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FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y TRATAMIENTO

AUTORES :


M Joaquina Ruiz del Pino*
Silvia Hazaas Ruiz**
Melchor J. Conde Melgar*
Elena Enrquez Alvarez*
Dolores Jimnez- Pea Mellado*



*Facultativo general. Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria Mlaga
** Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alhaurin de la Torre.
Mlaga



Correspondencia
Joaquina Ruiz del Pino
C/ Alcalde Eduardo Carvajal 2.2 3
Mlaga.29014


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INDICE


I.-CONCEPTO DE FRACTURA
II.-CLASIFICACIN
II.1.CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGIA
II.2.CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN
II.3.CLASIFICACIN SEGN AFECTACIN DE PARTES BLANDAS
II.4.CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN
II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD
III. MANIFESTACIONES CLNICAS
III.1. ANAMNESIS
III.2. EXPLORACIN
III.3. EXPLORACIN RADIOLGICA
III.4. DIAGNSTICO Y PRONSTICO
IV.PROCESO DE CONSOLIDACIN
IV.1. EVOLUCIN DEL CALLO DE FRACTURA
IV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN
IV.3. PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA
CONSOLIDACIN
V. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
V.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
V.2. REDUCCIN DE LA FRACTURA
V.3. MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN
VI. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
VI.1. COMPLICACIONES GENERALES
VI.2. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES.





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I. CONCEPTO DE FRACTURA

La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea cartilaginosa

II. CLASIFICACIONES

II.1. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad
de un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo con su mdulo de
elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su capacidad de energa

A/ FRACTURAS HABITUALES

El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una
fractura en un hueso de cualquier calidad.
Son las ms frecuentes, su gravedad y pronstico son directamente proporcionales a la
violencia del traumatismo causal.

B/ FRACTURAS POR INSUFICIENCIA PATOLGICAS

En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos
generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes
constitucionales metablicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores
primarios o metastsicos, procedimientos iatrognicos que debiliten
un rea circunscrita de hueso.

C/ FRACTURAS POR FATIGA ESTRS
La fractura es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas.

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II.2. CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN

A./ FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO
Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

B/ FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente
forma:

B.1/ FRACTURAS POR COMPRESIN

La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a las
vrtebras, meseta tibial y calcaneo. Se produce un
aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular
vertical paralelo, aproximndose el sistema horizontal

B.2/ FRACTURAS POR FLEXIN

La fuerza acta en direccin perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus
extremos, estando el otro fijo.
Los elementos de la concavidad sea estn sometidos a compresin, mientras que la
convexidad est sometidos a distraccin. Y como
el tejido seo es menos resistente a la traccin
que a la compresin, se perder cohesin en el
punto de convexidad mxima para irse dirigiendo
a la concavidad a medida que cede el tejido
seo. Al sobrepasar la lnea neutra puede
continuar en un trazo nico o dividirse en la zona
de concavidad, producindose la fractura en alas
de mariposa.

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B.3/ FRACTURA POR CIZALLAMIENTO
El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto,
originndose una fractura de trazo horizontal.

B.4/ FRACTURA POR TORSIN

La torsin se define como la deformacin de un objeto como
resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotacin sobre su
eje, estando un extremo fijo. Tambin puede definirse como la accin de
dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las fracturas
espiroideas.

B.5. FRACTURAS POR TRACCIN

Se produce por el resultado de la accin de dos
fuerzas de la misma direccin y sentido opuesto. Son los
arrancamientos y avulsiones



I I .3. CLASIFICACIN SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos
del mismo traumatismo y que esto supondr:
- Un mayor riesgo de infeccin
- Reduccin del potencial de consolidacin sea
- Modificacin de las posibilidades teraputicas
La consideracin de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirn
para establecer un pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin de estas lesiones podemos
clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segn exista no comunicacin de la fractura con
el exterior.
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Las fracturas abiertas pueden clasificarse segn su pronstico, la ms usada es la de
Gustilo:



herida contaminacin afectacin partes dao seo
blandas
I : 1 cm limpia mnimo simple, mnima conminucin
II: 1 cm moderada moderada conminucin moderada
Afecta algn
Msculo
III A 1 0 cm alto aplastamiento severo conminuta, se puede cubrir
III B 1 0 cm alto grave, perdida de cobertura pobre
cobertura
IIIC : 10 cm alto lesin vascular cobertura pobre
nerviosa


II.4. CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN

Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:

A/ FRACTURAS INCOMPLETAS:

La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso,
podemos encontrar:
- Fisuras. Que afecta a parte del espesor
- Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en
huesos flexibles(nios). La solucin de continuidad
se produce en la superficie de tensin, pero no
progresa.
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- Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen
en zonas de unin metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por
la compresin del eje vertical

B/ FRACTURAS COMPLETAS

Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se
pueden dividir:
- Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento
- Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineacin de los
fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser:
- Segn el eje longitudinal: Acabalgamiento
Distasis
Rotacin decalaje
- Segn el eje transversal: Desviacin lateral
Desviacin angular
- Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD

A/ ESTABLES:

Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son fracturas de
trazo transversal u oblicuo, menor de 45.

