Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)

BAB I
PENDAHULUAN
Sepsis adalah penyebab tersering di perawatan pasien di nit perawatan intensif! Sepsis
hampir diderita "leh 1# $ta "rang di selrh dnia setiap tahnnya! %nsidennya diper&ira&an
se&itar '0()' &ass diantara 100!000 p"plasi dengan pening&atan sebesar )* tiap tahnnya!
Syok akibat sepsis merupakan penyebab kematian tersering di unit pelayanan
intensif di Amerika Serikat (AS).
1,2
+enelitian epidemi"l"gi sepsis di ,S menyata&an
insiden sepsis sebesar -.1!000 p"plasi yang mening&at lebih dari 100 &ali lipat berdasar&an
mr (0/2.1!000 pada ana&(ana&/ sampai 26/2.1!000 pada &el"mp"& mr 0 #' tahn)! ,ng&a
perawatan sepsis ber&isar antara 2 sampai 11* dari t"tal &n$ngan %12! ,ng&a &e$adian sepsis
di %nggris ber&isar 16* dari t"tal &n$ngan %12! %nsidens sepsis di ,stralia se&itar 11 tiap
1!000 p"plasi! Sepsis berat terdapat pada -) * diantara pasien sepsis! ,ng&a &ematian sepsis
ber&isar antara 2' ( #0 * diselrh dnia tergantng beberapa fa&t"r seperti mr/ $enis &elamin/
ras/ penya&it penyerta/ riwayat trama par a&t/ sindr"m gagal napas a&t/ gagal gin$al dan
$enis infe&sinya yait n"s"&"mial/ p"limi&r"bial ata $amr sebagai penyebabnya!
-/4
Sepsis dapat mengenai berbagai &el"mp"& mr/ pada dewasa/ sepsis mmnya terdapat
pada "rang yang mengalami immunocompromised yang disebab&an &arena adanya penya&it
&r"ni& mapn infe&si lainnya! M"rtalitas sepsis di negara yang sdah ber&embang menrn
hingga )* namn/ ting&at m"rtalitas pada negara yang sedang ber&embang seperti %nd"nesia
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 1
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
masih tinggi yait '0(70* dan apabila terdapat sy"& septi& dan disfngsi "rgan mltiple/ ang&a
m"rtalitasnya bisa men9apai #0*!
+ada sat penelitian/ insiden dari sepsis ba&terimia (bai& garam negatif mapn p"sitif)
mening&at dari -/#.1000 pada tahn 1)70 men$adi #/7.1000 pada tahn 1)#7! ,ntara tahn 1)#0
dan 1))2/ pening&atan insiden infe&si n"s"&"mial mening&at 6/7 &ass per 1000 men$adi
1#/4.1000! +ening&atan $mlah pasien yang mengalami immn"9"mpr"mised dan pening&atan
dari penggnaan diagns"sis in6asif dan terapeti& merpa&an salah sat fa&t"r predisp"sisi
dalam mening&atnya insiden sepsis yang apabila telat ditangani dapat men$adi sepsis berat dan
men$adi sy"& sepsis yang sebagian besar ber$ng pada &ematian!
'
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 2
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
,! 4:5%;%S%
S%RS adalah sat bent& resp"n inflamasi terhadap infe&si ata n"n(infe&si yang
ditandai "leh ge$ala <
6
7abel 1! 3riteria S%RS
7
Sepsis adalah Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) yang disebab&an
"leh infe&si!
6
Sepsis berat adalah sepsis disertai dengan disfngsi "rgan/ hip"perfsi ata
hip"tensi yang tida& terbatas hanya pada la&tat asid"sis/ "ligria mapn perbahan
mental a&t!
#
Sedang&an sy"& sepsis adalah sepsis dengan hip"tensi yang ditandai dengan
penrnan 74S= )0 mm>g ata penrnan 040 mm>g dari te&anan darah awal tanpa
adanya "bat("batan yang dapat menrn&an te&anan darah!
#

3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 -
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
?ambar 1! 4era$at sepsis
)
@! :7%8A8?%
+enyebab dari sepsis terbesar adalah ba&teri gram negati6e dengan presentase 60(
70* &ass yang menghasil&an berbagai pr"d& yang dapat menstimlasi sel imn yang
terpa9 nt& melepas&an mediat"r inflamasi!
