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e
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r
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s
i

InstitutoNacional
delaSaludMental
ndice
Quesladepresin? 2
Culessonlosdiferentestiposdedepresin? 3
Culessonlossntomasdeladepresin? 4
Quenfermedadescoexistenconladepresin? 5
Qucausaladepresin? 6
Cmoexperimentanlasmujeresladepresin? 7
Cmoexperimentanloshombresladepresin? 8
Cmoexperimentanlosancianosladepresin? 9
Cmoexperimentanlosniosylos
adolescentesladepresin? 10
Cmosedetectaytrataladepresin? 11
Cmopuedoayudaraunamigoofamiliar
deprimido? 22
Cmopuedoayudarmesiestoydeprimido? 23
Dndepuedoirparaobtenerayuda? 24
Ysiyooalguienqueconozcoestencrisis? 25
Referencias 26
2
Depresin
InstitutoNacionaldelaSaludMental
Quesladepresin?
Ocasionalmente,todosnossentimosmelanclicos
otristes,peroestossentimientos,porlogeneral,son
pasajeros y desaparecen en unos das.Cuando una
personatieneuntrastornodepresivo,esteinterferecon
lavidadiariayeldesempeonormalycausadolortanto
paraquienpadeceeltrastornocomoparaquienesse
preocupanporloella.Ladepresinesunaenfermedad
comnperograveylamayorpartedequieneslapadecen
necesitantratamientoparamejorar.
Muchaspersonasconunaenfermedaddepresivanunca
buscan tratamiento.Pero la gran mayora,incluso
aquellasconloscasosmsgravesdedepresin,pueden
mejorarcontratamiento. Intensivasinvestigaciones
de la enfermedad han resultado en el desarrollo de
medicamentos,psicoterapias,yotrosmtodospara
trataralaspersonasconestetrastornoincapacitante.
La depresin es una enfermedad comn pero grave.
La mayor parte de quienes la padecen
necesitan tratamiento para mejorar.
-
3
Culessonlosdiferentestiposdedepresin?
Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los ms
comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno
distmico.
El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin
grave, se caracteriza por una combinacin de sntomas que
interferen con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar,
comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban
placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y
le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de
depresin grave puede ocurrir solo una vez en el curso de
vida de una persona, pero mayormente, recurre durante
toda su vida.
El trastorno bipolar,
tambinllamado
enfermedadmaniaco
depresiva,noestancomn
comoladepresingrave
oladistimia.Eltrastorno
bipolarsecaracteriza
porcambiosciclicosenel
estadodenimoquevan
desdeestadosdenimo
muyelevado(porejemplo,
mana)aestadosdenimo
muybajo(porejemplo,
depresin).Msinformacin
sobreeltrastornobipolar
estdisponibleen
http://www.nimh.nih.
gov/health/topics/
bipolar-disorder/
index.shtml(eningls).
El trastorno distmico, tambin llamado distimia, se
caracteriza por sus sntomas de larga duracin (dos aos o
ms), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una
persona pero s impedirle desarollar una vida normal o
sentirse bien. Las personas con distimia tambin pueden
padecer uno o ms episodios de depresin grave a lo largo
de sus vidas.
Al gunas formas de trastorno depresivo muestran
caractersticas levemente diferentes a las descritas
anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias
nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de
acuerdo en cmo caracterizar y definir estas formas de
depresin. Estas incluyen:
Depresin psictica, que ocurre cuando una enfermedad
depresiva grave est acompaada por alguna forma de
psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones,
y delirios.
Depresin posparto, la cual se diagnostica si una mujer
que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de
depresin grave dentro del primer mes despus del parto.
Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres
padecen depresin posparto luego de dar a luz.
1
El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la
aparicin de una enfermedad depresiva durante los meses
del invierno, cuando disminuyen las horas de luz solar. La
depresin generalmente desaparece durante la primavera
4
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y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse
efcazmente con terapia de luz, pero aproximadamente el
50% de las personas con trastorno afectivo estacional no
responden solamente a la terapia de luz. Los medicamentos
antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los
sntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma
independiente o combinados con la terapia de luz.
2
Culessonlossntomasdeladepresin?
Notodaslaspersonasconenfermedadesdepresivas
padecenlosmismossntomas.Lagravedad,frecuencia,y
duracindelossntomaspuedenvariarsegnlapersona
ysuenfermedadenparticular.
SNTOMAS
Sentimientospersistentesdetristeza,ansiedad,ovaco
Sentimientosdedesesperanzay/opesimismo
Sentimientosdeculpa,inutilidad,y/oimpotencia
Irritabilidad,inquietud
Prdidadeintersenlasactividadesopasatiempos
queantesdisfrutaba,inclusolasrelacionessexuales
Fatigayfaltadeenerga
Difcultadparaconcentrarse,recordardetalles,ypara
tomardecisiones
Insomnio,despertarmuytemprano,odormirdemasiado
Comerexcesivamenteoprderelapetito
Pensamientossuicidasointentosdesuicidio
Doloresymalestarespersistentes,doloresdecabeza,
clicos,oproblemasdigestivosquenosealivian
inclusocontratamiento
5
Quenfermedadescoexistencon
ladepresin?
