Norma de Diagnostico y Tratamiento de Urologia

1 Urologa
Normasde Diagnstico y Tratamiento Mdico

Norma N 1
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
(CIE10 N39.0)
I. Definicin
Es la invasin de microorganismos en el tracto urinario que produce
sntomas irritativos
Estas pueden ser:
a) No complicadas, es la infeccin en un paciente con tracto urinario
morfolgico y funcional normal.
b) Complicadas, es la infeccin en un paciente con pielonefritis, anor-
malidad morfolgica y funcional que disminuye la eficacia de los
antibiticos y produce resistencia a los mismos.
c) Crnicas, aunque no define el tiempo, en la mayora de los casos se
refiere a reinfecciones agudas por diferentes cepas.
II. Etiologa
Multifactorial, entre los agentes se encuentran: bacterias, virus, parsi-
tos y hongos
III. Manifestaciones clnicas
a) Clnicamente presenta:
Disuria
Polaquiuria
Fiebre
Urgencia Miccional
Lumbalgia
Malestar general
Orinas turbias
Dolor en hipogastrio
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b) Al examen fsico se encuentra:
Puo percusin positiva
Dolor en hipogastrio
Puntos ureterales positivos
IV. Clasificacin
Primera Infeccin
Bacteriuria no resuelta
Persistencia bacteriana
Reinfecciones
a) Primera Infeccin reciente, es el primer evento de infeccin y en
general son sensibles a los antibiticos.
b) Bacteriuria no resuelta, cuando la terapia inicial no fue adecuada,
las causas ms comunes son:
Resistencia bacteriana al antibitico seleccionado
Desarrollo de resistencia bacteriana por bacterias inicialmente sen-
sibles
Bacteriuria causada por dos ms bacterias distintas con sensibili-
dades diferentes
Reinfeccin rpida, por una cepa resistente durante el tratamiento ini-
cial del microorganismo susceptible.
Azoemia
Necrosis papilar
Clculos coraliformes
Infecciones autoprovocadas
c) Persistencia Bacteriana, resuelta la bacteriuria puede producir una
infeccin recurrente por el mismo microorganismo desde un foco del
tracto urinario por anormalidades urolgicas corregibles como ser:
Clculos infecciosos
Prostatitis bacteriana crnica
Rin atrfico infectado
Fstulas
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Duplicacin ureteral
Cuerpos extraos
Espongiosis medular renal
Divertculos uretrales
Muones ureterales infectados (despus de nefrectoma)
Quistes de uraco infectado
Necrosis papilar
Absceso paravesical
d) Reinfecciones, son ms frecuentes en mujeres y nios cuando el
paciente en periodo asintomtico nuevamente contrae una infec-
cin por grmenes nuevos el mismo de la primera infeccin.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
VI. Exmenes complementarios
Hemograma
Examen general de orina
Cultivo de orina y antibiograma
Creatinina, Urea, Glicemia
Ecografa
Radiografa simple de Abdomen
Urografa excretora
Cistograma miccional
TAC de acuerdo a criterio mdico
VII. Tratamiento mdico
El tratamiento de eleccin debe ser segn resultado de cultivo de ori-
na y antibiograma cuando sea posible.
En caso de no disponerse de cultivo se deber iniciar tratamiento se-
gn la infeccin est complicada no; el espectro de accin del anti-
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bitico, antecedentes de hipersensibilidad, efectos colaterales, toxici-
dad e inclusive costos.
En infecciones no complicadas se reporta buenos resultados con:
Ampicilina
Amoxicilina
Cefalosporinas de primera generacin
Nitrofurantoina
Trimetropin Sulfametoxasol
En infecciones complicadas se recomienda Fluoroquinolonas
antibiticos va parenteral.
Ciprofloxacina
Cefalosporina de tercera generacin
Aminoglucsidos
a) La duracin del tratamiento depende de varios factores como la
magnitud, la concentracin de las bacterias, la concentracin urina-
ria del agente empleado y estado general del paciente, en general
una infeccin no complicada puede ser tratada durante 3 a 5 das,
en cambio en una infeccin complicada la duracin debe ser de 7 a
14 das ms, segn la valoracin del especialista.
b) Existen esquemas de tratamiento con monodosis que puede ser apli-
cada a casos en los cuales la infeccin sea superficial, de poca duracin
y que pueda ser erradicada con una dosis alta del antibitico en orina.
c) Es importante hacer el seguimiento con cultivo de orina de 7 a 10
das y de 4 a 6 semanas despus de tratamiento. En caso de reci-
diva se realizar tratamiento por otros 14 das ms.
d) En paciente que se encuentre con sepsis que no tolere va oral
deber utilizarse va parenteral hasta estabilizar y en cuanto sea
posible pasar va oral hasta completar el esquema.
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Consideraciones Especiales:
Embarazo
Tratamiento de infeccin urinaria sin riesgo para el embarazo:
Penicilinas
Cefalosporinas
Sulfonamidas de accin breve
Nitrofurantoina (durante los dos primeros trimestres)
Tratamiento con riesgo para el embarazo:
Tetraciclinas
Eritromicina
Cloranfenicol
Fluoroquinolonas
Aminoglucsidos
Trimetropina (durante el primer trimestre)
Nitrofurantoina (en ltimo trimestre)
Profilaxis
Se recomienda realizar profilaxis antimicrobiana contra endocarditis
en pacientes con prtesis valvular cardiopata valvular que van a
ser sometidos a instrumentacin urinaria, con: Penicilina, Ampicilina
Gentamicina; en pacientes alrgicos a penicilina se recomienda
Vancomicina Gentamicina. Tambin se recomienda profilaxis
antimicrobiana para la biopsia prosttica transrectal con aguja.
Se debe realizar profilaxis antimicrobiana en pacientes portadores
de catter urinario permanente.
VIII. Criterios de referencia
Reinfecciones
Persistencia Bacteriana
Patologa estructural funcional de vas urinarias
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IX. Criterios de alta mdica
Urocultivo negativo despus de 4 a 6 semanas
Norma N 2
TUBERCULOSIS UROGENITAL
(CIE10 A18.1 VARON N51, MUJER N74)
I. Definicin
Enfermedad social, localizada en el aparato urogenital. Es la localiza-
cin tuberculosa extra pulmonar parenquimatosa ms frecuente.
En el desarrollo de la enfermedad actan por un lado el nmero y la
virulencia de los grmenes y por otro la resistencia del husped.
