Dr.

Carlos Morales Mendoza

Veterinaria ANUBISVET
La presencia de criptococosis en gatos es un hallazgo muy raro en la clnica de animales menores, lo es ms
an, si la presentacin es cutnea, como en el presente caso, de la gata DUDDY, cuya historia ocurre en 3
actos:
1 Me remiten una biopsia para diagnstico, dando como resultado que se requiere de una coloracin especial
para determinar la presencia del patgeno responsable.
2 Dos semanas despus me remiten al paciente (gato DUDDY) para una segunda opinin. Recomiendo la eutanasia.
3 Dos semanas despus recibo los rganos de la necropsia de DUDDY, para un anlisis histopatolgico.
ANTECEDENTES.- Duddy haba recibido tratamiento con corticoides y antibiticos, debido a unas nodulaciones cutneas, sospechosas
de abscesos y/o dermatitis, sin resultado alguno. Por dicho motivo se someti a una ciruga y se remiti muestras para un examen
histopatolgico, el cual no fue concluyente debido a la necesidad de realizar coloraciones especiales para identificar el agente casal, hecho
que no fue asumido por el cliente. Es as que al poco tiempo las nodulaciones volvieron a desarrollar y alcanzaron un mayor tamao.
EXAMEN CLINICO.-

Por fin tuve la oportunidad de ver a DUDDY en vivo y en directo y pude comprobar que las nodulaciones eran muy voluminosas y
compactas, abarcaban casi al 70% de la superficie cutnea. La ms grande cubra casi toda la pared costal y se mostraba ulcerada, casi
coalescia con una abdominal-lateral donde an persistan los puntos de una ciruga previa de 2 semanas atrs.
El animal se mostraba muy decado, casi en estupor. Al conversar con la
duea pude enterarme que el gato haba sido trado del Canad, hace
pocos meses, notndose los primeros ndulos cutneos al poco tiempo
de su estada en Lima-Per.
En mi opinin le expres que no lo vea en condiciones para ser operado,
debido a su precario estado y a que el retiro de las nodulaciones no
permitira un posterior acercamiento de los extremos de piel, para la
sutura, debido al exagerado tamao de las nodulaciones, las mismas que
mostraban clnicamente un estado similar a una neoplasia, pero en la
histopatologa realizada se haba descartado.
Por otro lado no haba posibilidad de sugerir algn tratamiento, debido a
que para ello se requera tener un diagnstico preciso y ello an no
exista. En el mejor de los casos no se poda asegurar que el animal se
cure con el tratamiento debido a lo avanzado del problema. Por ello
recomend la eutanasia.
Las dueas (2 seoritas) se fueron en llanto y en esa emotividad no creo
haber sido entendido en mis apreciaciones, pues me dio la impresin que
se aferraban a salvarlo. Por ello lo volvieron a llevar a su veterinario.

Dos semanas despus eutanizaron a DUDDY, me remitieron sus rganos vitales para un anlisis histopatolgico, pero parece que no
llegaron a comprender la necesidad de una coloracin especial, hecho que tuve que realizar por mi cuenta para cerrar el presente caso.


Las fotografas anteriores muestran secciones de piel remitidas para un estudio histopatolgico.

Empleando la coloracin de H-E se aprecia en el tejido subcutneo una severa infiltracin de formas encapsuladas compatibles con el
criptococcus, aunque no logr apreciar los macrfagos que reporta la bibliografa, quizs por la zona tan densa de infiltracin
criptococosica.

En la zona superficial de la piel, la densidad de criptococus era mucho menor. La epidermis muestra atrofia y severa hiperemia. El sector
de las glndulas sudorparas y sebceas no muestra alteraciones, pero si formas criptococsicas en su periferie.

Con la coloracin especial de PAS, detectamos en piel superficial la presencia de criptococus tanto sobre la dermis como en la dermis
superficial, hecho que me llam la atencin, acerca de las posibilidades de contagio para las dueas como para los colegas que estuvieron
en contacto con DUDDY, debido a que los hongos estaban sobre la superficie cutnea.
En la dermis profunda la coloracin de PAS permiti un diagnstico certero al verse la capsula del criptococo ntidamente coloreada,
debido a su presencia de mucopolisacridos abundantes.
Confirmando mis apreciaciones al estudiar inicialmente la primera biopsia con H-E.
En este nivel el diagnstico estaba seguro.
Lo curioso del caso es haber encontrado agrupaciones de criptococus en riones y pulmones, ambos en el tejido intersticial, sugiriendo la
existencia de una diseminacin va hematgena.

Las fotos corresponden a Pulmn, donde apreciamos enfisemas alveolares, hiperemia e infiltracin en tejido inersticial de ubicacin
multifocal de agrupaciones de criptococus, generando poca respuesta inflamatoria.

