KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FORM I

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

FORM PENGAJUAN JUDUL SKRIPSI DAN PERMOHONAN

DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI
Kepada : Yth. Kepala Program Studi Hubungan Internasional
FISIP Universitas Brawijya Malang
Di Tempat
Bersama ini saya,
Nama

: ____________________________

NIM/Angkatan

: ____________________________

Pilihan Peminatan : ____________________________

Judul Skripsi

: ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Mengajukan permohonan Dosen Pembimbing Skripsi, Sebagai bahan pertimbangan,

terlampir outline proposal skripsi saya. Adapun usulan nama-nama dosen pembimbing
yang saya ajukan adalah:
Pembimbing Skripsi I : ____________________________
Pembimbing Skripsi II : ____________________________
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Malang,________________

_______________________
(NIM.
)
Persyaratan:
1. Sudah menempuh mata kuliah minimal 110 SKS
2. Melampirkan Transkrip Sementara dan KRS terbaru (ada mata kuliah Skripsi)
3. 1 Outline Proposal Skripsi

FORM PENGAJUAN PERMOHONAN PERPANJANGAN

DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI

FORM Ib

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

Kepada : Yth. Kepala Program Studi Hubungan Internasional

FISIP Universitas Brawijya Malang
Di Tempat
Bersama ini saya,
Nama

: ____________________________

NIM/Angkatan

: ____________________________

Pilihan Peminatan : ____________________________

Judul Skripsi

: ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Mengajukan permohonan perpanjangan Dosen Pembimbing Skripsi yaitu:

Pembimbing Skripsi I : ____________________________

TTD Persetujuan

Pembimbing Skripsi II : ____________________________

TTD Persetujuan

Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Malang,________________

_______________________
(NIM.
)
Persyaratan:
1. Melampirkan Surat Tugas Pembimbing Skripsi yang terdahulu

FORM II

LEMBAR MONITORING
KEGIATAN PEMBIMBINGAN SKRIPSI
NO

HARI

TANGGAL

MATERI PEMBIMBINGAN

TTD
PEMBIMBING

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

10

Mengetahui
Pembimbing Skripsi,

....................................
NIP.

LEMBAR PERSETUJUAN

FORM III

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

Tim Pembimbing Skripsi yang bertanda tangan di bawah ini menyetujui ujian
seminar proposal skripsi mahasiswa:
Nama

: _________________________

NIM

: _________________________

Tema Skripsi : _________________________________________________

_________________________________________________
Judul Skripsi: _________________________________________________
_________________________________________________
Yang akan diselenggarakan pada:
Hari

: _________________________

Tanggal

: _________________________

Pukul

: _________________________

Tempat

: _________________________________________________

No

NAMA DOSEN PEMBIMBING

TANDA TANGAN

TGL
PERSETUJUAN

1.
2.
Malang_______________
Menyetujui
K.P.S. Hub. Internasional
FORM IV

Dian Mutmainah, S.IP.,M.A.

NIP. 197803192005012002
Perihal : Konfirmasi Pelaksanaan Ujian Proposal Skripsi
Kepada : Yth. Kepala Sub Bagian Akademik

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik

Universitas Brawijaya
Malang
Dengan ini kami beritahukan bahwa PS Hubungan Internasional FISIP
UB akan menyelenggarakan Ujian Proposal Skripsi, mahasiswa:
Nama

NIM

Tema

Judul Skripsi :

Yang akan diselenggarakan pada:

Hari

Tanggal

Waktu

Tempat

Nama Dosen Penguji

1. Penguji I

2. Penguji II :
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami mohon kepada Kepala
Sub Bagian Akademik untuk memfasilitasi pelaksanaan Ujian Proposal
Skripsi serta menyediakan ruang bagi kegiatan Ujian Seminar Proposal.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Malang,
Menyetujui
K.P.S. Hub. Internasional

Dian Mutmainah, S.IP.,M.A.

NIP. 197803192005012002
Tembusan: Bagian Penyedia Ruang

KARTU KENDALI
PERSYARATAN UJIAN SKRIPSI

Nama Peserta Ujian

: .............................................................................................................

FORM V

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

NIM
Bidang Peminatan

: .............................................................................................................
: .............................................................................................................

NO

PERSYARATAN

Terdaftar sebagai mahasiswa aktif FISIP pada tahun akademik saat

mengajukan ujian skripsi. (Bukti: KTM yang telah dilegalitas/Hot Stamp)

Memenuhi minimal 138 sks, sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan FISIP
UB. (Bukti : Fotocopy transkrip ditandatangani PA)

Telah menyelesaikan semua mata kuliah prasyarat yang ditetapkan oleh

program studi/jurusan. (Bukti: Fotocopy transkrip ditandatangani PA)

Nilai D/D+ tidak melebihi 10% total beban kredit yang harus ditempuh atau
beban kumulatif. (Bukti: Fotocopy transkrip ditandatangani PA)

IPK sekurang-kurangnya 2,00 (dua koma nol nol).

(Bukti: Fotofopy transkrip ditandatangani PA)

Tidak mempunyai nilai E. (Bukti: Fotocopy transkrip ditandatangani PA)

Telah LULUS mata kuliah: PKM; KKN dan Seminar Proposal.