II. Etiologa
El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, llega a los rganos
urogenitales por va hematgena es estrictamente aerobio, esa carac-
terstica explica las localizaciones en rganos ms oxigenados: pul-
mn, hueso y rin.
Lumbalgia
Polaquiuria (por irritabilidad vesical o por capacidad vesical dismi-
nuida)
Disuria
Hematuria (micro y macroscpica)
Piuria: orina cida y abacteriuria. Cuando existe obstruccin de la va
y contaminacin por enterobacterias puede ser alcalina y bacteriana.
Epididimitis subaguda o crnica. Habitualmente se localiza en la cola,
pero puede extenderse a todo el epiddimo y al conducto deferente,
(arrosariado). En ocasiones se fistuliza a travs del escroto.
Ndulos en la prstata y engrosamiento de una o ambas vesculas
seminales
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IV. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
V. Diagnstico diferencial
Pielonefritis
Cistitis crnica inespecfica
Epididimitis crnica inespecfica
Cistitis amicrobiana
Nefrocalcinosis de origen hormonal
Cistitis intersticial
Papilitis necrosante
Espongiosis renal medular
Coccidioidomicosis renal y de epiddimo
Esquistosomiasis urinaria
Hemograma completo
Qumica sangunea
Baciloscopa seriada en orina
Cultivo de orina para grmenes comunes y para bacilo de Koch
Reaccin en cadena a la polimerasa en sangre y orina
Placa de trax PA
Placa simple de abdomen
PPD
Ecografa renal y vesical
Urografa intravenosa
Uretrocistoscopa segn valoracin del especialista
Tomografa Axial Computarizada en caso necesario
Pielografa retrgrada en caso necesario
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Indicaciones teraputicas
Baciloscopas positivas
Infeccin recurrente, segn valoracin del especialista
a) Esquema I
Primera fase
Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol dos meses diario
Segunda fase
Isoniacida, Etambutol seis meses diario
b) Esquema II (retratamiento fracaso teraputico)
Primera fase
Isoniacida, Rifampicina. Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina,
tres meses diario
Segunda fase
Isoniacida, Etambutol, seis meses diario
VIII. Tratamiento quirrgico
Segn valoracin del especialista
Nefrectoma
Pieloplasta
Reimplante ureteral
Cistoplasta de ampliacin
Orquiectoma
IX. Complicaciones
Absceso perirrenal
Estenosis ureteral
Hidronefrosis
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Vejiga escleroretractil
Absceso epididimario
Fstulas
Esterilidad
Insuficiencia renal
X. Criterios de referencia
Todo caso diagnosticado ante una fuerte sospecha de tuberculosis
urogenital debe ser derivado al especialista.
XI. Control y seguimiento
Medidas higinico dietticas
Seguimiento peridico durante 2 meses, que dura la primera fase
Manejo en policlnico durante la segunda fase
Control bacteriolgico de la orina cada 6 meses durante 10 aos
La recada indicar la necesidad de reiniciar tratamiento
XII. Criterios de alta mdica
Ausencia de sntomas dependientes de la enfermedad
Norma N 3
HIPERTROFIA DE PROSTATA
(CIE10 N40)
I. Definicin
Aumento de volumen de la glndula prosttica que puede producir
obstruccin urinaria
II. Etiologa
Multifactorial. Los requisitos para la presencia de esta enfermedad son
el envejecimiento y desequilibrio hormonal.
Urologa 10
Histopatologa
Clasificacin de acuerdo al patrn histolgico
Disminucin del calibre y la fuerza del chorro urinario
Dificultad para comenzar la miccin
Incapacidad para interrumpir bruscamente la miccin con goteo
post miccional
Sensacin de vaciamiento incompleto de vejiga
Retencin aguda de orina
Retencin crnica de orina (miccin por rebosamiento)
Ocasionalmente hematuria
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia miccional
IV. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Estenosis de uretra
Neoplasias
Clculos vesicales
Vejiga neurognica
Alteraciones neurolgicas
Traumatismos medulares
Diabetes mellitus
Patologa de cuello vesical
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VI. Exmen fsico y exmenes complementarios
Tacto rectal
Biopsia prosttica si es necesario
Uretrocistoscopa de acuerdo a criterio mdico
Hemograma completo
Urocultivo si es necesario
Bioqumica sangunea
Pruebas de coagulacin y sangra
Antgeno prosttico especfico
Ecografa
Urografa si es necesario
Indicaciones para tratamiento quirrgico:
Azoemia elevada
Hidronefrosis
Incontinencia por rebosamiento
Retencin aguda y/ crnica de orina
Infeccin recurrente con aumento de volumen de orina residual
Hematuria severa recurrente
Sntomas lo suficientemente molestos como para que el propio pa-
ciente decida su tratamiento quirrgico
Privacin de andrgenos
Bloqueo Alfa-adrenrgico
(Supervisado por el especialista)
Adenomectoma simple (Reseccin transuretral de prstata, Adenomectoma
prosttica transvesical, Adenomectoma prosttica retropbica, Reseccin
transuretral de prstata con Lser; Adenomectoma trans perineal, Dilata-
cin con baln, Urolumen, Prostatotoma).
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IX. Complicaciones
Post Tratamiento quirrgico
Hematuria
Prostatitis aguda
Cistitis
Pielonefritis
Insuficiencia renal
Incontinencia urinaria
Fstulas
Impotencia sexual
Estenosis de uretra
Infertilidad
Eyaculacin retrograda
Esclerosis de cuello vesical
Hematuria
Pielonefritis
Insuficiencia renal
Retencin crnica de orina
Sntomas suficientemente molestos como para decidir su referencia
Recomendar al paciente varn mayor de 45 aos su control anual
Post-Operatorio
Primera cita a la semana
Seguimiento durante 2 meses
Post tratamiento mdico
De acuerdo a criterio del especialista
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Post quirrgica
Miccin espontnea
Orina clara
Buen control esfinteriano
Segn criterio del especialista
Norma N 4
LITIASIS URINARIA
(CIE10 N20 N23)
I. Definicin
Formacin de clculos de diferentes cristales en el tracto urinario que
se produce por la sobresaturacin de la orina.
