LAPORAN KASUS

PROFESI DOKTER
ILMU KESEHATAN ANAK
Disusun oleh :
Ridzky nur Leily
!"#$"%&'(
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI)ERSITAS ISLAM SULTAN A*UN*
SEMARAN*
#+
LAPORAN KASUS
A" IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. Muhammad Sabar
Umur : 10 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pendidikan : Pelaar S!
A"ama : #slam
Suku : Ja$a
Alamat : Pram%elan& Sa'un"& !emak
A'ah : (n. Matami
Umur : )* tahun
Pekeraan : buruh %abrik
#bu : N'. Salamah
Umur : )+ tahun
Pekeraan : ibu rumah tan""a
,an"sal : ,aitul #--ah
(an""al masuk RS : + A"ustus +00.
(an""al keluar RS : -
," DATA DASAR
1. Anamnesis /All0anamnesis1
All0anamnesis den"an ibu %enderita dilakukan %ada tan""al 2 A"ustus +00. %ukul
03.20 4#, di ruan" ,aitul #--ah dan didukun" 5atatan medis.
Keluh-n u.-/- : %anas
Ri0-y-. 1eny-ki. sek-r-n2 :
2 hari %anas semlen"et& terutama %ada s0re dan malam hari& %anas turun %ada
%a"i hari& disertai men"i"au& tidak men"i"il& batuk& tidak %ilek& tidak n'eri telan&
tidak mual& muntah& n'eri %erut. ,uan" air ke5il lan5ar& kunin" ernih& tidak
+
n'eri saat buan" air ke5il& tidak 6an'an"-an'an"an6& ri$a'at ken5in" ber5am%ur
darah disan"kal. Ri$a'at be%er"ian ke daerah 'an" didu"a ban'ak %enderita
malaria disan"kal. (idak berkerin"at di malam hari. (idak ada 0ran" de$asa
'an" menderita batuk lama dan menda%atkan %en"0batan selama 7 bulan di
sekitar rumah. Makan dan minum sedikit. 2 hari tidak buan" air besar. Oleh ibu
diba$a ke #8! Rumah Sakit #slam Sultan A"un" Semaran" dan disarankan
m0nd0k.
Ri0-y-. Peny-ki. D-hulu :
Ri$a'at %ernah sakit %anas& batuk& %ilek ta%i tidak sam%ai m0nd0k di rumah
sakit.
Ri$a'at sakit men5ret ta%i tidak sam%ai m0nd0k di rumah sakit.
Ri0-y-. Pers-lin-n d-n Keh-/il-n :
Anak laki-laki lahir dari ibu 8) P) A0 hamil aterm& lahir se5ara s%0ntan dit0l0n"
0leh bidan& anak lahir lan"sun" menan"is& berat badan lahir ++00 "ram& %anan"
badan& lin"kar ke%ala dan lin"kar dada saat lahir ibu lu%a.
Ri0-y-. Pe/elih-r--n Pren-.-l :
Selama hamil ibu memeriksakan kandun"ann'a se5ara teratur ke ,idan. Selama
hamil ibu men"aku menda%at imunisasi dari Puskesmas le$at suntikkan. (idak
%ernah menderita %en'akit selama kehamilan. Ri$a'at %erdarahan saat hamil
disan"kal. Ri$a'at trauma saat hamil disan"kal. Ri$a'at minum 0bat tan%a rese%
d0kter atau%un minum amu disan"kal. Obat 9 0bat 'an" diminum selama
kehamilan adalah :itamin dan tablet tambah darah.
Ri0-y-. Pe/elih-r--n Pos.n-.-l :
Pemeliharaan %0stnatal dilakukan di Puskesmas Pandanaran dan anak dalam
keadaan sehat.
2
Ri0-y-. Perke/3-n2-n d-n Per.u/3uh-n An-k :
Per.u/3uh-n :
,erat badan lahir ++00 "ram %anan" badan lahir ibu lu%a& berat badan sekaran"
13 k"& %anan" badan sekaran" 12+ 5m.
Perke/3-n2-n :
Sen'um : ibu lu%a
Mirin" : ibu lu%a
(en"kura% : ibu lu%a
!uduk : ibu lu%a
Meran"kak : ibu lu%a
,erdiri : 10 bulan
,eralan : ibu lu%a
Saat ini %enderita adalah %elaar kelas ) S! ne"eri dan tidak %ernah tin""al kelas.