B/ INESTABLES

Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un trazo oblicuo
mayor de 45, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del plano de
fractura.

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III. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS

III.1. ANAMNESIS

Toda interrupcin sea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que ser,
absoluta (s los fragmentos estn desplazados) relativa (en las fisuras y fracturas engranadas).
Dolor; que podr originar un shock traumtico. Habr crepitacin de los fragmentos y
hemorragias.
Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumtico, si se trata de fracturas
por sobrecarga patolgicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha sido el
accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios del enfermo.

III.2. EXPLORACIN

Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la zona lesionada, seguido de una
evaluacin de la movilidad y del estado neuro-vascular.
La lesin nerviosa podr ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del
traumatismo secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarn, contundirn
seccionarn al nervio.

III.3. EXPLORACIN RADIOLOGICA

Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. No solo no confirma el diagnostico,
sino que establece las caractersticas de la fractura.
Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares(deber girarse el aparato
de Rx, no el miembro) y deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones
asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografas en estrs
o recurrir a tcnicas de imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas. Pueden ser necesario
radiografas de los dos miembros para comparacin, como ocurre en la infancia, solicitar
radiografas en ocasiones sucesivas.
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III.4. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y poder
establecer un pronstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se
pueden encontrar.

Favorable Desfavorable
Edad Menor 15 aos Mayor 15 aos
Estado general Bueno Malo
Energa Baja ( domstico) Alta ( trfico)
Mecanismo Indirecto Directo
Desplazamiento No mnimo s
Estabilidad S No
Conminucin No S
Lesin partes blandas Gustilo I Gustilo II .III


IV. PROCESO DE CONSOLIDACIN

La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso de
restauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros
tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso maduro en lugar de la
fractura.

IV.1. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA

A/ FASE DE IMPACTO
La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un
hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen va
a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activacin y que
comprender tres fases:
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Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos
Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos
Diferenciacin celular regulada por factores inductores

B/ FASE DE INFLAMACIN

La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para
preparar el terreno a la consolidacin. Se inicia inmediatamente despus de producirse la fractura.
Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por vasodilatacin y aumenta
la permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se
concentran, leucocitos, PMN y especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamente
clulas de la serie mononuclear-fagocitica.
Todas las clulas inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fractuario, liberan
factores locales que desencadena la proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas
mesenquimales y la aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco.
Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo local.
La regularizacin del proceso de consolidacin va a depender en parte de la
electronegatividad y la relativa falta de oxigeno.

C/ FASE DE FORMACIN DE CALLO BLANDO

Hay proliferacin y diferenciacin celular con un
aumento de proliferacin vascular. La proliferacin se pone
en marcha donde se encuentra el periostio, endostio y
tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer
osteoblastos, osteoclastos y condroblastos.
Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo
blando.
La fractura se acompaa de la interrupcin del periostio en las dos capas que lo
componen:
Capa fibrosa externa
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Capa fibrosa interna cambium
Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de
cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo perifrico periostico.
Cuando la oxigenacin del foco es buena la diferenciacin de las clulas del cambium, se
produce en sentido osteoblastico ( sintetizan osteoide, y suponen el primer paso de un proceso de
osificacin desmgena directa), y si es hipxico se hace en sentido condroblastico (sintetizan
sustancia intercelular amorfa).
La interrupcin del endostio y de la medular tambin producir una diferenciacin
celular, formando el callo medular endstico y sufrir una diferenciacin osteoblstica. Todo
esto se ve acompaado por la generacin de focos de angiognesis que establecern un nuevo
sistema de perfusin local

D/ FASE DE FORMACIN DE CALLO DURO

Se produce la mineralizacin del callo blando y variara dependiendo del tejido
subyacente.
El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el deposito de
cristales de hidroxiapatita.
El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al que
siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo resultante es de tipo fibrilar.

