Dr.

Frida
Page 1 of 7
JC
KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT
Dewasa : air 60% BB
Bayi : air 80% BB rawan dehidrasi
rentan keseimbangan air dan elektrolit
Air tubuh:
- Cairan intrasel (30 !0%"
- Cairan transeluler (# 3%"
- Cairan ekstrasel ($0 $%%"
o #%% interstitiel (lim&e' (airan )aringan"
o %% intra*askuler (+lasma"
Cairan transeluler: rongga sendi' rongga +leura' ,C-' (airan dlm bola mata' (airan +eritoneum
Bayi C.- / C0-
1olume C0- ditentukan oleh tekanan osmotik ekstrasel melalui membran sel yg bebas dilalui air
2ekanan osmotik 3 4 air keluar dari sel (sel mengkerut"
2ekanan osmotik 5 4 air masuk ke dalam sel
2ekanan osmotik di+engaruhi oleh ion 6a dan 7
2rans+ort 7
8
ke dalam sel dan 6a
8
keluar sel ter)adi se(ara akti& (+erlu energi"
1olume (airan intra*askuler (+lasma" di+ertahankan oleh keseimbangan antara &iltrasi dan tekanan
onkotik +ada sistem ka+iler
2ekanan onkotik ditentukan oleh albumin9
:isalnya +ada sindroma ne&rotik' +rotein 5 tek onkotik intra*askuler 5 *ol (airan interstitial 3'
akibatnya ter)adi udem )aringan
Penga!ran "airan !#!$
#9 :asukan air
-
Ada rangsang haus (+usat di hi+othalamus"
-
;aus timbul bila:
i9 Cairan tubuh 5
ii9 <smolalitas +lasma 3 (# $%"
$9 Absorbsi air
-
ter)adi di =02 se(ara di&usi +asi&
-
trans+ort 6a dr lumen usus ke sel (t)d s(r akti&"
absorbsi Na diikuti absorbsi air
39 7ehilangan (airan normal
!9 :ekanisme regulasi gin)al
:engatur:
-
keseimbangan (airan
-
osmolalitas (airan dengan mengatur ekskresi air
-
mengatur distribusi air melalui retensi 6a
8
dan ekskresi 6a
8
Ke$i%angan air a#nor&a%'
-
;i+er*entilasi (+d +enumoni"
-
-uhu lingkungan 3 > 7elembaban 5
-
;ilang melalui =02 (diare"
-
;ilang melalui urin (D0' D: )uga bisa"
-
.dema (bukan hilang t+ +indah ke )ar interstitiel"
Dr. Frida
Page ( of 7
JC
ANTI DI)RETIK *ORMON +AD*,
:eru+akan hormon *aso+resin arginin (di hi+o&ise +osterior"
:ekanisme ker)a (di gin)al"
3 +ermeabilitas tubulus gin)al dan du(tus kolekti*us terhada+ air
AD; (8" urin +ekat
AD; (4" urin en(er
-ekresi AD; diatur oleh
o 2ekanan osmotik C.- (konsentrasi 6a
8
? Cl
4
"
o .mosi
o AD; 3 : rasa sakit' trauma' tindakan bedah
o AD; 5 : anestesia' alkohol' obat (mor&in' di&enilhidantoin' barbiturat' glukokortikoid"
NATRI)M
2erbanyak dlm C.-' mengatur *olume C.-
1olume C0- tergantung *olume C.-
6a kun(i dari kontrol *olume (airan tubuh
7onsentrasi intrasel #0 m.@A ,
7onsentrasi ekstrasel (+lasma" B #3% #!0 m.@A ,
# m.@ 6a
8
B $3 mg
# g garam 6aCl B #8 m.@ 6a
8

