Page 1

Page 1
KONSEP LANCAR
Unusual Kompresi Neuropati dari lengan tersebut,
Bagian I: Radial Saraf
Alan C. Dang, MD, Craig M. Rodner, MD
Neuropati perifer kompresi akrab bagi ahli bedah tangan. Meskipun kompresi
neuropati lengan bawah jauh kurang umum daripada pergelangan tangan (yaitu,
carpal
tunnel syndrome), untuk pasien yang menderita salah satu dari neuropati ini,
terjawab
diagnosis memiliki konsekuensi-konsekuensi. Dalam 2-bagian ini review (I: Radial
Nerve; II: Median
Saraf), beberapa neuropati kompresi lengan bawah diperiksa. Pertama-tama kita
akan membahas
neuropati kompresi yang mempengaruhi saraf radial: (1) posterior saraf interoseus
syn-
syndrome, (2) sindrom terowongan radial, dan (3) kompresi saraf radial superficial
(Warten-
berg sindrom) (J Tangan Surg 2009; 34A:.. 1906-1914 2009 Diterbitkan oleh
Elsevier Inc
atas nama American Society for Bedah Tangan.)
Kata kunci posterior sindrom saraf interoseus, sindrom terowongan radial,
dangkal
kompresi saraf radial, sindrom Wartenberg itu.
P
ATIENTS DENGAN PERIPHERAL
kompresi neuropa-
Thies mana-mana dalam praktek ahli bedah tangan itu.
Carpal tunnel syndrome adalah yang paling umum dari
neuropati ini, dengan kejadian tahunan antara
0,1% dan 0,35% pada populasi umum, yang mewakili
lebih dari dua kali kejadian kedua yang paling com-
mon kompresi neuropati perifer.
1-3
Kompresi
sion saraf ulnaris, seperti di terowongan kubiti atau
Kanal Guyon, terlihat jauh lebih jarang,
dengan kejadian tahunan 0,03%.
1
Jarang masih
Neuropati kompresi dari interoseus posterior
saraf (PIN) dan saraf radial dangkal (SRN), dengan
kejadian tahunan dari 0,003%.
1
Tujuan dari ini 2-bagian
review adalah untuk membahas beberapa lebih tidak biasa-com
Neuropati represif lengan bawah, seperti orang-orang
saraf radial (Bagian I dari seri ini), serta orang-orang dari
saraf median proksimal, sebelum masuk melalui
carpal tunnel (Bagian II dari seri ini).
Efek dari kompresi pada saraf perifer dapat
dikaitkan dengan perubahan sirkulasi darah ke dan
dari saraf serta cedera langsung ke aksonal yang
sistem transportasi. Aliran darah vena dari periph-the
saraf eral ditampilkan akan berkurang pada 20 sampai 30 mm Hg,
sedangkan iskemia frank dapat terjadi pada tekanan 60 sampai
80 mm Hg.
4
Blokade transportasi aksonal dapat terjadi pada
tekanan serendah 50 mm Hg dan hilangnya saraf
konduksi impuls terjadi pada tekanan 130-150
mm Hg.
5,6
Sebuah neuropati kompresi mungkin mulai sebagai ringan
cedera pada pembuluh epineural bawah tekanan ringan. Itu
edema selanjutnya dapat menyebabkan fibrosis, yang meningkat
tekanan pada saraf, menyebabkan progresif
kerusakan saraf.
7
Selain mekanis-
efek ical, peningkatan jaringan ikat telah
diduga menyebabkan perubahan sekunder dalam me-
sensitivitas chanical dari serat aferen tipis tanggung
ble untuk nyeri.
8,9
Akhirnya, kompresi juga dapat menghasilkan
sprouting intraneural lokal dan pembentukan neuroma.
10
Awal, neuropati tekan awalnya dapat
diobati melalui metode tanpa pembedahan. Ini termasuk
istirahat, kegiatan modifikasi, nonsteroidal anti-inflamasi
obat tory, belat, dan suntikan kortikosteroid.
Dari Departemen Bedah Ortopedi, University of Connecticut Health Center,
Pertanian-
ton, CT.
ReceivedforpublicationSeptember22, 2009; acceptedinrevisedformOctober17
2009.
Nobenefitsinanyformhavebeenreceivedorwillbereceivedrelateddirectlyorindirectlyt
othe
subjectofthisarticle.
Correspondingauthor: CraigM.Rodner, MD, DepartmentofOrthopaedicSurgery,
Universityof
Connecticut Health Center, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06034-
4037; e-mail:
rodner@uchc.edu.
0363-5023/09/34A10-0027 $ 36,00 / 0
doi: 10.1016/j.jhsa.2009.10.016
Arus
Konsep
1906 Diterbitkan oleh Elsevier, Inc atas nama ASSH tersebut.

Page 2
Belat mencegah pasien dari memindahkan extrem-
ity ke posisi yang mengakibatkan kompresi tambahan untuk
saraf, dan karenanya mengurangi peradangan yang
dapat menyebabkan progresif memburuknya gejala. Di
contoh ketika manajemen konservatif memiliki
gagal, dekompresi bedah dapat dibenarkan
untuk menghilangkan struktur anatomi yang bertanggung jawab
untuk kompresi.
Saraf radial dimulai sebagai
cabang terminal dari
kabel posterior brakialis
pleksus. Saraf dimulai
posterior aksila ar-
tery dan perjalanan melalui
Interval segitiga dan kemudian
terus sepanjang spiral
alur humerus. Itu
saraf perjalanan dari poste-
rior kompartemen lengan
ke dalam kompartemen-anterior
ment karena menembus lat-
eral septum intermuskularis sekitar 10 sampai 12 cm
proksimal ke siku. Saraf radial terus
perjalanan distal dan akhirnya bifurkasio menjadi dalam (PIN)
dan dangkal (SRN) cabang sekitar 6,0 sampai
10,5 cm distal ke septum intermuskularis lateral dan 3
sampai 4 cm proksimal ke tepi terkemuka supinator yang
( Gambar. 1) .
11,12
PIN adalah saraf motorik bahwa kursus
jauh di bawah otot supinator; yang SRN adalah
saraf sensorik yang bergerak anterior di bawah-
permukaan brakioradialis dan, di distal
sepertiga dari lengan bawah, perjalanan ke subkutan
memberikan sensasi ke sisi dorsoradial ( Gambar. 2 ).
Neuropati kompresi yang melibatkan PIN dan
the SRN telah SEPA-
rately dijelaskan. Kami akan
mendiskusikan kompresi neu-
ropathies melibatkan
PIN dan SRN sebagai 3 September-
entitas arate: PIN com-
sindrom depresi, radial
tunnel syndrome (RTS),
dan kompresi SRN
(Wartenberg sindrom).
COMPRESSION
Sindrom THE
POSTERIOR
SARAF interoseus
PIN ini dianggap sebagai "motor-only" saraf yang
perjalanan melalui terowongan radial. Terowongan radial adalah
potensi ruang 3 sampai 4 jari breadths panjang, tergeletak di sepanjang
aspek anterior dari radius proksimal melalui mana
PIN perjalanan. Lantai terowongan radial dibuat
oleh kapsul sendi radiocapitellar, yang con-
tinues sebagai kepala mendalam otot supinator. Ana-
tomically, ada 5 lokasi potensial kompresi
PIN di daerah terowongan radial: (1) band fibrosa
anterior jaringan ke sendi radiocapitellar antara
GAMBAR 1: Skema saraf radial karena bifurkasio menjadi
PIN, mengalir di bawah supinator dan SRN, yang
berjalan di sepanjang permukaan bawah brakioradialis tersebut.
GAMBAR 2: Skema SRN di lengan dorsoradial.
TUJUAN PENDIDIKAN

Describetheanatomyoftheradialnerveinthearmandforearm

Listthevariouspotentialcompressionsitesoftheradialnerveinthefore-
lengan

Jelaskan perbedaan antara posterior sindrom saraf interoseus
andradialtunnelsyndrome

Menyatakan indikasi bedah untuk posterior sindrom saraf interoseus
andradialtunnelsyndrome
Dapatkan hingga 2 jam kredit CME per masalah JHS ketika Anda membaca terkait
articlesandtakeanonlinetest.Topaythe $ 20feeandtakethismonth'stest,
kunjungi http://www.assh.org/professionals/jhs.
RADIAL SARAF COMPRESSION
1907
Arus
Konsep

Page 3
brakialis dan brakioradialis; (2) radial berulang
kapal yang menyebar di seluruh PIN pada tingkat
leher radial sebagai apa yang disebut "tali dari Henry"; (3)
terkemuka (proksimal medial) tepi carpi ekstensor
radialis brevis (ECRB); (4) tepi proksimal
Bagian dangkal supinator tersebut, yang biasa disebut
sebagai arcade dari Frhse; dan (5) tepi distal
otot supinator.
Batas proksimal kepala superfisial
otot supinator, atau arcade dari Frhse, terletak kira-
kira 1 cm distal ke tepi terkemuka ECRB dan
diduga menyebabkan sebagian besar neuropati PIN. Lateral
bagian supinator adalah tendinous dan berasal dari
bagian lateral epikondilus lateral. Sepuluh-
serat dinous saja distal sebelum bergabung dengan Supina-
serat medial tor, yang berasal dari medial
sebagian dari epikondilus lateral, dan bisa menjadi membra-
nous atau tendon.
13
Pada individu dengan tendinous a
arcade, pengalaman PIN tekanan 46 mm Hg
selama pronasi pasif lengan bawah dan puncak pres-
Sures dari 190 mm Hg selama otot aktif maksimal
kontraksi.
14
Menariknya, RTS dan sindrom PIN menggambarkan com-
pression saraf yang sama dan karenanya dapat ap-
proached dengan intervensi bedah identik. Al-
meskipun di setiap sindrom saraf yang sama terpengaruh,
presentasi klinis yang berbeda. Sedangkan pasien
dengan sindrom PIN memiliki kehilangan fungsi motorik,
pasien dengan RTS biasanya hadir dengan gumpalan ponsel
dan nyeri lengan bawah lateral yang tanpa keterlibatan motorik.
Perbedaan dalam presentasi klinis mungkin menjadi
dikaitkan dengan perbedaan dalam tingkat kompresi
saraf.
PosteriorInterosseousNerve (PIN) sindrom
PIN ini dianggap sebagai "motor-only" saraf inner-
vating yang ECRB, supinator, ekstensor karpi ulnaris, ex-
tensor digitorum communis, ekstensor digiti minimi,
abductor polisis longus, ekstensor polisis longus,
ekstensor polisis brevis, ekstensor dan indicis pro-
prius. Ini tidak innervate radialis ekstensor karpi
longus (ECRL). Sindrom PIN terjadi ketika ada
cukup kompresi pada PIN-mungkin dari
yang besar myelinated serat untuk menghasilkan kerugian bermotor,
yang dapat hasil dari tumor jinak (paling com-
lipoma monly atau ganglia) atau peri-siku sinovitis
terkait dengan rheumatoid arthritis.
15
Meskipun pada tahun 1863 Agnew
16
dijelaskan tekan a
neuropati dari PIN pada seorang wanita dengan "hickory
lesi kacang "berukuran yang dikompresi baik PIN dan
saraf median, laporan pertama dari sebuah PIN palsy terisolasi
dibuat oleh Guillain dan Courtellemont pada tahun 1905.
17
Mereka menulis tentang sebuah konduktor orkestra yang palsy
ini disebabkan oleh trauma berulang bolak
lengan bawah pronasi dan supinasi. Sebagai hasil dari ini
deskripsi pertama, pekerjaan dengan berulang-pronosupi
bangsa yang dianggap sebagai faktor risiko untuk cedera
PIN, meskipun, karena kejarangan relatif
kondisi ini, tidak ada data untuk mengkonfirmasi besarnya
risiko ini. Meskipun demikian, laporan berikutnya dari PIN syn-
Drome telah memasukkan bartender,
18
pemain biola,
19
sebuah
corsetiere,
20
Dairyman a,
20
perenang,
21
dan bahkan
infanteri setelah tercatat berkepanjangan sebuah M60 ma-
gun chine.
22
Pasien dengan sindrom PIN biasanya hadir dengan
menjatuhkan jari dan ibu jari yang dihasilkan dari kompresi
PIN pada aspek proksimal supinator yang
otot.
23
Bahkan dalam situasi di mana ada lengkap
PIN palsy, fungsi ECRL selalu pre-
disajikan, dan dengan demikian pergelangan tangan mampu memperluas dan radial
menyimpang bahkan dalam kasus neuropati yang parah. Sebagian
lesi terlihat ketika ada kompresi tidak dari
PIN secara keseluruhan, melainkan cabang PIN terisolasi.
Sebagai contoh, kompresi cabang medial akan
menyebabkan kelemahan ekstensor karpi ulnaris, ekstensor
digiti minimi, dan ekstensor digitorum communis,
sedangkan kompresi cabang lateral akan menyebabkan
kelemahan longus penculik polisis, ekstensor pol-
Licis brevis, ekstensor polisis longus, dan ekstensor indi-
proprius cis.
15
Studi pencitraan tidak umum digunakan
dalam diagnosis sindrom PIN, meskipun magnetik
Resonance Imaging mungkin, tentu saja, akan membantu untuk menggambarkan
batasan-
eate jaringan lunak massa bertanggung jawab untuk kompresi.
Setelah palsy PIN telah didiagnosis, lipoma harus
dianggap sebagai faktor penyebab, karena mereka
adalah tumor yang paling sering dilaporkan menyebabkan
Sindrom PIN.
24 -32
Sumber-sumber lain dari kompresi
yang telah dijelaskan termasuk ganglia yang timbul
dari kapsul anterior proksimal radioul-
nar sendi dan di otot supinator,
33 - 40
Rheu-
matoid pannus,
41
septic arthritis siku,
42
chondromatosis sinovial,
43-45
dan vaskulitis.
46
Salah satu laporan kasus menggambarkan penggunaan sonografi untuk
mendeteksi band berserat yang kompres PIN,
47
al-
meskipun modalitas pencitraan ini tidak umum
digunakan dalam pemeriksaan sindrom PIN.
Meskipun pemeriksaan klinis adalah kunci dalam membuat
diagnosis sindrom PIN, stud-electrodiagnostic
ies harus digunakan untuk konfirmasi tambahan. Karena
hilangnya fungsi motorik adalah ciri khas sindrom PIN,
evaluasi elektromiografi biasanya positif (dalam
Berbeda dengan RTS). Lain etiologi lebih proksimal
harus disingkirkan, termasuk lesi serviks yang
tulang belakang, pleksus brakialis, dan saraf radial yang tepat pada
1908
Arus
Konsep

Page 4
tingkat poros humerus. Akhirnya, penting untuk
mempertimbangkan neuropati perifer atau mekanis batasan-
tions untuk ekstensi jari dalam diagnosis diferensial.
Ekstensor tendon pecah atau ekstensor digitorum komunitas-
nis tendon subluksasi dapat meniru PIN palsy clini-
Cally pada pandangan pertama tetapi dapat dikesampingkan dengan lebih
pemeriksaan fisik secara menyeluruh. Karakteristik fea-
mendatang ekstensor tendon subluksasi adalah kemampuan untuk
mempertahankan tetapi tidak mendapatkan perpanjangan metacarpophalangeal,
sedangkan ruptur tendon dapat dievaluasi secara pasif
membawa pergelangan tangan dari posisi ekstensi untuk melenturkan-
ion dan menentukan apakah ada yang sesuai
efek tenodesis.
RadialTunnelSyndrome (RTS)
Meskipun PIN yang sama yang sedang dikompresi dalam
baik RTS dan sindrom PIN, pasien dengan ini 2
kondisi saat ini sama sekali berbeda. Daripada
kelemahan atau kelumpuhan sebagai laporan utama mereka, pasien dengan
RTS biasanya hadir dengan lateral yang lengan proksimal
rasa sakit, yang harus dibedakan dari lateral yang epicon-
dylitis. Laporan khas termasuk daerah wad ponsel lembut-
ness yang memburuk dengan aktivitas. Meskipun RTS adalah
diperkenalkan sebagai suatu entitas tersendiri pada tahun 1972, sebelumnya de-
scriptions dari "tenis tahan di bawah" tahan api untuk con-
Terapi konvensional telah digambarkan pada awal 1883
dan dapat mengacu pada entitas yang sama.
48
Saat ini,
Keberadaan RTS tetap menjadi sumber kontroversi ow-
ing ke alat tujuan terbatas yang dapat digunakan untuk mendefinisikan
diagnosa, dalam hal ini adalah fenomena rasa sakit hanya dengan
tidak ada temuan yang signifikan pada pencitraan atau electrodiagnostic
studi.
Diagnosis klinis RTS harus dibedakan
itu lateral epicondylitis oleh lokasi
nyeri pada pemeriksaan fisik. Di sisi epicon-
dylitis, titik fokus kelembutan pada lateral
epikondilus pada penyisipan ECRB tersebut. Sebaliknya,
Nyeri karakteristik RTS terletak 3 sampai 4 cm distal
epikondilus lateral dalam bidang gumpalan mobile dan
terowongan radial.
48
Kompresi PIN dibuat lebih besar
dengan menempatkan traksi maksimal pada saraf radial, dengan
memperpanjang siku, pronasi lengan bawah, dan melenturkan
pergelangan tangan. Tes pemeriksaan fisik tambahan yang
telah dijelaskan termasuk rasa sakit dengan menolak aktif
supinasi atau ekstensi pergelangan tangan, nyeri dengan menolak menengah
ekstensi jari pada sendi metacarpophalangeal,
48,49
dan nyeri lokal di sepanjang jalur PIN tersebut.
50
Praktisi harus ingat, tentu saja, bahwa sev-
eral ini manuver klinis juga akan memprovokasi
nyeri pada pasien dengan epicondylitis lateral.
Studi Electrodiagnostic dalam diagnosis RTS
telah dijelaskan, meskipun mereka hampir selalu
unrevealing dengan tidak adanya sindrom PIN. Lengan bawah
rotasi dapat menghasilkan latency diferensial dalam saraf con-
Studi produksi dalam kondisi laboratorium, tetapi luas
mayoritas pasien dengan RTS memiliki electrodi normal
pengujian agnostik.
51,52
Karena ada kekurangan ob-
tes subyektif untuk mengkonfirmasi kehadiran RTS, nyeri
setelah pemberian kortikosteroid lokal injec-
tion berdekatan dengan PIN pada tingkat proksimal
radius memiliki peran yang berguna dalam diagnosis.
53
Suntikan
kortikosteroid dengan anestesi lokal short-acting adalah
bijaksana, karena memproduksi sementara palsy PIN con-
perusahaan penempatan akurat kortison. Tidak seperti PIN
syndrome, pencitraan tidak memiliki peran penting dalam
pemeriksaan dari RTS, meskipun satu studi yang dilaporkan otot
edema dan atrofi sebagai resonansi magnetik karakteristik
pencitraan temuan dalam RTS.
54
Pengelolaan
Manajemen Nonsurgical dari kedua sindrom PIN dan
RTS dianjurkan awalnya dan mungkin termasuk percobaan
istirahat, kegiatan modifikasi, splinting, peregangan, dan anti-
inflamasi.
55
Dalam mengelola RTS, non-
pengobatan bedah standar dan pasien harus
membuat setiap usaha untuk menghilangkan sering provokatif
posisi lengan, yang akan mencakup menghindari-
ing periode panjang ekstensi siku, lengan bawah Prona-
tion, dan pergelangan tangan fleksi. Karena tidak ada acak con-
percobaan dikendalikan telah dilakukan untuk membandingkan non operasi
dan perawatan bedah, durasi optimal dan
kemanjuran rejimen konservatif belum pernah
ditentukan.
56
Setelah modifikasi aktivitas dicoba, suntikan
anestesi lokal dan kortikosteroid sering digunakan
untuk mengkonfirmasi diagnosis dari RTS dan mungkin tambahan
melayani tujuan terapeutik. Dalam 1 studi dari 25 pasien
dengan RTS, 18 pasien (72%) memiliki resolusi mereka
gejala dengan suntikan tunggal 2 mL 1% lidokain
dan 40 mg triamsinolon dalam 1 mL pembawa pada 6
minggu masa tindak lanjut dan 16 pasien terus memiliki
nyeri jangka panjang pada lebih dari 2 tahun.
57
Injeksi
juga mungkin memiliki peran dalam pengelolaan PIN syn-
syndrome, tetapi jika ada penyebab yang mendasari terdeteksi, seperti
sebagai lipoma atau ganglion menduduki terowongan radial dan
memproduksi bermotor kelemahan, eksisi bedah awal
massa lebih tepat. Jika tidak ada penyebab
diidentifikasi pada studi pencitraan, man-nonsurgical awal
pengelolaan sindrom PIN yang tepat.
Jika tidak ada perbaikan dalam disfungsi motorik
sekitar 3 bulan, pemulihan spontan
tidak mungkin dan pembedahan dianjurkan. Dalam sebuah studi tahun 1996
oleh Hashizume et al.,
58
94% pasien (16 dari 17) memiliki
pemulihan penuh fungsi motorik pada rata-rata 4,5 bulan
1909
Arus
Konsep