Kesan : Pertumbuhan dan %erkemban"an anak sesuai den"an umur.
Ri0-y-. M-k-n d-n Minu/ An-k :
#bu men"aku anak diberi AS# sam%ai usia + tahun. Anak han'a menda%at AS# saa
sam%ai umur 2 bulan. #bu memberi AS#& bubur susu& bubur ulek& dan nasi tim&
$aktu usia ) bulan. Anak sudah diberikan nasi biasa dan lauk %auk se%erti makan
keluar"a saat umur 10 bulan.
Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan dan minum buruk.
Ri0-y-. i/unis-si :
,;8 : ibu lu%a& s5ar / < 1 di len"an atas kanan
=e%atitis , : ibu lu%a
!P( : ibu lu%a& dilakukan bebera%a kali& saat %ulan" di beri 0bat
%enurun %anas.
P0li0 : ibu lu%a& dilakukan bebera%a kali den"an 0bat tetes di
Puskesmas.
;am%ak : tidak dilakukan.
)
Kesan : imunisasi dasar tidak len"ka% berdasarkan %enelasan ibu
Ri0-y-. Kelu-r2- ,eren4-n- :
#bu %enderita tidak men""unakan K,.
D-.- Kelu-r2- :
A>A= ? 4AL# #,U ? 4AL#
Perka$inan ke # #
Umur )0 tahun 2* tahun
Keadaan kesehatan? %en'akit
bila ada
Sehat Sehat
#" Pe/eriks-- Fisik
(an""al 2 A"ustus +00.& %ukul 03.)* 4#,
Anak laki-laki usia 10 tahun& berat badan 13 k"& %anan" badan 12+ 5m
Kes-n u/u/ : 50m%0smentis& "i-i kuran"& kuran" akti@& ditemukan tanda-tanda
"an""uan kesadaran& lidah k0t0r /<1& te%i hi%eremis /<1.
T-nd- 5i.-l :
(ekanan darah : 100?30 mm="
Nadi : 33 A? menit& isi te"an"an 5uku%
Lau na@as : +) A? menit
Suhu : 2B&2
0
;
S.-.us in.ernus :
Ke%ala : mes0se%hale& rambut hitam& tidak mudah di5abut
Mata : ;A /-?-1& S# /-?-1
=idun" : sekret /-?-1
(elin"a: dis5har"e /-?-1
Mulut : bibir kerin" /<1lidah k0t0r /<1& te%i hi%eremis /<1&
lidah trem0r /<1
(en""0r0k : @arin" hi%eremis /-1
*
Leher : simetris& %embesaran kelenar lim@e /-?-1
(h0raA :
Paru # : retraksi : -
Statis : hemith0raA deAtra dan sinistra simetris
!inamis : hemith0raA deAtra dan sinistra simetris
Pa : Stem @remitus deAtra sama den"an sinistra
Pe : s0n0r diseluruh la%an"an %aru
A : suara dasar :esikuler
Suara tambahan /-?-1
Jantun" # : iktus 50rdis tidak tam%ak
Pa : iktus k0rdis tidak teraba
Pe : batas atas : #;S ## linea %arasternalis sinistra
batas %in""an" : #;S ### linea %arasternalis sinistra
batas kanan ba$ah : #;S C linea sternalis deAtra
batas kiri ba$ah : #;S C +5m medial linea mid5la:i5ula
sinistra
A : bun'i antun" # dan ## re"uler& bisin" /-1
Kesan : k0n@i"urasi antun" dalam batas n0rmal
Abd0men # : datar
A : %eristaltik /<1 n0rmal
Pe : tim%ani
Pa : su%el& n'eri tekan e%i"astrium /-1& de@an5e muskular /-1
=e%ar : teraba& D- D ,=& te%i taam& k0nsistensi ken'al&
%ermukaan rata.
