KINETOTERAPIA N PATOLOGIA GERIATRIC

Mirela Dan
Isabela Lozinc
-coordonatori-


Autori: Doriana Ciobanu
Mirela Dan
Isabela Lozinc
Vasile Marcu
Vasile Pncotan
Valentin Serac
Carmen erbescu










Contribuie ordean la realizarea proiectului 2004 R0/04/B/F/PP 17 5006
Centru de pregtire pentru oferirea unor servicii medicale, profilactice i de
recuperare / Training Center for Health Care, Prophylactic and
Rehabilitation Services






EDITURA UNIVERSITARIA CRAIOVA, 2007









CUPRINS
1.INTRODUCERE................................................................................... pag. 3
2.PROBLEME GENERALE ALE GERONTOLOGIEI .................... pag. 4
2.1.Vrstele de involuie............................................................... pag. 4
2.2.Biologia senescenei ............................................................... pag. 5
2.2.1.Teorii ale senescenei............................................... pag. 5
2.2.2.Modificri fiziologice n senescen........................ pag. 6
3. PROBLEME GENERALE I SPECIFICE ALE GERIATRIEI..... pag. 9
3.1.Sistemul cardiovascular......................................................... pag. 9
3.2.Sistemul respirator................................................................. pag. 10
3.3.Sistemul osteoarticular.......................................................... pag. 11
4. RECUPERAREA FUNCIONAL LA VRSTA A III-A............ pag. 15
4.1.Reguli i principii de baz n aplicarea kinetoterapiei la
vrsta a III-a........................................................................... pag. 15
4.2. Recuperarea kinetic la vrsta a III-a - pe afeciuni ...... pag. 18
5. EXERCIIUL FIZIC MEDICAMENTUL MIRACULOS
CEL MAI IEFTIN.............................................................................. pag. 24
5.1.Eefectul exerciiului fizic la vrstnic................................... pag. 24
6. VIAA LUNG PRIN MICARE.................................................... pag. 59
6.1.Teste de efort a capacitii motrice a vrstnicilor............. pag. 59
7.TESTAREA CONINUTULUI CURSURLUI .............................. pag. 70
8.BIBLIOGRAFIE .............................................................................. pag. 73

1.INTRODUCERE

Programul Leonardo da Vinci, iniiat i lansat de Uniunea European n 1994, este un
program de cooperare transnaional n domeniul formrii profesionale a forei de munc,
pentru mbuntirea calitii sistemelor de formare profesional i implementarea unor politici
armonizate n statele membre, n contextul realizrii EUROPAS. Ca partener, Romnia
particip la Proiectul Leonardo da Vinci ncepnd cu 1 septembrie 1997, avnd ca responsabil
naional Ministerul Educaiei i Cercetrii prin Agenia Naional pentru Programe Comunitare
n Domeniul Educaiei i Formrii Profesionale.
Proiectul RO/04/B/P/PP 17 5006, Centru de pregtire pentru oferirea unor servicii
medicale, profilactice i de recuperare, avnd ca promotor Universitatea din Craiova
(Facultatea de Educaie Fizic i Sport persoana de contact fiind Avramescu Taina,
confereniar univ.dr., taina_mistico@yahoo.com), iar ca parteneri Prefectura judeului Dolj
(Romnia), Fundaia Universitar pentru Kinetoterapie din Oradea (Romnia; Dan Mirela
lector univ. dr. kineto2004@yahoo.com), Universitatea din Oradea (Facultatea de Educaie
Fizic i Sport, Marcu Vasile profesor univ. dr. vmarcu@uoradea.ro), Universitatea
Profesional West Vlaanderen (Belgia), Entente UK, Oficiul de consultan pentru integrare n
Uniunea European (Italia), Universitatea Tehnic din Creta (Grecia).
Programul i propune creterea calitii, a caracterului novator i implementarea
dimensiunii europene n sistemele i practicile de formare profesional a kinetoterapeuilor prin
realizarea n comun a urmtoarelor obiective:
- oferirea unui centru bine echipat n cadrul cruia asistenii, studenii i tinerii
absolveni de kinetoterapie, i pot dezvolta abiliti practice pentru procesul de recuperare,
prin aplicarea unor proceduri i standarde specifice, lucrnd direct cu bolnavul sub
supravegherea i ndrumarea cadrelor medicale. Acesta va oferi noi forme de nvare i
dezvoltare a abilitilor de baz necesare n procesul educaional i vocaional n kinetoterapie
(mbuntirea calitii procesului de pregtire). Prin posibilitatea oferit tinerilor absolveni de
a lucra i ctiga experien n acest centru numrul kinetoterapeuilor va crete, permind i
n Romnia atingerea standardelor europene n domeniile profilaxiei i recuperrii
(mbuntirea aspectelor cantitative ale procesului de pregtire);
- accesul i utilizarea noilor cunotine, echipamente i tehnologii ce vor asigura o
folosire optim a componentelor n scopul dezvoltrii i adaptrii celor mai eficiente proceduri
n prevenirea i recuperarea unor patologii variate, oferind ci noi n realizarea pregtirii
specifice;
- oferirea unui centru specializat unde persoanele cu nevoi speciale din regiunea
Olteniei vor putea fi tratate i recuperate gratuit, oferind astfel protecia social;
- creterea posibilitilor de angajare a beneficiarilor prin creterea experienei i a
gradului de pregtire al acestora;
- implementarea unor strategii de nvare pentru toat durata vieii prin elaborarea unei
curriculae adaptat la standarde europene i crearea unui centru virtual;
- crearea de material didactic (manuale, CD-uri) cu informaii specifice care s
contribuie la continuarea pregtirii vocaionale i dup terminarea proiectului i la diseminarea
acestuia;
- oferirea posibilitii de a afla mai multe despre staiunile balneo-climaterice pentru
partenerii strini, intenia noastr fiind aceea de a extinde procesul de nvmnt prin
organizarea de stagii practice n staiunile vecine (Herculane, Govora, Climneti).
2.PROBLEME GENERALE ALE GERONTOLOGIEI

Gerontologia reprezint tiina care studiaz din punct de vedere biologic omul
vrstnic. Cu alte cuvinte se poate spune c gerontologia este domeniul care ne arat cum se
mbtrnete frumos.

2.1.Vrstele de involuie
Pe parcursul vieii, omul, fiin bio-psiho-social este influenat de ereditate, mediu i
educaie, parcurgnd trei etape importante: copilria, pubertatea i adolescena (0-20/24 ani -
vrsta a I-a); tinereea; maturitatea; climacteriul (20/24-65 ani - vrsta a II-a) i presenescena,
senescena (de la 65 ani pn la deces - vrsta a III-a).
Vrsta a III-a, vrst fragil, de involuie, reprezint un fel de vrst a nelepciunii,
anticamer a morii i a bilanurilor, de obicei cu tendine de mpcare cu lumea i de detaare
treptat de magma ei fierbinte. Tipul fundamental de activitate devine adaptarea la un nou orar
de activiti (familiale i sociale), consultri profesionale etc. Se modific tipul de relaii,
restrngndu-se din aria profesional, dar i din aria altor activiti. Ieirile ncep s fie
condiionate de timpul favorabil, nsorit i de dispoziie.
Exist o serie de aspecte sociale ale btrneii: 1. creterea longevitii reale i
poteniale i protejarea social a acesteia; 2. utilizarea social a experienei profesionale i
sociale a vrstelor naintate; 3. profilaxia btrneii i a luptei mpotriva bolilor drastice de
degenerescen.
Vrstele de involuie au o evoluie stadial la care ne vom referii innd cont de tipul
fundamental de activiti i tipul caracteristic de relaii.
Stadiul 1. Perioada de adaptare sau stadiul de trecere spre btrnee 65-75 ani
- Perioad de oarecare fragilitate biologic. Boli mai curente: infarct, neoplasm,
boli respiratorii, cu refacere grea. nceteaz caracteristicile reproductive ale
vieii la brbai, care sunt preocupai de sntate i meninerea ei. La femei sunt
mai frecvente tulburrile afective, devin mai preocupate de sntatea soului,
fiind angajate n preocupri privind destinul lor n cazul n care soul va deveni
bolnav, bolnav mintal sau va deceda.
Bolile de degenerescen fac din aceast perioad fragil o perioad de nstrinare i
aceasta cu att mai mult cu ct se triete sentimentul inutilitii sociale i al abandonului,
dat fiind criza de timp a copiilor devenii aduli, plecai din casa printeasc n propria lor
familie, preocupai de susinerea nivelului de trai personal i al familiei, de meninerea unui
anumit rang social al familiei.
- Scade productivitatea prin acumulare de oboseal i uzur intern care mineaz
treptat organismul i modific funcionalitatea psihic dezoficializarea
subidentitii profesionale i integrarea ei n subidentitatea social-obteasc.
Prin ieirea din cmpul muncii se creeaz modificri complexe n cmpul
preocuprilor, intereselor, a stilului de via
- Subidentitatea marital rmne esenial iar subidentitatea parental rmne
relativ expansiv, datorit apariiei nepoilor care solicit emoional
identificarea de prelungire a urmailor.



Stadiul 2. Stadiul btrneii medii 75-85 ani
- Adeseori bolile degenerescente reduc mobilitatea. Mortalitatea este mai mare. n
cotele acesteia sunt implicate gripele de primvar i toamn
- Subidentitatea parental se contract uor iar subidentitatea social se exercit
n teritoriul social accesibil
Stadiul 3. Stadiul marii btrnei sau a longevivilor peste 85 ani
- Subidentitile suprapuse se contract; uneori poate avea loc o disoluie de sine
Stagiul terminal - Teama de moarte trece pe primul plan. La vrstnici, moartea este
denumit stagiu terminal i ncepe cu o boal ce se cunoate a fi fatal. Se difereniaz trei
faete ale evenimentelor terminale: moartea biologic (se refer la procesele fiziologice i
medicale, la degradarea progresiv ce se instaleaz prin boal); moartea psihologic (se
exprim prin disoluia comportamentului, a contiinei de sine - a identitii i subidentitilor -
i a relaiilor cu cei din jur) i moartea social.

2.2.Biologia senescenei

Funcionalitatea fiziologic normal este deosebit de variabil la vrstnicul fr boal
evident. Astfel mbtrnirea normal sau senescena a fost clasificat n: a) cea obinuit
sau uzual - proces de mbtrnire nsoit de scderi tipice nonpatologice ale funciilor
fiziologice i b) cea reuit declinul fiziologic din cadrul procesului de mbtrnire fiind
minim sau chiar absent.
Senescena: n termeni biologici este reprezentat de procesele care au loc n perioada
de postmaturitate a vieii unui individ, proces prin care scade treptat capacitatea organismului
de a se adapta la variaiile mediului i prin care crete probabilitatea (crete riscul) apariiei
morii individului; iar n termeni medicali este reprezentat de procesele care transform
treptat i ireversibil) un adult tnr sntos ntr-un btrn infirm care progresiv este tot mai
sensibil la majoritatea formelor de boli: infecioase, neoplazice i degenerative.
Din punct de vedere biologic, cel mai semnificativ fenomen este scderea energiei
instinctelor (scderea libidoului) i a eficienei adaptrii. n ansamblu, se produc o serie de
modificri biochimice (hormonale), trofice, de consisten i funcionale, ale structurilor
biologice ale organismului. Spre deosebire de mbtrnirea patologic, mbtrnirea fiziologic
este destul de cursiv, deoarece organismul apeleaz la rezervele compensatorii i parcurge
forme de echilibrare proprii extrem de complexe.

2.2.1.Teorii ale senescenei
Exist teorii care ncearc s explice procesul de mbtrnire care ns rmne nc
misterios (obscur), necunoscndu-se mecanismele celulare i organitele structuri ce stau la
baza mbtrnirii, dei se recunoate c aceasta este mai mult dect un proces primar. Sunt
dou categorii de abordare a teoriilor senescenei: 1. mbtrnirea proces programat genetic;
2. mbtrnirea rezultatul unei acumulri de leziuni critice la nivelul constituenilor celulari i
tisulari.
1. Teoriile genetice baza genetic a mbtrnirii este indicat de dovezi. Cea mai
puternic dovad: durata de via are specificitate de specie. Existena la om a sindroamelor
programate genetic caracterizate prin apariia fenotipului prematur de mbtrnire sprijin
teoriile genetice. n plus, studiile familiale asupra longevitii au demonstrat o asemnare
crescut pentru fraii monozigoi dect pentru dizigoi i o difereniere la fraii nongemeni.
Studiile de identificare a genelor specifice mbtrnirii au condus la descoperirea genelor AGE
-1 care duc la creterea duratei de via. Importana dovezilor ideea controlului genetic al
mbtrnirii la om, control necunoscut
2. Teoriile lezrii sprijin implicarea acumulrii de leziuni n procesul de mbtrnire
i sunt nrudite conceptual cu punctul de vedere dup care rata (viteza) metabolic este un
determinant important al mbtrnirii. n conformitate cu acest punct de vedere, metabolismul
substratului energetic necesar susinerii viaii are efecte negative asupra organismului, efecte ce
produc mbtrnirea. Studiile comparative asupra diferitelor specii au dus la concluzii care
sprijin influena ratei metabolice asupra mbtrnirii, metabolism ce poate produce lezri,
accelernd procesul de mbtrnire.
3. Teoria radicalilor liberi n procesul metabolic oxidativ se produc radicali
+
liberi.
Dac se influeneaz apariia radicalilor i neutralizarea lor prelungirea vieii
4. Teoria glicolizei este legat de utilizarea glucozei i a altor zaharuri n arderile
interne. Exist glicoliza enzimatic i cea nonenzimatic care reacioneaz cu proteinele i
acizii nucleici, produi finali ai glicolizei avansate, presupunndu-se c ei determin o
cretere a mbtrnirii prin eliberare molecular.
5. Teoria mutaiilor somatice se presupune c acumularea de leziuni de ADN
inactivitatea genelor i moartea celular. S-a constatat c metabolismul ADN se altereaz cu
naintarea n vrst. Acelai metabolism este ntrziat i de restricia alimentar.
6. Teoria senescenei celulare reprezint o abordare diferit a mbtrnirii, ea avnd
loc la nivelul ntregii celule

2.2.2.Modificri fiziologice n senescen

Deteriorarea fiziologic nsoete senescena. Studierea efectelor mbtrnirii asupra
funciilor fiziologice reprezint subiectul mai multor delimitri:
- Consecinele fiziologice ale mbtrnirii sunt greu de difereniat de efectele
suprapuse bolilor i de schimbarea stilului de via
- Declinul fiziologic este foarte variabil ntre diferite persoane, sau diferite organe
i sisteme la un individ dat. Diferenele individuale se pot atribui factorilor
extrinseci i procesului primar al senescenei
- Majoritatea studiilor asupra diferenelor legate de vrst din punct de vedere a
funciilor fiziologice au fost intenionat selecionate ca model de pattern.
Pierderile funcionale n cursul senescenei reflect diminuarea mecanismelor
homeostazice de control, modificrile legate de vrst fiind n mod obinuit maxime n condiii
de stres neputnd fi demonstrate n stare de repaus.
Modificrile fiziologice majore observate n cursul mbtrnirii:
1. Alctuirea corpului i reglarea homeostaziei. Modificrile cuprind scderea masei
corporale n principal ca rezultat direct al scderii masei musculare (responsabil de scderea
consumului de O
2

maxim scderea VO
2

maxim se observ n exerciiul fizic), scdere
concomitent cu o cretere direct proporional cu adipozitatea corporal (adipozitate ce poate
determina creterea volumului de distribuie a medicamentelor liofilice, crescnd aciunea
farmacologic a acestora). Aceste modificri sunt determinante importante ale funciilor
biologice i ale interveniei terapeutice la vrstnic. Modificrile n compoziia corpului sunt
produse nu numai de procesul primar de inhibiie ci i de factorii extrinseci (inactivitatea fizic,
ncrcarea alimentar, etc.). Modificrile n controlul homeostazic cuprind i tulburri ale
sensibilitii baroceptive, cu predispoziie la hipotensiune ortostatic, scderea termoreglrii,
creterea susceptibilitii la hipo/hipertermie.
2. Sistemul cardiovascular. Gerontocardiologia prezint un interes particular rezultat
din necesitatea cunoaterii mbtrnirii fiziologice a inimii i sistemului vascular, inndu-se
cont de faptul c dup vrsta de 60 de ani, patologia cardiovascular reprezint principala
cauz de deces. Modificrile biologice de vrst i stresul hemodinamic prelungit determin la
nivelul inimii i sistemului circulator elemente clinice i morfofuncionale caracteristice.
Patternul umplerii VS (ventriculului stng) se schimb. La vrstnici umplerea diastolic
precoce este sczut i exist un sprijin crescut a contraciei atriale pentru meninerea umplerii
adecvate ventriculare. Mecanismele rmn neclare, dar exist consensul c la vrstnic inima
devine tot mai puin complian, fiind necesar o presiune crescut pentru umplere. Compliana
sczut (rigiditate crescut) poate fi dat de creterea esutului conjunctiv i hipertrofiei
ventriculare. Hipertrofia miocardului poate lua natere din scderea complianei arteriale care
poate crete impedana la ejecia vascular, crescnd rigiditatea arterial. Cauze: HTA
(hipertensiunea arterial) i creterea colagenului la nivelul arterelor cu calcifieri i
ateroscleroz. Rezultatul net al rigiditii ventriculare, reflectat n patternul modificat ale
umplerii VS vrstnicii pot dezvolta semne i simptome de staz pulmonar (raluri, dispnee
crescut) n absena unei disfuncii sistolice. La vrsta a III-a, valorile normale ale presiunii
arteriale (statistic) sunt de 160 mmHg tensiunea sistolic i 90 mmHg pentru tensiunea
distolic.
3. Sistemul respirator. Funcia pulmonar scade cu vrsta. Scade elasticitatea
pulmonar (reculul elastic pulmonar), prin pierderea legturii alveolare la fibrele elastice
parenchimatoase. Scderea elasticitii contribuie la creterea VR (volumului rezidual), n plus
determinnd i o cretere a closing volumului (volumul pulmonar nchis). La unele persoane
vrstnice nchiderea ci-aer se poate produce n cursul respiraiei normale. PaO
2
(presiunea
arterial a O
2
) scade cu vrsta n principal ca rezultat al dezechilibrului ntre V/Q
(ventilaie/perfuzie). Rspunsul ventilator scade la hipoxie i hipercapnie reflectnd scderea
funciei chemoreceptoare. Crete compliana pulmonar, expansibilitatea exagerat a
plmnului fiind ns contrabalansat de creterea rigiditii rtoracice.
4. Funcia renal. Modificrile anatomice ale rinichiului cuprind: 1. scderea treptat a
masei renale evident la nivelul corticalei renale; 2. scderea numrului total al glomerulelor;
3. creterea glomerulosclerozei. Rata filtrrii glomerulare (clearanceul la creatinin) intr n
scdere progresiv cu vrsta (variabil). Capacitatea rinichiului de a scdea excreia natriului
urinar ca rspuns la regimul hiposodat este defectuoas. Acest defect de conservare a Na
+
poate
fi dat de o scdere legat de vrst, a nivelelor de renin i aldosteron. Numeroi factori
contribuie la modificrile reglrii volumului fluidului extracelular. Vasopresina (hormonul
ADH) eliberat ca rspuns la soluiile saline hipertone este mai crescut la vrstnici cretere
exagerat a sensibilitii osmoreceptorilor hipotalamici. Rspunsul rinichiului la vasopresin
scade cu vrsta determinnd scderea capacitii de concentraie urinar dup privare de H
2
O
(ap). Rspunsul la sete i la ingestia de ap dup privare este sczut la vrstnic. Tulburrile
de concentraie urinar i setea sczut determin creterea riscului de deshidratare n cursul
unor boli.
5. Sistemul endocrin/metabolic. Metabolismul glucozei. Tolerana la glucoz scade cu
vrsta. La vrstnicul sntos, glicemia la 2 ore postncrcare oral la glucoz crete cu 9
mg/decad. Scderea toleranei la glucoz este independent de obezitate i inactivitatea fizic
care se nsoesc n mod normal cu vrsta. Cauza principal scderii toleranei la glucoz este
reprezentat de rezistena la insulin a esutului

periferic. Legarea insulinei de receptorii
celulari mu se modific cu vrsta i se consider c exist o anomalie a receptorilor
intracelulari. Dei secreia de insulin poate fi sczut cu vrsta, insulina circulant nu scade.
S-au presupus creteri modeste ale glicemiei, ce pot influena deteriorarea fiziologic a
vrstnicului.
Secreia hipofizar de STH scade o dat cu vrsta. Multe din efectele anabolice ale
STH-ului sunt mediate de factorul 1 (insulin like) produs de ficat ca rspuns la STH. Ca i n
cazul secreiei de STH nivelele factorului 1 scad cu vrsta. Modificrile legate de vrst ale
compoziiei corpului sunt asemntore cu cele constatate la persoanele tinere dar cu deficit de
STH ipoteza: modificrile legate de vrst sunt date de scderea STH-ului. n sprijinul
ipotezei vine faptul c administrarea STH la vrstnici sntoi cu nivel sczut de factor 1
determin creterea masei musculare totale i scderea esutului adipos.
6. Sistemul imunitar. Scderea funciei imune poate predispune la boli infecioase i
neoplasme. Scderea imunitii mediate celular se caracterizeaz prin scderea proliferrii
limfocitelor T (poate fi dat de defecte de transducie celular) la stimularea mitogen. Sinteza
interleukinei 2 i expresia receptorului scad cu vrsta. Mecanismele ce stau la baza scderii
funciei limfocitelor T este insuficient studiat. Involuia timusului ca i pierderea hormonilor
timici joac rol important n scderea limfocitelor T. modificrile imunitare umorale cuprind
creterea autoanticorpilor i scderea rspunsului anticorpilor la antigenele strine.
7. Sistemul osteoarticular. n ansamblul modificrilor morfofuncionale normale ce se
produc pe msura trecerii anilor, este inclus i mbtrnirea osteoarticular, caracterizat prin
involuia biologic la nivelul esutului conjunctiv al aparatului locomotor, mbtrnire ce se
realizeaz din punct de vedere cantitativ i calitativ. Sub aspect cantitativ procesul de involuie
osoas ncepe din a doua decad a vieii, prin diminuarea esutului osos. La brbai se pierde
cam 27 % din cantitatea de esut osos pn la 80 de ani, iar la femei aproximativ 42 %, din
cantitatea de esut osos prezent la 20 de ani. Din punct de vedere calitativ structura osoas este
modificat cu posibiliti de reparaie osoas reduse osteoporoza osoas senil.
Caracteristicile mersului la vrstnic: pai scurtai; baz larg de susinere i aplecare
uoar n fa la brbai; legnat, baz redus de susinere i anteflexie la femei; lentoare cu
creterea bazei de sprijin biped; scderea rotaiei bazinului; scderea amplitudinii articulare;
tulburri de echilibru. Cu ct gradul de mobilitate a centrului de greutate Stnga/dreapta,
sus/jos este mai crescut, cu att consumul energetic n mers este mai crescut. Mersul senil
(trit, cu pai mici) reprezint o ncercare reflex compensatorie de scdere a consumului
energetic.












3. PROBLEME GENERALE I SPECIFICE ALE GERIATRIEI

Geriatria medicina omului vrstnic este definit ca tiina ngrijirii vrstnicului, cu
invaliditate cronic, cu multiple probleme medicale i sociale. Are ca scop: optimizarea
funciilor vrstnicului cu stri de invaliditate.

3.1.Sistemul cardiovascular. Senescena nu coreleaz obligatoriu cu modificri
patologice ale funciilor cardiovasculare. n medicina geriatric ns, bolile cardiovasculare
ocup locul central prin prevalena i mortalitatea crescut. Particulariti ale patologiei
cardiace:
a. Cardiopatia ischemic. La vrstnic, sfera noiunii de insuficien coronarian de
natur atero/arteriosclerotic este mult mai larg dect echivalentul su fiziologic discrepan
ntre cererea i oferta de oxigen la nivelul miocardului. Numeroi factori intra- i extracardiaci
concur la determinismul ei, la acetia adugndu-se i modificrile involutive cardiovasculare
care joac un rol important n ecuaia echilibrului hemodinamic. n funcie de natura
substratului morfofuncional al vrstnicului se pot separa: stopul cardiac primar, angina
pectoral (de efort i spontan cauze: frigul i mesele abundente; intensitatea durerii scade
cu vrsta, vrstnicii acuznd frecvent numai o stare de disconfort toracic; angina pectoral
intricat este caracteristic, durata fiind variabil, putnd fi nsoit de stri de anxietate,
depresie, dispnee, paloare, transpiraii, eructaii, insomnie); infarctul miocardic (n faza acut
caracteristic este deficitul de pomp cardiac sub form unicameral sau ceea ce este frecvent
biventricular; dispneea este simptomul principal)
Antrenamentul fizic se poate realiza prin plimbri (3-5 km/zi), mers pe covor rulant sau
pedalare la bicicleta ergometric la care se adaug gimnastic medical.
b. Insuficiena cardiac. La vrstnic reprezint un sindrom clinic generat de multiple
cauze cardiace i extracardiace, care influeneaz componentele performanei cardiace i ca
urmare afecteaz funcia de pomp care nu mai asigur corespunztor necesitile tisulare.
Factorii ce intervin n etiopatogenie: afectarea contractilitii miocardului, ncrcrile de volum
i ncrcrile de presiune. Forme de IC particulare vrstnicului: IC latent (presiunea venoas,
presiunea i volumul telediastolic, volumul sistolic i telesistolic cresc la efort; timpii sistolici,
fracia de ejecie i debitul cardiac scad la efort; rezistena periferic este normal. Raportul
timp de preejecie/timp de ejecie peste 0,42 indic alterri primare ale contractilitii i
instalarea TC); IC cronic (presiunea venoas, presiunea i volumul telediastolic, rezistena
sunt crescute n repaus; cardiomegalie; contractilitatea, timpul de preejecie sunt sczute n
repaus)
n IC la vrstnici repausul strict la pat nu este indicat (repausul prelungit la pat i lipsa
de micare pot favoriza prin staz tromboze venoase profunde i embolii pulmonare), iar
regimul strict desodat este greu de suportat i produce astenie i somnolen;
c. Hipertensiunea arterial (HTA). n geriatrie predomin formele de HTA sistolic
(diminuarea elasticitii aortei, creterea rezistenei periferice prin hialinizarea arteriolelor
precapilare determin modificri hemodinamice, relativ specifice pentru HTA a vrstnicului.
Alterrile degenerative de la nivelul crosei aortice i a sinusului carotidian reduc sensibilitatea
baroreceptorilor i perturb adaptabilitatea la variaiile de poziie ale presiunii arteriale.
Caracteristica HTA sistolice: presiune sistolic crescut i diastolic normal labilitate
tensional, una din particularitile importante ale HTA la vrstnici; fluctuaiile survin n
funcie de starea emoional, activitatea fizic, ortostatism); HTA sistolo/diastolic (n
patologia ei se incrimineaz un mecanism asemntor HTA eseniale a adultului: o sensibilitate
crescut a centrilor vasomotori medulari i atero/arterioscleroza. Dispneea de efort, senzaia de
disconfort toracic, nicturia, disomnia, agitaia psihomotorie i dezorientarea temporo-spaial
sunt simptome frecvente ale HTA geriatrice); HTA secundar (dup 60 de ani HTA cu evoluie
rapid sever sugereaz o boal renal sau renovascular)
Cu toate dificultile schimbrii comportamentului general al vrstnicului cu HTA,
reducerea greutii corporale i a aportului de Na sunt deosebit de eficiente.
d. Hipotensiunea arterial idiopatic sau secundar, poate s fie la vrstnic pasager
sau permanent, simptomatic i asimptomatic. Lentoarea mecanismelor baro- i
chemoreceptoare la vrstnic, destinat s nving efectele gravitaie, face ca hipotensiunea
ortostatic postural (TA sistolic scade cu >30 mmHg i TA diastolic cu >20 mmHg) s fie
frecvent ntlnit dup 60 de ani. Simptome: astenie, ameeal, cefalee, depresie, iritabilitate,
dezorientare, apatie, dissomnie, stri sincopale. Hipotensiunea ortostatic simpaticoton se
recunoate prin scderea marcat a TA sistolice, o nesemnificativ diminuare a celei diastolice
i creterea frecvenei cardiace. Hipotensiunea ortostatic idiopatic (sindromul Shy-Drager)
este caracterizat de tulburri ale secreiei sudorale, impoten sexual, atonie vezical, dubl
incontinen.
Se indic alimentaie raional, activitate fizic, centur abdominal, ciorapi elastici la
varicoi, precum i evitarea poziiei ortostatice prelungite i a efortului fizic. Vrstnicii
hipotensivi se pot ridica din pat n circa 1-2 minute.
e. Tulburrile circulaiei arterio-venoase periferice. Ca i particulariti: dup 70 de
ani posibilitile de dezvoltare ale circulaiei colaterale sunt mai mici, motiv pentru care
obliterrile arteriale acute sunt severe; obliterarea cronic este frecvent bilateral,
plurietiologic fiind urmat de modificri cutanate(postur) ale fanerelor i osteoarticulare. La
vrstnici se ntlnesc tromboflebite cu o simptomatologie local tears i cu frecvente
complicaii de tip embolie pulmonar. Varicele au o frecven crescut la femei. Relativ
frecvent se ntlnete insuficiena venoas cronic manifestat prin fenomene de staz i
modificri cutanate.

