FISIK DIAGNOSTIK

Dr. J.B Lengkong, Sp.A

Kolonel Laut (K) NRP.11663/P
PEMERIKSAAN KEPALA
Lingkar kepala
periksa rutin sampai umur 2 tahun
glabela/dahi( atas alis mata) protuberans oksipitalis
Diameter oksipita frontal terbesar)


PEMERIKSAAN KEPALA
PEMERIKSAAN KEPALA
Mikrosefali (diameter < N) :
Ada retardasi motorik dan mental
Disgenesis/ hipoplasi otak
Kraniostenosis
Sindroma down
Infeksi : Rubella, toxoplasma, CMV

Makrosefali (diameter > N) :
Hidrosefalus (produksi > / absorpsi <)
H.komunikans
H.nonkomunikans : sumbatan


Differential Diagnosis of
Microcephaly

Most common
Chromosomal defects
Congenital infections
Fetal alcohol syndrome
Hypoxic-ischemic
encephalopathy
Normal genetic variation
Others
Autosomal dominant or
recessive types
Dysmorphic syndromes
Malnutrition
Maternal phenylketonuria
Normal variation
Structural brain defects
Universal craniosynostosis


PEMERIKSAAN KEPALA
Kraniotabes
Adalah pelunakan dari tulang tengkorak
Tekan tengkorak di belakang/di atas telinga
cukup keras teraba spt menekan bola
pingpong
Normal sampai usia 6 bulan
Abnormal rakitis, sifilis, hidrosefalus

Cracked pot sign
Ketok dg jari pd tulang tengkorak, spt pot
retak
Selama ubun-ubun besar terbuka normal
Ubun-ubun menutup abnormal TIK
meningkat

Kontrol kepala
BBL 1 bulan telentang kepala dilepas
jatuh ke belakang didudukkan kepala
jatuh ke depan
Akhir bulan 2 tengkurap kepala
diangkat sebentar
Bulan 3 bulan 5 posisi duduk kepala
tegak



PEMERIKSAAN KEPALA
HIDROSEFALUS



PEMERIKSAAN KEPALA
Ubun-ubun (Fontanela)
Ubun-ubun besar diameter transversal 2,5 4 cm
Menutup umur :
6 bulan 3%
9 bulan 13%
1 tahun 40%
19 bulan 90%
Ubun-ubun kecil teraba sampai 4 8 minggu (tdpt pd lobus occipital)
Ubun-ubun besar menutup:
Lambat rakitis, hidrosefalus, hipotiroid, rubella kongenital
Cepat pada kraniosinostosis, osteopetrosis
Keadaan Normal : ubun-ubun besar rata/ sedikit cekung
Menonjol T.I.K meningkat (Tumor IK, meningitis, perdarahan IV)
Cekung dehidrasi, malnutrisi


PEMERIKSAAN KEPALA
Ubun-ubun (Fontanela)


PEMERIKSAAN KEPALA
Ubun-ubun (Fontanela)


PEMERIKSAAN KEPALA
Ubun-ubun (Fontanela)


POSTERIOR FONTANEL
At birth, the average size of the posterior fontanel is 0.5 cm in
white infants and 0.7 cm in black infants.The fontanel usually is
completely closed by two months of age.
ANTERIOR FONTANEL
The key feature of a normal anterior fontanel is variation. On the
first day of an infant's life, the normal fontanel ranges from 0.6
cm to 3.6 cm, with a mean of 2.1 cm.

Black infants have larger
fontanels (1.4 cm to 4.7 cm).

The fontanels of full-term and
preterm infants are similar in size once preterm infants reach
term. The fontanel can enlarge in the first few months of life,and
the median age of closure is 13.8 months. By three months of
age, the anterior fontanel is closed in 1 percent of infants; by 12
months, it is closed in 38 percent; and by 24 months, it is closed
in 96 percent. Anterior fontanels tend to close earlier in boys
than in girls; the initial size of the fontanel is not a predictor of
when it will close.

