Penyakit bowen ok arsen, virus tipe C
karsinoma planoselulare

3. Eritroplasia (Queyrat) ok iritasi kronik dimukosa
genitalia (pd yg tdk di khitan) dan mulut
karsinoma planoselulare

16
4. Leukoplakia ok iritasi kronik
karsinoma planoselulare

5. Giant Condylome ok virus, kelembaban
karsinoma planoselulare

6. Keratosis arsenik ok arsen
karsinoma planoselulare

7. Fibroepitelioma ok sinar x
karsinoma sel basal

8. Nevus sebaseous ok kongenital
karsinoma sel basal atau kanker
adneksal




17
9. Giant Congenital nevus pigmentus ok kongenital
melanoma maligna

10. Liken sklerosis et atrofikus ok ?
karsinoma planoselulare

11. Xeroderma pigmentosum ok resesif autosomal
karsinoma sel basal/planoselulare
melanoma maligna/sarkoma

12. Radiodermatitis ok sinar x
karsinoma planoselulare







18
III. Tumor ganas
Sec. histopat struktur yg tdk teratur dgn diferensiasi
sel dlm pelbagai tingkatan pd kromatin, nukleus &
sitoplasma
Pertumbuhannya cepat (kec.basalioma) dgn gambaran
mitosis abnormal
Bersifat ekspansif, infiltratif sampai merusak jar
disekitarnya serta bermetastase mel. pembuluh darah
atau getah bening
Dpt primer & sekunder (metastase dr alat2 dlm)

19
Jenis yg byk ditemukan
1. Karsinoma sel basal
(Basal cell epithelioma (BCE), basalioma, ulkus
rodens, ulkus jacob, tumor komprecher, basal cell
carcinoma)
Berasal dr sel epidermal pluripotensial/adneksanya
Predisposisi :
- lingkungan (radiasi, arsen, s. uv, trauma luka bakar,
ulkus sikatriks)
- genetik (xeroderma pigmentosum, albinism)
GK : dij. didaerah berambut, invasif, jarang
metastasis, dpt merusak jar. sekitarnya s/d ketulang,
cendrung residif jika th/adekuat (-)



20
Bentuk klinis yg byk dij. yaitu :
a) Bentuk nodulus (termasuk ulkus rodens)
Plg srg dij, tdk berambut, warna coklat/hitam,
keruh
Jika d 0,5 cm dij. bag. tepi papular,
meninggi, anular, cekung di bag. tengahnya
(uleus rodent) & kdg dij. telengiektasis
Pd peradaban keras, berbatas tegas, melekat di
dsrnya dgn trauma ringan atau jika krustanya di
angkat berdarah




21
b) Bentuk kistik
Agak jarang dij.
Permukaan licin, menonjol brp nodus atau nodulus,
perabaan keras, mdh digerakkan dr dasarnya,
telangiektasis (+) pd tepi tumor

c) Bentuk superfisial
Menyerupai peny. Bowen, lupus eritematosus,
psoriasis atau dermatomikosis
Dij. di badan umumnya multipel
Ok faktor arsen atau sind. nevoid basal sel karsinoma
Ukuran plakat dgn eritema, skuama halus dgn pinggir
keras spt kawat & meninggi
Warna hitam berbintik2 atau homogen




22
c) Bentuk morfea
Ke datar, batas tegas, tumbuh lambat, warna
kekuningan, pinggir keras
Tumbuhnya lambat, kdg cepat, jar. yg plg rusak
yaitu bag. permukaan, ulserasi (+) menjalar ke
otot, tulang & jar. lainnya dpt mempunyai
gambaran brp ulkus rodens kronis

Prognosis : baik diobati sesuai dgn cara prosedur




23
2. Karsinoma sel skuamosa
Epitelioma sel skuamosa (prickle), karsinoma sel
prickle, karsinoma epidermoid, pavement epithelioma,
spinalioma, karsinoma bowen, cornified epithelioma
E/S.U.V (2900-3000 A) >>>
Ras/herediter kulit putih >>
Faktor genetik xeroderma pigmentosum
defek DNA ok suv
Arsen inorganik air sumur, obat, srg dij. dibadan
Radiasi sinar x atau
Faktor hidrokarbon tar, minyak mineral, parafin
likuidum
Sikatriks, keloid, ulkus kronik, fistula (osteomilitis)

24
GK :
Plg srg 40-50 thn (dekade V-VI)
Berasal dr sel epidermis, invasif & bermetastasis
jauh
Tersering di tungkai bwh, =
Bermetastase mel sal. getah bening
Sec. histopatogi dij. btk
a) Btk intraepidermal
Dij. pd keratosis solaris, keratosis arsenikal,
peny. Bowen, dll
Dpt menetap dlm jangka lama atau menembus
keepidermis metastase mel. sal. getah bening