3.2.Sistemul respirator.
Gripa ca i infeciile cilor respiratorii superioare nu sunt mai frecvente la vrstnici,
crescnd ns incidena complicaiilor infecioase la nivelul cilor aeriene inferioare i n
special cea a puseelor de bronit acut i a pneumoniilor.
a. Astmul bronic. Diagnosticarea este mai dificil la vrstnici pentru c dispneea cu
wheezing poate apare i n alte condiii patologice. Semnele clinice pot lipsii, bolnavii
prezentnd doar dispnee i tuse accentuat la efort. Se observ de asemenea tahipnee, folosirea
muchilor respiratori accesorii, tahicardie, hipertensiune arterial, apariia pulsului paradoxal
indic agravarea bolii i obstrucia bronic important cu VEMS sub 1,5 l. n astmul sever
frapeaz contrastul dintre dispneea intens cu hiperinflaie pulmonar i lipsa ralurilor
(obstrucia cilor aeriene mici). Rolul alergenilor n declanarea crizei este mult mai mic dect
la tineri, n schimb btrnii pot prezenta crize severe de astm dup medicamente (ex.
aspirin).
b. Bronita cronic i emfizemul. Frecvena este att de mare nct aproape nu se pot
descrie particulariti ale bolii datorate vrstei. Diagnosticarea este ntrziat deoarece tusea
cronic i expectoraia sunt atribuite de regul fumatului, iar dispneea progresiv caracteristic
sindromului obstructiv este considerat eronat ca semn al emfizemului senil. Datorit
evoluiei ndelungate, afeciunile sunt de obicei intricate la vrstnici, care prezint frecvent
manifestri bronhospastice, mai ales n timpul episoadelor infecioase intercurente. Semnele
clinice apar trziu, fiind puin specifice i nu coreleaz nici cu modificrile morfologice, nici
cu perturbarea funcional.
c. Tuberculoza pulmonar. Tabloul clinic este rareori tipic. De regul se prezint ca o
maladie cronic, ru definit sau cu declin progresiv al strii generale, atribui n mod eronat fie
unei neoplazii nediagnosticate, fie sindromului depresiv de vrst. Revrsatul pleural poate fi
tuberculos la orice vrst. Aproximativ din bolnavi nu au febr i sunt asimptomatici, iar
diseminrile miliare trec neobservate. Radiologic imaginea este nespecific, putndu-se
observa: noduli pulmonari solitari, infiltrate pneumonice nespecifice n lobii inferiori,
diseminri miliare i uneori anomalii hematologice.
d. Neoplasmul bronho-pulmonar. Are laten clinic mare, n 15-20% din cazuri
manifestarea fiind doar alterarea nespecific a strii generale, atribuit declinului de vrst.
Dintre simptomele caracteristice, tusea i durerea sunt bine tolerate de btrni, deoarece
majoritatea bolnavilor de neoplasm bronic au bronit cronic preexistent i nu observ
modificarea caracterului tusei. Chiar tusea care apare la o persoan indemn, este considerat
ca bronit de vrst. Creterea pragului de sensibilitate la durere cu vrsta face ca acest
simptom s fie mai puin suprtor. Bolnavii se prezint de regul la apariia celui de al treilea
simptom: hemoptizia. Frecvena determinrilor pleurale este mai mare ca la tineri. Pleurezia
neoplazic a vrstnicului evolueaz cronic, afebril, cteodat cu dureri i totdeauna nsoit de
dispnee. Neuromiopatia paraneoplazic este de asemenea mai frecvent, slbirea simetric a
musculaturii proximale a membrelor sugernd existena unei neoplazii viscerale. Celelalte
manifestri extrapulmonare, ca i secreiile ectopice de substane hormonale sunt i ele mai
frecvente la vrstnic. existnd
e. Tulburri respiratorii extrapulmonare. 1. Accidentele vasculare cerebrale se pot
nsoi de tulburri ale ritmului respirator. Leziunile bulbare determin neregulariti importante
i persistente n descrcarea stimulilor respiratori, urmate de hipoventilaie alveolar cu hipoxie
i hipercapnie. 2. Boala Parkinson poate determina rigiditatea musculaturii toracoabdominale
i scderea controlului voluntar asupra frecvenei i profunzimii respiraiei. Timpul de apnee
este scurtat la 1-2 secunde. 3. Cifoscolioza produce modificri profunde n mecanica
toracopulmonar cu distorsia cilor aeriene, tulburri n repartiia intrapulmonar a aerului i
hipoventilaie alveolar.

3.3. Sistemul osteoarticular.
Cauzele afeciunilor reumatismale sunt leziunile la nivelul articulaiilor ce pot avea
caracter inflamator sau degenerativ. La reumatismul inflamator leziunea principal se afl n
sinovial, reprezentat prin stratul intern al capsulei articulare, cu rol foarte important n buna
funcionare a articulaiei. La persoanele n vrst formele de reumatism inflamator se prezinta
sub forma poliartritei reumatoide i a spondilitei anchilozante, n general n stadii avansate,
deformante. Reumatismul degenerativ are formele artrozice. Artrozele se caracterizeaz prin
deteriorarea cartilajului articular, microleziuni n esuturile moi periarticulare - mai ales n
tesutul conjunctiv, ngrori ale capsulei articulare, n unele cazuri osteoporoza si osteofitoza.
S-a constatat c aceast form de reumatism intereseaz n mod deosebit zonele suprasolicitate
din punct de vedere mecanic cum ar fi : genunchii, articulaiile coxofemurale, coloana
vertebral, dar ea poate fi declanat i de traumatisme sau microtraumatisme repetate. Scopul
kinetoterapiei: prevenirea, frnarea sau ameliorarea procesului de instalare sau de evoluie a
afeciunii.
a. Umrul reumatismal. Msurtorile goniometrice au dovedit c cea mai mobil
articulaie a corpului uman este umrul, la nivelul creia se realizeaz micri n trei axe i
anume: micri n jurul axului sagital (abducia 180
0
); micri n jurul axului transversal
(flexia - antepulsia 180
0
, extensia retropulsia 50
0
60
0
); micri n jurul axului vertical
(rotaia extern 80
0
, rotaia intern) i micarea de circumducie. n cazul unor afeciuni la
nivelul articulaiei, micarea este limitat i uneori doar schiat n unele planuri.
b. Periartrita scapulohumeral (PSH) reprezint 80% din afeciunile umrului i ea
poate aprea sub forma umrului blocat sau a umrului dureros.
c. Coxartroza. Artroza coxofemural este afeciunea reumatismal degenerativ
localizat la nivelul articulaiei oldului. Una din cele mai mari articulaii ale corpului,
protejat de mari mase musculare, ce suport ntreaga greutate a trunchiului n sprijin bipodal
i unipodal n poziia stnd , mers i alergare i care asigur n mare parte meninerea strii de
echilibru. Aceast articulaie realizeaz micri n trei axe, ca i articulaia umrului, dar cu un
grad de mobilitate mai redus: 1. micri n jurul axului sagital (abducia 45
0
, adducia 30
0
); 2.
micri in jurul axului transversal (flexia 120
0
, extensia 20
0
); 3. micri n jurul axului vertical
(rotaia extern 60
0
, rotaia intern 30
0
). Una din cauzele ce determin reducerea mobilitii i
disfuncionalitatea la nivelul articulaiei este coxartroza primitiv (provenien artrozic, apare
n jurul vrstei de 50-60 de ani) sau secundar (de natur traumatic sau unor alte cauze cum
ar fi luxaiile congenitale de old). Coxartroza de uzur survine la vrstnici, afectnd n
proporie mai mare femeile, n special pe cele obeze sau osteoporotice. Odat instalat duce la
modificri ale suprafeelor articulare, dureri, atrofii i contracturi musculare, precum i la
limitarea amplitudinii micrilor, toate acestea determinnd modificri ale poziiei corpului i
ale segmentelor fa de corp, tulburri de static i mers. n formele avansate, muchiul
cvadriceps se atrofiaz iar coapsa ia o poziie caracteristic de flexie, rotaie extern i
abducie. Mersul se modific i devine specific - mers salutat.
Coxartrozele primitive n mare parte beneficiaz de tratamente analgetice decontracturante,
baolneofizicale i de recuperare.
d. Gonartroza - artroza genunchiului se manifesta prin dureri, n special la urcarea i
coborrea scrilor i prin diminuarea mobilitii la nivelul acestei articulaii. Micrile posibile
la nivelul acestei articulaii sunt de flexie si de extensie a gambei pe coaps. Extensia se
realizeaz numai din poziie iniial de flexie la care se poate aduga o uoar extensie pasiv.
O hiperextensie de gamb peste 5-10
0
este patologic. Micrile de flexie i de extensie sunt
nsoite de micri de rotaie intern i extern, care sunt micri secundare i foarte reduse ca
amplitudine. Amplitudinea medie a micarii de flexie este de 135
0
. In cazul gonartrozei, att
micarea de flexie ct i cea de extensie este nsoit de dureri i diminuarea mobilitii.
e. Coloana vertebrala ofer simetria corpului i direcia de micare fcnd posibil
stabilitatea i mobilitatea. Micrile coloanei sunt complexe (flexie, extensie, nclinare
lateral, rotaie i circumducie) limitate de rezistena ligamentelor i articulaiilor
intervertebrale, posibile datorit discurilor intervertebrale. Cea mai mare mobilitate se
ntlnete la nivelul regiunii cervicale i lombare, n regiunea dorsal este redus, iar n
regiunea sacro-coccigian lipsete complet. n cazul unor afeciuni de uzur , mobilitatea
coloanei vertebrale este diminuat sau redus aproape n totalitate. Disfuncii ale aparatului
neuro-muscular-ligamentar al coloanei pot determina n timp deteriorri discovertebrale
nsoite de dureri ce necesita tratamente recuperatorii
- Spondiloza cervical Cervicartroza. Artroza localizat la nivelul elementelor
anatomice din regiunea cervical a coloanei vertebrale, manifestat prin limitarea micrilor i
dureri ce pot iradia n zonele scapulare , pn n mini. Poate provoca dureri de cap, ameeli,
tulburri ale regimului circulator cerebral, tulburri auriculare, iar la vrstnici, chiar stri
depresive. Tratamentul este complex constnd din tratament medicamentos, fizioterapic,
ortopedic i kinetoterapie, aplicate ntotdeauna n funcie de starea bolnavului.
- Spondiloza dorsal Dorsalgia. Se ntlnete mai rar, caracterizndu-se, prin
formarea de osteofite sau distrofie a platourilor vertebrale cartilaginoase la nivelul vertebrelor
dorsale. Se manifest ca i spondiloza cervical, prin dureri n regiunea dorsal, uneori
nevralgii intercostale, dureri precordiale, herniere discal i anchilozarea articulaiilor
costovertebrale. Contribuie la formarea cifozei la btrni, care este favorizat i de tasrile
vertebrale. Mijloacele kinetoterapeutice se aplic alturi de tratamentul medicamentos i
fizioterapie n funcie de evoluia i starea bolnavului.
- Spondiloza lombar Lombartroza i sciatica (hernia de disc). Regiunea lombar
este formata din 5 vertebre, cele mai voluminoase, reprezentnd baza coloanei vertebrale,
poriune mobil care suporta o mare parte din greutatea corpului. Dup studiile fcute s-a
constatat c n regiunea lombar presiunea care acioneaz n diferite situaii are valorile cele
mai ridicate. Spondiloza lombar este boala degenerativ a discurilor intervertebrale,
articulaiilor interapofizare i a modificrilor nucleului pulpos. Durerea este localizat de
obicei la nivelul vertebrelor L
4
-L
5
si L
5
-S
1
i se accentueaz la ridicarea i transportarea
greutii i la meninerea timp ndelungat a poziiei ortostatice. La vrstnici curbura lombara se
terge sau se accentueaz n cazul persoanelor obeze cu abdomenul inferior proeminent, iar
mobilitatea n aceast zon este foarte redus. La ei, din punct de vedere radiologic ,se observ
osteoporoza. Kinetoterapia se aplic cu succes alturi de tratamentul medicamentos i
fizioterapie.
f. Poliartrita reumatoid. Boal reumatismal inflamatorie cronic evolutiv, care
afecteaz esutul conjunctiv n totalitate, determinnd inflamaii, deformri i anchiloze
simetrice, n special la membre, ncepnd de la nivel distal spre rdcina acestora. Evoluia
bolii este lent, progresiv, predominnd la nivelul aparatului locomotor. Gerontologii au
constatat ca poliartrita reumatoida la vrsta a treia este n mod obinuit de intensitate medie,
tumefaciile articulare sunt stabilizate iar puseele mai rare. Deviaiile cubitale, contracturile i
anchilozele sunt ireversibil instalate dar rata de evoluie este mai lent din cauza diminurii
troficitii esuturilor i din cauza reducerii micrilor care se efectueaz la vrsta avansat. Se
observ o asociere de manifestri artrozice. Poliartrita reumatoid a bolnavului n vrst
afecteaz de regul aceleai articulaii ca i la adult, cu uoar tendin de interesare mai
frecvent a articulaiilor scapulo-humerale i mai redus a articulaiilor oldului. De asemenea
coloana cervical este mai frecvent afectat. La bolnavii vrstnici modificrile radiologice sunt
mai severe comparativ cu adulii, dei articulaiile sunt mai puin deformate. Semnele cele mai
caracteristice sunt: durerile i crampele musculare, oboseala, nervozitatea, slbirea generala,
transpiraiile, stare de subfebrilitate, tulburrile vasomotorii, redorile articulare matinale.
Tratamentul este complex, fiind format din tratament medicamentos, igienic, ortopedic i
chirurgical, fizioterapie i kinetoterapie, aplicat n funcie de fazele de evoluie i n mod
special n faza de debut i cea de stabilizare.
g. Spondilita anchilopoetic. Boal reumatismal cronic evolutiv, ce debuteaz de
regul ntre 20-40 de ani, n special la brbai, reducndu-le treptat mobilitatea coloanei
vertebrale dinspre lombar spre cervical ,diminund mult posibilitatea efecturii activitilor
zilnice i profesionale, activitatea motorie fiind i ea serios compromis. Form de reumatism
inflamator afecteaz articulaiile intervertebrale i costovertebrale atingnd i articulaiile
scapulohumerale, sacroiliace i coxofemurale anchilozndu-le. Suferinzii de aceast boal au o
atitudine specific cu capul i umerii proiectai nainte, hiperextensie la nivelul vertebrelor
cervicale i cifoz dorsolombar caracteristic. n articulaiile coxofemurale i la nivelul
genunchilor apare semiflexia. Musculatura paravertebral, este atrofiat, coloana vertebral
este rigid. Mersul ajunge s se realizeze prin pai mici fr balansul normal al membrelor
inferioare. Datorit rigiditii coloanei vertebrale bolnavul este obligat s se ntoarc cu tot
corpul pentru a privi obiectele laterale. Precocitatea diagnosticrii i aplicarea programului
recuperator, in special kinetic este de o importan major deoarece este bine ca tratamentul
medicamentos, ct i cel de kinetoterapie s se nceap nainte ca n articulaiile ce sunt
afectate n mod obinuit s apar anchiloze, deformaii articulare i atrofii musculare.


































4. RECUPERAREA FUNCIONAL LA VRSTA A III-A

4.1.Reguli i principii de baz n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-a
edinele de gimnastic trebuie s se desfoare n ncperi foarte bine aerisite, cu
temperatur constanta (18
0
- 20
0
) i luminoase, naintea mesei sau cu dou ore dup.
Reguli pentru pacient:
- s poarte o vestimentaie comoda din bumbac sau ln
- s participe contient i activ la toate micrile;
- s repete singur exerciiile pe care le poate executa;
- s combine practicarea zilnic a programului de recuperare i dup realizarea
obiectivelor, pentru a evita recidivele.
Reguli pentru kinetoterapeut:
- s informeze pacientul despre necesitatea i importana kinetoterapiei, despre
tipul de terapie aplicat, mijloacele i metodologia de lucru precum i a
efectelor sale, modul de apreciere a acestora, necesitatea evalurii i a
controlului periodic
- s-i formeze acestuia convingerea i deprinderea de a practica edinele de
recuperare i dup terminarea perioadei de tratament;
- s prezinte empatie, s se afle ntr-un dialog permanent cu pacientul, crend o
atmosfer corespunztoare, pentru a obine cooperarea acestuia;
- s fie calm, cu mult rbdare utiliznd cu precdere demonstraia i explicaia
pentru fiecare execuie n parte
- s analizeze, s selecteze i s dozeze complexele de exerciii difereniat, de la
caz la caz, adaptndu-le continuu situaiei i condiiei clinice a bolnavului
- s adopte n timpul lucrului cu pacientul poziiile cele mai stabile
Indicaii ale kinetoterapiei:
- iniial testare la efort
- programul de recuperare s fie mai mult funcional sintetic, mai puin analitic
- integrarea i adaptarea dinamic a msurilor recuperatorii la condiiile clinice i
de via ale pacientului i a capacitii sale de efort
- antrenamentul fizic submaximal n condiii de aerobioz.
- intensitatea antrenamentului se va stabili prin monitorizarea frecvenei
respiratorii, frecvenei cardiace (FC 70-75% din FCmax) i TA (170-180/105-
110), ritmul de execuie a micrilor moderat. Intensitatea antrenamentului
va fi invers proporional cu durata
- este de preferat antrenamentul cu intervale, dar n cazul antrenamentului
continuu durata nu va fi mai mare de 20-30 min. (s va stabili n funcie de
posibilitile pacientului)
- gradarea efortului s se fac progresiv, pentru ca adaptarea organismului la efort
s se realizeze treptat;
- coninutul s fie variat, n funcie de necesiti i concret direcionat n
perspectiv;
- micrile s fie executate cu amplitudine maxim corespunztoare posibilitilor
individuale, fr a suprasolicita articulaiile, iar exerciiile care determin
apariia durerilor, n special la nivelul coloanei vertebrale vor fi eliminate
- numrul de repetri al fiecrei micri s nu determine apariia oboselii
- exerciii ritmice (dinamice) a unor largi grupe musculare scheletice, ncepnd cu
o intensitate sczut de nclzire i crescnd progresiv n intensitate
- respiraia se va corelata cu micarea, iar dup fiecare serie de execuie se
impune relaxarea organismului.
- se va insista n special pe solicitarea acelor muchi care prin aciunea lor
specific sunt prea puin antrenai n activitile zilnice
- pentru asigurarea toleranei, va urmrii mimica pacienilor si, deoarece muli
dintre ei, n sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense.
Aceasta ns, declaneaz reacii de aprare al cror tratament va fi mult mai
dificil, prin complexitate i durat.
- apariia oboselii impune ncetarea efortului in vederea restabilirii organismului.
- frecvena antrenamentelor 3-4/sptmn dar pot fi i zilnice
Contraindicaii:
- ortostatismul prelungit, staionat pe scaun cu picioarele atrnnd
- eforturi fizice prelungite cu glota nchis
- efortul anaerob
- exerciiile ce presupun ridicarea greutilor mari;
- exerciiile n care corpul coboar sub orizontala fa de trunchi;
- schimbrile brute de poziii;
- exerciii cu baz ngust de susinere
Pentru persoanele fr probleme deosebite se recomanda zilnic gimnastica de nviorare
timp de 10-15 minute dimineaa, o ora de plimbare n aer liber n pas vioi i cel puin de trei ori
pe sptmn recuperare medicala.
Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, practicianul trebuie s respecte o serie de
principii, pentru care este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i practico-metodic:
1. Primum non nocere!, sau n primul rnd s nu faci ru! . Principiul lui
Hipocrate, valabil oricrei forme de terapie conservatoare sau radical, toate celelalte principii
fiindu-i subordonate.
2. Precocitatea instituirii tratamentului este un principiu care deriv din
promptitudinea stabilirii diagnosticului. Temporizarea terapiei are ca efect prelungirea duratei
mbolnvirii i scderea eficienei tratamentului prin apariia unor reacii sau atitudinii
compensatorii.
3. Progresivitatea sau dozarea i gradarea efortului este obligatorie i de importan
hotrtoare n actul recuperator. Se realizeaz n concordan cu tolerana la efort a pacientului;
cnd capacitatea motric este nul, tratamentul kinetic ncepe de la 0. Solicitarea va crete
raional, n privina numrului de repetri, a amplitudinii, vitezei micrii i a ncrcturii
efortului. Cea mai mare greeal pe care o poate face kinetoterapeutul const n
suprasolicitarea bolnavului pentru depirea nivelului funcional de moment. Gradarea
efortului are la baz reguli cunoscute: de la uor la greu; de la simplu la complex; de la
cunoscut la necunoscut. Trecerea la exerciii noi sau combinate este posibil dup ce au fost
bine nvate cele vechi i mai simple. Progresivitatea se realizeaz inndu-se cont de reaciile
fiziologice i fiziopatologice ale organismului. Astfel, cnd apar semne de neadaptare, trebuie
sczut numrul exerciiilor i durata lor, prelungindu-se n schimb pauzele. edinele se rresc
sau se amn, pn la dispariia complet a semnelor de oboseal sau de intoleran a efortului.
Cnd evoluia este bun, se ncearc depirea valorilor funcionale anterioare mbolnvirii.
4. Individualizarea tratamentului are o importan deosebit, deoarece, ca i n
medicin, se trateaz bolnavii i nu boli. Fiecare pacient are o reactivitate proprie fa de boal,
deci bolile nu sunt identice la dou sau mai multe persoane, ceea ce nseamn c nici
tratamentul aplicat nu poate fi identic. Astfel, pacientul bolnav sau convalescent va primi o
prescripie medical n concordan cu natura i faza bolii, reactivitatea organismului i cu
prezena eventualelor complicaii. De asemenea, se va ine cont de particularitile legate de
sex, vrst, profesie, personalitate, condiiile de via i de mediu, etc. Posibilitile intelectuale
ale bolnavului au un rol important n recuperare, nivelul ridicat contribuind n mare msur la
atingerea obiectivelor urmrite.
5. Principiile psiho-pedagogice sunt obligatorii. Convorbirea kinetoterapeutului cu
pacientul are rolul informrii acestuia n legtur cu durata, scopul i modul de aciune a
mijloacelor folosite. Astfel, pacientul nu se va supune tratamentului pasiv i resemnat, ci va
participa activ i cu ncredere. Unii dintre ei, cu afeciuni care necesit un tratament prelungit,
din cauza efectelor care se induc lent, au o stare psihic depresiv. Acestea sunt cazurile cele
mai delicate, n care prezena psihologului este obligatorie. n rest, psihologul poate fi suplinit
de medicul specialist i de kinetoterapeut, care prin ncurajri, sugestii, exemple pozitive pot
crea stri de bun dispoziie i ncredere n rezultate. Psiho-pedagogia contemporan vede n
optimizarea procesului instructiv-educativ i principii care s determine subiectul s acioneze
individual, n cadrul propriului proces de recuperare: a) Principiul contientizrii presupune
nelegerea de ctre pacient a efectelor induse de mijloacele utilizate i a raiunii pentru care se
aplic ntr-o anumit succesiune, capacitatea analizrii i descompunerii n fazele ce o compun,
precum i efectuarea corect, att sub forma fragmentat, ct i asamblat, impunndu-i
fluiditatea i acurateea specific, necesar n ansamblul cerinelor cotidiene perfecionarea
actelor motrice i formarea stereotipurilor dinamice b) Principiul activitii independente este
obligatoriu; pacientul trebuie s repete i n afara edinelor din sala de recuperare, procedee
metodice tehnici de psihoreglare sau exerciii fizice cunoscute i recomandate de
kinetoterapeut. c) Principiul motivaiei presupune gsirea modalitilor de a-l determina pe
pacient s vin cu ncredere la tratament, s-i doreasc efortul fizic, s nu se sperie de acesta
sau de celelalte mijloace folosite, cu alte cuvinte trebuie creat motivaia intern, cunoaterea
fazelor patogene pe care urmeaz s le strbat i a performanelor posibile ce le poate atinge
dup anumite perioade de timp.
6. Asocierea cu alte mijloace terapeutice optimizeaz eficiena mijloacelor folosite,
confirmnd tendina modern de aplicare a unei terapii complexe.
7. Continuarea tratamentului pn la recuperarea integral este un principiu greu
neles pentru muli pacieni, care se consider recuperai n momentul constatrii vindecrii
somatice. Aceasta ns, trebuie continuat pn la obinerea unei recuperri complete, care
include i vindecarea funcional.
8. Obligativitatea obinerii i ntreinerii unui climat favorabil ntre bolnav i specialist,
n scopul participrii permanente active i eficiente la actul recuperator, impune ca o necesitate
afilierea la celelalte principii, a unui nou principiu ce poate fi intitulat principiul cooperrii.
n funcie de structura psihic a fiecrui pacient specialistul trebuie sa adopte un anumit
comportament, o anumit forma de comunicare, care sa asigure o atmosfera de lucru favorabila
i s constituie totodat, i un remediu psihic pentru cel n cauz.