PEMERIKSAAN KEPALA
Differential Diagnosis of a Bulging Fontanel


Hydrocephalus
Space-occupying lesions
Brain tumor
Intracranial hemorrhage
Brain abscess
Infections
Meningitis
Encephalitis
Roseola
Shigella
Mononucleosis
Lyme disease
Mastoiditis
Cerebral malaria
Cysticercosis
Poliomyelitis
Endocrine disorders
Hyperthyroidism
Hypoparathyroidism
PseudohypoparathyroidismAddison's disease

Hypothyroidism
Cardiovascular disorders
Congestive heart failure
Dural sinus thrombosis














Hematologic disorders
Polycythemia
Anemia
Leukemia

Metabolic disorders
Diabetic ketoacidosis
Electrolyte disturbance
Hepatic encephalopathy
Uremia
Galactosemia
Hypophosphatasia
Osteoporosis
Maple syrup urine disease

Miscellaneous
Hypervitaminosis A
Lead encephalopathy
Aluminum toxicity
Brain contusions
Hypoxic-ischemic injury
Coronal synostosis
Trauma
Dermoid cyst

PEMERIKSAAN KEPALA
Conditions Associated with an Enlarged Anterior Fontanel and Delayed Closure


Conditions
Enlarged
fontanel
Delayed
closure
Most common
Achondroplasia

Congenital hypothyroidism

Down syndrome

Increased intracranial pressure

Normal variation

Familial macrocephaly

Rickets

PEMERIKSAAN KEPALA
Conditions Associated with an Enlarged Anterior Fontanel and Delayed Closure


Conditions
Enlarged
fontanel
Delayed
closure
Less common
Skeletal disorders
Acrocallosal syndrome (seizures, polydactyly, mental
retardation)

Apert's syndrome (craniosynostosis, proptosis, hypertension)

Campomelic dysplasia (prenatal growth deficiency, large
cranium, bowed legs)

Hypophosphatasia (polyhydramnios, short, deformed
limbs, soft skull)

Kenny-Caffey syndrome (hypoparathyroidism, dwarfism,
macrocephaly)

Osteogenesis imperfecta (shortened limbs, wormian
calvarial bones)

PEMERIKSAAN KEPALA
Conditions Associated with an Enlarged Anterior Fontanel and Delayed Closure


Conditions
Enlarged
fontanel
Delayed
closure
Less common
Chromosomal abnormalities
Trisomy 13 (polydactyly, microcephaly, cleft lip and palate)

Trisomy 18 (growth retardation, small cranium, open metopic suture)

Congenital infections
Rubella (low birth weight, cataracts, blueberry muffin skin lesions)

Syphilis (saddle nose deformity, joint swelling, maculopapular rash)

Drugs and toxins
Aminopterin-induced malformation (craniosynostosis, absences of frontal bones,
hypertelorism)

Fetal hydantoin syndrome (microcephaly, broad nasal bridge, hypoplasia of nails)

Dysmorphogenetic syndromes
Beckwith-Wiedemann syndrome (macrosomia, abdominal wall defect, macroglossia)

Zellweger syndrome (high forehead, flat occiput, abnormal ears, hypotonia)

Cutis laxa (pendulous skin folds, hoarse cry)

VATER association (vertebral defects, anal atresia, tracheoesophageal fistula, renal
dysplasia)

Otopalatodigital syndrome (frontal bossing, broad terminal phalanges, syndactyly)

PEMERIKSAAN KEPALA
Conditions Associated with an Enlarged Anterior Fontanel and Delayed Closure


Conditions
Enlarged
fontanel
Delayed
closure
Miscellaneous
Malnutrition (poor weight gain, asymmetric
growth)

Hydranencephaly (macrocephaly, thinned skull
vault, primitive reflexes preserved)

Intrauterine growth retardation (birth weight
less than 2 standard deviations below mean)

PEMERIKSAAN KEPALA
Rambut
Warna, kelebatan, distribusi
pertumbuhan rambut
Pasien KKP merah jagung,
kering dan mudah dicabut



Kulit kepala
Caput succedaneum dan
cephalhematom


Caput succedaneum
cephalhematom
PEMERIKSAAN KEPALA
Caput succedaneum dan Cephalhematom


PEMERIKSAAN KEPALA
Caput succedaneum
Pembengkakan pada kulit
kepala akibat adanya
kumpulan cairan difus
abnormal dibawah kulit
kepala (scalp) pada bagian
puncak kepala yang tidak
berbatas tegas
Terjadi karena penekanan
presenting part kepala
fetus terhadap dinding rahim
saat persalinan.
Pitting oedema, bersifat
sementara dan akan
diserap/menghilang cepat
dalam 1 sampai 3 hari,
tergantung besarnya.