25
a) Btk invasif dpt terjadi dr btk intraepid,
prakanker, denovo
Mula nodus, keras, batas tdk tegas,
permukaan licin spt kulit normal berkembang
verukosa/papiloma tambah besar
invasi ke otot/tlg ulserasi krusta yg mudah
berdarah
Kecepatan invasif & metastasis tumor sbb :
a. denovo 30%
b. tumor yg dr dahului oleh kelainan prakanker :
25%
c. peny. Bowen, eritroplasia Queyrat : 20%
d. keratosis solaris : 2%
26
Metastase mel. al. getah bening
Prognosis tergantung pd diagnosis dini, cara
pengobatan/keterampilan dokter, kerjasama ant.
Pasien & dokter.
Plg buruk jika tumor tumbuh
denovo dan di ext bwh sdg yg
dij. Dikepala, leher extr atas lbh
baik


27
III. Melanoma Maligna
Jarang dij. 1-3% dr seluruh keganasan, = , usia
30-60 thn, anak2 jarang

Etiopatogenesis
Etio blm diketahui pasti :
Iritasi yg berulang pd tahi lalat .
Faktor herediter mgkn penting.
Perjalanan peny. tdk tentu kecil metastase jauh
atau besar setempat jangka lama

28
Klasifikasi MM menurut CLARK & MIHM atas dasar
tingkat penyebaran sec. histologik yaitu :
1. Intarepidermal
2. Infiltrasi s/d papiladermis ttpi serat retikulum
dermis masuk jauh
3. Infiltrasi s/d jar.ikat kolagen dermis
4. Infiltrasi s/d kedlm jar. ikat kolagen dermis
5. Infiltrasi s/d jar. lemak sub kutan

GK
Btk dini sulit dibedakan dgn tumor lain
MM fatal jika telah bermetastase jauh
Predileksi terbanyak extr.bwh, badan, kepala/leher,
extr atas, kuku




29
CLARK & MIHM membedakan MM atas dasar perjalanan
peny, gambaran klinis & histopatogenesis sbb :
1. Bentuk superfisial
Plg srg dij. (54% dr seluruh kasus)
Bercak dgn ukuran bbrp mm s/d bbrp cm, warna
bervariasi (kecoklatan, kehitaman, putih, biru), tak
teratur, berbts tegas, dgn sedikit penonjolan dipermukaan
kulit. srg pada wanita di extr bwh

Bentuk dini dpt berubah dlm :
1. ukuran : umumnya membesar
2. warna : lebih gelap/pucat
3. gatal, iritasi atau nyeri
4. infeksi dgn cairan seropurulen
5. perdarahan, ulserasi atau krusta




30
2. Bentuk nodular
Dij. 32% dr seluruh kasus
Nodus biru kehitaman, batas tegas
Srg dij. daerah telapak kaki
Bentuk variasi :
Bentuk yg terbatas di epidermal dgn permukaan
licin
Nodus menonjol di permukaan kulit dgn btk yg
tdk teratur
Bentuk eksofilik disertai ulserasi




31
3. Lentigo Maligna Melanoma (LMM)
Hutchinsons melanotie freckle atau prakanker
dubreilh 14% dr seluruh kasus t/u pd org tua
Kadang mengenai wajah
Berbatas tegas, btk plakat, warna coklat kehitaman,
tdk homogen, btk tak teratur, dpt tbl nodus stlh
bertahun2





32
33
Karsinoma sel basal
34
Karsinoma sel basal
35
Karsinoma sel skuamosa
36
Melanoma maligna
37
Melanoma maligna
38
Lentigo maligna
MM gambaran yg agak berbeda pd daerah tertentu
1. Melanoma subungual hanya hiperpigmentasi saja yg
tampak, harus waspada terhadap kelainan kulit ini.
2. Anal melanoma pigmentasi di daerah anal curiga
MM
3. Melanoma di vulva warna biru kehitaman dgn lokasi
sampai mengenai rahim
4. Melanoma di mukosa daerah kepala & leher srg
mukosa daerah palatum, kavum nasalis & ginggiva
srg metastase hematogen.
Prognosisnya buruk dibanding daerah lainnya





