Anestesia General en el

Adulto Mayor
Presenta: Patricia Hernndez Corts RA
Coordinador mdulo: Dra. Anglica Ros MAA
COLOCACIN DEL PACIENTE
ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
Proteccin de
salientes
seas
Evitar
prdidas de
calor
Limitacin en
articulaciones
ANESTSICOS HALOGENADOS
CAM < 6 a 10 % POR CADA DECADA DE VIDA
CAM DESPERTAR
MECANISMO DE ACCIN: actividad en canales inicos neuronales
asociados a receptores nicotnicos Ach, GABA A y glutamato.
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
Alteracin
Canal
inico
Actividad
sinptica
Sensibilida
del
receptor
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
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BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
Revista Mexicana de Anestesiologa. Recomendaciones anestsicas con el uso de RNM en el paciente geritrico Vol. 33. Supl. 1, Abril-
Junio 2010 pp S93-S98
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
NO AFECCIN POR FARMACODINAMIA
PROLONGACIN ACCIN (metabolismo renal o heptico)
Disminucin ACT y aumento grasa = disminucin Vd

ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
Cisatracurio
Va Hoffman
No afeccin por edad
Vecuronio
Menor aclaramiento
Aumento en la duracin por
Disminucin de reserva heptica o
renal
COMPLICACIONES
Bloqueo residual (26 A 55 %)
Disminucin de la funcin
ventilatoria
Alteracin de movilidad msculos
farngeos incremento en el riesgo de
aspiracin
Revista Mexicana de Anestesiologa. Recomendaciones anestsicas con el uso de RNM en el paciente geritrico Vol. 33. Supl. 1, Abril-
Junio 2010 pp S93-S98
Revertir BNM


ANESTSICOS INTRAVENOSOS
TIOPENTAL
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
MODIFICACIONES
FARMACODINMICAS
MAYOR RESPUESTA DEL SNC
ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
CONSECUENCIAS ANESTSICAS
Inyeccin nica: disminucin
dosis 25 a 50 % (2 a 3 mg/Kg)
Prolongacin moderada
duracin de accin
Reanimacin: dosis de perfusin
continua debe disminuirse en 20
a 30 %
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
CAMBIOS EN FARMACOCINTICA:
Reduccin del aclaramiento
Disminucin del volumen de
distribucin



ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
ETOMIDATO
Menor dolor en la administracin IV
AUMENTO SENSIBILIDAD CEREBRAL
(30 A 50 %)
Disminucin aclaramiento
Aumento de la semivida
Aumento de concentracin
plasmtica



PROPOFOL
ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
20 a
30 %
75 aos
Efecto
sobreTA se
produce
ms
lentament
e
Que el
efecto
hipntico
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
MORFINA
MENOR DOSIS CONTROL DOLOR
Insuficiencia renal: prolongacin analgesia


OPIOIDES
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Morfina
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Morfina 6
glucoronido
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ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
Doble potencia
Aumento sensibilidad cerebral
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
OPIOIDES Sulfentanil Alfentanil Fentanil
BENZODIACEPINAS
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
MIDAZOLAM
Complicacin neurolgica
DFICIT DE
ATENCIN
Y ESTADO
DE ALERTA
Disminucin
en
concentrac
in
Confusin
aguda
Cambios en
estado
cognitivo
Irritabilidad Paranoia
Alucinacion
es
Mayor estancia hospitalaria
Mala recuperacin funcional
Mayor mortalidad
Anestesia. Ronald D. Miller 7 edicin . Elsevier. Cap 60. Pag. 2007- 2025
Agudo
Fluctuante (das)
INCIDENCIA 10 60 %

REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
FACTORES
RIESGO

Edad
avanzada
Alcohol
Demencia
preoperatoria
Frmacos
psicotrpicos
Enfermedades
asociadas
Anestesia. Ronald D. Miller 7 edicin . Elsevier. Cap 60. Pag. 2007- 2025
Hipoxia
Hipotensin
Alteraciones electrolticas
Infeccin
Insomnio
Dolor
anticolinrgicos
FACTORES DESENCADENANTES

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ETIOLOGIA
El cerebro
responde a
cualquier lesin de
la misma manera
Cualquier
situacin que
modifique el
metabolismo
cerebral
disminucin de la
produccin de
neurotransmisores.
Hipotensin
intraoperatoria, la
hipoxemia
perioperatoria, y
todas las
complicaciones
postoperatorias
de las cirugas
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Liberacin de
citosinas
Mediadores
inflamatorios
Estrs oxidativo
Alteracin sntesis
de
neurotransmisores
FISIOPATOLOGIA
Los principales neurotransmisores que se ven
comprometidos: la aceteilcolina y la dopamina.
Se ha observado que en el cerebro en delirium hay
una actividad colinrgica disminuida.
Hay actividad aumentada de la
dopamina y el glutamato.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
Se altera la
orientacin
temporal
Deterioro de la
orientacin
espacial y
Capacidad
de reconocer
a personas
(mdico /
familiares).
Reduccin de la percepcin clara del entorno
Menor capacidad para enfocar, mantener y cambiar la atencin.
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Hablan incoherencias irrelevancias y
presentan deterioro en la
comprensin .
Presentan alucinaciones
frecuentemente visuales y auditivas
Presentan alteraciones del ciclo vigilia
sueo.
Pueden presentarse agresivos.
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MANEJO
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TRATAMIENTO
El manejo
adecuado del
delirium comienza
con la bsqueda y
correccin de la
causa
desencadenante.
Anti psicticos:
HALOPERIDOL : 0.25 a 0.5 mg cada 4 hrs.
RISPERIDONA 0.5 mg dos veces al dia. Dosis mxima 2 mg dos
veces da.
QUETIAPINA 25 mg dia dividia en dos tomas .