4.2. Recuperarea kinetic la vrsta a III-a - pe afeciuni

Obiective generale n kinetoterapia vrstnicului: 1. scderea limitrii performanei
fizice i psihice (asisten profilactic i de recuperare prin antrenament fizic); 2. reeducarea
activitii vitale (mncat masticaie/deglutiie; but; control sfincterian; utilizarea toaletei;
mbrcat/dezbrcat; splat; transferuri din decubit n aezat etc.);
meninere/ameliorare/recuperare a diferitelor disfuncii.

a. AFECIUNILE CARDIOVASCULARE Recuperarea prin kinetoterapie a
afeciunilor cardiovasculare i pulmonare la vrstnic se suprapune peste recuperarea specific
diferitelor patologii, prezentnd ns cteva caracteristici.
Obiective: 1. ameliorarea strii clinice (eliminarea simptomatologiei care limiteaz
capacitatea de efort); 2. ameliorarea parametrilor neuroendocrini i metabolici (scderea:
tonusului simpatic i a secreiei de adrenalin, a nivelului lipidelor serice, a nivelului acidului
lactic dup efort, a adezivitii i agregabilitii plachetare; creterea: toleranei la glucoz); 3.
obinerea unor efecte hemodinamice (frecven cardiac, presiune sanguin, debit cardiac); 4.
combaterea sedentarismului; 5. meninerea/optimizarea condiiei fizice (capacitii de efort)
prin: a) mrirea puterii funcionale aerobe sau a consumului maxim de oxigen (VO
2
max); b)
munca mai economic a inimii i vaselor (frecven cardiac mai sczut); c) scderea costului
energetic pentru acelai tip de efort efectuat; 6. mbuntirea calitii vieii
Mijloace: diverse tipuri de activiti dinamice ncepnd cu bicicleta ergometric,
program de gimnastic, plimbri pe jos sau cu bicicleta (distane prescrise), uoare alergri n
aer liber, not, urcarea scrilor, diverse sporturi accesibile condiiei fizice (tenis, volei, popice)
Intensitatea efortului trebuie calculat pornind de la capacitatea de efort a persoanei
respective. Antrenamentul de rezisten nu va depi 50-75% din VO
2
max (puterea aerobic
funcional). Calculul concret i ndicele de control n timpul antrenamentului le constituie
frecvena cardiac. Astfel: FCa = FCr + 60%(FCmax FCr) unde: FCa = frecvena cardiac de
antrenament; FCr = frecvena cardiac de repaus; FCmax = frecvena cardiac maxim
obinut la testarea capacitii de efort
Tulburrile circulaiei arterio-venoase periferice.
Obiective: 1. prevenirea progresiei bolii i evitarea complicaiilor; 2. ameliorarea
travaliului muscular sinergist-antagonist; 3. creterea aportului sanguin la extremitatea
ischemic prin dezvoltarea circulaiei colaterale; 4. ameliorarea durerii ischemice; 5.
prevenirea leziunilor cutanate ale extremitilor ischemice; 6. ameliorarea, delimitarea sau
vindecarea ulceraiilor ischemice; 7. prevenirea, ameliorarea diagnosticelor asociate: HTA,
diabet, dislipidemii, obezitate, etc.
Mijloace: igiena i ngrijirea riguroas a membrelor inferioare n special a
tegumentelor i fanerelor (unghiilor); posturri (n special n cazul ulceraiilor ischemice sau
gangrenei); drenaj postural (noscturn i intermitent diurn); masaj compresiv extern; program de
exerciii din aezat, ortostatism i aciune, exerciii pe vrful picioarelor sau de postur (testul
de postur), mersul iniial tempo mai rapid, reducndu-se viteza la apariia primei dureri
(mijloc terapeutic de elecie pentru stadiul II); gimnastica Brger
Curele balneo-fizioterapeutice la Covasna, Vatra-Dornei, Buzia, Tunad (mofete i bi
carbogazoase combinate cu proceduri fizioterapeutice cureni diadinamici, cu cur de teren n
primul rnd, pentru stadiile I i II de evoluie i prevenirea secundar a progresivitii
aterosclerozei n alte teritorii). Se va avea n vedere ns riscul deosebit la care aceste cure
expun pacienii n stadii avansate ale sindromului de ischemie periferic, n perioadele de
nrutire, agravare a ischemiei sau cu evenimente coronariene recente (infarct miocardic acut,
angin instabil). Tratamentul va dura or/zi; 30 edine/6 sptmni, cu repetare la fiecare 6
luni.

b.AFECIUNILE SISTEMULUI RESPIRATOR
Obiective ale kinetoterapiei: 1. ameliorarea calitii reologice ale secreiei bronice i a
funciilor muco-ciliare; 2. meninerea/creterea expansiunii toracice n zonele n care este
sczut mobilitatea; 3. scderea travaliului ventilator prin asuplizare toracovertebral i
creterea contribuiei ventilaiei diafragmatice, a respiraiei abdominale; 4. creterea
randamentului pompei musculare respiratorii; 5. ameliorarea distribuiei intrapulmonare i
intracapilare a aerului (ameliorarea raportului V/Q ventilaie/perfuzie); 6. tonifierea
musculaturii respiratorii i abdominale; 7. acomodarea la efort, foarte util pentru meninerea
condiiei fizice generale i controlul respiraiei n micare i efort
Mijloace: 1. drenaj de postur i educarea reflexului de tuse deficitar la vrstnic
asociate cu administrare de secretolitice; 2. educare/reeducare respiratorie pe toate cadranele cu
contientizare i autocontientizare; 3. exerciii de translare a respiraiei spre volumul de
rezerv cu alungirea fibrelor musculare preinspirator (se crete durata expirului prin scderea
volumului toracoabdominal cu mpingerea peretelui abdominal posterior, ascensionarea
diafragmului, alungirea fibrelor musculare); exerciii de tonifiere a muchilor respiratori; 4.
nvarea i utilizarea diferitelor tipuri de relaxare sau a unor faze; 5. antrenament la efort

c.AFECIUNI OSTEOARTICULARE
n recuperarea funcional a umrului, obiective: 1. redobndirea mobilitii normale
a articulaiei, lucrnd n cele trei planuri funcionale; 2. tonifierea musculaturii ce angreneaz
motor segmentele articulare. Mijloace: n funcie de gravitatea afeciunii, se lucreaz pasiv, cu
ajutor, activ, cu rezisten normal, cu aparate portative.
- Coxartroza. Obiectivele kinetoterapiei: 1. corectarea poziiilor vicioase; 2.
recuperare funcional a articulaiei coxofemurale prin tonifierea musculaturii flexorilor,
extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor i n special a cvadricepsului i fesierului
mijlociu; 3. creterea mobilitii articulare; 4. conservarea funciei de stabilitate i motricitate;
5. coordonarea micrilor; 6. reeducarea mersului. Indicaii metodice: 1. exerciiile sunt
selecionate n funcie de stadiul evolutiv al bolii, gradul de deficit funcional i vrsta
bolnavului; 2. n timpul exerciiilor membrul afectat trebuie s fie eliberat de greutatea corpului
i amplitudinea micrilor se stabilete n funcie de apariia durerii, dup regula (non
durerii);3. exerciiile se execut activ, cu rezisten normal i apoi se aplic mecanoterapia; 4.
se insist pe redobndirea flexiei i extensiei la nivelul oldului; 5. n caz de imobilizare se
execut exerciii izometrice; 6. dozarea exerciiilor se face n funcie de posibilitile
bolnavului. inndu-se seama de faptul c n activitatea zilnic obinuit nu se atinge valoarea
maxim a mobilitii acestei articulaii, nici n activitatea de recuperare nu este obligatorie
obinerea indicelor superiori mai ales n cazurile n care articulaia este foarte afectat. Poziiile
de execuie sunt decubit dorsal, ventral, lateral i patrupedie.
- Gonartroza. Obiective: 1. prevenirea redorilor articulare; 2. ntrirea tonusului
musculaturii membrelor inferioare; 3. meninerea sau dezvoltarea mobilitii. Mijloace:
exerciii de gimnastic executate din poziiile n care articulaia genunchiului s fie degajata de
greutatea corpului (aezat, decubit dorsal i ventral); bicicleta ergometric. Se va evita
ortostatismul prelungit.
- Coloana vertebral. Obiective kinetice: 1. tonifierea musculaturii paravertebrale; 2.
tonifierea musculaturii abdominale profunde; 3. mbuntirea mobilitii i supleii. Ca
indicaii generale n artrozele i algiile coloanei vertebrale se recomanda evitarea ridicrii
greutilor, purtarea de greuti mari pe cap, pe umeri sau spate i meninerea ortostatismului
prelungit.
Exerciiile selectate n afeciunile coloanei vertebrale se vor executa din decubit sau patrupedie,
degajndu-se coloana vertebral de fora gravitaiei, cu aciune pe axul vertical i mai puin din
poziii ortostatism sau aezat.
Cervicartroza. Obiectivele kinetoterapiei: 1. ameliorarea manifestrilor clinice ca:
durere cranio-cervical; 2. combaterea atrofiilor musculare ale gtului i cefei; 3. prevenirea
retraciilor tendinoase i a anchilozelor: 4. combaterea manifestrilor generale sub forma
asteniei, cefaleei, a strii generale de oboseal; 5. corectarea atitudinilor capului i gtului; 6.
stingerea stereotipului de atitudine incorecta a centurii scapulare i formarea unui nou stereotip
de atitudine corect i stabil ce se integreaz armonic n atitudinea ntregului corp. Mijloacele
kinetoterapiei sunt:1. masajul local i al regiunilor vecine: frunte, ceaf, cap, umerii i zona
interscapular a spatelui. Se aplic manevre de netezire, friciune, frmntat i vibraii care
activeaz circulaia, descongestioneaz zona respectiv, producnd implicit scderea
sensibilitii i relaxarea esuturilor din zona respectiv; 2. gimnastic medical [a) exerciii de
mobilizare pasiv i pasivo-activ a capului i gtului cu tensiuni finale sub forma urmtoarelor
micri: ntinderea coloanei vertebrale n axul lung vertical al trunchiului, circumducie redus
efectuat n ambele pri - efect: decontracturarea grupelor musculare posterioare ale gtului i
muchiului trapez; b) exerciii de mobilizare activ a capului i gtului n toate planurile i
axele: flexie-extensie, nclinri laterale, rsuciri i circumducii efect: tonifierea grupelor
musculare i antrenarea elementelor de contenie articular (aparatul ligamentar); c) exerciii de
membre superioare i trunchi executate analitic i simetric, uni- i bilateral sub forma
exerciiilor de umeri, omoplai, ceaf i spate; d) exerciii de respiraie legate de micrile
membrelor superioare dar mai ales legate de micrile capului i gtului] 3. exerciii de
elongare a coloanei cervicale: [a) elongarea normal pe vertical cu o priz special (o mn se
aeaz pe frunte orizontal, iar cealalt mn se aeaz posterior cu partea sa radial orientat n
sus cu degetul arttor i policele fixat pe apofizele mastoide). Dup fixarea prizei se execut
ntinderea craniala a coloanei cervicale, executndu-se tensiuni uoare foarte scurt, laterale
stnga-dreapta, efortul principal ndreptndu-se spre ntinderea cranial; b) elongarea cu
ajutorul aparatelor (elongaii verticale i orizontale)]; 4. exerciii corective cu scopul de
redresare a coloanei cervicale n poziia corect prevenind anumite poziii antalgice pe care
bolnavul le ia pentru a diminua durerea. Prevenirea poziiilor greite antalgice cum sunt cele cu
capul i gtul n flexie, nclinarea lateral ntr-o parte sau alta sau rsucit, este o preocupare
permanent n fiecare edin indicndu-se ntotdeauna bolnavului s menin gtul ntins
deprtnd n acest fel ntre ele corpurile vertebrale. Cele mai bune rezultate se obin n poziiile
de odihn ale coloanei cervicale meninut corect sau hipercorectiv prin accentuarea lordozei
acestei regiuni; 5. exerciii cu rezistent normal, aplicat n sens opus micrii de deplasare a
capului [la flexie se fixeaz pumnul sub brbie; la extensie minile ncruciate se fixeaz n
regiunea occipital i se opun micrii de ducere a capului spre napoi; la nclinare lateral se
opune rezisten cu mna la nivelul osului parietal (deasupra urechii); la rsucire spre dreapta
se opune rezisten cu mna stng pe partea dreapt a brbiei i cu mna dreapt pe partea
stng a brbiei pentru rotarea spre stnga]; 6. exerciii cu bastonul care vor mobiliza braele i
articulaia scapulo-humeral, deoarece boala avansnd efectele negative se resimt la nivelul
acestor segmente.
Dorsalgia. Obiectivele kinetoterapiei: 1. ameliorarea unor manifestri clinice cum
sunt: parestezia i retracia tendinoas; 2. redresarea coloanei verticale n atitudine corect
opunndu-se procesului de anchiloz; 3. educarea respiraiei, urmrindu-se localizarea
voluntar a acesteia la nivel toracic i abdominal. Mijloace: 1. Masajul regional al spatelui sub
forma manevrelor de netezire friciune, frmntat, presiune i vibraii, realizndu-se efect i de
activare a circulaiei n aceast regiune; 2. Gimnastica medical [a) exerciii de trunchi -
micri de ndoire lateral stnga-dreapta, rsucire, flexie-extensie i circumducie - micarea
de baza fiind ntinderea coloanei vertebrale, global sau vertebr cu vertebr n axul lung
vertical al trunchiului; b) exerciii de respiraie sub form liber sau legate de micrile de
trunchi i membre; c) exerciii de membre superioare i inferioare pentru amplificarea
micrilor coloanei vertebrale; d) exerciii cu obiecte portative i la aparate fixe; e) exerciii cu
elongaia coloanei vertebrale executate pe plan orizontal, oblic i vertical].
Spondiloza lombar. Obiectivele kinetoterapiei: 1. reducerea leziunilor discale; 2.
activarea circulaiei i prin acesta ndeprtarea congestiei locale i refacerea troficitii din zona
nervilor respectivi; 3. combaterea contracturilor i reechilibrarea tonusului muchilor
abdominali i sacro-lombari. Mijloace: kinetoterapiei: 1. masajul; 2. poziii corective
antalgice [decubit lateral pe partea afectat pe un pat tare (poziia ftului); decubit dorsal cu
trunchiul n flexie, capul i bazinul ridicat (poziia Suelzer); decubit dorsal cu capul ridicat cu
sprijinul gambelor pe un leagn (poziia Perl); decubit dorsal cu capul ridicat, genunchii flectai
n sprijin pe plante] 3. gimnastica medical [exerciii de mobilizare pasivo-active i active n
demersul reducerii herniei; exerciii active cu efect de redresare static a trunchiului, de
redresare i de reducere activ a herniei de disc - micri de flexie a capului, gtului,
trunchiului i membrelor inferioare - viznd echilibrarea tonusului muchilor abdominali cu a
celor sacro-lombari. Sunt contraindicate micrile de extensie care mresc presiunea pe corpul
vertebral, mai ales n partea posterioar]; 4. elongaiile vertebrale asociate cu masaj, iradiaii i
infiltraii
Poliartrita reumatoid. Obiectivele kinetoterapiei: 1. pstrarea mobilitii articulare i
evitarea transformrii leziunilor degenerative n anchiloze, deformri, deviaii, atrofii i atonii
musculare: 2. meninerea funcionalitii capsulelor i ligamentelor articulare; 3. meninerea
tonusului general al organismului prin stimularea funcionala a respiraiei, circulaiei i
nutriiei. Faza de debut - pentru a se mpiedica deformaiile membrelor superioare i
inferioare se pot utiliza aparate gipsate de postur n timpul nopii i cteva ore ziua. La
scoaterea lor se efectueaz exerciii de gimnastic sub form activ executate pe principalele
axe de micare ale articulaiei respective. Mijloace: 1. repaus articular cu poziionare, cu
articulaiile n poziie funcionala i nu antalgic. Poziiile de repaus articular sunt specifice
segmentelor ce compun membrele inferioare i superioare dar mai ales articulaiilor acestora
alese astfel nct s favorizeze efectuarea actelor motorii uzuale cele mai necesare; 2. exerciii
corective pentru pstrarea atitudinii normale a corpului. Vizeaz n principal s pstreze
atitudinea normal a corpului i s se opun tendinei de modificare a acesteia de ctre procesul
reumatoid; 3. exerciii de mobilizare metodic a articulailor afectate de procesul reumatoid
iniial sub form activ apoi pasiv. Succesiunea mobilizrii articulaiilor ncepe cu micrile
active pentru a nu produce leziuni prin forarea n mod pasiv a elementelor funcionale ale
articulaiilor. Mobilizarea activ ne indic n acelai timp i posibilitile funcionale reale ale
articulaiei. O dat cu remisia procesului inflamator mobilizarea articulaiilor se poate face i
pasiv cnd vom urmri s obinem amplitudinea maxim a micrilor din articulaia respectiv.
Avnd n vedere c modificrile degenerative fixeaz segmentele n flexie, micarea de baz va
fi extensia urmrindu-se ns ntotdeauna mobilizarea articulaiei pe toate planurile i axele
sale de micare considerate fiziologice; 4. hidroterapie (exerciii de mobilizare a articulaiilor
sub ap) cnd procesele inflamatorii se sting greu i exist ameninarea deformailor
musculoase. Apa trebuie s fie cald pentru a relaxa grupele musculare i a favoriza n acest fel
efectuarea micrilor, care trebuie s exercite elementele capsulo-ligamentare ale articulaiilor
chiar mpotriva durerii; 5. exerciii de relaxare urmndu-se relaxarea grupelor musculare
contracturate reflex din cauza procesului inflamator - se vor adresa la nceput grupelor
musculare distale de articulaiile interesate n procesul inflamator, apropiindu-se treptat. -
scuturri, balansri, pendulri, ntinderi i ndoiri ample ale membrelor efectuate pasivo-activ
sau activ. n cazuri mai severe exerciiile de relaxare se vor face prin simpla relaxare voluntar
a grupelor musculare dup ce segmentul respectiv a fost aezat ntr-o poziie, n care nu mai
este influenat de nici o for extern care s-i modifice tensiunea muscular; 6. exerciii cu
creterea intensitii efortului de solicitare a forei grupelor musculare ct i a mobilitii
articulare sub aspectul amplitudinii - lege a recuperrii funcionale i motrice n poliartrit.
Intensitatea efortului se crete numai n funcie de starea clinic individual i manifestrile
locale articulare sau musculare. Se realizeaz prin efectuarea exerciiilor mpotriva gravitaiei,
mpotriva rezistenei normale opuse de kinetoterapeut, cu obiecte portative, cu aparate de
mecano-terapie bazate pe scripei i prghii ct i cu aparate bazate pe arcuri dup principiul
utilitar aplicativ ca: pedal pentru picior, foarfece, claviatur pentru mn etc.; 7. exercii de
respiraie cu scop de exercitare a musculaturii toracice cu aciune inspiratorie/expiratorie i
reeducarea respiraiei; 8. exerciii de abdomen cu scop de tonifiere a musculaturii abdominale
prevenind astfel instalarea deficienelor fizice ale oldului i coloanei lombare. Faza de
stabilizare - recuperarea ocup aproape ntreg complexul terapeutic. Mijloace: 1. exerciii de
mobilizare metodic a articulaiilor (gimnastica articular) i a grupelor musculare (gimnastica
muscular) sub forma micrilor active libere i active cu rezisten. Aceste exerciii sunt
specifice fiecrei articulaii i previn instalarea oboselii; 2. exerciii pentru reeducarea i
readaptarea deprinderilor uzuale i profesionale: coordonare, reeducarea mersului sau
corectarea acestuia, abilitate manual, dezvoltarea deprinderilor uzuale (inere, apucare,
prindere, aruncare); 3. terapie ocupaional
Spondilita anchilopoetic. Obiectivele kinetoterapiei: 1. prevenirea deformaiilor i
instalarea anchilozelor la nivelul vertebrelor i articulaiilor periferice; 2. prevenirea
atitudinilor vicioase ale coloanei vertebrale i a membrelor inferioare; 3. meninerea sau
dezvoltarea unei respiraii normale; 4. stimularea circulaiei; 5. meninerea mobilitii toracice
i a tonicitii musculaturii peretelui toracic i abdominal. Mijloace: A) nc din faza
puseurilor acute: 1. exerciii de redresare postural executate i meninute mai mult timp pe zi
[decubit dorsal fr pern sub cap, o pern sub torace minile sub cap, coatele lipite de planul
suprafeei de sprijin (meninut 20-30 minute de 3-4 x/zi); decubit ventral o pern sub abdomen,
membrele inferioare ntinse, minile sprijinite pe cap (3x/zi, 20-30 minute); decubit ventral,
membrele inferioare n extensie (3-5 sec)]. B) faza acut sau subacut: 1. contracii izometrice
segmentare i globale din decubit dorsal i ventral; 2. exerciii de gimnastic n ap; 3.
mobilizri a articulaiilor periferice putnd fi executate n ap sub form de not cnd
afeciunea are evoluie sever; 4. mobilizarea coloanei vertebrale din decubit dorsal, ventral,
lateral, aezat, pe genunchi i patrupedie (cu trunchiul la orizontal i sub orizontal) - exerciii
dinamice. n cazul n care spondilita se prezint sub forma unei cifoze dorsale, flexia
trunchiului este contraindicat folosindu-se numai n cazul n care forma clinic const dintr-un
spate plan cu coloana rectilinie; 5. exercii de respiraie libere sau legate cu micrile de trunchi
i membre, exerciii localizate la nivel costal superior si mediu a toracelui pentru urcarea
diafragmului pstrndu-i o poziie nalt, respiraii abdominale (diafragmatice); 6. exerciii de
abdomen; 7. exercii de relaxare voluntar a grupelor musculare ale spatelui, centuri scapulare
i pelvine; 8. exerciii aplicative pentru pstrarea i reeducarea mersului (trre din patrupedie
i diferite variante de mers); 9. exercii corective pentru corectarea - cifozei dorsale






































5. EXERCIIUL FIZIC MEDICAMENTUL MIRACULOS CEL MAI IEFTIN
5.1. Efectul exerciiului fizic la vrstnic

Deteriorarea funcional la vrstnic este datorat dac nu total cel puin parial strii de
inactivitate. ntre 45-55 de ani se pierde aproximativ 1% din capacitatea maxim muscular,
ntre 55-65 de ani 2% iar peste 65 de ani 3%. n situaiile de imobilizare la pat pe perioade
variabile de timp datorate diferitelor patologii invalidante, apar poziii vicioase (flexum de old
i genunchi; rotaia extern a coapsei; flexie plantar; cifoz dorsal accentuat; tergerea
lordozei lombare; genum var/valg); scderea acuitii auditive/vizuale; frecvente escare (sacru,
trohanterul mare, clci); creterea vulnerabilitii psihice; scderea toleranei la glucide.
Obezitatea i tendinele de cretere n greutate mai ales la nivelul paniculului adipos al
abdomenului, o dat cu vrsta la persoanele sedentare se asociaz cu apariia i dezvoltarea
HTA (hipertensiunii arteriale), dislipidemiei, rezistenei la insulin, toate aceste stri fiind la
rndul lor factori de risc n bolile cardiovasculare. Exist date tot mai clare prin care se
demonstreaz c exerciiul fizic, antrenamentul fizic este benefic pentru sntatea persoanelor
vrstnice. Scderea riscului bolilor cardiovasculare legate de vrst la persoanele cu activitate
fizic, sugereaz c pacientul vrstnic trebuie s-i menin un stil de via activ.
S-a dovedit c exerciiile fizice aerobice regulate nu numai c au efect benefic
preventiv ci i contribuie la reabilitarea pacientului vrstnic, cu patologie cardiovascular i a
aparatului locomotor. Exerciiul aerobic sistematic, activitate i exerciiu terapeutic de
intensitate i durat variabil, este suficient pentru a ameliora: eficiena consumului de O
2
n
timpul lucrului i funcia sistemului cardiac i respirator.
Antrenamentul fizic reprezint un factor terapeutic esenial pentru ameliorarea funciei
generale i a altor funcii ale organelor i sistemelor:
- stimul important al metabolismului osos prevenind demineralizrile prin
contraciile musculare de la nivelul periostului.
- amelioreaz activitatea cerebral modificnd EEG-ul
- amelioreaz testele neuropsihologice (dup 4 luni de activitate)
- scade debitul cardiac la efort, scznd frecvena cardiac i debitul/btaie
- scade tensiunea arterial care este crescut la vrstnic
- crete tolerana la insulin

Sistemul cardiovascular i exerciiul fizic
Senescena este asociat cu numeroase modificri a sistemului cardiovascular:
- scderea stimulrii adrenergice a contractilitii miocardului
- creterea rigiditii vasculare i a rezistenei vasculare periferice
- creterea presiunii sistolice
- hipertrofia moderat a VS (ventriculul stng)
- prelungirea contraciei miocardice.
Aceste modificri sunt nsoite de:
- scderea ncrcrii maxime cu O
2

- scderea frecvenei cardiace maxime
ncrcarea maxim cu O
2
este procentul maxim al consumului de O
2
atins n timpul
efortului maxim. Reprezint o funcie a debitului cardiac maxim i a extraciei maxime a O
2

din esuturi (extracie msurat ca diferena dintre O
2
arterial i venos). La persoanele
sntoase VO
2
max se consider c nu este limitat de funcia pulmonar, fluxul sanguin sau
ncrcarea cu O
2
a muchiului scheletic.
Dei volumul/btaie n cursul exerciiului nu scade cu vrsta la persoanele sntoase,
exist o mic cretere a fraciei de ejecie a VS n cursul exerciiului fizic la indivizii n vrst.
Modificrile n structura cardiac i proprietile vasculare contribuie la reducerea rezervei VS
la pacientul vrstnic.
Studiile cross-secionale sugereaz c la persoanele sntoase scderea VO
2
max este de
aproximativ 8%/decad la brbai i 10%/decad la femei iar studiile longitudinale o confirm
(persoane sntoase dar sedentare) scderea fiind cu 10-13%/decad la brbai i 7-10%/decad
la femei.
La atleii mai vrstnici care i menin gradul de activitate fizic i nu sufer modificri
de compoziie a corpului (esut muscular/adipos) scderea VO
2
max este mai mic n raport cu
ali indivizi de aceeai vrst. fapt ce sugereaz c antrenamentul atenueaz scdere VO
2
max
legat de vrst. Aceti atlei antrenai au VO
2
max de aproape 2 ori mai mare dect persoanele
de aceeai vrst dar sedentare i chiar are valori egale cu cele ale tinerilor (30 ani) neantrenai.
Exerciiul fizic regulat la persoanele vrstnice poate crete VO
2
max (puterea aerobic
funcional) cu 10-30% n principal prin creterea capacitii muchilor striai de a extrage O
2

din snge i prin creterea indexului cardiac i a fraciei de ejecie a VS (ventriculul stng)
Din punct de vedere a funciei cardiace, femeia vrstnic nu pare a suferi o cretere
similar cu a brbatului vrstnic, aceasta datorndu-se deficitului de estrogeni dat de
menopauz.