7ebutuhan 6a
8
: # 3 m.@A kgBBA hari
Cerubahan kadar 6a kadar 6a ekstrasel berubah
Cerubahan kadar 6a di serum +erubahan 6a
8
di (airan interstitiel
Absorbsi
Cada =02 ()e)unum" melalui enDim 6a 7 A2C ase' hormon aldosteron' hormon desoksi
kortikosteron a(etat
.kskresi
t9u melalui gin)al' sebagian ke(il melalui tin)a' keringat' air mata
7onsentrasi 6a dalam keringat: % !0 m.@A ,
Di+engaruhi oleh:
-
+erubahan *olume ekstraseluler
-
hormon AD;
-
rasa haus
Bila AD; 5 6a banyak keluar
Cengaturan keseimbangan 6a:
Cer&usi gin)al 5 renin 3 angiotensin 00 aldosteron 3
Angiotensin dan aldosteron meningkatkan tekanan darah ter)adi retensi 6a 8 air shg
menimbulkan oedema
Eetensi 6a terda+at +ada:
=lomerulone&ritis dengan =FE menurun
2ekanan onkotik +lasma 5 (sindroma ne&rotik"
1olume arteri 5 (gagal )antung kongesti&"
Cemberian kortikosteroid dg e&ek retensi 6a
7ehilangan 6a
8
ter)adi +ada:
D: glukosa 3 dlm tubulus menghambat reabsorbsi air 8 6a natriuresis
Cenyakit Addison
Diare
;i+onatremia (6a
8
serum G #3% m.@A ,"
Disebabkan oleh karena:

7ehilangan 6a
8
(diare"

Air dalam ruang ekstraseluler 3 (sering"

:isal -iAD;' intake air 33
=e)ala: ke)ang' kesadaran menurun (edema"
Dr. Frida
Page - of 7
JC
;i+ernatermia (6a
8
serum / #%0 m.@A ,"

