Toxicologie clinica

curs nr. 2
CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE
1. STABILIZAREA:
EXAMINARE SCREENING PENTRU
IDENTIFICAREA MASURILOR DE
PREVENIRE A AGRAVARII STARII
INTOXICATULUI

2. EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI:
ISTORIC, EXAMEN FIZIC, TESTE DE
LABORATOR



Gaz cromatograf
GC
Spectrometru de
masa - MS
Microcalculator
Interfata de cuplare

Chromatogram Plot
File: c:\saturnws_old\data\prbio\insecticide\c. e.sms
Sample: C. E. Operator: Mihai
Scan Range: 1 - 3600 Time Range: 0.00 - 59.98
min.
Date: 1/5/01 11:09
PM Sample Notes: Urina salon COF + PAH?
100 200 300 400 500
m/z
0%
25%
50%
75%
100%
63
87
125
171
212
322
Spect 1
18.951 min. Scan: 1138 Chan: 1 Ion: 308 us RIC:
1176248
BP 87 (155275=100%) c. e.sms
10 20 30 40
minutes
0
1
2
3
MCounts RIC all c. e. sms
Ometoat
Metamidofos
Butildimetilfosfat
Acid fosforoditioic
O,O,S-trimetil ester
Acid fosforoditioic
O,S,S-trimetil ester
Dimetoat
Malaoxon
Malation
Standard intern
Segment 2 Segment 3 Segment 4 5 Segment 6 Segment 7 8
601 1201 1801 2401 Scans
3. MASURI DE SCADERE A ABSORBTIEI TOXICULUI:
DECONTAMINARE PIELE, OCHI
DECONTAMINARE INTERNA
VOMA, SPALATURA GASTRICA
CARBUNE ACTIVAT
PURGATIVE SALINE


4. MASURI PENTRU CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
MODIFICAREA pH PLASMATIC si URINAR
DIUREZA FORTATA
HEMODIALIZA
HEMOPERFUZIE
CARBUNE ACTIVAT SERIAT
HIPEROXIBARISM
EXSANGVINOTRANSFUZIE
PLASMAFEREZA


5. ANTIDOT SPECIFIC : 5% din intoxicatii
NALOXON + GLUCOZA 5% +TIAMINA la toti intoxicatii cu deprimare SNC
6. TERAPIE DE SUSTINERE
OBSERVATIE
EVALUARE PSIHIATRICA

STABILIZAREA INITIALA

ABORDAREA SI CORECTAREA
FUNCTIILOR VITALE

CAI AERIENE, RESPIRATIA
CIRCULATIA
DEPRIMARE SNC PRIN TOXICE
STABILIZAREA INITIALA
PRIORITATEA I
CAI AERIENE; RESPIRATIA
VENTILATIE
OXIGENARE
OBSTRUCTIE:
CONGESTIA MUCOASELOR, SECRETII
DEPLASAREA POSTERIOARA A LIMBII
CORPI STRAINI
SIMPTOME: CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE,
DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE


STABILIZAREA INITIALA
PRIORITATEA II
SOC: CONSTIENTA
TA
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
ACIDOZA METABOLICA
OLIGURIE
MECANISME:
- CONTRACTILITATE, FORTA DE CONTRACTIE
- HIPOVOLEMIE
- PRESARCINA, POSTSARCINA

STABILIZAREA INITIALA
PRIORITATEA III
STAREA SNC
PUPILE
COMA


PRIORITATEA IV
DECONTAMINAREA
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
1. DECONTAMINAREA EXTERNA
- PIELE: CAUSTICE, COROZIVE APA
INSECTICIDE ABUNDENT
- OCHI: SOLUTIE SALINA 4-6 l
2. DECONTAMINAREA INTERNA
2.1. DILUTIE: CAUSTICE, COROZIVE
300 ml LAPTE, APA
CI: NEUTRALIZAREA CU SOLUTII ACIDE, RESPECTIV
ALCALINE (REACTIE EXOTERMA)

PENTRU ALTE TIPURI DE TOXICE: ABSORBTIA
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.2 EMEZA - SIROP DE IPECA
- APOMORFINA
- DETERGENT LICHID 30 ML
INDICATII, EFICIENTA: LA MAX. 4-6 ORE DUPA INGESTIE
INTOXICATUL TREAZ
TOXICE DIZOLVATE IN HIDROCARBURI