II. Etiologa
Metablica
Obstructiva
Higinico diettica
Fisiopatologa
Sobresaturacin de la orina
Nucleacin o formacin de la matriz (homognea, heterognea)
Cristalizacin
Agregacin de cristales
Dolor tipo clico con irradiacin caracterstica (lumbar hemiabdomen
y regin genital)
Hematuria microscpica macroscpica
Nuseas
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Vmitos
Polaquiuria
Tenesmo vesical (clculos vesicales)
Dificultad para comenzar la miccin (clculos vesicales)
Interrupcin del chorro miccional (clculos vesicales)
IV. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Abdomen agudo
Pielonefritis aguda
Estenosis de uretra
Hiperplasia de prstata
Lumbalgias de origen muscular
Colelitiasis
Patologa pelviana femenina (anexitis, embarazo ectpico)
Orquitis
Epididimitis
Neuropatas
Hemograma completo
Exmen general de orina y urocultivo
Sedimento urinario de 24 hrs.
Bioqumica sangunea (calcio, cido rico, fsforo, magnesio)
Prueba de coagulacin y sangra
Placa simple de abdomen
Ecografa
Uretrocistoscopa
Pielografa retrgrada
Perfil paratifoideo (de acuerdo a especialista)
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Indicaciones teraputicas
Ureteropieloectasia
Dolor refractario al tratamiento
Infeccin recurrente
Lito enclavado
Antiinflamatorios no esteroideos
Opiceos
Lquidos abundante por va oral
Antiespasmdicos
Hospitalizacin de acuerdo a criterio mdico
Litotripsia extracorprea (segn disponibilidad)
Ureterolitotoma
Cistolitotoma
Nefrolitotoma
Litotripsia percutnea (segn disponibilidad)
Litotripsia endocorprea (segn disponibilidad)
Abordaje endoscpico y extraccin de litiasis
IX. Complicaciones
Hematuria
Cistitis
Pielonefritis
Insuficiencia renal
Dolor intratable
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Complicaciones post quirrgicas
Hematuria
Infecciones
Fstulas
Todo paciente con diagnstico de litiasis debe ser referido a la espe-
cialidad
Manejo endocrinolgico si el caso lo amerita
Ausencia de lito
Ausencia de clicos nefrticos
Ausencia de infecciones
Norma N 5
INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER
(CIE10 N39)
I. Definicin
Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra
17 Urologa
II. Etiologa
Relacionada con la vejiga
Inestabilidad
Escasa distensibilidad (compliance)
Baja capacidad
Vejiga acontractil
Relacionada con el esfnter
Incompetencia anatmica
Disfuncin intrnseca del esfnter
III. Clasificacin
Incontinencia de urgencia
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia neurgena
Incontinencia mixta
IV. Manifestaciones clnicas
Prdida involuntaria de orina
Urgencia miccional
Nicturia
Polaquiuria
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Gabinete
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Prueba de esfuerzo
Cistouretroscopa
Cistouretrografa
Estudio urodinamco
Anlisis de orina y cultivo si fuera necesario
Ejercicios del piso pelviano (Kegel)
Estrgenos, si el caso amerita
Agonistas alfa-adrenrgicos
Relajantes vesicales
Ciruga va abdominal
Ciruga va vaginal
Ciruga va endoscpica
Ciruga mixta
IX. Complicaciones
Infecciones urinarias
Trastornos psicolgicos
Postoperatorio
Seguimiento cada 2 meses
19 Urologa
Control de la miccin
Norma N 6
INCONTINENCIA URINARIA EN EL VARON
(CIE10 N39.4)
I. Definicin
Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra
II. Etiologa
Relacionada con la vejiga
Inestabilidad
Escasa distensibilidad (compliance)
Baja capacidad
Vejiga acontractil
Relacionada con el esfnter
Incompetencia anatmica
Disfuncin intrnseca del esfnter
Postquirrgico
III. Clasificacin
Incontinencia de urgencia
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia neurgena
Incontinencia mixta
Urologa 20
Prdida involuntaria de orina
Urgencia miccional
Nicturia
Polaquiuria
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
Gabinete
Prueba de esfuerzo
Cistouretroscopa
Cistouretrografa
Estudio urodinmico
Anlisis de orina y cultivo si fuera necesario
Agonistas alfa-adrenrgicos
Relajantes vesicales
Ciruga va abdominal
Ciruga va endoscpica
IX. Complicaciones
Infecciones urinarias
Dao renal por obstruccin
21 Urologa
Postoperatorio
Seguimiento cada 2 meses
Control de la miccin
Norma N 7
MALFORMACIONES CONGNITAS
FIMOSIS
(CIE10 N47)
I. Definicin
Es la dificultad del prepucio de retraerse sobre el glande
II. Manifestaciones clnicas
Puede ser asintomtico, en los nios las inflamaciones persistentes o
la friccin frecuente es observada por los padres.
III. Diagnstico
Se observa una estrechez congnita del prepucio que no deja visualizar
el glande
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IV. Tratamiento quirrgico
Circuncisin
En recin nacidos la circuncisin esta sujeta a valoracin del urlogo
Las indicaciones para ciruga son:
Obstruccin urinaria
Infecciones a repeticin
Favorecer la higiene sobre todo para evitar la acumulacin de
esmegma, las enfermedades de transmisin sexual
Evitar el cncer de pene
La circuncisin presenta ventajas y desventajas, que es obligacin del
mdico informar a los padres.
V. Complicaciones
Infecciones
Retracciones
Obstruccin urinaria
Cncer de pene
VI. Criterios de referencia
Una vez diagnosticada la patologa debe ser derivado al especialista
Norma N 8
HIPOSPADIAS
(CIE10 Q54)
I. Definicin
Defecto congnito del pene que se manifiesta por el desarrollo incom-
pleto de la uretra anterior.
23 Urologa
II. Clasificacin
Anterior (balnica, coronal, peneano anterior)
Media (parte media del tronco peneano)
Posterior (penoescrotal, escrotal y perineal)
Se observa la presencia del meato fuera de su sitio habitual
IV. Tratamiento
Quirrgico
V. Criterios de referencia
Una vez diagnosticado el cuadro, debe ser derivado al urlogo
Norma N 9
EPISPADIAS
(CIE10 )
I. Definicin
Defecto congnito del pene que se manifiesta por la posicin anmala
del meato uretral en la cara dorsal del pene.
II. Clasificacin
Se clasifican de acuerdo a la situacin del meato:
Glande
Tronco peneano
Peno pubiano
Todos se asocian a diferentes grados de fibrosis dorsal
Urologa 24
En las epispadias peno pubianas se observa la uretra abierta y va acom-
paada de incontinencia urinaria.