Page 5
setelah operasi. Vrieling et al. menunjukkan 75% baik untuk ex-
Hasil cellent setelah rata-rata 5 tahun dalam studi yang lebih kecil
dari 8 pasien dengan sindrom PIN nontraumatic.
59
Apa
dapat menjelaskan perbedaan dalam keberhasilan adalah bahwa Hashi-
pasien zume et al. 's menjalani operasi setelah 2,2
bulan setelah timbulnya gejala, sedangkan Vri-
eling et al. pasien menjalani operasi rata-rata 4,7
bulan setelah timbulnya gejala. Jika sindrom PIN
diabaikan selama sekitar 18 bulan, fibrosis otot
otot PIN-diinervasi akan terjadi, hanya menyisakan
transfer tendon sebagai pilihan bedah yang layak.
Sedangkan pasien dengan kelemahan motorik atau cerebral (yaitu,
orang-orang dengan sindrom PIN) mungkin didiagnosis dan
pembedahan diobati relatif awal, orang-orang dengan RTS mungkin
tidak dapat didiagnosis selama berbulan-bulan. Setelah pasien adalah
didiagnosis dengan RTS, perawatan non-bedah harus
dicoba. Jika modifikasi aktivitas tidak membantu dan jika
beberapa suntikan kortison hanya sementara efisiensi-
cacious, intervensi bedah harus dipertimbangkan. Be-
penyebab kurangnya bukti-tingkat tinggi, yang optimal
durasi perawatan tanpa pembedahan tersebut diketahui. Di
sebuah tinjauan terbaru dari studi observasi pada berbagai
intervensi untuk mengobati RTS, Huisstede et al.
56
iDEN-
tified 6 artikel
9,48,49,60-62
dari yang memenuhi syarat 21 atas
beberapa dekade terakhir yang memenuhi standar mereka untuk metode-
kualitas ological (meskipun 5 menggunakan studi retrospektif
desain). Bersama-sama, laporan tersebut menunjukkan kecenderungan untuk
kemanjuran dekompresi bedah terowongan radial
pada pasien dengan RTS, namun mengatakan hampir tidak ada tentang
sejarah alam RTS yang tidak diobati atau efektivitas
pengobatan konservatif. Evaluasi literatur
mengungkapkan bahwa tidak ada uji coba terkontrol secara acak memeriksa
peran yang tepat dari dekompresi bedah terhadap konservasi
pengobatan vative dalam pengelolaan pasien dengan
RTS.
56
Dari 6-kualitas yang lebih tinggi RTS studi yang dikutip oleh Huis-
Stede et al., khasiat dekompresi bedah
terowongan radial berkisar antara 67%
62
92%
48
ketika
Kriteria yang diajukan oleh Peran dan Maudsley
48
atau Hagert et
al.
61
digunakan. Werner dijelaskan tingkat keberhasilan 81%
setelah 90 prosedur
9
dan Lister et al. nyeri didokumentasikan
bantuan di 95% dari pasien mereka.
49
Namun, tidak semua data
begitu menjanjikan. Meskipun memiliki efektivitas 75%
menggunakan kriteria yang disebutkan di atas, pasien di De
Smet et al. penelitian
60
hanya memiliki kepuasan pasien 40%
tingkat. Demikian pula, dalam studi-kualitas yang lebih rendah (menggunakan
Huis-
Stede et al. penilaian metodologis), dan Atroshi
rekannya melaporkan kepuasan pasien 41% setelah sur-
gical dekompresi pada 37 pasien dengan rata-rata 3,5
tahun masa tindak lanjut.
63
Ketika salah satu review literatur RTS, penting
untuk mengenali kapan penelitian tidak mengecualikan pasien
dengan bersamaan epicondylitis lateral. Jalovaara dan
Lindholm, misalnya, menerbitkan serangkaian besar dari 111
prosedur pada tahun 1989.
64
Namun, temuan mereka tidak bisa
diekstrapolasikan untuk pasien dengan diagnosis tunggal
RTS, karena penulis tidak jelas membedakan
antara 2 entitas. Sebuah penelitian yang lebih baru diperiksa
hubungan antara radial tunnel dan co-
ada epicondylitis lateral.
65
Dalam studi 2007 oleh
Lee et al., Dekompresi bedah memiliki hasil yang baik dalam
86% pasien dengan diagnosis tunggal dari RTS, tapi
hanya 40% yang berhasil pada pasien dengan bersamaan sepuluh
nis siku. Selain itu, operasi hanya 57% sukses-
ful pada pasien dengan beberapa sindrom kompresi.
Karena RTS adalah fenomena sakit-satunya tanpa abun-
kriteria obyektif dant untuk membantu dalam diagnosis, pasien yang ketat
seleksi menjadi penting untuk mencapai cukup
hasil yang baik. Tidak mengherankan, pasien yang menerima
kompensasi pekerja atau yang berada dalam litigasi memiliki
telah terbukti memiliki hasil yang relatif miskin setelah
radial tunnel dekompresi.
65,66
Lee et al. melaporkan
pekerja tingkat keberhasilan 58% pada pasien yang menerima 'com-
kompensasi (dibandingkan dengan 73% tidak menerima hal itu).
65
Sim-
ilarly, Sotereanos et al. menunjukkan secara dramatis rendah
Tingkat keberhasilan 32% setelah operasi pada pasien yang terlibat dengan
kompensasi pekerja.
66
Hanya 1 studi menunjukkan tidak ada sta-
perbedaan signifikan antara tistically-kerja terkait
dan klaim kerja terkait; Namun, tidak jelas
apakah studi itu memiliki kekuatan statistik yang memadai untuk
menentukan perbedaan tersebut, karena itu membandingkan
14 pasien dengan kompensasi pekerja dan 9 pasien
yang tidak menerima manfaat tersebut.
67
Metode radial tunnel dekompresi dalam
pengobatan kedua sindrom PIN dan RTS dapat bervariasi
dari ahli bedah untuk ahli bedah, tetapi harus berbagi umum
tema melepaskan 5 situs potensi PIN Kompresi
sion yang telah kita dijelaskan sebelumnya. Disukai
metode penulis senior (CMR) diajarkan oleh-Nya
mentor Weiss dan Akelman,
68
dan dilakukan
melalui malas-S-jenis insisi longitudinal atau 6-cm yang
berpusat di atas gumpalan ponsel mulai hanya distal
(Kira-kira 1 cm) pada aspek radial siku
fleksi lipatan. The brakioradialis-ECRL interval
diidentifikasi oleh garis fasia. Diseksi dilanjutkan
terus terang dengan jari menyelidik ke jaringan lemak
sekitar saraf radial. Kami menggunakan elektro-bipolar
kauter untuk mempertahankan hemostasis teliti selama
operasi untuk membantu dalam visualisasi dan menghindari pasca operasi a
hematoma. SRN dapat dilihat mengalir sepanjang
undersurface dari brakioradialis dan dilindungi
seluruh operasi. The arcade dari Frhse dan su-
pinator otot yang tepat diidentifikasi, seperti PIN,
yang dibedah distal sampai menghilang, melewati
1910
Arus
Konsep

Page 6
di bawah arcade dari Frhse. Jika kapal melintasi com-
janji visualisasi, mereka mungkin harus bipolar
electrocauterized atau jahitan diikat, tergantung pada mereka
kaliber. Setelah PIN tersebut diidentifikasi sebagai mengalir mendalam untuk
otot supinator, operasi dilakukan oleh salah satu
excising jaringan lunak massa melanggar atasnya (seperti dalam
Sindrom PIN, misalnya) atau membebaskan itu dari semua
lokasi potensial kompresi (seperti dalam RTS). Dekomposisi The
pression harus dimulai dengan merilis proksimal setiap
band fasia menghubungkan brakialis ke brachiora-
dialis, dan kemudian melanjutkan melalui tali dari Henry,
tepi berserat ECRB, dan semua jalan melalui
terowongan radial dengan rilis lengkap dari arcade
Frhse dan distal otot supinator ( Gambar. 3 ). Arus
pendapat menunjukkan bahwa pelepasan arcade Frhse
mungkin elemen paling penting dalam dekompresi
terowongan radial.
69,70
Luka ditutup dalam lapisan dan
kisaran awal aktif gerak diperbolehkan, meskipun banyak
ahli bedah mendukung kursus singkat pasca operasi a
belat.
15,68
Kontroversi
Meskipun RTS klasik digambarkan sebagai saraf com-
pression dan sindrom jebakan, ada sengketa
lebih etiologinya. Skeptis dicatat bahwa tanda-tanda dan gejala-
tom RTS kontras dari yang lain baik dijelaskan menjebak-
neuropati pemerintah seperti carpal tunnel syndrome dan
cubiti sindrom terowongan yang ada: (1) menonjol
kelembutan fokus, (2) fungsi neurologis normal, dan
(3) tidak ada bukti elektrodiagnostik konfirmasi saraf
disfungsi.
71,72
Kelembutan fokus menonjol dalam bidang radial
terowongan tetap menjadi salah satu kriteria diagnostik utama
untuk RTS. Namun kelembutan fokus di terowongan radial
di RTS berbeda dari tes Phalen positif dalam carpal
Sindrom terowongan bahwa gejala tidak terjadi di
distribusi saraf konon terpengaruh. Fi-
Nally, meskipun ada beberapa laporan yang mendukung
kemanjuran dari operasi di RTS, belum ada random-
ized uji coba terkontrol yang membandingkan bedah dengan non-
perawatan bedah atau dengan plasebo.
56
Skeptis RTS
menunjukkan variabilitas yang besar dari hasil bedah dilaporkan
dalam literatur sebagai salah satu karakteristik dari plasebo
operasi.
72
Studi terkontrol acak pasti akan
diperlukan untuk secara definitif menyelesaikan masalah ini, tapi review
prinsip-prinsip ilmu dasar menyediakan 1 hipotesis untuk RTS
sebagai jebakan neuropati yang layak. Meskipun PIN adalah
klasik dianggap sebagai menjadi "motor-only" saraf,
PIN juga membawa unmyelinated (kelompok IV) aferen
serat dari kapsul pergelangan tangan serta kecil myelin-
diciptakan (golongan IIA) serabut aferen dari otot di sepanjang
distribusinya.
73
Unmyelinated kelompok serat IV dari
otot (ditunjuk sebagai C-serat ketika dari kulit atau-
igin) telah lama dikaitkan dengan nosisepsi dan
nyeri. Padahal banyak serat IV kelompok menanggapi
stimuli berbahaya, yang lain telah terbukti
gembira dengan relatif tidak berbahaya mekanik stim-
uli. Kelompok mielin serabut aferen IIA Kecil
telah dikaitkan dengan sensasi suhu.
Yang penting, unmyelinated dan kecil myelinated
serat tidak dinilai oleh konduksi saraf pejantan-
ies. Di bawah ringan sampai sedang kompresi, itu adalah
kemungkinan bahwa unmyelinated dan kecil myelin-
serat diciptakan dari PIN yang terpengaruh, sehingga produksi
ing gambaran klinis yang menyakitkan RTS, sedangkan
serat myelinated besar PIN tetap com-
pletely terpengaruh, akuntansi untuk motor yang normal
pemeriksaan dan saraf studi. Jika tingkat
kompresi cukup penting untuk menyebabkan kerusakan
ini serat mielin yang lebih besar, yang mungkin terjadi
dengan massa jaringan lunak besar di terowongan radial,
presentasi motor-palsy sindrom PIN
mungkin terlihat. Tidak adanya nyeri di PIN syn-
Drome mungkin konsisten dengan disfungsi lengkap
GAMBAR 3: foto intraoperatif dari siku kiri A selama dan B setelah rilis arcade
dari Frhse dan otot supinator.
Setelah dibebaskan, PIN baik divisualisasikan pada aspek superior dari foto
(dengan kompresi deformitas jam pasir-jenis
dihargai di bekas lokasi arcade dari Frhse) dan SRN yang baik divisualisasikan
pada aspek inferior dari foto itu,
karena program yang mendalam untuk brakioradialis tersebut.
1911
Arus
Konsep

Page 7
fungsi kelompok unmyelinated IV dan kecil
myelinated serat IIA kelompok.
KOMPRESI DARI dangkal
SARAF RADIAL (SRN)
The SRN adalah cabang sensorik superfisial radial
saraf. Setelah saraf radial bifurkasio menjadi SRN yang
dan PIN, kursus SRN distal ke dalam lengan bawah dalam
untuk brakioradialis tersebut. Sekitar 9 cm proksimal
yang styloid radial, SRN menjadi sebuah subkutan
struktur dengan bepergian antara brakioradialis dan
Tendon ECRL ( Gambar. 2) .
74
The SRN terus perjalanan
dalam jaringan subkutan dan cabang keluar ke dorsal
saraf digital yang bertanggung jawab untuk input sensorik aferen
dari dorsum ibu jari, telunjuk, dan tengah sirip-
gers proksimal sendi interphalangeal proksimal.
Pada tahun 1932, Wartenberg menerbitkan serangkaian 5 dewasa
pasien menggambarkan sebuah neuropati yang terisolasi dari
SRN.
75
Mengingat kesamaan klinis untuk terisolasi neurop-
Athy saraf kutaneus femoralis lateralis di bawah
ekstremitas (juga dikenal sebagai meralgia paresthetica),
Wartenberg menciptakan istilah "cheiralgia paresthetica"
untuk sindrom ini. Meskipun kompresi neuropati
dari SRN telah dijelaskan dekade sebelumnya oleh orang lain
penulis,
76,77
Sindrom Wartenberg dan cheiralgia par-
Esthetica sejak menjadi identik dengan com-
pression neuropati dari SRN ini.
SRN dapat dikompresi pada setiap titik di sepanjang nya
Tentu saja di lengan bawah, namun diyakini berada di terbesar
risiko di perbatasan posterior brakioradialis sebagai
transisi saraf dari dalam untuk sebuah subkutan struktur-
ture. Trauma juga merupakan etiologi umum untuk SRN com-
pression, yang dapat terjadi dari tekanan langsung pada
saraf (yaitu, dengan gelang
75-78
atau borgol
79-81
) Atau
dari cedera peregangan saraf (yaitu, selama ditutup
pengurangan fraktur lengan
82
) .
Pasien dengan kompresi SRN biasanya melaporkan nyeri
atau dysesthesias di lengan radial menjalar ke dorsal
ibu jari dan jari telunjuk, meskipun distribusi
Gejala dapat bervariasi karena perbedaan anatomi.
Ketika gangguan sensorik seperti hadir bersamaan
dengan kelemahan otot-otot PIN-diinervasi, cli-the
nician harus mempertimbangkan diagnosis alternatif, seperti
lebih lesi proksimal (dari tulang belakang leher, posterior
tali pleksus brakialis, atau saraf radial yang tepat) atau
mungkin massa di terowongan radial cukup besar untuk
mempengaruhi baik PIN dan SRN. Karena iritasi
SRN sering terjadi di wilayah pertama dorsal com-
partment, gejala kompresi SRN mungkin con-
menyatu dengan gejala stenosing de Quervain
tenosinovitis karena rasa sakit dengan ulnar deviasi
pergelangan tangan. Salah satu perbedaan utama antara 2 kondisi
adalah bahwa pasien dengan SRN cenderung memiliki gejala saat istirahat,
independen dari posisi pergelangan tangan dan ibu jari.
Kompresi SRN dan tenosynovitis de Quervain mungkin
pada kenyataannya keduanya hadir secara bersamaan.
83,84
A Tinel
menandatangani selama SRN adalah yang paling umum
Temuan pemeriksaan fisik, meskipun dokter
harus sadar bahwa ini mungkin juga positif dalam
pasien dengan lebih generator nyeri proksimal, seperti
lateral yang neuritis kulit antebrachial. Meskipun terpilih-
pengujian rodiagnostic sering negatif dalam kasus SRN, itu
merupakan bagian dari hasil pemeriksaan menyeluruh dan dapat membantu jika
positif.
Pengelolaan
Kesabaran adalah hal terpenting dalam terapi pada pasien dengan
Kompresi SRN simtomatologinya karena spontane-
Resolusi ous umum. Sebagai kompresi eksternal adalah
etiologi yang mendasari umum, penghapusan menghasut para
elemen seperti jam tangan atau gelang adalah penting
komponen manajemen pembedahan. Selain itu,
Sisanya, belat, dan nonsteroidal anti-inflammatory
obat, tentu saja, sesuai pengobatan lini pertama.
Peran injeksi kortikosteroid kurang jelas. Lan-
zetta dan Foucher melaporkan tingkat keberhasilan 71% di 29
pasien yang menjalani manajemen konservatif
sendiri, yang didefinisikan sebagai penghapusan jam tangan yang ketat
tali, belat, dan, dalam 3 kasus, injec-kortikosteroid
tion.
83
Dekompresi bedah, yang ditawarkan hanya
untuk pasien yang gagal terapi konservatif atau yang
gejala yang lama dan tidak memiliki distal progresif-
sion dari tanda Tinel, memiliki tingkat keberhasilan 74% di 23
pasien. Dekompresi bedah juga dapat diindikasikan
dalam situasi pasca trauma di mana jaringan parut mungkin
faktor tekan kritis. Seperti halnya dengan
Literatur sindrom PIN / RTS, tidak ada acak
percobaan terkontrol untuk pengetahuan kita memeriksa efisiensi-the
berikan advokasi dari berbagai jenis rejimen konservatif (com-
dikupas dengan satu sama lain atau dengan dekompresi bedah)
dalam pengelolaan sindrom Wartenberg itu.
Kontroversi
Karena lokasi subkutan SRN tersebut, sebuah
jumlah modalitas terapi noninvasif berpusat
sekitar stimulasi saraf perifer (PNS) telah
dipelajari untuk pengobatan nyeri saraf, termasuk berdenyut
intensitas rendah laser inframerah, serta langsung listrik
stimulasi.
85-89
Penggunaan PNS untuk mengobati neuropatik
nyeri didasarkan pada teori gerbang kontrol nyeri origi-
Nally dijelaskan oleh Melzack dan Wall pada tahun 1965.
90
Itu
teori menunjukkan bahwa nyeri bukanlah hasil sederhana
on-dan-off sinyal dari serat nociceptive, tetapi di-
Stead tunduk pada neuromodulation, dan mungkin dapat
1912
Arus
Konsep

