ASUHAN KEPERAWATAN

BRONKOPNEUMONIA
1. Defnisi
Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru-paru
yang ia!anya era!a" dari !uatu in#ek!i$ %Pri&e' ())*+
Pneumonia ada"a, peradangan yang mengenai parenkim
paru' di!ta" dari ronkio"u! termina"i! yang men&akup ronkio"u!
re!piratoriu!' a"-eo"i' !erta menimu"kan kon!o"ida!i .aringan paru
dan menimu"kan gangguan pertukaran ga! !etempat$ %/u"' 011(+
Bronkopneumonia digunakan unutk menggamarkan
pneumonia yang mempunyai po"a penyearan erer&ak' teratur
da"am !atu atau "ei, area ter"oka"i!a!i dida"am ronki dan me"ua!
ke parenkim paru yang erdekatan di !ekitarnya$ Pada
ronkopneumonia ter.adi kon!o"ida!i area erer&ak$
%Sme"t2er'011(+$
2. Klasifkasi Pneumonia
K"a!i3ka!i menurut /u" 4a,"an %011(+ 5
a$ Berda!arkan &iri radio"ogi! dan ge.a"a k"ini!' diagi ata! 5
Pneumonia tipika"' er&irikan tanda-tanda pneumonia "oari!
dengan opa!ita! "ou! atau "ou"ari!$
Pneumonia atipika"' ditandai gangguan re!pira!i yang
meningkat "amat dengan gamaran in3"trat paru i"atera"
yang di#u!$
$ Berda!arkan #aktor "ingkungan
Pneumonia komunita!
Pneumonia no!okomia"
Pneumonia rekuren!
Pneumonia a!pira!i
Pneumonia pada gangguan imun
Pneumonia ,ipo!tatik
&$ Berda!arkan !indrom k"ini!
1
Pneumonia akteria" erupa 5 pneumonia akteria" tipe tipika"
yang terutama mengenai parenkim paru da"am entuk
ronkopneumonia dan pneumonia "oar !erta pneumonia
akteria" tipe &ampuran atipika" yaitu per.a"anan penyakit
ringan dan .arang di!ertai kon!o"ida!i paru$
Pneumonia non akteria"' dikena" pneumonia atipika" yang
di!eakan My&op"a!ma' 6,"amydia pneumoniae atau
7egione""a$
K"a!i3ka!i erda!arkan Ree-e! %011(+ 5
a$ 6ommunity A&8uired Pneunomia dimu"ai !eagai penyakit
perna#a!an umum dan i!a erkemang men.adi pneumonia$
Pneumonia Strepto&o&a" merupakan organi!me penyea
umum$ Tipe pneumonia ini ia!anya menimpa ka"angan anak-
anak atau ka"angan orang tua$
$ Ho!pita" A&8uired Pneumonia dikena" !eagai pneumonia
no!okomia"$ Organi!me !eperti ini aerugini!a p!eudomona!$
K"i!ei""a atau aureu! !tapi"o&o&&u!' merupakan akteri umum
penyea ,o!pita" a&8uired pneumonia$
&$ 7oar dan Bronkopneumonia dikategorikan erda!arkan "oka!i
anatomi in#ek!i$ Sekarang ini pneumonia dik"a!i3ka!ikan
menurut organi!me' ukan ,anya menurut "oka!i anatominya
!a.a$
d$ Pneumonia -ira"' akteria" dan #ungi dikategorikan erda!arkan
pada agen penyeanya' ku"tur !en!i3ta! di"akukan untuk
mengidenti3ka!ikan organi!me peru!ak$
3. Etiologi
a$ Bakteri
Pneumonia akteri ia!anya didapatkan pada u!ia "an.ut$
Organi!me gram po!i3# !eperti 5 Stepto&o&&u! pneumonia' S$
aerou!' dan !trepto&o&&u! pyogene!i!$ Bakteri gram negati#
!eperti Haemop,i"u! in9uen2a' k"e!ie""a pneumonia dan P$
Aerugino!a$
$ :iru!
