ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)

INTRODUCCIN
El comportamiento del tejido cerebral como consecuencia de
enfermedades de los vasos sanguneos, del corazn, de la sangre y de la
circulacin, lo que llamamos enfermedad cerebrovascular. Constituye una
de las condiciones ms importantes de morbilidad y mortalidad en casi
todas las regiones del mundo. Son afecciones comunes en la prctica
mdica, que a pesar de todos los avances que en realidad se !an logrado en
las "ltimas dcadas, requieren de un mayor nfasis en su profila#is, dado
que una vez ocurrido el da$o tisular, poco es lo que se puede ofrecer al
enfermo, quien queda a la evolucin natural de la enfermedad, en la mayor
parte de los casos.
%or estas razones, adems del manejo especializado que pueden necesitar
algunos pacientes, todo mdico no especialista en &eurologa puede
contribuir en la prevencin del ataque vascular y en el cuidado de
enfermos seriamente comprometidos.

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
DEFINICIN
El accidente vascular cerebral 'apopleja( es un estado en el que el flujo
sanguneo del cerebro se reduce por !emorragia intracerebral, trombosis,
embolia o insuficiencia vascular.
PROCESO PATOLGICO
En la evaluacin del paciente con enfermedad cerebrovascular es
relativamente fcil diferenciar los dos polos del proceso patolgico) el
vascular y el cerebral.
*os estados predisponentes, llamados tambin factores de riesgo)
!ipertensin arterial, diabetes mellitus, tabaco, fiebre reumtica.
+rteriosclerosis 'enfermedad cardiaca de la sangre(
*os factores desencadenantes como des!idratacin, uso de algunos
medicamentos, infecciones, esfuerzo fsico, emocin intensa.
El disturbio vascular o circulatorio local) trombosis, embolia, falla
!emodinmica o ruptura vascular.
*a lesin cerebral local) falla metablica por isquemia tisular con
infarto o sin el, comprensin por !ematoma o destruccin de tejido de
sangrado.
Cambios secundarios) edema, !ipertensin endocraneana, !ernias,
falla respiratoria o infecciones viscerales.
Cambios tisulares finales 'secuelas(.

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS DEL ACV
,os aspectos son importantes)
a( El modo de instalacin para determinar la naturaleza y modo de
produccin de la lesin cerebral.
b( *a duracin del cuadro y grado de reversibilidad, importantes para
el pronstico de la enfermedad.
TIPOS DE ACV
a( -squmico ' de irrigacin(
b( .emorrgico 'derrame(
A) ISQUMICO
*a isquemia conduce a la destruccin celular, es decir, al infarto, esta falla
local puede ser reversible o irreversible.
Factore !e r"e#o$ *os factores de riesgo para sufrir un ataque
-squmico, con infarto o sin l, son en realidad condiciones o estados
predisponentes al desarrollo de ateroesclerosis y trombosis intrarterial, de
estos factores los ms importantes son) ./+, diabetes mellitus, obesidad,
tabaquismo, !ipotiroidismo, !iperuricemia, ciertas !iperlipidemias,
enfermedad coronaria, fiebre neumtica.
Factore !ee%ca!e%a%te !e& ata'(e$ son periodos de fatiga o
depresin, emocin intensa, !ipotensin arterial, des!idratacin, fiebre,
isquemia de miocardio, uso de diurticos o tranquilizantes, algunos
movimientos del cuello.
S)%to*a o c(a!ro c&)%"co$
S"te*a carot)eo

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
.emiparesia facial '+dorm. cara(
.emipleja facial 'total cara(
Sndrome !emisensitivo directo
Sndrome afsicos
Sndromes parietales
Sndromes prefrontales
/odo esto se debe al compromiso de las reas frontales y
temporoparietales, territorio de las arterias cerebrales.
S"te*a Verte+ro+ac"&ar$
0rtigo y trastorno del equilibrio
,iplopia1 parlisis oculares
.emianopsia
,isartrias1 disfagia
Sndromes motores2sensitivos
Sndromes amnsicos
Sndromes occipitales
Somnoliento 'e#cepto un infarto masivo(
.emiparesia corporal '+dorm. 3 cuerpo(
.emipleja corporal '/otal 3 cuerpo(
,isparesia 'miembros sup.(
%araparesia 'miembros inf.(
B) ,EMORR-GICO$

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
Es generalmente irreversible, de tipo completo que se instala en minutos o
pocas !oras y con sntomas de !ipertensin endocraneana desde el
comienzo.
Factore !e r"e#o$ .ipertensin arterial, contusiones.
S)%to*a o c(a!ro c&)%"co$ Sopor, estupor, coma 'prdida del estado
de conciencia(, !ipertensin.
DIAGNOSTICO CLINICO
El mdico debe precisar en lo posible, la naturaleza de los procesos
patognicos, puesto que cada uno de ellos requiere un manejo especfico,
con objetivos claramente diferenciables.
El diagnstico clnico a partir de la instalacin del compromiso cerebral1
debe establecer)
4. *a localizacin del compromiso tisular cerebral.
5. *as caractersticas evolutivas del cuadro clnico
6. *a naturaleza isqumica o !emorrgica de la lesin cerebral
7. *a localizacin y naturaleza patolgica del proceso vascular causal.
E.AMEN FSICO
Se encontrar)
%upilas dilatadas
8abins9y ':(
;. .offman ':(
E.AMENES AU.ILIARES
a( %uncin lumbar) 'lquido cefalo raqudeo( '*C;(
.emorrgico) presencia de sangre en *C;