Page 8
bahkan dihambat oleh aktivasi simultan taktil
aferen mediasi sentuh (yang mungkin menjelaskan mengapa
nyeri anak dapat diatasi dengan sentuhan seorang ibu).
Meskipun teori ini telah menemukan dukungan dalam medis
sastra dan tentu menarik,
91
ada campuran
bukti yang mendukung penggunaan PNS. Meskipun beberapa
penelitian telah menunjukkan efek yang dapat diukur dari laser
stimulasi,
86,87,89
orang lain telah menunjukkan perubahan dalam
kortikal membangkitkan potensi latency dan amplitudo, sug-
gesting bahwa stimulasi saraf perifer Menekan
pengolahan nociceptive.
85,88
Tentu saja, lebih klinis re-
pencarian diperlukan untuk menentukan peran yang tepat dari PNS
dalam pengobatan kompresi SRN dan subcu-lain
neuropati perifer spontan.
Neuropati kompresi saraf radial di-
clude sindrom PIN, RTS, dan kompresi SRN.
Ketika dokter bertemu dengan pasien digital
Kelemahan ekstensi atau palsy, nyeri wad mobile, atau
mati rasa dan kesemutan di lengan dan dorsoradial
pergelangan tangan, ia harus mempertimbangkan diagnosa ini. Awal
pengobatan biasanya non-bedah; Namun, bedah de-
kompresi telah terbukti menghasilkan hasil yang baik setelah
kegagalan manajemen konservatif. Tidak ada konsensus ex-
man dalam literatur mengenai durasi optimal
manajemen konservatif dan waktu bedah
intervensi.
REFERENSI
1. Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA. Insiden umum
Neuropati kompresi dalam perawatan primer. J Neurol Neurosurg Psy-
chiatry 2006; 77:263-265.
2. Nordstrom DL, DeStefano F, Vierkant RA, Layde PM. Insiden
didiagnosis carpal tunnel syndrome pada populasi umum. Epide-
miology 1998; 9:342-345.
3. Stevens JC, Sun S, Beard CM, O'Fallon WM, Kurland LT. Yg berhubung dgn
tangan
Sindrom terowongan di Rochester, Minnesota, 1961-1980 Neurology.
1988; 38:134-138.
4. Rydevik B, Lundborg G, Bagge U. Efek kompresi dinilai pada
intraneural pukulan darah: studi in vivo pada kelinci tibialis saraf.
J Tangan Surg 1981; 6:3-12.
5. Bentley FH, Schlapp W. Efek dari tekanan pada konduksi
saraf perifer. J Physiol 1943; 102:72-82.
6. Sharpless S. Kerentanan akar tulang belakang untuk kompresi blok. In:
MG, ed. Status penelitian terapi manipulatif tulang belakang. Be-
thesda, MD: NINCSD Monografi 15 Departemen Kesehatan,.
Pendidikan dan Publikasi Kesejahteraan NIH 76-998. 1975:155-162.
7. Rydevik B, Lundborg G. permeabilitas kapiler intraneural
dan perineurium berikut akut, dinilai eksperimental saraf com-
pression. Scand J Plast Surg Reconstr 1977; 11:179-187.
8. Neary D, J Ochoa, Gilliatt RW. Sub-klinis neuropati jebakan
dalam diri manusia. J Neurol Sci 1975; 24:283-298.
9. Werner CO Lateral nyeri siku dan posterior saraf interoseus
jebakan. Acta Orthop Scand Suppl 1979; 174:1-62.
10. Spinner M, Spencer PS. Lesi kompresi saraf dari atas
ekstremitas: review klinis dan eksperimental. Clin Orthop Relat Res
1974; 104:46-67.
11. Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Anatomi radial
saraf motorik cabang di lengan bawah. J Tangan Surg 1997; 22A: 232 -
237.
12. Thomas SJ, Yakin DE, Parry BR, Lubahn JD. Anatomi
hubungan antara posterior saraf interoseus dan supi-the
otot nator. J Tangan Surg 2000; 25A :936-941.
13. Spinner M. arcade dari Frohse dan hubungannya dengan posterior
interosea kelumpuhan saraf. J Tulang Joint Surg 1968; 50B :809-812.
14. Werner CO, Haeffner F, Rosen I. rekaman langsung tekanan lokal
di terowongan radial selama peregangan pasif dan kontraksi aktif
otot supinator. Arch Orthop Trauma Surg 1980; 96:299-301.
15. Lubahn J, Cermak M. Uncommon kompresi saraf sindrom
ekstremitas atas. J Am Acad Orthop Surg 1998; 6:378-386.
16. Agnew D. Bursal tumor memproduksi hilangnya kekuatan lengan. Am J
Med Sci 1863; 46:404.
17. Guillain G, Courtellemont R. [Peran supinator dalam saraf radial
kelumpuhan: patogenesis kelumpuhan saraf radial parsial dalam
. konduktor orkestra] Presse Medicale 1905; 7:50-52.
18. Hobhouse N, Heald C. Sebuah kasus kelumpuhan interoseus posterior.
BMJ 1936; 1:841.
19. Silverstein A. Progresif kelumpuhan saraf dorsal interoseus.
Arch Neurol Psychiatry 1937; 38:885.
20. Weinberger L. kelumpuhan Non-traumatic dari interoseus dorsal
saraf. Surg Gynecol Obstet 1939; 69:358.
21. Kruse F. Kelumpuhan saraf interoseus dorsal bukan karena langsung
trauma: kasus yang menunjukkan pemulihan spontan. Neurology 1958; 8:
307.
22. Sonna LA, Scott BR. Posterior interoseus kelumpuhan saraf dalam mesin
penembak. Mil Med 1995; 160:364-366.
23. Suematsu N, Hirayama T. Posterior interosea kelumpuhan saraf. J Tangan
Surg 1998; 23B :104-106.
24. Blakemore ME. Posterior interoseus kelumpuhan saraf yang disebabkan oleh
lipoma. JR Coll Surg Edinb 1979; 24:113-116.
25. Eralp L, Ozger H, Ozkan K. [Posterior interosea kelumpuhan saraf karena
untuk lipoma]. Acta Orthop Traumatol Turc 2006; 40:252-254.
26. Fitzgerald A, Anderson W, Hooper G. posterior saraf interoseus
palsy karena lipoma parosteal. J Tangan Surg 2002; 27B :535-537.
27. Ganapathy K, Winston T, Seshadri V. posterior saraf interoseus
palsy karena lipoma intermuskularis. Surg Neurol 2006; 65:495-496;
diskusi, 496.
28. Mosser JJ, Deflassieux M, Aupecle P, Piganiol G. [Kompresi
cabang posterior dari saraf radial oleh tumor jinak dari
daerah siku: laporan tiga kasus (transl penulis)]. J Chir (Paris)
1978; 115:515-521.
29. Nishida J, Shimamura T, S Ehara, Shiraishi H, Sato T, Abe M.
Posterior interoseus kelumpuhan saraf yang disebabkan oleh lipoma parosteal dari
radius proksimal. Skeletal Radiol 1998; 27:375-379.
30. Pidgeon KJ, Abadee P, Kanakamedala R, Uchizono M. Posterior
Sindrom saraf interoseus disebabkan oleh lipoma intermuskularis.
Arch Phys Med Rehabil 1985; 66:468-471.
31. Richmond DA. Lipoma menyebabkan posterior saraf interoseus le-
Sion. J Tulang Joint Surg 1953; 35B: 83.
32. Wu KT, Jordan FR, Eckert C. Lipoma, penyebab kelumpuhan yang mendalam
radial (interosea posterior) saraf: laporan kasus dan review
literatur. Bedah 1974; 75:790-795.
33. Bowen TL, Batu KH. Posterior interoseus kelumpuhan saraf yang disebabkan
oleh ganglion pada siku. J Tulang Joint Surg 1966; 48B :774-776.
34. Hashizume H, K Nishida, Nanba Y, Inoue H, Konishiike T. Intra-
ganglion saraf dari saraf interoseus posterior dengan siku lateral yang
nyeri. J Tangan Surg 1995; 20B :649-651.
35. Mass DP, Tortosa R, Newmeyer WL, Kilgore ES Jr Kompresi
posterior saraf interoseus oleh ganglion: laporan kasus. J Tangan Surg
1982; 7:92-94.
36. McCollam SM, Corley FG, DP Hijau. Posterior saraf interoseus
palsy disebabkan oleh ganglions dari radioulnar proksimal sendi. J Tangan
Surg 1988; 13A :725-728.
37. Steiger R, Vogelin E. Kompresi saraf radial yang disebabkan oleh
ganglion okultisme: tiga laporan kasus. J Tangan Surg 1998; 23B :420-421.
38. Tonkin MA. Posterior interoseus axonotmesis saraf dari com-
pression oleh ganglion. J Tangan Surg 1990; 15B :491-493.
39. Tsurushima H, Matsumura A, K Meguro, Nakata Y, Fujita T. [Pos-
1913
Arus
Konsep

Page 9
terior kelumpuhan saraf interoseus disebabkan oleh ganglion: laporan kasus].
Tidak Shinkei Geka 1991; 19:443-445.
40. Yamazaki H, Kato H, Y Hata, Murakami N, Saitoh S. Kedua
lokasi ganglions menyebabkan kelumpuhan saraf radial. J Tangan Surg
2007; 32B :341-345.
41. Marmor L, Lawrence JF, Dubois EL. Posterior saraf interoseus
palsy karena rheumatoid arthritis. J Tulang Joint Surg 1967; 49A: 381 -
383.
42. Kato H, Iwasaki N, Minami A, posterior Kamishima T. Akut
interosea kelumpuhan saraf yang disebabkan oleh arthritis septik siku: a
Laporan kasus. J Tangan Surg 2003; 28A :44-47.
43. Bidang JH. Posterior saraf interoseus palsy sekunder sinovial
chondromatosis dari sendi siku. J Tangan Surg 1981; 6:336-338.
44. Jones JR, Evans DM, Kaushik A. sinovial chondromatosis hadir-
ing dengan kompresi saraf perifer: laporan dua kasus. J Tangan
Surg 1987; 12B :25-27.
45. Yanagisawa H, Okada K, Sashi R. Posterior interoseus kelumpuhan saraf
disebabkan oleh chondromatosis sinovial dari sendi siku. Clin Radiol
2001; 56:510-514.
46. Hashizume H, Inoue H, K Nagashima, Hamaya K. Posterior in-
kelumpuhan saraf terosseous terkait dengan focal radial penyempitan saraf
sekunder vaskulitis. J Tangan Surg 1993; 18B :757-760.
47. Chien AJ, Jamadar DA, Jacobson JA, Hayes CW, Louis DS. Sonog-
raphy dan MR pencitraan posterior sindrom saraf interoseus
dengan korelasi bedah. AJR Am J Roentgenol 2003; 181:219-221.
48. Peran NC, Maudsley RH. Radial tunnel syndrome: tennis tahan
siku sebagai jeratan saraf. J Tulang Joint Surg 1972; 54B :499-508.
49. Lister G, Belsole R, Kleinert H. sindrom terowongan radial. J Tangan
Surg 1979; 4:52-59.
50. Loh YC, Lam WL, Stanley JK, Soames RW. Sebuah tes klinis baru untuk
Sindrom-the Rule of Nine uji terowongan radial: studi kadaver.
J Orthop Surg (Hong Kong) 2004; 12:83-86.
51. Kupfer DM, Bronson J, Lee GW, Beck J, J. Gillet Diferensial
pengujian latency: tes yang lebih sensitif untuk sindrom terowongan radial.
J Tangan Surg 1998; 23A :859-864.
. Verhaar 52 J, Spaans F. Radial tunnel syndrome: penyelidikan
kompresi neuropati sebagai penyebabnya. J Tulang Joint Surg
1991; 73A :539-544.
53. Ritts GD, Wood MB, Linscheid RL. Sindroma terowongan radial: a
sepuluh tahun pengalaman bedah. Clin Orthop Relat Res 1987; 219:201 -
205.
54. Ferdinand BD, Rosenberg ZS, Schweitzer ME, Stuchin SA, Jazrawi
LM, Lenzo SR, et al. Fitur imaging MR terowongan radial syn-
drome: pengalaman awal. Radiologi 2006; 240:161-168.
55. Eaton CJ, Lister GD. Radial kompresi saraf. Tangan Clin 1992; 8:
345-357.
56. Huisstede BMH, van Opstal T, de Ronde MT, Verhaar JA, Koes
BW. Intervensi untuk mengobati radial tunnel syndrome: sistematis
tinjauan studi observasional. J Tangan Surg 2008; 33A :72-78.
57. Sarhadi NS, Korday SN, Bainbridge LC. Radial tunnel syndrome:
diagnosis dan manajemen. J Tangan Surg 1998; 23B :617-619.
58. Hashizume H, K Nishida, Nanba Y, Shigeyama Y, Inoue H, Morito
Kelumpuhan Y. Non-traumatic dari posterior saraf interoseus.
J Tulang Joint Surg 1996; 78B :771-776.
59. Vrieling C, Robinson P, Geertzen J. posterior saraf interoseus
Sindrom: kajian literatur dan laporan 14 kasus. Eur J Plast Surg
1998; 21:196-202.
60. De Smet L, Van Raebroeckx T, Van Ransbeeck H. Radial tunnel
melepaskan dan tennis elbow: hasil yang mengecewakan? Acta Orthop Belg
1999; 65:510-513.
61. Hagert C, Lundborg G, T. Hansen Jebakan posterior
saraf interoseus. Scand J Plast Surg Reconstr 1977; 11:205-212.
62. Jebson PJ, Engber WD. Radial tunnel syndrome: Hasil jangka panjang
dekompresi bedah. J Tangan Surg 1997; 22A :889-896.
63 Atroshi I, Johnsson R, Ornstein E. Radial tunnel rilis:. Unpredict-
dapat hasil dalam 37 kasus berturut-turut dengan 1-5 tahun follow up.
Acta Orthop Scand 1995; 66:255-257.
64. Jalovaara P, Lindholm RV. Dekompresi posterior di-
saraf terosseous untuk siku tenis. Arch Orthop Trauma Surg
1989; 108:243-245.
65. Lee JT, Azari K, Jones NF. Hasil jangka panjang terowongan radial
rilis: efek co-ada tennis elbow, kompresi beberapa
sindrom dan kompensasi pekerja. J Plast Reconstr aesthet
Surg 2008; 61:1095-1099.
66. Sotereanos DG, Varitimidis SE, Giannakopoulos PN, Westkaemper
JG. Hasil pengobatan bedah untuk sindrom terowongan radial. J Tangan
Surg 1999; 24A :566-570.
67. Jebson PJ, Engber WD. Radial tunnel syndrome: Hasil jangka panjang
dekompresi bedah. J Tangan Surg 1997; 22A :889-896.
68. Barnum M, Mastey RD, Weiss APC, Akelman E. Radial tunnel
syndrome. Tangan Clin 1996; 12:679-689.
. Hentz 69 V. Diundang diskusi: kompresi radial proksimal neuropa-
Mu. Annal Plast Surg 2004; 52:181-183.
70. Kalb K, P Gruber, Landsleitner B. [Kompresi sindrom dari
saraf radial di daerah supinator alur: pengalaman dengan 110
pasien]. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999; 31:303-310.
. Tomaino 71 M. Radial tunnel rilis: true jebakan neuropati atau
terutama operasi sakit? Curr Opin Orthop 2000; 11:246-249.
72. Rosenbaum R. Sengketa sindrom terowongan radial. Saraf Otot
1999; 22:960-967.
73. Lin YT, Berger RA, Berger EJ, Tomita K, Yahudi JY, Yang C, et al.
Ujung saraf dari pergelangan tangan: laporan awal dari dorsal
ligamen radiocarpal. J Orthop Res 2006; 24:1225-1230.
74. Abrams RA, Brown RA, Botte MJ. Cabang superfisial
saraf radial: studi anatomi dengan implikasi bedah. J Tangan
Surg 1992; 17A :1037-1041.
75. Wartenberg R. Cheiralgia parestetica [neuritis Terisolasi dari super-
. saraf radial ficial] Z Ger Neurol Psychiatr 1932; 141:145-155.
76. Stopford J. neuritis dihasilkan oleh jam tangan gelang. Lancet 1922; 1:
993-994.
77. Matzdorff P. [Dua kasus yang jarang terjadi neuropati perifer.] Klin
Wochenschr 1926; 5:1187.
78. Bierman HR. Saraf kompresi karena gelang yang ketat. N Engl
J Med 1959; 261:237-238.
79. Massey EW, Pleet AB. Borgol dan cheiralgia paresthetica. Neu-
rology 1978; 28:1312-1313.
80. Batu DA, Laureno R. Borgol neuropati. Neurology 1991; 41:
145-147.
. 81 Levin RA, Felsenthal G. Borgol neuropati: dua kasus yang tidak biasa.
Arch Phys Med Rehabil 1984; 65:41-43.
82. Braidwood AS. Superficial neuropati radial. J Tulang Joint Surg
1975; 57B :380-383.
83. Lanzetta M, Foucher G. Jebakan cabang superfisial
saraf radial (sindrom Wartenberg s): laporan 52 kasus. Int
Orthop 1993; 17:342-345.
84. Dellon AL, Mackinnon SE. Radial jeratan saraf sensorik di
lengan bawah. J Tangan Surg 1986; 11A :199-205.
85. Ellrich JE, stimulasi saraf Lamp S. Peripheral menghambat nociceptive
pengolahan: studi elektrofisiologi pada sukarelawan sehat. Neu-
romodulation 2005; 8:225-232.
86. Basford JR, Daube JR, Hallman HO, Millard TL, Moyer SK. Apakah
intensitas rendah helium-neon iradiasi laser mengubah saraf sensorik aktif
potensi atau latency distal? Laser Surg Med 1990; 10:35-39.
87. Greathouse DG, Currier DP, Gilmore RL. Pengaruh inframerah klinis
laser pada dangkal radial konduksi saraf. Phys Ther 1985; 65:
1184-1187.
88. Snyder-Mackler L, Bork CE. Pengaruh iradiasi laser helium-neon
pada perifer sensorik latency saraf. Phys Ther 1988; 68:223-225.
89. Walsh DM, Baxter GD, Allen JM. Kurangnya efek berdenyut rendah
intensitas inframerah (820 nm) Laser iradiasi pada konduksi saraf di
saraf radial dangkal manusia. Laser Surg Med 2000; 26:485 -
490.
90. Melzack R, Wall PD. Mekanisme nyeri: teori baru. Ilmu
1965; 150:971-979.
91. Dickenson AH. Teori kontrol gerbang nyeri berdiri ujian waktu.
Br J Anaesth 2002; 88:755-757.
1914
Arus
Konsep

Page 1
jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga | Volume 40 | nomor 6 | Juni 2010 |
361
1
Konsultan Klinis, Centro de Fisioterapia Integral, Candas, Asturias, Spanyol.
2
Asisten Profesor, University of St Augustine Ilmu Kesehatan, St Augustine,
Florida; Klinis
Konsultan, Shelbourne Fisioterapi Klinik, Victoria, British Columbia, Kanada.
3
Profesor, Departemen Terapi Fisik, Occupational Therapy, Rehabilitasi dan Fisik
Kedokteran, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Madrid, Spanyol; Profesor,
Esthesiology Laboratorium Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Spanyol.
4
Profesor, Departemen
Terapi Fisik, Franklin Pierce University, Concord, NH; Fisik Therapist, Layanan
Rehabilitasi, Rumah Sakit Concord, NH; Fakultas, Terapi manual Fellowship
Program, Regis
University, Denver, CO Alamat korespondensi ke Csar Fernndez de las Peas,
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Avenida de Atenas
s / n, 28922
Alcorcon, Madrid, Spanyol. E-mail: cesar.fernandez @ urjc.es
Javier Gonzlez-Iglesias, PT1 Peter Huijbregts, PT, DPT, OCS, FAAOMPT,
FCAMT2
Csar Fernndez-de-las-Peas, PT, PhD3 joshua a. Cleland, PT, PhD, OCS,
FAAOMPT
4
Diagnosis dan Fisik
Terapi Manajemen Pasien yang
Dengan Radial Wrist Nyeri 6 Bulan '
Durasi: Laporan Kasus
[
laporan kasus
]
Temuan tory. Penurunan geser
yang terperangkap tapi normal penculik pol-
Licis longus dan ekstensor polisis brevis
tendon dalam ekstensor stenosed
kompartemen diduga tanggung
jawab untuk gejala.
1
Epidemiologi
studi dalam pengaturan industri telah menunjukkan
prevalensi titik 8% untuk De Quervain
syndrome, ketika rasa sakit pergelangan tangan dan positif
Uji Finkelstein, dengan atau tanpa tender-
ness untuk palpasi pergelangan tangan radial, yang
digunakan sebagai kriteria diagnostik.
24,25
Lebih rel-
evant ke pengaturan nonindustrial, dalam 485
pasien dengan ekstremitas atas musculo-
gangguan skeletal sebagian besar terdiri dari
pengguna komputer dan musisi, 17% adalah
didiagnosis dengan sindrom De Quervain pada
kanan dan 5% di sebelah kiri, hanya didasarkan
pada tes Finkelstein positif.
26
Relevan dengan pasien dengan pergelangan tangan radial
nyeri adalah diagnosis banding antara
stenosing tenosinovitis dan menjerat-
ment neuropati dari radial dangkal
saraf.
7,8
Moore
19
menggambarkan dangkal
saraf radial sebagai struktur saraf kritis
di daerah ini. Setelah melintasi siku,
perpecahan saraf radial dan bentuk poste-the
rior interosseus saraf dan superfi-
cial cabang sensorik dari saraf radial,
yang memasok sensasi ke ra-
memanggil aspek dari lengan bawah dan pergelangan tangan.
Ini dangkal program cabang sensorik
W
hen mengevaluasi pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial, dokter
perlu mempertimbangkan beberapa kemungkinan etiologi, termasuk
penyakit sistemik, disebut nyeri pada aspek radial dari
pergelangan tangan, dan disfungsi jaringan lokal. A sering dianggap
disfungsi jaringan lokal pada pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial adalah
De Quervain
syndrome atau stenosing tenosinovitis dari kompartemen dorsal pertama.
19
t desain Studi: Laporan kasus.
t Latar Belakang: Diagnosis banding untuk pa-
pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial membutuhkan pertimbangan
penyakit sistemik, nyeri alih ke radial
aspek pergelangan tangan, dan disfungsi lokal. Itu
Daftar kemungkinan disfungsi lokal harus mencakup
Sindrom De Quervain, serta jebakan
neuropati saraf radial dangkal.
t Kasus Keterangan: Pasien adalah seorang
Pria 57 tahun dengan nyeri pergelangan tangan kanan radial
Durasi 6 bulan '. Diagnosis rujukan adalah
Sindrom De Quervain, tetapi kursus sebelumnya
terapi fisik electrophysical agen berbasis
manajemen telah gagal. Fisik
Pemeriksaan mengesampingkan serviks, bahu, siku,
dan sendi pergelangan tangan mungkin sumber nyeri. Di
kasus ini, diagnosis neuropati jebakan
dari saraf radial dangkal, daripada De
Sindrom Quervain, terutama didasarkan pada
provokasi gejala yang dihasilkan dari modifikasi
Bias radial uji tarik saraf ekstremitas atas. Berdasarkan
diagnosis ini, pengobatan terdiri dari aktif dan
latihan pasif menggunakan teknik neurodynamic.
t Hasil: Setelah sesi 1 pengobatan,
pasien mencatat perubahan berkaitan dengan nyeri saat
intensitas dan fungsi yang melebihi minimal
Perbedaan klinis penting dan minimal
perubahan terdeteksi, masing-masing. Setelah hanya 2 treat-
ment sesi, pasien melaporkan lengkap
resolusi gejala dan pengembalian penuh untuk bekerja.
t Diskusi: Laporan kasus ini kritis
mengevaluasi proses diagnostik untuk pasien dengan
neuropati radial nyeri pergelangan tangan dan menunjukkan dari
cabang sensorik superfisial saraf radial sebagai
diferensial opsi diagnostik.
t tingkat bukti: Terapi, tingkat 4.
J Orthop Olahraga Phys Ther 2010; 40 (6) :361-368.
doi: 10.2519/jospt.2010.3210
t Key Words: sindrom De Quervain, neuropa-
Mu, dangkal cabang sensorik saraf radial, ibu jari
oleh fibrosis dan fibrocartilaginous meta-
plasia menyebabkan penebalan ekstensor yang
retinakulum tanpa adanya inflamasi
Meskipun menyiratkan eti-inflamasi
ology, histopatologi stenosing
tenosinovitis umumnya ditandai