III. Tratamiento
Es quirrgico de acuerdo a criterio del urlogo
IV. Complicaciones
Postquirrgicas
Necrosis del injerto
Estenosis de la uretra
Sobre infeccin bacteriana
V. Criterios de referencia
Una vez diagnosticado el cuadro debe ser transferido al urlogo
Norma N 10
CRIPTORQUIDIA
(CIE10 Q53)
I. Definicin
Testculo oculto, falta de descenso testicular al escroto. El descenso
testicular puede interrumpirse en cualquier sitio a lo largo de su tra-
yecto normal, as mismo puede el testculo desviarse de su trayecto y
presentar localizacin ectpica, (testculo ectpico).
II. Etiologa
Mecnica
Hormonal
25 Urologa
Factores Fsicos de predominio unilateral y/o hormonales de predo-
minio bilateral
Mecanismo del descenso
Traccin del testculo por el Gubernaculum y/o el cremaster
Crecimiento mayor del cuerpo en relacin al Gubernaculum que es
inmvil
La presin intraabdominal que empuja el testculo a travs del con-
ducto
Migracin testicular secundaria al desarrollo y la maduracin del
epiddimo
Factor hormonal
III. Clasificacin
Intraabdominales
Canaliculares
Retrctiles
Ectpicos
Es asintomtico, ausencia del testculo en su bolsa escrotal correspon-
diente
V. Diagnstico
La variedad intraabdominal es imposible de palpar, algunas veces ante
el esfuerzo puede migrar hacia el anillo interno.
VI. Diagnstico diferencial
Testculo ectpico
Hernia inguino escrotal
Testculo retrctil
Urologa 26
VII. Exmenes complementarios
Rastreo ecogrfico
Tomografa
Laparoscopia diagnstica
VIII. Tratamiento mdico quirrgico
El tratamiento es quirrgico y/ hormonal
Las razones que justifican una correccin quirrgica son:
Prevenir tendencias Psicopatolgicas que comienzan a partir de los
5 aos en nios en edad escolar.
El testculo no descendido es susceptible a neoplasia
La correccin temprana evita la infertilidad
El tratamiento hormonal se realiza con: Gonadotropina corinica hu-
mana de acuerdo a respuesta y criterio del especialista.
IX. Complicaciones
Atrofia testicular
Torsin del conducto espermtico y sus secuelas
Infertilidad
Tumor maligno del testculo detenido
Una vez diagnosticado el cuadro debe ser transferido al urlogo
27 Urologa
Norma N 11
REFLUJO VESICO URETERAL
(CIE10 N13.7)
I. Definicin
Como su nombre indica es el retorno de la orina de la vejiga al urter
II. Etiologa
Causas Primarias:
Urter intravesical corto
Ausencia del refuerzo adecuado por hipoplasia del detrusor
Urter ectpico intravesical
Presin Intravesical elevada
Causas secundarias:
Reflujo iatrognico
Cistitis, inflamacin del urter intravesical
III. Clasificacin
Existen grados de reflujo:
Grado I, relleno exclusivo del urter inferior
Grado II, relleno ureteral y pielocalicial sin dilatacin
Grado III, relleno pielocalicial con dilatacin discreta
Grado IV, relleno ureteral y pielocalicial con amputacin de los c-
lices y con dilatacin mnima a moderada de la pelvis renal.
Grado V, dilatacin masiva de urteres con tortuosidades
Las infecciones frecuentes en nios y adolescentes son motivo sufi-
ciente para pensar en reflujo.
Urologa 28
V. Diagnstico
La cistografa de relleno y miccional es el mtodo de eleccin a
moderada o baja presin
Centellografa a criterio del especialista
VI. Tratamiento mdico
Antibiticoterapia de acuerdo a urocultivo con dosis de acuerdo al
especialista. Profilaxis antimicrobiana.
VII. Tratamiento quirrgico
Tcnicas antirreflujo de acuerdo a criterio del especialista
VIII. Complicaciones
Infecciones frecuentes
Hipertensin arterial
Ureterohidronefrosis
Insuficiencia renal
Complicaciones postoperatorias
Estenosis ureterales
Infecciones
Recidiva de reflujo
Norma N 12
DUPLICACIN URETERAL
(CIE10 Q64)
I. Definicin
Anomala congnita frecuente con duplicacin ureteral, es incompleta
cuando en la duplicacin ureteral terminan fusionados antes de su
29 Urologa
implante y completa cuando se implanta de manera independiente en
la vejiga fuera de ella.
II. Conducta
Expectante, salvo en infecciones a repeticin, la conducta es quirrgi-
ca y se debe realizar nefrectoma parcial polar superior.
Otras Anomalas:
Agenesia Renal
Resulta de una falla en el desarrollo de la eminencia nefrognica o
del metanefros; puede ser bilateral (incompatible con la vida) y
unilateral.
En la agenesia bilateral, la ausencia de formacin de orina por el
feto produce oligohidroamnios; la agenesia renal unilateral puede
ser asintomtica, el diagnstico es realizado mediante urografa
excretora; tambin existe ausencia del trgono del lado afectado,
observado en la cistoscopa.
Rin supernumerario
Se forman como consecuencia de una divisin del blastoma
metanfrico o de la formacin de dos blastomas metanfricos se-
parados, es muy rara, el diagnstico se realiza mediante urografa
excretora.
Rin ectpico
La ectopia puede ser debido a la persistencia de vasos sanguneos
fetales, que impiden el ascenso normal del rin hacia su posicin
definitiva, la mayora de los riones ectpicos se encuentran en la
pelvis y algunas veces en el trax.
Urologa 30
Ectopia renal cruzada
Es cuando el rin cruza a travs de la lnea media para localizarse
en el mismo lado de su homlogo, habitualmente es un rin
distrfico o anormal; desde el punto de vista clnico, el rin ectpico
es asintomtico a menos que surja infeccin u obstruccin. El diag-
nstico se realiza por urografa excretora, los urteres en general
penetran a la vejiga en su posicin normal.
Displasia renal
Resulta de una falla del metanefros, pueden estar presentes
glomrulos primitivos, quistes, tejido fibroso y tejido adiposo. La
sospecha diagnostica se realiza por urografa excretora.
Hipoplasia renal
Causada por una falla de desarrollo de la irrigacin sangunea para
el rin. Desde el punto de vista clnico la hipoplsia renal puede
ser totalmente asintomtica ser la causante de hipertensin arterial.
El pronstico depende de la condicin del rin contralateral o de
ambos riones. La nefrectoma est indicada en los casos de
hipertensin severa rebelde al tratamiento clnico.