Compoziia corpului i exerciiul fizic.
n procesul de mbtrnire, greutatea corpului i componentele compoziionale se
altereaz treptat. Greutatea corporal reprezentat de suma greutii esuturilor ce intr n
compoziia corpului uman. Cea mai mare component a corpului este H
2
O (apa) reprezentnd
60% din greutatea corporal, 40% intracelular i 20% extracelular. Celelalte componente
sunt reprezentate de: lipide, proteine glicogen i minerale. La nivel tisular acestea formeaz
esutul adipos, musculatura scheletic, scheletul osos i organele viscerale.
La persoanele sntoase greutatea corporal i masa adipoas cresc gradat de la vrsta
adult timpurie pn n decada 5-6 dup care greutatea corporal se menine la acelai nivel
(greutate n platou) pe ct vreme masa adipoas crete pn la 70 ani i chiar dup.
Senescena este asociat n special cu acumularea, creterea adipozitii (de la 14% la
25 ani la 30% la 70 ani) la nivelul abdomenului (att subcutan ct i la nivelul viscerelor). n
contrast cu creterea masei adipoase n cursul mbtrnirii musculatura scheletic scade n
greutate, scznd i masa osoas. Scade: apa corporal (de la 60% la 53% peste 65 ani);
elementele solide celulare (de la 19% la 12%); mineralele osoase (de la 6% la 5%). Sarcopenia
(pierderea masei musculare, a fibrei musculare i declinul unitilor motorii) strns asociat cu
pierderea apei corporale totale, este progresiv i mult accelerat dup 70 ani. Pierderea masei
musculare i a forei poate influena att cderile ct i incapacitatea (infirmitatea) vrstnicului,
crescnd riscul fracturilor.
Scderea VO
2
max, a masei nonadipoase, a activitii fizice i naintarea n vrst
contribuie la scderea att vitezei metabolice n repaus ct i a cheltuielilor energetice.
Obezitatea mrete riscul de scdere a toleranei la glucoz i este asociat cu anomalii
metabolice precum hiperinsulinemia ce predispune la dislipidemie, disfibrinoliz, toate acestea
fiind componente a sindromului de rezisten la insulin. Nivelul adipozitii este n corelaie
direct cu scderea toleranei la glucoz i cu rezistena la insulin.
Exerciiile aerobice susinute i antrenamentul fizic la pacientul vrstnic au urmtoarele
efecte:
- modificarea necesitile energetice, crescnd consumul energetic total zilnic
- scderea greutii corporale, scderea preferenial a depozitelor adipoase
viscerale
- ameliorarea forei musculare
- creterea capacitii oxidative a muchilor i depozitele de glicogen, creterea
nivelului enzimelor mitocondriale i densitatea capilar (persoanele vrstnice au
mai puine enzime oxidative i vase capilare la nivelul muchilor scheletici)
- creterea densitii osoase
- normalizarea glicemiei i a nivelului de insulin
- creterea enzimelor care intervin n fosforilarea, oxidarea i depozitarea
glucozei
- creterea nivelului HDL colesterol i scderea LDL colesterolului i a
concentraiei trigliceridelor n plasm
- scderea tendinei la obezitate, a riscului cardiovascular i a evoluiei spre
diabet zaharat..


COXOZA (coxartroza)

Definiie: numit i artroza coxo-femural, este poate cea mai important dintre toate
artrozele, pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea
bolnavului, dup cum aceste dou funcii sunt mai mult sau mai puin alterate.
Etiopatogenie: formele de coxoz mai frecvent ntalnite, sunt:
a. senil, numit i nowus coxae senilis", datorit involuiei senescente a articulaiei,
dar la care ntlnim i ali factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau
profesionali (ortostatism prelungit) etc;
b. forma traumatic, explicat fie printr-un traumatism major (fractur de old etc.) -
i mai puin prin aciunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii
congenitale preexistente - luxaii sau subluxaii congenitale, coxa plana, coxa vara,
coxa valga.
Determin alterri profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o
captare articular, din aceast cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim
instan, deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale
articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea.
Simptome: semnele clinice sunt aceleai; durerea i limitarea micrilor. Interesant este
c bolnavul nu poate face cteva micri uzuale; astfel, de exemplu, nu poate sta picior peste
picior, nu se poate ncheia la pantof (semnul pantofului") i nu poate ncrucia picioarele. Cu
aceast ocazie mentionm c abductia este poate cea mai limitat, urmndu-i rotaia i adducia
coapsei.
Cracmentele articulare se pot percepe palpatoriu sau auditiv.


Kinetoterapia:
Obiective:
1. Combaterea atrofiei i hipotoniei musculare prin activarea circulaiei i nutriiei locale
2. Combaterea instalrii redorii articulare
3. Prevenirea instalrii atitudinilor vicioase ale oludlui
4. Combaterea tulburrilor de mers/ reeducarea mersului
5. Pstrarea sau reconstruirea armoniei suprafeei articulare
6. Recuperarea funcional a articulaiei, conservnd mobilitatea n condiii de stabilitate

Program de exerciii

Ex.1. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp
T1. contracia cvadricepsului i feselor, coapsele preseaz planul patului
T2. relaxare
Exerciiul se poate ngreuna, meninnd cteva secunde contracia muscular.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri.
Ex.2. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp
T1. flexia coapsei MI sntos, cu genunchiul flectat, minile prind genunchiul
T2. presarea pe planul patului a MI afectat extins (extensia coapsei)
T3. relaxarea Mi afectat
T3. revenire n P.I. a MI sntos
T4 T6 acelai exerciiu cu MI opus.
MI opus celui care lucreaz, va rmne extins i va ncepe micarea la revenirea acestuia n PI.
Se execut 2 serii a cte 5 exerciii.
Ex.3. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp.
T1. abducia unui MI, clciul rmne n contact cu salteaua
T2. revenire n P.I.
T3, T4 acelai exerciiu cu cellalt MI
Se poate ngreuna prin execuia exerciiului simultan cu ambele MI.
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.4. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse i deprtate, minile pe lng corp
T1. rotaia intern a coapsei, vrfurile picioarelor se apropie
T2. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 exerciii.
Ex.5. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse i deprtate, minile pe lng corp
T1. rotaia intern i adducia coapse MI afectat extins,
T2. piciorul n adducie trece peste cellalt picior
T3. revenire n P.I.
Se execut i cu cellalt MI.
Se execut 2 serii a cte 10 exerciii.
Ex.6. decubit dorsal cu genunchii flectai , minile pe lng corp
T1. se mpinge bazinul n sus, trecnd n sprijin pe omoplai i clcie
T2. revenire n P.I.
Se poate ngreuna prin meninerea poziiei cteva secunde nainte de revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 5 repetri.

Ex.7. decubit lateral pe partea sntoas, genunchii extini
T1. extensia coapsei MI afectat, kinetoterapeutul susine MI la nivelul gleznei (dac este cazul)
T2. arcuire
T3. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 6 exerciii.
Exerciiul se mai poate efectua din decubit ventral, dac pacientul este capabil s adopte
aceast poziie.
Ex.8. decubit lateral pe partea sntoas, genunchiul Mi afectat flectat
T1. extensia coapsei contra rezistenei, clciul mpinge mna kinetoterapeutului
T2. revenire n P.I.
Exerciiul se execut cu ambele MI.
Se execut 2 serii a cte 6 exerciii.
Ex.9. P.I. stand cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul pieptului
T1. fandare pe Mi sntos, prin pire napoi cu piciorul MI afectat extins
T2. arcuire
T3. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri.
Ex.10. P.I. stand cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul pieptului
T1. flexia genunchiului la 90 , a MI afectat, rmnnd n sprijin pe MI sntos
T2. extensia coapsei cu genunchiul flectat
T3. revenire din flexie a genunchiului
T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 5 exerciii.
Ex.11. P.I. stand cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul pieptului
T1. adducia MI afectat peste linia median, cu ncruciarea picioarelor
T2. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri.
Ex.12. P.I. nvarea mersului cu bastonul inut n mna opus MI afectat
Pentru ca bastonul s-au crja s reprezinte ntr-adevr un sprijin se vor ine n mna neafectat.
Mersul n 2 timpi
Timpul 1 crja/bastonul i MI afectat se plaseaz anterior simultan;
Timpul 2 MI neafectat se aeaz lng cel afectat; mersul poate fi ngreunat cnd MI
neafectat l depete pe cel afectat.
Mersul n 3 timpi
Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior;
Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior lng crj;
Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz lng cel afectat sau anterior acestuia dac mersul este
ngreunat; efortul poate fi ngreunat i prin executarea simultan a timpilor 1 i 2.
Mersul n 4 timpi
Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior;
Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior n dreptul crjei;
Timpul 3 bastonul se va deplasa mai nainte;
Timpul 4 - MI neafectat se deplaseaz n dreptul bastonului


GONARTROZA (artroza genunchilor)

Este mai frecvent dect coxoza.
Etiopatogenie: aceiai factori care prezideaz
apariia artrozelor pot fi incriminai i de aceast dat i
anume: factori traumatici; anomalii locale: genu valgum,
genu varum, laxitate ligamentar picior plat etc; factori
metabolici, endocrini: obezitate, perioad de climax etc.
Anatomie patologic: sunt aceleai leziuni
caracteristice ntre femur i rotul i apoi ntre femur i
platoul tibial.
Simptome: a) durerea - gonalgia - apare la micri,
dimineaa (articulaii ruginite") i dispare la repaus; b) limitarea micrilor;
c) cracmentele articulare se aud de la distan; d) examenul radiologic arat modificri similare
artrozelor: ngustarea spaiului articular, osteofitoza etc.
Diagnosticul se bazeaz pe datele etiologice, semnele clinice i radiologice. Trebuie
deosebit gonartroza de artrita genunchiului (gonartrita), unde este vorba de inflamaie.
Evoluie, prognostic. Evoluia gonartrozei este cronic. Nu are caracterul invalidant al coxozei.
Obiectivele kinetoterapiei:
1. meninerea troficitii cartilajului articular,
2. creterea sau meninerea mobilitii articulare,
3. creterea stabilitii genunchiului
4. tonifierea muchilor coapsei
5. protejarea articulaiei de ncrcarea greutii corpului
Nu se lucreaz n puseu evolutiv acut.

Program de exerciii
Ex.1. biciclet ergometric timp de 10-15 minute sau chiar mai mult, fr ncrcare
(wattaj).
Este indicat ca pacientul s fac biciclet ergometric acas, de cte ori are posibilitatea, de
mai multe ori pe zi. Este unul dintre cele mai bune exerciii pentru meninerea troficitii
cartilajului articular.
Ex.2. P.I. decubit dorsal cu Mi afectat extins, MI opus flectat, talpa pe sol.

T1. Se contract cvadricepsul, presnd podeaua cu spaiul popliteu.
T2. Se menine 10 secunde. Dac se percepe un oarecare discomfort sub genunchi, se va
aeza un sul n zona poplitee, n timpul exerciiului.
Se execut 2 seturi a cte 10, repetri.
Ex.3. P.I. decubit dorsal, minile pe lng corp.
T1. flexia coapsei MI afectat, cu clciul pe pat,
T2. revenire la P.I.,
T3. flexia coapsei MI opus, cu clciul pe pat,
T4. revenire n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 5 repetri.
Ex.4. P.I. decubit homolateral (cu MI afectat deasupra), kinetoterapeutul fixeaz coapsa
i susine gamba (dac este necesar).
T1. flexia gambei pe coaps
T2. kinetoterapeutul foreaz uor gamba n flexie
T3. revenire n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 6 repetri.

Ex.5. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile pe
lng corp, pentru meninerea echilibrului, kinetoterapeutul n faa pacientului
T1. extensia gambei, dup care kinetoterapeutul va susine piciorul
T2. contracia coapsei, presnd genunchiul spre podea
T3. relaxare
T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.6. P.I. stnd cu faa la spalier, minile prind spalierul de la nivelul pieptului
T1. pacientul pune piciorul pe al doilea spalier
T2. revenire n P.I.
T3. pacientul pune piciorul pe al treilea spalier
T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.7. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile de o
parte i de alta a trunchiului.
T1. flexie plantar
T2. revenire n P.I.
T3. flexie dorsal
T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri
Ex.8. P.I. aezat la marginea patului, genunchii deprtai flectai, gambele atrnate,
minile de o parte i de alta a trunchiului.
T1. rotaia extern a coapsei cu apropierea tlpilor
T2. rotaia extern a coapsei cu deprtarea tlpilor
Se execut 2 serii a cte 5 repetri.
Ex.9. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate;
kinetoterapeutul n faa pacientului
T1. flexia gambei contra unei rezistene opuse de kinetoterapeut
T2. revenire din flexie fr rezisten.
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.10. P.I. nvarea mersului cu sprijin n baston.
edina de kinetoterapie se poate termina tot cu biciclet ergometric, timp de maxim
10 minute, fr ncrcare.
Pacientul trebuie s nvee elementele de igien a genunchiului.
1. mersul se va face cu sprijin n baston, care se va ine de partea piciorului afectat.
2. sprijinul pe membrul inferior afectat trebuie s fie minim, pentru a nu ncrca
articulaia.
3. nu se vor cra greuti, pentru a nu mri ncrcarea.
4. obligatoriu, reglarea greutii corporale,
5. se poart pantofi ortopedici, fr toc.
6. se evit ortostatismul prelungit.
7. la meninerea poziiei ortostatice, genunchiul nu trebuie tensionat n extensie, ci trebuie
s fie relaxat.
8. se evit meninerea ndelungat a poziiei n flexie a genunchiului.
9. dac nu se poate evita, se va executa obligatoriu o extensie maxim a genunchiului
afectat.
10. n timpul somnului, poziia de repaus a genunchiului trebuie s fie n extensie, pentru a
putea asigura sprijinul i mersul.


RECUPERAREA DURERILOR LOMBARE

Principalul obiectiv al kinetoterapiei este de a oferi metode de ameliorare ale durerilor
de spate. Peroanele care au suferit de dureri de spate, au anse ca acestea s recidiveze. De
aceea este important ca programul de exerciii s fie continuat, pentru a menine efectele
obinute.
Controlul simptomelor i a durerii Se poate opta pentru diverse ci de intervenie
pentru a uura durerile lombare i simptomele.
Odihna muchilor i a articulaiilor dureroase ajut la calmarea durerilor, permiind
coloanei s se vindece. Dac o activitate sau o micare declaneaz durerea, constituie un
indiciu al persistenei iritaiei. Trebuiesc evitate toate activitile sau micrile care provoac
durere. n stadiul iniial al problemei, medical sau kinetoterapeutul poate indica folosirea unui
corset pentru limitarea micrii.
Odihna specific promoveaz micrile sigure ale articulaiilor i muchilor de pa
aceeai parte cu durerea, protejnd punctele dureroase, pe perioada procesului de vindecare.
Dac s-a prescris purtarea unui corset, acesta va fi dat jos de cteva ori pe zi, pentru a putea fi
efectuate cteva cteva exerciii uoare i controlate.
Posturarea Kinetoterapeutul va ncerca s gseasc cea mai confortabil poziie
pentru odihn i somn. Se vor gsi poziiile cele mai confortabile i pentru efectuarea
activitilor zilnice sau a celor de la servici.
Gheaa produce vasoconstricie, reducnd fluxul sanguin. Acest lucru permite controlul
inflamaiei, spasmului muscular i al durerii.
Cldura produce vasoconstricie, crescnd fluxul sanguin. Acest procea permite
eliminarea produilor chimici care determin durerea. De asemenea aduce nutrieni i oxigen
necesari procesului de vindecare.
Mobilizarea esuturilor moi i masajul Kinetoterapeuii cunosc diverse tehnici i
manevre de masaj i mobilizare. Masajul calmeaz durerea i spasmul, determinnd relaxare
muscular i permind aportul crescut de nutrieni i reserve de oxigen i curnd zona de
iritanii chimici care produi de procesul de inflamaie. Mobilizarea i masajul esuturilor moi
determin relaxarea muchilor aflai n contractur de aprare. Astfel, micarea se poate
efectua cu mai mult uurin i mai puin durere.
Mobilizarea articular Presiunile gradate i mobilizrile articulare trebuiesc efectuate
de ctre kinetoterapeut. Presiunile uoare i gradate permit lubrifierea suprafeelor articulare,
reducnd rigiditatea i permind efectuarea micrii cu mai puin durere. Pe msur ce scade
durerea, se vor ncerca grade mai mari de mobilizare, pentru a promova o mai bun micare
articular la nivelul coloanei.
Traciunile Articulaiile dureroase i muchii se simt adesea mai bine dup efectuarea
traciunilor. KInetoterapeutul aplic traciunile manual sau cu ajutorul unor dispozitive
speciale. Gradul de traciune este stability n funcie de starea fiecrui pacient. Traciunile mai
viguroase reduc durerea dat de compresia articular.
Exerciiile terapeutice Exerciiul fizic are rolul de a maximize abilitile fizice ale
pacientului, incluznd elasticitatea, stabilitatea, coordonarea i condiia fizic (fitness).
Flexibility Exerciiile care cresc flexibilitatea reduc durerea, permit meninerea
coloanei ntr-o poziie sntoas., corect i ajut la stabilirea micrilor sigure. Contractura
muscular determin dezechilibrul micrilor de la nivelul coloanei. Acest lucru poate cauza
afectarea acestor structuri. Stretchingul uor crete flexibilitatea, uureaz durerea i reduce
riscul unui nou traumatism.
Stabilizarea Muchii care urmeaz s fie lucrai sunt poziionai spre centrul corpului
i acioneaz ca stabilizatori. Antrenarea acestor muchi cheie ajut la poziionarea sigur a
coloanei, care permite stabilizarea coloanei n timpul activitilor de rutin. Aceti muchi
formeaz o platform stabil, care permite micarea precis a membrelor. Dac muchii
stabilizatori nu i fac treaba, coloana poate fi suprancrcat n timpul activitilor zilnice.
Coordination Muchii puternici au nevoie de coordonare. Pe msur ce crete fora
muchilor spinali, este necesar ca aceti muchi s fie antrenai s lucreze mpreun. nvarea
oricrei activiti fizice necesit antrenament. Muchii trebuiesc antrenai penteu ca activitatea
fizic s se afle sub control. Muchii spinali antrenai s controleze micrile sigure, reduce
riscul recidivelor.
Condiia de fitness mbuntirea mai multor nivele de fitness ajut n recuperarea
problemelor coloanei. mbuntirea fitnessului implic practicarea mai multor forme de
exerciiu aerobic. Dac n timpul activitii muchii folosesc oxygen, sunt capabili s se mite
continuu, mai bine dect n aciuni explosive. Exerciiile au i alte beneficii. Practicarea
exerciiilor determin secreia n singe a unor hormoni numii endorfine. Aceti hormone
acioneaz ca un analgezic natural, reducnd durerea. Exemple de astfel de exerciii includ:
notul, plimbrile, exerciii la stepper.
Antrenamentul funcional este realizat cnd este necesar efectuarea unor activiti
specifice cu mare uurin i siguran. Antrenamentul include contientizarea posturii corecte,
biomecanica corect a corpului i ergoterapie.
Postura Meninerea posturii i aliniamentului corect al colanei, reduce tensiunile de la
nivelul articulaiilor i a esuturilor moi din jurul coloanei. Timpul i efortul necesare adoptrii
i meninerii posturii corecte sunt vitale pentru protejarea coloanei, incluznd prevenirea
viitoarelor probleme de la nivelul coloanei. Pe msur ce se obine cretere de for muscular
i control, prin practicarea exerciiilor specifice, aplicarea i meninerea posturii
corespunztoare din timpul celorlalte activiti fizice, se va face cu mai mult uirin.
Mecanica corpului Mecanica corpului trebuie privit ca i aciunea de meninere a
posturii corecte n timpul diferitelor micri ale corpului. Una este meninerea unei posturi
corecte n timpul poziiei stand sau aezat i alta este meninerea posturii corecte n timpul
efecturii efective a unei micri. Este necesar meninerea unui aliniament corporal correct n
timpul ndeplinirii activitilor zilnice, cum ar fi: ridicarea de pe scaun, mturatul, adunarea
hainelor de pe srm, splatul pe dini, ridicarea unor obiecte. Micrile sigure ale corpului
sunt importante mai ales n timpul ridicrii obiectelor.
OSTEOPOROZA LA VSRTA A III-A
Un program de recuperare eficient, trebuie s cuprind asistena n calmarea durerilor i
inflamaiei, mbuntirea mobilitii i creterea forei musculare i executarea activitilor
zilnice cu mai mare uurin i abilitate.
Kinetoterapeutul concepe programe de exerciii pentru creterea mobilitii, a forei
musculare i corectarea posturii. Exerciiile au ca scop stabilizarea coloanei vertebrale pentru
prevenirea fixrii acesteia n cifoz. Kinetoterapeutul va evalua echilibrul i tonusul muscular,
pentru a se asigura c nu exist risc crescut de cderi. edinele de kinetoterapie se efectueaz
de 2 3 ori/ sptmn, timp de pn la ase sptmni.
Obiectivele kinetoterapiei sunt:
1. nvarea posturii corecte i a micrilor corpului, pentru a preveni efectele
osteoporozei.
2. Creterea forei musculare prin programe de exerciii rezistive i cu greuti, foarte
atent concepute, care s devin rutin.
3. nvarea modalitii corecte de ridicare a greutilor, pentru a proteja coloana.
4. mbuntirea echilibrului pentru a preveni cderile.
5. nvarea unor modaliti prin care s nvee s fac fa afeciunii.
6. Prevenirea fracturilor prin scderea riscului de cdere, datorat proastei coordonri,
vederii slabe, hipotoniei musculare, confuziei i consumului de medicamente care au
ca efect secundar hipotensiunea arterial sau alterarea simului senzorial.
7. Educarea pacienilor privind riscurile de cderi i fracturi, prin elaborarea unor
programe individualizate pentru creterea stabilitii, cuprinznd exerciii de cretere a
forei musculare.
8. Reducerea durerii: durerile acute de spate, datorate compresiei vertebrale de
compresie, trebuie tratate prin folosirea corsetelor ortopedice, analgezicelor, cldurii i
masajului. Durerea cronic de spate poate fi ameliorat prin folosirea corsetelor
ortopedice, a programelor de exerciii pentru creterea forei muchilor paravertebrali
i evitarea ridicrii greutilor.
9. Meninerea funcionalitii
10. Reducerea perioadelor de odihn ineficient.
Efectuarea unui program de exerciii timp de 30 de minute, cinci zile pe sptmn,
ajut la reducerea pierderilor de mas osoas. Cele mai bune exerciii pentru meninerea masei
osoase sunt exerciiile cu ncrcare, precum mersul, exerciiile aerobice cu impact redus i
formele mai sigure de dans.

Program de exerciii
Ex1. mers n ritm propriu,
T1. inspir cu abducia MS-oare, ct mai mult posibil, braele s ajung la nivelul urechilor
T2. expir cu adducia braelor, flexia coatelor i ncruciarea braelor nainte,
Se repet de 6 ori
Ex.2. mers n ritm propriu, MS-oare abduse la 90
T1. expir cu adducia orizontal a MS-oare i ncruciarea lor anterior
T2. inspir cu abducia orizontal a MS-oare (revenire n P.I.)
Se repet de 6 ori, dup care se execut adducia MS-oare, pn cnd braele ajung pe lng
corp.
Ex.3. mers n ritm propriu,
T1. inspir cu flexia MS-oare, braele pe lng urechi
T2. expir cu revenire din flexie i extensia MS-oare.
Se repet de 6 ori.
Ex.4. mers n ritm propriu
Se execut 6 circumducii prin nainte spre napoi.
Se execut apoi 6 circumducii prin napoi spre nainte.
Ex.5. stnd lateral n faa oglinzii, braele pe lng corp.
Se ncearc corectarea posturii cifotice, cu concentrare pe senzaia kinestezic dat de
postura corect. Se poate face acelai lucru din stnd cu faa spre oglind.
Ex.6. stnd cu picioarele deprtate, minile prind de ambele capete un baston inut
anterior, capul flectat
T1. flexia MS cu coatele extinse, bastonul ajunge deasupra capului,inspir
T2. extensia capului, privirea spre baston, inspir
T3. flexia capului cu expir
T4. revenire din flexie, cu coatele extinse, expir
Se repet de 5 ori. Exerciiul se mai poate executa i cu arcuirea braelor n extensie maxim.
Ex.7. biciclet ergometric timp de 5 minute, ncrcarea se va face n funcie de bolile
asociate i de tolerana pacientului
Ex.8. aezat pe un scaun
T1. ridicare n stnd, cu sau fr ajutor din partea kinetoterapeutului, n funcie situaie,
T2. revenire n P.I.
Dozajul va fi lsat la aprecierea pacientului (pn la apariia oboselii n MI).
Kinetoterapeutul este plasat n faa pacientului, pentru a asigura sprijin sau ajutor la nevoie.
Pentru ngreuiere, la ridicarea n ortostatism i la revenirea n P.I., pacientul se oprete la
jumtatea micrii i menine poziia cteva secunde.
Ex.9. stnd pe un scaun mai nalt sau pe marginea patului, cu gambele atrnate; MS se
sprijin de-o parte i de alta a trunchiului, pentru a asigura echilibrul.
T1. flexia gambei contra rezistenei opuse de kinetoterapeut, ct mai mult posibil
T2. revenire din flexie contra rezistenei opuse de kinetoterapeut.
Se repet pn la apariia oboselii n muchii coapsei.
Ex.10. diferite tipuri de mers: mers nainte, napoi, lateral, mers cu picioarele deprtate,
pe vrfuri, pe clcie etc.
Ex.11. stnd cu faa la spalier, minile prind bara de la nivelul pieptului, spatele drept.
T1. abducia MI drept, genunchiul pe ct posibil extins,
T2. revenire n P.I,
T3. adducia MI drept peste linia median,
T4. revenire n P.I.
Dozarea va fi individualizat.
Se execut i cu cellalt MI.
Exerciiul poate fi ngreunat prin prinderea la nivelul gleznei a unui scule cu nisip de 200-500
gr, pentru nceput, sau prin meninerea pentru cteva secunde a MI n poziia de abducie
maxim posibil.
Ex.12. stnd cu faa la spalier, minile prind bara de la nivelul pieptului, spatele drept.
T1. extensia MI drept,
T2. extensia capului,
T3. revenire n P.I
Se execut i cu cellalt MI.
Dozarea va fi individualizat.
Se pot exersa cteva micri de dans, dar s nu creeze dezechilibrri.
Se recomand mersul n aer liber i folosirea bastonului

INCONTINENA URINAR
Pentru un adult normal, cu un aport rezonabil de fluide, este normal s elimine odat
sau de dou ori ntre 200 500 mililitri de urin, de fiecare dat cnd i golete vezica i s
elimine urin de aproximativ 4 6 ori pe timpul zilei i uneori noaptea. Pe msura naintrii n
vrst, capacitatea vezicii urinare de poate micora, determinnd eliminri mai frecvente de
urin (6 8 ori/ 24 de ore, i o dat sau de du ori noaptea). Incontinena urinar este mai
frecvent la persoanele n vrst, dar nu face parte din procesul fiziologic de mbtrnire i
poate aprea la orice vrst. Cele mai frecvente tipuri de incontinen sunt incontinena de
stress i incontinena imperioas. n incontinena de stress (cea mai frecvent form la
femei), pierderile involuntare de urin apar datorit oricrui factor care determin creterea
presiunii intraabdominale, cum ar fi tusea, strnutul sau exerciiile fizice. n incontinena
imperioas, pierderile involuntare de urin apar n asociere cu o puternic dorin de a merge
la toalet. Frecvent, femeia declar: Cnd trebuie s merg la toalet, trebuie s o fac n acel
moment. Dac nu merg imediat, nu mai ajung la baie. Acest tip de incontinen este
determinat de o contracie brusc, necontrolat a musculaturii vezicii.
Multe femei sufer de ambele forme de incontinen. n alte cazuri, vezica nu poate fi
golit corespunztor, cauznd n egal msur incontinena de stress i incontinena
imperioas, cnd vezica devine foarte plin i foarte destins. Incontinena se regsete de
asemenea, n asociere cu numeroase afeciuni neurologice.