Page 2
362
| Juni 2010 | Volume 40 | nomor 6 | jurnal terapi fisik ortopedi & olahraga
[
laporan kasus
]
distal ke dalam lengan sepanjang bra-the
chioradialis otot dan tendon.
19
Pada
ketiga proksimal lengan bawah, saraf
berjalan antara tendon ekstensor yang
carpi radialis brevis dan brakioradialis
otot, dan selama pronasi ini
tendon mungkin mekanis kompromi
saraf radial.
7
Pada awal
sepertiga bagian bawah lengan bawah, melintasi
atas longus penculik polisis dan
ekstensor polisis brevis otot dan con-
tinues menuju tangan antara yang pertama
dan kompartemen dorsal ketiga, membagi
menjadi cabang-cabang terminal. Salah satunya
cabang di tertentu, yang disebut ante-the
terminal rior cabang, melewati hampir di-
tidak langsung lebih dari kompartemen dorsal pertama
dan memberikan sensasi ke dorsum
ibu jari (
Gambar 1
).
19
Selain pos-
kompromi jawab proksimal di depan-
lengan antara radialis ekstensor karpi
brevis dan tendon brakioradialis, tis-
menuntut trauma di pergelangan tangan dapat mempengaruhi lokal
struktur saraf. Kepala pelayan
8
hipotesis
cabang saraf yang kecil mungkin menjadi
tertanam dalam mengorganisir jaringan parut, tinggal menunggu-
ing mereka iskemik dan terlalu sensitif terhadap
kimia dan stimulasi mekanik.
Mengingat ini 2 etiologi untuk ra-
panggil nyeri pergelangan tangan karena jaringan lokal disfungsi
tion dan implikasi yang berbeda dengan
berkaitan dengan manajemen terapi fisik,
tujuan dari laporan kasus saat ini
untuk menggambarkan terapi fisik Diagno-
sis dan pengelolaan pasien dengan
nyeri pergelangan tangan radial durasi 6 bulan,
sebelumnya tidak responsif terhadap konservatif
manajemen, termasuk obat-obatan, elec-
agen trophysical, dan belat.
Presentasi Kasus
i
terapi fisik n ada 5
komponen untuk manajemen pasien:
Pemeriksaan diikuti dengan evaluasi
temuan pemeriksaan, membangun
diagnosis, prognosis memproduksi, dan
mengembangkan rencana perawatan. Proses ini
diikuti dengan implementasi di-
terventions dalam rencana perawatan.
2
Kasus ini
presentasi adalah model ini 5-komponen-
Pendekatan nent untuk manajemen pasien.
Sejarah
Pasien adalah seorang laki-laki 57 tahun.
Dia adalah 172 cm, berat 98 kg, adalah
tangan kanan yang dominan, dan dipekerjakan sebagai
bartender. Gejala awal mulai
diam-diam 6 bulan sebelum ini-
esensial fisik kunjungan terapi dan terdiri
nyeri dan kekakuan pada sisi radial
dari pergelangan tangan kanan. Tiga bulan setelah
onset gejala, pasien pertama con-
dikonsultasikan dengan praktek-nya umum medis
titioner, yang didiagnosis De Quervain
sindrom dan pengobatan dimulai dengan
nonsteroidal anti-inflammatory medi-
kation. Selama kunjungan follow-up 1 minggu
kemudian, dokter umum diresepkan
pendek lengan ibu jari spica belat bahwa im-
dimobilisasi pergelangan tangan dalam posisi netral
tion dan ibu jari pada penculikan. Itu
pasien diinstruksikan untuk berhenti bekerja.
Sebuah seri awal dari 6 minggu fisik
Pengobatan terapi dimulai kira-
kira 1 bulan kemudian, terdiri dari laser,
USG, transkutan listrik
stimulasi saraf, dan diathermy. Itu
pasien melaporkan bahwa manajemen ini
Pendekatan tidak berubah gejalanya
atau meningkatkan fungsinya.
Pasien disajikan kepada primary
klinik sekitar 6 bulan penulis setelah
onset awal gejala. Pada saat itu
presentasi, dia mengambil nonsteroi-
dal obat anti-inflamasi dan
melaporkan kanan radial pergelangan tangan sakit konstan
(
Gambar 2
) Selama kegiatan kerja. The in-
ketegangan dari rasa sakitnya meningkat dengan pengulangan-
gerakan tive di tempat kerja dan dengan membawa
botol dari penyimpanan ke bar daerah. Al-
meskipun rasa sakit itu umumnya terbakar
dalam karakter, pasien juga melaporkan
nyeri akut, listrik shock-seperti ketika
mencoba untuk mengangkat bungkus beberapa botol
dan ketika mencoba untuk mengubah pergelangan tangan untuk
tuangkan minuman. Nyeri akut ini menyebabkan
pasien harus berhenti bekerja untuk sev-
menit eral dan mengakibatkan konstan
nyeri terbakar abadi sisa hari.
Anatomi Gambar 1. Saraf radial (merah) di
lengan bawah. Pada awal sepertiga bagian bawah dari
lengan, saraf radial melintasi lebih dari penculik
polisis longus dan ekstensor polisis brevis otot,
dan terus menuju tangan antara yang pertama dan
kompartemen dorsal ketiga, terbagi menjadi terminal
cabang. Salah satu cabang tersebut, anterior
cabang terminal, melewati langsung di atas punggung pertama
kompartemen dan memberikan sensasi ke dorsum
jempol.
Distribusi Pasien Gambar 2. Melaporkan nyeri
(Disorot dalam warna merah) atas aspek lateral pergelangan tangan
dan aspek dorsal ibu jari.

Page 3
363
Nyeri berkurang ketika tidak bekerja dan
bila menggunakan belat jempol Spica. Apa saja
aktivitas tanpa belat spica mengakibatkan
peningkatan langsung dalam kesakitan. Itu
Riwayat medis pasien ini termasuk
hipertensi dan diagnosis medis
osteoarthritis saat ini asimtomatik pada
leher dan punggung.
Hasil Tindakan
Ukuran hasil termasuk 10-cm
skala analog visual horisontal
13
(VAS)
untuk nyeri saat saat istirahat dan 2-item
skala fungsional pasien-spesifik (PSFS),
juga menggunakan VAS untuk mencetak indi-the
individual item. The PSFS adalah pasien-spe-
The PSFS adalah pasien-spe-
cific hasil ukuran yang menyelidiki
status fungsional dengan meminta pasien
daftar kegiatan yang sulit untuk per-
membentuk, berdasarkan kondisi pasien,
dan untuk menilai tingkat pembatasan dengan
setiap kegiatan. The PSFS telah terbukti
untuk mengidentifikasi perubahan status dan menjadi
valid dan responsif terhadap perubahan untuk pa-
pasien dengan berbagai kondisi klinis
namun belum diteliti pada pasien dengan
nyeri pergelangan tangan.
Pasien dinilai istirahat saat ini
nyeri pada 5,4 pada VAS (0 mewakili
tidak ada rasa sakit dan 10 rasa sakit terburuk dalam imajinasi-
nable). Di PSFS, di mana 0 menunjukkan
ketidakmampuan lengkap untuk melakukan tugas dan
10 merupakan kemampuan untuk melakukan
tugas di tingkat preinjury, pasien dinilai
kemampuannya untuk mengangkat 2,9 dan kemampuannya untuk
tuangkan minuman di 3.1. Itu
tabel
menyediakan
data pada ukuran hasil ini, karena
dilaporkan pada awal setiap sesi-
sion, sepanjang dan setelah episode
perawatan. VAS adalah hasil yang dapat diandalkan
mengukur untuk pengukuran nyeri.
Kelly
15
didirikan klinis minimal yang
Perbedaan penting sebagai perubahan dari 12
mm (95% confidence interval [CI]: 9,
15 mm). Westaway et al,
34
meskipun menggunakan
rating skala numerik pada pasien dengan
leher dan pergelangan tangan tidak sakit yang menghasilkan
diskrit daripada nilai terus menerus,
dilaporkan baik reliabilitas test-retest
(ICC = 0,91) dan minimal terdeteksi
perubahan (MDC
90
) 1,18 untuk masing-masing
item pada PSFS.
tes dan Tindakan
Pengamatan secara visual terhadap postur duduk re-
vealed keselarasan normal tanpa Exces-
Sive depan kepala posisi atau berlebihan
penggambaran bahu. Kelainan
leher dan bahu akan memiliki postur
dibenarkan meningkatkan fokus pada daerah-daerah
sebagai kemungkinan penyebab atau kontributor untuk
nyeri pergelangan tangan karena rujukan dari nonlokal
disfungsi. Cleland et al
9
mapan
kurang kesempatan perjanjian interrater
untuk penilaian visual kepala ke depan
postur (

= -0.1; 95% CI: -0.2, 0.0) tetapi
kesepakatan yang sangat baik untuk kehadiran
penggambaran bahu (

= 0,83; 95% CI:
0.51, 1.0).
Pemeriksaan tulang belakang leher di-
cluded berbagai aktif pengujian gerak untuk
fleksi dan sidebending bilateral. Ini
diikuti oleh overpressure di fleksi
dan aksial kompresi di sidebending
(Spurling tes A) dalam upaya untuk menyingkirkan
Keterlibatan myelopathic dan serviks ra-
diculopathy, masing-masing. Tak satu pun dari
tes direproduksi gejala pasien.
Cleland et al
9
melaporkan miskin sangat baik
perjanjian interrater untuk gejala repro-
produksi dengan berbagai aktif serviks dari mo-
Tion ke fleksi (

= 0,55; 95% CI: 0,23,
0.88), sidebending kiri (

= 0.0; 95% CI:
-0.22, 0.23), dan sidebending kanan (

=
0,81; 95% CI: 0.57, 1.0). Uchihara et al
29
sensitivitas dilaporkan hanya 3% untuk
penggunaan tes fleksi leher pada pasien
dengan serviks myelopathy.Wainner et al
30
menemukan kesepakatan interrater substansial (

= 0,60; 95% CI: 0.32, 0.87) untuk Spurl-
ing Sebuah tes, tetapi sensitivitas hanya 50%
(95% CI: 27%, 73%) untuk diagnosis
radiculopathy serviks.
Pemeriksaan hak (gejala-
ATIC) bahu termasuk aktif rentang-of-
pengujian gerak, diikuti oleh overpressure
untuk fleksi bahu, ekstensi, abduc-
rotasi tion, dan internal dan eksternal
pada 90 dari penculikan. Tujuan dari ini
bagian dari pemeriksaan ini adalah untuk memerintah
out disebut nyeri pergelangan tangan dari bahu
struktur dipersarafi oleh C6 seg-
ment. Depresi pasif bahu
korset dilakukan untuk menilai saraf
mechanosensitivity di leher-bahu
daerah.
8
Varus dan valgus stress test
dengan siku diperpanjang / supinated yang
dilakukan untuk menyingkirkan keterlibatan siku
dan, lebih khusus, untuk menyingkirkan ul-
pembatasan lateral yang menyebabkan nohumeral
keterlibatan saraf radial di siku.
17
Gerakan aktif dinilai pada sebelah kanan
pergelangan tangan diikuti dengan overpressure pasif
fleksi disertakan, ekstensi, dan radial
dan deviasi ulnar. Gerak Aksesori
Pengujian dilakukan untuk menilai mobilitas dan
reproduksi nyeri untuk semua tulang-tulang karpal.
Tak satu pun dari tes ini direproduksi pa-the
Gejala tient itu. Sebuah pencarian literatur melakukan
tidak mengambil data pada psikometrik prop-
erti untuk tes ini.
Pasien memiliki hak positif Fin-
tes kelstein. Gejala pembakaran radial
nyeri pergelangan tangan yang direproduksi oleh pasif
ibu jari fleksi, dikombinasikan dengan ulnar de-
viation di pergelangan tangan. Kepala pelayan
7
menggambarkan
variasi ketegangan saraf ekstremitas atas
tabel
Skor pada Skala Visual Analog untuk Current
Nyeri dan Produk Skala Fungsional Pasien-Spesifik
* Nyeri saat ini didasarkan pada skala analog 10-cm horisontal visual, dimana 0
menunjukkan tidak ada rasa sakit dan
10 menunjukkan nyeri maksimal.

Penilaian fungsi didasarkan pada skala 10-cm horisontal visual yang analog, di
mana 0 menunjukkan un-
mampu melakukan keterampilan dan 10 menunjukkan kemampuan untuk
melakukan keterampilan yang mirip dengan sebelum cedera.
Nyeri saat *
kemampuan untuk mengangkat

kemampuan untuk Tuang minuman

Sesi 1 (hari 1)
5.4
2.9
3.1
Sesi 2 (hari 4)
1.3
7.1
7.8
Sesi 3 (hari ke-7)
0.0
10,0
10,0
1 mo posttreatment
0.0
10,0
10,0
3 mo posttreatment
0.0
10,0
10,0
6 mo posttreatment
0.5
10,0
10,0

Page 4
364
[
laporan kasus
]
test dengan bias yang radial (ULNT2b) (
Gambar 3
).
Untuk menguji cabang sensorik superfisial
saraf radial, pasien ditempatkan
dalam posisi uji Finkelstein, dengan
mengepalkan tinju di sekitar ibu jari terlipat
dan pergelangan tangan dalam deviasi ulnar. Re-Ini
dikonsultasikan dalam peningkatan pergelangan tangan radial
nyeri, dan rasa sakit itu digambarkan sebagai burn-
ing dan menyerupai sengatan listrik.
Gerakan sensitisasi proksimal
depresi bahu dan kontralateral
sidebending serviks meningkat lebih lanjut
gejala. Urutan pengujian yang sama untuk
ekstremitas atas kiri adalah negatif.
Wainner et al
30
dilaporkan baik antar-
Perjanjian penilai untuk tes ULNT2b (

= 0,83; 95% CI: 0,65, 1,00); tapi seharusnya
dicatat bahwa penulis ini menggunakan prox-
imal-to-distal, daripada distal-to-
urutan proksimal gerakan yang kita
digunakan untuk pasien ini, dan tidak termasuk
pergelangan tangan ulnaris deviasi dan ibu jari fleksi
sebagai bagian dari tes.
evaluasi dan diagnosis
Pemeriksaan klinis yang diuraikan di atas
tampaknya mengecualikan sistemik tetapi juga
etiologi muskuloskeletal, dengan rasa sakit merujuk-
RAL dari leher, bahu, dan siku.
Data reliabilitas dan validitas
tes yang digunakan sebagian besar inexistent. The psy-
Data chometric tersedia di serviks
tes skrining tulang belakang menunjukkan terbatas
sensitivitas. Oleh karena itu kami menyadari bahwa rul-
ing out these muskuloskeletal nonlokal
penyebab didasarkan terutama pada pathophysi-
alasan ologic. Temuan negatif pada ac-
tive, overpressure rentang-of-gerak, dan
pengujian aksesori untuk pergelangan tangan sama
tampaknya untuk menyingkirkan penyebab atau con-
disfungsi sendi tributory.
Pemeriksaan untuk pasien ini di-
mengindikasikan bahwa diagnosis rujukan dari De
Sindrom Quervain kemungkinan tidak Accu-
rate, dan bahwa neuropati lokal
cabang sensorik superfisial radial
saraf adalah diagnosis yang lebih masuk akal.
Kepala pelayan
7
melaporkan bahwa tes Finkelstein
harus dianggap sebagai tes untuk kedua De
Sindrom Quervain dan jebakan
cabang sensorik superfisial
saraf radial. Dia menyarankan bahwa struktur-
diferensiasi struktural dilakukan oleh in-
vestigating efek dari beberapa sensitisasi
gerakan proksimal pergelangan tangan, seperti
siku ekstensi, penculikan bahu, dan
bahu korset depresi.
7
Penurunan
gejala yang berhubungan dengan korset bahu
elevasi mungkin juga melibatkan pro-
berpose etiologi neuropatik.
8
Oleh karena itu,
pada pasien ini, peningkatan gejala
sekunder untuk depresi bahu dan
serviks sidebending kontralateral membawa kami
untuk diagnosis neuropati super-
cabang sensorik ficial dari saraf radial
sebagai lawan dari sindrom De Quervain,
di mana itu tidak mungkin bahwa ini sama
manuver akan mengubah na-
mendatang dan intensitas gejala.
Prognosis dan Rencana Perawatan
Kami tidak dapat menemukan informasi
relatif terhadap prognosis dan alami-
tory patologi ini. Rencana perawatan
termasuk intervensi neurodynamic,
yang akan dilakukan baik di klinik oleh
terapis fisik sebagai panduan pasif
teknik terapi dan di rumah oleh
pasien sebagai latihan aktif.
Hasil
o
n kunjungan pertama setelah
Pemeriksaan terapis edu-
berdedikasi pasien pada temuan
dari pemeriksaan klinis dan berasal
diagnosis dan mengusulkan rencana keseluruhan
perawatan yang dijelaskan di atas. Intervensi di
kunjungan pertama ini terdiri dari saraf pasif
teknik slider
10
untuk saraf radial,
khusus ditujukan untuk dangkal
sensorik saraf cabang dengan menambahkan ulnaris
penyimpangan pergelangan tangan dan fleksi
ibu jari selama ULNT2b diturunkan tech-
nique (
Gambar 4
). Intervensi slider
diselesaikan selama 15 sampai 20 menit, dalam
4 set 5 menit masing-masing, dengan 1 menit
istirahat antara set. Kecepatan dan amplitudo
gerakan disesuaikan sedemikian rupa sehingga tidak
nyeri diproduksi. Sebuah saraf slider antar-
Konvensi adalah manuver neurodynamic di-
cenderung untuk menghasilkan gerakan geser
struktur saraf dalam kaitannya dengan ad-mereka
jaringan jacent.
8
Latihan saraf slider di-
Latihan saraf slider di-
aplikasi volve gerakan / stres
struktur saraf ditargetkan proksimal,
sambil melepaskan gerakan / stres distal,
diikuti oleh kombinasi terbalik.
8
Lebih lanjut, terutama karena seperti exercis-
es kurang rumit untuk melakukan daripada
mobilisasi slider yang dilakukan oleh
terapis selama sesi pengobatan,
pasien juga diberikan dengan ketegangan-
er rumah latihan untuk diri-mobilisasi
Gambar 3 atas-dahan ketegangan saraf. Dengan Bias radial
(ULNT2b) tes untuk menguji cabang sensorik superfisial
dari saraf radial digunakan dengan pasien. A Finkelstein
Posisi tes, dengan kepalan tinju sekitar tertekuk
ibu jari dan pergelangan tangan dalam deviasi ulnar, digunakan.
Gambar 4. Neural teknik slider diterapkan, penargetan
cabang sensorik superfisial saraf radial.
(A) Wrist fleksi meningkat sebagai tulang belakang leher
secara aktif sidebent ke sisi ipsilateral (distal
slider). (B) Wrist fleksi berkurang karena serviks yang
tulang belakang secara aktif sidebent ke sisi kontralateral
(Proksimal slider).