Rin en herradura
Generalmente resulta de la fusin de los polos inferiores del blastoma
metanfrico delante de la vena cava inferior y de la arteria aorta. El
rin se localiza en la regin lumbar inferior, donde un istmo une
los polos inferiores de los riones definitivos. Por este hecho los
riones no pueden rotar a su posicin normal y su pelvis es ante-
rior. Desde el punto de vista clnico el rin en herradura puede ser
asintomtico pero existe una mayor incidencia de clculos renales,
infeccin y obstruccin, raramente se observa tumor (hipernefroma)
en uno de los riones. Un tercio de los recin nacidos con esta
anomala tiene alteraciones cromosmicas asociadas (Sndrome de
31 Urologa
Turner) y lesiones cardiovasculares, gastrointestinales y del Siste-
ma Nervioso Central. El diagnstico se realiza por urografa excretora
que revela la pelvis desviada anteriormente y una inversin de los
ejes renales normales.
Quistes simples
Son el resultado de obstruccin urinaria y de un disturbio circulato-
rio durante el desarrollo. Son raros en los nios y comn en los
adultos. Clnicamente son importantes en el diagnstico diferen-
cial de los tumores renales.
Rin poliquistico infantil (Tipo 1 de Potter)
Son debidos a la hiperplasia de la porcin intersticial de los tbulos
colectores durante el desarrollo. Las alteraciones qusticas son bila-
terales y simtricas y no estn asociadas a otras anomalas del tracto
urinario inferior, los glomrulos son normales. Esta enfermedad es
heredada con un carcter resecivo autosmico. Clnicamente se
manifiesta con masas abdominales bilaterales, uremia o hipertensin
arterial. El diagnstico es realizado por Urografa excretora. El pro-
nstico es sombro, por lo tanto el transplante renal es el trata-
miento apropiado.
Rin multiquistico (Tipo 2 de Potter)
Considerados como resultado de una inhibicin de la porcin
ampollar del rin, constituye la causa comn no funcionante del
recin nacido. No es hereditario y generalmente es unilateral. El
diagnstico generalmente es realizado por la palpacin de una masa
anormal en el recin nacido y la transiluminacin del flanco, puede
ayudar a establecer la presencia de quistes, complementados con
otros exmenes como el ultrasonido y tomografa axial compu-
tarizada.
Urologa 32
Rin poliquistico del adulto (Tipo 3 de Potter)
Causados por una combinacin del desarrollo anormal en la por-
cin intersticial y ampollar de cada rin, generalmente bilateral.
Es heredada con un carcter dominante autosmico. Desde el pun-
to de vista clnico los pacientes presentan grandes masas abdomi-
nales bilaterales y en la urografa excretora se observan riones con
grandes quistes. El pronstico depende de la edad en que apare-
cen los sntomas. El transplante renal es el tratamiento indicado.
Urter retrocava
Normalmente la vena cava inferior es formada por la persistencia
de la vena subcardinal derecha, si la vena cardinal posterior persis-
te, el urter derecho queda por detrs de la vena cava inferior, eso
produce una obstruccin parcial de la parte media del urter. En la
urografa excretora se descubre que el urter est localizado mas
internamente que lo normal, pudiendo tambin presentar una cur-
vatura en S, al dirigirse del rin a la vejiga. El tratamiento depen-
de del grado de obstruccin, cuando es intensa la divisin del urter
se realiza la ciruga de reanastomsis termino terminal del urter
en su posicin normal. El diagnstico se realiza con urografa excre-
tora.
Norma N 13
TRAUMATISMOS UROGENITALES
(CIE10 S37)
I. Definicin
Dao de rganos del sistema urogenital por agentes fsicos diversos
II. Etiologa
Multifactorial
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Manejo preliminar del paciente politraumatizado
Establecer va area permeable
Establecer ventilacin adecuada
Evaluar una buena circulacin sangunea
Realizar una revisin segmentaria (dentro de sta revisin se reali-
za la valoracin genitourinaria).
III. Clasificacin
Lesiones no penetrantes o cerradas
Lesiones penetrantes
Traumatismos renales
Lesiones no penetrantes. Se debe sospechar de lesin renal cuando
al examen fsico se detecta equimosis en regin lumbar o fracturas
costales.
Estas lesiones se clasifican en: menores, mayores y graves
Las lesiones menores incluyen: contusin renal, desgarro o peque-
a laceracin del parnquima renal, hematoma pequeo sub-
capsular.
Las lesiones mayores incluyen: gran laceracin del rin, lesiones
de las vas excretoras.
Las lesiones graves incluyen: extensa fragmentacin del parnquima
renal, lesiones del pedculo renal.
Los sntomas ms importantes son:
Dolor
Hematuria
Las lesiones no penetrantes sin alteraciones hemodinmicas, solo mues-
tran micro-hematurias
Urologa 34
La evaluacin inicial del paciente debe incluir una ecografa renal y
examen general de orina. En pacientes con antecedentes de choque y
hematuria se debe solicitar urografa excretora y Tomografa Axial
Computarizada.
Las lesiones menores solo ameritan observacin expectante
En toda lesin mayor se debe realizar la exploracin quirrgica
Lesiones penetrantes
Generalmente asociadas a lesiones de otras vsceras, especialmente
las producidas por armas de fuego y punzocortantes que ameritan
tratamiento quirrgico.
Lesiones ureterales
Son raras, se debe sospechar en todo paciente con traumatismos que
presenta dolor lumbar, abdominal, fiebre y palpacin abdominal dolo-
rosa. La evaluacin debe incluir una urografa excretora.
Para el manejo se debe valorar el:
Tipo de lesin
Sitio de lesin
Tiempo de evolucin
V. Tratamiento quirrgico
El tratamiento es quirrgico de acuerdo a la lesin y disponibilidad de
recursos
Tratamiento endoscpico
Ciruga abierta
Lesiones vesicales
Las lesiones vesicales se producen por fuerza tensional externa hacia
la vejiga. Se debe sospechar en traumatismos por desaceleracin,
pueden acompaarse o no de fractura de pelvis.
35 Urologa
Se clasifican en:
Intraperitoneales
Extraperitoneales
Los sntomas son:
Dolor difuso en hipogastrio
Hematuria
Dificultad miccional
El Diagnstico se lo realiza por cistografa miccional ubicando la lesin.
El tratamiento est en relacin al tipo de lesin; se debe valorar la ex-
ploracin quirrgica
Lesiones de uretra posterior
Son lesiones graves que se asocian con fracturas de pelvis, sobre todo
en la fractura vertical y ramas del pubis.