INCONTINENA ANAL

Incontinena anal se refer la pierderile involuntare de gaze i materii fecale lichide
sau solide.
Cauze: La fel ca n cazul incontinenei urinare, incontinena anal poate fi determinat
de o serie de factori, incluznd probleme de alimentaie, infecii, activitate anormal a
muchilor de la nivelul colonului, boli inflamatorii ale intestinului gros sau tumori ale
colonului. Tratament: depinde de cauz. n unele cazuri este suficient tratamentul
medicamentos sau o diet corespunztoare. Adesea, antrenarea musculaturii pelviperineale
poate fi eficiet. n cazul unei rupturi anale mari, se poate recurge adesea la reconstrucie
chirurgical prin sfincteroplastie anal.

Kinetoterapia n incontinena urinar i anal
Baza pelvisului este alctuit din mai multe grupe de muchi, denumii planeul
pelviperineal. Aceti muchi formeaz fundul containerului pelvian, susinnd toate
organele pelvine. Sunt importani n meninerea uterului i cervixului n poziia fiziologic,
intervenind de altfel n mbuntirea funciei sexuale. Dac muchii sunt slabi, nu mai au
tonus sau nu se pot contracta corespunztor, poate aprea un efect advers n toate cele 3
sisteme de organe.
Recuperarea musculaturii perineale se refer la:
- reantrenare,
- creterea forei musculare,
- tonifiere,
- mbuntirea funciei acestor mucfi.
Recuperarea musculaturii pelvine este similar cu exerciiile Kegel, denumite astfel
dup un ginecolog din California, care le-a conceput, Arnold Kegel. Din pcate, studii clinice
au demonstrat c multe femei nu exerseaz corect. Pentru ca recuperarea musculaturii pelvine
s fie eficient (ca orice alt form de terapie prin exerciiu), este necesar prezena unui
antrenor sau persoan specializat, care s stabileasc un program de exerciii, cu scopul de a
oferi ajutorul necesar pentru ntrirea i recuperarea musculaturii pelvine. ntrirea
musculaturii pelvine poate adesea s vindece incontinena de stress.


Exerciii pentru musculatura pelvin n tratamentul incontinenei de stres
Este foarte impostant antrenarea musculaturii corespunztoare. Este posibil s fie
necesar sfatul unei persoane specializate. Exemple de exerciii:
nvarea antrenrii musculaturii corespunztoare:
Ex.1. P.I. Aezat pe un scaun, cu genunchii deprtai.
Se imagineaz reinerea emisiei de gaze din anus (vnturi). Va trebui s se contracte
musculatura de sub sfincterul anal. Ar trebui s se perceap o micare a muchilor. Nu se vor
contracta fesele sau muchii membrelor inferioare.
Ex.2. Urmeaz s se imagineze procesul de eliminare a urinei, i ncercarea de a stopa
jetul de urin. Se va observa c este utilizat o alt parte a musculaturii pelvine, fa de cea
folosit la primul exerciiu (este mai aproape de partea din fa). Aceste grupe musculare
trebuiesc ntrite. Dac exist dubii n privina identificrii corecte a muchilor, se va recurge
la ajutorul unui specialist, care va introduce dou degete n vagin, pentru a identifica contracia
din timpul executrii exerciiilor.
Execuia programului de exerciii:
Exerciiile trebuiesc executate zilnic din diferite poziii: stand, aezat sau n decubit
dorsal, cu genunchii deprtai.
Ex.1. Se va contracta ncet musculatura de sub vezic, cu toat fora.
Se numr pn la 5, apoi relaxare.
Se repet de cel puin 5 ori.
Aceste exerciii sunt numite mpingeri lente n sus.
Ex.2. Acelai exerciiu se va executa rapid timp de una-dou secunde.
Se repet de cel puin 5 ori.
Aceste exerciii sunt denumite mpingeri rapide n sus.
Ex.3. Se vor executa apoi 5 mpingeri lente i mpingeri rapide, timp de 5 minute
Aceste exerciii se vor executa timp de aproximativ 5 minute, de minim 3 ori/ zi,
preferabil de 6 10 ori/ zi. Ideal ar fi ca fiecare din aceste exerciii s se execute din toate
poziiile, timp de 5 minute, din poziii diferite. Asta nseamn, uneori din aezat, alteori din
stnd i alteori din decubit dorsal.
Pe msur ce muchii devin mai puternici, se va crete perioada de timp pentru fiecare
contracie lent (mpingere lent n sus). Este bine dac se ajunge la meninerea fiecrei
mpingeri lente, timp de 10 secunde. Nu se vor contracta alte grupe musculare n acelai timp
n care se contract musculatura pelvin. De exemplu, nu se vor contracta muchii spatelui,
fesele sau abdomenul. Este important ca executarea acestor exerciii s devin o rutin, fiind
asociate cu alte activiti zilnice, ca de exemplu: cnd se rspunde la telefon, n timpul
efecturii toaletei zilnice etc.
Dup cteva sptmni de exerciiu, se va observa ntrirea muchilor pelvini. Se va
observa c muchii vor putea fi contractai o perioad mai lung de timp, fr s apar
oboseala. Necesit timp, efort i exerciiu pentru a cpta experien n practicarea acestor
exerciii. Beneficiile se vd dup cteva sptmni. n general dureaz cam 8 20 de
sptmni pentru a aprea o mbuntire considerabil. Dup aceast perioad, exist
posibilitatea ca incontinena urinar de stres s se fi vindecat. Dac exist dubii n ceea ce
privete executarea exerciilor corecte, este necesar sfatul medicului sau a kinetoterapeutului.
Dac este posibil, continuarea exerciiilor trebuie s devin rutin, pentru a stopa
recurena problemelor medicale. Odat vindecat incontinena, este necesar s se execute una-
dou seturi de exerciii, timp de 5 minute, n fiecare zi, pentru a menine musculatura perineal
puternic i tonic.
Exist i alte metode de antrenare a vezicii, ca de exemplu:

Reantrenarea vezicii
Antrenamentul vezicii este o modalitate de tratament folosit n cazul persoanelor
afectate de nevoia imperioas de a elimina cantiti mici de urin, mult mai frecvent dect ar fi
normal i n cazul persoanelor care sufer de incontinen urinar (scurgeri de urin) asociat
cu nevoia imperioas de a urina.
Scopul antrenamentului vezicii este de a mbunti controlul asupra vezicii i de a
crete cantitatea de urin pe care vezica este capabil s o rein fr s apar senzaia de
imperiozitate sau scurgeri de urin. Programul nva persoana n cauz s se poat abine o
perioad mai lung de timp, nainte de a merge la toalet. Cnd vezica este sensibil sau
hiperreactiv, nvarea reinerii nainte de urinare poate fi dificil la nceput, dar pentru
majoritatea persoanelor devine mult mai uor de realizat, prin exerciiu.



Programul de antrenare a vezicii
Un mod util de msurare a progresului este utilizarea unui tabel sau a unui jurnal, cum
este cel de mai jos.
Timp Cantitate de urin eliminat Scurgeri accidentale
5.00am 200 mls umed
7.30am 70 mls foarte ud
9.15am 160 mls uscat

Primul pas: Se ncepe cu nregistrarea n tabelul pentru evidena miciunii (inclusiv de
peste noapte), fiecare eliminare de urin: se va trece n tabel momentul n care s-a urinat i
cantitatea de urin eliminat. Se va nota fiecare episod de pierdere accidental de urin.
n urmtoarele sptmni: Se ncearc mrirea gradat a perioadei dintre dou vizite la
toalet. De fiecare dat cnd apare nevoia imperioas de a urina, se va ncerca prelungirea cu
cteva momente a timpului pn cnd se va merge la toalet. Dac somnul este ntrerupt de
nevoia imperioas de a urina, este bine s se goleasc vezica imediat (dac nu exist un sfat
contrar). Cu ct sa va mbunti efectuarea exerciiului peste zi, va apare ncrederea i
capacitatea de a exersa i peste noapte.

Terapia prin inervaia magnetic extra-corporal
Terapia prin inervaia magnetic extra corporal (ExMI) este o form de antrenament a
musculaturii pelviperineale, prin care muchii sunt stimulai s se contracte prin trecerea unui
cmp magnetic puternic prin aceti muchi. ExMI utilizeaz sistemul de tratament NeoControl.
Tratamentul const n aezarea pacientului complet mbrcat, pe un scaun ce conine un
puternic cmp electromagnetic. Prin activare, electromagnetul genereaz un puternic curent
electromagnetic, care trece prin muchii planeului pelviperineal, determinnd contracia
acestora. (Este un scaun care execut singur exerciiile Kegel). edinele vor fi n numr de
dou pe sptmn i vor avea o durat de 25 de minute fiecare, timp de 16 sptmni.
Tratamentul este nedureros.
Terapia este eficient n creterea forei celor dou tipuri de fibre musculare de la
nivelul planeului pelviperineal i poate fi eficient n tratamentul incontinenei de stress i
imperioase, a incontinenei anale sau asocieri ale acestor afeciuni. Poate fi util n combinaie
cu un program special de recuperare a forei musculaturii pelviperineale.


RECUPERAREA N PROLAPSUL GENITAL

Prolapsul genital const n coborrea progresiv, n micul bazin, a vaginului sau a unei
poriuni din vagin (colpocel) i/sau a uterului (histeroptoz), ca urmare a relaxrii muchilor i
a esutului fibros al perineului (muchii care formeaz baza bazinului), ca i a diferitelor
mijloace de suspensie a organelor din micul bazin.
Semne i simptome: Prolapsul genital se manifest prin senzaie de greutate n
poriunea inferioar a abdomenului, de coborre a organelor, dureri pelvine i lombare,
probleme ale vezicii i intestinului gros i dificultate n ntreinerea relaiilor sexuale. Se
ntlnesc mai multe stadii ale prolapsului. n primul stadiu, colul uterin coboar n vagin n
timpul unui efort, dar i reia poziia normal cu uurin. n stadiul al doilea, dup efort sau
ortostatism prelungit, colul iese prin vulv, dar urc napoi la dispariia efortului. Vulva poate
fi uneori tumefiat. n cazurile avansate, uterul este permanent vizibil n afara vaginului.
Uneori, pot s apar incontinena urinar, dificulti la urinat sau la defecaie, aspecte ce traduc
prezena concomitent a unui prolaps vezical, uretral sau rectal. Simptomele prolapsului de
organe pelvine sunt accentuate la poziia de stat n picioare, srituri i ridicri i se amelioreaz
la poziia culcat. Prolapsul genital se observ cel mai frecvent la femeile de vrst medie, care
au mai muli copii, dar se poate ntlni i la femeile fr copii i la cele vrstnice. Obezitatea
agraveaz prolapsul.
Tratamentul n prolapsul organelor pelvine
Multe femei cu prolaps sunt capabile s amelioreze simptomele prin ajustarea
activitilor i stilului de via. Aceste modificri pot include:
- alimentaia cu multe fibre pentru prevenirea constipaiei
- reducerea cantitilor de cofein consumat (cafea, ceai sau sucuri) care acioneaz ca
diuretic, cu efect de urinare frecvent
- renunatul la fumat; tusea cronic asociat cu fumatul, poate cauza sau accelera
prolapsul de organe pelvine
- evitarea activitilor ca ridicarea de greuti, ce solicit muchii pelvisului
Obiectivele kinetoterapiei
- atingerea unei greuti corporale normale i pstrarea ei,
- obinerea sau pstrarea unui aliniament corporal corect;
- ameliorarea parametrilor respiratori.
- prevenirea sau corectarea constipaiei,
- exerciiile uoare, plimbrile scurte zilnice i prelungirea lor pn ating cel putin 20 de
minute zilnic
- tonifierea progresiv a muchilor abdominali,
- efectuarea unor exerciii pentru tonifierea muschilor pelviperineali, n poziia
orizontal (Kegel), n fiecare zi, pentru ntrirea muchilor pelvieni i a ligamentelor
pelvisului:
- iniierea exerciiilor se face prin identificarea muchilor pelvisului, cei pe care-i simte
pacientul cnd oprete procesul de urinare la mijoc. Ar trebui s simt muchii care nchid
uretra i anusul
- pacienta trebuie s-i aminteasc cum a simit controlul acestor muchi n timpul
urinrii i s fac acelai lucru cnd nu urineaz. Dac se contract fesele sau muchii
abdominali, exerciiul nu este corect
- cnd pacienta a gsit metoda corect de a contracta muchii pelvini, trebuie s-i
contracte 3 secunde i s-i relaxeze 3 secunde (aceste exerciii sunt cel mai indicat s fie
utilizate dup regula celor 10: de 10 ori/ zi, 10 repetri o dat, 10 secunde/ repetare)
- femeile pot face aceste exerciii n timp ce cltoresc, la munc sau n diferite
circumstane de-a lungul zilei.
- se alege regulat timpul i locul pentru a exersa
- se alege cea mai bun poziie pentru exersare (prin practic): stnd, eznd, decubit
dorsal cu capul pe o pern
- se mai recomand oprirea jetului de urin (urinarea se va efectua cu membrele
inferioare deprtate).


Program de exerciii
Ex.1. P.I. decubit dorsal cu membrele inferioare flectate pe abdomen, tlpile lipite
(poziia broatei), cu musculatura abdominal i vaginal relaxat:
se contract pereii vaginului, ncercnd apropierea lor, ca i pentru a opri jetul de urin,
contracia se menine 6 secunde n felul urmtor: nu se numr unu, doi, trei etc., ci o sut,
dou sute, trei sute......, ase sute., n timpul execuiei.
T1. contracie lent (o sut)
T2. meninere (dou sute)
T3. meninere (trei sute)
T4. meninere (patru sute)
T5. contracie mai puternic, chiar dac se percepe o contracie maxim (aici se poate
utiliza contracia musculaturii abdominale, cnd se numr cinci sute)
T6. relaxare (ase sute), nainte de a ncepe din nou.
nu se vor contracta muchii fesieri sau abdominali,
Ex.2. P.I. identic cu cea de la exerciiul 1; se ncearc relaxarea, apoi executarea a trei
contracii rapide dup timpul 6. Se poate ncerca de asemenea o relaxare mult mai lung nainte
de o contracie cu durat mai mare:
T1 T5 identici cu cei de la exerciiul 1
T6. relaxare 5 secunde (adic se numr o sut, dou sute....., ase sute)
T7. contracie rapid (o contracie scurt dar puternic trebuie s ia mai puin de o
secund)
T8. relaxare (rapid)
T9. contracie rapid
T10. relaxare rapid
T11. contracie rapid
T12. relaxare cteva secunde nainte de a ncepe din nou de la T1.
Ex.3. P.I. decubit dorsal, membrele inferioare flectate pe abdomen, tlpile lipite. Se
ncearc executarea unor contracii lente i localizate ale musculaturii planeului perineal. Se
imagineaz c vaginul este un lift parterul este intrarea n vagin iar buricul este etajul 10. Se
imagineaz urcarea lent a liftului de la parter la etajul 10, n timpul contraciei musculaturii
vaginului.
Ex.4. P.I. identic cu cea de la exerciiul 1.
T1. contracie uoar ( se numr pn la 5)
T2. contracie mai puternic (5 secunde)
T3. contracie maxim (5 secunde)
T4. T6. relaxare n ordine invers, numrnd pn la 5 pentru fiecare pas.
Ex. 5. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, MS n flexie de 30
naintea trunchiului. Kinetoterapeutul n genunchi, n faa pacientei, o ine de mini.
T1. contracia muchilor abdominali, cu ridicarea trunchiului, pn la desprinderea
omoplailor de pe sol; Kt trage uor de MS ale pacientei.
T2. revenire lent n PI.
Ex.6. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, coatele flectate,o mn
aezat pe abdomen, cealalt pe torace.
T.1. inspir cu bombarea abdomenului,
T.2. expir cu suciunea abdomenului
Toracele nu se mic; monitorizarea se va face cu ajutorul minii de pe torace, care nu
trebuie s se mite n timpul respiraiei abdominale.
Se repet pn la apariia ameelii.
Ex.7. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, coatele flectate, o mn
aezat pe abdomen, cealalt pe torace.
T.1. inspir cu ridicarea toracelui,
T.2. expir cu coborrea toracelui
Abdomenul nu se mic; monitorizarea se va face cu ajutorul minii de pe abdomen,
care nu trebuie s se mite n timpul respiraiei toracice.
Se repet pn la apariia ameelii.
Ex.8. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, coatele flectate, o mn
aezat pe abdomen, cealalt pe torace.
T.1. inspir cu bombarea abdomenului,
T.2. inspir cu ridicarea toracelui,
T.1. expir cu coborrea toracelui
T.2. expir cu suciunea abdomenului
Monitorizarea se va face cu ajutorul minilor de pe abdomen i torace; n inspir se
mic mai nti mna de pe abdomen, apoi cea de pe torace iar n expir, mai nti coboar mna
de pe torace i apoi cea de pe abdomen..
Se repet pn la apariia ameelii.
Ex.9. P.I. stnd n faa oglinzii, pacienta ncearc s-i corecteze n oglind poziia
corpului, concentrndu-se asupra senaziei kinestezice a poziiei corecte.
Ex.10. P.I. stnd cu MS pe lng corp
T1,2. mers cu abducia braelor ct mai mult posibil, inspir abdominal i apoi thoracic,
T3,4. mers cu adducia braelor, prin nainte jos, cu ncruciarea lor anterior, expir
thoracic i apoi abdominal.
Se repet de 10-15 ori.


RECUPERAREA POSTFRACTUR DE COMPRESIE A COLOANEI



Fracturile coloanei, ca rezultat al osteoporozei sunt foarte frecvente.
Cazurile avansate de osteoporoz pot duce la fracturi vertebrale n timpul activitilor
de rutin, care n mod normal nu ar trebui s determine traumatisme, cum ar fi: strnutul, tusea
sau modificarea poziiei n pat, deschiderea unei ferestre, o cdere uoar, sau rsucirea n
timpul ridicrii.
Fracturile la nivelul coloanei determinate de osteoporoz poart denumirea de fracturi
de compresie, determinnd scderea n nlime cu 15 20%. Fracturile de compresie pot s
apar oriunde la nivelul coloanei, dar tendina cea mai mare este de a se produce la nivelul
ultimelor vertebre ale coloanei toracale (T10, T11, T12). Rareori apar deasupra vertebrei T7.
Fractura apare de obicei n partea anterioar a vertebrei, determinnd prbuirea
anterioar a vertebrei, n timp ce partea posterioar rmne intact. Rezult aspectul curbat al
vertebrei. Deoarece vetrebrele sunt distruse de obicei doar n partea anterioar a coloanei
vertebrale, fractura este stabil de obicei, rar fiind asociat cu afectarea nervoas sau a coloanei
vertebrale.
Fracturile vertebrale determin de obicei dureri acute la nivelul spatelui, cronicizndu-
se cu uurin, deformri ale coloanei (cifoz toracal), pierderea n nlime, presarea
organelor interne, decondiionare muscular i scderea rezistenei la efort, datorate lipsei
exerciiului fizic i a micrii. Combinarea acestor efecte pote determina afectarea ncrederii n
forele proprii i disabilitate n efectuarea activitilor curente.
Kinetoterapia.
Ghid pentru creterea siguranei n efectuarea micrilor.
1. Aliniamentul corporal este unul dintre cele mai importante concepte ale unei posturi
i biomecanici corporale corecte. Se refer la relaia dintre cap, umeri, coloan, olduri i
relaia uneia fa de cealalt. Un aliniament corporal corect scade stresul de la nivelul coloanei
i asigur o postur corect.
2. A se evita micrile nesigure, incluznd orice exerciiu sau activitate care implic
rsucirea coloanei sau aplecarea sub linia taliei, cu membrele inferioare extinse, ca de exemplu:
ridicarea n picioare, ghemuirea dat de crizele de stomac, ridicarea pe vrfuri.
3. Postura i aliniamentul corect n ortostatism, aezat sau mers capul sus, privirea
nainte, umerii trai spre spate, contracia uoar a muchilor abdominali, meninerea unei
uoare curburi lombare
4. Ortostatismul prelungit vrfurile picioarelor ndreptate spre nainte, genunchii nu se
blocheaz n hiperextensie, un picior se odihnete pe un scunel sau treapt, periodic se va
schimba greutatea pe cellalt membru inferior.
5. Aezat se aeaz la spate un prosop rulat sau o pern, trunchiul va fi meninut
drept, picioarele se sprijin pe podea sau pe un scunel.
6. Ridicarea din aezat pe scaun oldurile se mut spre partea anterioar a scaunului,
greutatea se mut deasupra picioarelor, pieptul este ridicat, ridicare n ortostatism prin
mpingere, folosind muchii, braele pot asista micarea prin mpingerea n mnerele scaunului.
7. Mersul brbia i capul ridicate, vrfurile degetelor de la picioare orientate spre
nainte, nu se vor bloca genunchii.
8. Aplecarea picioarele deprtate la nivelul oldurilor, spatele drept, se flecteaz
genunchii i oldurile ( nu mijlocul), se evit combinarea rsucirii cu aplecarea, o mn se va
folosi pentru sprijin.
9. Ridicarea obiectelor mai nti se ngenuncheaz cu sprijin pe un genunchi i se ine
obiectul lipit de corp, se folosesc pungi mici pentru a cra greuti n mini, greutile se in n
ambele mini (dup fractur acute de coloan, nu se car mai mult de 2 3 kg).
10. Legatul ireturilor aezat n scaun, se trece piciorul peste genunchiul opus sau se
sprijin pe un scunel.
11. mpinsul i trasul obiectelor postura corpului dreapt, corect aliniat, se evit
rsucirile, se folosesc picioarele i nu spatele pentru a face treaba.
12. Urcarea i coborrea din pat aezat la marginea patului, sa apleac lateral
trunchiul spre capul patului, membrele inferioare rmn la marginea patului; cnd se ntinde
trunchiul n pat, se ridic i picioarele, rostogolire pe spate cu genunchii ndoii; nvers pentru
ridicarea n aezat la merginea patului..
13. Pentru a ajunge la un raft se folosesc ambele minini deodat, se folosesc numai
scri rezistente prevzute cu mnere.
14. Tuitul i strnutatul de contract uor muchii abdominali pentru a proteja
spatele, i (A) se plaseaz o mn la spate, sau (B) de ndoaie uor genunchii i se plaseaz o
mn pe genunchi, sau (C) spatele se preseaz de sptarul scaunului sau de perete, pentru
sprijin.
Recuperarea dup fractur de compresie a coloanei vertebrale
Exist o corelaie ntre reducerea capacitatii pulmonare vitale, gradul cifozei i
numrul vertebrelor care au suferit fracturi. Tratamentul suportiv postural (cifo-ortezele) pot s
reduc postura cifotic. Exerciiile specifice pentru ntrirea muchilor spatelui, precum
extensiile sau exerciiile care imit vslitul (din aezat), pot s reduc postura cifotic.
Kinetoterapia dup fracturi vertebrale implic extensii ale coloanei, ntrirea muchilor
abdominali i a centurii pelviene, creterea elasticitii, mbuntirea echilibrului i a posturii.
Se va evita flexia mai ales n combinaie cu rsucirea. Antrenarea extremitii superioare a
corpului trebuie realizat cu genunchii flectai i trunchiul extins, cu o mn sprijinit de perete
sau din poziia aezat cu trunchiul extins i corect aliniat.
Recuperarea pacienilor cu dureri cornice la nivelul spatelui, dup fracturi
vertebrale
Ortezarea sau aplicarea corsetelor dup fracturi vertebrale sunt utile ca terapie
adjuvant. Reduc durerea prin restricia micrilor din apropierea zonei implicate i permit
revenirea mai rapid la activitatea complet. n orice caz, utilizarea timp ndelungat a ortezrii
sau a corsetului (mai mult de 6 sptmni), determin scderea forei muchilor erectori
spinali, cu urmri negative.
Pacienii care au suferit fracturi vertebrale trebuie s evite flexiile sau rotaiile repetate
ale coloanei. Pentru c este important meninerea unghiurilor de flexie i rotaie, precum i
mobilitatea n efectuarea acestor micri, exerciiile care utilizeaz aceste micri trebuiesc
efectuate din poziii de descrcare a coloanei (decubit dorsal), cu mare atenie ca micarea s
fie efectuat ncet i cu grij. ntruct majoritatea oamenilor flecteaz i rsucesc coloana n
timpul micrilor, o mecanic bun a corpului va asigura meninerea capului i coloanei n
extensie, atunci cnd sunt flectai genunchii i oldurile. Trebuie meninut un echilibru corect
ntre exerciii i odihn, ntruct inactivitatea determin pierderi ale masei musculare i osoase.
Obiectivele kinetoterapiei:
1. promovarea procesului de vindecare,
2. prevenirea deformrilor coloanei,
3. ntrirea musculaturii antigravitaionale,
4. contientizarea posturii corecte, pentru rectigarea posturii erecte a spatelui,
5. creterea expansiunii toracice i reducerea sau regresia pierderii funciei pulmonare,
6. rectigarea abilitilor funcionale,
7. reamintirea permanent a faptului c fractura de compresie a unei vertebre este o
premis pentru alte fracturi.
Pentru prevenirea deformaiilor, este esenial ntrirea muchilor trunchiului, n special
a extensorilor. Nu este un lucru uor, mai ales datorit deformrii n cifoz. Antrenarea
echilibrului are o mare importan n creterea siguranei micrilor. De asemenea ntrirea
musculaturii antigravitaionale, incluznd extremitile inferioare, este folositoare n
ncurajarea contientizrii posturii corecte, pentru rectigarea posturii erecte a spatelui i
pentru prevenirea momentului de nclinare anterioar a trunchiului, care produce un stress
crescut n partea anterioar a vertebrelor. Prevenirea diformitilor necesit i exerciii de
respiraie pentru ncurajarea expansiunii toracice i pentru reducerea sau regresia pierderii
funciei pulmonare.
Meninerea poziiei corecte n efectuarea tuturor activitilor este esenial. La mers,
poate fi utilizat un cadru de mers, cel mai indicat fiind cel cu rotile, care poate fi mpins cu mai
mult uurin. Acesta trebuie s fie suficient de nalt pentru a nu permite nclinarea anterioar
a trunchiului.