Eetensi 6a
8

Diare kehilangan air 33

Diabetes 0nsi+idus
KALI)M
H%% di intrasel
konsentrasi +lasma 39! %9% m.@A ,
kebutuhan 7
8
# 3 m.@A kgBBA hari
Fungsi: mengatur tonisitas intrasel
Iresting +otentialJ membran sel
.kskresi: H0% melalui urin' diatur oleh aldosteron
Asidosis 7
8
keluar sel
Alkalosis 7
8
masuk sel
;i+okalemia
0ntake 7
8
kurang (malnutrisi' +uasa' diare' muntah"
.kskresi 3 (obat diuretik' gangguan keseimbangan asam basa"
7ehilangan (diare"
=e)alanya:
o <tot4otot lemah (+aralisis"
o Ee&leks menurun
o ileus +aralitik' dilatasi lambung
(kembung"
o letargi' kesadaran menurun
o .7=:
2 wa*e ke(il
Ada gelombang K
L 2 inter*al meman)ang
;i+erkalemia
7elainan ekskresi gin)al (==A' ==7' insu&isiensi adrenal' hi+oaldosteronisme' diuretik"
0ntake 3
Cenghan(uran )aringan akut (trauma' hemolisis' nekrosis' o+erasi' luka bakar"
Eedistribusi 7
8
transeluler: asidosis metabolik
=e)ala (terutama )antung":
o =elombang 2 tinggi' run(ing
o 0nter*al CE meman)ang
o LE- melebar
o -2 segmen de+resi
o Atrio*entrikularA intra*entrikular heart blo(k
7
8
/ M9% m.@A , bahaya: 19&lutter' 19&ibrilasi' blok
KEB)T)*AN CAIRAN T)B)*
Cairan tubuh hilang melalui:
#9 Krin %0% dari kehilangan (airan
6ormal: %0 mlA kgBBA $! )am
$9 0nsensible Nater ,oss (%0%"
-
Ees+irasi (#%%"
-
7ulit (30%"
-
Feses (%%"
Dr. Frida
Page . of 7
JC
CARA MENG*IT)NG KEB)T)*AN CAIRAN
#9 ,uas +ermukaan tubuh (B-A B Body -ur&a(e Area"
B m,A m
$
A $! )am
Caling te+at untuk BB / #0 kg
6ormal: #%00 mlA m
$
A $! )am (kebutuhan maintenan(eA kebutuhan rumatan"
$9 7ebutuhan kalori
#00 #%0 ((A #00 7A,
39 Berat badan
Eumus umum:
#00 mlA kg #0 kg +ertama
%0 mlA kg #0 kg kedua
$0 mlA kg berat / $0 kg
:isalnya anak dengan BB $% kg' memerlukan:
#00 mlA kg O #0 kg B #000 (( #0 kg (0"
%0 mlA kg O #0 kg B %00 (( #0 kg (00"
$0 mlA kg O % kg B #00 (( % kg (sisa"
2otal B $% kg B #600 ((A $! )am
Keadaan /ang Mening0a0an1 Men!r!n0an Ke#!!$an Cairan
#9 :eningkatkan metabolisme
Demam 4 3 ;$<: #$%A PC
$9 :enurunkan metabolisme
;i+otermi ;$< 5 #$%A PC
39 7elembaban lingkungan tinggi
0nsensible water loss menurun 0 #% ((A #00 7A,
!9 ;i+er*entilasi 0N, meningkat %0 60 ((A #00 7A,
%9 7eringat // 4 ;$< meningkat #0 $% ((A #00 7A,
Ke#!!$an E%e0ro%i
$ ! m.@ 6a
8
A #00 (( (airan
$ ! m.@ 7
8
A #00 (airan
S)BTITLE'
KESEIMBANGAN ASAM BASA
=angguan keseimbangan air elektrolit gangguan keseimbangan asam basa
Sistem Buffer: Dat yang da+at men(egah +erubahan kadar ion hidrogen bebas dlm larutan' bila
menda+at tambahan asamA basa
Istilah
Asidemia B +; darah G M93%
Alkalemia B +; darah / M9!%
Asidosis B kadar bikarbonat serum 5
Alkalosis B kadar bikarbonat serum 3
2ubuh melindungi diri dari +erubahan +; dengan:
#9
:engen(erkan +roduk asam
$9
-istem bu&&er
39
Eegulasi +erna+asan mengatur kadar +C<$ +lasma
!9
Eeabsorbsi bikarbonat yang di&iltrasi di gin)al' ekskresi ;
8
? 6;!
8
;C<3
4
+; B 69# 8 log 444444444444
;$C<3
Dr. Frida
Page 2 of 7
JC
;$< C<$ +engeluarannya diatur oleh +erna+asan
:etaboli( a(idosis C<$ keluar ///' sehingga ;$C<3 55
GANGG)AN KESEIMBANGAN ASAM BASA
+; darah adalah resultan $ kom+onen: kom+onen metabolik dan kom+onen res+iratorik
+; normal: M93% M9!%
B. (base akses" meru+akan kom+onen metabolik yaitu )umlah basa yg +erlu dikoreksi