2
4i!eakan o"e, -iru! in9uen!a yang menyear me"a"ui
tran!mi!i drop"et$ 6ytomega"o-iru! da"am ,a" ini dikena" !eagai
penyea utama pneumonia -iru!$
&$ ;amur
In#ek!i yang di!eakan .amur !eperti ,i!top"a!mo!i! menyear
me"a"ui peng,irupan udara yang mengandung !pora dan
ia!anya ditemukan pada kotoran urung' tana, !erta kompo!$
d$ Proto2oa
Menimu"kan ter.adinya Pneumo&y!ti! &arinii pneumonia %6P6+$
Bia!anya men.angkiti pa!ien yang menga"ami immuno!upre!i$
%Ree-e!' 011(+
<$ Pat,=ay!
Ter"ampir
*$ Mani#e!ta!i K"ini!
a$ Ke!u"itan dan !akit pada !aat perna#a!an
Nyeri p"euritik
Na#a! dangka" dan mendengkur
Takipnea
$ Bunyi na#a! di ata! area yang meng"ami kon!o"ida!i
Menge&i"' kemudian men.adi ,i"ang
Kreke"!' ronki' ego#oni
&$ >erakan dada tidak !imetri!
d$ Menggigi" dan demam ?@'@ 6 !ampai <('(6' de"irium
e$ 4ia#oe!i!
#$ Anorek!ia
g$ Ma"ai!e
,$ Batuk kenta"' produkti#
Sputum kuning ke,i.auan kemudian erua, men.adi
kemera,an atau erkarat
i$ >e"i!a,
.$ Siano!i!
Area !irkumora"
3
4a!ar kuku keiruan
k$ Ma!a"a,-ma!a"a, p!iko!o!ia" 5 di!orienta!i' an!ieta!' takut mati
A$ Pemerik!aan Penun.ang
a$ Sinar B 5 mengidenti3ka!i di!triu!i !truktura"C dapat .uga
menyatakan a!e! "ua!Din3"trat' empiema%!tapi"o&o&&u!+C
in3"tra!i menyear atau ter"oka"i!a!i %akteria"+C atau
penyearan Dper"ua!an in3"trat nodu" %-iru!+$ Pneumonia
mikop"a!ma !inar B dada mungkin er!i,$
$ >4A 5 tidak norma" mungkin ter.adi' tergantung pada "ua! paru
yang ter"iat dan penyakit paru yang ada$
&$ Pemerik!aan gramDku"tur !putum dan dara, 5 diami" dengan
iop!i .arum' a!pira!i tran!trakea"' ronko!kopi3erotik atau
iop!i pemukaan paru untuk mengata!i organi!me penyea$
d$ ;47 5 "euko!ito!i! ia!anya ada' me!ki !e" dara, puti, renda,
ter.adi pada in#ek!i -iru!' kondi!i tekanan imun memungkinkan
erkemangnya pneumonia akteria"$
e$ Pemerik!aan !ero"ogi 5 titer -iru! atu "egione""a' ag"utinin
dingin$
#$ 7E4 5 meningkat
g$ Pemerik!aan #ung!i paru 5 -o"ume ungkin menurun %konge!ti
dan ko"ap! a"-eo"ar+C tekanan .a"an na#a! mungkin meningkat
dan komp"ain menurun' ,ipok!emia$
,$ E"ektro"it 5 natrium dan k"orida mungkin renda,
i$ Bi"iruin 5 mungkin meningkat
.$ A!pira!i perkutanDiop!i .aringan paru teruka 5menyatakan
intranuk"ear tipika" dan keter"iatan !itop"a!mik%6M:+ %4oenge!'
()))+
E$ Penata"ak!anaan
a$ Terapi ok!igen .ika pa!ien menga"ami pertukaran ga! yang tidak
adekuat$ :enti"a!i mekanik mungkin diper"ukan .ika ni"ai norma"
>4A tidak dapat diperta,ankan
4
$ B"ok !ara# interko!ta" untuk mengurangi nyeri
&$ Pada pneumonia a!pira!i er!i,kan .a"an na#a! yang ter!umat
d$ Peraiki ,ipoten!i pada pneumonia a!pira!i dengan penggantian
-o"ume &airan
e$ Terapi antimikroia" erda!arkan ku"tur dan !en!iti-ita!