Ladepresinamenudocoexisteconotrasenfermedades.
Tales enfermedades pueden presentarse antes de
ladepresin,causarla,y/oserelresultadodeesta.Es
probablequelamecnicadetrsdeestecruceentre
la depresin y otras enfermedades difiera segn las
personasylassituaciones.Noobstante,estasotras
enfermedadesconcurrentesdebenserdiagnosticadasy
tratadas.
Los trastornos de ansiedad, tales como el trastorno de
estrs postraumtico, el trastorno obsesivo-compulsivo,
el trastorno de pnico, la fobia social, y el trastorno de
ansiedad generalizada, acompaan frecuentemente a la
depresin.
3,4
Las personas que padecen trastorno de estrs
postraumtico estn especialmente predispuestas a tener
depresin concurrente. El trastorno de estrs postraumtico
es una enfermedad debilitante que puede aparecer como
resultado de una experiencia aterradora o muy difcil, tal
como un ataque violento, un desastre natural, un accidente,
un ataque terrorista, o un combate militar.
Las personas con trastorno de estrs postraumtico
a menudo reviven el suceso traumtico con escenas
retrospectivas (retroceso al pasado), recuerdos, o pesadillas.
Otros sntomas incluyen irritabilidad, arrebatos de ira,
profundo sentimiento de culpa, y evasin de pensamientos
o conversaciones sobre la experiencia traumtica. En un
estudio financiado por el Instituto Nacional de la Salud
Mental (NIMH por sus siglas en ingls), investigadores
descubrieron que ms del 40 por ciento de las personas
con trastorno de estrs postraumtico tambin sufrieron
de depresin en intervalos de uno y cuatro meses luego de
la experiencia traumtica.
5
El abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias
tambin pueden ser coexistentes con la depresin. De
hecho, investigaciones han indicado que la coexistencia
de trastornos del nimo y la adiccin a sustancias son
dominantes entre la poblacin de los Estados Unidos.
6
6
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La depresin a menudo coexiste con otras condiciones
mdicas como enfermedad cardiaca, derrame cerebral,
cncer, VIH/SIDA, diabetes, y la enfermedad de
Parkinson. Estudios han demostrado que las personas
que padecen depresin adems de otras enfermedades
mdicas graves, tienden a presentar sntomas ms graves,
tanto de la depresin como de las enfermedades mdicas,
a adaptarse con mayor difcultad a su condicin mdica, y
a tener que afrontar costos mdicos ms altos que aquellas
que no tienen depresin coexistente.
7
Investigaciones han
obtenido una cantidad creciente de evidencia de que tratar
la depresin tambin puede ayudar a mejorar la evolucin
de la enfermedad concurrente.
8
Qucausaladepresin?
Noexisteunacausanicaconocidadeladepresin.Ms
bien,estapareceserelresultadodeunacombinacinde
factoresgenticos,bioqumicos,ypsicolgicos.
Investigacionesindicanquelasenfermedadesdepresivas
sontrastornosdelcerebro.Lastecnologasparaobtener
imgenesdelcerebro,talescomolasimgenespor
resonanciamagntica,handemostradoqueelcerebrode
laspersonascondepresinlucediferentedeldequienes
no la padecen.Las reas del cerebro responsables
de la regulacin del nimo,pensamiento,apetito,y
comportamientoparecennofuncionarconnormalidad.
Adems,hayimportantesneurotransmisores,sustancias
qumicas que las clulas del cerebro utilizan para
comunicarse,queparecennoestarenequilibrio.Pero
estasimgenesnorevelanlas causasdeladepresin.
Investigaciones indican que las enfermedades
depresivas son trastornos del cerebro.
7
Algunostiposdedepresintiendenatransmitirsede
generacinengeneracin,loquesugiereunarelacin
gentica.Sinembargo,ladepresintambinpuede
presentarseenpersonassinantecedentesfamiliaresde
depresin.
9
Lainvestigacingenticaindicaqueelriesgo
dedesarollardepresinesconsecuenciadelainfuencia
de mltiples genes que actan junto con factores
ambientalesuotros.
10
Adems,lostraumas,laprdidadeunserquerido,una
relacindificultosa,ocualquiersituacinestresante
puedeprovocarunepisodiodedepresin.Episodiosde
depresinsubsiguientespuedenocurrirconosinuna
provocacinevidente.
Cmoexperimentanlasmujeresladepresin?
La depresin es ms comn en mujeres que en hombres.
Hay factores biolgicos, de ciclo de vida, hormonales, y
psicosociales que son nicos de la mujer, que pueden
ser relacionados con que las tasas de depresin sean
ms elevadas entre las mujeres. Investigadores han
demostrado que las hormonas afectan directamente las
sustancias qumicas del cerebro que regulan las emociones
y los estados de nimo. Por ejemplo, las mujeres son
particularmente vulnerables a la depresin luego de dar
a luz, cuando los cambios hormonales y fsicos junto con
la nueva responsabilidad por el recin nacido, pueden
resultar muy pesados. Muchas mujeres que acaban de dar a
luz padecen un episodio breve de tristeza transitoria, pero
algunas sufren de depresin posparto, una enfermedad
mucho ms grave que requiere un tratamiento activo y
apoyo emocional para la nueva madre. Algunos estudios
sugieren que las mujeres que padecen depresin posparto,
a menudo han padecido previos episodios de depresin.