10
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 4
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
?mabar 2! :ti"l"gi Sepsis
7
7abel 2! Mi&r""rganisme yang sering menyebab&an sepsis!
2
Sistem pende&atan sepsis di&embang&an dengan men$abar&an men$adi dasar
predisp"sisi/ penya&it penyebab/ resp"ns tbh dan disfngsi "rgan ata dising&at men$adi
+%R8 (predisp"sing fa9t"rs/ inslt/ resp"nse and "rgan dysfn9ti"n)seperti pada tabel -!
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 '
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
?ambar -! 5a&t"r predisp"sisi/ infe&si/ resp"n &linis/ dan disfngsi "rgan pada sepsis
10
7abel -! 5a&t"r predisp"sisi/ infe&si/ resp"n &linis/ dan disfngsi "rgan pada sepsis
10
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 6
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
1! +,78?:;:S%S
Sepsis di&ata&an sebagai sat pr"ses peradangan intra6as&lar yang berat! >al
ini di&ata&an berat &arena sifatnya yang tida& ter&"ntr"l dan berlangsng ters
meners dengan sendirinya/ di&ata&an intra6as&lar &arena pr"ses ini menggambar&an
penyebaran infe&si melali pemblh darah dan di&ata&an peradangan &arena sema
tanda resp"n sepsis adalah perlasan dari peradangan biasa!
3eti&a $aringan terinfe&si/ ter$adi stimlasi perlepasan mediat"r(mediat"r
inflamasi termas& diantaranya sit"&in! Sit"&in terbagi dalam pr"inflamasi dan
antiinflamasi! Sit"&in yang termas& pr"inflamasi seperti 7;5/ %A(1/interfer"n B yang
be&er$a membant sel nt& menghan9r&an mi&r""rganisme yang menyebab&an infe&si!
Sedang&an sit"&in antiinflamasi yait %A(1(resept"r antag"nis (%A(1ra)/ %A(4/ %A(10 yang
bertgas nt& mem"dlasi/ &""rdinasi ata represi terhadap resp"n yang berlebihan!
3eseimbangan dari &eda resp"n ini bert$an nt& melindngi dan memperbai&i
$aringan yang rsa& dan ter$adi pr"ses penyembhan! ;amn &eti&a &eseimbangan ini
hilang ma&a resp"n pr"inflamasi a&an melas men$adi resp"n sistemi&! Resp"n sistemi&
ini melipti &ersa&an end"thelial/ disfngsi mi&r"6as&ler dan &ersa&an $aringan
a&ibat ganggan "&sigenasi dan &ersa&an "rgan a&ibat ganggan sir&lasi! Sedang&an
&"ns&ensi dari &elebihan resp"n antiinfalmasi adalah alergi dan immn"spressan!
3eda pr"ses ini dapat menggangg sat sama lain sehingga men9ipta&an &"ndisi
&etida& harm"nisan imn"l"gi yang mersa&!
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 7
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
?ambar 4! 3etida&seimbangan h"me"stasis pada sepsis
+enyebab tersering sepsis adalah ba&teri tertama gram negatif! 3eti&a ba&teri
gram negatif menginfe&si sat $aringan/ dia a&an mengelar&an end"t"&sin dengan
lip"p"lisa&arida (A+S) yang se9ara langsng dapat mengi&at antib"di dalam serm darah
penderita sehingga membent& lip"(p"lisa&arida antib"dy (A+Sab)! A+Sab yang beredar
didalam darah a&an berea&si dengan perantara resept"r 14 14C dan a&an berea&si
dengan ma&r"fag dan menge&spresi&an imn"m"dlat"r!
10
Ji&a penyebabnya adalah ba&teri gram p"sitif/ 6irs ata parasit! Mere&a dapat
berperan sebagai sperantigen setelah difag"sit "leh m"n"sit ata ma&r"fag yang
berperan sebagai antigen processing cell yang &emdian ditampil&an sebagai ,+1
(Antigen Presenting Cell)! ,ntigen ini membawa matan p"lipeptida spesifi& yang
berasal dari M>1 (Major Histocompatibility Complex) ,ntigen yang bermatan M>1
a&an beri&atan dengan 14 4C (Aimf"sit 7h1 dan Aimf"sit 7h2) dengan perantara !"cell
Reseptor!