#$ Supre!an atuk .ika atuk er!i#at nonprodukti#
g$ Ana"ge!ik untuk mengurangi nyeri p"euritik
@$ Pengka.ian
,$ Akti-ita! D i!tira,at
>e.a"a5 ke"ema,an' ke"e"a,an' in!omnia
Tanda 5 7etargi' penurunan to"eran!i ter,adap akti-ita!
i$ Sirku"a!i
>e.a"a5 ri=ayat gaga" .antung kroni!
Tanda 5 takikardi' penampi"an keperanan atau pu&at
.$ Integrita! Ego
>e.a"a5 anyak !tre!!or' ma!a"a, 3nan!ia"
k$ Makanan D 6airan
>e.a"a5 ke,i"angan na#!u makan' mua" D munta,' ri=ayat 4M
Tanda 5 di!ten!i adomen' ,iperakti# unyi u!u!' ku"it kering
dengan turgor
uruk' penampi"an ma"nutru!i
"$ Neuro!en!ori
>e.a"a5 !akit kepa"a dengan #ronta"
Tanda 5 perua,an menta"
m$ Nyeri D Kenyamanan
>e.a"a5 !akit kepa"a nyeri dada meningkat dan atuk mya"gia'
atra"gia
n$ Perna#a!an
>e.a"a5 ri=ayat PPOM' merokok !igaret' takipnea' di!pnea'
perna#a!an dangka"' penggunaan otot ak!e!ori' pe"earan na!a"
Tanda 5 !putum C mera, muda' erkarat atau puru"en
Perku!i C pekak diata! area yang kon!o"ida!i' ge!ekan
#rik!i p"eura"
5
Bunyi na#a! 5 menurun atau tak ada di ata! area yang ter"iat
atau na#a! Bronkia"
Framitu! 5 takti" dan -oka" meningkat dengan kon!o"ida!i
Warna 5 pu&at atau !iano!i! iir D kuku
o$ Keamanan
>e.a"a5 ri=ayat gangguan !i!tem imun' demam
Tanda 5 erkeringat' menggigi" eru"ang' gemetar' kemera,an'
mungkin pada ka!u! rueda D -ari!e"a
p$ Penyu"u,an
>e.a"a 5 ri=ayat menga"ami pemeda,an' penggunaan a"ko,o"
kroni!
II$ 4iagno!a kepera=atan dan inter-en!i
($ Ber!i,an .a"an na#a! tidak e#ekti#
4apat di,uungkan dengan 5
In9ama!i trakeoronkia"' pementukan oedema' peningkatan
produk!i !putum
Nyeri p"euritik
Penurunan energi' ke"ema,an
Kemungkinan diuktikan dengan 5
Perua,an #rekuen!i keda"aman perna#a!an
Bunyi na#a! tak norma"' penggunaan otot ak!e!ori
4i!pnea' !iano!i!
Bentuk e#ekti# D tidak e#ekti# dengan D tanpa produk!i !putum
Kriteria Ha!i" 5
Menun.ukkan peri"aku men&apai keer!i,an .a"an na#a!
Menun.ukkan .a"an na#a! paten dengan unyi na#a! er!i,'
tak ada di!pnea atau !iano!i!