8
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Algunas mujeres tambin pueden ser susceptibles a sufrir
una forma grave del sndrome premenstrual, aveces llamado
trastorno disfrico premenstrual. Esta es una enfermedad
producida por cambios hormonales que ocurren cerca
del periodo de la ovulacin y antes de que comience la
menstruacin. Durante la transicin a la menopausia,
algunas mujeres experimentan un mayor riesgo de sufrir
depresin. Cientfcos estn explorando la forma en la que
la elevacin y la disminucin cclicas del estrgeno y de
otras hormonas pueden afectar la qumica del cerebro que
est relacionada con la enfermedad depresiva.
11
Finalmente, muchas mujeres enfrentan el estrs adicional
del trabajo y de las responsabilidades del hogar, cuidado de
los hijos y padres ancianos, maltrato, pobreza, y tensiones
de las relaciones. An no est claro por qu algunas mujeres
que enfrentan desafos inmensos padecen de depresin,
mientras que otras con desafos similares no la padecen.
Cmoexperimentanloshombres
ladepresin?
Los hombres experimentan la depresin de manera
distinta que las mujeres y pueden enfrentar los sntomas
de diferentes modos. Los hombres tienden ms a reconocer
que sienten fatiga, irritabilidad, prdida de inters en las
actividades que antes resultaban placenteras, y que tienen
el sueo alterado, mientras que las mujeres tienden ms
a admitir sentimientos de tristeza, inutilidad, o culpa
excesiva.
12,13
Los hombres tienen ms probabilidades que las mujeres de
acudir al alcohol o a las drogas cuando estn deprimidos,
frustrados, desalentados, irritados, enojados, o a veces
abusivos. Algunos hombres se envician al trabajo para
evitar hablar acerca de su depresin con la familia o amigos
o comienzan a mostrar un comportamiento imprudente
o riesgoso. Y aunque en los Estados Unidos, son ms las
mujeres que intentan suicidarse, son ms los hombres que
mueren por suicidio.
14
9
Cmoexperimentanlosancianos
ladepresin?
La depresin no es algo normal del envejecimiento y existen
estudios que muestran que la mayora de los ancianos
se sienten satisfechos con sus vidas a pesar del aumento
de dolores fsicos. Sin embargo, cuando la depresin se
presenta en ancianos, puede ser pasada por alto porque
ellos pueden mostrar sntomas menos evidentes y porque
pueden estar menos propensos a sufrir o reconocer
sentimientos de tristeza o pena.
15
Adems, los ancianos pueden tener ms condiciones
mdicas tales como enfermedad cardiaca, derrame
cerebral, o cncer, las cuales pueden provocar sntomas
de depresin, o pueden estar tomando medicamentos
cuyos efectos secundarios contribuyen a la depresin.
Algunos adultos mayores pueden padecer lo que algunos
mdicos llaman depresin vascular, tambin llamada
depresin arterioesclertica o depresin isqumica
subcortical. La depresin vascular puede suceder cuando
los vasos sanguneos pierden fexibilidad y se endurecen
con el tiempo y se contraen. Este endurecimiento de los
vasos evita que el flujo normal sanguneo llegue a los
rganos del cuerpo, incluyendo el cerebro. Las personas
con depresin vascular pueden tener o estar en riesgo de
sufrir una enfermedad cardiovascular o derrame cerebral
coexistente.
16
Aunque muchas personas suponen que las tasas ms altas
de suicidio se dan entre los jvenes, en realidad se dan
entre los hombres blancos mayores de 85 aos. Muchos
sufren una enfermedad depresiva que los mdicos no
pueden detectar, a pesar del hecho de que estas vctimas
de suicidio a menudo visitan a su mdico dentro del mes
anterior a su muerte.
17
La mayora de los ancianos con depresin mejoran cuando
reciben tratamiento con antidepresivos, psicoterapia, o una
combinacin de ambos.
18
Investigaciones han demostrado
que tanto la medicacin sola como los tratamientos
10
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combinados son efcaces para reducir la tasa de reaparicin
de la depresin en adultos.
19
La psicoterapia sola tambin
puede prolongar los perodos sin depresin, especialmente
en ancianos con depresin leve y es particularmente
til para aquellos que no pueden o no desean tomar
antidepresivos.
20,21
La depresin no es algo normal del envejecimiento.
Cmoexperimentanlosniosylos
adolescentesladepresin?
Cientficos y mdicos han comenzado a considerar
seriamente el riesgo de la depresin en nios. Investigaciones
han mostrado que la depresin en la niez a menudo
persiste, recurre, y se prolonga en la adultez especialmente
si no se recibe tratamiento. La presencia de la depresin
en la niez tambin tiende a predecir enfermedades ms
graves en la edad adulta.
