TABAQUISMO

Int. Jorge Klarin A.

Medicina UNAB

DEFINICIN
tabaquismo.
1. m. Intoxicacin crnica producida por el
abuso del tabaco.



El tabaquismo no es solo un hbito, es una
enfermedad crnica que se caracteriza por ser
una drogodependencia: la nicotina,
principio activo del tabaco, es una droga adictiva y
como tal tiene las caractersticas de otras drogas:
tolerancia, dependencia fsica y psicolgica.
DATOS
En chile se estiman 15.000 muertes anuales
relacionadas con el tabaco
Cada 8 segundos alguien muere producto del
tabaco
Fumar cigarros = tabaco, pipa, puro etc
1 cigarro entrega 1,2-2,9mg de nicotina
Al fumar una cajetilla se absorben 20-40mg
Se estima que cada cigarrillo fumado acorta la
vida en 5 minutos
EPIDEMIOLOGA
Como factor individual, es la primera causa de
muerte prevenible en el mundo. Se estima que
el 50% de las muertes se pueden atribuir a
alguna condicin asociada al tabaquismo.
Cada ao mueren ms de 15.000 personas por
esta causa.
La mortalidad por Ca Pulmonar ha aumentado,
sobretodo en mujeres.
En slo 15 aos la tasa de mortalidad por cncer
pulmonar se duplic: de 4,9 (431 muertes), a 8,7 (929
muertes).
EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

ESCOLARES


COMPONENTES
Nicotina
CO2
CO
Alquitrn
Arsnico
Butano
DDT
Metano
Cianuro
Formaldehido
Cadmio
Metanol
Benceno
Radn
cido
esterico
Cloruro de
vinilo
Gas
cinanhdrico
Estireno
Fenol
Naftalina
Nquel
Tolueno
Amonio
Azcar
Sales de
cidos
orgnicos
Cacao
Piridina
Miel
Menta
Regaliz
Relleno/desec
hos
Papel
Filtro
Componentes
CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO
Adiccin
Nicotina aumenta la concentracin de
catecolaminas en el espacio sinptico, sobre todo
de dopamina en el ncleo accumbens y su efecto es
dosis dependiente.
Estudios recientes muestran alteraciones en la
liberacin de glutamato, GABA, acetilcolina,
dopamina, norepinefrina y serotonima (receptores
nAChRs)
Pequeas dosis rpidas de nicotina (cigarro),
generan liberacin de CRF, ACTH, endorfinas y
vasopresina
Acta en el centro de recompensas. Indirectamente
a travs de opioides endgenos y directamente a
travs de la dopamina.
CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO
En una primera instancia puede generar tos, cefalea,
nauseas y hasta vmitos.
Altera la biodisponibilidad de dopamina y serotonina,
aumentando la FC y PA marcadamente
Luego se experimenta placer por el sabor y aroma y
concomitantemente se sienten los efectos
estimulantes de la nicotina.
Fuerte asociacin con episodios depresivos
2:1 de tener depresin
Depresin disminuye la probabilidad de xito para dejar el
tabaco y aumenta la de recaida.


CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO
Enfermedades secundarias
HTA
Enf coronaria
Enf cerebrovascular
EAO
Muerte sbita
Cncer
EPOC
Neumonia
Mort perinatal
Malformaciones congnitas
Abortos
Embarazo ectpico
Impotencia
Pulmn
Laringe
Cavidad Oral
Faringe
Esfago
Estmago
Pncreas
Cuello Uterino
Rin
Vejiga
Ovario
Colon/Recto
Leucemia

LEY ANTI TABACO
Apuntan hacia un cambio cultural donde el
consumo de tabaco sea una conducta
individual de carcter privado y deje de ser
socialmente aceptado y fomentado.
Ley 1995: Ambientes separados
Ley 2006: Separacin de ambientes libres
de humo
Proyecto de ley 2011: Art.10:Prohibicin
de fumar en espacios pblicos cerrados,
establecimientos de salud pblicos y
privados, rganos del estado, centros de
educacin parvularia, bsica y media,
expendio de combustibles, recintos
deportivos, gimnasios, fabricas de
explosivos, medios de transporte pblicos.
PROYECTO DE LEY 20.105
Proyecto de ley 2011: Art.11: Prohibido fumar
EXEPTO EN ESPACIOS AL AIRE LIBRE Y PATIOS:
Establecimientos de educacin superior, aeropuertos
y terrapuertos, teatros, cines, lugares que presentes
espectculos culturales o musicales, centros de
atencin o prestacin de servicios abiertos al pblico
general, supermercados, centros comerciales y otros
de libre acceso al pblico.
ACTUALMENTE