6ormal B $93 m.@A ,
B. (8" kelebihan basa
B. (" kekurangan basaA kelebihan asam
+C<$ B meru+akan kom+onen res+iratorik status asam basa
6ormal B 3% !% mm;g
7lasi&ikasi gangguan asam basa:
#9 Asidosis metabolik
$9 Asidosis res+iratorik
39 Alkalosis metabolik
!9 Asidosis res+iratorik
Asidosis (+; 698 M93%":
:etabolik: B. (4"
Ees+iratorik: +C<$ Q !% mm;g
Alkalosis (+; M9!% M98":
:etabolik: B. (8"
Ees+iratorik +C<$ Q 3% mm;g
Asidosis Metabolik
+; 5' bikarbonat 5' B. (4"
+C<$ bukti tubuh menetralisir ra(un
-ebab:
#9 Croduksi ion ;
8
berlebihan' misalnya:
:eningkatkan metabolisme (demam' distress +erna+asan' ke)ang' dll"
:eningkatkan asam organik (dehidrasi' hi+oOia' hi+o+er&usi"
7etosis (D:' kela+aran"
$9 7ehilangan bikarbonat berlebihan' misalnya: diare' drainase ileostomi
39 Cemberian asam (;Cl' asam amino"
!9 7egagalan gin)al untuk mengeluarkan asam yg berlebihan
Dera)at beratnya asidosis metaboli( ditentukan oleh turunnya base akses
7om+ensasi: hi+er*entilasi999 C<$ 3 keluar (na+as (e+at' dalam B kussmaul respiration"
7om+likasi: hi+otensi' edema +aru' hi+oksia )aringan' de+resi --C' koma' ke)ang
Alkalosis Metabolik
7onsentrasi ;
8
turun
-ebab:
#9 :untah (;Cl' 7
8
hilang"
$9 7
8
hilang berlebihan (melalui urin' =02"
39 Cenambahan ;C<3 ke dalam C.- (misalnya thA i*"
!9 3 reabsorbsi ;C<39 :isalnya: sindroma Cushing' Bartter' ;i+oaldosteronisme +rimer
7om+ensasi: hi+o*entilasi hi+oksemia
,ab: +; 3' C< 3' B. (8"' +<$ 5' ;C<3 3
Asidosis Respiratorik
Akibat dr hi+o*entilasi al*eolar sehingga +roduksi C<$ / ekskresi C<$
Dr. Frida
Page 3 of 7
JC
2er)adi +ada:
Cenyakit +aru berat: membran hialin' bron(ho+neumonia' edema +aru
Cenyakit neuromuskuler: sindroma =uillian Barre' o*erdosis obat sedati&
<bstruksi )alan na+as: bron(hos+asme
7om+ensasi
=in)al membentuk dan meningkatkan reabsorbsi bikarbonat
=e)ala klinik:
;i+oksia
1asodilatasi (karena C<$ 3"
,aboratorium: +; 5 4 +C<$ 3 4 ;C<3 3 4 B. (8"
Alkalosis Respiratorik
.kskresi C<$ melalui +aru4+aru berlebihan sehingga +C<$ 5
-ebab:
-
hi+er*entilasi (kerusakan otak' emosi"> kera(unan salisilat
,ab: +; 3 4 +C<$ 5 bikarbonat 5 4 B. (4"
:ekanisme kom+ensasi
=angguan res+iratorik dikom+ensasi oleh gin)al
=angguan metabolik dikom+ensasi oleh mekanisme res+irasi
2ingkat kom+ensasi dibagi dalam:
2idak dikom+ensasi (mekanisme kom+ensasi tidak beker)a"
7om+ensasi +artial (+; tidak sam+ai normal"
7om+ensasi +enuh (+; kembali normal"
7om+ensasi berlebihan
Cerkiraan gangguan asam basa d+t diketahui dg memeriksa darah arteri (+emeriksaan ASTRUP
B Analisa =as Darah"
Rang dinilai adalah: +;' +C<$' ;C<3' B.
-elain itu ada &aktor +enting lain: +<$' <$ saturation
Koreksi kelainan asam basa
#9 Asidosis metabolik
2u)uan koreksi mengganti de&isit basa
Di+akai 6a bikarbonatA natrium laktat
Eumus: B. O BB O 093 B )umlah m.@ bikarbonat yg di+erlukan
$ ! m.@A kgBB
Cara: dien(erkan dengan D % % 4 berikan +erlahan4lahan
$9 Alkalosis metabolik
7oreksi )arang di+erlukan
Cemberian 7
8
(7Cl" mem+erbaiki alkalosis (maO !0 m.@ 7
8
A ,"
39 Alkalosis Ees+iratorik
Akut rebreathing system (3 ins+irasi C<$"
7ronik kontra indikasi untuk rebreathing system
!9 Asidosis res+iratorik
3 *entilasi *entilator
Ke4ei&#angan Air
dan
E%e0ro%i
555 Fini4$ 555
Dr. Frida
Page 7 of 7
JC