PEMERIKSAAN KEPALA
Cephalhematom
Adalah kumpulan darah
di bawah periosteum
tulang tengkorak.
Berbatas tegas tidak
melewati sutura..
Jika lebih dari satu
bagian tulang tengkorak
yang terkena, maka akan
terlihat jelas terpisah
oleh sutura..
Pada palpasi teraba
fluktuasi/non pitting.
Menghilang lebih dari 3
hari sampai bermingu2.




PEMERIKSAAN KEPALA
Moulding
Tulang tengkorak
mengalami overlapping
saat persalinan ketika
bagian kepala yang besar
harus melewati jalan lahir
yang sempit.




Diameter kepala mengecil untuk
sementara waktu.
Tampilan memanjang ini biasanya
hilang beberapa jam setelah bayi
lahir, setelah tulang kepala
kembali pada posisi normalnya.




PEMERIKSAAN KEPALA
Wajah
Asimetri wajah :
Posisi intra uterina
Paralisis fasial





Pembengkakan lokal
Edema, radang lokal, infeksi
kelenjar (parotitis)
Penyakit Caffey
(hiperostosis kortikal
infantil) pd bayi baru lahir,
mandibula ka ki bengkak -
-> hilang sendiri atau dg
corticosteroid
Thrombosis sinus
kavernosus oedema luas
dan sakit kepala
Sindroma Down (wajah
dismorfik) jarak kedua alis
mata agak jauh, hidung ke
dalam sedikit





Wajah Caffey Disease
PEMERIKSAAN KEPALA
Wajah Sindroma Down





PEMERIKSAAN KEPALA
Wajah Sindroma Pierre-Robin
(Wajah Dismorfik-Palatodigital Syndrome type)





PEMERIKSAAN KEPALA
Wajah Hipertelorisme
jarak antara kedua pupil membesar (normal: 3,5 5,5 cm)






PEMERIKSAAN KEPALA
Mata
Visus (ketajaman penglihatan)
Neonatus bereaksi thd cahaya
(dg senter terjadi perubahan
gerak dari muka; umur 1 bulan)
Umur 2 bulan : dpt mengikuti
gerakan jari
Umur 6 bulan : memfokus
pandangan thdp obyek tertentu
Anak yang lebih besar diuji
dengan gambar/ tulisan

Palpebra
Ptosis (palpebra tidak dpt
terbuka)
Lesi N.oculomotor
Syndroma Horner (Ptosis
+ Miosis)
Miastenia gravis
Ensefalitis




Lagofthalmus
Kelopak tidak dapat menutup sempurna
(kornea tidak tertutup lesi ulkus
Pasien koma : pseudo lagofthalmus
Hemangioma (bisa menghilang sendiri)
Edema
Hordeolum (infeksi, diberi antibiotik tapi
tidak pd kulitnya, seperti bisul kecil, bila
merambat ke dalam mata maka diberi obat
mata)





Syndroma Horner
PEMERIKSAAN KEPALA
Lagofthalmus





Hordeolum
PEMERIKSAAN KEPALA
Alis
Kanan dan kiri bertemu di tengah, warna mata berbeda: Waardenburg Syndrome

WS is an inherited disorder often characterized by varying degrees of hearing
loss and changes in skin and hair pigmentation. The syndrome got its name from
a Dutch eye doctor named Petrus Johannes Waardenburg who first noticed that
people with differently colored eyes often had a hearing impairment. He went
on to study over a thousand individuals in deaf families and found that some of
them had certain physical characteristics in common.

One commonly observed characteristic of Waardenburg syndrome is two
differently colored eyes. One eye is usually brown and the other blue.
Sometimes,one eye has two different colors. Other individuals with Waardenburg
syndrome may have unusually brilliant blue eyes.

People with WS may also have distinctive hair coloring, such as a patch of white
hair or premature gray hair as early as age 12. Other possible physical features
include a wide space between the inner corners of eyes called a broad nasal
root. In addition persons with WS may have low frontal hairline and their
eyebrows may connect. The levels of hearing loss associated with the syndrome
can vary from moderate to profound.






PEMERIKSAAN KEPALA
Sindroma Waardenburg
Individuals with Waardenburg syndrome may have some or all of the traits of the
syndrome. For example, a person with WS may have a white forelock, a patch of
white hair near the forehead, and no hearing impairment. Others may have white
patches of skin and severe hearing impairment. The severity of the hearing
impairment varies among individuals with WS as do changes in the skin and hair.