Clnicamente presenta:
Dificultad miccional
Retencin urinaria
Uretrorragia
El Diagnstico se debe realizar por:
Uretrografa con contraste hidrosoluble
No se debe colocar sonda vesical
Tratamiento: es quirrgico
Talla vesical
Uretrorrafa o uretroplasta de acuerdo al criterio del especialista
Lesiones de uretra anterior
Son ms frecuentes por traumas directos producidos por cadas a hor-
cajadas, traumas directos (puntapi).
Urologa 36
Las lesiones pueden ser:
Parciales
Totales
El diagnstico se lo realiza mediante una uretrografa o uretroscopa
El tratamiento se realiza de acuerdo al tipo de lesin
La complicacin ms frecuente es la: estenosis uretral
Todo paciente con trauma urogenital debe ser evaluado por el Espe-
cialista Urlogo
Norma N 14
CANCER RENAL
(CIE10 C79.0)
I. Definicin
Neoplasia maligna parenquimatosa y slida del rin, conocido con dis-
tintas sinonimias como ser: carcinoma renal, adenocarcinoma renal,
tumor de Grawitz, de clulas claras, etc.
II. Etiologa
Muchos son los agentes etiolgicos estudiados en modelos animales,
pero solamente el tabaco ha demostrado tener relacin clnica directa
con el riesgo de presentar este tumor en humanos, tambin se
incrementa en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau, rio-
nes en forma de herradura, poliquistosis renal del adulto y enferme-
dad qustica renal adquirida, poliquistosis autosmica dominante.
Citogentica: las alteraciones cromosmicas ms constantemente ha-
lladas son las deleciones y translocaciones relacionadas con el brazo
corto del cromosoma 3 (3p).
37 Urologa
Patogenia
Representa el 85% de todos los tumores renales primarios, general-
mente son masas solitarias, esfricas y bien definidas.
El sitio de origen de este tumor ha sido comprobado mediante estu-
dios de microscopia electrnica, corresponde a las clulas del epitelio
tubular proximal.
Anatoma patolgica
Puede ser dividido en cuatro tipos histolgicos:
De clulas claras
De clulas granulares (oscuras)
Tubulopapilar
Sarcomatoide (carcinosarcoma, tumor mixto)
Grado (Fuhrman)
Grado 1: Ncleo pequeo, redondo, menor a 10 micrones, con au-
sencia de nucleolo
Grado 2: Ncleo hasta de 15 micrones, con nucleolo pequeo
Grado 3: Ncleo irregular, hasta de 20 micrones, con nucleolo promi-
nente
Grado 4: Ncleos grandes, pleomrficos, con clulas fusiformes
Estadificacin:
Clasificacin Clnica TNM
T Tumor primario
Tx Imposible de evaluar el tumor primario
To Ausencia de indicios de tumor primario
T1 Tumor con un dimetro de 2,5 cm o menos en su mayor dimen-
sin, limitado al rin
Urologa 38
T2 Tumor con un dimetro de ms de 2.5 cm en su mayor dimen-
sin, limitado al rin
T3 El tumor se extiende hacia el interior de las venas mayores o
invade la glndula suprarrenal o los tejidos perinfricos, pero
no ms all de la fascia de Gerota.
T3a El tumor invade la glndula suprarrenal o los tejidos perin-
fricos pero no ms all de la fascia de Gerota.
T3b El tumor se asocia con el compromiso macroscpico de
la vena renal o de la vena cava
T4 El tumor invade ms all de la fascia de Gerota
Ganglios linfticos regionales
Nx: No se puede determinar compromiso a los ganglios linfticos
regionales
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales
N1: Metstasis a un solo ganglio de 2cm, o menos
N2: Metstasis a un solo ganglio mayor de 2 cm, pero no ms de
5cm, o mltiples ganglios no mayores de 5 cm.
N3: Metstasis a ganglios mayores que 5 cm.
Metstasis a distancia (M)
Mx: No se puede determinar la presencia de metstasis
Mo: No hay metstasis a distancia
M1: Hay metstasis a distancia
La trada clsica (dolor, tumor palpable, hematuria) slo se encuentra
entre el 15 a 20 %, otras formas de presentacin son dolor seo. Sin
embargo se est diagnosticando un nmero cada vez mayor de cn-
ceres de rin aparentemente asintomtico de forma accidental cuan-
do se realizan estudios radiolgicos por otros problemas.
39 Urologa
Sndromes paraneoplsicos: hipertensin, eritricitosis hipercalciuria,
hiperglucemia, hipoglucemia, Sndrome de Cushing, anemia, disfuncin
heptica, varicocele derecho.
IV. Exmenes complementarios
Rutina preoperatoria
Ecografa renal y heptica
Radiografa de trax
Tomografa abdominal
Resonancia magntica nuclear, (en caso necesario)
Gammagrafa sea, (en caso necesario)
Arteriografa
V. Tratamiento mdico quirrgico
Nefrectoma radical, con o sin diseccin de ganglios linfticos re-
gionales
Nefrectoma parcial (pacientes escogidos)
Radioterapia (paliativa)
Embolizacin arterial (paliativa)
Interleuquina - 2, interfern alfa (adyuvante)
VI. Complicaciones
Hematuria importante
Manifestaciones paraneoplasicas
Trastornos gastrointestinales
VII. Criterios de referencia
En base a la clnica y sospecha tumoral debe ser manejado en todos
sus estadios por el especialista.
Urologa 40
VIII. Control y seguimiento
Permanente
Trimestral: Rutina de sangre con hepatograma y Rx. de trax
Semestrales: centellografa sea y ecografa heptica, renal
Anuales: Tomografa abdominal
IX. Criterios de alta hospitalaria
Ausencia de sntomas dependientes de la enfermedad
Norma N 15
CANCER DE VEJIGA
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA
(CIE10 C79.1)
I. Definicin
Neoplasia maligna de vejiga de amplio espectro de agresividad bio-
lgica que se manifiesta en forma de tumor de bajo y alto grado.
II. Etiologa
Factores predisponentes:
Tabaco
Exposicin profesional a substancias qumicas
Ingestin de caf
Uso de analgsicos fenacetnicos o edulcorantes artificiales
Infecciones, clculos vesicales, irradiacin y agentes citotxicos
Patogenia
Diseminacin tumoral directa y metastsica, linftica, vascular o por
implantacin 70% son tumores superficiales de bajo grado,10 a 15%
de pacientes con tumores superficiales desarrollan cncer invasor o
metastsico.