Las fotos corresponden a tejido renal donde apreciamos acumulacin focal de criptoccus en tejido intersticial renal acompaado de
descarga de fibrina y un glomrulo con criptococus en los capilares glomerulares (mbolos).

Fotos de tbulos renales destruidos, de los cuales solo queda la imagen perifrica y el interior est invadido de criptococus.
De modo que lo que inicialmente aparentaba ser un cuadro cutneo primario, es posible que sea un cuadro cutneo- sistmico.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.- La criptococosis es una infeccin causada por Cryptococcus neoformans, hongo levaduriforme
encapsulado de distribucin mundial y que acta como saprofito en la naturaleza. El microorganismo es oval, de 4-12 m de dimetro,
encerrado en una cpsula gelatinosa rica en mucopolisacridos, visible mediante las tinciones con metenamina-plata, azul de metileno, azul
alcin o mucicarmn (Iacobellis FW, Jacobs MI, Cohen RP. Primary cutaneous cryptococcosis. Arch Dermatol 1979;115:984-5.).
Existen dos variedades del criptococo con diferente distribucin geogrfica: C. neoformans variedad neoformans, de predominio en Europa
y EE. UU., y C. neoformans variedad gattii, ms comn en frica y reas tropicales. Ambos grupos se corresponden con cuatro serotipos,
A y D para la variedad neoformans y B y C para la variedad gattii (Hay RJ. Cryptococcus neoformans and cutaneous cryptococcosis. Semin
Dermatol 1985;4:252., Naka W, Masuda M, Konohana, et al. Primary cutaneous cryptococcosis and Cryptococcus neoformans serotype D.
Clin Exp Dermatol 1995;20:221-5.).
En humanos, la infeccin ocurre habitualmente en adultos, especialmente en pacientes inmunodeprimidos, con linfoma, sarcoidosis,
conectivopatas, neoplasias, terapias inmunosupresoras y SIDA. En este ltimo grupo la incidencia de criptococosis oscila entre el 5 y el
10%. En estos pacientes la diseminacin ocurre hasta en el 50% de los casos comparado con los pacientes no inmunodeprimidos (Dronda
F, Gonzlez-Lpez A, Fernndez Martn JI, et al. Criptococosis cutnea primaria y neumona bacterimica por Pseudomonas aeruginosa en
el SIDA: caso clnico y revisin de la literatura. Enferm Infecc Microbiol Clin 1996;14:101-5.).
Las lesiones cutaneomucosas en la criptococosis diseminada ocurren aproximadamente entre el 10-15% de los casos y su aspecto puede ser
muy polimorfo: mculas, ppulas tipo molluscum contagiosum , pstulas y lesiones simuladoras de herpes (simple y zoster) , equimosis,
prpura palpable y lesiones simuladoras de sarcoma de Kaposi , ndulos subcutneos, lceras tipo pyodermia gangrenosa , lesiones
granulomatosas , gomas, abscesos y lesiones pseudotumorales (. Manfredi R, Mazzoni A, Naneti, et al. Morphologic features and
clinical significance of skin involvement in patient with AIDS-related cryptococcosis. Acta Derm Venereol 1996;76:72-4.).
La afectacin exclusivamente cutnea por Cryptococcus neoformans es excepcional y se produce por la inoculacin directa del hongo.
La criptococsicas tiene una distribucin mundial y es frecuentemente recuperado de las deposiciones de las palomas,
de la tierra y de algunas frutas, as como tambin de otros lugares naturales.

La presencia de la cpsula est relacionada con la virulencia del microorganismo, pues inhibe pasivamente la fagocitosis
por macrfagos.

La afectacin cutnea primaria, es localizada y poco comn (que resulta de la inoculacin primaria del hongo sobre la
piel).13 La inoculacin percutnea es la va ms probable, y se ha encontrado como antecedente traumatismos repetidos.
Neuville y cols. realizaron una revisin de casos de criptococosis con afeccin a piel.
De un total de 108 pacientes, encontrando que 28 pacientes presentaron la forma primaria y 80 pacientes la secundaria.
La evidencia de la forma primaria incluy ausencia clnica de diseminacin, lesin solitaria en sitios expuestos,
antecedente de herida en piel y el aislamiento de Cryptococcus neoformans serotipo D. Sugiriendo que la criptococosis
primaria es una entidad epidemiolgica diferente, con buen pronstico.
Revenga report otro caso de criptococosis primaria en un paciente de 46 aos con antecedente de una herida con un
objeto metlico en el sitio de aparicin de la dermatosis, descartndose criptococosis sistmica y con buena respuesta a
itraconazol 200 mg/da durante 10 semanas.