PENDATAAN UMAT KEUSKUPAN AGUNG SEMARANG 2014

Paroki: 216 Kalasan

NP:
Wilayah/Lingkungan : /
Alamat : Tempat/Tgl. Nikah : Kondisi Ekonomi :
Telp : Liber Matrimonium: Jenis Rumah Tangga :
No. Nama Anggota Rumah Tangga (RT)
J
e
n
i
s

K
e
l
a
m
i
n
H
u
b

d
n
g

k
e
p
a
l
a

R
T
Tempat & Tanggal Lahir
S
u
k
u

B
a
n
g
s
a
P
e
n
d
i
d
i
k
a
n
B
i
d
a
n
g

S
t
u
d
i
P
e
k
e
r
j
a
a
n
G
o
l
o
n
g
a
n

D
a
r
a
h
S
t
a
t
u
s

K
e
s
e
h
a
t
a
n
Tempat & Tanggal Baptis
W
a
k
t
u

B
a
p
t
i
s
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Tempat/Tgl.Nikah: mis. Kidulloji, 01/01/2001 [5] Tempat/Tgl.Lahir mis. Yogyakarta, 01/01/1991 [9] Pekerjaan lihat daftar kode pekerjaan (Tabel 3)
Liber Matrimonium: tulis no. Sertifikat Pernikahan [6] Suku Bangsa lihat daftar kode etnis (Tabel 1) [10] Golongan Darah
Kondisi Ekonomi 02 Biasa/cukup [7] Pendidikan: Jika tamat:
Jenis Rumah Tangga (RT) [11] Status Kesehatan:
[2] Anggota R. Tangga diisi nama
[3] Jenis Kelamin Jika sedang/masih belajar di sekolah/perguruan tinggi Katolik:
[12] Tempat/Tgl.Baptis mis. Kidulloji, 01/01/2001
[4] Hubungan dengan kepala rumah tangga (RT) (Jika lupa: pastikan SDH,BLM,TDK)
[13] Waktu Baptis:
Jika sedang/masih belajar di sekolah/perguruan tinggi non Katolik:
*) NF = nomor form [8] Bidang studi: lihat daftar kode program studi (Tabel 2)
**) NP = nomor petugas (khusus untuk yang sudah tamat di jenjang D1 s.d. S3)
01 Bisa membantu
02 Biasa/cukup
03 Memerlukan bantuan
01 RT biasa 02 RT khusus
01 Laki-laki 02 Perempuan
01 Kepala Rumah Tangga
02 Pasangan
03 Anak
04 Kakak-adik
05 Anak adopsi/Anak tiri
06 Cucu
07 Orangtua/Mertua (single)
08 Famili lain
09 Pembantu/Sopir/Tukang kebun
10 Lain-lain
00 Tidak sekolah
01 Tamat SD
02 Tamat SLTP
03 Tamat SLTA
04 Tamat Diploma
05 Tamat Sarjana (S1/D4)
06 Tamat S2/Akta 5
07 Tamat S3 77 Buta Aksara
11 SD
12 SLTP
13 SLTA/SMA
14 D1/D2/D3
15 S1/D4
16 S2/Akta 5
17 S3
21 SD
22 SLTP
23 SLTA/SMA
24 D1/D2/D3
25 S1/D4
26 S2/Akta 5
27 S3
01 A
02 B
03 O
04 AB
08 tidak tahu
00 Normal
01 Cacat fisik
02 Buta
04 Bisu/Tuli
08 Sulit mengurus diri sendiri
16 Kesulitan mengingat
32 Penyakit kronis
01 Saat usia 0-7 th
02 Saat berusia 8-18 th
03 Dewasa dari Islam
04 Dewasa dari Hindu
05 Dewasa dari Budha
06 Dewasa dari Konghucu
07 Diterima dari Kristen
08 Dewasa dari lain-lain
09 Belum baptis
(bayi+anak+dewasa)
10 Katekumen
KETERANGAN NOMOR
No. Tempat dan tanggal Krisma
S
t
a
t
u
s

P
e
r
k
a
w
i
n
a
n
A
g
a
m
a
J
a
b
a
t
a
n

S
o
s
i
a
l
T
e
m
p
a
t

t
i
n
g
g
a
l
L
a
m
a

t
i
n
g
g
a
l
S
t
a
t
u
s

G
e
r
e
j
a
w
i
K
e
t
e
r
l
i
b
a
t
a
n
Liber baptizatorum Notum
[1] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23]
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
[14] Tempat/Tgl.Krisma: mis. Yogyakarta, 01/01/2001 (SDH,BLM,TDK) [20] Status Gerejawi [23] Notum:
[15] Status perkawinan: NK1=non Kristen-Katolik; status perkawinan=03
NK2=non Kristen-Katolik; status perkawinan=04
NK3=non Kristen-Katolik; status perkawinan=05
"Lihat NF ..."=data RT terkait RT lain di NF lain
KETERANGAN PETUGAS PENGUMPUL DATA
Telah mengisi seluruh data yang dibutuhkan dalam form ini
[16] Agama: dan telah memeriksa kembali ketepatan/akurasinya
pada tanggal .................................................... pk .............
[15] Jabatan sosial: (........................................................................)
tanda tangan dan nama lengkap
KETERANGAN PETUGAS VERIFIKASI
[18] Tempat tinggal: lihat Tabel 4 Daftar Paroki dan Tabel 5 Daftar Keusukupan [21] Keterlibatan Telah memverifikasi ketepatan/akurasi data dalam form ini
pada tanggal .................................................... pk .............
[19] Lama tinggal: Jika tinggal di luar KAS tulis --> 00
Jika kurang dari 1 thn --> tulis:1 (........................................................................)
Jika 1 thn atau lebih --> tulis:2,3,... dst. [22] Liber baptizatorum: tulis nomor buku baptis tanda tangan dan nama lengkap
01 Belum nikah
02 Sah Katolik
03 Sah Beda Agama
04 Sah Beda Gereja
05 Nikah di luar gereja
06 Ditinggalkan pasangannya
07 Krisis berkepanjangan
08 Janda/duda mati
09 Rohaniwan/wati asal paroki
10 Rohaniwan/wati bekerja di paroki
01 Islam
02 Kristen
03 Katolik
04 Hindu
05 Budha
06 Konghucu
07 Lainnya
08 Kato > Non Kristiani
09 Kato > Kristen
10 Katekumen
01 RT/RW/Kelurahan
02 Pengurus LSM
03 Pengurus Ormas/Paratai Politik
04 Warga biasa
100 Di dalam wilayah paroki setempat
2xx Di luar paroki di dalam KAS ==> (Tabel 4; xx=no.paroki)
3xx Di luar KAS ==> (Tabel 5; xx=no.keuskupan)
400 Kost di dalam paroki
01 Misa di gereja setempat, Aktif di lingkungan
02 Misa di gereja setempat, Aktif di paroki lain
03 Misa di gereja setempat, tidak aktif di lingkungan
04 Misa dan aktif di gereja/paroki lain
05 Misa di luar gereja setempat
aktif di lingkungan/paroki
06 Kadang-kadang misa/ekaristi
07 Tidak Katolik
01 Anggota Dewan Paroki
02 Pengurus seksi
03 Pengurus lingkungan
04 Pengurus kelompok kategorial
05 Pengurus Ormas Katolik
06 Warga umat biasa