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
-squmico) &o sangre en *C; 'transparente(
b( /omografa a#ial computarizada) '/+C(
c( +rteriografa cerebral
d( ;esonancia magntica
e( <ammagrafa
f( Sangre, orina, EC<, rayos = de crneo y pulmones
TRATAMIENTO
a( .emorrgico) >C- '>nidad de Cuidados -ntensivos(
b( -squmica)
+ntiagregantes plaquetarios
0asodilatacin cerebral
?edicina fsica y re!abilitacin
PRONOSTICO
El pronstico de los pacientes que !an sufrido un ataque vascular por otras
causas mdicas sistmicas, depende naturalmente de la !istoria natural de
la enfermedad causal y de su terapia si la !ubiere.
.emorrgico) ?alo
-squmico) 8ueno
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
Control de la !ipertensin arterial) reduce la incidencia de +C0 a base de
terapia farmacolgica seg"n la orientacin de su mdico.
*a supresin del tabaco
Control de la diabetes mellitus
;educcin del peso corporal

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
El manejo de estos pacientes requiere atencin especializada a fin de
seleccionar el tratamiento mdico o quir"rgico ms adecuado.
MANE/O DEL PACIENTE CON ACV IRREVERSIBLE
Me!"!a #e%era&e
4. ?antenimiento de la permeabilidad de las vas respiratorias.
5. ?antener el equilibrio de fluidos, electrolitos y nutrientes.
6. +livio de los sntomas) cefaleas, vmitos, fiebre, convulsiones, delirio.
7. ?antener la integridad de las mucosas, piel, m"sculos, articulaciones
y las funciones vesical e intestinal.
@. %rofila#is y control de las complicaciones.
A. ;e!abilitacin.
%ara cumplir con estos objetivos, las medidas ms importantes son)
a( *os cuidados generales de enfermera) registro de los signos vitales,
aspiracin de secreciones bronquiales, cambios posturales, !igiene y
masaje de la piel, movilizacin pasiva de las articulaciones1 evacuacin
intestinal.
b( Colocacin de sonda nasogstrica 'para lavado, control de posible
!emorragia, administracin de alimentos y medicamentos( y de sonda
vesical 'para anlisis de orina y control de la diuresis(
c( .idratacin parenteral, con suplencia de electrolitos y vitaminas seg"n
requerimientos mnimos y posteriormente alimentacin por va oral o
nasogstrica en cuanto sea posible.
d( ?edio ambiente adecuado, especialmente para el paciente delirante o
e#altado.
e( ?edicacin sintomtica

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
f( ?edidas de re!abilitacin.
CUIDADOS 0 RE,ABILITACIN DEL PACIENTE
*a finalidad fundamental de re!abilitacin es que el paciente se valga por
s mismo a pesar de sus limitaciones y en lo posible que regrese a su labor
!abitual, dejar que el paciente empiece a valerse por s mismo apenas
tenga conciencia de su estado, facilitar por su compensacin funcional. El
mdico debe orientar a la familia para que se mantenga por turnos al lado
del paciente para !acerle caminar, recordarle practique sus ejercicios y
movimientos, estimularle el !abla y la memoria y uso de su capacidad
intelectual con esmero y pausada pero insistentemente.
El paciente debe ser enterado de todo lo que pasa en el !ogar y en el
trabajo y a"n en el pas a travs del diario o a la /0, a"n cuando no tenga
una comprensin cabal de las cosas.
El paciente debe tener salidas al aire libre, seguir programas de televisin,
la conversacin cotidiana, la gimnasia o la sola presencia del paciente en la
reunin de amigos o a la !ora de comer, son tales medidas ms
importantes.

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
CONCLUSIONES
+pro#imadamente un tercio de las personas que padecen esta patologa
mueren a causa de este problema y otras miles quedan con secuelas
durante toda su vida. Como es sabido, la mayor parte del da$o cerebral
se produce en las !oras inmediatas posteriores al episodio, y este es el
momento de actuar, durante la ventana teraputica, para tratar de
atenuar el pronstico, !oy ominoso, de este cuadro.
Es importante que el paciente consulte en forma temprana a un centro
asistencial, e informarse sobre los sntomas premonitorios que pueden
!acer pensar en la e#istencia pr#ima de un cuadro vascular.
En general las personas desconocen los sntomas de esta enfermedad a
diferencia de los del ataque cardaco.
Consideramos que los factores de riesgo que inciden en el +C0 pueden
ser modificados por el mdico, y son un llamado de atencin para
cambiar de actitud con respecto al paciente.

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
BIBLIOGRAFA
NEUROLOGA PARA MDICOS NO ESPECIALISTAS
Colegio ?dico del %er"
MEDICINA INTERNA
B+;;E;+S ;CD?+&
46E Edicin
MEDICINA INTERNA
?asson

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
NDICE
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
INTRODUCCIN
DEFINICIN
PROCESO PATOLGICO
CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS DEL ACV
TIPOS DE ACV
+( -squmico
8( .emorrgico
DIAGNOSTICO CLINICO
E.AMEN FSICO
E.AMENES AU.ILIARES
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
MANE/O DEL PACIENTE CON ACV IRREVERSIBLE
CUIDADOS 0 RE,ABILITACIN DEL PACIENTE
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

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"Ao de los Derechos de la Persona con Discapacidad y del
Centenario del Nacimiento de Jorge Basadre Grohmann"
F+rzobispo *oayzaG
DOCENTE $ Carmen ;ojas
INTEGRANTES $
C!acmana *inares, Hessica
Cmena .ernndez, Iully.
%omalima ?eza, Hacqueline.
Senz Devallos, S!eyla.
/aipe Juispe, *idia.
ESPECIALIDAD $ Bisioterapia y ;e!abilitacin
CICLO $ -0
TURNO $ ?a$ana

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DEDICATORIA$
,edico el presente trabajo a todas
aquellas personas que laboran en
los centros de Salud, poniendo todo
su esfuerzo, dedicacin y paciencia
en la atencin del paciente.

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