Page 5
365
diinstruksikan untuk melakukan latihan di rumah
3 kali per hari, 10 pengulangan setiap kali,
dengan kecepatan dan amplitudo lagi sehingga
tidak ada rasa sakit diproduksi.
Sebuah penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa
berbagai jenis neurodynamic tech-
tehnik memiliki efek mekanik yang berbeda
pada jaringan saraf yang ditargetkan, dengan
Teknik slider terkait dengan yang lebih besar
perjalanan dari saraf median dari sepuluh-
Teknik sioner.
11
Namun, dan relevan
interpretasi dari efek yang mungkin dari
intervensi dicatat dalam laporan kasus ini,
Studi terbaru lain tidak melaporkan sig-
Perbedaan nifikan untuk perubahan dalam rasa sakit
dan cacat antara tensioner tech-
nique dan neurodynamic plasebo sham
latihan pada pasien dengan carpal tunnel
syndrome.
5
Pada kunjungan kedua, 4 hari kemudian,
pasien melaporkan peningkatan.
Pengobatan terdiri dari 5 set bebas rasa sakit
dari 3 sampai 5 menit dari saraf neurodynamic
slider dari cabang superfisial ra-the
memanggil saraf, untuk total 25 menit. Pada
awal dari kunjungan ketiga, 1 minggu setelah
kunjungan awal, pasien melaporkan com-
Resolusi plete gejala nya. Dia memiliki
berhenti minum obat anti-in-
obat inflamasi diresepkan oleh nya
dokter umum dan dimaksudkan untuk memulai
full-time bekerja minggu depan. Tiga
tindak lanjut (1, 3, dan 6 bulan setelah dis-
biaya), tanpa perawatan lebih lanjut, yang
dijadwalkan semata-mata untuk menilai pasien
klinis dan fungsional kemajuan status.
Skor untuk ukuran hasil pada setiap
Kunjungan yang disediakan dalam
tabel
.
diskusi
t
laporan kasusnya menggambarkan
diagnosis dan terapi fisik
pengelolaan pasien dengan ra-
panggil nyeri pergelangan tangan 6 bulan dalam durasi.
Pemeriksaan temuan-terutama, repro-
produksi gejala dengan varian
ULNT2b dan peningkatan gejala
dengan gerakan kepekaan proksimal
pergelangan tangan-dan kursus tidak efektif
pengobatan terapi fisik sebelumnya
dimasukkan ke dalam keraguan diagnosis rujukan dari De
Sindrom Quervain. Sebaliknya, primer
penulis menghibur hypothe bekerja
sis dari neuropati lokal dangkal
cabang sensorik dari saraf radial dan
mulai manajemen dengan neurodynamic
teknik. Setelah kunjungan awal (pada
mulai dari kunjungan 2), pasien mencatat
peningkatan rasa sakit saat intensitas ex-
ceeding minimal klinis penting
perbedaan 12 mm dan perbaikan pada
masing-masing dari 2 item dari PSFS melebihi
MDC
90
1,18. Setelah 2 kunjungan, di
mulai kunjungan 3, ada yang dilaporkan
resolusi lengkap gejala dan penuh
kembali bekerja. Respon yang cepat terhadap
metode tunggal-intervensi yang diberikan kepada
pasien, dalam konteks ketidakpastian-
tian dari penyebab-dan-efek hubungan-
kapal yang harus dipertimbangkan untuk setiap kasus
laporan, memberikan dukungan untuk hypoth-
esis dari neuropati lokal dari super-
cabang sensorik ficial dari saraf radial.
Kami mengakui bahwa pemulihan yang cepat
pasien ini mungkin tidak konsisten dengan
kompresi saraf. Sebuah me-alternatif
Penjelasan chanical adalah bahwa adhesi
dikembangkan suatu tempat di sepanjang sensorik
cabang saraf radial. Neurodynam-
latihan ic mungkin telah memanjang seperti
adhesi atau menyebabkannya untuk melepaskan dari ad-
struktur jacent, sehingga menjelaskan
perbaikan yang cepat diamati.
Berdasarkan hasil penelaahan narasi liter-the
K arakteristik, Moore
19
melaporkan bahwa pasien dengan
stenosing tenosinovitis biasanya melaporkan
bertahap, onset nontraumatic yang sering
sakit parah tentang styloid radial yang
bisa merujuk ke distal ibu jari dan prox-
imally ke lengan bawah dan kadang-kadang untuk
bahu. Nyeri umumnya konstan
tetapi meningkat dengan menggenggam, penculikan
jempol, dan ulnaris deviasi
pergelangan tangan, dan dapat mengganggu tidur atau bahkan
cukup kuat untuk membuat tangan
berguna. Beberapa pasien mungkin juga melaporkan
kekakuan atau keluhan neuralgia seperti.
Temuan Pemeriksaan fisik mungkin dalam-
clude sedikit pembengkakan tentang radial sty-
loid dan normal tapi kadang-kadang menyakitkan
jangkauan gerak pergelangan tangan dan ibu jari.
Pasif peregangan dan kontraksi dari
melibatkan otot dan tendon umumnya
saraf (
Gambar 5
). Latihan tensioner
adalah manuver neurodynamic yang pro-
duces peningkatan ketegangan (tidak meregang)
dalam struktur saraf yang ditargetkan.
8
Ini
intervensi jelas berbeda dari
latihan slider dalam hal itu, dengan ini teknologi-
nique, gerakan / stres simultan-
gerakan / stres simultan-
gerakan / stres simultan-
menerus diterapkan baik proksimal dan distal
dengan struktur saraf yang ditargetkan dan re-
disewakan.
8
Untuk latihan di rumah, pergelangan tangan
ditempatkan di atas meja, dengan siku di
ekstensi dan pronasi, dan cervi-
cal tulang belakang diputar ke arah sisi nyeri.
Dari posisi ini, pasien memutar
tulang belakang leher dan dada terhadap
seberang, yang menghasilkan peningkatan
pronasi lengan bawah, mendorong sepuluh
sion saraf radial.
6
Pasien
Gambar 5. Self-mobilisasi sensorik superfisial
cabang saraf radial. Pergelangan tangan ditempatkan pada
tabel, dengan siku dalam ekstensi dan pronasi
dan tulang belakang leher diputar ke arah sisi
nyeri (A). Dari posisi ini, pasien memutar
tulang belakang leher-dada ke arah sisi yang berlawanan
meningkatkan pronasi lengan bawah, mendorong
ketegangan saraf radial (B).

Page 6
366
[
laporan kasus
]
akan meningkatkan rasa sakit. The Finkelstein tes
dianggap patognomonik.
19
Electrodi-
Studi agnostik, temuan laboratorium, dan
Tes pencitraan biasanya normal, tetapi dalam-
jection dari anestesi lokal ke dalam pertama
kompartemen dorsal telah disarankan
sebagai membantu dalam diagnosis.
19
Menggunakan desain Delphi berbasis, Palmer
et al
22
didirikan konsensus berbasis crite-
ria untuk diagnosis ekstremitas atas disor-
ders. Sindrom De Quervain didefinisikan
sakit seperti lokal selama styloid radial dan
pembengkakan tender ekstensor pertama
kompartemen, dengan gejala nyeri re-
diproduksi oleh ekstensi jempol menolak
atau tes Finkelstein positif. Walker-
Tulang et al
33
melaporkan interrater baik
keandalan (

= 0.66) untuk diagnosis De
Sindrom Quervain menggunakan kriteria ini
dalam setting.However perawatan primer, ini
kriteria telah dikritik sebagai melingkar
penalaran, karena secara klinis diamati
kurangnya kekhususan dari tes ini disarankan
sebagai patognomonik, dan tambahan untuk
tidak adanya standar emas untuk memvalidasi
tes ini.
1
Manajemen Terapi fisik dari De
Sindrom Quervain mungkin memerlukan pasien
pendidikan, belat, es, panas, transcuta-
stimulasi listrik saraf neous, ultra-
suara, iontophoresis, pijat gesekan,
olahraga, dan mobilisasi sendi. Semata-mata
didasarkan pada pemikiran patofisiologis,
penelitian khasiat ini pro-
intervensi yang diajukan adalah namun kurang.
3,4,23,30
Manajemen medis termasuk glucocor-
injeksi ticoid dan / atau anestesi dalam
kompartemen dorsal pertama. Jika konservatif
manajemen tidak berhasil, bedah
intervensi dapat dipertimbangkan.
1
Al-
meskipun misdiagnosis nyeri pergelangan tangan radial
De Quervain sebagai sindrom akan di
Hasil skenario terburuk di inappropri-
makan dan terapi fisik tidak efektif mengobati-
ment, potensi medis-bedah
iatrogenesis jauh lebih besar, menekankan
kebutuhan untuk diagnosis yang benar dari pasien
dengan nyeri pergelangan tangan radial.
Dengan presentasi klinis De
Sindrom Quervain dan neuropati lokal
saraf radial yang sangat mirip, find-the
ings dijelaskan pada varian ra-
panggilan tes ULNT Bias itu, menurut pendapat kami,
paling relevan dalam diferensial yang DIAGNOSTICS
Proses tic untuk pasien ini. Kepala pelayan
8
pro-
berpose 4 kriteria untuk menjadi, dan dalam skenario ini
yang, bertemu untuk mempertimbangkan sebuah neurodynamic
tes positif: (1) tes mereproduksi
pasien gejala, (2) struktural berbeda-
entiation mendukung sumber neurogenik
gejala ini, (3) perbedaan
menyajikan kiri ke kanan dan, jika diketahui, untuk
respon normal, dan (4) dukungan ada
dari data lain, termasuk sejarah, daerah
gejala, dan tes pencitraan. Sebuah kasus
melaporkan seorang pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial,
yang tidak menanggapi fisik pasif
terapi tetapi ditingkatkan dengan gabungan mobili-
zations, sebelumnya telah diterbitkan.
32
Perbedaan utamanya dari kasus saat ini
laporan adalah bahwa dalam laporan kasus sebelumnya ini
radial uji ULNT Bias yang dipertimbangkan oleh-
Ered negatif karena gejala pergelangan tangan
tidak meningkat dengan menambahkan sensitiz-
ing manuver penculikan bahu atau
sidebending serviks kontralateral. Juga,
berbeda dengan laporan kasus sebelumnya ini,
pengujian gerak aksesori pergelangan tangan
adalah normal untuk pasien yang dijelaskan dalam
laporan saat ini. Pernyataan kami bahwa
4 kriteria ini memang bisa hadir
tentu saja ditantang. Meskipun
laporan pasien pembakaran konstan dan
intermiten shock-seperti nyeri telah
disarankan sebagai indikasi dysaesthet-the
Nyeri ic berhubungan dengan saraf perifer
cedera,
20
literatur tidak melaporkan
diidentifikasi nyeri patognomonik umum
deskriptor di perifer atau sentral neu-
nyeri ropathic, sehingga diskon ini
dilaporkan karakter nyeri sebagai mendukung
bukti.
12
Asosiasi Internasional
untuk Studi Pain telah mendefinisikan neuro-
nyeri pathic sebagai nyeri dimulai atau disebabkan oleh
lesi primer atau disfungsi dalam pe-the
sistem saraf perifer dan / atau pusat.
18
Neuropati menyakitkan ditandai dengan
spontan dan / atau abnormal stimulus-
nyeri yang dimunculkan terkait dengan kehadiran
allodynia, dimana rasa sakit disebabkan oleh atau-
mally rangsangan berbahaya dan / atau hyperal-
Gesia, di mana intensitas nyeri kasus membangkitkan
dengan stimulus yang menyakitkan biasanya meningkat.
Kami tidak secara khusus menguji allodynia
atau hiperalgesia. Menyatakan nyeri neuropatik
juga sering dikaitkan dengan nonpainful
spontan dan membangkitkan indra phe-
nomena yang mungkin termasuk paresthesia,
dysaesthesia, dan hypaesthesia di af-the
daerah terdampak.
16
Kami tidak melakukan ex-
Pemeriksaan sensorik yg menegangkan khusus
karena hilangnya sensorik sering tercatat sebagai
temuan kunci dalam nyeri neuropatik.
14
Dengan
keparahan cedera mendikte kehadiran
atau tidak adanya defisit dalam impuls konduksi-
tion, defisit sensorik tidak perlu terjadi pada
neuropati.
20
Bahkan jika defisit sensorik yang
ini, rutin konduksi saraf klinis
tes dan bahkan elektromiografi sering
sensitif terhadap saraf kecil atau disebarluaskan
kerusakan.
21
Namun, dalam artifisial diinduksi
Studi kompresi,
27,28
sensorik abnormalitas
sensorik abnormalitas
malities adalah indikasi pertama dari ringan
kompresi saraf. Oleh karena itu, sensorik
evaluasi dengan cara sensorik kuantitatif
pengujian akan menjadi addi-berharga
tion untuk pemeriksaan dalam arus
Laporan kasus untuk mengkonfirmasi neuropati
diferensial diagnosis, dan kami sarankan
dimasukkan ke dalam praktek sehari-hari di masa depan
pasien dengan presentasi yang sama. Di
pendapat kami, kunci klinis mendukung
menemukan memuaskan kriteria keempat
resolusi cepat dari pasien-com
pengaduan meskipun durasi 6 bulan dan
Kondisi yang sebelumnya tidak responsif koin-
ciding dengan dimulainya apa yang tampak
menjadi strategi pengelolaan yang tepat
berdasarkan hipotesis kerja yang di-
agnosis neuropati lokal dari super-
cabang sensorik ficial dari saraf radial.
Kami mengakui beberapa keterbatasan
laporan kasus ini. Pertama, laporan kasus
tidak memungkinkan kita untuk menyimpulkan penyebab-dan-
efek hubungan. Kedua, harus
mencatat bahwa pemeriksaan atas tidak
mengecualikan neuropati melibatkan lateral
saraf kutan antebrachial, yang mungkin
menginervasi daerah di mana pasien di-
nyeri dicated,
8
meskipun hasil pengobatan
dijelaskan di bawah ini tampaknya mendukung
asumsi bahwa mungkin hanya radial
cabang saraf terlibat pada pasien ini.
Selanjutnya, terapi fisik sebelum intervensi
tions yang diterima oleh pasien ini adalah pas-

Page 7
367
komprehensif di alam. Kita tidak tahu apakah yang lain
pendekatan pasif atau aktif yang berbeda
dari intervensi neurodynamic akan
telah sama-sama meningkatkan gejala pasien.
Keempat, banyak tes yang digunakan dalam
pemeriksaan data ini kurangnya pasien pada
reliabilitas dan validitas, mengarah ke clini-
Proses kal-penalaran terutama didasarkan pada
alasan patofisiologis. Hal ini berlaku
untuk tes disarankan untuk De Quervain
syndrome, dan juga untuk bias radial
ULNT uji varian dianggap relevan dengan kami
diagnosis klinis neuropati. Akhirnya,
sensitivitas untuk banyak skrining
tes terlalu rendah untuk memungkinkan kita untuk percaya diri
mengesampingkan kondisi dimana tes
dimaksudkan untuk layar. Secara khusus, ini
tidak memungkinkan untuk keputusan percaya diri keluar
dari kemungkinan sindrom multiple-crush
dan bahkan resolusi yang cepat dengan
Program pengelolaan saraf mobi-
teknik lization dilembagakan tidak
memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa seperti multiple-situs
patologi tidak relevan, karena
cedera multiple-naksir juga bisa menjadi hy-
pothesized secara positif terpengaruh dengan
intervensi ini. Penelitian di masa depan harus
berkonsentrasi pada membangun psikometri
data untuk tes dalam proses diagnostik
dijelaskan dalam laporan kasus ini dan harus
juga berusaha untuk mendirikan jelas diagnostik
tes standar emas untuk berbagai kondisi-
tions yang dapat menyebabkan nyeri pergelangan tangan radial.
Kesimpulan
t
laporan kasus saat dia de-
ahli Taurat diagnosis dan pengelolaan
ment dari pasien dengan kronis dan
sebelumnya terapi-tahan pergelangan tangan radial
nyeri awalnya didiagnosis dengan De Quervain
syndrome. Pemeriksaan klinis menyebabkan
hipotesis kerja diagnosis neu-
ropathy cabang sensorik superfisial
dari saraf radial. Terapi fisik
manajemen terdiri dari neurodynamic
teknik, dan pasien mengalami
resolusi lengkap gejala dan penuh
kembali bekerja setelah hanya 2 pengobatan ses-
aksesi lebih dari 7 hari. Meskipun tidak ada sebab-
efek hubungan dapat dibentuk, ini
Laporan kasus tampaknya menunjukkan bahwa, di pa-
pasien dengan nyeri pergelangan tangan radial, neuropati
saraf radial harus dipertimbangkan selama
diferensial diagnosis. Penelitian di masa depan
menyelidiki sifat psikometrik
untuk tes yang digunakan dalam diagnosis klinis
nyeri pergelangan tangan radial harus diselidiki.
Selain itu, emas diagnostik yang jelas stan-
dard untuk berbagai kondisi yang dapat
menyebabkan nyeri pergelangan tangan radial diperlukan.
t
http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2009.2913
. 12 Hansson P. neuropatik nyeri: karakter-klinis
istics dan pemeriksaan diagnostik. Eur J Sakit . 2002; 6
Suppl A :47-50. http://dx.doi.org/10.1053/
eujp.2001.0322
13. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Fisher LD.
Reliabilitas dan validitas Perbandingan kronis
tindakan intensitas nyeri. Nyeri . 1999; 83:157-162.
14. Jensen TS. Pemahaman ditingkatkan dari neu-
nyeri ropathic. Eur J Sakit . 2002; 6:3-11.
15. Kelly AM. The minimum klinis yang signifikan
perbedaan dalam skor nyeri skala analog visual
tidak berbeda dengan keparahan nyeri. Pgl Med
J 2001;. 18:205-207.
. 16 Kvarnstrom A. Nyeri neuropatik: Kualitas Hidup,
Penilaian sensorik, dan Farmakologi
Pengobatan [tesis] . Uppusula, Swedia: Uppsula
University; 2003.
17. Lee DG. "Tenis siku": seorang terapis petunjuk yang
perspektif. J Orthop Olahraga Phys Ther .
1986; 8:134-142.
18. Merskey H, Bogaduk N. Klasifikasi kronis
Nyeri: Deskripsi Sakit kronis Syndromes
dan Definisi Nyeri Ketentuan . Seattle, WA: IASP
Tekan; 1994.
19. Moore JS. Tenosynovitis De Quervain. Stenos-
ing tenosinovitis dorsal pertama kompartemen-
ment. J occup Environ Med . 1997; 39:990-1002.
20. Nee RJ, Butler D. Manajemen perifer
neuropatik nyeri: Mengintegrasikan neurobiologi, neu-
rodynamics, dan bukti klinis. Phys Ther
Sport . 2006; 7:36-49.
. 21 Niv D, Devor M. Refractory nyeri neuropatik: the
sifat dan tingkat masalah. Nyeri Pract .
2006; 6:3-9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1533-
2500.2006.00052.x
22. Palmer K, Walker-Bone K, Linaker C, et al. Itu
Jadwal pemeriksaan Southampton untuk
diagnosis gangguan muskuloskeletal dari
ekstremitas atas. Ann Rheum Dis . 2000; 59:5-11.
23. Palmieri TJ, Grand FM, Hay EL, Burke C. Treat-
ment dari osteoarthritis di tangan dan pergelangan tangan.
Pengobatan nonoperative. Tangan Clin . 1987; 3:371 -
383.
24. Pascarelli EF, Hsu YP. Memahami pekerjaan-relat-
ed atas gangguan ekstremitas: temuan klinis di
485 pengguna komputer, musisi, dan lain-lain. J
Occup Rehabil . 2001; 11:1-21.
25. Punnett L, Robins JM, Wegman DH, Keyserling
WM. Gangguan jaringan lunak pada tungkai atas
pekerja garmen perempuan. Scand J Work Environ
Kesehatan . 1985; 11:417-425.
26. Ranney D, Wells R, Moore A. Atas ekstremitas
gangguan muskuloskeletal di sangat repetitif
industri: temuan fisik anatomi yang tepat.
Ergonomi . 1995; 38:1408-1423.
27. Szabo RM, Gelberman RH, Dimick MP. Sensibil-
testing ity pada pasien dengan carpal tunnel syn-
drome. J Tulang Joint Surg Am . 1984; 66:60-64.
28. Szabo RM, Gelberman RH, Williamson RV, Del-
lon AL, Yaru NC, Dimick MP. Sensorik Vibratory
pengujian kompresi saraf perifer akut. J
Tangan Surg Am . 1984; 9A :104-109.
29. Uchihara T, T Furukawa, Tsukagoshi H. Compres-
Referensi
1. Alvarez-Nemegyei J, Canoso JJ. Bukti-Based
Jaringan Lunak Rheumatology: epikondilitis dan
Tangan Stenosing tendinopathy. J Clin Rheumatol .
2004; 10:33-40. http://dx.doi.org/10.1097/01.
rhu.0000111312.98454.f8
2. American Association Terapi Fisik. Panduan
Fisik Therapist Practice. Edisi Kedua.
American Association Terapi Fisik. Phys
Ther . 2001; 81:9-746.
3. Anderson M, Tichenor CJ. Seorang pasien dengan de
Quervain tenosinovitis: laporan kasus menggunakan
Pendekatan Australia untuk terapi manual. Phys
Ther . 1994; 74:314-326.
4. Backstrom KM. Mobilisasi dengan gerakan seperti
intervensi tambahan pada pasien dengan komplikasi
kombatan de Quervain tenosinovitis: laporan kasus.
J Orthop Olahraga Phys Ther . 2002; 32:86-94;
Diskusi 94-87.
5. Bialosky JE, Uskup MD, Harga DD, Robinson ME,
Vincent KR, George SZ. Sebuah sham-acak
controlled trial teknik neurodynamic di
pengobatan carpal tunnel syndrome. J Or-
thop Olahraga Phys Ther. 2009; 39:709-723. http://
dx.doi.org/10.2519/jospt.2009.3117
6. Butler D. Teknik The Neurodynamic . Ad-
elaide, Australia: Noigroup Publikasi; Tahun 2005.
7. Butler DS. Mobilisasi Sistem Saraf .
London, UK: Churchill-Livingstone; 1991.
8. Butler DS. Sistem saraf sensitif . Ad-
elaide, Australia: Noigroup Publikasi; 2000.
9. Cleland JA, Childs JD, Fritz JM, Whitman
JM. Interrater keandalan dari sejarah dan
pemeriksaan fisik pada pasien dengan me-
sakit leher chanical. Arch Phys Med Rehabil .
2006; 87:1388-1395. http://dx.doi.org/10.1016/j.
apmr.2006.06.011
10. Coppieters MW, Butler DS. Lakukan slide 'slider' dan
Ketegangan 'tensioners'? Analisis neurody-
teknik namic dan pertimbangan mengenai
aplikasi mereka. Man Ther . 2008; 13:213-221.
http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2006.12.008
11. Coppieters MW, Hough AD, Dilley A. Berbeda
latihan saraf-gliding menginduksi berbeda Magni-
tudes median excursion membujur saraf: an
dalam penelitian vivo menggunakan pencitraan USG dinamis.
J Orthop Olahraga Phys Ther . 2009; 39:164-171.