41 Urologa
Anatoma patolgica
Existen lesiones intermedias entre el epitelio normal y el carcinoma
que son la hiperplasia atpica, papiloma invertido, cistitis qustica,
adenoma nefrognico, metaplasia escamosa y leucoplasia vesical (sta
ltima es considerada lesin pre-maligna). La mayora de los cnceres
de vejiga con carcinomas de clulas transicionales.
Etapas del cncer vesical
TX Tumor no evaluable
T0 Tumor no factible de ser descubierto
TIS Carcinoma in situ. Tumor plano, no invasor, de alto grado de
malignidad
TA Tumor papilar limitado a urotelio
T1 Tumor que invade el corin la lmina suburotelial)
T2 Tumor que invade la capa muscular superficial
T3A Tumor que invade la capa muscular profunda
T3B Tumor que invade la grasa perivesical
T4A Tumor que invade la prstata, tero o vagina
T4B Tumor que invade la pared pelviana o abdominal
Ganglios linfticos regionales
Nx: No evaluable
N1: Ganglio solitario < 2cm
N2: 1 Ganglio entre 1cm y 5 cm
Varios ganglios < 5 cm
N3: Masa fija ganglio plvico >5cm
Mx: No evaluable
M1: Metstasis a distancia ganglio(s) por arriba de la bifurcacin
artica
Urologa 42
Hematuria indolora en 85%
Complejo sintomtico de irritacin vesical con polaquiuria, urgen-
cia y disuria
Sntomas por obstruccin uretral
Tumor palpable en la pelvis
IV. Exmenes complementarios
Citologa exfoliativa en sedimento urinario
Marcadores tumorales NMP 22
Citometra de flujo
Cistoscopia + palpacin bimanual
Reseccin tumoral + biopsia
Biopsias en sitios seleccionados
Tomografa axial computarizada
Resonancia Magntica
Ecografa (rastreo abdominal)
Linfadenectoma. Si fuese necesario
Rayos X de trax
V. Tratamiento mdico quirrgico
Cncer vesical superficial:
Reseccin transuretral del tumor
Tratamiento adyuvante con BCG.
Quimioterapia sistmica, cuando sea necesario
Tratamiento lser
Cncer vesical invasor:
Reconstruccin vesical (cistectoma radical y derivacin urinaria)
Preservacin vesical con quimioterapia o radioterapia
43 Urologa
VI. Complicaciones
Infeccin urinaria
Ureterohidronefrosis e insuficiencia renal
Hematuria masiva
De la radioterapia: cistitis por irradiacin
En base a la clnica
Cistoscopias seriadas, cada 3 meses los 2 primeros aos. Cada 6
meses los 2 siguientes aos.
Ecografa de rastreo abdominal
Citologa urinaria o marcadores tumorales
Urografa intravenosa segn el especialista
IX. Criterios de alta mdica
Ausencia de actividad tumoral por 3 aos
Norma N 16
CANCER DE PRSTATA
(CIE10 C79.8)
I. Definicin
Enfermedad maligna de la prstata, con variabilidad notable en la his-
toria natural de la enfermedad y potencial metastsico amplio.
II. Etiologa
Predisposicin gentica
Influencias hormonales
Factores ambientales y dietticos
Urologa 44
a) Patogenia
Adenocarcinoma originado en las clulas acinares de la prstata
Existe relacin entre la estimulacin andrgena persistente y de-
sarrollo de carcinoma
b) Anatoma patolgica
70% de los tumores cancerosos se origina en la zona perifrica
15 a 20% en la zona central
15 % en la zona de transicin
Existe una lesin histolgica caracterstica a la cual se conoce como
neoplasia prosttica intraductal.
El sistema de Gleason permite clasificar en grados al cncer de
prstata basado en la diferenciacin celular.
c) Etapas del cncer de prstata
Etapa A se detectan de modo incidental
Etapa B confinado a la prstata se subdivide en B1 y B2
Etapa C afeccin de tejidos blandos fuera de la prstata
Etapa D estadio metastsico
III. Clasificacin TNM
Tumor primario (T)
Tx: No se puede determinar el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor no detectado clnicamente
T1a Tumor incidental histolgico que compromete 5% me-
nos del tumor resecado
T1b Tumor incidental histolgico que compromete ms del
5% del tumor resecado
T1c Tumor identificado por biopsia con aguja (por APE elevado)
Gleason
bien diferenciado
moderadamente diferenciado
poco diferenciado
2 a 4
5 a 7
8 a 10
45 Urologa
T2: Tumor confinado a la prstata
T2a El tumor compromete a la mitad de un lbulo o menos
T2b El tumor compromete ms de la mitad de un lbulo, pero
sin comprometer ambos
T2c El tumor compromete ambos lbulos
T3: El tumor se extiende a la cpsula prosttica
T3a Extensin capsular unilateral
T3b Extensin capsular bilateral
T3c El tumor invade a la (s) vescula seminal (es)
T4: El tumor est fijo o invade a estructuras adyacentes que no sean
las vesculas seminales
T4a El tumor invade a cuello vesical, esfnter externo o recto
T4b El tumor invade al msculo elevador del ano est fijo a
la pared plvica
Ganglios linfticos regionales (N)
NX: No se pueden determinar los ganglios linfticos regionales
N0: Ganglios linfticos regionales sin metstasis
N1: Metstasis a 2 cm menos en un solo ganglio linftico
N2: Metstasis a ganglio linftico nico mayor de 2 cm pero menor
de 5 cm; metstasis a mltiples ganglios linfticos pero no
mayores de 5 cm.
N3: Metstasis a ganglios linfticos mayor de 5 cm.
MX: No se puede determinar la presencia de metstasis a distancia
M0: Ausencia de metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia
M1a Ganglios linfticos no regionales
M1b Hueso
M1c Otros sitios
Urologa 46
a) Sntomas:
El cncer prosttico local es asintomtico
Enfermedad avanzada: sntomas de obstruccin del orificio de sali-
da de la vejiga
Hematuria
Incontinencia urinaria, por rebosamiento
Dolor seo
Sntomas neurolgicos
Fracturas patolgicas
b) Signos:
Generalmente el nico signo llamativo es la modificacin de las ca-
ractersticas de la prstata al tacto rectal (consistencia aumentada).