10
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 #
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
Sebagai saha tbh nt& berea&si terhadap sepsis ma&a limf"sit 7 a&an
mengelar&an sbstansi dari 7h1 dan 7h2! 7h1 yang berfngsi sebagai imm"dlat"r a&an
mengelar&an %5;(B/ %A2 dan M(1S5 (Macrop#age Colony Stimulating $actor)/
sedang&an 7h2 a&an menge&spresi&an %A(4/ %A('/ %A(6/ %A(10/ %5;(g/ %5; 1D dan 7;5 E
yang merpa&an sit"&in pr"inflamant"ri! %A(1D yang merpa&an sebagai imn" reglat"r
tama $ga memili&i efe& pada sel end"thelial termas& didalamnya ter$adi
pembent&&an pr"staglandin :2 (+?(:2) dan merangsang e&spresi intercellular ad#esion
molecule"% (%1,M(1) yang menyebab&an netr"fil tersensitisasi "leh ?M(1S5 mdah
mengada&an adhesi!10 ;etr"fil yang beradhesi a&an mengelar&an lis"sim yang
menyebab&an dinding end"tel lisis sehingga end"tel a&an terb&a dan menyebab&an
&eb"9"ran &apiler! ;etr"fil $ga membawa sper"&sidan yang termas& &edalam radi&al
bebas (nitrat "&sida) sehingga mempengarhi "&sigenisasi pada mit"&"ndria sehingga
end"tel men$adi ne&r"sis dan ter$adilah &ersa&an end"tel pemblh darah! ,danya
&ersa&an end"tel pemblh darah menyebab&an ganggan 6as&ler dan hip"perfsi
$aringan sehingga ter$adi &ersa&an "rgan mltipel!
10

>ip"&sia sendiri merangsang sel epitel nt& melepas&an 7;5(E/ %A(#/ %A(6
menimbl&an resp"n fase a&t dan permeabilitas epitel! Setelah ter$adi reperfsi pada
$aringan is&emi&/ terbent&lah R8S (Spesifi& 8&sigen Rea&tif) sebagai hasil
metab"lisme Fantin dan hip"Fantin "leh Fantin "&sidase/ dan hasil metab"lisme asam
amin" yang trt menyebab&an &ersa&an $aringan! R8S penting artinya bagi &esehatan
dan fngsi tbh yang n"rmal dalam memerangi peradangan/ membnh ba&teri/ dan
mengendali&an t"ns "t"t p"l"s pemblh darah/ ;amn bila dihasil&an melebihi batas
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 )
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
&emampan pr"te&si anti"&sidan seller/ ma&a dia a&an menyerang isi sel it sendiri
sehingga menambah &ersa&an $aringan dan bisa men$adi disfngsi "rgan mltipel yang
melipti disfngsi ner"l"gi/ &ardi"6as&ler/ respirasi/ hati/ gin$al dan hemat"l"gi!
?ambar '! +at"genesis sepsis
1-
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 10
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
?ambar 6! +enga&tifan &"mplemen dan sit"&i pada sepsis
12
>2@2;?,; %;5A,M,S% 4:;?,; 38,?2A,S%
Sepsis a&an menga&tif&an !issue $actor yang mempr"d&si tr"mbin yang
merpa&an sat sbstansi pr"inflamasi! 7r"mbin a&hirnya menghasil&an sat
gmpalan fibrin di dalam mi&r"6as&lar! Sepsis selain menga&tif&an tissue factor/ dia
$ga menggang pr"ses fibrin"lisis melali penga&tifan %A(1 dan 7;5E dan
mempr"d&si sat plasminogen acti&ator in#ibitor"% yang &at mengahambat
fibrin"lisis! Sit"&in pr"inflamasi $ga menga&tif&an a9ti6ated pr"tein 1 (,+1) dan
antitr"mbin! +r"tein 1 sebenarnya bersir&lasi sebagai Gim"gen yang ina&tif tetapi
&arena adanya thr"mbin dan tr"mb"m"dlin/ dia berbah men$adi en'yme"acti&ated
protein C! Sedang&an ,+1 dan &"fa&t"r pr"tein S memati&an pr"d&si tr"mbin dengan
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 11
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
menghan9r&an &as&ade fa&t"r Ha dan H%%%a sehingga tida& ter$adi sat &"aglasi! ,+1
$ga menghambat &er$a plasminogen acti&ator in#ibitor"% yang menghambat
pembent&&an plasmin"gen men$adi plasmin yang sangat penting dalam mengbah
fibrin"gen men$adi fibrin! Sema pr"ses ini menyebab&an &elainan fa&t"r &"aglasi yang
bermanisfestasi perdarahan yang di&enal dengan &"aglasi intra6as&lar diseminata yang
merpa&an salah sat &egawatan dari sepsis yang mengan9am $iwa!