E / FASE DE REMODELACIN

Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se
transforma en laminar trabecular en las zonas
epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.

En esta fase desaparece la electronegatividad, se
normaliza la tensin de oxigeno y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es
vaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.
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El hueso responde a sus caractersticas de carga de acuerdo a la ley de Wolf durante la
fase de remodelacin

IV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN

A/ CLULAS

Un gran numero de clulas participan en la consolidacin, algunas estan predeterminadas
para este proceso, y otras slo participan si son inducidas. Se distinguen, clulas
predeterminadas(como el osteoblasto) y clulas inducibles (como el condroblasto y el
fibroblasto). Las clulas presentes en el endostio y el periostio( osteocitos y clulas
mesenquimales de tejidos blandos ) participan en el callo de fractura, adems las clulas
endoteliales como el pericito pueden diferenciarse tanto en sentido osteognico, como participar
en la angiognesis que caracteriza al inicio de la formacin del callo.

B/ VASCULARIZACON

Se observa un rpido restablecimiento de la circulacin axial, y por otra la inversin del
flujo sanguneo cortical de centrfugo a centrpeto. La gran proliferacin vascular existente en el
callo de fractura es indispensable para la correcta formacin del mismo, y una hipoxemia como
hipovolemia la retardarn.

C/ FACTORES BIOQUMICOS SISTMICOS

C.1/ HORMONAS

Las que tienen ms influencia sobre el callo son:
GH; que aumenta la proliferacin celular a travs del IGF-1 en la vida fetal y del IGF-
2 de la vida postnatal
Estrgenos; Presente en todas las fases del proceso
PTH: aumenta la proliferacin celular y la sntesis de proteoglicanos
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Corticoides: inhiben la sntesis de ADN y la absorcin de calcio y vitamina D,
aumenta el catabolismo proteico afectando negativamente a la formacin del callo.

C.2/ VITAMINAS

La disminucin de la 1-24-dihidroxi-vit.D; disminuye la calcificacin de la matriz del
callo por descenso de los niveles de calcio y fsforo srico.
La 24-25-dihidroxi-vitD aumentaran la matriz calcificada
Vitamina D ; interviene en la maduracin celular
Vitamina C ; que participa en la sntesis de colgeno.

C.3/ FARMACOS

Indometacina; inhibe la osteognesis fractuaria por interferencia del tejido de
granulacin
Corticoides,con efecto negativo sobre la formacin seas
Difosfonatos ,inhiben la reabsorcin osteoclastica, alterando la fase de remodelacin.

D/FACTORES BIOQUMICOS LOCALES

Los factores locales tienen ms influencia que los sistmicos, aunque esto se apoya en
estudios experimentales:
Factor similar a la insulina (IGF-II) que estimula la proliferacin celular, la matriz
cartilaginosa y la del colgeno I.
Factor transformador del crecimiento beta (TGF-): producido por las plaquetas del
hematoma fractuario, como por clulas mesenquimales, osteoblastos y condroblastos
del callo en fases iniciales, y condrocitos hipertroficos de las fisis. Produce un
aumento de la sntesis de proteoglicanos, colag4eno tipo II, proliferacin
osteoblstica, inicindose el callo de fractura.
Protena sea morfogentica (BMP) = Osteogenina. Produce diferenciacin rpida del
tejido mesenquimatoso hacia la osteogenesis.
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Factor derivado de las plaquetas ( PDGF): Aumenta la sntesis de colgeno tipo I,
atrae clulas inflamatorias y facilita la proliferacin celular que iniciara el tejido de
granulacin
Prostaglandinas: Aumentan el AMP-c, la formacin de IGF, proteoglicanos
Existen otros factores como el Factor de crecimiento epidermoide, factor fibroblastico
de crecimiento, interleukinas y factor de crecimiento tumoral , que tambin se le
relacionan con la formacin sea.

IV.3. PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA
CONSOLIDACIN

Se pueden observar diversas modalidades de regeneracin en el foco de fractura:
Respuesta primaria. Es rpida y de predominio subperistico, no hay conexin entre
los fragmentos y no se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria
Callo extramedular . Rpido. Se ve estimulada por la movilidad interfragmentaria e
inhibida por la inmovilizacin rgida.
Callo endomedular. Lento. Favorecido por la inmovilizacin y debilitado por la
movilizacin interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre corticales.
Consolidacin per priman. Muy lento. Requiere contacto cortical y fijacin rgida.

V. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

V.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del segmento
afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biolgicos
normales de consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reduccin
Contencin
Rehabilitacin
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Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: Tambin hay que
aadir una analgesia adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo
general ( politraumatizado) como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )

V.2. REDUCCIN DE FRACTURA

Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin anatmicamente deseable
para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes
maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco
de fractura. Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la
desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable
una reconstruccin anatmica perfecta.
Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con
la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstruccin anatmica
perfecta..
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se
consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas, irreducible y
cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.

V.3. MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN

Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan.
Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.
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En la practica diaria, se usan los trminos de inmovilizacin y contencin de forma
intercambiables, pero en realidad suele hacerse( salvo en las osteosntesis) una
contencin, que persigue los fines siguientes:
Reducir el dolor
Procurar una consolidacin en buena posicin
Impedir la movilidad del foco

A. PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS

A.1.YESOS Y SIMILARES

Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolina
con yeso de Pars. Cuando se sumerge en el agua, el yeso de Pars se transforma en un yeso
slido, cristalino y liberador de calor. En los ltimos aos se han comercializado otros
materiales para sustituir el yeso de Pars, la mayora de ellas son de fibra de vidrio
impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales ms duros,
ligeros y resistentes al agua.
Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de
fijacin puede proporcionar una
inmovilizacin satisfactoria. Los tres
puntos de fuerza los produce el
manipulador quien moldea el yeso en las
porciones proximal y distal de la
extremidad (dos de los puntos), y localiza
el tercer punto directamente opuesto al
vrtice del yeso.
Siempre hay que instruir al paciente sobre los sntomas y signos de compresin, indicarle
que debe tener levantada la extremidad, cuando esta autorizado a la carga, como debe
ejercitar las articulaciones



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A.2. TRACCIN CONTINUA

Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la
extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir
cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas,
o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo
de tracciones:
Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembro superior a
travs de un cabestrillo
Traccin cutnea blanda. Se aplica al segmento
afectado un vendaje adherente, y se le aplica el
peso sobre la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilizacin, puede
ocasionar lesiones cutneas
Traccin transesqueltica o dura, proporciona una
traccin directa sobre el huso a travs de una aguja
de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante.
Es un mtodo muy agresivo, aunque origina una
inmovilizacin muy estable.

Para que la traccin sea eficaz debe existir una contratraccin,
un peso que impida que la traccin arrastre al paciente.


A.3. FIJACIN QUIRRGICA

Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el abordaje
quirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica del foco de
fractura en s.
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a) Principios generales del tratamiento quirrgico de las fracturas
Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminacin
bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y tisular para la regeneracin sea
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de
movilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y reparacin del foco, proporcionen
la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener un resultado
igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirrgico. Si el conocimiento, la
experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los
principios ya expuestos.

b) Indicaciones de la fijacin quirrgica.
La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una fractura puede
derivar de alguno de los siguientes motivos
Fracaso de la reduccin cerrada
Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son requisitos
imprescindibles
Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas
Necesidad de movilizacin precoz.

c/ Principios generales de la fijacin quirrgica.
La estabilidad es la base mecnica, y la vascularizacin la base biolgica de la consolidacin.
La estabilizacin rgida es la que impide el movimiento entre los fragmentos cuando el
miembro es sometido a carga o actividad muscular.
La estabilizacin rgida es difcil de obtener y no es imprescindible para la adecuada
consolidacin.


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d/ Modalidad de fijacin quirrgica:
Se emplea un elemento de fijacin que hace que los fragmentos
fractuarios se compriman entre s. Cuando la compresin es
insuficiente, los micromovimientos del foco conducen a la
reabsorcin de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.
La compresin interfragmentaria puede ser esttica, dinmica
o mixta.
Compresin esttica; se comprime el foco en virtud de las
caractersticas propias del dispositivo de fijacin, y sin utilizar
las fuerzas ejercidas fisiolgicamente sobre el segmento
afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de traccin.
Compresin dinmica, transforma, debido al diseo
y posicin del implante, las fuerzas fisiolgicas ejercidas
sobre el fragmento seo en el que asienta la fractura en
fuerzas de compresin interfragmentaria. Hay cuatro
dispositivos que permiten la aplicacin de esta modalidad
de fijacin quirrgica: el tirante o banda de tensin, las
placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el enclavado
intramedular no bloqueado o con bloqueo dinmico.
Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o varios
clavos intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado
sin fijarlos en ningn punto a la cortical del mismo. Controlan slo
parcialmente la movilidad del foco, controlan la angulacin y el
desplazamiento, pero las rotaciones y el deslizamiento slo son
controlados en determinadas condiciones
Fijacin en puente; cuando es tcnicamente imposible reducir los
mltiples fragmentos, lo ms apropiado es alinear los extremos del
hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de
fractura, se trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijacin puente: dos
internas(el clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa
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puente) y una externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijacin en puente se aplican
en las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas cerradas y la
fijacin externa para las abiertas.
Las indicaciones de los fijadores externos son:
- fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
- fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas
- fracturas conminutas epifisometafisarias
- fracturas inestables de pelvis.