(Bukti: Fotocopy transkrip ditandatangani PA)

Menyerahkan fotocopy KTM.

Menyerahkan fotocopy KRS pada semester pengajuan skripsi.

11

Menyerahkan fotocopy bukti LUNAS pembayaran ujian skripsi (Rp. 400.000,-).

12

Menyerahkan fotocopy bukti LUNAS pembayaran IOM

13

Menyerahkan fotocopy sertifikat TOEIC, nilai minimal 500.

14

Menyerahkan fotocopy sertifikat komputer, minimal menguasai dua program.

15

Menyerahkan fotocopy sertifikat PKK-MABA.

16

Menyerahkan bukti bebas pinjaman dari Perpus Pusat UB dan Perpus FISIP
UB

17

Menyerahkan fotocopy Keikutsertaan Kegiatan Seminar Proposal minimal 10 X

18

Menyerahkan Form KRS KHS asli mulai semester satu sampai semester akhir

Perihal
Kepada

MEMENUHI

KETRERANGAN

FORM VI

: Permohonan Dosen Penguji Skripsi

: Yth. Ketua Program Studi Hubungan

Mengetahui,
KPS. Hubungan Internasional
Internasional
Dian Mutmainah, S.IP.,M.A.
NIP. 197803192005012002

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik

Universitas Brawijaya Malang
Bersama ini kami hadapkan mahasiswa bimbingan kami:
Nama

: .

NIM

: .

Bidang Peminatan

: .....................

Judul Skripsi

: .
..
..

Pembimbing I

: .

Pembimbing I I

: .

Untuk melaksanakan

ujian

skripsi. Oleh karena itu kami mohon kepada Ketua

Program Studi Hubungan Internasional FISIP-UB, untuk menentukan dosen penguji

bagi mahasiswa tersebut di atas.
Malang,
Pembimbing I

NIP.
Usulan Dosen Penguji Skripsi oleh jurusan :
Ketua Majelis Penguji

: ............................................................................

Sekretaris Majelis Penguji

: ............................................................................
Mengetahui,
KPS. Hubungan Internasional

Dian Mutmainah, S.IP.,M.A.

NIP. 197803192005012002

Perihal
Kepada

: Konfirmasi Pelaksanaan Ujian Skripsi

: Yth. Kepala Sub Bagian Umum dan Perlengkapan
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Universitas Brawijaya Malang

FORM VII

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

Dengan ini kami beritahukan bahwa Program Studi Hub. Internasional, Fakultas Ilmu
Sosial dan Ilmu Politik, Universitas Brawijaya Malang akan menyelenggarakan Ujian
Skripsi atas mahasiswa:
Nama
NIM
Peminatan
Judul Skripsi

: ..........
: ..........
: ..........
: ..........
......
.............................
yang akan diselenggarakan
Hari/ Tanggal : ..................................................................................................
Pukul
: ..................................................................................................
Tempat
: ..................................................................................................
Nama Dosen: 1. Ketua Majelis Penguji

ttd

2. Sekretaris Majelis Penguji

ttd

3. Pembimbing 1

ttd

4. Pembimbing 2

ttd

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami mohon ijin untuk pengurusan dan
pemakaian ruang.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Malang,.....................
Mengetahui,
KPS. Hubungan Internasional

Dian Mutmainah, S.IP.,M.A.

NIP. 197803192005012002 FORM VIII
Tembusan Kepada :
1. Bagian Petugas Pengurus Ruang
2. Bagian Keuangan
3. Arsip Jurusan

LEMBAR PENYERAHAN
BERKAS SKRIPSI
NAMA

:__________________________________________________

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL & ILMU POLITIK

P.S. HUBUNGAN INTERNASIONAL
Jl. Veteran Malang (65145)
Telp. (0341) 575755,551611 Psw. 250, Fax (0341) 570038
http://www.Fisip.brawijaya.ac.id E-Mail:fisip@ub.ac.id

NIM

:__________________________________________________

PRODI

:__________________________________________________

PEMINATAN

:__________________________________________________

JUDUL SKRIPSI
:__________________________________________________
_________________________________________________
__________________________________________________
SKRIPSI TELAH DIREVISI,
DISAHKAN OLEH PEMBIMBING DAN PENGUJI SKRIPSI DAN DISERAHKAN KEPADA:
TTD
PROGRAM STUDI
HUBUNGAN INTERNASIONAL
Tgl. ....................................

Hardcopy Skripsi +
Softcopy (CD)

TTD
PERPUSTAKAAN FISIP

TTD
PERPUSTAKAAN PUSAT UB

Tgl. ....................................

Tgl. ....................................

Hardcopy Skripsi

Hardcopy Skripsi +
Softcopy (CD)

Malang,
KPS. Hubungan Internasional

Dosen Pembimbing Utama,

Dian Mutmainah, S.IP.,M.A.

NIP. 197803192005012002

NIP.

Nilai Peserta Ujian Skripsi dapat dientry ke siakad online jika telah memenuhi semua persyaratan dan
telah merevisi Skripsi. Berkas Skripsi dibuat/dijilid rangkap 3 (tiga), masing-masing untuk:
1. Jurusan/Prodi;
2. Perpustakaan FISIP UB;
3. Perpustakaan Pusat UB.