Program de exerciii
n perioada de imobilizare, poziia impus este de decubit dorsal. Se indic exerciii de
respiraie pentru prevenirea stazei sanguine pulmonare i exerciiile pentru membre, fr a
angrena coloana vertebral, pentru a preveni efectele negative ale decubitului prelungit.
Ex.1. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp
T1. abducia MS, inspir
T2.revenire n P.I., expir
Se execut 2 serii a cte 6 repetri
Ex.2. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp
T1. flexia MS, inspir
T2. revenire n P.I, expir
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.3. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp
T1. flexie picior drept i extensie picior stng
T2. extensie picior drept i flexie picior stng
Se execut 2 serii a cte 10 repetri
Ex.4. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp
T1. flexia genunchiului i oldului, clciul pe pat, inspir
T2. revenire n P.I., expir
Se execut i cu cellalt membru, sau alternative cu ambele membre.
Se execut cte 2 serii a cte 10 repetri.
Dup aproximativ 3-5 sptmni de la acident, se poate considera c s-a intrat n a doua
faz a recuperrii i se recomand exerciii pentru combaterea atrofiei musculaturii trunchiului,
n special a extensorilor trunchiului, a centurii scapulare, bazinului, menajnd mereu coloana.
Ex.5. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp
T1. flexia braelor pn la 90, inspir
T2. abducia braelor, inspir
T3. revenire, expir
Se execut 2 seri a cte 6 10 repetri.
Ex.6. P.I. decubit ventral, MS abduse la 90, coatele flectate, minile pe umr
T1. adducia scapulelor, inspir
T2. revenire n P.I., expir
Se execut 2 serii a cte 6 10 repetri.
Exerciiul se poate ngreuna, meninnd coatele extinse.
Ex.7. P.I. decubit ventral, MS abduse la 90, coatele flectate, minile pe umr
T1. extensia trunchiului, inspir
T2. revenire, expir
Se execut 2 serii a cte 5 - 10 repetri.
Ex.8. P.I. decubit ventral, MS abduse la 90, coatele flectate, minile sub brbie
T1. extensia MI, genunchiul extins, inspir
T2. revenire n P.I., expir
Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri.
Se execut i cu cellalt MI sau alternativ, cu ambele MI.
Ex.9. P.I. stnd cu faa la sptarul scaunului/ spalier, minile se sprijin de sptar/ ipc
Se execut genuflexiuni. 2 serii a cte 10 15 repetri.
Ex.10. P.I. stnd cu faa la sptarul scaunului/ spalier, minile se sprijin de sptar/
ipc
T1. ndoire lateral dreapta a trunchiului, expir
T2. revenire, inspire
T3. ndoire lateral stnga, expir
T4. revenire, inspire
Se execut 2 serii a cte 10 repetri.
Se mai execut diferite exerciii de mers: pe toat tapla, pe clcie, pe prile laterale ale
piciorului.
Se mai exerseaz contientizarea n oglind i meninerea posturii erecte a spatelui, n
timpul efecturii exerciiilor.


RECUPERAREA POST FRACTUR LA NIVELUL MINII
.

Fractura este cea mai comun form de fractur la persoanele peste 75 de ani. Acest tip
de fractur apare mai ales la femeile relativ sntoase i active, care au reflexe bune.
Majoritatea fracturilor apar n exterior, n timpul lunilor de iarn, cnd zpada i gheaa
ngreuneaz mersul i cderile sunt frecvente. Cea mai frecvent form de fractur la acest
nivel apare atunci cnd o persoan extinde braele pentru a atenua cderea. n acest caz, mna
preia toat greutatea i fora dezvoltat n timpul cderii, determinnd fractura unuia dintre
oasele care formeaz articulaia. Fractura Colles (numit astfel, dup medical care a descris-o
pentru prima dat), apare atunci cnd radiusul se fractureaz la unul sau doi centimetri fa de
articulaie (segmentul distal al radiusului) i apare mai frecvent la femeile aflate la menopauz.
Tratamentul fracturii de la nivelul articulaiei minii
Obiectivul principal este restaurarea funciei normale aarticulaiei minii afectate.
n timpul procesului de vindecare, este indicat efectuarea unor exerciii pentru
meninerea mobilitii, prezervarea micrilor i creterea forei musculare.
Tratamentul corespunztor depinde de localizarea i severitatea fracturii.
Fractura simpl presupune fractura osului dar marginile fracturii rmn suficient de
apropiate, nct simpla manipulare poate realinia fragmentele osoase (denumit i
reducerea fracturii).
Fractura complex presupune ruperea osului n mai multe fragmente sau fracturarea
oaselor de la nivelul articulaiei. n acest caz poate fi necesar reducerea fracturii prin
intervenie chirurgical.
Ghipsul sau atela gipsat, folosite pentru imobilizare, se va ntinde de sub cot, pentru a
restriciona micrile ncheieturii i minii. n aceast perioad se execut exerciii pentru
degete i umr, pe partea afectat. Este foarte important ca aceste exerciii s se efectueze
pentru perioade scurte de timp, de mai multe ori pe zi, chiar dac mna este imobilizat n
ghips. Exerciiile au ca scop prevenirea anchilozei articulaiilor mici ale degetelor (unul dintre
efectele secundare ale fracturii Colles).
Dup primele 2 3 sptmni, articulaia va fi radiografiat. Dac oasele i-au
modificat poziia, este necesar intervenia chirurgical pentru repoziionarea oaselor.
Indiferent de situaie, gipsul sau atela va fi scoas dup 6 8 sptmni. Pentru rectigarea
forei i mobilitii se vor efectua exerciii pasive i active pentru mn, antebra i cot i pentru
umr. Se va putea folosi ocazional o cotier sau atel pentru a sprijini i proteja articulaia.
Protecia articulaiei
Uneori, s-ar putea ca ncheietura s nu arate la fel ca nainte de fractur, dar dac se
instituie kinetoterapia adecvat, se va pierde doar o mic parte din funcionalitatea minii.
Iniial, va fi necesar asistarea la efectuarea activitilor zilnice. Dac fractura a avut loc
n mna dominant, este posibil s fie necesar asistena la sarcini precum: mbrcarea,
mbierea, toaleta zilnic, treburile casnice. Persoanele mai independente pot considera
frustrant acest lucru, dar va ajuta la concentrarea ateniei asupra faptului c va permite
vindecarea adecvat a fracturii iar exerciiile permit ctigarea rapid a forei braului.
Al doilea obiectiv important al tratamentului este determinarea prezenei osteoporozei.
ntruct fracturile la nivelul aticulaiei minii apar mai frecvent la femeile cu vrsta cuprins
ntre 40 - 60 de ani, pot fi rezultatul osteoporozei sau poate fi un semn precoce al acesteia. De
aceea, este necesar densitometria pentru a stabili sntatea curent a osului, fiind singura cale
ce prezice riscul pentru viitoarele fracturi.
Kinetoterapia. Obiective:
1. prevenirea pierderii funciei complexe a minii
2. reducera redorii i anchilozei ncheieturii minii
3. refacerea tonusului muscular
4. creterea forei musculare
5. mbuntirea preciziei i a micrilor de finee

Program de exerciii
Exerciiile ncep dup 5 6 zile de la accident, cu degetele neafectate, n msura n care
imobilizarea permite acest lucru.
Ex.1. P.I. aezat pe scaun, mna se sprijin cu antebraul pronat, palma pe mas
T1. abducia degetelor, ct permite gipsul
T2. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri.
Ex.2. P.I. aezat pe scaun, mna afectat, plasat n faa trunchiului, este susinut de
mna opus
T1. flexia degetelor, ct permite gipsul
T2. revenire din flexie n poziie neutr
T2. extensia degetelor
Exerciiul opate fi ngreunat prin opunerea unei rezistene.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri.
Exerciiile vor fi efectuate i cu mna sntoas.
Ex.3. P.I. aezat pe scaun, mna afectat, plasat n faa trunchiului, este susinut de
mna opus
T1. se execut micri de opozabilitate, ct permite ghipsul
T2. revenire n P.I.
T3. abducia policelui
T4. revenire n P.I.
Exerciiul de poate ngreuna, aplicnd rezistena la micare
Se execut 2 serii de cte 10 exerciii
Ex.4. P.I. aezat pe scaun, mna n poziie neutr
T1. flexia cotului
T2. revenire din flexie
Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.5. P.I. P.I. aezat pe scaun, mna n poziie neutr
T1. flexia braului
T2. extensia braului
T3. revenire n P.I i abducia braului
T4. revenire n P.I. i adducia braului.
Se execut 2 serii a cte 5 repetri.
Dup scoaterea ghipsului sau atelei, se vor executa mobilizri ale articulaiilor mici ale
degetelor i articulaiei minii i exerciii de stretch ale acesteia, pentru a preveni instalarea
redorii i pentru reluarea funcionalitii minii, ct mai aproape de normal.
Ex.6. P.I. aezat pe scaun, MI cu cotul extins, plasat naintea trunchiului, mna
sntoas prinde mna afectat. (stretchingul n extensie al articulaiei minii)
T1. flexia dorsal pn la perceperea stretching-ului
T2. meninere 8 10 sec.
T3. revenire n P.I.
Se repet de 10 ori.



Ex.7. P.I aezat pe scaun, MI cu cotul extins, plasat naintea trunchiului, mna sntoas
prinde mna afectat. (stretchingul n flexie al articulaiei minii)
T1. flexia palmar pn la perceperea stretching-ului
T2. meninere 8 10 sec.
T3. revenire n P.I.
Se repet de 10 ori.



Ex.8. P.I. aezat pe scaun, antebraul pronat se sprijin pe mas, mna n afara mesei,
ine o ganter de 200 gr.
T1. extensia lent a minii
T2. meninere 8-10 sec.
T3. revenire n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.




Ex.9. P.I. aezat pe scaun, antebraul supinat se sprijin pe mas, mna n afara mesei,
ine o ganter de 200 gr.
T1. flexia palmar lent a minii
T2. meninere 8-10 sec.
T3. revenire n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.



Ex.10. P.I. stand, cu un baston n mn, braul n poziie neutr.
T1. adducia/ deviaia radial a ncheieturii, bastonul este ridicat cu un capt n sus i nainte
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire n P.I.
Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul.
Se execut 2 serii a cte 6 repetiii.

INIIAL
FINAL
Ex.11. P.I. stand, cu un baston n mn, braul n poziie neutr.
T1. abducia/ deviaia ulnar a ncheieturii, bastonul este ridicat cu un capt n sus i napoi
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire n P.I.
Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul.
Se execut 2 serii a cte 6 repetiii.
INIIAL
FINAL

Ex.12. P.I. aezat pe scaun, antebraul se sprijin pe mas cu partea ulnar, mna n
afara mesei, ine un baston.
T1. pronaia lent a minii, sub aciunea greutii din mn.
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire lent n P.I.
Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.



Ex.13. P.I. aezat pe scaun, antebraul se sprijin pe mas cu partea ulnar, mna n
afara mesei, ine un baston.
T1. supinaia lent a minii, sub aciunea greutii din mn.
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire lent n P.I.
Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.



Ex.14. P.I. aezat pe scaun, antebraul supinat se sprijin pe mas, mna n afara mesei,
ine o minge de cauciuc.
T1. se strange mingea cu degetele, ct mai tare posibil
T2. meninere 5 sec.
T3. revenire lent n P.I.
Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.






PREVENIREA RISCULUI CDERILOR

Intervenia pentru prevenirea cderilor, la persoanele de vrsta a III-a, pot fi eficiente.
Cderile reprezint o problem major n cazul persoanelor n vrst. Aproximativ 30%
dintre persoanele n vrst, peste 65 de ani, sufer cderi, n fiecare an, numrul acestora fiind
mult mai mare la cei instituionalizai. Proporia crete n cazul persoanelor peste 80 de ani.
Adulii peste 70 de ani, n special femei, prezint o rat semnificativ a mortalitii datorat
cderilor, dect populaia tnr. 50% dintre aceste cazuri necesit ngrijire medical.
Intervenia multidisciplinar, asupra multiplilor factori de risc (precum creterea forei
musculare combinat cu reeducarea echilibrului prin programe individuale de exerciii,
prescrise pentru acas, de un kinetoterapeut) este eficient n reducerea incidenei cderilor.
Exerciiile Tai Chi pot fi, de asemenea, eficiente. Evaluarea riscurilor n locuin i
modificrile necesare, efectuate de un specialist, pot reduce riscul de cderi, mai ales n cazul
celor care au cderi n antecedente.
Interveniile individuale realizate de kinetoterapeui sunt mai eficiente dect programele
de exerciii standard sau de grup.
Severitatea complicaiilor date de cderi crete odat cu naintarea n vrst.
Ca sechele a cderilor amintim rnile n urma cderilor, precum: fracturi osoase i
lovituri la cap, luxaii articulare, contuzii ale prilor moi, provocnd durere, anxietate post
cztur, depresii. Acestea determin pierderea independenei i ncrederii pn la reducerea
funcionalitii, disabilitate i fric de cderi. Reducerea mobilitii i independenei sunt
adesea suficient de serioase pentru a duce la internarea n spital sau asisten la domiciliu,
determinnd chiar i moartea prematur, fiind responsabile pentru morbiditatea crescut.

Kinetoterapia
Categoriile incluse n programele de prevenire a cderilor sunt:
1. Programele de evaluare i managementul riscurilor multifactoriale a cderilor -
au fost definite ca evaluri n urma cderilor sau screeningul sistematic al factorilor de
risc, legat de oferirea de sfaturi i recomandri pentru factorii de risc care nu au fost
luai n considerare. Evaluarea medicamentelor administrate este o component
nelipsit a acestor programe.
2. Programele speciale de exerciii - cuprind n egal msur activiti fizice generale i
specifice. Exemple de activiti fizice generale includ: mersul pe jos i cu bicicleta,
exerciii aerobice i alte exerciii de cretere a rezistenei. Activitile fizice specifice
includ programe de cretere a forei musculare, mbuntirea echilibrului, mersul.
3. Modificarea locuinei - presupune adesea vizita la domiciliu a unui specialist care s
evalueze riscurile de cderi din locuint (cum ar fi podele alunecoase sau covoare care
alunec pe podea) i s recomande modificrile corespunztoare.
4. Educaia. Interveniile educaionale se adreseaz individului, grupurilor sau chiar
comunitii. Acestea variaz de la informaiile privind factorii de risc ai cderilor,
oferite de kinetoterapeut, la pamflete i postere afiate n centrele pentru asistena
persoanelor de vrsta a III-a,
Kinetoterapia
Obiectivele kinetoterapiei sunt:
1. mbuntirea echilibrului,
2. creterea forei muculare,
3. creterea tonusului,
4. creterea mobilitii,
5. mbuntirea coordonrii.
6. scderea anxietii i creterea ncrederii n forele proprii

Tai Chi are trei componente majore: - micarea, meditaia i respiraia profund.
Micarea toate grupele musculare mari i articulaiile sunt necesare pentru efectuarea
micrilor lente, uoare, din Tai Chi. Tai Chi mbuntete echilibrul, agilitatea, fora
muscular, mobilitatea, tonusul muscular, rezistena, i coordonarea. Aceste exerciii cu
ncrcare cresc rezistena osoas i ncetinesc pierderile de mas osoas, prevenind apariia
osteoporozei.
Meditaia studiile au artat c meditaia se adreseaz minii, mbuntete
concentrarea, reduce anxietatea, previne apariia hipotensiunii arteriale i menine frecvena
cardiac n limite normale.
Respiraia profund eliminarea aerului cu CO2 i a toxinelor din plmni i
inhalarea unei mari cantiti de aer curat, crete capacitatea pulmonar, ntrete muchii
inspiratori i reduce stresul. De asemenea, mbuntete circulaia cerebral i implicit
menine alerta mental (atenia). n acelai timp, ntregul organism este aprovizionat cu oxigen
i nutrieni.
Ce cuprinde o edin de Tai Chi ?
edinele de Tai Chi sunt de obicei edine de grup, care dureaz aproximativ o or.
Fiecare edin ncepe cu exerciii de nclzire. Apoi, instructorul ghideaz executanii spre
efectuarea unor serii de cte 20, pn la 100 de micri tai chi, care mpreun constituie o
form. O astfel de form dureaz aproximativ 20 de minute. Fiecare dintre aceste forme
are o denumire de baz, care descrie toate micrile care o compun ca de exemplu: valuri de
mini ca norii sau apucarea cozii de pasre.
n acelai timp, executanii sunt rugai s se concentreze n punctul aflat chiar
dedesuptul ombilicului. Instructorul insist asupra execuiei tuturor micrilor ntr-o manier
lent, meditativ i a concentrrii asupra respiraiei profunde. edinele se ncheie de obicei cu
exerciii de revenire, relaxare i meditaie.



RECUPERAREA POSTFRACTUR DE FEMUR

Generaliti
Fractura de femur are loc n special n zona proximal a corpului femural sau la nivelul
colului femural. Fractura apare de obicei n zona de slbiciune. Persoanele n vrst care au
osteoartrita oldului sau osteoporoz, prezint risc de fracur a femurului.
La btrni, cele mai frecvente tipuri de fracturi sunt fractura intertrochanterian sau a
colului femural. Fractura intertrochanterian apare mai ales la btrni, i se produce ntre micul
i marele trochanter a femurului proximal. Fractura de col femural apare n zonele cu
rezisten redus, dintre capul femural i trochantere i este de asemenea, foarte frecvent la
btrni.
Kinetoterapia
Fractura de femur poate determina limitarea funciei normale i disabilitate. De aceea,
recuperarea este important pentru a limita ct mai puin funcia normal sau pentru a o
restabili. Programul de recuperare trebuie s includ: mersul precoce, stabilizarea
medicamentoas a funciilor vitale ale individului, exerciii de respiraie pentru a reduce riscul
emboliei pulmonare, modificarea frecvent a poziiei, pentru a reduce riscul formrii escarelor
i reluarea mersului normal.
Kinetoterapia postfractur
Kinetoterapia specific cuprinde exerciii pentru creterea mobilitii, exerciii cu
rezisten, elasticitate, nvarea transferurilor, exerciii de echilibru, mobilizri n pat i
mersul. Pacienii cu fractur de femur sunt nvai tehnicile de transfer i igien zilnic, n
primele sptmni de recuperare. Pacientul poate merge cu un dispozitiv ajuttor, sub
supravegherea kinetoterapeutului. Exerciiile de cretere a forei continu pe toat durata
recuperrii i cuprind exerciii izometrice i izotonice pentru old i genunchi. ncrcarea
articular n timpul mersului ncepe de la ncrcarea tolerat, pn la ncrcarea articular
complet, n funcie de procedur i de stabilitatea fracturii.
Zonele n care pielea vine n contact cu gipsul (punctele de contact) mai ales clciele
trebuie protejate i urmrite ndeaproape, pentru a descoperi orice semn de afectare a
esutului. La persoanele n vrst, este necesar schimbarea poziiei ct mai des posibil, pentru
a evita apariia rigiditii.
Programul zilnic, ce include exerciii pentru creterea mobilitii i forei, permit
prevenirea rigiditii articulare i creterea forei musculare. Se vor lucra i articulaiile din
jurul segmentului imobilizat. n timpul efecturii exerciiilor, pacientul trebuie s fie atent la
ceea ce simte n membrul care a suferit fractura i va evita exerciiile prea puternice. Exerciiile
contra gravitaiei sau contra unei rezistene sunt necesare pentru rectigarea forei membrului
inferior afectat.
Obiectivele kinetoterapiei:
1. prevenirea emboliei pulmonare prin exerciii de respiraie
2. creterea progresiv a mobilitii, fr durere
3. creterea forei musculare din jurul articulaiei oldului i genunchiului
4. creterea stabilitii
5. mbuntirea echilibrului
6. nvarea transferurilor
7. reeducarea mersului cu diferite dispozitive ajuttoare

Program de exerciii
Ex.1. P.I. aezat la marginea patului (pe o banc sau pe un scaun mai nalt, care s
permit pendularea gambei), gamba atrnat, braele de o parte i de alta a trunchiului, pentru a
asigura echilibrul (exerciiu fr ncrcarea genunchiului), un scule de 200 gr pe glezn
T1. flexia gambei
T2. meninere pn la apariia oboselii
Se execut de 1 3 ori pe zi. Se repet i pentru genunchiul sntos.

Ex.2. P.I. aezat pe un scaun, membrul inferior afectat se sprijin pe un alt scaun aezat
n fa, astfel nct genunchiul este uor flectat. (extensia genunchiului).
T1. extensia genunchiului, apsndu-l uor spre podea, folosind numai contracia muscular
T2. meninere 5 10 sec.
T3. relaxare
Se fac 3 serii a cte 10 repetri.
Ex.3. P.I. aezat n pat sau pe podea cu genunchii extini, avnd un prosop fcut sul sub
tendonul achilean. (extensia alternativ a genunchilor)
T1. extensia, cu blndee, a genunchiului
T2. meninere 5 10 sec.
T3. relaxare
Se execut 3 serii a cte 10 repetri.
Ex.4. P.I. aezat, se trece pe sub talp un prosop (flexia geniunchiului)
T1. trgnd de capetele prosopului, cu ambele mini, se execut flexia geninchiului, clciul se
ridic de la sol 4 5 cm.
T2. se menine 5 10 sec.
Se execut 3 serii a cte 10 repetri, cu ambii genunchi.
Ex.5. P.I. aezat pe scaun, vrfurile picioarelor ating podeaua
T1. contracia muchilor coapsei
T2. meninere
T3. relaxare
Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri.
Exerciiul se execut cu ambele membre inferioare.
Ex.6. decubit dorsal pe o suprafa plan i dur, unul din membrele inferioare flectate
T1. cellalt membru inferior se ridic de la sol aproximativ 10 cm
T2. se execut n aer forma literei T
T3. revenire n P.I.
Se execut i cu cellalt MI.
Se execut 2 serii a cte 5 10 exerciii.
Ex.7. P.I. stnd cu spatele lipit de perete, MI sunt paralele, genunchii privesc nainte.
T1. flexia genunchilor 30, alunecnd pe lng zid
T2. revenire n P.I.
Micarea se execut foarte lent.
Se execut 1 3 serii a cte 5 10 repetri.
Ex.8. P.I. aezat pe scaun, geninchii flectati la 30 , picioarele sprijinite pe un support
T1. se impinge cu picioarele n suport, ntr-o manier tolerat
T2. meninere 5 10 sec
Se execut 1 3 serii, a cte 5 10 repetri.
Ex.9. P.I. stnd cu faa la scara fix, greutatea se trece pe MI sntos
T1. abducia MI
T2. revenire n P.I.
Exerciiul poate fi ngreunat prin aplicarea unei contrarezistene sau prin meninerea poziiei
timp de cteva secunde.
Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri.
Ex.10. P.I. P.I. stnd cu faa la scara fix, greutatea se trece pe MI sntos
T1. flexia genunchiului
T2. extensia coapsei
T3. meninere 5 10 sec
T4. revenire n P.I.
Se poate ngreuna prin aplicarea unei contrarezistene.
Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri.
nvarea transferurilor: nvarea transferurilor reprezint adesea un obiectiv
important al recuperrii, deoarece oamenii care nu pot realiza un transfer sigur i independent
din pat n scaun, de pe scaun pe toalet sau din scaun n poziia stnd, necesit aproximativ 24
de ore de asisten. Tehnicile folosite n transferuri depind de capacitatea persoanei de a
suporta ncrcarea articular ntr-unul sau n ambele MI, de problemele de echilibru sau dac
exist paralizie pe un hemicorp. Dispozitivele ajuttoare pot s fie de folos.
Mersul
n funcie de nivelul de ncrcare articular stabilit de kinetoterapeut, un pacient cu
fractur de femur poate merge cu sprijin numai pe vrful piciorului sau cu ncrcare tolerat.
De obicei, pacienii merg folosind un cadru de mers articulat sau cadru cu rotile.




TRATAMENTUL DURERII I INFLAMAIEI

Tratamentul durerii i inflamaiei faciliteaz micarea i mbuntete coordonarea
muscular i articular. Tratamentul nemedicamentos, oferit adesea de kinetoterapeut, include
cldura, gheaa, stimularea electric, traciunile cervicale, masajul i acupunctura. Aceste
tratamente sunt folosite pentru numeroase afeciuni ale muchilor, tendoanelor i ligamentelor.
Pentru prescrierea acestora se va ine seama de diagnostic, tipul tratamentului,
localizarea aplicaiei, frecven, durat.
Indicaii pentru tratamentul nemedicamentos al durerii:
Tratament Indicaii
Cldura (cldur prin unde infraroii, artralgii, artrite (forme variate), dureri de
mpachetri fierbini, bi de parafin, spate, fibrozite, spasm muscular, miozite,
hidroterapie) neuralgii, luxaii, entorse, tenosinovite,
luxaia gtului

diatermia (unde scurte sau microunde) durere dat de infecii pelvine, sinuzite,
calculi (acut sau cronic) renali

ultrasunetul afeciuni osoase, bursite, sindromul
complexului durerii regionale, contracturi,
osteoartrite, tendinite

gheaa inflamaii (acute), dureri lombare (acute),
spasm muscular, durere miofascial,
posttraumatic

stimularea electric nervoas transcutanat neuralgii, durere musculoscheletal,
TENS afeciune venoas periferic

traciunile cervicale durere dat de prolapse discal, durere de
coloan cervical (cronic) dat de
spondiloza cervical, torticolis, luxaii ale
gtului

masajul artrite, vnti, bursite, paraliyie cerebral,
contracturi, fibrozite, fracturi, hemiplegie,
afeciuni articulare, dureri lombare,
scleroz multipl, nevrite, paraplegie,
periartrite, afeciuniale nervilor periferici,
tetraplegia, luxaii, entorse.

acupunctura durere (cronic), accident vascular
(accelerarea recuperrii).

