Norma Tec Atcerrada

ANEXO 1
NORMA TCNICA BSICA DE AUTORIZACION SANITARIA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE

ATENCIN CERRADA

I.- INTRODUCCIN:

Las Entidades o Establecimientos de Salud de Atencin Cerrada son instituciones
asistenciales que otorgan prestaciones de salud en rgimen continuado de atencin (24
horas) y que deben contar con recursos organizados de infraestructura, equipamiento y
personal necesario para su funcionamiento permanente.

mbito de aplicacin:

a) Esta orientacin se aplicar a todos los hospitales, clnicas y dems establecimientos de
salud en que se preste atencin cerrada adulta y/o peditrica para ejecutar
fundamentalmente acciones de recuperacin y rehabilitacin a personas enfermas, a
excepcin de: Residencias protegidas, hogares protegidos, comunidades teraputicas en
modalidad residencial, establecimientos de larga estada para adultos mayores en las que
se aplicarn orientaciones formuladas especficamente para este tipo de establecimientos.

b) Esta Norma Tcnica general debe ser aplicada en conjunto con las correspondientes Normas
Tcnicas y/o anexos especficos para los Servicios de Apoyo que corresponda de acuerdo a las
caractersticas de cada Establecimiento, a saber:

Hospitalizacin Transitoria
Hospitalizacin Psiquiatrita de corta y mediana estada
Sala para estudios funcionales especiales
Anestesia fuera de Pabelln Ciruga Mayor
Unidades de Hemodilisis
Peritoneo dilisis
Unidades de Quimioterapia
Radioterapia
Unidades de medicina fsica y rehabilitacin
Imagenologa con resonancia magntica
Medicina Nuclear
Banco de Sangre.
Transporte simple de pacientes
Transporte asistido de pacientes

c) La aplicabilidad de los requisitos de estas Normas tcnicas bsicas para establecimientos de
atencin cerrada, as como de los anexos especficos, se define de acuerdo al catalogo de oferta de
prestaciones declaradas en la solicitud de autorizacin sanitaria y de los objetivo asistenciales del
establecimiento. La autoridad sanitaria, definir las unidades y /lo mdulos del documento a aplicar, de
acuerdo a la complejidad del establecimiento asistencial
1
.

1
Si el establecimiento declara realizar prestaciones que no estn incluidas en la norma tcnica bsica que se
le aplicar, adicionalmente se debe aplicar el cuadro de requisitos necesarios a cumplir, descritos en la norma
tcnica bsica correspondiente.

NOMBRE ESTABLECIMIENTO:
__________________________________________________________

REQUISITOS GENERALES ESTABLECIMIENTO
construidos a partir de febrero del 2006

INFRAESTRUCTURA

MBITO INFRAESTRUCTURA: ACCESIBILIDAD
Objetivo:
Asegurar que las instalaciones del Establecimiento son accesibles a pacientes con discapacidad fsica o pacientes que
son trasladados en camilla.
Requisitos
1.
Al menos una puerta en el acceso principal de cada edificio donde se atiendan pacientes es accesible
2
en
forma autnoma e independiente desde el nivel de la vereda para la circulacin de sillas de ruedas y para la
circulacin asistida de camillas.
2. Existe sealizacin para no videntes de inicio y trmino de gradas (escaleras) rampas y ascensores
3

Las escaleras cuentan con:
3. - Pasamanos
4

4. - Piso antideslizante
5

5.
Los Establecimientos que cuentan con mas de un piso en las reas en donde se realice atencin de
pacientes hospitalizados cuentan con montacamillas o rampas para trasladarlos
Observaciones:

2
La puerta debe tener un ancho libre mnimo de 0,90 m; resistente al impacto hasta una altura no inferior
a 0,30 m, y no podr ser giratoria. La va de circulacin que conecta la puerta con la vereda, deber
permitir el trnsito de sillas de rueda y camillas.
3
No es requisito para otorgar la Autorizacin sanitaria del establecimiento y funcionamiento, se puede
otorgar plazo para su instalacin
4
Idem nota N 3
5
Idem nota N 3