On rare occasions, WS has been associated with other conditions that are present at
birth, such as intestinal disorders, elevation of the shoulder blade, and disorders of
the spine. A facial abnormality, known as cleft lip and/or palate, also has been
associated with WS.






PEMERIKSAAN KEPALA
Mata
Bulu Mata
Panjang lentik: normal,
malnutrisi, penyakit kronik

Duktus Nasolakrimalis
Hubungan mata dan hidung.
Cairan yg membasahi mata
akan ke hidung dan menguap
bersama napas. Jadi tidak akan
keluar air mata kalau tidak
nangis
Bila sampai umur 6 bulan
masih belum terbuka (air mata
keluar) dokter mata
Epiphora
- Penutupan ductus
nasolacrimalis
- Produksi air mata berlebih
- Bisa ok radang, ulkus
kornea, benda asing, alergi

Mata kering dehidrasi, defisiensi
vit A




Konjungtiva
Perdarahan subkonjungtiva: diatesis
haemorrhagic, trauma, pertusis, dll
Konjungtivitis : dg sekret cair,
mukopurulent, purulent
Ophthalmia neonatorum, GO, dll
Defisiensi vit A
Hemeralopi/ rabun senja
Xerosis konjungtiva (kering bercak
BITOT) ada garis putih yg berdiri pd
konjungtiva lateral/ medial
Xerosis kornea masuknya infeksi
Keratomalasia ulserasi perforasi
Lunaknya kornea menutup sinar yg
masuk buta harus diganti kornea

Pterigium : lipatan membran konjungtiva
(reaksi thdp debu, matahari, angin)












PEMERIKSAAN KEPALA
Defisiensi Vitamin A





Bercak Bitot
Xerosis kornea
The photo gives the impression of a metallic sheen
involving the central area of a neovascularized
leukomatous cornea. In reality, the area is a xerotic
patch reflecting light in a glistening manner.
Corneal xerosis with
desquamated epithelium.
PEMERIKSAAN KEPALA
Defisiensi Vitamin A





Keratomalasia
PEMERIKSAAN KEPALA
Mata
Sklera
- Normal : putih
- Pada bayi kebiruan
- Bayi ikterus dg blue light bisa
sembuh
- Jelas biru (blue sclerae) : osteogenesis
imperfecta, glaucoma, synd.Marfan
- Sering ada nevus mudah dilihat pada
sklera
Kornea
Jernih
Perhatian : keratitis, ulkus, dsb
Periksa Refleks kornea (R.Berkedip)
- kapas yang digulung menjadi bentuk
silinder halus.
- Pasien menggerakkan bola mata ke lateral
yaitu dengan melihat ke salah satu sisi
tanpa menggerakkan kepala
- Sentuhlah dengan hati-hati sisi kontralateral
kornea dengan kapas.
- Respon berupa kedipan mata secara cepat
- Refleks negatip kerusakan pd Nervus V
(Trigeminus) cabang oftalmik





Pupil
Normal:
- Bulat simetris, letak sentral
- Diameter 3 4 mm, tidak midriasis
ataupun miosis
- Reflex cahaya + (cahaya dari lateral
konsensual / langsung)
Midriasis (dilatasi)
Buta, keracunan (barbiturat, atropin), koma,
acidosis, TIK meningkat
Miosis (kecil): syndroma Horner, keracunan
opiat, lesi otak
Katarak : putih biasa pada ortu, suatu
kelanjutan usia, bila tidak diambil buta.
Anak-anak penyakit (katarak kongenital )
Albinisme : merah
Periksa Refleks Pupil (Refleks Cahaya)