V. Exmenes complementarios
Biometra hemtica
Qumica sangunea (urea, creatinina, glucemia)
Biopsia prosttica transrectal ecodirigida mltiple
Ultrasonografa transrectal
Antigeno prosttico especfico
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Linfadenectomia plvica
Gammagrafa sea
VI. Tratamiento mdico quirrgico
a) Manejo de la enfermedad localizada
Prostatectoma radical
Radioterapia
Braquiterapia
47 Urologa
b) Tratamiento de pacientes con extensin extracapsular
Quirrgico
1. Reseccin transuretral prosttica
2. Orquiectomia
Mdico
1. Radioterapia adyuvante
2. Tratamiento hormonal
El cncer de prstata requiere tratamiento especializado en cualquiera
de sus fases
Control continuo y permanente
Norma N 17
CANCER DE TESTICULO
(CIE10 C79.8)
I. Definicin
El cncer testicular es relativamente raro, una neoplasia maligna, ms
frecuente en hombres de 15 a 35 aos de edad, con grandes probabi-
lidades de curacin.
II. Etiologa
Neoplasias primarias
a) Neoplasias germinales
Seminoma
1. Seminoma clsico
Urologa 48
2. Seminoma anaplsico
3. Seminoma espermatoctico
Carcinoma Embrionario
Teratoma
1. Maduro
2. Inmaduro
Coriocarcinoma
Tumor del saco vitelino (tumor del seno endodrmico, adenocar-
cinoma embrionario del testculo prepuber).
b) Neoplasias no germinales
c) Neoplasia del estroma gonadal especializado
Tumor de clulas de Leydig
Otros tumores del estroma gonadal
d) Gonadoblastoma
e) Neoplasias diversas
Adenocarcinoma de la rete testis
Neoplasia mesenquimatosa
Carcinoide
Tumor de restos suprarrenales
Neoplasias secundarias
Neoplasias reticuloendoteliales
Metstasis
Neoplasias paratesticulares
Neoplasias de Clulas Germinales
III. Epidemiologa
a) Incidencia, en La Paz el ndice es de 1,4 x 100.000 habitantes
b) Edad, se presenta a fines de la adolescencia y edad adulta, es decir
49 Urologa
entre los 20 y 40 aos, se puede presentar en personas mayores de
60 aos y en infantes de 0 a 10 aos.
c) El seminoma espermtocitico afecta con mayor frecuencia a mayo-
res de 50 aos. El carcinoma embrionario y el teratocarcinoma se
observan mas a los 25 aos de edad.
d) El coriocarcinoma afecta mas entre 20 y 30 aos. Los tumores del
saco vitelino son mas frecuentes en lactantes y nios.
e) Los tumores testiculares parecen ser mas frecuentes en el testculo
derecho, al igual que la criptorquidea. Alrededor de 2 a 3% son
bilaterales y ocurren en forma sincrnica o asincrnica. La bilateralidad
de los tumores de clulas germinales son del 1 al 2,8%.
f) Frecuencia de tipos histolgicos. Las neoplasias de clulas germi-
nales representan el 90 a 95 % de todos los cnceres primarios.
g) Por tipos histolgicos tenemos:
Seminomas 40%
Carcinoma embrionario 20 a 25%
Teratocarcinoma 20 a 30%
Teratoma 5 a 10%
Coriocarcinoma puro 1%
h) Es frecuente observar combinaciones, Ej. Seminoma y carcinoma
embrionario o carcinoma embrionario y corio carcinoma.
i) Etiologa
Causas congnitas: Criptorquidia, Disgenesias testiculares
Causas adquiridas: Traumatismos, hormonales, atrofias
j) Patogenia
La caracterstica del crecimiento del cncer comienza por la trans-
formacin tubular del cncer in situ que se extiende mas all de la
membrana basal y que con el tiempo puede reemplazar la mayor
parte del parnquima testicular, el compromiso del epiddimo y
del cordn espermtico es obstaculizado por la tnica albugnea y
su consecuencia es la diseminacin linftica del tumor.
Cuando invade la tnica albugnea puede conducir a la metstasis
de los ganglios linfticos pelvianos o inguinales, mientras que los
Urologa 50
tumores confinados al testculo, la diseminacin linftica es a
ganglios retroperitoneales.
La diseminacin hematgena va directamente al pulmn, huesos e
hgado
Signos y sntomas. Los ms frecuentes son:
Aumento de volumen testicular
Dolor escrotal
Aumento de consistencia
Sensacin de pesadez
Raros casos de infertilidad
Presentacin de metstasis en el cuello (rara)
Trastornos gastrointestinales
Dolor lumbar
Presencia de masa retroperitoneal a la palpacin
Ginecomastia
V. Estadificacin clnica (T.N.M.)
a) Tumor primario (T)
Tx. Estadio desconocido
To. Sin indicios de tumor primario
T1. Confinado al testculo
T2. Mas all de la tnica
T3. Invasin de la rete testis
T4a. Invasin a cordn espermtico
T4b. Invasin del escroto
b) Ganglios linfticos regionales (N)
Nx: No se puede determinar los ganglios linfticos
N0: Ganglios linfticos regionales sin metstasis
N1: Metstasis de 2 cm menos en un solo ganglio linftico
N2: Metstasis a ganglio linftico nico mayor de 2cm pero menor
51 Urologa
de 5m, o metstasis a mltiples ganglios linfticos pero no mayo-
res de 5 cm
N3: Metstasis a ganglios linfticos mayor a 5 cm
c) Metstasis a Distancia (M)
Mx: No se puede determinar la presencia de metstasis
M0: Ausencia de metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia
- Primer lugar a pulmn y luego en orden decreciente:
Hgado
Otras vsceras slidas
Cerebro
Huesos (muy raro)
VI. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
VII. Diagnstico diferencial
Torsin testicular
Epididimitis
Orquiepididimitis
Hidrocele
Espermatocele
Traumatismos
VIII. Exmenes complementarios
a) Hemograma
b) Qumica sangunea
c) Examen de orina
d) Ecografa genital
Urologa 52
e) Rx. Pulmones
f) Tomografa
g) Marcadores TUMORALES
Alfa feto protena (AFP)
Gonadotrofina corinica fraccin beta (b Hcg)
Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP)
Dehidrogenasa lctica (LDH)
Enolasa especfica de las neuronas (EEN)
IX. Tratamiento mdico quirrgico
a) Orquiectomia radical ampliada a la brevedad posible, en todos los
casos
b) Seminomas
Observacin
Quimioterapia
Radioterapia
Linfadenectomia retroperitoneal
c) Tumores no seminomatosos
Quimioterapia
Linfadenectomia retroperitoneal (segn etapa clnica)
X. Complicaciones
Esterilidad
Sntomas segn la evolucin de la enfermedad
Continuo y permanente
Toda masa palpable del parnquima testicular debe considerarse tu-
mor hasta no demostrarse lo contrario.

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