14
?ambar! 7! Sepsis menyebab&an sat &ematian "rgan
14
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 12
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
?ambar #! Sepsis menyebab&an ganggan &"aglasi
14
4! ?:J,A, 3A%;%S
2mmnya &linis pada sepsis tida& spesifi&/ biasanya hanya didahli "leh tanda(
tanda n"n spesifi& seperti demam/ menggigil dan ge$ala &"nstittif seperti lelah/ malaise/
gelisah dan tampa& &ebingngan! 7empat infe&si yang paling sering adalah par(par/
tra&ts digestifs/ tra&ts rinaris/ &lit/ $aringan lna& dan sistem saraf psat! ?e$ala
sepsis tersebt a&an sema&in berat pada pendeita sia lan$t/ penderita diabetes/ &an&er/
gagal "rgan tama yang sering dii&ti dengan sy"&!
10
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 1-
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
E. 4%,?;8S%S
4alam mendiagn"sis sepsis/ diperl&an anamnesa dan pemeri&saan yang
menyelrh!
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 14
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
7abel 4! Sepsis menrt S"9iety "f 1riti9al 1are Medi9ine
7
5! 4,7, A,@8R,78R%2M
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 1'
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
7abel! '! 4ata lab"rat"rim yang merpa&an indi&at"r pada sepsis
?! +:;,7,A,3S,;,,;
+enatala&sanaan sepsis yang "ptimal men9ang&p stabilisasi pasien langsng
(perbai&an hem"dinami&)/ pemberian antibi"ti&/ peng"batan f"&s infe&si dan ressitasi
serta terapi sp"rtif apabila telah ter$adi disfngsi "rgan!
10
+erbai&an hem"dinami& hars segera dila&&an seperti air(ay) breat#ing circulation
- &ateg"ri nt& memperbai&i hem"dinami& pada sepsis/ yait <
6
o 7erapi 9airan
3arena sepsis dapat menyebab&an sy"& disertai demam/ 6enadilatasi dan
diffuse capillary leac*age inade+uate preload sehingga terapi 9airan
merpa&an tinda&an tama
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 16
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
o 7erapi 6as"pres"r
@ila 9airan tida& dapat mengatasi cardiac output (arterial pressre dan perfsi
"rgan tida& ade&at) dapat diberi&an 6as"pres"r p"tensial seperti n"repinefrin/
d"pamine/ epinefrin dan phenylephrine
o 7erapi in"tr"pi&
@ila ressitasi 9airan ade&at tetapi &"ntra&tilitas mi"&ard masih mengalami
ganggan dimana &ebanya&an pasien a&an mengalami 9ardia9 "tpt yang
trn sehingga diperl&an in"tr"pi& seperti d"btamin/ d"pamine dan
epinefrin!
,ntibi"ti&
Sesai $enis &man ata tergantng sspe& tempa& infe&sinya
10

3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 17
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 1#
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
7abel 6! ,ntibi"ti& berdasar&an smber infe&si (Sepsis Bundle: Antibiotic Selection Clinical
Patha! fr"m the ;ebras&a Medi9al 1entre)
5"&s infe&si awal hars di"bati
>ilang&an benda asing yang men$adi smber infe&si! ,ng&at "rgan yang
terinfe&si/ hilang&an ata p"t"ng $aringan yang men$adi gangrene/ bila perl
d"&"nsltasi&an &e bidang ter&ait seperti spesialis bedah/ 7>7 dll!