Lien : tidak teraba
Alat kelamin : %erem%uan& dalam batas n0rmal
An0rektal : dalam batas n0rmal
Kulit : tur"0r kembali 5e%at
7
Ekstremitas :
SUPER#OR #NFER#OR
Akral din"in
Akral sian0sis
Oedem
;a%ilar' re@ill
-?-
-?-
-?-
G+dtk
-?-
-?-
-?-
G+dtk
Pemeriksaan neur0l0"is : re@lek @isi0l0"is /<1 n0rmal
re@lek %at0l0"is /-1
$" Pe/eriks--n Penun6-n2
Serolo2is tan""al +. Juli +00. %ukul 13.20 4#,
4idal S t'%hii O /-1
4idal S t'%hii = /<1 1?2+0
Kesan : (est 4idal /<1
%" Pe/eriks--n khusus
!ata antr0%0metri :
Anak %erem%uan& usia 11 tahun
,erat badan : 20 k"
(in""i badan : 12) 5m
Pemeriksaan status "i-i /H-s50re1 :
4AH I ,, 9 median I 20 9 2B&0 I -1&11 / n0rmal 1
S! 7&20
=AH I (, 9 median I 12) 9 1))&3 I -1&*) / n0rmal 1
S! B&00
4=H I ,, 9 median I 20 9 +.&) I 0&+0 / n0rmal 1
S! +&.
Kesan : "i-i baik
B
7" DIA*NOSIS ,ANDIN*
#. Malaria
#SK
(,;
##. Status "i-i baik
D" DIA*NOSIS SEMENTARA
#. ('%h0id
##. Status "i-i baik
E" TERAPI 8 MEDIKAMENTOSA d-n DIETETIK 9
(A? : #n@us +AJN +0 t%m
#n ;e@0taAime 2 A *00 i: selama 10 hari
PO : Para5etam0l 2 A K tab bila %anas

!iit : 2 A lunak& rendah serat
Kal0ri : 1B00 kkal?hr
Pr0tein : *3 "r?hr
Pr0"ram : E:aluasi KU dan ((C
F" PRO*NOSA
Lu0 ad :itam : dubia ad b0nam
Lu0 ad sanam : dubia ad b0nam
Lu0 ad @un"si0nam : dubia ad b0nam
*" USULAN
8aal Kultur
F0t0 Abd0men atas indikasi
H" NASEHAT
3
!i rumah :
1. (irah barin"
2. Makan makanan lunak& rendah serat& hindari makanan %edas dan asam
3. Men5u5i tan"an sebelum makan
4. (idak aan sembaran"an atau ba$a bekal ke sek0lah
.
De/-/ Ti:oid
Pend-hulu-n
!emam ti@0id adalah %en'akit in@eksi akut usus halus. !emam Parati@0id biasan'a lebih
rin"an dan menunukkan mani@estasi klinis 'an" sama atau men'ebabkan enteritis akut.
Sin0nim demam ti@0id dan demam %arati@0id adalah Enteri5 @e:er& ('%hus& Parat'%hus
Abd0minalis.
E.iolo2i
!emam ti@0id dan demam %arati@0id disebabkan 0leh S. ('%hi& S. Parat'%hi A& S.
Parat'%hi ,& S. Parat'%hi ;
P-.o2enesis d-n P-.o:isiolo2i
Penularan bakteri ini teradi melalui makanan dan minuman 'an" ter5emar serta tertelan
melalui mulut. Seba"ian bakteri dimusnahkan 0leh asam lambun". ,akteri 'an" da%at
mele$ati lambun" akan masuk ke dalam usus& kemudian berkemban" biak.
A%abila res%0n imunitas hum0ral muk0sa #" A usus kuran" baik maka bakteri akan
menembus sel-sel e%itel selanutn'a ke lamina %r0%ria. !i lamina %r0%ria bakteri
berkemban" biak dan ditelan 0leh sel-sel @a"0sit terutama makr0@a". ,akteri da%at hidu%
dan berkemban" biak dalam makr0@a" kemudian diba$a ke PlaMues Pa'eri di ileum
distal. Selanutn'a ke kelenar "etah benin" mesenterika. Melalui duktus t0rakikus
bakteri 'an" da%at dalam makr0@a" ini masuk ke dalam %embuluh darah men"akibatkan
bakteremia %ertama 'an" asim%t0matik dan tidak menimbulkan "eala. Selanutn'a
men'ebar ke 0r"an retikul0end0telial tubuh terutama hati dan lim%a. !i 0r"an ini bakteri
menin""alkan sel @a"0sit dan berkemban" biak di luar sel atau ruan" sinus0id& kemudian
masuk la"i ke dalam sirkulasi darah dan men'ebabkan bakteremia kedua 'an"
sim%t0matik.