VI. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Hay un gran nmero de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las
fracturas, pueden clasificarse en generales y locorregionales. Muchas de las complicaciones
generales estn relacionadas entre s, pudiendo conducir unas a otras.

VI.1: COMPLICACIONES GENERALES:

Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico)
Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar
Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome de embolia grasa
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
Fracasos multiorgnicos y multisistmico
Ttanos
Complicaciones psiquitricas

VI.2. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
Sndrome compartimental
Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas
Alteracin del proceso de consolidacin
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Consolidacin en mala posicin
Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin fisaria
Necrosis avascular
Rigidez articular
Artrosis postraumtica
Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)

























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Bibliografa
1. Clavel-Sinz M. Meseguer Olmo L.R: Garca Novalvos. Estudio sobre la
estructura del tejido seo. Ciencias bsicas aplicadas a la Ciruga Ortopdica. Curso bsico
Findacin SECOT.93-105.1999
2. Iversenn L.D. Swiontkowski M.F. Manual de urgencias en ortopedia y
traumatologa. Masson 1997
3. Lpez- Duran Stern. M. Patologa Quirrgica. Tomo I , capitulo 3 .Luzan S.A.
Ediciones
4. Mc Rae Ronald. Tratamiento prctico de fracturas. Tomo I. Mc Graw-Hill.
Interamericana-1998
5. Ostrum R.F.,Chaao E.Y .Lesin, regeneracin y reparacin seas ,capitulo
7.Ciencias Basicas en ortopedia. Americam Academy of Orthopaedic Surgeons.



















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1.- En una fractura por flexin la lnea de fractura comienza en :
A. Convexidad
B. Concavidad
C. En el centro
D. En la concavidad y convexidad
E. En el punto neutro

2.- Se entiende por foco de fractura:
A. El espacio comprendido entre los extremos seos
B. Los extremos seos fracturados
C. El conjunto de tejido interesados en la fractura
D. Los msculos que rodean los huesos fracturados
E. El hematoma producido en la fractura

3.-En las luxaciones pueden producirse fracturas por:
A. Arrancamiento
B. Impacto
C. Compresin
D. Necrosis avascular
E. Por todas

4.- Las fuerzas de traccin sobre un callo de fractura produce mayor cantidad de:
A. Tejido cartilaginoso
B. Tejido seo
C. A +B
D. Precipitacin de sales clcicas
E. Tejido fibroso

5.- Las fuerzas de compresin en el callo de fractura producen mayor cantidad de:
A. Tejido seo
B. Tejido fibroso
C. Tejido cartilaginoso
D. Vasodilatacin
E. Precipitacin de sales clcicas.

6.- El orden seguido en el tratamiento de los fracturados debe ser
A. Salvar la vida; conservar el miembro ; recuperar la funcin; restitucin anatmica
B. Salvar la vida; conservar el miembro ; restitucin anatmica; recuperar la funcin
C. Salvar la vida; recuperar la funcin conservar el miembro ; restitucin anatmica
D. Salvar la vida; restitucin anatmica; recuperar la funcin; salvar el miembro
E. Salvar la vida; restitucin anatmica; salvar el miembro; recuperar la funcin

7.- La reduccin es :
A. La correccin de todas las desviaciones
B. Llevar el fragmento distal al proximal
C. Afrontar los fragmentos
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D. Corregir el acabalgamiento
E. Mantener la continuidad sea

8.- El uso de tutores externos en el tratamiento de las fracturas es una tcnica de :

A. Osteosntesis externa
B. Traccin continua
C. Inmovilizacin
D. Enclavamiento a cielo cerrado
E. Osteosntesis interna

9.- El cerclaje es una tcnica de :
A. Osteosntesis
B. Reduccin
C. Enclavamiento intramedular
D. A cielo cerrado
E. Traccin

10.- De las fases de evolucin del callo de fractura Cual no corresponde?
A. Fase de impacto
B. Fase de inflamacin
C. Fase de formacin del callo
D. Fase de remodelacin
E. Todas son falsas