10
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 1)
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
7erapi sp"rtif/ men9ang&p <
1'
o +emberian ele&tr"lit dan ntrisi
o 7erapi sp"rtif nt& &"re&si fngsi gin$al
o 3"re&si albmin apabila ter$adi hip"albmin
o Reglasi &etat gla darah
o >eparin sesai indi&asi
o +r"te&si m&"sa lambng dengan ,>(2 ata ++%
o 7ransfse &"mp"nen darah bila diperl&an
o 3"rti&"ster"id d"sis rendah (masih &"ntr"6ersial)
o Re9"mbinant >man ,9ti6ted +r"tein 1 <
Merpa&an anti&"aglan yang menrt hasil $i &linis +hase %%% menn$&&an
dr"tre9"gin alfa yang dapat menrn&an resi&" relati6e &ematian a&ibat sepsis
dengan disfngsi "rgan a&t yang ter&ait sebesar 1)/4* yang di&enal dengan nama
G"6ant!
6
>! 38M+A%3,S%
M84S (disfngsi "rgan mltipel)
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 20
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
+enyebab &ersa&an mltipel "rgan disebab&an &arena adanya ganggan perfsi
$aringan yang mengalami hip"&sia sehingga ter$adi ne&r"sis dan ganggan fngsi gin$al
dimana pemblh darah memili&i andil yang 9&p besar dalam path"genesis ini!
?ambar )! Sepsis menyebab&an M84S
16
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 21
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
?ambar 10! M84S &arena sepsis
16
o 3%4 (3"aglasi %ntra6as&lar 4iseminata)
+at"genesis sepsis menyebab&an &"aglasi intra6as&ler diseminata disebab&an
"leh fa&t"r &"mplemen yang berperan penting seperti yang sdah di$elas&an pada
pat"genesis sepsis diatas!
o 4isngsi hati dan $antng/ ner"l"gi
o ,R4S
3ersa&an end"tel pada sir&lasi par menyebab&an ganggan pada aliran
darah &apiler dan perbahan permebilitas &apiler/ yang dapat menga&ibat&an
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 22
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
edema interstitial dan al6e"lar! ;etr"fil yang terperang&ap dalam mir"sir&lasi
par menyebab&an &ersa&an pada membran &apiler al6e"li! :dema plm"nal
a&an menga&ibat&an sat hip"Fia arteri sehingga a&hirnya a&an menyebab&an
,9te Respirat"ry 4istress Syndr"me!
?ambar 11! +at"fisi"l"gi sepsis menyebab&an ,R4S
o ?astr"intestinal <
+ada pasien sepsis di mana pasien dalam &eadaan tida& sadar dan
terpasang intbasi dan tida& dapat ma&an/ ma&a ba&teri a&an ber&embang dalam
salran pen9ernaan dan mng&in $ga dapat menyebab&an sat pnem"nia
n"s"&"mial a&ibat aspirasi! ,bn"rmalitas sir&lasi pada sepsis dapat
menyebab&an pene&anan pada barier n"rmal dari ss/ yang a&an menyebab&an
ba&teri dalam ss transl"&asi &e dalam sir&lasi (mng&in lewat salran limfe)!
o ?agal gin$al a&t
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 2-
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
+ada hip"&sia.is&emi di gin$al ter$adi &ersa&an epitel tbls gin$al!
6as&lar dan sel end"tel gin$al sehingga memi9 ter$adinya pr"ses inflamasi yang
menyebab&an ganggan fngsi "rgan gin$al!
17

3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 24
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
o Sy"& septi&
o Sepsis dengan hip"tensi dan ganggan perfsi menetap walapn telah
dila&&an terapi 9airan yang ade&at &arena maldistribsi aliran darah
&arena adanya 6as"dilatasi perifer sehingga 6"lme darah yang
bersir&lasi se9ara efe&tif tida& memadai nt& perfsi $aringan
sehingga ter$adi hip"6elemia relatif!
o >ip"tensi disebab&an &arena :nd"t"&sin dan sit"&in (&hssnya %A(1/
%5;(B/ dan 7;5(E) menyebab&an a&ti6asi resept"r end"tel yang
mengind&si inflF &alsim &e dalam sit"plasma sel end"tel/
&emdian berintera&si dengan &alm"dlin membent& ;8 dan
melepas&an :nd"thelim 4eri6ed >yperp"lariGing 5a9t"r (:4>5)
yang meyebab&an hiperp"larisasi/ rela&sasi dan 6as"dilatasi "t"t p"l"s
yang didga menyebab&an hip"tensi!