22
Un nio con depresin puede fngir estar enfermo, negarse
a ir a la escuela, aferrarse a un padre, o preocuparse de que
uno de sus padres pueda morir. Los nios mayores pueden
estar de mal humor, meterse en problemas en la escuela,
ser negativos e irritables, y sentirse incomprendidos. Como
estas seales pueden percibirse como cambios de nimo
normales tpicos de los nios mientras avanzan por las
etapas del desarrollo, puede ser difcil diagnosticar con
exactitud que una persona joven padece depresin.
Antes de la pubertad, los nios y las nias tienen las
mismas probabilidades de sufrir trastornos de depresin.
Sin embargo, a los 15 aos, las mujeres tienen el doble
de probabilidad que los hombres de haber padecido un
episodio de depresin grave.
23
La depresin en los adolescentes se presenta en un
momento de grandes cambios personales, cuando hombres
y mujeres estn defniendo una identidad distinta a la de
sus padres, lidiando con asuntos de gnero y su sexualidad
emergente, y tomando decisiones por primera vez en sus
11
vidas. La depresin en la adolescencia a menudo coexiste
con otros trastornos tales como ansiedad, comportamiento
perturbador, trastornos alimenticios, o abuso de sustancias.
Tambin puede conducir a un aumento en el riesgo de
suicidio.
22,24
Un estudio clnico fnanciado por el NIMH que abarc a
439 adolescentes con depresin grave descubri que una
combinacin de medicacin y psicoterapia era la opcin
de tratamiento ms efectiva.
25
Otras investigaciones
fnanciadas por el NIMH estn desarrollando y probando
maneras de prevenir el suicidio en nios y adolescentes,
incluyendo diagnstico y tratamiento tempranos y un
mejor entendimiento del pensamiento suicida.
La depresin en la niez a menudo
persiste, recurre, y se prolonga en la adultez
especialmente si no se recibe tratamiento.
Cmosedetectaytrataladepresin?
La depresin,aun en los casos ms graves,es un
trastornoaltamentetratable. Aligualqueconmuchas
enfermedades,mientrasmsprontopuedacomenzar
eltratamiento,msefectivoesylasprobabilidadesde
prevenirunarepeticinsonmayores.
Elprimerpasoparaobtenereltratamientoadecuadoes
visitaraunmdico.Ciertosmedicamentosycondiciones
mdicas,talescomovirusotrastornosdetiroides,
puedenprovocarlosmismossntomasqueladepresin.
Unmdicopuededescartarestasposibilidadespor
mediodeunexamenfsico,unaentrevista,ypruebas
de laboratorio.Si el mdico puede descartar a una
12
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condicinmdicacomolacausa,loelladebellevara
cabounaevaluacinpsicolgicaoreferiralpacienteaun
profesionaldelasaludmental.
Elmdicooprofesionaldelasaludmentalllevaracabo
una evaluacin diagnstica completa.l o ella debe
conversarconelpacientesobrecualquierantecedente
familiardedepresinyobtenertodoslosantecedentes
delossntomas,porejemplo,cundocomenzaron,
cuntohandurado,sugravedad,ysiocurrieronantes,y
silossntomasocurrieronantes,cmofuerontratados.
loellatambindebepreguntarsielpacienteconsume
alcoholodrogasysihatenidopensamientossuicidaso
demuerte.
Unavezdiagnosticada,unapersonacondepresinpuede
sertratadaconvariosmtodos.Lostratamientosms
comunessonlamedicacinylapsicoterapia.
Medicamentos
Los antidepresivos normalizan las sustancias qumicas
naturales del cerebro llamadas neurotransmisores,
principalmente la serotonina y la norepinefrina. Otros
antidepresivos normalizan el neurotransmisor dopamina.
Los cientfcos que estudian la depresin han descubierto
que estas sustancias qumicas en particular participan en la
regulacin de los estados de nimo, pero no estn seguros
de cmo exactamente funcionan.
Los tipos de medicamentos antidepresivos ms nuevos
y populares se llaman inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina. Entre los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina se encuentran la fuoxetina
(Prozac), el citalopram (Celexa), la sertralina (Zolof), y
varios otros. Los inhibidores de la recaptacin de serotonina
y norepinefrina son similares a los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina e incluyen la venlafaxina
13
(Effexor) y la duloxetina (Cymbalta). Los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina y los inhibidores
de la recaptacin de serotonina y norepinefrina son ms
populares que los antidepresivos ms antiguos, como
los tricclicos (llamados as por su estructura qumica)
y los inhibidores de la monoamino oxidasa porque
tienden a tener menos efectos secundarios. No obstante,
los medicamentos pueden tener distintos efectos en las
personas, no existe una nica propuesta cuando se trata de
medicamentos. Por lo tanto, los antidepresivos tricclicos
o los inhibidores de la monoamino oxidasa pueden ser la
mejor opcin para ciertas personas.
Las personas que tomen inhibidores de la monoamino
oxidasa deben atenerse a significativas restricciones
al i ment i ci as y medi ci nal es para evi t ar posi bl es
interacciones graves. Deben evitar ciertos alimentos que
contienen niveles altos de la sustancia tiramina, la cual est
presente en muchos quesos, vinos, y pepinillos as como
en algunos medicamentos descongestivos. Los inhibidores
de la monoamino oxidasa interactan con la tiramina
de tal forma que pueden causar un aumento agudo en la
presin arterial, lo cual podra llevar a un derrame cerebral.