11.- En las fases de callo blando Que afirmacin no es exacta?
A. Los osteoclastos y condroblastos son los responsables del callo blando
B. Los osteoclastos son los responsables del callo blando
C. Si la oxigenacin es buena las clulas del cambium se diferencian en osteoblastos
D. Si la oxigenacin es pobre se diferencian en condroblastos.
E. El callo medular se diferenciara en osteoblastos

12.- La respuesta primaria en la estabilizacin del foco de fractura. Seale la cierta
A. Es rpida y de predominio peristico
B. Existe conexin entre los fragmentos
C. Esta influenciada por la movilidad interfragmentaria
D. Todas son ciertas
E. Todas son falsas

13.-De los siguientes moduladores de la regeneracin Que afirmacin no es exacta?
A. El callo extramedular es lento
B. El callo extramedular es rpido
C. El callo extramedular esta inhibido por la inmovilizacin rgida
D. El callo extramedular se favorece por la movilidad nter fragmentaria
E. Todas son ciertas


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14.- del callo endomedular que afirmacin es falsa
A. Es lento
B. Es rpido
C. Favorecido por la inmovilizacin
D. Inhibido por la movilizacin interfragentaria
E. Todas son ciertas

15.- En cuanto a los enclavamientos endomedulares es falso:
A. Se denominan tambin tutores internos
B. Deben mantenerse al menos un ao
C. Si se atornilla en sus dos extremos hablamos de un clavo dinmico
D. Tiene la ventaja que se coloca sin abordar el foco de fractura
E. Todas son ciertas

16.- En las fracturas cual de los siguientes tipos de desplazamiento no es correcto?
A Lateral
B. Longitudinal
C. Angular
D. Axial
E. Rotacional

17.- En las fracturas de los nios menores de 10 aos, se puede permitir un acortamiento
por acabalgamiento de los huesos largos de hasta:
A. 1 cm
B. 1.5 cm
C. 2 cm
D. 2..5 cm
E. 3 cm

18.-en las fracturas de antebrazo, las angulaciones convergentes:
A. Son las ms frecuentes
B. Son mejor toleradas
C. Son asintomticas
D. Tienen mayor repercusin funcional
E. Son indiferentes.

19.-en las fracturas los desplazamientos rotatorios:
A No hay que corregirlos
B. Hay que corregirlos siempre
C. Se corrigen por remodelacin
D. Son tolerados funcionalmente
E. Se corrigen en el adulto pero no en el nio





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20.-En las tracciones transesqueleticas, el peso tractor para miembros inferiores en adulto
debe ser de:
A. 1/5 del peso del individuo
B. del peso del individuo
C. 1/3 del peso del individuo
D. es indiferente siempre que se tracciones adecuadamente
E. ninguna es correcta

21.- En las inmovilizaciones funcionales de sarmiento, no es cierto
A. Permite disminuir el tiempo de inmovilizacin articular
B. Permite el apoyo precoz
C. Solo debe bloquear los movimientos rotatorios
D. No precisa controles peridicos
E. Pueden ser retirados de forma temporal para limpiar la zona inmovilizada.

22.- En la osteosntesis , cual de las afirmaciones es errnea?
A. Reduce el tiempo de hospitalizacin
B. Acelera la rehabilitacin
C. Permite la movilizacin activa precoz
D. Es el mtodo de eleccin en el tratamiento de las fracturas
E. La superficie sea bajo compresin, debe ser lo ms amplia posible.

23.- La maduracin de los callos corticales en las fracturas diafisarias tratadas por
enclavamiento endomedular, exige un tiempo:
A. Superior a 3 meses
B. Superior a 6 meses
C. Superior a 9 meses
D. Superior a 12 meses
E. Superior a 18 meses.

24.-En el tratamiento de la fractura del miembro superior, la traccin al zenit mantendr:
A. Entre 1 y 2 sem
B. Entre 2 y 3 sem
C. Entre 3 y 4 sem
D. Entre 4 y 5 sem
E. Ms de 5 sem
25.- La osteosntesis busca:
A Estabilidad
B. Adaptacin fragmentaria duradera
C. Compresin interfragmetaria
D. Todo lo anterior.






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Respuestas

1.-A
2.-C
3.-E
4.-E
5.-C
6.-A
7.-A
8.- C
9.-A
10.-E
11.-B
12.-A
13.-A
14.-B
15.-C
16.-D
17.-C
18.-D
19.-B
20.-E
21.-D
22.-D
23.-D
24.-B
25.-D