PEMERIKSAAN KEPALA
Pupil
Periksa Refleks Pupil (Refleks Cahaya) refleks pupil terhadap sinar
- Reflek pupil langsung : mata disinari, perhatikan reaksi pupil pada mata tersebut, pupil akan
mengecil.
- Reflek pupil tak langsung : mata disinari, perhatikan reaksi pupil mata yang tidak disinari, pupil
juga akan mengecil.
- Pemeriksaan reflek pupil terhadap sinar sebaiknya dilakukan di kamar gelap. Pupil kecil (miosis)
dapat terjadi karena cahaya yang terang atau pengaruh obat parasimpatomimetik, sedangkan
pupil lebar (midriasis) dapat terjadi karena cahaya redup / gelap atau pengaruh obat
simpatomimetik.
- Karena pemeriksaan pupil sangat penting didalam neurooftalmologi
- Pemeriksaan pupil dapat dilakukan dengan pen light, iluminasi fokal maupun slit lamp.
- Yang perlu dinilai saat melakukan pemeriksaan pupil adalah bentuk, letak, ukuran, jumlah, warna,
efek akomodasi, dan reaksi terhadap rangsangan sinar langsung dan tidak langsung.
- Pupil normal berbentuk bulat, letaknya sentral, diameter normal ditempat gelap adalah 4,5 7
mm sedangkan ditempat terang 2,5 6 mm,rata-rata 3-4mm, jumlahnya satu, warna gelap,
miosis saat akomodasi, dan bereaksi ketika diberi rangsang cahaya.
- Jumlah pupil lebih dari satu disebut polikoria.
- Ukuran pupil kedua mata sama besar disebut isokoria.
- Ukuran pupil kedua mata tidak sama besar disebut anisokoria.
- Ukuran pupil lebih kecil dari normal disebut miosis.
- Ukuran pupil lebih besar dari normal disebut midriasis.














PEMERIKSAAN KEPALA
Mata
Lensa
- Normal : jernih
- Bila keruh : katarak (kongenital toxoplasma, rubela, herpes simplex, dll)

Bola Mata
- Eksoftalmos (menonjol keluar) : hipertiroid, glaukoma, tumor retrobulbar, abses orbita
- Enoftalmos (kecil/ dalam) : dehidrasi berat, malnutrisi, sindrom horner
- Sun-set Sign (iris di bawah palpebra inferior) : hidrosefalus, TIK meningkat, kern icterus
- Strabismus (juling) : masih normal 3 6 bulan (1 thn), sebentar hilang
- Nistagmus (gerak bola mata ritmik) : cepat horizontal vertikal berputar / campuran.
- Dolls eye phenomenone : refleks okulosefalik (koma); BBL sampai 10 hari masih normal





PEMERIKSAAN KEPALA
Telinga
Serumen
Membran timpani
Normal: sedikit cekung, mengkilat, refleks cahaya positif
Otitis media kataral: sangat merah, refleks cahaya <, tjd abses dalam telinga (cepat kirim
ke bagian THT)
Otitis media sup: menonjol kemerahan, refleks cahaya menghilang
Perdarahan (menonjol biru)
Perforasi yang akan menyebabkan congek

Mastoid
Otitis media mastoiditis : nyeri tekan + ; daun telinga terdorong terasa sakit pada
retroauriculer

Pendengaran
Dinilai dengan garpu tala, audiometer (pada anak besar)
Neonatus : sudah ada reaksi terhadaps uara (klintingan)





PEMERIKSAAN KEPALA
Pemeriksaan Telinga
Inspeksi dan palpasi telinga luar
1. Usahakan pasien dalam posisi duduk (anak koperatip/agak besar)
2. Posisi pemeriksa menghadap ke sisi telinga yang dikaji
3. Atur pencahayaan dengan menggunakan auroskop, lampu kepala atau sumber cahaya
lain sehingga tangan pemeriksa bebas bekerja
4. Inspeksi telinga luar terhadap posisi, warna, ukuran, bentuk, hygiene, adanya lesi/
massa dan kesimetrisan.
5. Lakukan palpasi dengan memegang telinga menggunakan jari telunjuk dan jempol.
6. Palpasi kartilago telinga luar secara simetris, yaitu dari jaringan lunak ke jaringan keras
dan catat jika ada nyeri
7. Lakukan penekanan pada area tragus ke dalam dan tulang telinga di bawah daun
telinga.
8. Bandingkan telinga kiri dan kanan.
9. Inspeksi lubang pendengaran eksternal dengan cara berikut:
- Pada anak besar, pegang daun telinga/ heliks dan perlahan-lahan tarik daun telinga
ke atas dan ke belakang sehingga lurus dan menjadi mudah diamatai.
- Pada anak-anak lebih kecil, tarik daun telinga ke bawah.
1. Periksa adanya peradangan, perdarahan atau kotoran/ serumen pada lubang telinga.