El mdico debe proporcionarle al paciente que tome
inhibidores de la monoamino oxidasa una lista completa de
los alimentos, medicamentos, y substancias prohibidas.
Con cualquier clase de antidepresivo, los pacientes
deben tomar dosis regulares durante al menos tres
a cuatro semanas antes de poder experimentar un
efecto teraputico completo. Deben continuar con los
medicamentos durante el tiempo especificado por su
mdico, aun si se siente mejor, para de esta manera evitar
una recada de la depresin. Los medicamentos nicamente
deben interrumpirse bajo supervisin mdica. Algunos
medicamentos deben dejarse de tomar gradualmente a
fn de darle al organismo tiempo para ajustarse. Aunque
los antidepresivos no forman hbito ni son adictivos, el
dejar de tomar repentinamente un antidepresivo puede
provocar sndrome de abstinencia o una recada. Algunos
personas, tales como aquellas que sufren depresin crnica
o recurrente, pueden necesitar medicamentos por tiempo
indefnido.
14
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Adems, si un medicamento no funciona, el paciente debe
estar dispuesto a probar otro. Investigaciones fnanciadas
por el NIMH han demostrado que los pacientes que no
mejoraron luego de tomar un primer medicamento
aumentaron sus probabilidades de liberarse de los sntomas
luego de cambiar a otro medicamento o agregar uno nuevo
al que ya estaban tomando.
26,27
Algunas veces se utilizan estimulantes, medicamentos
para la ansiedad, u otros medicamentos en combinacin
con un antidepresivo, especialmente si el paciente padece
un trastorno mental o fsico coexistente. Sin embargo, ni
los medicamentos para la ansiedad ni los estimulantes son
efectivos contra la depresin si se toman solos y ambos
deben tomarse solamente bajo estrecha supervisin
mdica.
Culessonlosefectossecundarios
delosantidepresivos?
Los antidepresivos pueden causar efectos secundarios
leves y a menudo temporales en algunas personas, pero
por lo general, no son duraderos. Sin embargo, cualquier
reaccin inusual o efecto secundario que interfiera
con el desempeo normal debe ser inmediatamente
comunicado al mdico.
15
EFECTOS SECUNDARIOS
Losefectossecundariosmscomunesasociadoscon
losinhibidoresselectivosdelarecaptacinde
serotoninaylosinhibidoresdelarecaptacinde
serotoninaynorepinefrinaincluyen:
Dolordecabezageneralmente es temporal y pasa.
Nuseastemporales y generalmente de breve
duracin.
Insomnioynerviosismo(difcultadparadormiro
despertarconfrecuenciadurantelanoche)pueden
ocurrir durante las primeras semanas pero a menudo
disminuyen con el tiempo o con la reduccin de la
dosis.
Inquietud(sensacindeansiedadynerviosismo).
Problemassexualestanto hombres como mujeres
pueden experimentar problemas sexuales que
incluyen disminucin del deseo sexual, disfuncin
erctil, eyaculacin retardada, o anorgasmia
(incapaz de tener un orgasmo).
Losantidepresivostricclicostambinpuedencausar
algunosdelossiguientesefectossecundarios:
Bocasecabeber mucha agua, mascar chicle, y
cepillarse los dientes a diario ayuda con esto.
Estreimientoingerir ms cereales de fbra, pasas,
frutas, y verduras ayudan con esto.
Problemasdelavejigapuede haber difcultad para
vaciar la vejiga y el chorro de orina puede ser ms
dbil que de costumbre. Es posible que los hombres
mayores que sufren agrandamiento de la prstata
resulten ms afectados. Notifque de inmediato al
mdico si siente dolor al orinar.
Informe
inmediatamente
a un doctor sobre
cualquier efecto
secundario
inusual.
16
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EFECTOS SECUNDARIOS continan
Problemassexualespuede variar el desempeo
sexual y los efectos secundarios son similares a los
de los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina.
Visinborrosaa menudo desaparece rpidamente
y no necesitar una nueva receta de lentes
correctivos.
Somnolencia(tenersueo)duranteelda
generalmente desaparece rpidamente pero
se debe evitar conducir u operar maquinaria
pesada mientras exista un estado de somnolencia.
Los antidepresivos con mayor efecto sedante
generalmente se toman por la noche para ayudar
a dormir y evitar la somnolencia durante el da.
AdvertenciadelaAdministracindeDrogasy
Alimentos(FDAporsussiglaseningls)sobre
losantidepresivos
A pesar de que los inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina y otros antidepresivos son relativamente
seguros y populares, algunos estudios han demostrado que
pueden causar efectos no deseados en algunas personas,
especialmente en adolescentes y adultos jvenes. En
el 2004, la FDA revis exhaustivamente los resultados
publicados y no publicados de estudios clnicos controlados
sobre antidepresivos que abarcaron a casi 4,400 nios y
adolescentes. Esta revisin revel que el 4 por ciento de
quienes tomaban antidepresivos tuvieron pensamientos
suicidas o intentaron suicidarse (aunque ningn suicidio
ocurri) en comparacin al 2 por ciento de quienes
tomaron placebos.