AMBITO INFRAESTRUCTURA: CONDICIONES SEGURIDAD GENERAL
Objetivo:
Disponer de infraestructura en condiciones para operacin segura
Requisitos
6. Todos los muros, puertas, pisos y superficies en las que se desarrolla trabajo clnico y baos son lavables
7. Recintos, reas y superficies de trabajo libres de humedad y /o filtraciones
8. Instalaciones elctricas seguras para los usuarios acorde a SEC
9. Instalaciones sanitarias, incluyendo artefactos y grifera funcionando , sin filtraciones
La siguientes reas cuentan con barreras fsicas
6
para evitar la entrada o eliminacin de vectores de inters sanitario:
10. - Bodega de almacenamiento de insumos clnicos y medicamentos
11. - Recintos de elaboracin y almacenamiento de alimentos
12. - Recintos de disposicin de residuos slidos
13. - Estanques de acumulacin de agua potable
El establecimiento cuenta con las siguientes condiciones:
14. - Cuenta con sistema de abastecimiento de agua potable
7

15. - Dispone de un sistema de respaldo de agua potable
16. - Dispone de sistema de disposicin de aguas servidas autorizado
8

17. - Cuenta con Sistema de respaldo de energa elctrica
18.
- Los equipos mdicos e industriales, definidos por el establecimiento como crticos, estn
conectados a un sistema de respaldo de energa elctrica.
19. - Las vas de evacuacin
9
estn sealizadas de manera clara
20. - Est(n) definido(s) los espacios seguros hacia donde se conducirn las evacuaciones
21. - Las vas de evacuacin tienen iluminacin de emergencia
22. - El establecimiento tiene extintores operativos adecuados al riesgo acorde al DS 594
23.
- Existen vas que permitan a los carros de Bomberos aproximarse al sitio y reas despejadas que
permitan realizar tareas de combate de incendios y rescate de vctimas.
Observaciones:
19-20-21: estos tres aspectos No son requisito para otorgar la autorizacin sanitaria, se puede otorgar plazo de un
mes para su cumplimiento

6
Barreras fsicas, se refiere a elementos que impidan el ingreso de ratones, moscas, etc, tales como
mosquiteros en ventanas; rejillas metlicas en ductos de ventilacin, entre otros.
7
Puede ser mediante conexin a la red pblica de agua potable o con sistema de abastecimiento de
agua potable particular autorizado.
8
Puede ser mediante conexin a red pblica de alcantarillado o sistema particular de tratamiento de
aguas servidas domsticas.
9
Va de evacuacin: circulacin horizontal, inclinada o vertical de un edificio, que permite la salida fluida
de personas en situaciones de emergencia, desde el acceso de cada unidad hasta un espacio exterior
libre de riesgo, comunicado a la va pblica (OGUC)

10
Cumple con Requisitos correspondiente a norma especfica de unidad de esterilizacin
11
Esta rea no se requiere en establecimientos que tienen externalizado el servicio de esterilizacin.
12
Esta rea no se requiere en establecimientos que tienen externalizado el servicio.

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTOS GENERALES

Objetivo:
Disponer de los recintos necesarios para la higiene y alimentacin de usuarios y personal.
Requisitos
El establecimiento cuenta con las siguientes dependencias:
24. Salas de espera
25. Servicios higinicos para visitas
26. El establecimiento cuenta con baos accesible a sillas de rueda para uso alternativo de ambos sexos.
27. El establecimiento cuenta con servicios higinicos para el personal.
28. El establecimiento cuenta con residencia para el personal de turno
29. El establecimiento cuenta con vestuarios de personal
30. El establecimiento cuenta con comedor para el personal
31.
El establecimiento cuenta con Unidad de Alimentacin para proveer regmenes a pacientes de acorde a
indicaciones mdicas y es consistente con el Reglamento Sanitario de los Alimentos
32. recepcin de material sucio /carros de transporte
33. procesamiento
11