PEMERIKSAAN KEPALA
Hidung
Napas cuping hidung
Saddle nose : syndroma kongenital
Mukosa tebal pucat : alergi
Benda asing : sekret purulen, berdarah, berbau
Difteri hidung : sekret berdarah
Epistaksis : pleksus Kiesselbach (pd septum nasi) pecah - demam, kelainan darah, kongenital


Mulut
Trismus (mulut sukar dibuka); tetanus, tetani, infeksi/ abses sekitar mulut, dislokasi sendi
mandibula, parotitis, dll
Diukur berapa besar mulut dpt dibuka : dari ujung gigi atas dan bawah
Foetor ex ore (halitosis)
- Bau aseton asidosis
- Bau amonia - uremia
Labio skisis/ bibir sumbing
Mukosa : anemia (pucat), sianosis (biru)
Fisura pada sudut bibir (kekurangan riboflavin dan vit B lain)
Perleche : infeksi streptococcusFisura, deskuamasi, maserasi, krusta di sudut mulut
Herpes simplex








PEMERIKSAAN KEPALA
Mukosa Pipi
Oral thrush : infeksi candida albicans ; bercak-bercak membran putih, menimbul mirip sisa susu
pada selaput lendir bibir, pipi, lidah, palatum, faring (bila diangkut terjadi perdarahan)
biasanya pd bayi/ anak kecil
Bercak koplik : stadium prodromal campak pada mukosa pipi berhadapan geraham bawah
Noma : stomatitis gangrenosa ; destruksi mukosa pipi perforasi ke kulit. (keganasan/
kwasiorkor) pipi hancur/ tembus

Palatum
Petechiae (infeksi)
Paralisis (difteria)
Palatoskisis

Lidah
Bifurkasio terbelah di tengah
Makroglosia: hipotiroid, sy.down, hurler, neoplasma
Mikroglosia : sy. MABIUS, pioroptin (lidah >>)
Kista duktus tiroglossus : pada pangkal lidah
Ranula : kista retensi transparan (biru) sublingual
Lidah terjulur keluar (pada retard mental)
Tremor lidah : hipertiroid, demam typhoid lidah keluar ujung merah
Lidah kotor (coated tongue)
Geografic tongue
Gloso ptosis : lidah tertarik ke belakang (syndroma pierre robin)
Neonatus : keluar masuk ritmik (perdarahan otak/ edema otak)
Lidah ada gambaran-gambaran pulau di tengah ada alergi






PEMERIKSAAN KEPALA
Gigi geligi
Bayi baru lahir, kadang-kadang ada 1 2
gigi dan mudah dicabut
Mulai tanggal umur 6 thn caninus
belum keluar, molar 2,3 baru keluar
Umur 5 bulan 1 thn gigi susu 3 tahun
lengkap 20 buah

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

Erupsi Gigi susu:
2 insisor sentral bawah 5 10 bulan
2 insisor sentral atas 8 12 bulan
2 insisor sentral atas 9 13 bulan
2 insisor sentral bawah 10 14 bulan
2 molar pertama bawah 13 16 bulan
2 molar pertama atas 13 17 bulan
4 kuspid pertama 12 22 bulan
4 molar kedua 24 30 bulan






Gigi tetap

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Gigi susu mulai tanggal: insisor sentral bawah
Gigi susu berakhir umur 12 tahun
Gigi tetap (waktu erupsi):
Molar pertama 6 7 tahun
Insisor 7 9 tahun
Premolar 9 11 tahun
Kaninus 10 12 tahun
Molar kedua 12 16 tahun
Molar ketiga 17 25 tahun

Kelainan gigi : karies dentis




PEMERIKSAAN KEPALA
Salivasi
Pengeluaran saliva berlebih pada neonatus : atresia esofagus
Hipersalivasi pada anak besar : gigi tumbuh, stomatitis, palsi serebral, defisiensi mental,
down syndrome

Faring
Infeksi, hiperemia, edema, abses di dalam
Infeksi difteria:
Bercak putih abu-abu yang sulit diangkat bila dipaksa mudah berdarah
(pseudomembran)

Tonsil
Perhatikan : kripti, hiperemia ulserasi, bercak perdarahan, abses perotonsiler (sering
trismus)

Laring
Stridor (suara napas inspirasi yang keras, kasar, nada sedang)
Terjadi obstruksi di daerah laring/ trachea
Therapy/ : corticosteroid dan antibiotik