Esta informacin inst a la FDA a adoptar, en el 2005,
una etiqueta de advertencia de caja negra en todos los
medicamentos antidepresivos para alertar al pblico
acerca del posible aumento en el riesgo de pensamientos
17
suicidas o intentos de suicidio en nios y adolescentes que
toman antidepresivos. En el 2007, la FDA propuso que
los fabricantes de todos los medicamentos antidepresivos
extendieran la advertencia para incluir a pacientes jvenes
de hasta 24 aos. Una advertencia de caja negra es la
advertencia ms seria que se aplica en las etiquetas de
medicamentos recetados.
La advertencia destaca que los pacientes de todas las
edades que toman antidepresivos deben ser cercanamente
observados, especialmente durante las primeras semanas
del tratamiento. Los posibles efectos secundarios que
se deben buscar son empeoramiento de la depresin,
pensamiento o comportamiento suicida, o cualquier
cambio inusual en el comportamiento tal como falta de
sueo, inquietud, o aislamiento de situaciones sociales
normales. La advertencia agrega que las familias y los
cuidadores del paciente tambin deben ser informados
de la necesidad de observar cercanamente y notificar
cualquier cambio en el paciente al mdico. La informacin
ms reciente de la FDA se puede encontrar en su sitio web
en www.fda.gov.
Los resultados de una revisin completa de ensayos
peditricos realizados entre 1988 y 2006 sugieren que los
beneficios de los medicamentos antidepresivos pueden
ser mayores que los riesgos para nios y adolescentes con
trastornos graves de depresin y ansiedad.
28
El estudio fue
parcialmente fnanciado por el NIMH.
Finalmente, la FDA ha advertido que combinar los
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina o los
inhibidores de la recaptacin de serotonina y norepinefrina,
los cules son antidepresivos ms nuevos, con uno de los
medicamentos triptn, que son comnmente usados para
tratar el dolor de migraa, podra causar una enfermedad
con peligro de muerte llamada sndrome de la serotonina.
Una persona con sndrome de la serotonina puede ponerse
inquieta/nerviosa, tener alucinaciones (ver u or cosas que
no son reales), tener temperatura alta, o tener cambios
inusuales de presin arterial. El sndrome de la serotonina
es generalmente asociado con los antidepresivos ms viejos
18
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llamados monoamino oxidasa, pero tambin se puede
sufrir de este sndrome con los antidepresivos ms nuevos
si estos son mezclados con medicamentos incorrectos.
Pacientes de todas las edades
que toman antidepresivos deben ser
cercanamente observados.
InformacinsobrelahierbadeSanJuan
El extracto de hierba de San Juan (Hypericum perforatum
L.), un arbusto silvestre de fores amarillas, ha sido utilizado
durante siglos en muchos remedios caseros y herbales.
Actualmente se la utiliza ampliamente en Europa para
tratar la depresin leve a moderada. En los Estados Unidos
es uno de los productos botnicos de mayor venta.
Con relacin al creciente inters que hay en los Estados
Unidos por la hierba de San Juan, los Institutos Nacionales
de Salud (NIH por sus siglas en ingls) dirigieron un
estudio clnico para determinar la efectividad de la hierba
en el tratamiento de adultos con depresin grave. El
estudio, que dur ocho semanas y abarc a 340 pacientes
a quienes se les haba diagnosticado depresin grave,
asign al azar una dosis uniforme de hierba de San Juan
a un tercio de estos pacientes, un inhibidor selectivo de la
recaptacin de serotonina comnmente prescripto a otro
tercio, y un placebo al tercio restante. El estudio descubri
que la hierba de San Juan no tuvo ms efecto que el placebo
en el tratamiento de la depresin grave.
29
Sin embargo, en
otro estudio se est investigando la efectividad de la hierba
de San Juan en el tratamiento de depresin leve o menor.
Otra investigacin ha demostrado que la hierba de San Juan
puede interferir negativamente con otros medicamentos,
incluyendo los utilizados para controlar la infeccin
del VIH. El 10 de febrero del 2000, la FDA public una
advertencia de salud declarando que la hierba parece
19
interferir con ciertos medicamentos utilizados para tratar
enfermedades cardacas, depresin, convulsiones, ciertos
tipos de cncer, y el rechazo de trasplante de rganos. La
hierba tambin puede interferir con la efectividad de los
anticonceptivos orales. Es por estas posibles interacciones
que los pacientes deberan siempre consultar con su mdico
antes de tomar cualquier suplemento a base de hierbas.
Psicoterapia
Varios tipos de psicoterapia o terapia de dilogo pueden
ayudar a las personas con depresin.
Algunos tratamientos son de corto plazo (10 a 20 semanas)
y otros son de largo plazo, segn las necesidades del
individuo. Existen dos tipos principales de psicoterapia,
la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal,
las cules han probado ser efectivas en el tratamiento de
la depresin. Al ensear nuevas maneras de pensar y de
comportarse, la terapia cognitivo-conductual ayuda a las
personas a cambiar sus estilos negativos de pensamiento y
de comportamiento que pueden contribuir a su depresin.