Inter-en!i 5
Mandiri
Ka"i #rekuen!i D keda"aman perna#a!an dan gerakan dada
6
Au!ku"ta!i paru &atat area penurunan D tak ada a"iran udara
dan unyi na#a! tama,an %krak"e!' mengi+
Bantu pa!ien untuk atuk e#ekti# dan na#a! da"am
Peng,i!apan !e!uai indika!i
Berikan &airan !edikitnya 0*11 m"D,ari
Ko"aora!i
Bantu menga=a!i e#ek pengoatan neu"i2er dan 3!ioterapi
"ain
Berikan oat !e!uai indika!i 5 muko"itik' ek!petoran'
ronkodi"ator' ana"ge!ik
Berikan &airan tama,an
A=a!i !eri !inar G dada' >4A' nadi ok!imetri
Bantu ronko!kopi D torako!inte!i! i"a diindika!ikan
0$ Keru!akan pertukaran ga! dapat di,uungkan dengan
Perua,an memran a"-eo"ar H kapi"er %e#ek in9ama!i+
>angguan kapa!ita! ok!igen dara,
Kemungkinan diuktikan o"e, 5
4i!pnea' !iano!i!
Takikandi
>e"i!a, D perua,an menta"
Hipok!ia
Kriteria Ha!i" 5
Menun.ukkan peraikan -enti"a!i dan ok!igena!i .aringan
dengan >4A da"am rentang norma" dan tak ada ge.a"a
di!tre!! perna#a!an
Berparti!ipa!i pada tindakan untuk memak!ima"kan ok!igen
Inter-en!i 5
Mandiri
Ka.i #rekuen!i' keda"aman dan kemuda,an erna#a!
O!er-a!i =arna ku"it' memran muko!a dan kuku
Ka.i !tatu! menta"
A=a!i !tatu! .antung D irama
7
A=a!i !u,u tuu,' !e!ui indika!i$ Bantu tindakan
kenyamanan untuk menurunkan demam dan menggigi"
Perta,ankan i!tira,at tidur
Tinggikan kepa"a dan dorong !ering mengua, po!i!i' na#a!
da"am dan atuk e#ekti#
Ka.i tingkat an!ieta!$ 4orong menyatakan ma!a"a, D
pera!aan$
Ko"aora!i
Berikan terapi ok!igen dengan enar
A=a!i >4A
?$ Po"a na#a! tidak e#ekti#
4apat di,uungkan dengan 5
Pro!e! in9ama!i
Penurunan &omp"ien&e paru
Nyeri
Kemungkinan diuktikan o"e, 5
4i!pnea' takipnea
Penggunaan otot ak!e!ori
Perua,an keda"aman na#a!
>4A anorma"
Kriteria Ha!i" 5
Menun.ukkan po"a perna#a!an norma" D e#ekti# dengan >4A
da"am rentang norma"
Inter-en!i 5
Mandiri
Ka.i #rekuen!i' keda"aman perna#a!an dan ek!pan!i dada
Au!ku"ta!i unyi na#a!
Tinggikan kepa"a dan antu mengua, po!i!i
O!er-a!i po"a atuk dan karakter !ekret
4orong D antu pa!ien da"am na#a! da"am dan "ati,an atuk
e#ekti#
Ko"aora!i
Berikan Ok!igen tama,an
A=a!i >4A
8
<$ Peningkatan !u,u tuu,
4apat di,uungkan 5 pro!e! in#ek!i
Kemungkinan diuktikan o"e, 5
4emam' penampi"an kemera,an
Menggigi"' takikandi
Kriteria Ha!i" 5
Pa!ien tidak memper"i,atkan tanda peningkatan !u,u tuu,
Tidak menggigi"
Nadi norma"
Inter-en!i 5
Mandiri
Oe!er-a!i !u,u tuu, %< .am+
Pantau =arna ku"it
7akukan tindakan pendinginan !e!uai keutu,an
Ko"aora!i
Berikan oat !e!uai indika!i 5 anti!eptik
A=a!i ku"tur dara, dan ku"tur !putum' pantau ,a!i"nya !etiap
,ari
*$ Re!iko tinggi penyearan in#ek!i
4apat di,uungkan dengan 5
Ketidakadekuatan perta,anan utama
Tidak adekuat perta,anan !ekunder %adanya in#ek!i'
penekanan imun+
Kemungkinan diuktikan o"e, 5
Tidak dapat diterapkan tanda-tanda dan ge.a"a-ge.a"a
memuat diagno!a aktua"
Kriteria Ha!i" 5
Men&apai =aktu peraikan in#ek!i eru"ang tanpa komp"ika!i
Mengidenti3ka!ikan inter-en!i untuk men&ega, D
menurunkan re!iko in#ek!i
Inter-en!i 5
Mandiri
Pantau TT:
9
An.urkan k"ien memper,atikan penge"uaran !ekret dan
me"aporkan perua,an =arna .um"a, dan au !ekret
4orong teknik men&u&i tangan dengan aik
Ua, po!i!i dengan !ering
Bata!i pengun.ung !e!uai indika!i
7akukan i!o"a!i pen&ega,an !e!uai indi-idu
4orong ke!eimangan i!tira,at adekuat dengan akti-ita!
