JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN ANAK
A. Identitas Klien
Nama : By. Ny. M....................... No. RM :1325799........................
Usia : 6 bulan Tgl. Masuk : 2 Sepembe! 2"13
#enis kelamin : $aki%laki......................... Tgl. &engka'ian : 15 Sepembe! 2"13
(lama :Rembang) &asu!uan......Sumbe! in*o!masi : +!angua ,an !ekam
me,ik
Nama +!ang ua : Ny.M
&eke!'aan : S-asa
&en,i,ikan : S.
(gama : /slam
Suku : #a-a..............................
B. Status kesehatan Saat Ini
1. 0elu1an uama : 0lien mengelu1 nye!i pe!u ,isebela1 kanan ba-a1.......................
a. Saa MRS : .aang ke !uma1 saki ,engan !en2ana ope!asi .u1amel
b. Saa pengka'ian : T(+&) B(B le-a soma
2. $ama kelu1an : ku!ang lebi1 6 bulan.........................................................................
3. 0ualias kelu1an :
3. 4ako! pen2eus : 5isp!ung ,isease..............................................................................
5. 4ako! pembe!a : ..........................................................................................................
6. Upaya yg. ela1 ,ilakukan : pembuaan soma...............................................................
7. .iagnosa me,is :
a. 5isp!ung ,isease.................................................. Tanggal....................................
b. ............................................................................... Tanggal....................................
2. ............................................................................... Tanggal....................................
C. Riwayat Kesehatan Saat Ini
0lien la1i! se2a!a no!mal ,engan BB$ 3)1 kg. 1ingga usia 3 1a!i) klien ba!u B(B.
5anya be!upa len,e! ,ise!ai muna1 be!-a!na ke1i'auan. $alu klien ,iba-a ke RS Bangil
,an kemu,ian ,i!u'uk ke RSS(. .an ,iope!asi pembuaan soma pa,a usia sau bulan.
Seela1 ope!asi klien pulang ,an ,i!en2anakan ope!asi pa,a usia 6 bulan ,engan BB
minimal 7 kg. +pe!asi yang ,i!en2anakan a,ala1 ope!asi .u1amel.
1
D. Riwayat Kesehatan Terdahulu
1. &enyaki yang pe!na1 ,ialami :
a. 0e2elakaan 6'enis ,an -aku : Ti,ak a,a
b. +pe!asi 6'enis ,an -aku7 : ope!asi pembuaan soma usia 1 bulan
sigma,osomy
2. &enyaki
i. 0!onis : 5isp!ung ,isease
ii. (ku :8888..
,. Te!ak1i! MRS : Usia 1 bulan
2. (le!gi.%
E. Riwayat Kehailan dan Persalinan
1. &!enaal : /bu pa,a usia ke1amilan !imese! 1 mengalami mua muna1) namun
men'elang !imese! 2) su,a1 be!ku!ang. /bu e!au! meme!iksakan ke1amilan ke bi,an
2. Naal : $a1i! ,engan pe!salinan no!mal ,i bi,an) 2ukup bulan) langsung
menangis) BB 3)1 kg
3. &osnaal : BB 3)1 kg) klien mengalami kee!lambaan mekonium 1ingga 3 1a!i ,an
muna1 be!-a!na 1i'au se!a pe!u membesa!.
3. /munisasi : .&T 9) B:; 9) &+$/+ 9) 5<&(T/T/S 9
!. Riwayat Pertu"uhan dan Perke"an#an
1. &e!umbu1an : BB =kg.