Page 8
368
[
laporan kasus
]
pasien dengan pergelangan tangan dan tangan gangguan. Orthopae-
dic Terapi Fisik Klinik Amerika Utara .
1999; 8:135-165.
32. Walker MJ. Panduan pemeriksaan terapi fisik
dan intervensi pasien dengan pergelangan tangan radial
sakit: laporan kasus. J Orthop Olahraga Phys Ther .
2004; 34:761-769. http://dx.doi.org/10.2519/
jospt.2004.1504
33. Walker-Bone K, Byng P, Linaker C, et al. Reli-
kemampuan pemeriksaan Southampton sched-
ule untuk diagnosis gangguan ekstremitas atas
pada populasi umum. Ann Rheum Dis .
2002; 61:1103-1106.
34. Westaway MD, Stratford PW, Binkley JM. Itu
skala fungsional pasien-spesifik: validasi yang
gunakan pada orang dengan disfungsi leher. J Orthop
Olahraga Phys Ther . 1998; 27:331-338.
sion dari pleksus brakialis sebagai uji diagnostik
lesi serviks kabel. Spine (Phila Pa 1976) .
1994; 19:2170-2173.
30. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger
ML, Delitto A, Allison S. Keandalan dan
akurasi diagnostik examina-klinis
tion dan langkah-langkah laporan diri pasien untuk
radiculopathy serviks. Spine (Phila Pa 1976) .
2003; 28:52-62. http://dx.doi.org/10.1097/01.
BRS.0000038873.01855.50
31. manajemen terapi Waite J. fisik untuk pa-
@
Informasi lebih lanjut
www.jospt.org
DAPATKAN
CEUs Dengan J OSPT 's Baca untuk Program Kredit
JOSPT 's Baca Kredit (RFC) Program mengajak Journal pembaca untuk belajar
dan
menganalisis dipilih JOSPT artikel dan kuis online berhasil menyelesaikan
tentang mereka untuk melanjutkan pendidikan kredit. Untuk berpartisipasi dalam
Program:
1. Pergi ke www.jospt.org dan klik "Baca Kredit" di kiri
kolom navigasi yang berjalan di seluruh situs atau pada link di
"Baca Kredit" kotak di kolom kanan halaman rumah.
2. Pilih sebuah artikel untuk belajar dan ketika siap, klik "Ambil Ujian" untuk
bahwa artikel.
3. Login dan membayar untuk kuis dengan kartu kredit.
4. Ambil kuis.
5. Evaluasi pengalaman RFC dan menerima sertifikat pribadi dari
kredit pendidikan berkelanjutan.
Program RFC oers Anda 2 peluang untuk lulus kuis. Anda mungkin
meninjau semua jawaban-termasuk pertanyaan anda tidak terjawab Anda. Anda
menerima 0,2 CEUs , atau 2 jam kontak, untuk setiap kuis berlalu. The Journal
situs web mempertahankan sejarah kuis yang telah diambil dan kredit
dan sertifikat yang Anda telah diberikan dalam "CEUs saya" bagian dari Anda
"My JOSPT" akun.

Page 1
HAND / SARAF PERIPHERAL
Cedera saraf radial dan Hasil:
Pengalaman kami
Julia K. Terzis, MD, Ph.D.
Petros Konofaos, MD
Norfolk, Va
Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi secara
retrospektif yang
pasien yang telah menjalani rekonstruksi saraf radial.
Metode: grafik medis dari 35 pasien dengan lesi saraf radial dan 13
pasien dengan dangkal lesi saraf radial yang menjalani eksplorasi bedah
dan perbaikan di tengah penulis ditinjau. Hasil dianalisis
dalam kaitannya dengan berbagai faktor, seperti usia pada cedera, waktu denervasi,
tingkat
cedera, panjang graft saraf, dan jenis rekonstruksi.
Hasil: Berkenaan dengan saraf radial, baik dan hasil yang sangat baik motorik
yang
terlihat pada 27 dari 35 kasus (77,14 persen). Pinch lateralis pascaoperasi dan grip
kekuatan sisi yang terkena adalah sama dengan 75.49 persen dan 76.42 persen
orang-orang dari sisi nonaffected, masing-masing. Usia pasien, tingkat cedera,
Dener-
waktu elevasi, cedera yang berhubungan saraf, panjang saraf graft, dan jenis bedah
rekonstruksi secara signifikan mempengaruhi hasil fungsional. Untuk super-
saraf radial ficial, baik dan hasil yang sangat baik sensorik terlihat pada 10 dari 13
kasus
(76,92 persen). Pasca operasi, skor nyeri yang dinilai sebagai sangat baik di 69,23
persen dan baik di 23,07 persen pasien.
Kesimpulan: Hasil yang lebih baik fungsional dicapai pada pasien yang lebih
muda, dengan
waktu denervasi dari 3 bulan atau kurang, pada lesi dalam kontinuitas, pada pasien
tanpa
terkait cedera saraf, lesi distal, dengan neurolysis, dan dengan cangkok saraf
kurang dari atau sama dengan 5 cm panjang. Hasil fungsional mikro berikut
perbaikan cedera saraf radial mendorong dan harus dikejar. (Plast.
Reconstr. . Surg 127: 739, 2011).
T
ia radial saraf adalah yang paling sering mengalami cedera
saraf di ekstremitas atas, terutama di
pasien dengan beberapa luka-luka.
1
Saraf radial
cedera mungkin konsekuensi dari hu-kompleks
fraktur merus,
2-4
trauma saraf langsung,
5
compres-
sive neuropati,
6,7
neuritis,
8
atau (jarang) dari ma-
tumor lignant,
9
dan dapat menyebabkan berbagai tingkat
kehilangan pergelangan tangan dan ekstensi jari.
Namun, defisit sensorik yang disebabkan oleh radial
cedera saraf kurang signifikan karena mereka di-
Volve dorsum radial tangan dan an-
snuffbox atomical. Kerentanan jelas
saraf radial dangkal untuk membentuk menyakitkan neu-
romas telah didokumentasikan dengan baik.
10
Dysesthesia dari
perbatasan radial pergelangan tangan merupakan sekuele umum
superfisial cedera saraf radial. Terisolasi super-
ficial radial neuropati saraf disebut sebagai
Sindrom Wartenberg,
11
tapi Wartenberg tidak
yang pertama untuk melaporkan hal ini; Stopford
12
dan Matzdorff
13
adalah penulis pertama yang disebutkan ini syn-
syndrome, tetapi mereka keliru mengira bahwa penyebabnya
adalah tekanan dari tali jam tangan yang ketat.
Beberapa pengobatan telah disarankan untuk meringankan
dysesthesia dari dangkal cedera saraf radial,
termasuk reseksi saraf proksimal, distal
posterior neurectomy interoseus,
14
internal dan
neurolysis dengan reseksi jaringan fibrosa.
15
Pilihan bedah untuk cedera saraf radial
termasuk perbaikan primer, neurolysis, cangkok saraf,
dan transfer tendon. Di masa lalu, transfer tendon
adalah pilihan utama untuk rekonstruksi
cedera saraf radial.
16,17
The rekonstruktif op-
tions untuk kelumpuhan saraf radial sering terbatas pada
pasien dengan keterlibatan saraf distal, lengkap
hilangnya fungsi, atau penundaan minimal dalam pengobatan.
18
Dari Pusat Penelitian Microsurgical dan Divisi
Bedah Plastik dan Rekonstruksi, Virginia Timur Med-
ical School, dan Institut Internasional Rekonstruksi
Mikro.
Diterima untuk publikasi 7 Maret 2010; diterima 23 Juni
2010.
Copyright 2011 oleh American Society of Plastic Surgeons
DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181fed7de
Pengungkapan: Para penulis tidak memiliki kepentingan keuangan
untuk menyatakan dalam kaitannya dengan isi artikel ini.
www.PRSJournal.com
739

Page 2
Penundaan yang lama dalam perbaikan proksimal atau bahkan
cedera saraf radial distal mungkin memerlukan kompleks
rekonstruksi karena kerugian permanen dari
Target otot. Suatu pendekatan sistematis dalam ex-
aminasi dan diagnosis lesi sangat penting untuk
memastikan pengobatan dan sesuai dan tepat waktu
pemulihan fungsional pada pasien ini.
Tujuan dari penelitian retrospektif ini adalah untuk
menyajikan pengalaman pusat kami dengan pasien
yang menjalani rekonstruksi saraf radial. Sur-
Hasil gical dievaluasi dalam kaitannya dengan
usia pasien, waktu denervasi, tingkat dan jenis
cedera, cedera saraf terkait, jenis bedah
perbaikan, dan panjang cangkok saraf.
PASIEN DAN METODE
Pasien Demografi
Dari Mei 1978 sampai Mei 2006, 48 pasien
dengan berbagai lesi saraf radial menjalani re-
konstruksi yang dilakukan oleh penulis senior
(JKT). Tiga belas pasien (27,08 persen) memiliki
lesi terbatas pada saraf radial dangkal dan
35 pasien (72,92 persen) memiliki lesi
saraf radial utama. Penelitian ini adalah con-
menyalurkan berdasarkan pedoman dan persetujuan
Institutional Review Board of Virginia Timur
Medical School.
Kriteria kelayakan meliputi: (1)
diagnosis klinis saraf radial atau radial dangkal
cedera saraf; (2) telah mengalami saraf radial atau
superficialradialnervereconstruction, (3) tindak lanjut
dari 2 tahun atau lebih. Pasien-karakter demografis
istics tercantum dalam Tabel 1. Mekanisme dan tingkat
saraf radial dan cedera saraf radial dangkal
diringkas dalam Tabel 2 dan 3.
Evaluasi Klinis
Semua pasien menjalani neurologis dan elec-
evaluasi trophysiologic baik sebelum operasi dan
pada setiap kunjungan follow-up pasca operasi. The British
Medical Research Council sistem grading,
19
yang
diperluas lebih lanjut dengan nilai menengah
dan - oleh Terzis dan Kostas,
20
digunakan untuk eval-
cepat terkoordinasi pemulihan motorik. Pada pasien dengan super-
ficial cedera saraf radial, sensibilitas lengkap tes-
ing dilakukan, termasuk bergerak dan statis
tes diskriminasi dua titik.
21
Penilaian nyeri dilakukan awalnya dan pada
setiap rawat jalan tindak lanjut. Skor intensitas nyeri
dipelajari menggunakan skala analog visual dari 100
mm, dengan "tidak sakit" dan "paling nyeri seseorang dapat
bayangkan "sebagai jangkar poin
22
(Tabel 4).
Teknik bedah
Eksplorasi berlangsung proksimal dan distal
lokasi lesi sampai saraf normal inspeksi dan
palpasi tercapai. Jika sejarah dan fisik
Mekanisme dan Tingkat Superficial Radial Tabel 2.
Cedera saraf
Cedera SRN
Lengan bawah
Wrist-Tangan
Total
Laserasi
5
3
8
Daya tarik
1
1
2
Menghancurkan
1
1
2
Iatrogenik
-
1
1
Total
7
6
13
SRN, dangkal radial saraf.
Mekanisme dan Tingkat saraf Radial Tabel 3.
Cedera
Cedera RN
Atas Arm Arm-Siku lengan Jumlah
Tembakan
8
2
-
10
Iatrogenik
-
3
3
6
Menghancurkan
1
6
-
7
Daya tarik
2
2
1
5
Laserasi
-
1
2
3
Kompresi
-
1
3
4
Total
11
15
9
35
RN, saraf radial.
Tabel 4. Kelas dari pascaoperasi Pain Relief
Kelas
Sakit
Skor
Deskripsi
Unggul
0-2
Peningkatan, tidak ada gangguan dengan
kegiatan sehari-hari
Baik
2
PS
4
Perbaikan, sedikit gangguan
tapi pekerjaan adalah mungkin
Sedang 4
PS
6
Perbaikan, gangguan dalam
kegiatan sehari-hari, tidak mampu bekerja
Adil
6
PS
8
Tidak ada perubahan
Miskin
8
PS
10 Lebih buruk
PS, skor nyeri.
Tabel 1. Karakteristik demografi dari Pasien
Faktor
Laki-laki
Perempuan
Secara keseluruhan
RN (n
35)
Jumlah pasien
32
3
Umur, tahun
31,1
13,8 24,33
18,5 30,48
14,0
Sisi
Kanan
13
2
15
Kiri
19
1
20
DT, bulan
11.79
19,8 12.67
20.2 11.87
19.6
Tindak lanjut,
bulan
44.62
31,4
35.0
8.5
43.8
30.2
SRN (n
13)
Jumlah pasien
8
5
Umur, tahun
49.13
14.7
32,6
14,8 42,76
16.4
Sisi
Kanan
3
4
7
Kiri
5
1
6
DT, bulan
20.25
21,6
13.4
23.6 17.61
21.7
Tindak lanjut,
bulan
51,37
41,9
31.2
1.92 43.61
33,6
RN, saraf radial; SRN, saraf radial dangkal; DT, waktu denervasi.
Bedah Plastik dan Rekonstruksi Februari 2011
740

Page 3
Pemeriksaan yang mencurigakan untuk cedera double-tingkat,
seluruh panjang saraf radial dieksplorasi.
Semua jaringan fibrosa dan parut patuh dirilis
dan dihapus di bawah loupe perbesaran.
Elektroda merangsang proksimal ditempatkan
pada saraf radial atas dan rekaman distal
elektroda ditempatkan distal ke daerah tersebut
lesi, dan senyawa potensial aksi re-
dijalin dgn tali di situs cedera dan ditampilkan pada
layar osiloskop. Sebuah elektroda dasar adalah
ditempatkan di tepi luka itu.
Dalam kasus di mana potensial aksi senyawa adalah
hadir, microneurolysis dilakukan oleh penggunaan
pisau berlian, menjaga selalu integritas dan
kelangsungan perineurium yang menyelimuti
individualbundlesofthenerve.Ifthenervefelthard
untuk palpasi dan menggembung parah terjadi pada dekomposisi
pression, atau cedera lebih parah pada salah satu bagian
saraf, neurolysis interfascicular adalah per-
terbentuk. Menonjol intraoperatif individu Fasci-
cles pada rilis adalah tanda prognosis yang baik, karena
menandakan bahwa pemulihan fungsional akan mengikuti
(Gambar 1). Kurangnya fasciculus menggembung pada interfascicular
neurolysis adalah indikator miskin untuk pemulihan.
Jika potensial aksi senyawa hadir
tapi berkurang dalam tinggi dan lebar, jika
saraf dalam kontinuitas tetapi sulit untuk palpasi, dan
jika setelah epineuriotomy dan interfascicular dissec-
Tion itu jelas bahwa integritas perineurial
hilang dalam beberapa fasikula tapi hadir dalam
lain, fasikula terlibat akan direseksi
dan dicangkokkan di bawah mikroskop, sedangkan
orang lain, dengan integritas perineurial, akan menjadi pra-
disajikan. Dalam kasus di mana tidak ada tindakan senyawa po-
bangkan tercatat atau tidak ada bukti
sensorik dan fungsi motorik pada pra operasi as-
asesmen, cangkok interposisi saraf digunakan untuk
merekonstruksi saraf radial. Di bawah mikro-
ruang lingkup, sesuai kelompok fasciculus yang co-
Apted untuk cangkok saraf sural menggunakan 10-0 microsu-
membangun struktur. Dalam kasus-kasus awal (3 bulan) atau sekunder untuk
luka laserasi tajam dari saraf radial dengan-
kehilangan keluar cukup dari jaringan saraf, setelah proxi-
mal dan mobilisasi distal dari tunggul saraf,
perbaikan epineurial end-to-end dilakukan;
ujung saraf siap didekati dengan
8-0 nilon jahitan, tanpa ketegangan dan tanpa flex-
ion dari sendi (Gambar 2).
Dalam kasus dangkal cedera saraf radial, ex-
plorationtookplaceinthesamefashionasforradial
cedera saraf. Setelah identifikasi lesi, sur-
gicaltreatmentwasperformedasfollows: (1) incases
dengan neuroma dalam kontinuitas, baik neurolysis (bila
ada bukti dari fungsi sensorik pada preoper-
penilaian konservatif) atau reseksi neuroma dan
perbaikan grafting saraf / end-to-end dilakukan
(Bila tidak ada bukti dari fungsi sensorik pada
penilaian pra operasi); dan (2) di celah saraf le-
aksesi, perbaikan end-to-end dilakukan hanya bila
perbaikan bebas dari ketegangan itu mungkin (jika tidak, saraf
grafting dilakukan). Sebuah algoritma untuk radial
rekonstruksi saraf saraf dan radial dangkal
disediakan sebagai Gambar 3.
Semua rekonstruksi saraf ditempatkan di sebuah sumur-
vascularized tidur sebelum penutupan luka. Kemudian,
ganti lunak sederhana diterapkan, dengan siku volar
belat untuk melumpuhkan siku selama 4 minggu. Phys-
Terapi ical dengan rentang gerak pasif adalah
dimulai dengan penghapusan brace. Local applica-
tion USG, pijat, dan denyut nadi lambat stim-
modulasi dimulai pada 6 minggu.
Analisis Perilaku
Tiga pengamat independen terakhir yang terpisah
rately defisit pra operasi dan pasca operasi
perbaikan melihat video standar dan
dinilai pemulihan menggunakan skala evaluasi Terzis '.
Hasilnya dinilai miskin (kelas 1), adil
(Kelas 2), baik (kelas 3), atau sangat baik (grade 4).
Analisis Statistik
Perbandingan antara pra operasi dan pasca-
Motor dan skor nyeri operasi dilakukan
menggunakan Wilcoxon menandatangani tes jajaran. Data dari
tiga atau lebih kelompok pasca operasi adalah com-
dikupas menggunakan uji Kruskal-Wallis. Semua analisis adalah
dilakukan dengan menggunakan SAS 9.1.3 (SAS Institute, Inc,
Cary, NC). Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar 0,05.
Data dinyatakan sebagai rata-rata
SD.
HASIL
Cedera saraf radial
Hasil motor sesuai dengan tingkat
cedera saraf radial dirangkum dalam Tabel 5.
Secara keseluruhan, baik dan sangat baik hasil bermotor (M3
untuk M5-) terlihat pada 27 kasus (77,14 persen).
Lateral yang mencubit dan pegangan kekuatan pasca operasi
sisi yang terkena adalah sebesar 75,49 persen dan
76.42 persen dari sisi nonaffected, respec-
masing. Hasil bermotor untuk setiap jenis radial
rekonstruksi saraf dirangkum dalam Tabel 6.
Populasi dibagi dalam tiga usia
kelompok: lebih muda dari 20 tahun (n
10), 20 sampai 40
tahun (n
18), dan 41 tahun atau lebih (n
7). Itu
hasil secara signifikan lebih baik untuk muda
kelompok dibandingkan dengan dua kelompok lain untuk
pemulihan motorik (p
0.046). Selain itu, fungsi
pemulihan nasional lebih baik pada pasien yang di bawah-
pergi perbaikan bedah dalam waktu 3 bulan setelah cedera
Volume 127, Nomor 2 Nerve Rekonstruksi Radial
741