39
Prognosis
Prognosis MM buruk namun perlu diketahui bahwa faktor yg
mempengaruhinya:
1. Tumor primer : daerah tertentu (badan lbh buruk dp
anggota badan)
2. Stadium
3. Organ yg telah diinfiltrasi (metastase ke tulang & hatu lbh
buruk dp kelenjar getah bening & kulit)
4. Jenis kelamin ( lbh baik dp )
5. Melanogen (+) diurin prog. buruk
6. Kondisi hospes jika fisik lemah & imun prog.
buruk





40
Penatalaksanaan tumor ganas
Sistem klasif T.N.M (Tumor, nodus, metastasis)
T : besarnya tumor primer
N : keadaan kel.getah bening regional
M : ditemukan atau tdk metastasis

Kegunaan klasif T.N.M :
1. Perencaaan pengobatan
2. Penentuan prognosis
3. Evaluasi hasil pengobatan
4. Informasi baru pelbagai pusat penyelidikan kanker krn
pendataan yg sama

41
Klasif Ca sel skuamosa & Ca sel basal sec singkat sbb :
Tis : carsinoma in situ (pre-invasive carcinoma)
T
0
: tdk jelas btk tumor primer
T
1
: <2 cm
T
2
: (2-5) cm
T
3
: >5 cm
T
4
: menyebar ketulang/otot
N
0
: tdk ada penyebaran ke kel. getah bening regional
N
1
: penyebaran homolateral & mudah digerakkan
N
2
: kontra bilateral & mdh digerakkan
N
3
: melekat di jar. sekitarnya
M
0
: tdk jelas metastasis
M
1
: jelas metastasis jauh



42
Klasif Melanoma maligna sec. singkat sbb :
Tis : hiperplasia melanositik yg atipikal (tingkat 1)
pT
1
: <0,75 mm (tingkat II)
pT
2
: 0,75-1,5 mm (tingkat III)
pT
3
: 1,5-3 mm (tingkat IV)
pT
4
: >3,0 mm (tingkat V)
N
1
: regional
N
4
: Juxta-regional



43
Pengobatan :
Karsinoma sel basal (angka kesembuhan 97%)
Bedah : skalpel, listrik. Kimiawi, beku (N
2
cair)
Radiasi
Topikal :
untuk kasus multipel, rekurens, org tua Cr 5
fluorourasil (efudex 5%), selama 4-6 mgg
Sistemik : cara lain tdk berhasil bleomycin sbg
ajuvan

Karsinoma sel skuamosa
Dpt bermetastase jauh
Tindakan bedah/radiasi untuk kasus yg
undifferentiated




44
Melanoma maligna
Tindakan agresif (bedah)
Sistemik
DTIC (Dimethyl Triazone Imidazole Carboxamide
Decarbazine)
Me-CCNU (Mthyl Nitrosourea)
Kombinasi DTIC & Me-CCNU)
Ajuvan : imunoterapi dgn BCG atau kombinasi BCG dgn
dekarbazin



45
PENYAKIT PAGET
(Mammary Pagets Disease)

Kanker payudara lbh byk datang ke sp kulit
t/u pada wanita, 3% kasus Ca payudara
Distrib unilateral
t/u usia 50-60 thn
Awal dpt menyebar kekel. limfa regional
Patogenesis :
Lokasi kulit yg mempunyai apokrin
Pd payudara paget payudara, sdgkan lokasi laen
extra mammary pagets disease sec.berurutan : vulva,
perianal, penis, skrotum, lipat paha, ketiak & kelopak
mata





46
Penyakit paget epidermotrophic ca of the mammary
ducts yg tampak dikulit merupakan penyebaran dr sal
kel.payudara sehingga adeno-karsinoma payudara
merupakan asal-usul peny. paget payudara
Peny. paget diluar payudara srg bersamaan dgn anak
sebar pada alat dalam disekitarnya

GK :
Mengenai 1 sisi didahului rasa gatal/panas di papila
mame & diikuti tanda2 iritasi spt eritema & edena
kelainan tsb menyebar ke areola mame & kulit sekitarnya
Tampak tanda2 spt DK dgn batas tegas eritema,
edema, skuama kasar, erosi, krusta, berlangsung
berbulan2 bertahun2





47
Perabaan tahap awal indurasi (+) di papila mame
Perabaan tahap lanjut infiltrat & ulserasi di papila
mame, puting susu tertarik ke dalam kulit
Metastasis dpt terjadi pd tahap dini sec. limfogen perlu
pemeriksaan kel. getah bening

Diagnosis : hispatologik sel paget (+)

DD : DK, D Numuralis, peny. Bowen, psoriasis

Pengobatan : mastektomi, luasnya tergantung pd TNM

Prognosis : lbh dini diket prognosis lbh baik




48