ANESTEZIA GENERALA

(NARCOZA)


Definitie : Metoda prin care se suprima temporar
perceperea senzatiei dureroase sau transmiterea excitatiei
dureroase, prin intermediul anumitor substante ce
actioneaza la nivelul celulelor nervoase din SNC.
Se caracterizeaza prin: suprimarea constientei, a senzatiilor
dureroase si a reflexelor cu pastrarea functiilor vitale
(circulatia si respiratia)

ANESTEZIA GENERALA

Cuprinde 4 etape :
1. Hipnoza (pierderea constientei)
2. Analgezia (disparitia senzatiei dureroase)
3. Relaxarea musculara (pierderea tonusului
muscular)
4. Actiunea antisoc.
Indicatiile metodei : Interventii chirurgicale pe cap, gat,
torace, abdomen, membre.
Materialele folosite : Droguri care se administreaza pe
cale respiratorie (inhalatorie) si sangvina (intravenoasa).


ANESTEZIA PRIN
INHALATIE
Foloseste lichide volatile (Fluothan, Eter) si gaze (Protoxid de azot).
Anestezia generala cuprinde 4 faze:
Faza I ( analgezie ) dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea
constientei, fiind caracterizata prin:
- puls accelerat, TA ridicata, respiratie neregulata, pupile cu diametrul
normal.
Faza II ( excitatie ) dureaza de la pierderea constientei la instalarea
respiratiei regulate, fiind caracterizata prin :
- pupile midriatice, tahicardie; bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul,
excitatiile nociceptive ducand la stop cardiac.
Pot apare: spasm bronsic, glotic, aspiratie bronsica,
FiVentriculara.
ANESTEZIA PRIN
INHALATIE
Faza III ( anestezia chirurgicala ) dureaza de la aparitia
respiratiei regulate la incetarea respiratiei spontane prin paralizia
centrului respirator. Are mai multe grade de profunzime
caracterizate prin :
- pupile miotice, globi oculari ficsi, reflex cornean disparut.
Faza IV ( toxica de paralizie respiratorie) este atinsa doar
accidental, fiind caracterizata prin:
- relaxare completa a intregii musculaturi netede si striate
- insuficienta circulatorie
- insuficienta respiratorie
- stop cardiac.

APARATE SI TEHNICI

1.Circuit respirator deschis
2.Circuit respirator semideschis
3.Circuit respirator semiinchis
4.Circuit respirator inchis




ANESTEZIA IN CIRCUIT
RESPIRATOR DESCHIS

Totalitatea gazelor inspirate de bolnav din aparat (narcotic
si oxigen) este expirata in atmosfera inconjuratoare.

Cel mai simplu tip de aparat este masca Schiemmelbusch
alcatuita dintr-un cadru metalic mentinut etans pe fata
bolnavului ale carui nas si gura sunt acoperite de comprese
peste care se toarna substanta anestezica (eter).


ANESTEZIA IN CIRCUIT
RESPIRATOR SEMIDESCHIS


Bolnavul inspira un amestec artificial de substanta
anestezica si oxigen , iar expirul se face in mediul extern.

ANESTEZIA IN CIRCUIT
RESPIRATOR SEMIINCHIS


O parte din gazele expirate sunt captate si depurate de
CO2 intr-un rezervor continand calciu sodat si apoi
reinspirate de bolnav impreuna cu o cantitate de gaze
proaspete.
ANESTEZIA IN CIRCUIT
RESPIRATOR INCHIS


Intreaga cantitate de gaze expirate este captata intr-un
recipient dupa o prealabila absorbtie a CO2 si apoi
reinspirata de bolnav.
ANESTEZIA GENERALA
CU INTUBATIE ORO-TRAHEALA
Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub sonda de intubatie
oro-traheala tip Murphy care mentine caile aeriene superioare
deschise.
AVANTAJE:
1. Mentine larg deschise caile aeriene superioare, impiedicand epiglota si
baza limbii sa astupe orificiul laringian;
2. Impiedica inundatia traheo-bronsica prin varsaturi;
3. Permite controlul permanent al respiratiei;
4. Absorbtia secretiilor bronsice;
5. Interventii chirurgicale prelungite;
6. Folosirea in deplina siguranta de medicamente curarizante.

DEZAVANTAJE: relativ minore leziuni de corzi vocale, edem
glotic, infectii nosocomiale.

APARATURA
Laringoscopul
Canula endotraheala tip Murphy, sonde tip Carlens
Aspirator de secretii bronsice
Departator autostatic pentru gura
Aparatul de anestezie contine :
Piesa centrala cu tubulatura,
Circuit respirator,
Masa de comanda,
Sistem mecanic de asigurare a respiratiei.





TEHNICA METODEI
Premedicatia seara se administreaza fenobarbital,
diazepam, iar dimineata mialgin si atropina.
Inductia anestezica se realizeaza cu Penthotal
(tiobarbituric) si substanta curarizanta.
A.Curarele substante miorelaxante care blocheaza transmiterea
impulsului nervos catre muschii scheletici la nivelul placii
neuromusculare. Sunt: naturale (d-tubocurarina) si sintetice, care se
impart in:
pahicurare (asemanatoare celor naturale, blocand actiunea
depolarizanta a acetilcolinei),
leptocurare (cu actiune asemanatoare acetlcolinei), dar anormal
prelungita.
CLASIFICARE CURARE
Relaxante depolarizante
Succinilcolina leptocurara cu efect scurt (4-6 min.)

Relaxante competitive
Pancuronium (Pavulon), Flaxedil, actioneaza prin mecanism
competitiv pentru acetilcolina la nivelul placii neuromotorii.
! Nicio curara nu va fi injectata daca nu exista posibilitatea unei
respiratii asistate. Antidotul este Prostigmina (Miostin).
CONTROLUL ANESTEZIEI
PARAMETRII

1. Faciesul este initial usor cianotic,
2. Pupila tot timpul miotica. Daca se dilata lent, bolnavul este pe
cale de trezire. Daca se dilata brusc, bolnavul varsa sau intra in sincopa.
3. Reflexul palpebral (inchiderea fantei palpebrale la atingerea
pleoapei) dispare cand se obtine narcoza chirurgicala.
4. Reflexul cornean (contractia pleapelor la atingerea corneei).
5. Pulsul
6. Tensiunea arteriala
7. Saturatia in oxigen.
INCIDENTE SI ACCIDENTE
1. Oprirea respiratiei prin supradozare
2. Tusea prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei traheale.
3. Varsaturile prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice.
4. Sughitul
5. Convulsia
6. Astuparea traheei cu secretii
7. Oprirea cordului.
Tratament prin:
respiratie controlata,
oxigenare
masaj cardiac

ANESTEZIA PE CALE
INTRAVENOASA
Se foloseste in interventii de scurta durata.
Avantaje: inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire rapida,
absenta iritatiei mucoasei gastrice si bronsice.
Reguli :
1. Doza optima pentru fiecare substanta
2. Injectare lenta si strict intravenoasa
3. Apneea opreste administrarea drogului.
Complicatii : necroza la injectarea perivenoasa, laringospasm, stop
cardiac prin supradozare.
Medicamente:
1. Barbiturice - cu actiune scurta (Tiopental)
2. Nebarbiturice (Sterolice) Ketamina
3. Analgetice centrale intravenoase (Mialgin, Fentanil).