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 2'
Gambar 12a dan b.
Patogenesis sepsis
menyebabkan gagal ginjal
akut
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
,A?8R%7M, +:;,7,A,3S,;,,; R:S2S%7,S% 4,; S:+S%S
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 26
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 27
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
@,@ %%%
+:;272+
Sepsis adalah penyebab tersering perawatan pasien di nit perawatan intensif! Sepsis
dapat mengenai siapa sa$a namn paling rentan pada "rang("rang yang mengalami
imn"&"mpr"mis dengan penya&it &r"ni&! Sepsis adalah sindr"m inflamasi sistemi& yang sangat
mengan9am $iwa! +ermlaan dari infe&si yang berlan$t dengan S%RS lal ter$adilah sepsis yang
apabila terlambat ditangani dapat men$adi sepsis yang berat yang &emdian bera&ibat sy"& septi9
yang menyebab&an &"mpli&asi(&"mpli&asi seperti disfngsi "rgan mltipel yang bera&hir
dengan &ematian! 3eti&a sese"rang mengalami infe&si/ tbh a&an &"mpensasi dengan
mengelar&an resp"n(resp"n infe&si seperti pr"inflamasi dan antiinflamasi!
3eseimbangan fa&t"r(fa&t"r ini dalam melawan infe&si a&an men9ipta&an sat pr"ses
perbai&an tbh namn apabila ter$adi &etida&seimbangan pr"ses(pr"ses ini dimana pr"ses(
pr"ses ini a&an saling mempengarhi ma&a a&an menimbl&an &etida&harm"nisan imn"l"gi
yang mersa& tbh sendiri! :ti"l"gi sepsis disebab&an "leh berbagai ma9am agen infe&si
seperti ba&teri/ 6irs mapn parasit! ,gen infe&si yang paling sering menyebab&an sepsis
berdasar&an epidemi"l"gi adalah ba&teri gram negati6e dan p"sitif dimana mere&a menghasil&an
t"&sin(t"&sin yang menyebab&an &ersa&an sel tbh tertama pemblh darah &arena
penyebaran mere&a tertama hemat"gen!
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 2#
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
2nt& mendiagn"sis sepsis diperl&an pemeri&saan fisi& mapn lab"rat"rim seperti
darah leng&ap/ fa&t"r(fa&t"r pembe&an darah/ &"nsentrasi la&tat dalam darah dan lain(lain!
+enatala&sanaan penting dari sepsis ini adalah perbai&an hem"dinami&/ pemberian antibi"ti9/
f"9s infe&si hars di"bati dan terapi sp"rtif seperti ntrisi/ albmin dan lain(lain! 3egawatan
yang paling mm disebab&an sepsis adalah &ersa&an mltipel "rgan yang disebab&an &arena
adanya &ersa&an pemblh darah a&ibat pr"ses inflamasi(inflamasi sehingga perfsi pemblh
darah tergangg yang bera&ibat "rgan("rgan a&an mengalami &elainan fngsinya &arena salran
ntrisi mere&a tergangg "leh &arena pr"ses infe&si! 3elainan mltipel "rgan a&ibat sepsis dapat
mengenai "ta&/ par/ gin$al/ hati/ $antng mapn darah yang dapat menyebab&an &ematian!
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 2)
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
4,57,R +2S7,3,
1! 5it9h SJ/ ?"ssage JR! 8ptimal management "f septi9 sh"9&< rapid re9"gniti"n and
institti"n "f therapy are 9r9ial! +"stgradate Med! 2002I-<'0()!
2! ,ngs 41/ Ainde J7/ Aidi9&er J! :pidemi"l"gy "f se6ere sepsis in the 2nited States!
1rit 1are Med! 2001I20<1-0-(-1!
