Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
14Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
חוברת נפרולוגיה

חוברת נפרולוגיה

Ratings: (0)|Views: 4,029 |Likes:
Published by api-19595910

More info:

Published by: api-19595910 on Dec 02, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

 
היילכ – יביטרגטניא
םיניינע ןכות
1הלוחל השיגה
 – ןאדמר10.1.2008
1.1 היגולורפנל אובמ
הכרוא כ"דב ,ףוגה לדוג יפל איה הלדוג .ילאינוטירפורטר רביא איה הילכה10-15.(עצוממ רגובמ םדאב) מ"סהלדוג הימדהב3רפסמב היצאירו שי םיתיעל .(תיתילכ הרוטנוק הקיר ןטב םוליצב םיאור) תוירבמול תוילוחבור םיאצמנ סקטרוקב .הלודמו סקטרוק – םירוזא ינש םיאור ךתחב .תוילאמרונ ןלוכ ךא ,םדא דלונ ןתיא תוילכה) םילורמולגה85%.ןיטרב לש םידומע תרוצב הלודמל טלוב סקטרוקה .ינוציחו ימינפ קלחל תקלוחמ הלודמה .(.תודימריפ תרוצב סקטרוקל תטלוב הלודמהשי הילכ לכב .ןורפנה איהש תילאנויצקנופ הדיחי שי הילכ לכברתיב דבועש ןורפנ .םינורפנ לש היצרנגר ןיא – םינורפנ ןוילימ.היצרפילורפ אל לבא ,היפורטרפיה רובעל לוכילבקמ סולורמולגה .ילובוט – תורוניצו סולורמולגמ בכרומ ןורפנהקרועמ םדafferentהכותבש האלולב רבוע קרועה .(סנכנ קרוע)) אצויה קרועב אצוי ראשהו םדה לש היצרטליפ שיefferent(רבטצמש ירלורמולגה טלרטליפה .ילובוטה ראש תא ןיזהל ךישממש-הר י"ע ונתשי ותלוכתו וחפנו ילובוטב רבוע ("ינושאר ןתש“)ןפוד יאת י"ע השרפה) היצרקסו (שדחמ הגיפס) היצפרוסבאםיכילהתהו ינושאר ןתש לש רצות אוה יפוסה ןתשה .(ילובוטהםיעיגמ םקלח – םכרואב םינוש םילובוטה .ילובוטב וילע םירבועש.ינוציחל םקלחו הלודמה לש ימינפה רוזאל קר) ילמיסקורפ ילובוטמ בכרומ ילובוטהPCTקלח) ילנה תאלול ,(קלח ,דרויU- הלוע קלחוTAHL) ילטסיד ילובוט ,(DCT,( ) רבחמ לובוטconnecting tubule) תופסאמ תוירוניצו (cortical collecting ducts - CCDרפסמ תזכרמ תפסאמ תירוניצ לכ .(הילכה ןגאב תורבחתמש תוליפפל תורבחתמ תוירוניצה .םינורפנ-כ לש חפנב אוה ירלורמולגה טרטליפה .ןכפושה אצוי םשמש180
 