2. &e!kembangan : menole1 9) mengangka kepala 9) mi!ing%mi!ing 9)
be!e!iak ,an menangis 9) engku!ap 9 6ibu sanga membaasi klien saa ingin engku!ap)
,engan alasan aku soma meleus7
G. Riwayat Keluar#a
0elua!ga i,ak a,a yang men,e!ia penyaki yang sama
Gen$#ra
2
% $aki
: &e!empuan
> : Meninggal
: 0lien
&. 'in#kun#an Ruah
a. 0ebe!si1an : Be!si1) seiap 1a!i ,isapu
b. Ba1aya 0e2elakaan : Ti,ak a,a
2. &olusi : Ti,ak a,a
,. ?enilasi : :ukup
e. &en2a1ayaan : :ukup
I. P$la Akti(itas)'atihan
Jenis Ruah Ruah Sakit
*akan+ inu (S/ &a!ene!al ,an (S/
*andi 2@ pe! 1a!i Seka 2@ A 1a!i
Ber,akaian .ibanu ibu .ibanu /bu
T$iletin# 2%3 @ A 1a!i mel. Soma 2%3@ A 1a!i mel. Soma
*$"ilisasi te,at tidur Mi!ing%mi!ing Mi!ing%mi!ing
Ber,indah dan "er-alan .igen,ong ibu .igen,ong ibu
J. P$la Nutrisi *eta"$lik
Jenis Ruah Ruah Sakit
Jenis akanan % %
!rek. *akan % %
P$rsi yan# diha"iskan % %
K$,$sisi enu &!oein &!oein
Pantan#an Makanan pa,a Makanan pa,a
Na(su akan Baik Baik
Jenis inuan (S/ (S/ 9 pa!ene!al
!rekuensi inu 5%6@A1a!i 5%6@A1a!i
Julah inuan 0u!ang lebi1 5"" 22 0u!ang lebi1 5"" 22
K. P$la Eliinasi
1. B(B
#enis Ruma1 Ruma1 saki
4!ek. 2%3@ pe! 1a!i 2%3@ pe! 1a!i
0onsisensi $embek $embek
Ba!naAbau 0uningAk1as 0uningAk1as
0esulian Ti,ak a,a Ti,ak a,a
Upaya menangani Soma soma

2. B(0
3
#enis Ruma1 Ruma1 saki
4!ek. 3%5@ pe! 1a!i 3%5 @ pe! 1a!i
Ba!naAbau 0uning 'e!ni1 A k1as 0uning 'e!ni1A k1as
0esulian Ti,ak a,a Ti,ak a,a
Upaya menangani Ti,ak a,a Ti,ak a,a
'. P$la Tidur)Istirahat
1. Ti,u! siang
#enis Ruma1 Ruma1 saki
$ama i,u! 3%3 'am 2%3 'am
0enyamanan sl1 i,u! Te!2apai Te!2apai
2. Ti,u! malam
#enis Ruma1 Ruma1 saki
$ama i,u! =%9 'am =%9 'am
0enyamanan sl1 i,u! Te!2apai Te!2apai
0ebiasaan sblm i,u! Minum susu Minum susu
0esulian Ti,ak a,a Ti,ak a,a
Upaya mengaasi Ti,ak a,a Ti,ak a,a
*.P$la Ke"ersihan Diri
#enis Ruma1 Ruma1 saki
Man,i
4!ekuensi
Menggunakan sabun
/ya
2@
/ya
.iseka
2@
/ya
0e!amas
4!ekuensi
&enggunaan sampo
/ya
2%3 pe! minggu
/ya
/ya
1%2 pe! minggu
/ya
Menggosok gigi
4!ekuensi
&enggunaan pasa gigi
%
%
%
%
%
%
4!ekuensi gani ba'u 2@ A 1a!i 2@A 1a!i
4!ek. Memoong kuku 1@Ablm 1@Abln
0esulian Ti,ak a,a Ti,ak a,a
Upaya unuk mengaasi Ti,a a,a Ti,ak a,a
4
N. P$la K$,in# keluar#a
1. &engambilan kepuusan: ,iangani o!u
2. Masala1 e!kai ,engan anak ,i RS aau penyaki C i,ak a,a
3. Dang biasa ,ilakukan kelua!ga apabila mengalami masala1 : be!musya-a!a1 ana! ke,ua
o!u
3. 5a!apan seela1 anak men'alani pe!a-aan : sege!a sembu1) sege!a ,iope!asi ,an ,apa
B(B se2a!a no!mal
5. &e!uba1an yang ,i!asakan seela1 anak saki : i,ak a,a
.. K$nse, Diri
Ti,ak e!ka'i
P. P$la Peran / &u"un#an
1. &e!an ,alam kelua!ga : anak
2. Sysem pen,ukung kelua!ga : o!u
3. 0esulian ,alam keluaga : i,ak a,a
3. Masala1 g pe!an A 1ub ,engan kelua!ga selama pe!a-aan anak ,i RS : i,ak a,a
5. Upaya yang ,ilakukan : i,ak a,a
0. Peeriksaan !isik
1. 0ea,aan Umum: 2ukup
0esa,a!an : 2ompos menis
Tan,a%an,a Eial:% Tekanan ,a!a1 : mm5g % Su1u : 36)2
o
:
% Na,i : 11" @Ameni % RR : 23@Ameni
Tinggi ba,an : 65 kg
Bb : =)1 kg
$0 : 32 2m
BB/ : 75 kg
F BB/ : 1"6 F
2. 0epala G $e1e!