34.
Unidad de Esterilizacin
10

cuenta con reas separadas
para: recepcin, almacenamiento y despacho de material estril
35. recepcin de carros de transporte ropa sucia
36. Procesamiento
12

37.
Servicio de Lavandera cuenta
con reas separadas para:
recepcin, almacenamiento y despacho de ropa limpia
38.
El establecimiento cuenta con un recinto que permita disponer una camilla en condiciones de privacidad
para personas fallecidas
39. El establecimiento cuenta con espacio para estacionamiento de ambulancias
Observaciones:

13
En caso que no exista un espacio exclusivo para este propsito

AMBITO INFRAESTRUCTURA : SITIOS DE ELABORACIN DE ALIMENTOS

Objetivo:
Disponer de condiciones ambientales y funcionales que permitan la elaboracin de alimentos en condiciones seguras
Requisitos
Si el establecimiento elabora alimentos, los recintos donde ello se realiza cumplen con el Reglamento sanitario de
los alimentos y presentan las siguientes condiciones
40. - Estn ubicados alejados de focos de insalubridad
41. - Los pisos, muros, puertas y cielos son lavables
42. - Se cuenta con un sistema que permita la eliminacin del calor excesivo, y el vapor de agua
43.
- Las lmparas suspendidas sobre el material alimentario en cualquiera de las fases de produccin,
cuentan con tapas protectoras transparentes
44.
- Las aberturas de ventilacin cuentan con rejillas anticorrosivas y lavables hacia el exterior de las
ventanas
45. - En zonas de elaboracin de alimentos se cuenta con un lavamanos
46. - En zonas de limpieza y lavado se cuenta con lavadero
Los recintos donde se elaboran alimentos cuentan con las siguientes reas diferenciadas
47. - Recepcin, seleccin, limpieza y almacenamiento de materias primas
48. - Elaboracin , Produccin y distribucin de producto terminado
49. - Existen sistemas de fro para conservacin de alimentos
50. - Recepcin de bandejas y vajilla, remocin de desperdicios, lavado de vajilla y utensilios
51. - Almacenamiento de vajilla y utensilios limpios
52. - Disposicin de basuras
Observaciones:

AMBITO INFRAESTRUCTURA : ASEO
13

Objetivo:
Disponer de espacio para limpiar y guardar materiales y equipos utilizados en labores de aseo de los recintos.
Requisitos
53.
El establecimiento cuenta con uno o ms espacios destinados a limpiar y guardar materiales y equipos
utilizados en labores de aseo de los recintos
Este espacio tiene las siguientes condiciones:
54. - depsito de lavado profundo
55. - Espacio para almacenamiento de insumos de trabajo y carro de aseo
56. - contenedores para depsito transitorio de residuos slidos lavables y con tapa.
Observaciones:

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO DISPOSICIN RESIDUOS SLIDOS DEL ESTABLECIMIENTO
Objetivo:
Contar con instalaciones para manipular y almacenar los residuos hasta su retiro del establecimiento.
Requisitos
57.
Existe un recinto para almacenamiento de residuos del establecimiento alejado de los lugares de atencin
de pacientes
Este recinto presenta las siguientes caractersticas:
58. - Es un espacio techado que puede ser delimitado por paredes o rejas de superficie lavable
59. - Cuenta con lavamanos
60. - Tiene un sistema que permita el lavado de contenedores, carros
61. - Estantera para almacenamiento de utiles e insumos de aseo
62.
El establecimiento dispone de un sistema de eliminacin de los residuos a travs de transporte y disposicin
final autorizados

AMBITO ORGANIZACIN: ASIGNACIN FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES

Objetivo:
El establecimiento define su estructura organizacional, las responsabilidades y funciones de cada estamento y nivel
jerrquico.
Requisitos:
El establecimiento define aspectos de su organizacin que incluyen:
63. - La estructura organizacional
64. - Las responsabilidades y funciones por estamento
65. - Niveles de supervisin del personal
14