La terapia interpersonal ayuda a las personas a entender y
resolver relaciones personales problemticas que pueden
causar o empeorar su depresin.
La psicoterapia puede ser la mejor opcin para tratar
la depresin leve a moderada. Sin embargo, para casos
graves de depresin o para ciertas personas, la psicoterapia
puede no ser suficiente. Estudios han indicado que una
combinacin de medicamentos y psicoterapia pueden ser
para los adolescentes la opcin ms efectiva para tratar la
depresin y reducir la probabilidad de una reaparicin.
25
Del mismo modo, un estudio sobre el tratamiento de la
depresin en ancianos descubri que los pacientes que
respondieron al primer tratamiento de medicamentos
y terapia interpersonal tenan menos probabilidades
de volver a sufrir de depresin si continuaban con su
tratamiento combinado durante al menos dos aos.
21
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Terapiaelectroconvulsiva
En los casos en que ni los medicamentos y/ni la psicoterapia
ayudan a aliviar una depresin resistente al tratamiento,
puede ser til la terapia electroconvulsiva. La terapia
electroconvulsiva, antes conocida como terapia de choque,
sola tener una mala reputacin. Pero esta ha mejorado
notablemente en los ltimos aos y puede ofrecer alivio
a personas con depresin grave que no han podido sentir
ninguna mejora con otros tratamientos.
Antes de administrar la terapia electroconvulsiva, al paciente
se le administra un relajante muscular y se le anestesia
brevemente. El paciente no es consciente del pulso elctrico
que se aplica en la terapia electroconvulsiva. Tpicamente,
al paciente se le somete a terapia electroconvulsiva
varias veces a la semana y a menudo es necesario que
tome un medicamento antidepresivo o estabilizador del
nimo para complementar los tratamientos con terapia
electroconvulsiva y prevenir una recada. Aunque algunos
pacientes nicamente necesitan unas pocas aplicaciones
de terapia electroconvulsiva, otros pueden necesitar
terapia electroconvulsiva de mantenimiento, al principio,
usualmente una vez a la semana y luego cada vez menos
hasta llegar a tratamientos mensuales de hasta un ao.
La terapia electroconvulsiva puede ocasionar algunos
efectos secundarios de corto plazo, incluyendo confusin,
desorientacin, y prdida de memoria. Pero, por lo general,
estos efectos secundarios desaparecen pronto despus del
tratamiento. Investigaciones han indicado que al cabo de
un ao de tratamiento con terapia electroconvulsiva, los
pacientes no presentan efectos cognitivos adversos.
30
21
Quesfuerzosestnenprocesoparamejorar
lostratamientos?
Investigadores estn buscando maneras para mejorar el
entendimiento, el diagnstico, y el tratamiento de la depresin
en todos los grupos de pacientes. Se estn probando nuevos
posibles tratamientos que dan esperanza a quienes viven con
una depresin particularmente difcil de tratar y los
investigadores estn estudiando los factores de riesgo de
la depresin y cmo afecta el cerebro. El NIMH contina
financiando investigaciones de mxima calidad acerca de
este trastorno debilitante.
Para obtener ms informacin acerca de investigaciones
sobre la depresin fnanciadas por el NIMH, visite el sitio
web www.nimh.nih.gov.
El NIMH fnancia investigaciones
de mxima calidad acerca
de este trastorno debilitante.
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Cmopuedoayudaraunamigoofamiliar
deprimido?
Siconoceaalguienqueestdeprimido,estotambinle
afectaausted.Loprimeroymsimportantequepuede
hacerparaayudaraunamigo(a)ofamiliarcondepresin
esayudarlo(a)aconseguirundiagnsticoytratamiento
adecuados. Talveznecesitepedirunacitaanombrede
suamigo(a)ofamiliaryacompaarlo(a)averalmdico.
Anmelo(a) a no abandonar el tratamiento o a que
busqueuntratamientodiferentesinosevenmejorasal
cabodeseisaochosemanas.
Ofrzcaleapoyoemocional,comprensin,paciencia,
yanimo.
Entableunaconversacinconsuamigo(a)ofamiliar
yescuchelo(a)conatencin.
Nuncadesacreditelossentimientosquesuamigo(a)
ofamiliarmanifesteperosealelasrealidadesy
ofrezcaesperanza.
Nuncaignoreloscomentariosacercadelsuicidioy
comunquelosalosfamiliares,terapeuta,omdico
desuamigo(a)ofamiliar.
Inviteasuamigo(a)ofamiliarahacercaminatas,
excursiones,yotrasactividades. Aunqueloellase
nieguen,sigaintentndolo,peronolo(a)presionea
hacerdemasiadascosasdemasiadopronto. Aunque
lasdistraccionesylacompaasonnecesarias,
demasiadasexigenciaspuedenaumentarlos
sentimientosdefracaso.
Recurdeleasuamigo(a)ofamiliarqueconel
tiempoycontratamiento,ladepresinpasar.
23
Cmopuedoayudarmesiestoydeprimido?