CONTRAINDICATII: IODURI, CIAN, NITRAT DE ARGINT, ALCALINE, ACIZI,
HIDROCARBURI;
ALTERAREA CONSTIENTEI
CONVULSII, HEMORAGIE, HEMATEMEZA
TOXICE CU EFECTE RAPIDE (ADT, HIN, STRICNINA)
DOZA: 30 ml

EFECT: 15 30 min

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.3 SPALATURA GASTRICA

INDICATII: CONTRAINDICATIILE EMEZEI
(COMA, CONVULSII, DEPRIMARE RAPIDA)

TIMP MAXIM 4 6 ORE POSTINGESTIE
SOLUTIE SALINA 200 250 ml, 1 min, DRENAJ

CONTRAINDICATII: COROZIVE
HEMORAGIE


PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.4 CARBUNE ACTIVAT
ARGUMENTE: EFICIENTA RELATIVA EMEZA, LAVAJ
EFICIENTA CRESCUTA IN PRIMA ORA
POATE FI PRIMA OPTIUNE
INDICATII: FENOBARBITAL, TEOFILINA, DIGOXIN, NORTRIPTILINA,
AMITRIPTILINA, MEPROBAMAT, SALICILATI, NADOLOL,
CARBAMAZEPINA, FENILBUTAZONA, BENZODIAZEPINE,
FENITOINA

INEFICIENT: METALE (Fe, Li, Bo), ACID BORIC, MALATION, DDT,
CARBAMATI, CIANURI, ACIZI, ALCALI;
ETANOL, METANOL, ELECTROLITI, GLICOLI,
DISTILATE DE PETROL
DOZA: 30 100 g ( 10 x DOZA DE TOXIC)
REPETAT, DOZE SERIATE



CRESTEREA ELIMINARII DIGESTIVE

VITEZA ELIMINARE CRESTE: PURGATIVE OSMOTICE

SORBITOL 70%, 240 ml, LATENTA 1.3 ORE

CITRAT DE MAGNEZIU 20 30 g SOL.10%, LATENTA 4 ORE

SULFAT DE MAGNEZIU SOL 10%, 15 20 g, LATENTA 17 ORE
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
1. MODIFICAREA pH-ului PLASMATIC, URINAR

2. DIUREZA FORTATA

3. HEMODIALIZA

4. HEMOPERFUZIA

5. CARBUNE ACTIVAT REPETAT

6. HIPEROXIBARISM

7. EXSANGVINOTRANSFUZIA

8. PLASMAFEREZA
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
1. MODIFICAREA pH
* ALCALINIZAREA pH URINAR 7,5 8
BICARBONAT DE SODIU 1 2 mEq/kg
BARBITURICE, SALICILATI

* ACIDIFIEREA pH URINAR 5,5 - 6
CLORURA DE AMONIU 75mg/kg/24 ore
p.o., i.v. (2%)
ACID ASCORBIC

EFICIENTA MODERATA: FENCICLIDINA, AMFETAMINE, CHINIDINA,
STRICNINA

SNC


BHE

SANGE ALCALNIARE PLASMATICA
(BICARBONAT DE SODIU i.v.)




SNC



BHE


SANGE











FENOBARBITAL IONIZAT NEIONIZAT
NEIONIZAT
IONIZAT
NEIONIZAT
NEIONIZAT
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
2. DIUREZA FORTATA

* INCARCAREA CU FLUIDE
* DIURETICE: FUROSEMID,MANITOL
* FLUX URINAR 3 5 ml/kg/ora

INDICATII: BARBITURICE, BROMURI, Li,
SALICILATI, AMFETAMINE
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
3. HEMODIALIZA

* CONDITII: - GM < 500 Daltoni
- HIDROSOLUBILITATE CRESCUTA
- LEGARE DE ALBUMINELE PLASMATICE SCAZUTA
- VOLUM DE DISTRIBUTIE MIC

* TOXICE DIALIZABILE:
BROMURI, CLORALHIDRAT
ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL,
ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
4. HEMOPERFUZIA

RESTRICTII <

INDICATII:
- SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE
- BARBITURICE DE SCURTA DURATA
- CLORAMFENICOL, FENITOINA
- PARAQUAT, SALICILATI, ETOCLORVINOL

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

5. CARBUNE ACTIVAT SERIAT
- RECIRCULATIE ENTEROHEPATICA
CLORALHIDRAT, FENOTIAZINE, COLCHICINA, FENITOINA, DIGITOXINA, SALICILATI, DIGOXINA,
A.D. TRICICLICE, HIDROCARBURI HALOGENATE, DDT, IZONIAZIDA