-כ אצוי ףוסב ,הממיב רטיל1-2רמולכ - םויב ןתש רטיל99%דואמ עיפשי תירלובוטה תכרעמב םגפ .הרזח גפסנ .ןתשה תלוכתו חפנ לעםיאצויש םיתיילכ םיקרוע ינש םהל שיש םישנא שי .הטרואאהמ תורישי ןזומש יתיילכה קרועהמ תנזומ הילכהלצפתמ אוה הילכל סנכנ קרועה רשאכ .םיחותינ תארקל קר איה תובישחה .לצפתמש דחא קרוע וא הטרואאהמ) םייתשק םיקרוע ,םירבול-רטניא םיקרועלarcuateתידירוה 'עמה .סנכנ קרוע זאו םירלובול-רטניא םיקרוע ,(<- יתילכ דירו <- םיקרועל הליבקמIVC.פוקסורקימב קר תוארל רשפא היצרטליפה רוזא לש הנבמה תא– ינורטקלאEM.) סנכנ קרוע םיאור סולורמולגב ךתחבAרוניצו אצויו (טנרפילכ לש תואלול ןהיניב ,(ילמיסקורפ ילובוטל רבחתמש) אצוישתובכש יתש – ןמואב לש הלוספק .םד
.ירנירוא ללחל בורק ,ימינפ – ילטאירפ לתיפא.ילובוטב ירלובוט לתיפאל יכשמה
ל תיכשמה תילאזב הנרבממGBM.ילובוטב הנרבממלולש היצרטליפה לכ) היצרטליפה תעצבתמ הכרדש הנרבממה-מ תבכרומ (הילכה3ליכמה הרליפקה לש לתודנא :תובכשלש תילאזב הנרבממ ,(םיחתפ תויצרטסנפ) תורטסנפ) סולורמולגהGBMיאת תבכשו (תואלולה לכ תא תפטוע – ל םיקבדנ ,ילארצסיו לתיפא) םיטיצודופGBMי"עFoot  processesןיב .תובר תולחמל םוקמ איה תילאזבה הנרבממה .(םיטנמליפורקימו םויגנזמ יאת שי םדה ילכ לש תואלולהתילגר ןיב .תואלולה לש ידמימ תלת הנבמ תרימש – ףסונ דיקפת .היצרטליפה חטש לע םיעיפשמ ךכבו םיצווכתמששי תילגרל poresהנשי םירוחב ,היצרטליפה תעצבתמ ןכרד ,slit membraneןירפנ) םינוש םינובלחמ תבכרומה תונוכתב עוגפל לבא ,הנרבממה הנבמ לע רומשל הלוכי םייוסמ ןובלחב העיגפ – תונוש תולחמב תובישח ילעב ('וכו.הלש היצרטליפה-כ ,ינושאר ןתש תרצוי – היצרטליפ180ל הדיריה .םויב רטיל1-1.5ןתש רטיל .היצרקס ךילהת םע דחיב ,היצברוסבאר השועש ילובוט תכרעמ תוכזב – םויב
:היגולויזיפ
.(סולורמולג לש ילטאירפ לתיפא לש ךשמה) םיירלובוט םיאת – לתיפא יאת לש תחא הבכשמ בכרומ ילובוטהסיסב תנרבממ שי ילאזבה קלחבו ןתשה םע (ילנימול דצ – היגולונימרט) ןמולה תא שי םיאתה לש ילקיפאה קלחבךשמה)GBMןיב .(ילרטלוזב דצ – היגולונימרט) םד ילכ הל הצוחמו ,(ןמואב תיספוק לש הנרבממו ,ילורמולגהמשי םיירלובוטה םיאתהTight junctions:ןמולהמ םירמוחה רבעמ .םהיניב םירבחמה
 – ילובוטה יאת ךרדtrans-cellular 
 – םיאתה ןיב para-cellular .ב םירבוע ,םינטק – םינוי .הלוקלומה לש ילמשחה ןעטמב םגו ,קיקלחה לדוגב יולת היצרטליפה םוסחמב רבעמה100%ץחל תריציב ירקיעו ,רתויב לודגה אוה ןימובלא .ןימובלאו םינילובולגל לודגב םיקלוחמ – ףוגב םינובלח .םג תילילש הנועט הנרבממה) ילילש ןעטמ םעו לודג – (תירעזמ תומכל טרפ) היצרטליפ רובעל רומא אל .יטוקנואב ןכלו – היצרטליפב היעב לע דיעמ – ןתשב הלודג תומכב ןימובלא .(ןכGBM..תויביטקלס דבאל הלוכי הנרבממה ןכלו – לתודנאב וא לתיפאב ,הנרבממב עוגפל תולוכי תולחמהמ תישימחכ תלבקמ הילכהCOיד איה תיתיילכה םדה תמירז ,הנתשמ םד תקפסאל היצטפדא תלוכי שי הילכל .- רמשיי הילכה דוקפת םג .םד יצחל לש בחר חווטב העובקGFR ךרעב – בחר םיעצוממ םד יצחל חווטב עובק80-180mmhgהעיגפ שי הילכה לש היצטפדאה תלוכי לובגל םיעיגמ ד"לב הדח היילע וא הדירי רשאכ ..סולורמולגהמ םיאצויהו םיסנכנה םדה ילכ תייפרהו ץוויכ י"ע תישענ היצטפדאה .הדוקפתב2
 
