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Índice:
Definición.……………………………………………………….Pág. 3
Antecedentes.……………………………………………….….Pág. 3
a) TRASLACIÓN DE CARGA……………..Pág. 3
b)
c) MECÁNICA DE LA MARCHA………….Pág. 10
d)
Factores Laborales.………………………………………..….Pág. 10
α ) Hernias discales…………………………....Pág. 12
Conservador……….….....Pág. 14
Quirúrgico……………......Pág. 15
Conclusiones.…………………………………………………Pág. 16
Bibliografía.…………………………………………………….Pág. 17
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Definición:
La Valoración de Daño Corporal es una actividad médica que tiene por objetivo evaluar
e informar de las lesiones, secuelas, menoscabos, perjuicios e incapacidades que
pueda tener una determinada persona, derivado tanto de accidentes (casuales,
laborales, tráfico, deporte) como de enfermedades producidas tanto por agentes
externos como internos, con el objeto de que se pueda producir una reparación justa.
Si la Valoración del Daño Corporal es la actividad médica que tiene por objeto:
EVALUAR e INFORMAR:
LESIONES,
SECUELAS,
PERJUICIOS, e
INCAPACIDADES
que sufre una persona, derivado de accidentes, violencias y enfermedades, con
el fin de que se pueda producir: UNA REPARACION JUSTA, es fundamental
ver la totalidad de los factores incidentes.
Antecedentes:
a) TRASLACIÓN DE CARGA:
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Fig. 1
Esta distribución coincide con la recepción adecuada de la carga que, viniendo por el
centro de la pierna es trasmitida a la articulación tibio astragalina (Fig.2), como pilar de
carga.
Fig.2
4
α
χ
Fig. 3
Fig.4
5
¿Qué sucederá cuando la presión en la planta del pie se torne inadecuada y
sea perniciosa? Simplemente el masaje se tornará en deletéreo para la salud
del cuerpo todo - y de las áreas involucradas en especial -.
Si observamos en estos mapas la ubicación de la columna vertebral, veremos
que se refieren específicamente al borde interno de cada pie (Fig.5).
Fig.5
Para que haya carga correcta, el arco deberá tener la alineación fisiológica ya
que las curvas del pie condicen con las curvas de la columna vertebral.
Cuando el pie no tiene la huella adecuada por su caída del talón en valgo -
hacia el borde interno - se suscitan huellas inadecuadas (Fig. 6).
Fig. 6
6
Cayendo la carga hacia el borde interno del pie, la repercusión se hará sentir a
nivel del esfuerzo que los músculos de la cara interna de la pierna (Fig. 7)
desarrollarán para compensar esa caída: se producen cansancios y hasta
calambres por agotamiento, especialmente en operarios que deban
permanecer muchas horas parados.
Fig. 7
Fig. 8
7
Esto, obviamente incidirá sobre la articulación de la cadera, ya que el fémur se
colocará en adducción (Fig. 9) generando tensión en los componentes de la
articulación (Fig.10).
Fig. 9
Fig.10
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Como surge de la imagen derecha de la Fig.10, los grupos musculares que
llegan a la cadera provienen, los inferiores del fémur y los superiores de la
columna lumbar - ver M. Psoas-Ilíaco -.
La posición de la cadera, merced a lo expuesto hasta aquí, nos permite
comprobar que la pelvis toda cambiará su posición normal, basculando hacia
anterior (Figs.11 y 12).
Normal Hiperlordosis
Fig. 12
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b) MECÁNICA DE LA MARCHA:
Fig. 13
Con volcar el peso del cuerpo hacia delante, el talón se levantará sin mayores
esfuerzos para el tendón de Aquiles.
En contacto con el piso liso y duro que nos opone la cotidianeidad, esa
mecánica no se puede desarrollar, por lo que se requiere elevar el talón con un
TACO. Esto pone al pie en las condiciones equivalentes a las naturales (Fig.
14).
Zapato fisiológico
Fig. 14
Factores Laborales:
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de calzado de protección industrial, con puntera metálica, suelas de goma de
baja flexibilidad, contrafuerte reforzado, caña alta tipo borceguí, y SIN TACO.
La posición que el pie adopta es ya, desde el inicio, antifisiológica.
Generalmente son calzados grandes, con lo que se produce una constante
sucusión del pie dentro de la cavidad del zapato. Son elementos pesados
(cansancio). Tienen poca o ninguna flexibilidad de la suela, con lo que para
caminar el operario debe levantar el miembro inferior como si padeciese de
steppage (Fig. 15).
También se suelen ver situaciones de onicocriptosis (uñas encarnadas) por el
uso de calzado corto que determina que los dedos del pie toquen repetida y
agresivamente contra la puntera del zapato. Esto lleva a que el usuario camine
flexionando los dedos –lo que logra contrayendo los flexores plantares del
hallux y común de los dedos. Aún más: dado que el calzado es impermeable,
retienen su propia traspiración, modificando el pH del interior del calzado y
favoreciendo el desarrollo bacteriano, con la consiguiente complicación:
onicomicosis
Fig. 15
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Si el operario padece un accidente, en el momento de la valoración del daño
corporal el profesional actuante habitualmente -y es de buena práctica- habrá
de evaluar tanto clínica como imagenológicamente la zona afectada. Podrá
valerse asimismo de elementos de electrónica (ECG, EEG, EMG) para
completar la evaluación.
Entramos dentro del área de las lesiones más frecuentes de la columna lumbar:
α ) Hernias discales
Fig. 16
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Hernia discal lumbar (lateral) Id vista superior
Fig. 17
Fig. 18
Los síntomas de una hernia discal lumbar pueden ser variados, desde un dolor
en la región lumbar sin irradiación (HNP central, posterior), hasta un dolor
referido a la extremidad inferior que puede acompañarse o no de déficit
neurológico (hormigueos, alteraciones de sensibilidad, pérdida de fuerza o
alteración de los reflejos) que varían dependiendo del nivel lumbar de la hernia
discal y la raíz nerviosa comprometida (Fig. 19) (HNP lateral, funicular).
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Distribución de sensibilidad cutánea de
las raíces nerviosas L5 y S1.
Fig. 19
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1. Reposo relativo
2. Antiinflamatorios/analgésicos
3. Relajantes musculares (en etapa aguda)
4. Terapia física / Programa de postura.
5. Medios físicos: cama dura, fajas, corsé
6. USO DE CALZADO ORTOPÉDICO ADECUADO
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la depresión, así como la drogadicción y el tabaquismo, la multiparidad y
alteraciones con dolor tipo angor pectoris o dolor estomacal. Entre los
segundos se encuentran los que nos ocupan.
El dolor postural es una entidad que se presenta con una alta incidencia,
tiene diferentes causas, puede presentarse en cual quier edad, representa
altos costos e incapacita a la población laboral en un 29% con promedio
de 36 días.
Es una enfermedad biopsicosocial que deberá ser atendida integralmente
con los elementos físicos, médicos, ortésicos, de rehabilitación y
posturales adecuados para cada paciente.
Conclusiones:
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Bibliografía:
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