6. HIPEROXIBARISM: MONOXID DE CARBON, CIANURI
T1/2 CARBOXIHEMOGLOBINA:
IN AER ATMOSFERIC: 250 min
LA CONC.100% OXIGEN: 47 min
HIPEROXIBARISM -2,5 atm : 22 min

7. EXSANGVINOTRANSFUZIA

8. PLASMAFEREZA




Clasificarea antidoturilor in functie de
mecanismul de actiune
MECANISM EXEMPLE UTILIZARE CINICA
1.Antagonism competitiv
la nivelul R
Atropina (R. muscarinic)


Naloxona (R. opiacei)
Noradrenalina (R. alfa)
Flumazenil (R. benzod.)
Amanita muscaria
Organofosforice
Carbamati
Morfinice
Fenotiazine
Benzodiazepine
2. Antagonism
necompetitiv (functional)
Glucagon blocante adrenergice
3. Chimic
a) precipitarea

b) chelarea

Saruri de calciu

Deferoxamina
EDTA Na
2
Ca
DMP
Penicilamina

Acid oxalic
Acid fluorhidric
Fe
Pb, Cd, Cu, Zn
Arsenic
Cu, Pb, Hg, As, Bi
Clasificarea antidoturilor in functie de
mecanismul de actiune
MECANISM EXEMPLE UTILIZARE CINICA
3. Chimic
c) Reducerea
d) Electrostatic

Albastru de metilen
Protamina

Methemoglobinemie
Heparina
4. Fizic: dilutie Apa Alcaline, acizi:ingestie
5. Fizico-chimic:adsorbtia Carbune activat Fenobarbital, etc.
6. Neutralizare tip antigen-
anticorpi
Antivenin Trat muscaturi de serpi
veninosi, scorpioni
7. Reactivare enzimatica Pralidoxima,
obidoxima
Organofosforice
8. Compensarea deficit
endogen
Preparate pure de
colinesteraze
Donori de gr. tiolice
Organofosforice

Tetraclorura de carbon
9. Blocarea genezei de
metaboliti toxici
Etanol Metanol
Etilenglicol
10. Geneza de compusi cu
afinitate superioara
Compusi
methemoglobinizanti
Acid cianhidric, cianuri
Hidrogen sulfurat
TERAPIA DE SUSTINERE
SUPRAVEGHERE CLINICA
MONITORIZAREA
DEPRIMAREA RESPIRATIEI, COMA
INTUBATIA
PEEP (PRESIUNE POZITIVA EXPIR)
PNEUMONIA DE ASPIRATIE
ANTIBIOTERAPIE
EDEM CEREBRAL PRESIUNEA INTRACRANIANA
(HIPOXIE, CO)
MASURI: HIPERVENTILATIE
TERAPIE HIPEROSMOLARA (MANITOL 20% 0.5 1g/kg/30 min)
CORTICOTERAPIE
FUROSEMID (INCARCARE CU FLUIDE)
CONVULSII
DIAZEPAM 5 - 10 mg i.v.
TERAPIA DE SUSTINERE
RESTAURAREA ECHILIBRULUI ACIDO-
BAZIC, ELECTROLITIC SI OSMOTIC

CIRCULATIA: CATETER VENOS
MENTINEREA TA: CRISTALOIZI,
SUBSTITUIENTI PLASMA, VASOPRESOARE
HTA : NITROPRUSIAT 0.5 2 g/kg/min
DIURETICE

TERAPIA DE SUSTINERE
HIPOTERMIA
TOXICA GRAVITATE MEDIE
K ARITMII CARDIACE - LIDOCAINA
REINCALZIRE PASIVA, ACTIVA

HIPERTERMIA
ANTICOLINERGICE
HIPERTERMIA MALIGNA
IMAO, ADRENERGICE
MASURI:
RACIRE
OXIGEN
REECHILIBRARE ELECTROLITICA, ACIDO-BAZICA
TRATAMENTUL CONVULSIILOR

SINDROMUL NEUROLEPTIC HIPERTERMIC
RELAXARE MUSCULARA DIRECTA
DANTROLEN Na 1 mg/kg
BROMOCRIPTINA 2.5 10 mg x3/ZI
TERAPIA DE SUSTINERE
EVALUAREA PSIHIATRICA
SUICIDUL EPISODIC
SINDROMUL DEPRESIV ENDOGEN
STRESS
EMOTIONAL
ECONOMIC
FIZIC BOLI INCURABILE
ALCOOLISM

TRATAMENT PSIHIATRIC