Page 4
Gambar. Contoh neurolysis di tingkat midhumerus 1.. (Atas, kiri) Photograph dari
pasien dengan lesi saraf radial yang tepat
setelah fraktur humerus tepat dalam kecelakaan mobil; perhatikan
ketidakmampuan pasien untuk memperpanjang pergelangan tangan, ibu jari, dan
jari-jari. Pada
Eksplorasi 5 bulan kemudian, saraf radial telah menderita lesi traksi 12-cm
panjang (panah) berdekatan dengan kalus dari
humerus fraktur sembuh (atas, kanan). Microneurolysis ekstensif dilakukan,
dengan menonjol maksimum individu
fasikula pada rilis proksimal (baris kedua) dan kurang menonjol dari saraf radial
distal didekompresi (baris ketiga). Foto
pasien pascaoperasi menunjukkan pergelangan tangan yang sangat baik dan
ekstensi jari (bawah).
742

Page 5
dibandingkan pada pasien yang menjalani rekonstruksi
kemudian (p
0.010) (Gambar 4 sampai 6). Lebih baik re-
covery dicapai pada pasien dengan lesi di
kontinuitas (p
0,004) dan pada pasien tanpa
cedera saraf terkait (p
0.013). Tingkat
cedera mempengaruhi prognosis, dengan hasil yang lebih baik di
lesi distal (p
0,005) (Gambar 7).
Kohort kami dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan
pada jenis perbaikan bedah: neurolysis vs
cangkok penempatan saraf. Pasien yang under-
Gambar. Contoh end-to-end coaptation 2.. Seorang anak laki-laki 13-tahun
menderita kelumpuhan lengkap saraf radial kirinya karena
anobliquefractureofthedistalthirdofthehumeruscausedbyamotorcycleaccident.Five
monthslater,thepatientpresented
ke pusat kami dengan kelumpuhan lengkap dari otot-otot yang diinervasi oleh saraf
radial di bawah trisep dan mati rasa pada
dorsum radial tangan (atas, kiri). Dua bulan kemudian, pasien menjalani eksplorasi
bedah saraf radial,
melalui sayatan berbentuk S pada aspek posterior lengan kirinya. Saraf radial kiri
ditemukan untuk pecah dan ujung-ujungnya
yang terperangkap di lokasi fraktur sebelumnya (panah) (atas, kanan). Setelah
mobilisasi yang memadai proksimal dan
tunggul distal dari saraf radial, adalah mungkin untuk melakukan end-to-end
coaptation (saraf panjang gap, 2 cm) (tengah, kiri dan
right ).Postoperatively(8monthsaftersurgery),thepatienthadnearlynormalrecoveryof
hisleftradialnerve.Hehadexcellent
bermotor (M4) dan pemulihan sensorik (bawah).
743

Page 6
pergi end-to-end coaptation dikeluarkan be-
penyebab terbatasnya jumlah pasien (n
3). Pemulihan yang lebih baik dicapai pada pasien yang
telah menjalani neurolysis dibandingkan dengan
mencangkok saraf (p
0,004). Alasannya neu-the
pasien rolysis tidak baik adalah karena mereka memiliki
lesi tidak lengkap dan saraf pra operasi fungsi
tion. Para pasien dengan cangkok saraf dibagi
menjadi tiga kelompok sesuai dengan panjang
saraf graft (5 cm, n
3; 6 hingga 10 cm, n
3; dan
11 cm, n
8). Pemulihan yang lebih baik dicapai
dengan cangkok pendek (5 cm) dibandingkan dengan yang lama
(P
0,0001) (Gambar 8). Semua data di atas adalah
diringkas dalam Tabel 7.
Empat dari 10 pasien yang menderita tembakan
cedera saraf radial memiliki nyeri neuropatik di
distribusi saraf radial. Mean
waktu denervasi pada pasien ini adalah 7 bulan.
Nyeri pasca operasi tampak jelas dalam semua pa-
tients, dan ada dif-signifikan secara statistik
ferencebetweenpreoperative (meanscore, 7) dan
pasca operasi (berarti skor, 2) skor nyeri (p
0,0001).
Hasil Perilaku
Evaluasi Video yang tersedia di 21 pasien.
Parameter fungsi motorik yang eval-
uated termasuk jari dan pergelangan tangan ekstensi. Di sana
Gambar. CAP 3. Algoritma untuk rekonstruksi saraf radial., Potensial aksi
majemuk.
Tabel 5. Motor Pemulihan pada pasien dengan Radial
Cedera saraf di Berbagai Tingkat Cedera
Motor
Kelas
Atas
Lengan
Lengan-
Siku lengan Jumlah
p
Unggul
(M4 M5 ke-)
-
7
5
12
0.005 *
Baik
(M3 ke M4-)
5
6
4
15
Adil
(M2 ke M3)
2
-
-
2
Miskin
(M0 ke M2)
4
2
-
6
Total
11
15
9
35
* Signifikan secara statistik.
Motor Results for Setiap Jenis Radial Tabel 6.
Saraf Rekonstruksi
Motor
Kelas
Neurolysis
Saraf
Okulasi
End-to-End
Jumlah Coaptation
Unggul
(M4 M5 ke-)
7
2
3
12
Baik
(M3 ke M4-)
9
6
-
15
Adil
(M2 ke M3)
1
1
-
2
Miskin
(M0 ke M2)
1
5
-
6
Total
18
14
3
35
744

Page 7
adalah total 63 estimasi. Menurut mereka,
11 dari kami 63 rekonstruksi (17,46 persen)
dianggap sebagai orang miskin, 12 dari 63 (19,04 persen)
adil, 20 dari 63 (31,76 persen) yang baik, dan 20
dari 63 (31,76 persen) yang sangat baik.
Superficial Cedera saraf Radial
Hasil sensorik sesuai dengan jenis
rekonstruksi cedera saraf radial dangkal yang
tercantum dalam Tabel 8. Secara keseluruhan, baik dan sangat baik sen-
Hasil sory terlihat pada 10 dari 13 kasus (76,92
persen). Ada lima pasien dengan lesi di
kontinuitas (38,46 persen) dan delapan pasien dengan
lesi terputus-putus (61,54 persen). Grup ac-
cording usia, waktu denervasi, saraf terkait
cedera, jenis dangkal lesi saraf radial,
jenis pengobatan bedah, dan tingkat cedera yang
diringkas dalam Tabel 9.
Sejauh menghilangkan rasa sakit yang bersangkutan, postop-
skor nyeri erative yang dinilai sebagai sangat baik dalam
69,23 persen dan 23,07 persen baik dalam dari
pasien. Ada dif-signifikan secara statistik
ference antara pra operasi (berarti skor, 6.92)
dan pasca operasi (nilai rata-rata, 2.15) skor nyeri
(P
0,0001). Nyeri jelas setelah operasi
tively dalam sembilan pasien setelah 6 bulan (69,23 per-
persen). Meskipun nyeri hadir dalam empat pasien
setelah itu, penurunan yang signifikan dalam asupan an-
algesic diamati. Hanya satu pasien tidak
manfaat dari pengobatan bedah, dan dia un-
mampu bekerja. Dua belas dari 13 pasien (92,30 persen)
kembali ke pekerjaan mereka sebelumnya (Tabel 10).
Gambar. 5. Pasien yang ditunjukkan pada Gambar 4. Infraklavikula kiri-Nya dan
aksila pleksus dieksplorasi 4 minggu kemudian, saat ia mempresentasikan
dengan kelumpuhan lengkap dari ekstremitas atas kiri. Microneu-
rolysis dilakukan pada muskulokutan dan ulnar
saraf, themediannervewasrepairedwitheight10-cmnerve
cangkok, dan saraf radial dibangun kembali dengan lima 3,5-cm
cangkok saraf.
Gbr.6. PatientshowninFigures4and5.Herecoveredadequate
pergelangan tangan dan jari ekstensi tapi ekstensi jempol memadai. Dia
laterrequiredadditionalsecondarysurgeryinwhichthereinner-
vatedbrachioradialistendonwastransferredtotheextensorpol-
Licis brevis untuk jempol oposisi, dan saraf sensorik distal trans-
fers dari ulnar ke saraf median dilakukan untuk
meningkatkan sensasi ke ibu jari tangan kiri.
Gbr.4. Exampleofearlyreconstructionwithshortnervegrafts.A
Pasien 32 tahun disajikan yang menderita luka tembak
totheleftinfraclavicularbrachialplexuswithconcomitantinjury
totheleftaxillaryarterythatwasrepairedwithasaphenousvein
graft pada suatu keadaan darurat.
745

Page 8
PEMBAHASAN
Beberapa faktor, seperti usia pasien,
penyebab dan tingkat lesi, cedera yang berhubungan,
waktu denervasi, panjang cacat saraf,
jenis perbaikan, dan pengalaman dokter bedah,
dapat mempengaruhi prognosis berikut saraf radial
memperbaiki.
23
Usia ditemukan menjadi faktor penting
untuk pemulihan.
24,25
Jarak regenerasi lebih pendek
anak-anak dan primata menunjukkan potensi lebih tinggi untuk
plastisitas otak dibandingkan dengan orang dewasa.
26
Dalam kami se-
Ries, hasil fungsional secara signifikan lebih baik dalam
pasien yang lebih muda (20 tahun; n
10).
Waktu denervasi
27,28
dan tingkat cedera
29,30
mempengaruhi pemulihan motorik. Mackinnon
31
disarankan
bahwa pasien dengan saraf radial rendah dan menengah
cedera diperbaiki terutama atau dicangkokkan pada 3 sampai 4
bulan memiliki prognosis yang sangat baik. Dalam seri kami,
pemulihan motorik secara signifikan lebih baik pada pasien
dengan distal (lengan bawah) cedera saraf radial (p
0,005) dan pada pasien yang menjalani rekonstruksi-
tion dalam waktu 3 bulan setelah cedera (p
0.010).
Adanya cedera saraf terkait memiliki
efek negatif dalam pemulihan pasca operasi menjadi-
penyebab peningkatan jumlah jaringan parut dan
keterlibatan otot yang luas.
32
Dalam seri kami, mo-
recovery tor secara signifikan lebih baik pada pasien
tanpa cedera saraf yang berhubungan (p
0.013).
Jenis bedah rekonstruksi (eksternal
atau neurolysis interfascicular, penempatan saraf
grafting, dan end-to-end coaptation) tergantung pada
sifat lesi.
33
Penggunaan intraopera-
rekaman elektropsikologi tive (senyawa ac-
potensi tion) sebagai tambahan dalam bedah re-
pembangunan lesi saraf radial berguna dalam
menentukan apakah ada budidaya apapun
fasikula pada lesi dalam kontinuitas. Pada saat ini
seri, pemulihan fungsional secara signifikan lebih baik dalam
pasien yang menjalani neurolysis radial
saraf. Ini bisa jadi karena neurolysis adalah per-
dibentuk pada lesi dalam kontinuitas yang dilakukan com-
potensial aksi pound. Selain itu, neurolysis adalah
metode yang kurang invasif dan berusaha untuk dekompresi intra-
Isi saraf dari konstriksi bekas luka tetapi juga pre-
melayani mereka fasikula yang memiliki integritas perineurial.
Ketika perbaikan ketegangan-bebas tidak mungkin,
mencangkok saraf harus dilakukan.
34
Panjang
dari cangkokan mempengaruhi pemulihan motorik.
23,35
Lebih baik
Hasil yang diperoleh oleh Singh et al.
36
dan Haase
et al.
37
ketika cangkok saraf pendek digunakan. Bagaimana-
pernah, dalam kasus Dolenc itu,
38,39
tingkat final
pemulihan motorik tidak tergantung pada panjang
korupsi. Nunley et al.
40
tidak dapat atribut
efek dari panjang graft dengan tingkat
recovery. Sebaliknya, dalam seri kami, fungsional re-
covery setelah sural mencangkok saraf secara signifikan
lebih baik pada pasien dengan saraf cangkok kurang dari atau
sama dengan 5 cm (p
0,001). Ini bisa
juga dikaitkan dengan waktu lebih pendek denervasi
dalam kelompok pasien ini (2 bulan).
Gambar. 7. Contoh pencangkokan saraf dan otot langsung neurotiza-
tionoftherightposteriorinterosseousnerve (exampleofadistal
lesi). Seorang pria kulit putih 25 tahun memiliki tabrakan dengan pemain ski yang
bepergian dengan kecepatan tinggi. Untuk melindungi kepalanya, dia mengangkat
nya
rightarm, whichwassubsequentlyinjuredbythesnowboard.He
menderita laserasi 12-cm-dalam untuk lengan kanannya. Dia kembali
rima perawatan darurat dan penutupan luka di rumah sakit setempat.
Segera setelah operasi, pasien melihat kelemahan
perpanjangan jari-jari di tangan kanan. Dia dirujuk ke kami
pusat dengan sensasi tangan normal tapi tidak ada jari atau ibu jari ex-
ketegangan (di atas). Thepreoperativeelectromyographindicatedin-
jurytotheposteriorinterosseousbranchoftherightradialnerve
proksimal persarafan dari communis ekstensor digitorum.
Thepatienthadhisrightposteriorinterosseousnervereconstructed
dengan kombinasi grafting saraf dan otot langsung neurotiza-
tiontotheextensordigitorumcommunisandextensorcarpiulnaris.
Photographofthepatientat1year3monthspostoperativelydem-
onstrates kembali fungsional yang sangat baik (di bawah).
746

Page 9
Dalam penelitian ini, perbaikan end-to-end adalah
mencoba hanya tiga pasien-relatif awal
kasus (rata-rata waktu denervasi, 4 bulan)-ketika
mobilisasi yang memadai dari proksimal dan distal
Tunggul mungkin tanpa ketegangan yang berlebihan.
Pemulihan fungsional pascaoperasi itu dinilai sebagai
sangat baik dalam semua kasus ini (Gambar 2).
Shergill et al.
29
dan Kim et al.
41
melaporkan
largestseriesofradialnervelesions.Shergilletal.
29
terakhir 260 pasien dengan cedera saraf radial
dan melaporkan bahwa 30 persen memiliki hasil yang baik, 28
persen memiliki hasil yang adil, dan 42 persen dari
perbaikan telah gagal. Kekerasan cedera, keterlambatan
pengobatan bedah, dan syaraf cacat lebih besar dari
10 cm adalah faktor merugikan bagi ini un-
hasil yang menguntungkan. Kim et al.
41
melaporkan serangkaian
dari 260 cedera saraf radial pada tahun 2001. Mereka dipertimbangkan oleh-
ered hasil yang menguntungkan nilai 3 (sedang), 4
(Baik), dan 5 (sangat baik). Di antara 180 pasien,
hasil yang positif diamati pada 91 persen
pasien yang menjalani perbaikan jahitan primer,
83 persen pasien yang menjalani sekunder
perbaikan jahitan, pada 80 persen pasien yang
perbaikan graft menjalani, dan di 98 persen
pasien yang menjalani neurolysis. Hasil
seri kami cukup mirip dengan Kim et
al.
41
: Baik dan sangat baik hasilnya terlihat pada 16
dari 18 pasien (88,89 persen) yang menjalani
neurolysis, dalam tiga dari tiga pasien (100,0 per-
persen) yang menjalani perbaikan jahitan, dan delapan
dari 14 pasien (57,14 persen) yang menjalani
perbaikan graft.
Gambar. Contoh cangkok panjang (13,5 cm) pada kelompok distal 8.. Seorang
pria 20 tahun dari luar negeri mengalami cedera ledakan untuk lengan kanannya
selama pelatihan di Angkatan Darat. Ia dipindahkan ke rumah sakit setempat
dengan fraktur terbuka comminuted humerus kanan.
Debridement dan fiksasi eksternal dilakukan. Pasien tidak bisa memperpanjang
pergelangan tangan dan jari-jarinya dan memiliki mati rasa pada
dorsum radial tangan kanannya. Keesokan harinya, ia dipindahkan ke rumah sakit
militer, dan 10 hari kemudian fixator eksternal
removedandopenreductionandinternalfixationoftherighthumerustookplacewithadyn
amiccompressionplateatthefracture
situs. Dia kemudian dirujuk ke pusat kami (atas, kiri). Pada 4 bulan setelah cedera,
pasien menjalani eksplorasi
saraf radial yang tepat. Ada kesenjangan 10-cm antara proksimal dan ujung distal
dari saraf radial (atas, kanan). Proksimal dan
ujung distal dari saraf radial yang dijembatani dengan enam cangkok saraf sural
14-cm panjang yang ditempatkan di atas bisep dan jauh dari
thefibrosisthatenvelopedthehumerusfracture( below , left ).Follow-
upconsistedof1year3months,andsubsequentlythepatient
hilang untuk menindaklanjuti. Pada kunjungan terakhir kantornya, pasien
menunjukkan ekstensi pergelangan tangan yang kuat dan pemulihan awal
ekstensor yang
digitorum communis (bawah, kanan).
747