!edang$
Ko"aora!i
Berikan antimikroa" !e!uai indika!i
A$ Into"eran akti-ita!
4apat di,uungkan dengan
Ketidak!eimangan antara !up"ai dan keutu,an ok!igen
Ke"ema,an' ke"e"a,an
Kemungkinan diuktikan dengan 5
7aporan -era" ke"ema,an' ke"e"a,an dan ke"eti,an
4i!pnea' takipnea
Takikandi
Pu&at D !iano!i!
Kriteria Ha!i" 5
Me"aporkan D menun.ukkan peningkatan to"eran!i ter,adap
akti-ita! yang dapat diukur dengan tak adanya di!pnea'
ke"ema,an er"ei,an dan TT: da"am rentang norma"
Inter-en!i 5
Mandiri
E-a"ua!i re!pon k"ien ter,adap akti-ita!
Berikan "ingkungan terang dan ata!i pengun.ung
;e"a!kan pentingnya i!tira,at da"am ren&ana pengoatan dan
per"unya ke!eimangan akti-ita! dan i!tira,at
Bantu pa!ien memi"i, po!i!i yang nyaman untuk i!tira,at D
tidur
Bantu akti-ita! pera=atan diri yang diper"ukan
10
E$ Nyeri
4apat di,uungkan dengan 5
In9ama!i parenkim paru
Reak!i !e"u"er ter,adap !irku"a!i tok!in
Batuk menetap
Kemungkinan diuktikan dengan 5
Nyeri dada
Sakit kepa"a' nyeri !endi
Me"indungi area yang !akit
Peri"aku di!trak!i' ge"i!a,
Kriteria Ha!i" 5
Menyeakan nyeri ,i"ang D terkontro"
Menun.ukkan ri"ek!' i!tira,at D tidur dan peningkatan akti-ita!
dengan &epat
Inter-en!i 5
Mandiri
Tentukan karakteri!tik nyeri
Pantau TT:
A.arkan teknik re"ak!a!i
An.urkan dan antu pa!ien da"am teknik menekan dada
!e"ama epi!ode atuk$
@$ Re!ti nutri!i kurang dari keutu,an tuu,
4apat di,uungkan dengan 5
Peningkatan keutu,an metao"ik !ekunder ter,adap demam
dan pro!e! in#ek!i
Anorek!ia di!ten!i adomen
Kriteria Ha!i" 5
Menun.ukkan peningkatan na#!u makan
Berat adan !tai" atau meningkat
Inter-en!i 5
Mandiri
Indenti3ka!i #aktor yang menimu"kan mua" atau munta,
Berikan =ada, tertutup untuk !putum dan uang !e!ering
mungkin
11
Au!ku"ta!i unyi u!u!