-! Reinhardt 3/ @l""s 3/ @rn&h"rst 5M! +ath"physi"l"gy "f sepsis and mltiple "rgan
dysfn9ti"n! %n< 5in& M+/ ,braham :/ Hin9ent JA/ eds! 7eFtb""& "f 9riti9al 9are! 1'th ed!
A"nd"n< :lse6ier Sanders 1"I 200'! p!124)('7!
4! >"yert 4A/ ,nders"n R;! ,ge(ad$sted death rate! ;atl Hital Stat Rep! 2001I4)<1(6
'! Mi9hael R +ins&y/ M4/ 1M/ 511+/ 511M! Sh"9& Septi9!
http<..emedi9ine!meds9ape!9"m.arti9le.16#402("6er6iewKa01'6 ! 4indh September
2012!
6! Ae&sana/ :ry! S%RS/ Sepsis/ 3eseimbangan ,sam(@asa/ Sy"& dan 7erapi 9airan! @agian
,nestesi dan 7erapi %ntensif RS2+!dr!3ariadi! Semarang< 5a&ltas 3ed"&teran
2ni6ersitas 4ip"neg"r"/2006!
7! Sepsis! ,6ailable fr"m < http<..www!9hestnet!"rg.a99p.p99s.sepsis(definiti"ns(
epidemi"l"gy(eti"l"gy(and(path"genesisLpageM0/-! 4indh pada tanggal 20 September
2012!
#! +,+4%/ @& ,$ar %lm +enya&it 4alam/ edisi %H/ 4epartemen %lm +enya&it 4alam
532%/ 2006!
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 -0
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
)! Sepsis! ,6ailable fr"m < http<..www!bi"merieF(diagn"sti9s!9"m.ser6let.srt.bi".9lini9al(
diagn"sti9s.dyn+ageL
"penM1;AN>1+N%;5NS:+Od"9M1;AN>1+N%;5NS:+N?N1>+N7P7N1Opbparams!s
f"rmM1OlangMen ! 4indh pada tanggal 20 September 2012!
10! ,!?ntr!>! Sepsis! 4alam < @& ,$ar %lm +enya&it 4alam Jilid %%% ! :disi %H! Ja&arta <
+sat +enerbit %+4 53 2%! 2007I1#40(4-!
11! Sepsis! ,6ailable fr"m < http<..www!s9iel"!br.s9iel"!phpLpidMS010-(
'07P200)00040001-Os9riptMs9iNartteFtOtlngMen! 4indh tanggal 20 September 2012!
12! Sepsis! ,6ailable fr"m < http<..emedi9ine!meds9ape!9"m.arti9le.16)640(
"6er6iewKsh"wall dindh tanggal 21 September 2012!
1-! Sepsis! ,6ailable fr"m <
http<..www!ats!ed.fa9lty.9hamberlain.Jebsite.le9tres.le9tre.sepsis!htm! dindh
pada tanggal 21 September 2012!
14! Sepsis! ,6ailable fr"m <
http<..www!9le6eland9lini9meded!9"m.medi9alpbs.diseasemanagement.infe9ti"s(
disease.sepsis.! 4indh pada tanggal 21 September 2012
1'! +@ +,+4%! +andan 7atala&sana 3egawatdarratan di @idang %lm +enya&it 4alam
:disi %! Ja&arta! 4epartemen %lm +enya&it 4alam 532%! 2010! 12-('!
16! Sepsis! ,6ailable fr"m < http<..www!medi9aleFhibits!9"m.medi9alNeFhibits!phpL
eFhibitM06)07N07JOQeryMeffe9t*20sepsis*20ba9teria*20bl""d*20p"is"n
*20immn"l"gi9*20sh"9& !4indh September 2012!
17! Sepsis! ,6ailable fr"m < http<..$asn!asn$"rnals!"rg.9"ntent.1'.10.27'6!fll ! 4indh
September 2012
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 -1
Referat Sepsis Mailan Jamilah (406107024)
3epaniteraan 3lini& %lm +enya&it 4alam
Rmah Sa&it 2mm 3"ta Semarang
5a&ltas 3ed"&teran 2ni6ersitas 7armanagara
+eri"de -0 Jli 6 8&t"ber 2012 -2