חוכה ןיב מ"ש לש היצקנופ איה היצרטליפהילכ ךותב ץחלה ןיב םיצחלה שרפה) יטטסורדיההףחודש (סולורמולגב ירנורואה רוזאב ץחלהו םדה(ןימובלאמ רקיעב) יטוקנואה ץחלהו הצוחה לזונ.המינפ לזונ ךשומשי"ע הז היצרטליפה תומכ תלדגה
רתוי זאו) סנכנה קרועה תבחרה(הלוע ץחלהו ילורמולגל עיגמ םד חפנ
ץחלה זאו) אצויה קרועה ץוויכ י"ע.(דרת תיתילכה םדה תקפסא לבא ,הלועןיא) ךומנ יטוקנוא ץחל ,םדה ילכל ץוחמ ,ילורמולגב – ךומנ יטטסורדיה ץחלו (ןימובלא לש היצרטליפהנשי םא .המירז תרשפאמ ,ינש דצב החותפ תרנצ(הילכב ןבא אמגודל) ךשמהב ןתשה תמירזב המיסח – ,ילורמולגל עיגיש דע ,תידרגורטר הלעי ץחלה.היצרטליפ היהת אלו – םדה ילכב ץחלל הוותשייהיהת – ןמז רחאל .תדבוע אלש היילכ – האצות.סיזורפנורדיה ,הילכה לש תוחיפנץוויכ .ןיקת ןתש ןתמ לע הרימש ךות הילכל םדה תקפסא תדרוי זאו אצוי קרוע לש ץוויכ שי ,דרוי םד ץחל רשאכלש דימתמ ץוויכ שי ינורכ ד"ל-רתיב .היצרטליפה תא דירומ םג לבא ,הילכל םדה תקפסא תא דירומ סנכנ קרועהיהי ןמז ךרואלו (ןמולה לש הנטקה שי ןכלו) םדה ילכב רירשה לש תירטנצנוק היפורטרפיה תובקעב סנכנה קרועה) יתילכ קזנhypertensive nephrosclerosis.(-ה תולוירטראה לע תועיפשמ תונוש תופורתAfferent-הוEfferent. AgIIלש היצקירטסנוקוזו השוע אמגודל -ה קרועהEfferentיבכעמ ,ACE.וזה העפשהה תא םילטבמ
:הילכה דוקפת תכרעה
םידליב טעמל) הלודג איהש ןמיס הז ,השומנ איה םא .תילאקיזיפ הקידבב ידמ רתוי ךירעהל רשפא יא הילכה תאאוה הילכה תוליעפ תכרעהל דדמה .(םיזר םישנאו םינטקGFR :תונוכתה םע רמוח םיכירצ ונא ךכ םשלו ,
ףוגב אצמנ
עובק זוכירב
.הילכהמ קר הנופמ
ןילוניא
ב ושמתשה םעפןילוניארובעכ) םדב מ"של עיגה אוהש וקדב ,םדאל ותוא וקירזה – 6-8תא וקדב זאו (תועש -ב ןתשב ותמר24) יוניפה היה דדמנש ןותנה .תועשclearance-ב קר שרפומ ןילוניא .ןילוניא לש (GFR אל אוהו .ילורמולגה תוליעפל ןימא דדמ אוה ןכלו ילובוטב שדחמ הגיפס וא השרפה רבוע:תויעב יתש
ץוחבמ רמוחה תא קירזהל ךירצ
-ל ןתש ףוסיא ךירצ24.עצבל השק ,תועש.שומישב וניא רמוחה םויכ ןכלםישמתשמ םויכהארואו ןיניטאירקב)BUN.םימלשומ םניא םג ךא ,עוציבל םילקו םיבוט רתוי םידדמ םה .(
ןיניטאירק
) ןיניטאירקCR רבוע םג אוה לבא ,תירלורמולג היצרטליפ רבוע ןיניטאירק .דלשה רירשבש ןיטאירקמ רצונ () ילמיסקורפה ילובוטב השרפה10-15%דוקפתה תא ירמגל ףקשמ וניא אוה ןכל .(ןתשב ןיניטאירקה ךסמ,ילורמולגב היעבב .יתיילכהCR .לבלבמ םרוג דוע – הלעת ילובוטב ולש היצרקסו ,םדב הלעיךרעב ,הדבעמב יולת – ןיקת ןיניטאירק0.7-0.12.%גמןיניטארק תיילעל תוביס3

Activity (14)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
touri70 liked this
Sagiv Chen liked this
doron liked this
lemaayan liked this
Irene Aharon liked this
marinad111 liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->