Berikan makan por!i ke&i" dan !ering
E-a"ua!i !tatu! nutri!i
)$ Re!ti kekurangan -o"ume &airan
Faktor re!iko 5
Ke,i"angan &airan er"ei,an %demam' erkeringan anyak'
,iper-enti"a!i' munta,+
Kriteria Ha!i" 5
Ba"an&e &airan !eimang
Memran muko!a "ema' turgor norma"' pengi!ian kapi"er
&epat
Inter-en!i 5
Mandiri
Ka.i perua,an TT:
Ka.i turgor ku"it' ke"emaan memran muko!a
6atat "aporan mua" D munta,
Pantau ma!ukan dan ke"uaran' &atat =arna' karakter urine
Hitung ke!eimangan &airan
A!upan &airan minima" 0*11 D ,ari
Ko"aora!i
Berikan oat !e!uai indika!i C antipirotik' antiametik
Berikan &airan tama,an I: !e!uai keper"uan
(1$Kurang pengeta,uan mengenai kondi!i dan keutu,an tindakan
4apat di,uungkan dengan 5
Kurang terpa.an in#orma!i
Kurang mengingat
Ke!a"a,an interpreta!i
Kemungkinan diuktikan o"e, 5
Permintaan in#orma!i
Pernyataan ke!a"a,an kon!ep
12
Ke!a"a,an mengu"ang
Kriteria Ha!i" 5
Menyatakan perma,aman kondi!i pro!e! penyakit dan
pengoatan
Me"akukan perua,an po"a ,idup
Inter-en!i
Mandiri
Ka.i #ung!i norma" paru
4i!ku!ikan a!pek ketidakmampuan dari penyakit' "amanya
penyemu,an dan ,arapan ke!emu,an
Berikan da"am entuk tertu"i! dan -era"
Tekankan pentingnya me"an.utkan atuk e#ekti#
Tekankan per"unya me"an.utkan terapi antiiotik !e"ama
periode yang dian.urkan$
DAFTAR PUSTAKA
($ 4oenge!' Mari"ynn$%0111+$ Rencana Asuhan Keperawatan' Edi!i
?' ;akata 5 E>6$
0$ Sme"t2er' Su2anne 6$%0111+$ Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah' :o"ume I' ;akarta 5 E>6
?$ /u" 4a,"an$%0111+$ Ilmu Penyakit Dalam$ Edi!i II' ;akarta 5 Ba"ai
Penerit FKUI$
<$ Ree-er!' 6,ar"ene ;' et a"" %0111+$ Keperawatan Medikal Bedah'
;akarta 5 Sa"ema Medi&a$
*$ 7a&kmanI! %())A+$ Care Principle and Practise Of Medical
Surical !ursin' P,i"ade"pia 5 WB Saunder! 6ompany$
A$ Nettina' Sandra M$%011(+$Ped"man Praktik Keperawatan$ ;akarta
5 E>6
13
E$ Pri&e' Sy"-ia Ander!on$ Path"physi"l"y # Clinical C"ncepts Of
Disease Pr"cesses$ A"i, Ba,a!a Peter Anugra,$ Ed$ <$ ;akarta 5
E>6C ())<
@$ Pa!iyan Ra,matu""a,$%()))+' %eriatri # Ilmu Kesehatan &sia
'anjut$ Editor 5 R$ Boed,i 4armo!o dan Hadi Martono' ;akarta'
Ba"ai Penerit FKUI
14
15
Jamur, bakteri, protozoa
Masuk alveoli
Konesti! " 4#12 $am %
&ksu'at 'an seruos masuk
alveoli
(epatisasi mera) "48 $am%
*aru#paru tampak mera) 'an
berranula karena +,M 'an
leukosit ,M- menisi alveoli
(epatisasi kelabu "3#8 )ari%
*aru#paru tampak kelabu karena
leukosit 'an !ibrin menalami
konsoli'asi 'i'alam alveoli
Konsoli'asi $arinan
paru
.omplian/e paru menurun
*enumpukan
/airan 'alam
alveoli
0esolusi 7#11
)ari
+upla1 22
menurun
0esti ter)a'ap
pen1ebaran
in!eksi
-1eri
pleuritik
*eninkatan
su)u tubu)
3anuan pola
na!as
4ntoleransi
aktivitas
5erkerinat Metabolisme
meninkat
0esti
kekuranan
volume /airan
0esti nutrisi
kuran 'ari
kebutu)an tubu)
+putum kental
Mual, munta)
3anuan bersi)an
$alan na!as
3anuan
pertukaran as
*M-
16