Di-2nosis
!ia"n0sis !emam (i@0id da%at di%astikan den"an kultur darah dan bahan 'an" di5uri"ai
'an" %0siti@. Akan teta%i hasil kultur ne"ati@ tidak men'in"kirka dia"n0sa dari demam
t'%h0id. Reaksi $idal tun""al den"an titer antib0u titer antib0di O 1?+00 atau n" titer
antib0di = 1?)00 menunan" dia"n0sis !emam (i@0id %ada %enderita den"an "eala klinis
'an" khas. Penin"katan titer antib0di den"an em%at kali li%at setelah 1 min""u da%at
memastikan dia"n0sis demam ti@0id.
*e6-l- Klinis
Masa tunas demam ti@0id antara 10-1) hari. 8eala klinis san"at ber:ariasi dari rin"an
sam%ai berat& dari tidak terdia"n0sis hin""a "ambaran %en'akit 'an" khas den"an
k0m%likasi hin""a menimbulkan kematian. Pada min""u %ertama serin" ditemukan
keluhan dan "eala 'an" miri% %en'akit in@eksi akut %ada umumn'a se%erti : demam&
n'eri ke%ala& %usin"& n'eri 0t0t& an0reksi& mual& muntah& 0bsti%asi& k0nsti%asi.
,an'ak 0ran" tua %asien mela%0rkan demam lebih tin""i saat s0re atau malam hari
dibandin"kan den"an %a"i harin'a. Pada saat demam tin""i da%at disertai "an""uan
kesadaran se%erti delirium& a%atis& sam%ai k0ma.!ia"n0sis dite"akkan berdasarkan "eala
klinis beru%a demam& "an""uan "astr0intestinal& "an""uan kesadaran.
Pe/eriks--n L-3or-.oriu/
Pemeriksaan !arah Peri@er Len"ka%
10
!a%at ditemukan leuk0%eni& leuk0sit0sis atau kadar leuk0sit n0rmal. Leuk0sit0sis da%at
teradi $alau%un tan%a disertai in@eksi sekunder. !a%at %ula ditemukan anemia rin"an
dan tr0mb0sit0%eni. Pemeriksaan hitun" enis leuk0sit da%at teradi ane0sin0@ilia mau%un
lim@0%eni. Lau enda% darah da%at menin"kat.
Pemeriksaan S8O( dan S8P(
S8O( dan S8P( serin" menin"kat teta%i akan kembali n0rmal setelah sembuh.
Penin"katan kadar S8O( dan S8P( ini tidak memerlukan %enan"anan khusus.
Pemeriksaan Ui 4idal
Ui $idal dilakukan untuk mendeteksi adan'a antib0di terhada% bakteri S. ('%hi. Pada ui
$idal teradi suatu reaksi a"lutinasi antara anti"en bakteri S.t'%hi den"an antib0di 'an"
disebut a"lutinin. Anti"en 'an" di"unakan %ada ui $idal adalah sus%ensi Salm0nella
'an" sudah dimatikan dan di0lah di lab0rat0rium.
Ui $idal dimaksudkan untuk menentukan adan'a a"lutinin dalam serum %enderita
tersan"ka demam ti@0id. Akibat adan'a in@eksi 0leh S. ('%hi maka %enderita membuat
antib0di 'aitu :
A"lutinin O : karena ran"san"an anti"en O 'an" berasal dari tubuh bakteri
A"lutinin = : karena ran"san"an anti"en = 'an" berasal dari @la"ella bakteri
A"lutinin Ci : karena ran"san"an anti"en Ci 'an" berasal dari sim%ai bakteri.
!ari keti"a a"lutinin tersebut han'a a"litinin O dan = 'an" di"unakan untuk dia"n0sis
demam ti@0id. Semakin tin""i titern'a semakin besar kemun"kinan terkena demam ti@0id.
Pemeriksaan Kultur !arah
Pen-.-l-ks-n--n
#stirahat atau tirah barin" dan %era$atan %r0@esi0nal
!iet dan tera%i %enunan" %r0@esi0nal
Pemberian antibi0tika
!AF(AR PUS(AKA
1. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia
2. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Penyakit Tropis dan Infeksi
. Demam Tifoid
11