Cldura: ofer uurarea temporar a afeciunilor traumatice i inflamatorii subacute i
acute (luxaii, entorse, fibrozite, tenosinovite, spasm muscular, miosite, dureri de spate, luxaii
ale gtului, diferite forme de artrite, artralgia, neuralgia). Cldura crete debitul sanguin i
extensibilitatea esuturilor; cldura scade de asemenea rigiditatea articular, durerea i spasmul
muscular i reduce edemul, exudatele. Aplicaiile cu cldur pot fi superficiale sau profunde.
Intensitatea i durata efectelor fiziologice depinde n special de temperatura esutului, rata de
cretere a temperaturii i de zona tratat.
Cldura prin raze infraroii se aplic cu ajutorul unei lmpi, de obicei 20 min/ zi.
Contraindicaiile includ orice afeciune cardiac n stadiu avansat, afeciuni vasculare
periferice, tulburri de sensibilitate (n mod special la tempetarur i durere), insuficien
renal sau hepatic. Trebuiesc luate precauii pentru a evita arsurile.
mpachetri cu cldur - sunt folosii sculei de material (bumbac) plini cu gel
siliconat; se fierb sau se nclzesc la microunde, dup care se plic pe piele. Nu trebuie s fie
foarte fierbini. Se vor nfura n mai multe prosoape pentru a proteja pielea de arsuri.
Contraindicaiile sunt aceleai ca i la infraroii.
Pentru baia de parafin, zona afectat este introdus n baie, sau pe zona respectiv se aplic cu
pensula o compoziie de parafin, nclzit n prealabil la 49 C. Cldura poate fi reinut prin
nvelirea segmentului n prosoape, timp de 20 de minute. Parafina se aplic n general pe
articulaiile mici de exemplu imersia minii n baia de parafin sau aplicarea cu pensula pe
genunchi sau cot. Nu se aplic la pacienii cu rni deschise sau la cei alergici la parafin.
Hidroterapia poate fi folosit pentru a grbi vindecarea rnilor. Baia cu bule
stimuleaz fluxul sanguine i sterilizeaz arsurile i rnile. Tratamentul se aplic ntr-o cuv/
van Hubbard (o piscin industrial mare) cu ap nclzit de 35.5 - 37.7 C. Imersia total n
ap nclzit de 37.7 - 40 C reduce contracturile musculare i durerea. Hidroterapia este
eficient n mod special n cazul exerciiilor de cretere a mobilitii.
Diatermia (unde scurte) reprezint nclzirea cu scop terapeutic a esuturilor, folosind
oscilaia cmpurilor electromagnetice de nalt frecven. Diatermia este rareori foarte
eficient; totui, uneori se folosete pentru tratarea durerii din crizele renale, infecii ale
organelor pelvine, sau sinuzite acute i cornice. Contraindicaiile includ cancer, afeciuni
hemoragice, afeciuni vasculare periferice, tulburri de sensibilitate, proteze neremovibile,
pacemakere sau implanturi metalice.
Diatermia cu microunde este mai simplu de aplicat i mai comod dect diatermia cu
unde scurte, impulsul putnd fi ajustat cu mai mare precizie. Diatermia cu microunde
determin nclzirea profund fr a determina i nclzirea pielii, deoarece microundele ( care
sunt o form de radiaii electromagnetice), sunt absorbite selective de ctre esuturile cu
coninut crescut de ap (muchii). Folosind un applicator cu contact direct, diatermia cu
microunde de 915-MHz nclzete muchii uniform. Indicaiile i contraindicaiile sunt aceleai
ca la diatermia cu unde scurte.
Ultrasunetul folosete unde sonore cu frecven nalt pentru a penetra adnc (ntre 4
i 10 cm) n esuturi; efectele sunt: termice, mecanice, chimice i biologice. Se indic n
tendinite, bursite, contracturi, osteoartrite, afeciuni osoase, sindroame dureroase locale. Nu se
aplic pe esuturile ischemiate, zonele anesteziate sau cu infecii acute, afeciuni hemoragice
sau cancer. De asemenea, nu se aplic pe ochi, creier, coloana vertebral, urechi, inim,
organele de reproducere, plexul brachial, sau oasele aflate n proces de vindecare.
Gheaa Alegerea ntre terapia cu cldur sau cu ghea este adesea empiric. Dac nu
funcioneaz cldura, se aplic gheaa. n orice caz, pentru afeciunile acute sau durere, gheaa
pare s fie mai eficient dect cldura. Gheaa reduce spasmul muscular, miofascial sau
durerea traumatic, durerea lombar acut, inflamaia acut i induce o uoar anestezie local.
Gheaa este folosit de obicei n primele ore sau zile dup un accident; se folosete frecvent n
kinetoterapie. Gheaa se poate aplica local folosind o pung cu ghea sau fluide volatile (etil
clorid, vapocolant spray), care rcete prin evapotrare. Rspndirea ariei rcite depinde de
grosimea epidermei, a stratului de grsime i de muchi, coninutul n ap al esuturilor i de
fluxul sanguin. Trebuie avut grij s nu se produc afectri ale esuturilor i hipotermie. Gheaa
nu se va aplica pe ariile cu irigaie local proast.
Stimulrile electrice Stimulrile nervoase electrice transcutanate (TENS) folosesc
curent oscilant de joas frecven, pentru a reduce durerea. Pacientul simte o senzaie de
furnictur, fr creterea tensiunii n muchi. n funcie de severitatea durerii, se pot face
aplicaii de mai multe ori pe zi, de la 20 de min. la cteva ore. Adesea pacienii sunt nvai s
foloseasc singuri aparatul i ei decid cnd aplic tratamentul. ntruct TENS poate cauza
aritmii, este contraindicat aplicarea la persoanele care sufer de boli grave ale cordului sau cu
pacemaker. Nu se aplic peste ochi.
Traciunile cervicale sunt adesea indicate n tratarea durerilor cronice de coloan
cervical date de spondiloza cervical, hernia de disc, luxaiile gtului sau torticolis.
Traciunile verticale (pacientul n poziia aezat) sunt mai eficiente dect traciunile orizontale
(cu pacientul n decubit dorsal). Traciunile ritmice intermitente cu 7.5 - 10 kg sunt cele mai
eficiente. Pentru rezultate mai bune, traciunile se aplic cu gtul pacientului flectat la 15 - 20.
n general, hiperextensia gtului trebuie evitat, putnd produce compresia intervertebral a
nervilor. Traciunea se combin n cele mai multe cazuri cu alte terapii, incluznd exerciii
fizice i stretching manual.
Masajul poate mobiliza esuturile contractate, reduce durerea,inflamaia i duritatea
asociate cu traumatismul (fracturi, afeciuni articulare, luxaii, entorse, hematoame, afeciuni
ale nervilor periferici). Mai este indicat n durerile lombare, artrite, periartrite, bursite, nevrite,
fibrozite, hemiplegie, paraplegie, tetraplegie, scleroz multipl, paralizie cerebral. Nu se
trateaz infecii sau tromboflebite. Numai un maseur specialist poate efectua masaj terapeutic.
Acupunctura Sunt introduse nite ace subiri n diverse locuri specifice, de cele mai
multe ori departe de locul durerii. Este folosit de obicei n asociaie cu alte tratamente, n
cazul durerii cronice i pentru a grbi refacerea n urma unui accident vascular.

















6. VIAA LUNG PRIN MICARE

6.1.Teste de efort a capacitii motrice a vrstnicilor

Pierderea sau scderea performanei vrstnicului se datoreaz: 1. fenomenelor de
decondiionare; 2. neutilizarea la parametrii fiziologici a unei funcii sau organ; 3. diferitelor
procese patologice ale sistemelor: cardiopulmonar, locomotor, metabolic i nervos. Este dificil
a se cuantifica sau stabili aportul vrstei i a bolilor cronice n starea global a vrstnicului, este
dificil evaluarea disfuncionalitii, pentru c acestea se cumuleaz pe mai multe aparate i
sisteme, vrstnicul coopernd mai greu datorit deficienelor de auz/vz, micrilor greoaie i a
cogniiei lente. Evaluarea este mai mult funcional global sintetic i mai puin analitic (ex:
aezat/ridicat de pe scaun sau mers; autongrijirea, mbrcat/dezbrcat; igien personal,
mobilitate; locomoie). Se va efectua o evaluare din punct de vedere al activitii fizice (posibil
de realizat singur sau cu ajutor; imposibil), deficitelor senzoriale, autonomiei psihice, activitii
sfincteriene.
Este necesar s se utilizeze metode adaptate n scopul cuantificrii parametrilor
fiziologici i biologici: gradul de independen (4 = total; 3 = performan posibil dar
necesit aparate, dispozitive ajuttoare; 2 = supraveghere pentru executarea activitii; 1 =
asistare pentru activitate; 0 = activitate imposibil); evaluarea riscului cderilor (scorul Tinetti
evaluarea unei tulburri de echilibru sau mers: aezat pe scaun, se solicit: ridicare n
picioare fr sprijin; echilibru n poziia stnd; rotaie 360
0
; mers 3 pai; ntoarcere 180
0
;
revenire la scaun i uoar aezare); gradul funciilor cognitive (memorie, orientare, vigilen,
comunicare); emoionale; evaluarea capacitii auditive/vizuale; capacitatea funcional
(apreciere cantitativ a capacitii de a ndeplinii sarcinile specifice rolului social - 1. activiti
de via cotidian AVQ indicele Barthel; de ngrijire cotidian; activitate instrumental -
menaj, gtit, vorbit la telefon, cumprturi,; 2. activitate cotidian difereniat plan social,
cultural)


CARDIOPULMONAR
1. Determinarea clasic a FC (frecvenei cardiace) i a TA (tensiunii arteriale): n
clinostatism; ortostatism; n timpul executrii unui efort fizic; dup terminarea lui i
nregistrarea ECG (electrocardiogramei): n repaus; n timpul efortului
2. Aprecierea gradului de dispnee la efort. Prin anamnez se va stabili gradul de
dispnee (dup British Medical Research Council). Gradul I: dispneea apare la urcatul
pantelor i scrilor (peste 15 20 trepte); Gradul II: dispneea apare i la mersul pe plat n
ritmul impus de o persoan sntoas; Gradul III: dispneea apare i la mersul pe plat n ritm
propriu; Gradul IV: dispneea apare i la activiti uzuale: mbrcat, splat, vorbit, etc.; Gradul
V: dispneea este prezent i n repaus.
Existnd desigur n cadrul fiecrui grad, nuanri cantitative, aceast scar permite
clinic cuantificarea celui mai important simptom. O dozare mai exact se poate face
apreciindu-se: numrul treptelor, distana n metrii, numrul de pai la care apare dispneea sau
la care bolnavul trebuie s se opreasc.
3. Testul lumnrii. La o distan oarecare de gur, bolnavul ine o lumnare aprins
n care sufl ncercnd s in aplecat flacra fr ca aceasta s se sting. Cu ct distana de
gur a flcrii este mai mic cu att sindromul obstructiv este mai sever. Ameliorarea lui
permite distanarea. De asemenea, o cronometrare a timpului ct flacra este meninut
aplecat este o alt posibilitate de apreciere a capacitii expiratorii a pacientului, ca i a
mrimii volumelor de aer mobilizabile. Test se poate executa i sub forma timpului expirului
forat. Se face un inspir maxim apoi se expir forat; ascultnd acest expir cu stetoscopul
deasupra traheei, se cronometreaz. Normal CV este expirat n 34 secunde. La obstructivi n 6
secunde i peste, indicnd un raport VEMS x 100/CV < 65%. O alt variant a acestui test este
testul chibritului al lui Snider. La 15 centimetrii de gur se ine un chibrit aprins i se
ncearc stingerea lui. Pacientul care nu-l poate stinge prezint un sindrom obstructiv
corespunztor unui VEMS sub 1000 ml.
4. Testul apneei. Se cere bolnavului ca dup un inspir maxim s execute o apnee ct
mai lung posibil. n general, cu ct disfuncia este mai sever, cu att apneea va fi mai scurt,
iar apneea de la sfritul expirului va fi aproape imposibil. Momentul de oprire al apneei
(breaking point) se produce n general cnd PaCO
2
a crescut la 50 mmHg iar PaO
2
a sczut
sub 70 mmHg. Cu ct apneea este mai scurt, cu att gazele sanguine se aflau iniial mai
aproape de aceste valori. Cronometrat, durata apneei reprezint un test de evoluie a bolii sau
de eficien a tratamentului aplicat.
5. Evaluarea/testarea funciei respiratorii. O parte din cei mai importani parametri
ai ventilaiei, att volume ct i debite pulmonare sunt:
Capacitatea vital (CV) = volumul curent (VC) + volumul inspirator de rezerv (VIR)
+ volumul expirator de rezerv (VER) realizat printr-o inspiraie maxim urmat de o expiraie
maxim. Capacitatea vital actual (determinat) a pacientului trebuie raportat la valoarea
standard i numai astfel apreciat. O scdere mai mare de 20% denot CV patologic i trebuie
interpretat ca atare. Scderea CV denot limitarea posibilitilor de cretere a expansiunii
toracice, pulmonare sau ambele, deci imposibilitatea creterii ventilaiei pe minut (la efort) care
doar prin frecven mai poate face fa solicitrilor; ceea ce mrete enorm travaliul ventilator.
Se prefer nregistrarea "capacitii vitale forate" (CVF) i nu CV simpl. Dup un inspir
maxim se execut un expir maxim dar ct mai rapid performat.
Volumul expirator maxim pe secund - reprezint volumul de aer al primei secunde
dintr-o capacitate vital forat. Arat rezistena pe cile aeriene sau scderea retraciei elastice
a parenchimului. n general, ntr-o jumtate de secund se expir 50% din CVF, ntr-o secund
70 75% din CVF, n 2 secunde 95% iar n 4 secunde CVF complet. VEMS foarte sczut (sub
1200 ml sau sub 40 35% din valoarea teoretic) este aproape sigur nsoit de hipoxemie, deci
exist insuficien pulmonar.
VEMS/CVF% adic procentul din capacitatea vital forat, reprezentat de expirul din
prima secund. Un raport mai mic de 70% este patologic
6. Testul de efort progresiv - pe cicloergometru. Scop: a) stabilirea capacitii de
efort (deficitul aerobic funcional - DAF, clasa NYHA); b) stabilirea pragului anginos (deficitul
aerobic miocardic - DAM)
Protocolul testului de efort:
Perioad de nclzire 3 min. - necesar pentru adaptarea miocardului la nevoile crescute
de O
2
, scznd incidena modificrilor segmentului ST. Se folosesc trepte iniiale mici de efort
pornind de la 25W, crescnd apoi treptat cu 25W la trei minute. Actualmente se folosete
efortul triunghiular n trepte multiple cu cretere progresiv de 25-30W pe fiecare treapt.
Durata fiecrei trepte, variaz de la 3 la 6 minute, deoarece n acest interval, se atinge starea de
echilibru ntre consumul i aportul de O
2
steady - state, efortul continundu-se pn la
apariia simptomelor de limitare a efortului. ncheierea testului se face scznd treptat nivelul
de efort pe o durat de trei minute ncepnd de la apariia simptomelor, ajungnd n final, la 25
chiar 0 Watt pentru evitarea reaciei vagale. n primele 15 secunde de la terminarea testrii se
repet nregistrarea FC, TE, EKG. n continuare, pacientul se aeaz n clinostatism, pentru
evitarea cderilor de TA datorit acumulrii masei sanguine n grupele musculare solicitate de
efort. Se va nregistra din nou EKG n doisprezece derivaii n primele trei minute de la
terminarea efortului. Dac bolnavul a fost simptomatic nregistrarea EKG se va face din trei n
trei minute, pn la doisprezece minute, iar dac simptomatologia a fost absent, se
nregistreaz o singur EKG la ase minute de la terminarea efortului.
Protocolul multistratificat de testare la bicicleta ergonomic (adaptat dup American
College of Sports Medicine).

Treapta Viteza (mph) ncrcare Timp (min)
nclzire 50 0 3
1 50 25 W 3
2 50 50 W 3
3 50 75 W 3
4 50 100 W 3
5 50 125 W 3
6 50 150 W 3
7 50 175 W 3
8 50 200 W 3
Revenire 50 0 3
La fiecare treapt, se va msura: pulsul n minutele 2; 4; i 6; frecvena ventilaiei n
minutele 3 i 5. Se va opri efortul cnd se obine capacitatea de travaliu: pulsul 170/minut
i/sau respiraia 30/minut. edina este format din dou reprize, cu pauz ntre ele, timp n
care pacientul nu va cobor de pe biciclet.
Durerea. Kattus concepe o scal n patru trepte de evaluare subiectiv a durerii
- treapta 1 durere abia perceptibil
- treapta 2 durere persistent
- treapta 3 durere intens la care bolnavul obinuiete s-i ntrerup activitatea
- treapta 4 durere intolerabil
Se recomand: testarea la efort s se ntrerup doar n momentul apariiei gradului 3 al
durerii, mult mai frecvent n acest caz fiind i nsoirea acesteia de modificri ale ECG-ului.
Test de efort pozitiv = durere anginoas nensoit de modificri ale segmentului ST
Oboseala fizic i epuizarea. Borg concepe o scal ce se refer la perceperea
subiectiv a greutii efortului, probnd ameliorarea capacitii de efort (evoluie favorabil)
cnd simptomele se deplaseaz spre treptele inferioare ale scrii la o aceeai intensitate a
efortului. Scala are 20 de trepte, permind aprecierea efortului astfel:
- treptele 7-8 efort foarte foarte uor
- treapta 9 efort foarte uor
- treptele 10-12 - efort destul de uor
- treptele 13-14 efort oarecum greu
- treptele 15-16 efort greu
- treptele 17-18 - efort foarte greu
- treptele 19-20 efort epuizant.
Oprirea efortului este realizat spontan de bolnav n momentul n care efortul devine
foarte greu, cnd de regul apar i alte simptome ca dispneea sau durerea anginoas.

Paralel ntre scalele Borg i Kattus

SCALA BORG SCALA KATTUS
Foarte, foarte uor 7
8
Foarte uor 9

1

Durere abia perceptibil
Destul de uor 10
11
12
Oarecum greu 13
14

2

Durere persistent
Greu 15
16
Foarte greu 17
18

3

Durere intens la care bolnavul ntrerupe de obicei
activitatea
Epuizant 19
20
4 Durere intolerabil

1. Tensiunea arterial sistolic (TAS) - normal tensiunea arterial sistolic (TAS)
crete cu 8-10 mmHg/treapta de efort (25W), cu stabilirea valorilor tensionale n ultimul minut
al treptei, cnd se efectueaz msurarea valorii (TA), fr a ntrerupe testul de efort. Valorile
cele mai mari atinse de TAS depind de nivelul TAS de repaus i de vrst, o dat cu vrsta
crescnd i numrul de mmHg ctigai pe treapta de efort: la tineri, creterea medie a tensiunii
arteriale sistolice (TAS) n cursul unui efort maxim este de 55 mmHg; la vrstnici sunt atinse
valori de 80 mmHg; valorile normale ale tensiunii arteriale sistolice (TAS) n efort sunt de
pn la 220 mmHg. Depirea valorii de 230 mmHg impune oprirea testrii.
Modificarea TAS este de cea mai mare importan. Creterea excesiv (scznd pragul
de efort al bolnavului prin creterea consumului miocardic de O2) se noteaz la hiperreactivi i
hipertensivi. Tratamentul de scdere a TA poate ameliora (prin scderea TAS de repaus i
creterea ei n cursul testului de efort) capacitatea de efort a pacientului. Creterea TAS poate fi
insuficient i la bolnavii aflai sub tratament cu doze mari de betablocante, indeosebi
neselective. Pentru o disfuncie ventricular stng (VS) pledeaz: 1. absena creterii TAS cu
cel puin 10 mmHg/treapt, n cursul primelor dou trepte de efort; 2. scderea ulterioar,
persistent (pe parcursul mai multor trepte) cu peste 10 mmHg; 3. imposibilitatea creterii TAS
n cursul testrii la valori de peste 130-140 mmHg. Cu ct scderea TAS este mai precoce i
mai important, cu att ischemia cardiac este mai sever.
2. Tensiunea arterial diastolic (TAD) - rmne constant, scade sau crete cu
maximum 10 mmHg fa de valorile iniiale Creterea TAD cu peste 15 mmHg fa de valorile
de repaus se ntlnete mai ales la hipertensivi dar i la bolnavii cu performan VS sczut n
cadrul sindromului de debit cardiac sczut (n cadrul acestuia asociindu-se cu creterea
insuficient sau scderea TAS).
3. Frecvena cardiac (FC) msur (inexact) a consumului miocardic de O2.
Controlul ei ne indic rezerva cronotrop a cordului precum i alterarea ei treptat cu vrsta.
Pentru stabilirea FC maximale admise se utilizeaz formulele: 220-vrsta(n ani); 215-vrsta(n
ani)x0,66
De regul, la coronarieni, n momentul atingerii pragului anginos, frecvena cardiac
(FC) se situeaz mult sub frecvena maximal teoretic a individului respectiv. Din raportarea
procentual a celor dou valori se obine deficitul cronotrop, care este direct proporional cu
severitatea ischiemiei miocardice. Interpretarea nu este valabil n situaia bolavilor sub
tratament cu digitale sau betablocante. Deficitul cronotropic (%)=(FCMxt-
FCMxr/FCMxt)x100 unde: FCMxt = frecvena cardiac maximal teoretic; FCMxr =
frecvena cardiac maximal realizat
Urmrirea FC evit interpretrile greite ale testului de efort astfel: acesta poate fi
considerat pozitiv la orice frecven cardiac (FC), dar nu poate fi declarat negativ dect dac
frecvena cardiac (FC), la sfritul testrii este de cel puin 85% din frecvena cardiac
maximal teoretic (FCMxt) a individului respectiv. n caz contrar este declarat neconcludent.
Normal frecvena cardiac (FC) crete cu 10-20 bti /min/trept de efort, creterea fiind mai
redus la vrstnici, ca urmare a unei disfuncii sinusale latente.
4. Consumul miocardic de oxigen sau MVO2. Element de importan major, poate fi
calculat indirect din testul de efort. TASxFC=DP (dublul produs) sau incorect ITT (indicele
tensiune-timp) este direct proporional cu consumul miocardic de oxigen (MVO2), cu o
corelaie aproximativ de 0,90.
Dublul produs (DP) realizat n momentul apariiei ishemiei miocardice, cu sau fr
durere, aproximeaz pragul anginos sau ischemic, respectiv consumul de oxigen miocardic la
care apare ischemia unuia sau mai multor teritorii miocardice. Este o msur a severitii
stenozei coronariene i (n absena nlturrii chirugicale a acesteia) NU poate fi ameliorat prin
alte mijloace, medicamentoase sau fizice, fiind posibil doar creterea efortului pe care
coronarianul l poate realiza pentru un anumit DP. Valorile normale ale DP sau ITT sunt n jur
de 33.000; n angorul stabil de efort, pragul anginos se situeaz n jurul valorii de 20-22.000;
sub 14-15.000 angorul este considerat invalidant, bolnavul avnd indicaie de revascularizare
miocardic.



VALORILE DE REFERIN PENTRU ITT TEORETIC

GRUPE DE VRST
40-49
de ani
50-60
de ani
40-60 de ani
ncrctur
Varianta 1 Varianta 2
Repaus 8.500
50 Watts 9.675 10.176 15.900
75 Watts 15.151 18.370 19.050
100 Watts 21.216 24.603 22.000
125 Watts 22.022 24.473 26.600
150 Watts 24.124 23.829 18.900
175 Watts 26.070
200Watts
ITT teoretic = (364-vrsta(ani))X100

Pentru precizarea limitei pn la care poate fi solicitat bolnavul n programul de
antrenament fizic sunt folosite: Frecvena cardiac (FC); Tensiunea arterial (TA); Dublul
produs (DP) produsul dintre tensiunea sistolic i frecvena cardiac (TASxFC)
Ca o indicaie general se consider c pentru bolnavii cardiovasculari, chiar i pentru
cei cu o capacitate bun de adaptare la efort i fr semne de intoleran la testare, nu se
permite n timpul antrenamentului fizic depirea: FC de 130-140/min; valorilor TAS de
maximum 180-200 mmHg; DP de 20.000-22.000
Evaluarea mai exact a severitii ischemiei miocardice se obine comparnd indicele
tensiune-timp realizat (ITTr) cu indicele tensiune-timp teoretic (ITTt) al individului respectiv,
obinndu-se deficitul aerobic miocardic (DAM) DAM=[(ITTt-ITTr)/ITTt]x100. Valorile
DAM obinute: ntre 0-20% - considerate nule sau mici; ntre 20-40% - uoare-moderate; ntre
40-60% - moderate-severe; peste 70% - severe (necesar cardiologia intervenional sau
chirurgia coronarian)
Pentru determinarea a ct din reducerea capacitii de efort a bolnavului se datoreaz
cardiopatiei ischemice i ct altor cauze, se compar deficitul aerobic miocardic (DAM) cu
deficitul aerobic funcional (DAF).
Diferena dintre DAM i DAF (primul fiind ntotdeauna inferior ultimului) ne arat care
este capacitatea de efort care poate fi ctigat prin antrenament fizic, deoarece valorile DAF
nu vor fi niciodat sub valorile DAM, care reprezint limita capacitii de efort a individului
respectiv, inclusiv limita antrenamentului fizic.Deficitul aerobic funcional (DAF): ntre 0-25%
- considerat minim (valori notate inclusiv la individul sntos sedentar); ntre 25-30% - uor;
ntre 50-75% - important; peste 75% - considerat sever
Capacitatea de efort se exprim prin numrul de watts pe care bolnavul reuete s-i
efectueze la testul de efort, numr de watts care corespund (inexact) consumului de oxigen al
organismului (VO2) n efortul maxim, respectiv capacitatea funcional a acestuia.
Consumul de O2 se calculeaz pornind de la nivelul efortului realizat, iar pentru
cicloergometru, i de la greutatea corporal a individului respectiv. Se tie c un anumit nivel
de efort necesit un anumit consum de oxigen pe unitatea de timp, consum de oxigen identic
att pentru individul sntos ct i pentru bolnavul coronarian

CERINELE APROXIMATIVE ENERGETICE ALE UNOR ACTIVITI
CARE NECESIT EFORT FIZIC (reproducere dup W. Haskell)

TIPUL ACTIVITII CATEGORIA
EFORTULUI
Autongrijire,
activiti
gospodreti,
casnice
Activiti
profesionale
Activiti
recreative
Antrenament fizic
FOARTE
UOR
3 METs
10 ml
O2/kg/min
4 kcal/min
splat, mbrcat,
brbierit, lucru la
birou, scris, cusut,
gtit, condus
maina*, tricotat
etc.
stat la birou, stat n
picioare (portar,
frizer etc.), condus
maina*, operator
maini de calculat
golf, biliard, tir cu
arcul, pescuit
(static)
mers (3 km/or) pe
teren plat, pedalat
pe cicloergometru
(cu ncrcare
uoar), gimnastic
ritmic uoar
UOR
3-5 METs
splat ferestre,
ceruit uor parchet,
plivit, greblat
frunze, crat
aranjare n rafturi a
obiectelor
uoare**,
tmplrie
dans, golf, clrit,
volei, mers pe
biciclet, tenis
mers (4-6 km/or)
pe teren plat,
ciclism (10-12
km/or),
11-18 ml
O2/kg/min
4-6 kcal/min
greuti (6-12 kg) uoar**, sudur,
reparaii auto,
asamblri piese
(dublu), badminton gimnastic ritmic
uoar
MODERAT
5-7 METs
18-25 ml
O2/kg/min
6-8 kcal/min
spat uor n
grdin, urcare
lent a scrilor,
tiat lemne, crat
greuti (15-30 kg),
tmplrie, spat n
grdin, loptat
gunoiul, lucru cu
unelte pneumatice
tenis (simplu),
badminton
(competiie), schi
(coborre),
baschet, fotbal
(amatori), patinaj,
clrie
mers (7,5-8
km/or) pe teren
plat, ciclism (15-16
km/or), not (bras)
GREU
7-9 METs
23-32 ml
O2/kg/min
8-10 kcal/min
aceleai activiti
dar la intensiti i
durate mai mari
spat anuri**,
spat i aruncat cu
lopata**, munc la
un cuptor
canotaj**, urcat pe
munte, handbal
(intensitatea
practicrii
conferind
caracterul de
moderat sau greu
al efortului)
alergare (8
km/or), not
(craul), gimnastic
acrobatic, ciclism
(18-19 km/or),
lucru la aparate
statice de vslit
FOARTE
GREU
peste 9 METs
32 ml
O2/kg/min
10 kcal/min
crat greuti pe
scar**, crat
greuti peste 40
kg**, loptat
zpada, loptat n
ritm de 10x/min,
aproximativ cte 10
kg.
munc
forestier**,
munc fizic
grea**
baschet
(competiie), schi
fond etc.
alergare (10 km/or
i peste), ciclism
(20 km/or i peste
sau pe pante),
srituri cu coarda
* activiti care pot produce stres psihologic, care suprancarc efortul
** activiti care necesit utilizarea intens a braelor, reprezentnd un efort suplimentar pentru cord

Raportnd cantitatea de O2 consumat la numrul de kilograme al individului se obine
cantitatea de O2 consumat/kg/min exprimat n ml O2 sau METs. 1 METs corespunde unui
consum de O2 de 3,5-4 ml O2/kg/min sau 1,2 cal/min, reprezentnd energia necesar acoperirii
nevoilor organismului n condiii bazale, de repaus.