Siustedtienedepresin,seguramentesesienteexhausto,
indefenso,ydesesperanzado.Haceralgoparaayudarse
puedeserextremadamentedifcil.Peroesimportante
que se d cuenta de que estos sentimientos son
partedeladepresinynoreflejanconexactitudlas
circunstanciasreales. Amedidaqueustedcomiencea
reconocersudepresinycomienceconuntratamiento,
elpensamientonegativodesaparecer.
Comienceapracticaractividadesoejerciciosfsicos
moderados.Vayaalcine,aalgnjuegodepelota,oaalgn
otroeventooactividadquesoladisfrutar.Participeen
actividadesreligiosas,sociales,odeotrotipo.
Asignesemetasrealistas.
Dividalastareasgrandesentareaspequeas,establezca
algunasprioridades,yhagaloquepuedacuandopueda.
Tratedepasartiempoconotraspersonasyelijaun
amigo(a)ofamiliardeconfanzacomoconfdente.Trate
denoaislarseydejequelosdemsloayuden.
Esperequesunimomejorepocoapocoynodeinmediato.
Noesperesalirdesudepresinconunabrirycerrar
deojos.Frecuentemente,duranteeltratamientodela
depresin,elsueoyelapetitocomenzarnamejorar
antesdequesuestadodenimodeprimidodesaparezca.
Aplacelasdecisionesimportantes,talescomocontraer
matrimonio,divorciarse,ocambiardeempleo,hastaque
sesientamejor.Hablesobredecisionesconotraspersonas
queloconozcanbienytenganunavisinmsobjetivade
susituacin.
Recuerdequelospensamientospositivosreemplazar
lospensamientosnegativosamedidaquesudepresin
respondaaltratamiento.
24
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Dndepuedoirparaobtenerayuda?
Sinoestseguroacercadedndeirparaobtenerayuda,
pregntele a su mdico de familia.La siguiente lista
mencionaotrosrecursosparaobtenerayuda:
Especialistasdelasaludmental,talescomo
psiquiatras,psiclogos,trabajadoressociales,
oconsejerosdelasaludmental;
Organizacionesdelcuidadodelasalud;
Centroscomunitariosdelasaludmental;
Departamentosdepsiquiatradeloshospitales
yclnicasparapacientesambulatorios;
Programasdelasaludmentalenuniversidades
ofacultadesdemedicina;
Clnicasestatalesparapacientesambulatorios;
Serviciosparalafamilia,agenciassociales,oiglesias;
Gruposdeapoyo;
Clnicaseinstitucionesprivadas;
Programasdeasistenciaparaempleados;
Asociacionesmdicasopsiquitricaslocales.
Tambinpuedebuscarnmerosdetelfonoy
direccioneseneldirectoriotelefnicobajolas
seccionessaludmental(mentalhealth), salud
(health), serviciossociales(socialservices), lneas
deapoyo(hotlines),omdicos(physicians).
Unmdicodesaladeemergenciatambinpuede
brindarleayudatemporariaeinformarledndey
cmoobtenermsayuda.
25
Y si yo o alguien que conozco est en crisis?
Siestpensandoenhacersedaoosiconoce
aalguienqueloestpensando,comunquese
inmediatamenteconalguienquelopuedaayudar.
Llame a su mdico.
Llame al911(servicio de emergencia de los
EstadodUnidos)ovayaaunasaladeemergencia
deunhospitalparaobtenerayudainmediata
opdaleaunamigo(a)ofamiliarqueloayudea
haceresto.
Llamegratis(lallamadaesgratuitaparaquienes
viven en los Estados Unidos) las 24 horas del
daalalneadeemergenciadelaRedNacional
dePrevencindelSuicidioal1-888-628-9454;
personascondificultadesauditivas:1-800-799-
4TTY (4889) para hablar con un consejero
capacitado.
Asegresedequeniustednilapersonaencrisis
depresivasequedesolo(a).
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Para mas Informacin
Informacinyorganizacionessobreladepresinestndisponibles
medianteMedlinePlus(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
depression.html),unserviciodelaBibliotecaNacionaldeMedicina.
Paramsinformacindecomoparticiparenensayosclnicosdedepresin,
llameal1-866-615-6464*opersonascondifcultadesauditivasllamenal
1-866-415-8051*,obsqueenlossiguientessitiosweb:
Reclutamiento de Pacientes para Estudios Conducidos por el NIMH, NIH
(http://patientinfo.nimh.nih.gov/-eningls)
Ensayos Clnicos (http://www.nimh.nih.gov/health/trials/index.
shtml -eningls)
ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov/ -eningls)
LainformacindelInstitutoNacionaldelaSaludMental,(NIMHporsus
siglas)estdisponibleenvariosformatos.Ustedpuedenavegarenel
Internet,descargardocumentosenPDF,yordenarfolletosimpresospor
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favorllamealCentrodeInformacinyRecursosdelNIMHalosnmeros
queaparecenacontinuacin.
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* Las llamadas a los nmeros telefnicos que empiezan con 1-866
son gratuitas para quienes viven en los Estados Unidos.




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ensusesfuerzosdirigidosamejorarlasaludpblica.Seagradeceelcitar
alNIMHcomofuente.Sinembargo,usarmaterialesgubernamentalesde
manerainapropiadapuedetraerproblemaslegalesoticos,asquele
pedimosusarlassiguientesguas:
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