Page 10
Cedera pada saraf radial berikut suara tembakan
cedera umumnya hasil dari memar focal
disebabkan oleh transfer energi kinetik dari
proyektil ke saraf, menghasilkan lesi di con-
kontinuitas dengan formasi neuroma.
32
Meskipun nyeri
sindrom tidak sering setelah tembak radial
cedera saraf dibandingkan dengan cedera yang melibatkan
saraf lainnya (misalnya, median dan ulnar),
42
beberapa
komentar mengenai hal ini diperlukan. Dalam kami
seri, empat dari 10 pasien yang menderita tembakan
cedera saraf radial memiliki tunggul menyakitkan neu-
romas saraf terputus. Pasien-pasien ini un-
Derwent berbagai perawatan sebelum operasi tanpa
sukses. Presentasi klinis adalah dalam bentuk
nyeri lokal parah selama palpasi, terkait fre-
paling sering dengan parestesia distal. Benar kausalgia
(Kompleks sindrom nyeri regional tipe II) tidak
ditemui dalam seri kami. Setelah perbaikan saraf, rasa sakit
lega dalam semua kasus.
Meskipun Kruft et al.
43
mengusulkan bahwa tidak tergantikan
kelumpuhan saraf radial ible harus ditangani dengan
Transfer tendon awal, mereka menyatakan bahwa tendon
transfer "tidak pernah sepenuhnya menggantikan radial saraf utuh
untuk tujuan mengendalikan tangan. "Elton
dan Omer
44
diamati bahwa pasien dengan radial
kelumpuhan saraf diobati dengan transfer tendon sering
sesak ekstensor berpengalaman, yang mencegah
fleksi simultan dari pergelangan tangan dan jari-jari. Ac-
cording Lowe et al.,
30
terus sukses dengan
transfer saraf pada pasien dengan saraf radial pa-
ralysis dapat memberikan alternatif yang berguna untuk decreas-
ing morbiditas jangka panjang terkait dengan tendon
transfer pada pasien dengan presentasi tertunda atau tinggi
proximalnerveinjuriesorinsituationsofcompleteloss
fungsi saraf.
Tabel 7. Kelompok Umur, denervasi Waktu Grup, Associated Cedera saraf,
Tipe Radial saraf lesi, dan
Jenis Pengobatan Bedah Menurut Tingkat Cedera
Faktor
Lengan Atas
Arm-Siku
Lengan bawah
Total
p
Usia
0.046 *
0-20 tahun
2
7
1
10
20-40 tahun
6
6
6
18
41 tahun
3
2
2
7
Waktu denervasi
0.010 *
0-3 bulan
3
6
3
12
4-12 bulan
6
7
3
16
13 bulan
2
2
3
7
Cedera saraf terkait
0.013 *
Ya
11
10
4
25
Tidak
-
5
5
10
Jenis lesi saraf
0.004 *
Dalam kontinuitas
8
12
5
25
Celah
3
3
4
10
Jenis pengobatan bedah
0.004 *
End-to-end coaptation
1
1
1
3
Neurolysis
5
9
4
18
Cangkok saraf
6
4
4
14
Panjang saraf graft berarti, cm
12.8
16.3
8.25
Jumlah pasien pada tingkat yang berbeda
11
15
9
35
Tabel 8. Hasil Sensory Menurut Type
Cedera
Indrawi
Kelas *
Neurolysis
Saraf
Okulasi
End-to-End
Jumlah Coaptation
Unggul
(3-6 mm)
1
-
2
3
Baik
(7-14 mm)
-
2
5
7
Adil
(15-20 mm)
-
1
2
3
Miskin
(20 mm)
-
-
1
1
Total
1
3
10
13
* Static dua poin diskriminasi.
Grup Tabel 9. Umur, denervasi Waktu Grup,
Cedera saraf terkait, Jenis Superficial Radial
Lesi saraf, dan Jenis Perawatan Bedah
Menurut Tingkat Cedera
Faktor
Lengan bawah
Tangan
Total
Usia
0-26 tahun
1
3
4
27 tahun
6
3
9
Waktu denervasi
0-6 bulan
4
3
7
7 bulan
3
3
6
Cedera saraf terkait
Ya
1
2
3
Tidak
6
4
10
Jenis lesi saraf
Dalam kontinuitas
1
4
5
Celah
6
2
8
Jenis pengobatan bedah
End-to-end coaptation
6
3
9
Neurolysis
-
1
1
Cangkok saraf
1
2
3
Total
7
6
13
748

Page 11
Dalam studi saat ini, ada tujuh pasien
dengan waktu denervasi lebih dari 12 bulan;
hanya satu dari mereka memiliki hasil yang buruk. Meskipun
jumlah pasien dalam penelitian ini adalah kecil,
kita masih dapat menyimpulkan bahwa rekonstruksi saraf
harus menjadi pilihan pertama untuk pengobatan
kelumpuhan saraf radial, bahkan pada pasien dengan de-
meletakkan presentasi. Transfer tendon harus
dipertimbangkan hanya dalam kasus di mana saraf rekonstruksi-
tion belum memberikan hasil yang tepat.
Superficial Radial saraf Rekonstruksi
Saraf radial dangkal mungkin rentan
cedera traumatis lebih dari sensorik lainnya
saraf di sekitar pergelangan tangan karena yang
posisi subkutan pada aspek dorsal radial
lengan bawah.
45
Karena lokasinya dangkal-nya
tion, saraf radial dangkal dikenakan
traksi substansial dan / mekanik berulang
meregangkan trauma.
Resultan Neuroma umumnya menyakitkan
dan bandel terhadap pengobatan non operasi dan
agen farmakologis, dan juga dapat kesu-
kultus untuk mencapai perbaikan nyeri dengan operasi, seperti
neuromas ini muncul sangat resisten terhadap
pengobatan.
45,46
Penyebab lain miskin bedah re-
Hasil pengujian adalah kegagalan untuk mengidentifikasi semua kulit yang
saraf yang berkontribusi terhadap neuroma tersebut.
47,48
Sesuai-
ing ke Braidwood,
49
gangguan sensorik yang
disebabkan oleh lesi saraf radial dangkal
independen dari tingkat cedera.
Kegagalan pengobatan juga bisa disebabkan dengan menempatkan
proksimal dangkal radial saraf ke dalam otot
dengan kunjungan yang signifikan.
48
Misalnya, menempatkan
akhir saraf di otot-otot tenar dapat menyebabkan
nyeri yang signifikan dengan ibu jari gerak, membatasi lanjut
fungsi tangan. Penyebab lain kegagalan pengobatan
adalah misdiagnosis pola sensorik tumpang tindih
lateral saraf kutan antebrachial dengan
superfisial saraf radial.
45
Lanzetta dan Foucher
50
melaporkan serangkaian 50
pasien (52 kasus) dari jebakan dari superfi-the
saraf radial sosial di lengan bawah yang, ketika
diobati dengan neurolysis, menghasilkan 65 persen sangat baik
hasil. Dellon dan Mackinnon
51
melaporkan serangkaian
dari 51 kasus dengan dangkal radial jeratan saraf
di lengan bawah. Dari kelompok ini, 32 diobati dengan
operasi; painreliefwasgradedasexcellentandgood
di 37 persen dan 49 persen pasien ini, re-
spectively. Selain itu, 43 persen telah kembali ke
pekerjaan rutin mereka, dan 22 persen baik dalam vo-
rehabilitasi cational atau bekerja di pekerjaan yang berbeda.
Dellon dan Mackinnon
51
menyarankan reseksi yang
Neuroma dan menanamkan ujung proksimal pergi
dari kulit denervated untuk signifikan meningkatkan-
ment dalam hasil.
Calfee et al.
52
melaporkan serangkaian 25 kasus (23
pasien) dari penarikan dari radial dangkal
saraf di mana 56 persen memiliki tidak lebih dyses-
thesia berikut neurolysis, sedangkan sisanya re-
mained gejala. Calfee et al.
52
menyarankan bahwa
meskipun neurolysis menawarkan kesempatan bagi
penghilang rasa sakit, itu tidak andal menghasilkan kesuksesan.
Kim et al.
41
juga melaporkan serangkaian dangkal
lesi saraf radial. Enam belas dari 21 pasien (71
persen) dengan dangkal cedera saraf radial
dicapai nyeri memuaskan setelah selesai re-
bagian dari neuroma atau neurolysis.
Inourseries, of13patientswithsuperficialradial
lesi saraf, yang baik dan hasil yang sangat baik sensorik
dicapai pada 76,92 persen. Hasil kami
series yang cukup mirip dengan Kim et al.
41
: Baik
dan hasil yang sangat baik terlihat dalam satu pasien
(100,0 persen) yang menjalani neurolysis, dalam tujuh
dari 10 pasien (70,0 persen) yang menjalani sec-
Tabel 10. Sakit Karakteristik Pasien dengan Superficial Radial saraf Cedera
Kasus
Seks
Usia
(Yr)
Gejala
Lamanya
(Mo)
Pengobatan
Nyeri Score
Sakit
Bantuan
Sebelum operasi
Pasca operasi
1
M
56
Nyeri, dysesthesias
19
Perbaikan End-to-end
7
2
Ya
2
M
56
Nyeri, dysesthesias
46
9
4
Tidak
3
M
39
Nyeri, mati rasa
7
6
1
Ya
4
M
46
Nyeri, dysesthesias
27
Nerve grafting
9
6
Tidak
5
F
18
Nyeri, mati rasa
0
5
1
Ya
6
M
56
Nyeri, mati rasa
0
5
1
Ya
7
M
72
Nyeri, dysesthesias
57
Nerve grafting
8
3
Tidak
8
M
22
Nyeri, mati rasa
0
5
1
Ya
9
F
43
Nyeri, mati rasa
10
7
2
Ya
10
F
23
Nyeri, mati rasa
1
6
1
Ya
11
M
46
Sakit
6
7
1
Ya
12
F
53
Nyeri, dysesthesias
55
Nerve grafting
8
3
Tidak
13
F
26
Sakit
1
Neurolysis
7
2
Ya
M, laki-laki; F, perempuan.
749

Page 12
perbaikan jahitan ondary, dan dalam dua dari tiga pasien
(66,67 persen) yang menjalani perbaikan graft.
Pasca operasi, skor nyeri yang dinilai sebagai
baik di 69,23 persen dan sebaik di 23.07
persen pasien. Ada statistik sig-
Perbedaan signifikan antara pra operasi (rata-rata
skor, 6.92) dan pasca operasi (berarti skor, 2.15)
skor nyeri ( p
0,0001). Nyeri jelas
pasca operasi pada sembilan pasien (69,23 persen).
Dua belas dari 13 pasien (92,30 persen) kembali ke
pekerjaan mereka sebelumnya. Berdasarkan hasil
studi saat ini, setelah reseksi menyakitkan
neuroma, perbaikan end-to-end dari dangkal ra-
panggil saraf (jika memungkinkan setelah mobilisasi)
tampaknya lebih menguntungkan daripada grafting saraf
sejauh nyeri prihatin.
KESIMPULAN
Hasil fungsional berikut bedah re-
sepasang lesi saraf radial yang menggembirakan. Di
penelitian kami, usia pasien, tingkat cedera,
waktu denervasi, terkait cedera saraf,
panjang saraf graft, dan jenis bedah re-
konstruksi secara signifikan mempengaruhi fungsi yang
hasil nasional. Suatu pendekatan sistematis dalam
pemeriksaan dan diagnosis lesi sangat penting
untuk memastikan pengobatan dan masa depan yang tepat
pemulihan pasien ini.
J ulia K. Terzis, MD, Ph.D.
Departemen Bedah
Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi
Virginia Medical School Timur
700 Olney Road, LH 2055
Norfolk, Va 23501
mrc@jkterzis.com
PERSETUJUAN PASIEN
Pasien diberikan persetujuan tertulis untuk penggunaan
gambar-Nya.
REFERENSI
1. Noble J, Munro CA, Prasad VS, Midha R. Analisis atas
dan ekstremitas cedera saraf perifer yang lebih rendah dalam suatu populasi
. pasien dengan beberapa luka-luka J Trauma 1998; 45:116-122.
2. Foster RJ, Swiontkowski MF, Bach AW, Sack JT. Saraf radial
palsy disebabkan oleh fraktur humerus poros terbuka. J Tangan Surg Am.
1993; 18:121-124.
3. Bumbasirevic M, Lesic A, Bumbasirevic V, Cobeljic G, Milos-
EVIC I, Atkinson HD. Pengelolaan poros humerus
fraktur dengan terkait radial kelumpuhan saraf: Sebuah tinjauan dari 117
. kasus Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130:519-522.
4. Uskup J, Ring D. Manajemen radial kelumpuhan saraf yang dikaitkan dengan
diciptakan dengan humerus poros fraktur: Sebuah model analisis keputusan.
J Tangan Surg Am. 2009;. 34:991 e1-996.e1.
5. Guo Y, Chiou-Tan FY. Cedera saraf radial dari tembakan
luka dan trauma lainnya: Perbandingan electrodiagnostic
temuan. Am J Phys Med Rehabil. 2002; 81:207-211.
6. Rinker B, C Effron, Beasley R. proksimal kompresi radial
. neuropati Ann Plast Surg. 2004; 52:174-180.
7. Konjengbam M, Elangbam J. Radial saraf di radial tun-
nel: situs anatomi neuropati jebakan. Clin Anat.
2004; 17:21-25.
8. Sharrard WJ. Posterior neuritis interoseus. J Tulang Joint Surg
Br. 1966; 48:777-780.
9. Brodkey J, Buchignani J, T. O'Brien Hemangioblastoma dari
saraf radial. Bedah Saraf 1995; 36:198-201.
10. Stokvis A, Henk Coert J, van Neck JW. Nyeri tidak memadai
setelah bedah pengobatan neuroma: faktor prognosis dan cen-
. netral sensitisasi J Plast Reconstr aesthet Surg. 2010; 63:1538-1543.
11. Wartenberg R. Cheiralgia paraesthetica. Z Gesamte Neurol
Psychiatr. 1932; 141:145-155.
12. Stopford JSB. Neuritis dihasilkan oleh jam tangan gelang. Lancet
1922; 1:993-994.
13. Matzdorff P. Zwei seltene Falle von peripherer sensibler LAH-
. hijau Klin Wochenschr. 1926; 5:1187.
14. Lluch AL, Beasley RW. Pengobatan dysesthesia dari sen-
sory cabang dari saraf radial oleh posterior distal interosse-
. neurectomy ous J Tangan Surg Am. 1989; 14:121-124.
15. Dellon AL, Mackinnon SE. Radial jeratan saraf sensorik
di lengan bawah. J Tangan Surg Am. 1986; 11:199-205.
16. Fu SY, Gordon T. faktor yang berkontribusi untuk miskin fungsional
pemulihan setelah tertunda perbaikan saraf: berkepanjangan axotomy.
J Neurosci. 1995; 15:3876-3895.
17. Kobayashi J, Mackinnon SE, Watanabe O, et al. Pengaruh
durasi denervasi otot pada pemulihan fungsional dalam
. Model tikus otot saraf 1997; 20:858-866.
18. Mailnder P, Berger A, E Schaller, Ruhe K. Hasil primer
perbaikan saraf di ekstremitas atas. Mikro 1989; 10:147 -
150.
19. Medical Research Council. Hasil jahitan saraf. In: Sed-
don HJ, ed. Cedera saraf perifer . London: Her Mulia
Alat Tulis Kantor; 1954; 282:10-11.
20. Terzis JK, rekonstruksi saraf Kostas I. supraskapular di
118 kasus pleksus brakialis posttraumatic dewasa. Plast Recon-
str Surg. 2006; 117:613-629.
21. Mackinnon SE, Dellon L. Dua-titik diskriminasi tester.
J Tangan Surg Am. 1985; 10:906-907.
22. Stahl S, Rosenberg N. Bedah pengobatan neuroma menyakitkan
. dalam medial antebrachial saraf kutan Ann Plast Surg. 2002;
48:154-158; diskusi 158-160.
23. Kallio PK, Vastamki M, Solonen KA. Hasil kedua
perbaikan mikro ary saraf radial pada 33 pasien. J Tangan
Surg Br. 1993; 18:320-322.
24. Amillo S, Mora G. manajemen bedah cedera saraf
terkait dengan patah tulang siku pada anak-anak. J Pediatr Orthop.
1999; 19:573-577.
25. Barrios C, de Pablos J. manajemen bedah cedera saraf
dari ekstremitas atas pada anak-anak:. Sebuah survei 15 tahun J Pediatr
Orthop. 1991; 11:641-645.
. 26 Lundborg G. Otak plastisitas dan bedah tangan: Sebuah Tinjauan.
J Tangan Surg Br. 2000; 25:242-252.
27. Daoutis NK, Gerostathopoulos NE, Efstathopoulos DG, Mis-
itizis DP, Bouchlis GN, Anagnostou SK. Mikro rekonstruksi
nan cacat saraf besar menggunakan cangkok saraf autologous.
Mikro 1994; 15:502-505.
28. Kabak S, M Halici, Baktir A, Trk CY, Hasil Avsarogullari L.
pengobatan yang ekstensif laserasi pergelangan tangan volar: "The
spaghetti pergelangan tangan ". Eur J Pgl Med. 2002; 9:71-76.
29. Shergill G, G Bonney, Munshi P, Birch R. radial dan
posterior saraf interoseus: Hasil 260 perbaikan. J Tulang
Joint Surg Br. 2001; 83:646-649.
750

Page 13
30. Lowe JB III, Sen SK, Mackinnon SE. Pendekatan saat ini untuk radial
. kelumpuhan saraf Plast Surg Reconstr. 2002; 110:1099-1113.
Mackinnon S. Pendekatan 31. Bedah ke saraf radial. In:
Omer G, Spinner M, Van Beek A, eds. Pengelolaan periph-
Masalah eral saraf. Philadelphia: Saunders; 1998.
32. Taha A, Taha J. Hasil jahitan dari radial, median, dan
ulnaris saraf setelah cedera rudal bawah ketiak. J Trauma
1998; 45:340-344.
33. Mackinnon SE. Arah baru dalam bedah saraf perifer.
Ann Plast Surg. 1989; 22:257-273.
34. Millesi H. fasciculus saraf perbaikan dan saraf interfascicular
okulasi. In: Daniel RK, Terzis JK, eds. Rekonstruksi Micro-
. Operasi Boston: Little, Brown; 1977:430-442.
35. Millesi H, Meissl G, Berger A. pengalaman lebih lanjut dengan
grafting saraf interfascicular dari median, ulnar dan radial
saraf. J Tulang Joint Surg Am. 1976; 58:209-218.
36. Singh R, Mechelse K, Hop WC, Braakman R. Jangka panjang
hasil transplantasi untuk memperbaiki median, ulnaris, dan radial
lesi saraf oleh autogenous interfascicular mikro
Teknik kabel graft. Surg Neurol. 1992; 37:425-431.
37. Haase J, Bjerre P, K. Simesen Median dan ulnaris transec-
tions diobati dengan mikro interfascicular grafting kabel
dengan saraf sural autogenous. J Neurosurg. 1980; 53:73-84.
38. Dolenc V. Radial lesi saraf dan pengobatan mereka. Acta
Neurochir (Wien) 1976; 34:235-240.
39. Dolenc V, Trontelj JV, Janko M. neurofisiologis evalu-
asi cangkokan microsurgically ditanamkan menjembatani perifer
cacat saraf. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1979; 28:608-612.
40. Nunley JA, Saies AD, Sandow MJ, Urbaniak JR. Hasil
mencangkok saraf interfascicular untuk lesi saraf radial. Micro-
operasi 1996; 17:431-437.
41. Kim DH, Kam AC, Chandika P, Tiel RL, Kline DG. Bedah
manajemen dan hasil pada pasien dengan saraf radial le-
. aksesi J Neurosurg. 2001; 95:573-583.
42. Roganovic Z, Petkovic S. Missile pesangon radial
saraf: Hasil dari 131 perbaikan. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146:
1185-1192.
43. Kruft S, von Heimburg D, Reill P. Pengobatan ireversibel
lesi saraf radial melalui transfer tendon: Indikasi dan
hasil jangka panjang dari Merle d'Aubign prosedur. Plast
Reconstr Surg. 1997; 100:610-616; diskusi 617-618.
44. Elton R, transfer Omer G. Tendon untuk saraf terluka
. ekstremitas atas J Tulang Joint Surg Am. 1972; 54:1561.
45. Dellon AL, Mackinnon SE. Kerentanan dangkal
cabang sensorik dari saraf radial untuk membentuk neuroma menyakitkan.
J Tangan Surg Br. 1984; 9:42-45.
46. Gaur SC, Swarup A. Radial kelumpuhan saraf yang disebabkan oleh suntikan.
J Tangan Surg Br. 1996; 21:338-340.
47. Mackinnon SE, Dellon AL. Hasil pengobatan berulang
neuromas pergelangan dorsoradial. Ann Plast Surg. 1987; 19:54-61.
48. Dellon AL, Mackinnon SE. Pengobatan yang menyakitkan neu-
roma oleh neuroma reseksi dan implantasi otot. Plast
Reconstr Surg. 1985; 77:427-436.
49. Braidwood AS. Superficial neuropati radial. J Tulang Joint Surg
Br. 1975; 57:380-383.
50. Lanzetta M, Foucher G. Jebakan yang dangkal
cabang saraf radial (sindrom Wartenberg): A re-
. pelabuhan 52 kasus Int Orthop. 1993; 17:342-345.
51. Dellon AL, Mackinnon SE. Radial jeratan saraf sensorik
di lengan bawah. J Tangan Surg Am. 1996; 11:199-205.
52. Calfee RP, Shin SS, Weiss AP. Neurolysis dari distal super-
saraf radial ficial untuk dysaesthesia karena tethering saraf.
J Tangan Surg Eur Vol. 2008; 33:152-L54.
e-TOC dan e-Alerts
Menerima perkembangan terbaru dalam plastik dan bedah rekonstruksi.
Meminta pengiriman Bedah Plastik dan Rekonstruksi di e-Alerts langsung ke
alamat email Anda. Ini adalah yang cepat,
mudah, dan gratis layanan ke semua pelanggan. Anda akan menerima:
Perhatikan semua masalah baru Plastic and Reconstructive Surgery, termasuk
posting masalah baru pada
Situs Web PRS-online
Tabel Lengkap Isi untuk semua masalah baru
Kunjungi www.PRSJournal.com dan klik pada e-Alerts.
751

Page 1

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Page 1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Page 1

You might also like