CALCULAREA ESTIMATIV A VO2 N CAZUL EFORTULUI PRESTAT LA
CICLOERGOMETRU
kg OXIGEN CONSUMAT (ml/kg/min)
40 15 22,5 30 37,5 45 52,5 60 67,5 82,5 97,5
50 12 18 24 30 36 42 48 54 66 78
60 10 15 20 25 30 35 40 45 55 65
70 8,5 13 17 21,5 25,5 30 34,5 38,5 47 55,5
80 7,5 11 15 19 22,5 26 30 34 41 49
90 6,5 10 13,3 16,7 20 23,3 26,7 30 36,7 43,3
100 6 9 12 15 18 21 24 27 33 39
110 5,5 8 11 13 16,5 19 22 24,5 30 35,5
120 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 27,5 32,5
Kgm/min 150 300 450 600 750 900 1050 1200 1500 1800
watts 25 50 75 100 125 150 175 200 250 300
Total O2/min (kgXO2) 600 900 1200 1500 1800 2100 2400 2700 3300 3900
Kcal/min 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 16,5 19,5

Capacitatea de efort sau gradul de economie a activitii cordului se apreciaz pe baza
lucrului mecanic pe care musculatura scheletic l poate executa la o anumit frecven
cardiac. Persoanele sntoase ntre 50-59 de ani. pot executa cu FC de 150/min, eforturi de
112,5W cu consum de O2 de 1580 ml/min (36 ml/min/kgcorp) La bolnavii cardiovasculari se
folosete testul de travaliu la FC de 150/min i mai ales cea de 130/min. La cei cu sechele de
infarct miocardic, intensitatea efortului va fi ntre 50-59 de ani. 88W (78% fa de sntoi) cu
consum de O2 de 1250 ml/min (30 ml/min/kgcorp)
Dup clasificarea funcional elaborat de Societatea de Cardiologie din New York
(New York Heart Association NYHA) bolnavii cu afeciuni cardiace se clasific n
urmtoarele patru grupe (lundu-se n considerare i numrul de METs realizai i diferena
DAF-DAM%):
- NYHA I 7 METs; DAF-DAM=10%: cardiaci fr limitarea capacitii
obinuite de efort. Ei pot executa fr disconfort eforturi prelungite cu consum
de energie pn la 5 calorii/min sau eforturi intermitente cu o cheltuial de
energie pn la 6,6 calorii/min
- NYHA II 5-7 METs; DAF-DAM=17%: cardiaci cu limitarea uoar a
capacitii de efort, care prezint simptome patologice la eforturi moderate,
putnd s execute eforturi prelungite cu cheltuial de energie de cel mult 2,5
calorii/min sau eforturi intermitente cu o cheltuial de energie de pn la 4
calorii/min.
- NYHA III 3-5 METs; DAF-DAM=25%: cardiaci cu limitarea mare a
capacitii de efort, care sufer chiar i la micile eforturi ale vieii curente. Ei
pot executa doar eforturi cu cheltuial de energie de 2 calorii/min sau eforturi
scurte cu cheltuial de energie de 2,7 calorii/min.
- NYHA IV 2 METs; DAF-DAM=31%: cardiaci care nu pot executa nici cele
mai mici eforturi fr disconfort.
Din punct de vedere al programelor de kinetoterapie, includerea ntr-o clas NYHA are
avantajul unei aprecieri globale, pe grupe de bolnavi, a programelor de recuperare care pot fi
aplicate, a intensitii i duratei acestora. Din punct de vedere al aprecierii exacte a capacitii
de efort, includerea ntr-o clas NYHA este relativ inexact, n fiecare clas putnd fi inclui
indivizi cu capacitate de efort semnificativ diferit, lucru important mai ales din punct de
vedere a aprecierii capacitii de munc a bolnavilor respectivi, dar i al capacitii de efort
care poate fi ctigat n urma antrenamentului fizic.Se recomand ca pentru fiecare bolnav s
se raporteze consumul de oxigen (VO2) realizat n mlO2/kgcorp/min la VO2 teoretic calculat
dup formulele: Activi: 50,6-(0,17xvrsta(ani)) (ml/kg/min); Moderat activi: 45,8-
(0,17xvrsta(ani)) (ml/kg/min); Sedentari: 43,2-(0,17xvrsta(ani)) (ml/kg/min) Consumul de
oxigen al organismului (VO2) realizat se raporteaz procentual la consumul de oxigen maximal
al organismului (VO2 Mx) teoretic obinndu-se deficitul aerobic funcional (DAF).
5. Teste de efort prin mers - este n general suficient pentru a evalua tolerana la
efort a pacienilor. Abilitatea de a merge este o msur rapid i ieftin a strii funcionale i o
component important a calitii vieii.
Indicatorul de referin al capacitii funcionale cardiorespiratorii este consumul de
oxigen (VO
2
maxim capacitatea aerob)
A. Teste cu ritm impus (externally paced) shuttle test (testul pendulului) descris
de Singh n 1992, foarte sensibil i cu reproductibilitate foarte bun, permind compararea mai
sigur a performanelor pacienilor n timp i ntre ei.
Testul pendulului (Shuttle Test) test limitat de simptome. Msoar performana
pacientului. Pacientul se deplaseaz nainte i napoi pe o distan de 10 metri (ca o micare
pendular). Un semnal sonor imprim cadena pailor pacientului. Viteza de deplasare este
crescut din minut n minut cu 0,2-0,2 m/s prin scurtarea intervalului dintre cele dou semnale.
Se msoar numrul de curse de 10 metri pe care le face pacientul pn cnd este forat s se
opreasc datorit dispneei exagerate, pentru c nu poate menine cadena impus sau pentru c
atinge 85% din frecvena cardiac maximal (210-0,65 x vrsta). Fiziopatologic, testul are
niveluri de protocol n funcie de vitez (10-12 paliere) ceea ce face ca efortul s fie triangular,
de intensitate crescnd iar rspunsul cardiovascular s fie gradat. Fiind limitat de simptome
i nu de timp, msoar mai curnd performana dect rezistena pacientului, spre deosebire de
testul de mers de 6 minute care, fiind submaximal, supraestimeaz deficitul funcional.
B. Testul de mers de 6 minute (test de rezisten submaximal) desfurat n ritmul de
mers al pacientului (self paced) msoar distana parcurs ntr-o perioad fix de timp,
msoar capacitatea pacientului de a se adapta la viaa cotidian, . Scopuri: 1. Stabilirea
nivelului unui reantrenament la efort; 2. Estimarea severitii afectrii cardiorespiratorii i a
calitii vieii; 3. Evaluarea rezultatelor unui program de reabilitare; 4. Depistarea precoce a
desaturrii la efort; 5. Titrarea debitului de oxigen necesar la efort
Se cere pacientului s mearg n pasul/ ritmul su de la un capt la altul al culoarului
ct mai mult posibil. Se poate opri pentru a se odihni n timpul celor 6 minute dar trebuie s-i
reia mersul ct mai repede posibil.
Asociaia American de Reabilitare Cardiovascular i Pulmonar a stabilit n 1996
cteva reguli pentru standardizarea testului de mers de 6 minute:
- testul trebuie s se desfoare pe un culoar, NU pe covorul rulant sau n aer
liber;
- pacientul trebuie bine instruit naintea testului, s tie c se poate opri oricnd
dorete datorit dispneei, durerii de membre inferioare, durerii toracice i i
poate relua sau nu mersul pentru continuarea testului;
- cel care supravegheaz testul (medic, asistent, kinetoterapeut) poate ncuraja
pacientul din 30 n 30 de secunde prin mesaje standardizate de genul: E foarte
bine!, Continuai aa!, (Keep up the good work!), dar nu trebuie s dea
comenzi clare de grbire a pasului sau de oprire pentru odihn;
- sursa de oxigen trebuie s fie purtat de ctre supervizor;
Parametrii care pot fi folosii pentru monitorizare nainte, n timpul i dup test sunt:
SaO
2
, AV, TA, Frecvena respiraiei, VEMS, PEF, PaO
2
, PaCO
2
, pH, scalele de clasificare a
dispneei (scala clinic i scala analogic vizual) i a gradului de efort depus (scala Borg);
Interpretare i corelaii clinice. Enright i Sherril au stabilit n 1998 formulele de
predicie pentru distana parcurs n 6 minute prin testarea unor subieci sntoi, caucazieni cu
vrste cuprinse ntre 40 i 80 de ani. Distana depinde de parametrii antropometrici
(vrst,nlime, greutate) i de sex. Ecuaiile de referin sunt:
Pentru brbai, distana (D) (n metri): D = 7,57xnlimea(cm)5,02xvrsta(n ani)
1,76xgreutatea (kg) 309. Limita inferioar a normalului este distana calculat minus 153 de
metri sau la 40 de ani 80% din distana calculat i la 80 de ani 70% din aceasta.
Pentru femei, distana (D) (n metri):D = 2,11xnlimea(cm)5,78xvrsta(ani)
2,29xgreutatea(kg) + 667. Limita inferioar a normal este distana calculat minus 139 de
metri sau la 40 de ani 80% din distana calculat i la 80 de ani 65% din aceasta.
Mersul n pas normal pe strad acoper 700 de metri n 6 minute, spre deosebire de un
maratonist care merge 1500 de metri sau de un pacient aflat pe lista de ateptare pentru proteza
de old care merge n 6 minute 200 de metri. Pentru un brbat sntos de 1,75 m i 75 kg
distana parcurs n 6 minute scade ntre 40 i 80 de ani de la 680 la 480 de metri, deci cu 5
metri pe an. Pentru o femeie sntoas de 1,60 m i 55 kg, distana scade de la 650 la 420 de
metri de la 40 la 80 de ani deci cu 5,75 de metri pe an.
Repetarea testului de mers n interval scurt de timp (dup 20 de minute cteva zile)
face ca al treilea test s fie mai bun cu 78 de metri dect primul (cu 11- 15%), de aceea se
recomand cel puin dou testri cu nregistrarea celor mai bune performane.
Pentru aprecierea evoluiei trebuie interpretate diferenele aprute n starea funcional
a pacientului, altfel spus, ct trebuie s difere distana parcurs n 6 minute pentru ca pacientul
s observe o modificare n capacitatea lui de deplasare. Un studiu din 1997 sugereaz c
ameliorare n capacitatea de deplasare este perceput clinic ncepnd de la creterea distanei
parcurse n 6 minute cu 40 de metri iar o agravare ncepnd de la scderea acestuia cu 70 de
metri.
6. Timpul de claudicaie (test de efort pentru ischemia periferic)
Scop. Apreciaz severitatea leziunii. Se va avea n vedere c tolerana la efort a unui
bolnav poate avea variaii zilnice n funcie de viteza de mers, temperatura mediului ambiant
(n sezonul cald se atenueaz), putndu-se produce chiar ameliorri spontane (n trombangeita
obliterant)
Indicaii. Proba propriu-zis i repetarea ei, se va efectua la temperatur ambiant
constant, pe teren plat. Ritmul de mers va fi de 2 pai/secund, putndu-se accepta i ritmuri
mai lente, situaie de care se va ine seama i la repetarea testului. Se va explica bolnavului care
este scopul testului i modul de desfurare a acestuia.
Tehnica de lucru. Mersul se va ncepe dup o perioad de repaus de 15 minute. Se vor
nota: numrul de pai parcuri pn la apariia durerii i/sau timpul (secunde) se execuie.
7. Testul de postur Samuels (test de ischemie periferic)
Indicaii. Bolnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la vertical. Se va
observa paloarea la poziia ridicat i la efort; hiperemia i timpul de umplere venoas la
poziia decliv.
Tehnica de lucru.:
1. Ridicarea extremitilor se va efectua la un unghi de 45
0
meninndu-se 2 minute. Se
va observa culoare plantelor bilateral comparndu-se cu cea din repaus. n ischemiile severe
paloarea apare imediat.
2. Efortul. Se menin membrele inferioare n aceast poziie i se solicit bolnavului s
efectueze micri din articulaia gleznei cu o frecven de 60/minut timp de 90 secunde. Se va
urmrii modificarea culorii tegumentului i apariia durerii. La subiecii normali nu se produc
modificri de culoare i nici nu apare durerea. n stenozele arteriale dac nu a aprut paloarea
la ridicare, aceasta va apare repede la efort i este intens. n stenozele importante apare i
durerea n intervalul de 90 secunde.
3. Poziia decliv. Dup terminarea efortului bolnavul trece repede n poziia aezat la
marginea patului, cu picioarele atrnnd. Se va urmri timpul de recolorare a tegumentului
membrelor inferioare, hiperemia activ i timpul de umplere venoas, observndu-se
comparativ toate cele trei elemente. Revenirea culorii normale ncepe n 1-2 secunde ar n
decurs de 5-8 secunde este complet. n arteriopatiile organice, revenirea se efectueaz mai
lent, n aproximativ 15 secunde - formele uoare, 30 secunde formele medii i ntre 30-60
secunde formele severe.
Hiperemia reactiv fenomen normal ce apare ori de cte ori se ntrerupe circulaia
ntr-un teritoriu pe un anumit interval de timp i apoi se reia; fenomen local dependent de
modificrile locale ale circulaiei ncepe la 4-5 secunde, atinge un maxim dup 8-10 secunde,
apoi scade treptat. Cu ct leziunea stenozant este mai distal cu att hiperemia este cu att mai
ntrziat. Hiperemia persist de asemenea peste 10 secunde la bolnavii cu arteriopatie, iar
culoarea roie-cianotic indic o circulaie colateral deficitar. Lipsa hiperemiei reactive nu
exclude existena unei ischemii periferice, situaie ntlnit n stenoza unei singure artere la
bra sau gamb sau n prezena unei circulaii colaterale bine dezvoltate.
Timpul de umplere venoas timpul necesar pentru umplerea venelor din momentul
iniierii poziiei declive. Normal umplerea venelor apare n 5-7 secunde i se amplific n 8-12
secunde. ntrzierea procesului indic o circulaie colateral deficitar. La bolnavii cu varice
timpul de umplere venoas nu este un test fidel.





































7. TESTAREA CONINUTULUI CURSULUI

Fiecare student va completa un chestionar prin care va evalua cursul pe care l-a parcurs.
Vom prezenta n contiunuare coninutul acestui chestionar
Instruciuni de completare a chestionarului:
- Cititi cu atenie grila de evaluare i fiecare punct al chestionarului
- Rspundei ct mai onest cu putin , fr team de repercursiuni
- Scriei numele profesorului i denumirea cursului
- Notarea este de la 1 la 5 respectiv de la nu sunt de acord la sunt de acord

Evaluarea cursului

1.Tematica, obiectivele i scopul cursului au fost clare 1 2 3 4 5
2.Coninutul cursului s-a potrivit cu obiectivele cursului 1 2 3 4 5
3.Temele i proiectele cursului au contribuit la nelegerea coninutului cursului 1 2 3 4 5
4.Temele, proiectele i lucrrile cerute au fost calibrate potrivit 1 2 3 4 5
5.Cursul a fost stimulator din punct de vedere intelectual 1 2 3 4 5
6.Am ineles locul i rolul acestui curs n formarea mea profesional 1 2 3 4 5

Evaluarea profesorului
1.Profesorul a dovedit o cunoatere profund a materialului predat 1 2 3 4 5
2.Profesorul a fost un comunicator eficace a materialului predat 1 2 3 4 5
3.Prezentarea cursului a fost fcut cu claritate i n mod organizat 1 2 3 4 5
4.Profesorul a demostrat pricepere i mi-a meninut interesul permanent la curs 1 2 3 4 5
5.Profesorul a artat entuziasm cu privire la acest curs 1 2 3 4 5
6.Am fost motivat pentru a studia la acest curs 1 2 3 4 5
7.Profesorul a rspuns n mod satisfctor ntrebrilor i comentariilor studenilor 1 2 3 4 5
8.Profesorul a fost bine pregtit pentru fiecare or de curs 1 2 3 4 5
9.Timpul alocat fiecrui curs a fost folosit eficient 1 2 3 4 5
10.Notarea temelor i proiectelor a fost corect 1 2 3 4 5
11.Profesorul a fost dispus s rspund nevoilor extra-academice ale studenilor 1 2 3 4 5
12.Profesorul a avut o influen puternic asupra dezvoltrii mele intelectuale 1 2 3 4 5

Un alt chestionar aplicat se refer numai la atitudinea profesorul vis-a-vis de cursul pe
care il preda
Indicaii
Prin rspunsurile dumneavoastr oneste i bine gndite l putei ajuta pe profesor s-i
mbunteasc att coninutul informativ ct i metodica de predare. Rspunsurile date
superficial sau neonest, pot conduce la efecte contrare. Exist patru seturi de ntrebri fiecare
fiind cotate individual:
A. Descriei metodele de predare ale profesorului, folosind urmtorul cod: A= aproape
ntotdeauna; B= deseori; C=ocazional; D=rareori; E=aproape niciodat
1. Temele de cas au fost mai dificile dect cele standard
2. Testele date au acoperit bine materialul informativ predat
3. Modalitile de testare au fost adecvate
4.Ajutorul individual cnd a fost solicitat de student
5. Ca student, ai depus un efort suplimentar n pregtirea acestui curs
6. Profesorul a reuit de fiecare dat s-i prezinte clar obiectivele prelegerilor
7. Profesorul reuete s transmit ncredere i competen
8. Manierele profesorului i felul de a se exprima sunt adecvate
9.Tehnica scrierii la tabl a fost deficitar
10.Profesorul i-a ajutat pe studeni s nvee din propriile lor greeli
11. Profesorul a fost sarcastic sau furios atunci cnd a fost nfruntat
12. Profesorul a avut o atitudine de superioritate i dispre
13. Punctualitatea profesorului a fost remarcabil
14. n loc s priveasc la studeni atunci cnd vorbete, profesorul privete n gol, undeva pe
deasupra capetelor lor.
15. Profesorul a reuit s clarifice chestiunile ridicate de studeni
16.Temele de cas au fost date de rutin, contribuind n mic msur la asimilarea
cunotinelor
17. Profesorul a fost confuz n explicarea unor chestiuni
18. Profesorul a cerut mai mult dect pot da studenii
19. Profesorul a meninut anumite standarde de performan
20. Profesorul a avut dificulti n explicarea unor rezolvri de probleme
21. Profesorul a precizat foarte clar, de la nceput, ce ateapt de la studeni
22. Prezentarea cursului este foarte logic
23. Temele de acas au fost excesiv de dificile
24. Profesorul i-a ncurajat pe studeni s gndeasc singuri
25. Profesorul a fost atent la reaciile studenilor, lundu-le n considerare
26. Profesorul a reuit s-i contientizeze pe studeni de progresul fcut la cursul lui
27. Materialul informativ a fost prezentat prea repede, pentru o bun nelegere a lui
28. Profesorul a stimulat interesul strudenilor pentru curs.
B. Cantitatea de informaii asimilate folosind codul: A = foarte mult; B = mult; C =
moderat; D = ceva, dar nu prea mult; E = puin sau deloc.
29. Cunotine faptice (terminologie, clasificri, metode)
30. Principii fundamentale, generalizri, teorii
31. Aplicaii ale prioncipiilor fundamentale, n rezolvarea problemelor
32. O mai bun cunoatere a personalitii dumneavoastr (interese,talente, valori)
33. Comportament profesional
34. Dezvoltarea abilitilor pentru comunicare eficient
35. Descoperind implicaiile cursului asupra propriei comportri
36. Obinnd o nelegere mai larg a problemelor culturale
37. Dezvoltnd obinuina de a nva i de a folosi studiul individual
C.Indicai n ce msur suntei de acord cu urmtoarele afirmaii folosind codul A =
acord puternic; B = acord; C = nici un acord i nici dezacord; D = dezacord; E = dezacord
puternic.
38. Vei ncerca s evii cursurile similare
39. Vei recomanda acest profesor i prietenilor ti
40. Profesorul stpnete foarte bine domeniul tiinific respectiv
41. Profesorul a avut un comportament de discriminare, nejustificat
42. Profesorului i-a fcut mult plcere acest curs
43. Profesorul i-a stimulat pe studeni s nvee ct mai mult la acest curs
D.ncercai s evaluai ct mai corect, folosind codul A= excelent i stimulativ;
B=foarte bine; C=bine, D=adecvat, dat nu stimulativ; E= neadecvat
44. Evaluai global capacitatea didactic i talentul pedagogic al profesorului
45. Evaluai global valoarea educativ a cursului
46. Evaluai global coninutul informativ al cursului




































8. BIBLIOGRAFIE

1.Antonello M., Delplanque D. et coll. (2001) Comprendre la kinsithrapie
respiratoire. Paris. Masson.
2. Bban A., Derevenco P., Ilea V., Anghel I. (1986) Un profil psihofiziologic
posibil al bolnavilor coronarieni. Revista de Psihologie 32 Nr. 2 (A possible
Psychophysiologic Profile for Coronary Patiences)
3. Badiu GH., Teodorescu-Exarcu I. (1993) Fiziologie. Editura Medical. Bucureti
(Physiology).
4. Bailliere Tindal (1990) - Respiratory Medicine, Ed. by R.A.L. Brevis, G. J. Gibson,
D.M. Gedees. Bungay. Suffolk
5. Cofton J. & Douglas A. (1975) Respiratory Diseases. Second edition. Blackwell
Scientific Publication.
6. Cristea, C, Lozinc, I (1999) Principii de kinetoterapie recuperatorie la vrsta a
treia, Editura Universitii din Oradea (Principles in Elderly Rehabilitation)
7. De Lima, Joel A. (1988) Rehabilitation Medicine. Principles and Practice, J.B.
Lippincot, Philadelphia
8. Delplanque D., Antonello M. et coll. (2001) De l'valuation en kinsithrapie
respiratoire au bilan-diagnostic kinsithrapique. Kinsithr. Scient. 417.
9. Derevenco P. (1976) Efortul i sistemul endocrin, Editura Dacia, Cluj-Napoca (Effort
and Endocrine System)
10. Drimer D., Svulescu A., (1991) Speran pentru vrsta a treia, Editura Tehnic,
Bucureti (A Hope for the Elderly)
11. Duda R.(1983) Gerontologie medico-social, Editura Junimea, Iai (A Medical-Social
Gerontology)
12. Dumitru M. (1982) Geriatrie, Editura Medical, Bucureti (Geriatry)
13. Duu, Al., Boloiu, H.D., (1978), Reumatologie clinic, Cluj-Napoca, Editura Dacia
(Clinical Reumatology)
14. Freeman E (1985) - In Textbook of Geriatric Medecine and Gerontology. Third
Edition Brocklehurst Churchill Livingstone Edinburg, London, Melbourne and New York. (
15. Gherasim L. - (1995) Medicin intern, Bolile aparatului respirator. Vol. I.
Editura Medical. Bucureti ( Intern Medicine. Respiratory Disease)
16. Hulic I. (1996) - Fiziologie uman. Editura Medical. Bucureti (Human
Phyology)
17. Ionescu N.A., Mazilu V., - (1971) - Exerciiul fizic n slujba sntii - Bucureti,
Editura Stadion (Physical Exercise in Healthy Service)
18. Marcu Vasile, Mirela Dan i colab. (2006) Kinetologie/Physioterapy Oradea,
Editura Universitii din Oradea
19. Moraru, Gheorghe., Pncotan, Vasile, (1999), Recuperarea kinetic n
reumatologie, Oradea, Editura Imprimeriei de Vest (Rehabilitation in Reumatology)
20. Negru T., erban M. G. (1994) - Fiziopatologie. Editura Didactic i Pedagogic.
Bucureti (Pathophysiology)
21.Norris R., Carrol D., Cocrane R. (1990) The effects of aerobic and anaerobic
training on fitness, blood pressure, and psychological stress and well-being. Journal of
Psychosomatic Research, 34
22. Obracu C., - (1986) - Recuperarea bolnavilor cardiovasculari prin exerciii fizice.
Bucureti, Editura Medical (Rehabilitation of Cardiovascular Patients through Physical
Exercises)
23. Popescu D. Eugen, (1997), Reumatologie, Editura Naional (Rheumathology)
24. Popescu, D.Eugen, Ionescu, Ruxandra, (2002), Compendiu de reumatologie,
Bucureti, Editura tehnic (Rheumathology Compendium)
25. Popescu, Roxana i colab. (2004), Ghid de evaluare clinic i funcional n
recuperarea medical, Vol I, Craiova, Editura Medical Universitar (Clinical and Functional
Assessment Guide in rehabilitation)
26. chiopu U. i Verza E. (1997) Psihologia vrstelor. Editura Didactic i
Pedagogic. Bucureti (Physiology of ages)
27. Wilson J.D., Braunwald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G., Martin J.B., Fauci
A.S. & Root R.K. (1991) Harrisons Principles of Internal Medicine. Vol.I. McGraw-Hill.
Inc. New-York.
www.aafg.org
www.familydoctor.org
www.bladerbawel.gov.au
www.continence.org
www.allabustbackpain.com
www.boli-medicina.com
www.pubmedcentral