a. 0epala:
Benuk : no!mo2epal
.is!ibusi !ambu : i,ak me!aa
Massa : %
b. Maa:
Benuk : sime!is
5
0on'ungiEa : anemis % ) ike!us H
&upil : !eaksi 2a1aya 9) isoko! 9
4@. &engli1aan : baik
2. 5i,ung:
Benuk : sime!is
Ba!na : no!mal
Nye!i ekan : %
,. Mulu G enggo!okan:
Ba!na bibi! : me!a
Mukosa : lembab
Ba!na li,a1 : me!a1
$esi : %
e. Telinga:
Benuk : sime!is
$esi : %
&eme!iksaan pen,enga!an : baik
*. $e1e!:
0ekakuan :%
Massa C %
3. T1o!ak G .a,a:
#anung
- /nspeksi: /2us 2o!,is i,ak Nampak
- &alpasi: /2us 2o!,is i,ak e!aba
- &e!kusi: ,ullness
- (uskulasi: S1 S2 unggal) mu!mu! : %
&a!u
- /nspeksi:benuk : sime!is) pe!ge!akan ,in,ing ,a,a sime!is) !e!aksi negai*
- &alpasi: massa % )
- &e!kusi: Sono! ,isemua lapang pa!u
- (uskulasi: R5 % % B5 % %
3. (b,omen
/nspeksi: *la) Nampak soma ,i sebela1 ki!i be!-a!na me!a1 uku!an ku!ang lebi1 2@3
2m
&alpasi: massa abno!mal %
6
&e!kusi: ymp1ani
(uskulasi: BU 9
5. &ayu,a!a ,an keiak
Massa H
6. &unggung ,an ulang belakang
Massa H
Ti,ak a,a ,e*o!mias
7. ;enealia G (nus
/nspeksi : lesi H
&alpasi : nye!i ekan
=. <kse!mias
(as
0ekuaan oo 5 5
5 5
Ba-a1
Te!pasang *luke ,i kaki ki!i
9. Sisem Neo!ologi
.alam baas no!mal
1". 0uli G 0uku
0uli : u!go! baik) sianosis H
0uku : :RT I2,k) 2lubbing *inge!
R. &asil Peeriksaan Penun-an#
- e!lampi!
S. Tera,i
Ti,ak a,a
&asil ,eeriksaan la"$rat$riu
No. #enis peme!iksaan 5asil Nilai no!mal
7A9A2"13
1 4(($ 5<M+ST(T/S
&TT
- pasien 12)7
- 2on!ol 12)7
- /NR 1)"9
7
(&TT
- &asien 29)3
- :on!ol 26)2
0esimpulan: &&T .BN) (&TT .BN
3A9A2"13
2 <$<0TR+$/T S<RUM
%na!ium 133 mmolAl 136%135
%kalium 5)1" mmolAl 3)5%5)"
%klo!i,a 1"7 mmolAl 9=%1"6
3 5<M(T+$+;/
%5b 12)" gA,l 13)3%17)7
%e!i!osi 5)63 . 1"
6
Jl 3)"%5)5
%leukosi 1")33. 1"
3
Jl 3)3%1")3
%5emaok!i 36)5"F 3"%37
%T!ombosi 292 . 1"
3
Jl 132%323
M:? 63)=" *l ="%93
M:5 21)3" pg 27%31
M:5: 32)9" gA,l 32%36
R.B 16)3"F 11)5%13)5
&.B =)9 *l 9%13
M&? =)3 *l 7)2%11)1
&%$:R 13)5F 15)"%25)"
&:T ")23F ")15"%")3""
$<. 12 mmA'am
5iungan 'enis: eoseno*il 2)"F "%3
Baso*il ")3 F "%1
Neu!o*il 31)6F 51%67
$im*osi 59)6F 25%33
Monosi 6)5F 2%5
albumin 3)33 gA,l 3)5%5)5
Analisa Data
(nalisa.aa <iologi Masala1 kepe!a-aan
.S:
- /bu klien
4a2o! !isiko
K
0e!usakan ineg!ias kuli
8
mengaakan pa,a
usia 1 bulan ela1
men'alani ope!asi
pembuaan soma
.+:
- Nampak soma uku!an
ku!ang lebi1 2@3 ,i pe!u
sebela1 ki!i
;angguan pe!kembangan kolon
'anin pa,a minggu ke 12
K
(ganglion au!ba21 ,an meisne!