INTERVENCIONES
7% logra abandonar el consumo por su cuenta
15-30% lo logran con tratamiento
70-80% de recadas al ao






Intervenciones breves: realizadas por mdicos en APS.
Su realizacin es una recomendacin tipo A y duran
entre 3 y 5 minutos.
Intervenciones intensivas: realizadas por equipos y
programas especializados en antitabaco.
INTERVENCIONES BREVES
1. Conocer el estado de
fumador
2. Evaluar el impacto sobre
la persona y realizar
consejera antitabaco
3. Evaluar la etapa evolutiva
de la adiccin y
motivacin
4. Elaborar un programa de
tratamiento
5. Elaborar plan de
seguimiento
5-A:
1. Ask about tobacco use.
2. Advise to quit through
personalized messages.
3. Assess willingness to
quit.
4. Assist with quitting.
5. Arrange follow-up care
and support.

2. IMPACTO Y CONSEJERA
ANTITABACO
Buscar sntomas
Intentos previos por dejar el tabaco
Reforzar que el tabaquismo es un
problema de salud
Preguntar dirigidamente si est
interesado en dejar de fumar
Destacar que como en toda adiccin
la droga domina al enfermo y no al
revs.
SIEMPRE aconsejar DEJAR DE
FUMAR, nunca decir que fume
menos
3. ETAPA EVOLUTIVA Y MOTIVACIN
Pre
contemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento
(20-30%)
Recada
(70-80%)
Intervencin
Motivacional
Elaborar un
plan
Prevenir
recadas
3. ETAPA EVOLUTIVA Y MOTIVACIN
Destacar las ventajas y beneficios
de dejar el tabaco y argumentar
excesivamente el dao que
ocasiona el tabaquismo a la
salud.
Evaluar los intentos previos por
dejar de fumar, evaluar la
presencia de convivientes
fumadores, vincular los sntomas
de la consulta con el tabaquismo,
ofrecer ayuda, agendar
entrevista para iniciar programa
de tratamiento.
Toda razn que tenga el paciente
es un buen motivo para dejar de
fumar
PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Fecha de abandono
Estrategias
conductuales
Tto. famacolgico
PROGRAMA DE TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS CONDUCTUALES
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Se debe ofrecer desde el inicio.
Su efectividad depende del contexto en el que se utilice.

Sustitutos de nicotina
Chicles
Parches
Spray nasal
Tabletas sublinguales
Vareniclina (champix)
Bupropin
Clonidina
Nortriptilina
BZD

Tratamientos alternativos (acupuntura, hipnosis)
PLAN DE SEGUIMIENTO
Se deben agendar 3 o 4 controles para realizar
feedback.
Siempre tener presente que la taza de recada
es alta, sobretodo en la primera semana.
Remarcar las motivaciones que llevaron a
dejar el hbito.
Si el paciente recae, se recomienda un
tiempo antes de intentarlo nuevamente
DESPUS DEL LTIMO CIGARRO
20min: FC y PA normal, T pies y manos aumenta
8h: CO en sangre normal y O2
24h: disminuye el riesgo de infarto
48h: SNC se adapta al dficit de nicotina. Mejora el olfato y
el gusto
72h: Broncodilatacin y capacidad pulmonar
2s-3m: Mejor funcin cardiopulmonar hasta 30%
3-9m: Se recupera la motilidad ciliar y se reduce el riesgo
de infecciones
1a: 50% enf cardio vasculares
5a: Riesgo CV similar a persona no fumadora, riesgo de
Ca pulmonar
10a: Riesgo CV de no fumador y riesgo de Ca pulmonar y
otros canceres iguales a la poblacin no fumadora.