K
&e!isali2 abno!mal
K
&!oses eEakuasi *eses ,an u,a!a
e!ganggu
K
1isb!ung
K
&embuaan soma
K
0e!usakan ineg!ias kuli
.S:
- /bu klien
mengaakan pa,a
usia 1 bulan ela1
men'alani ope!asi
pembuaan soma
.+:
- Nampak soma uku!an
ku!ang lebi1 2@3 ,i pe!u
sebela1 ki!i
- $eukosi 1")33.1"
3
Jl
4a2o! !isiko
K
;angguan pe!kembangan kolon
'anin pa,a minggu ke 12
K
(ganglion au!ba21 ,an meisne!
K
&e!isali2 abno!mal
K
&!oses eEakuasi *eses ,an u,a!a
e!ganggu
K
1isb!ung
K
&embuaan soma
K
0onak ,engan lingkungan
K
Risiko in*eksi
Risiko in*eksi
.s :
+!ang ua klien
1isp!ung
K
ansieas
9
mengaakan 2emas
akan p!ose,u! ope!asi
yang ke,ua ini
.o :
% klien !en2ana ope!asi
,u1amel
Ren2ana pembe,a1an ,u1amel
K
+!ang ua k1a-ai! ,engan
p!ose,u! pembe,a1an
K
ansieas
1
Inter1ensi
N+. anggal .iagnosa
0epe!a-aan
Tu'uan ,an 05 /ne!Eensi !asional
1. 15A9A2"13 0e!usakan ineg!ias
kuli
Tujuan : Seela1 ,ilakukan
in,akan kepe!a-aan 3@23 'am
ineg!ias kuli ,ipe!a1ankan
,engan baik
0!ie!ia 5asil:
&e!kusi kuli sekia! baik
Ti,ak a,a an,a%an,a in*eksi
1. obse!Easi soma
2. obse!Easi kuli ,i sekia!
soma
3. be!ikan posisi yang
mengu!angi ekanan pa,a
soma
3. lakukan9a'a!kan 2a!a
pe!a-aan soma
1. a,anya *eses
yang kelua!
menun'ukkan
in,ikasi
kepe!a-aan
soma
2. memanau
imbulnya in*eksi
sekia! soma
3. men2ega1
e!'a,inya luka
ba!u ,isekia!
soma
3. men2ega1
e!'a,inya in*eksi
2. 15A9A2"13 Risiko in*eksi Tujuan : Seela1 ,ilakukan
in,akan kepe!a-aan selama 3@
23 'am i,ak Nampak an,a%
an,a in*eksi
1. obse!Easi TT?
2. ka'i ,ae!a1 sekia! soma akan
a,anya an,a%an,a in*eski
3. a'a!kan pa,a kelua!ga pasien
unuk 2u2i angan sebelum ,ans
1. peningkaan su1u) na,i) ,an
RR a,ala1 an,a peningkaan
la'u meaboli2 ,an
mengin,ikasikan an,a in*eksi
1
k!ie!ia 1asil :
TTV: .BN
N: 1""%16"@Ameni
RR: 3"%6"
$eukosi: 3)3%1")3. 1"
3
Jl
Ti,ak ,aa an,a%an,a in*eksi
pa,a 0.RT
sesu,a1 melakukan pe!a-aan
soma
3. gani ,an !a-a empa soma
'ika *eses kelua!
2. mengea1ui an,a%an,a
in*eksi
3. men2ega1 konaminasi
silang
3. meng1in,a!i konaminasi
*eses e!1a,ap soma
3. 15A9A2"13 ansieas Tujuan : Seela1 ,ilakukan
in,akan kepe!a-aan 8 @ 23
'am) 2emas be!ku!ang
2!ie!ia 1asil :
kelua!ga mengungkapkan
pema1aman yang baik
enang penyaki anaknya
kelua!ga mema1ami e!api
yang ,ip!og!amkan
1. 'elaskan pa,a kelua!ga
enang kon,isi anaknya
2. be!ikan in*o!masi enang
!en2ana ope!asi
3. ,o!ong kelua!ga unuk
mengeksp!esikan keka-ai!an
3. ,o!ong kelua!ga unuk
meningkakan banuan
spi!iual
1. unuk menamba1
pengea1uan se1ingga ,apa
menu!unkan ke2emasan
2. pembe!ian in*o!masi ,apa
menu!unkan ke2emasan
3. unuk menenukan ine!Eensi
,an mengea1ui ingka
ke2emasan
3. menggunakan ,ukungan
spi!iual ,apa menu!unkan
ke2emasan
1
1