66. - Sistemas de turno del personal
67. - Manual de Procedimientos tcnico - administrativos del Establecimiento
15

El establecimiento cuenta con un registro sobre:
68.
- Nmina de los profesionales, tcnicos y auxiliares paramdicos de enfermera que integrarn su
dotacin estable.
69.
- Registro de los profesionales ajenos al establecimiento autorizados para usar los equipos e
instalaciones del mismo
Observaciones:

14
Describe quin supervisa a quin y en que materias. Todo el personal y actividad debe tener supervisor
15
Este manual No constituye requisito exigible para otorgar la autorizacin sanitaria, se puede otorgar plazo
de un mes para su cumplimiento

MBITO ORGANIZACIN: SISTEMA DE REGISTROS

Objetivo:
Recoger y sistematizar la informacin necesaria para documentar las atenciones de salud, su conservacin y
confidencialidad y la gestin administrativa del Establecimiento.
Requisitos:
82. Existen responsables de los registro, la informacin a registrar y la oportunidad en que deben ser realizados
83.
Existe un sistema que asegura el archivo y la conservacin de los registros de las atenciones de salud
proporcionada por el Establecimiento por un perodo mnimo de 10 aos a contar de la fecha de la ltima
atencin realizada a cada paciente
84.
Existe sistemas para proteger la confidencialidad de la informacin contenida en los registros del
establecimiento
Existe documento donde se definen los sistemas de registros clnicos e informacin estadstica que mantendr el
establecimiento, que incluyen al menos lo siguiente:
85. Registros Estadsticos:
- Registro de ingresos y egresos
- Registro de atenciones realizadas
17

86. Registros Clnicos
- Ficha clnica individual por paciente
18

- Epicrisis
- Carnet informe de alta
- Registros de Enfermera y otros Profesionales
- Registros enfermedades de notificacin obligatoria
87. Registros Administrativos
Observaciones:

16
No constituye requisito exigible para otorgar la autorizacin sanitaria, se puede otorgar plazo de un mes
para su cumplimiento
17
El registro debe contener al menos: Nombre paciente, fecha atencin, procedimiento diagnstico-
teraputico y/o intervenciones realizadas, profesional responsable
18
Incluye: anamnesis, evolucin, terapia efectuada, procedimientos realizados, protocolo operatorio,
exmenes, interconsultas, epicrisis etc.

MBITO ORGANIZACIN: REGLAMENTACION INTERNA/ MANUAL NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
16

Requisitos:
En el establecimiento se constata la existencia de procedimientos respecto de:
70.
Manejo, traslado y disposicin de productos teraputicos, radioactivos, muestras, especimenes dentro y
fuera del establecimiento
71. De prevencin y control de infecciones intra-hospitalarias
72. Conservacin, custodia de estupefacientes, psicotrpicos, y productos farmacuticos
73. Manejo y distribucin material, insumos, equipos y ropa limpia
74. Manejo, retiro y disposicin de material, insumos, instrumental, equipos y ropa sucia
75. Recintos clnicos
76. Recintos administrativos y de uso pblico
77. Servicios higinicos
78. Pasillos y vas de circulacin horizontales y verticales
79.

Procedimientos de rutina de
limpieza y aseo general del
establecimiento
Recintos generales (oficinas, talleres, bodegas, mantencin, calderas, etc)
80. Limpieza de sistema de climatizacin (equipos aire, filtros, rejillas, otros)
81. Manejo, retiro y disposicin final de residuos del establecimiento

RECURSOS HUMANOS

AMBITO RECURSOS HUMANOS: HABILITACIN PROFESIONAL Y TCNICA

Objetivo:
Todos el personal de salud que ejerce en el establecimiento tiene certificado de ttulo certificado de competencia que
cumple con la normativa vigente
Requisitos:
88. Todos los profesionales tienen debidamente demostrada su habilitacin profesional.
89. Todos los Tcnicos de Nivel Medio
19
y Tcnicos de Nivel Superior de Enfermera
20
su habilitacin tcnicos
90.
Todos los Auxiliares de Enfermera
21
; Auxiliares Paramdicos
22
de: Alimentacin, Radiologa, Radioterapia,
Laboratorio y Banco de Sangre, Odontologa, Farmacia tienen certificado de competencias
Observaciones:

AMBITO RECURSO HUMANO: DIRECTOR TCNICO DEL ESTABLECIMIENTO

Objetivo:
Contar con un profesional responsable de la organizacin y funcionamiento tcnico del establecimiento
Requisitos
91. El Director Tcnico es mdico cirujano
El establecimiento define sus funciones y responsabilidades en cuanto a:
92. - las relaciones con la Autoridad Sanitaria
93. - responsabilidad sobre los aspectos tcnicos de la gestin del establecimiento
94. - velar por el adecuado funcionamiento de los equipos, instrumentos e instalaciones
95. - velar por el cumplimiento de las disposiciones legales, reglamentarias, y normas tcnicas vigentes
96.
- velar por el cumplimiento de las disposiciones sobre asepsia y antisepsia y dems normas tcnicas
con el objeto de prevenir infecciones intra hospitalarias (IIH)
97. - velar por la supervisin de la higiene del personal y del establecimiento
Observaciones:

19
Ttulo otorgado por Establecimiento de Enseanza Media Tcnica Profesional autorizado por el
MINEDUC (Ley Ley N 18.962 Orgnica Constitucional de Enseanza, DS. N2039; 9555/80; 220/98 y
D.E. 7835/03).
20
Ttulo otorgado por Centro de Formacin Tcnica autorizado por el MINEDUC (Ley N 18.962 Orgnica
Constitucional de Enseanza).
21
Certificado de competencias respaldado por el Cdigo Sanitario, Reglamento D.L. N 2147/78 y
Reglamento D.L. N 261/79 del MINSAL.
22
Certificado de competencias respaldado en el D.S.1704/93

AMBITO ORGANIZACIN: DOCUMENTACIN REGLAMENTARIA

Objetivo
El establecimiento cuenta con la documentacin que demuestra el cumplimiento de la reglamentacin
vigente, en los siguientes aspectos.
El establecimiento cuenta con la siguiente documentacin:
98.
Copia de planos y especificaciones tcnicas de la planta fsica del establecimiento con indicacin del uso
actual de las dependencias
99.
Copia de planos y especificaciones tcnicas de las instalaciones construidas de electricidad sanitarias, de
combustibles y de gases clnicos .
El establecimiento cuenta con la documentacin y certificacin relativa a:
100.
Nmero de Registro de instalacin de calderas, generadores de vapor y autoclaves, en caso de disponer de
alguno de estos equipos, emitido por la Autoridad Sanitaria (Reglamento de Calderas y Generadores de
Vapor. D N48/1984)
101.
Certificado de competencias de los operadores de calderas, emitido por la Autoridad Sanitaria respectiva, en
caso de disponer de estos equipos (Reglamento de Calderas y Generadores de Vapor. D N48/1984)
102.
Autorizacin de instalacin y funcionamiento de instalaciones radiactivas o equipos generadores de
radiaciones ionizantes, en caso de disponer de estos equipos. (Autorizaciones para Instalaciones
Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, Personal Que Se Desempee En Ellas y
Opere Tales Equipos y Otras Actividades Afines. D N 133/ 1984)
103.
Certificado de Curso de Proteccin Radiolgica de las personas que se desempeen en establecimientos
que cuenten con instalaciones radiactivas o equipos generadores de radiaciones ionizantes. (Autorizaciones
para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, Personal Que Se
Desempee En Ellas y Opere Tales Equipos y Otras Actividades Afines. D N 133/ 84)
104.
Registro sobre medidas de proteccin personal radiolgicas y lmites de dosis radioactivas, en caso de
disponer de estos equipos, emitido por la Autoridad Sanitaria respectiva (Proteccin Radiolgica de
Instalaciones Radiactivas. D N 3/ 1985 )
Observaciones:

REQUISITOS UNIDADES DE HOSPITALIZACION

MBITO INFRAESTRUCTURA: REQUISITOS PLANTA FISICA

Requisitos:
La Unidad dispone de
23
:
1. Accceso a Espacio para Espera de familiares y bao dentro, anexo cercano a ella
2. Acceso a Espacio para almacenamiento de ropa y lencera
3. Acceso a Estar del Personal de Turno
4. Acceso a Espacio para almacenamiento equipos
5. Servicios higinicos con WC, lavamanos y duchas de pacientes
24

MBITO INFRAESTRUCTURA: MODULO BASICO DE HOSPITALIZACION

Requisitos:

6. Accceso a Sala Espera y Servicio higinico para Familiares
7. Acceso a Servicios higinicos con WC, lavamanos y duchas pacientes
25

8.
La Unidad dispone de Mdulos de
Hospitalizacin
26

Individuales o compartidos
9.
En habitaciones compartidas existe la posibilidad de separar fsicamente a los pacientes entre s para
asegurar condiciones de privacidad, con tabiques fijos o biombos.
10. Cama clnica con barandas
11. Velador clnico
12. Mesa rodable multiuso
13. Espacio para acceder a la cama por los dos costados
14. Dispositivos porta sueros y de instalaciones y equipos
28

15.
Acceso a suministro de aspiracin
29
, con vacumetro y frasco de
aspiracin.
16.
Acceso a suministro de oxgeno
30
, con manmetro, regulador de flujo
y humidificador
17.
Cada Mdulo dispone de
27
:

Sistema de llamado para el paciente (timbre u otro)

23
Pueden ser compartidos con otra Unidad de localizacin cercana
24
Duchas y WC tienen barras de apoyo
25
Duchas y WC tienen barras de apoyo
26
Corresponde al espacio ocupado por la cama o camilla y todas las instalaciones complementarias, ya sea
en una sala individual o una sala compartida.
27
Equipamiento e Instalaciones Adulto o Peditrico segn corresponda
28
Pueden se dispositivos empotrados en muro, adosados a camilla del paciente, rieles en cielo, o atriles
porttiles con o sin ruedas cuya finalidad sea sostener bolsas de soluciones o equipos clnicos.
29
Puede ser red de aspiracin centralizada o motor de aspiracin porttil
30
Puede ser red de oxgeno centralizada o bien debe disponer de oxgeno comprimido en balones. El baln
de oxgeno porttil debe contar con carro de transporte y anclaje de seguridad.

AMBITO INFRAESTRUCTURA: TRABAJO SUCIO

24.
Est ubicado en un espacio accesible y con comunicacin expedita al rea de hospitalizacin y separado del
rea limpia
Depsito de lavado profundo
Espacio para almacenamiento de insumos de trabajo
Contenedores para ropa sucia
25.
Cuenta con las siguientes
condiciones:
Contenedores para residuos slidos

31
Puede ser mesn, repisa, carro de procedimientos u otro similar
32
Puede ser ducha telfono conectado al WC, lavachatas (manual, automtico) o triturador de chatas
desechables

MBITO INFRAESTRUCTURA: ESTACIN ENFERMERA

Requisitos:
18. Est localizada en un rea accesible y con comunicacin expedita al rea de hospitalizacin
19. Mesn para realizar actividades de registros, fichas clnicas y documentacin
20. Equipamiento de comunicacin telfonos, citfonos
21.
Dispone de :
Estantera o carro para almacenamiento de historias clnicas

AMBITO INFRAESTRUCTURA : TRABAJO LIMPIO

Requisitos:
22. Est ubicado en un espacio accesible y con comunicacin expedita al rea de hospitalizacin
rea limpia con superficie exclusiva
31
para preparacin de insumos
Un Lavamanos
Estantera cerrada para almacenamiento de material estril y medicamentos
23.

Cuenta con las siguientes
condiciones:
Armario, estante u otro similar para almacenamiento ropa limpia

AMBITO INFRAESTRUCTURA : ASEO DE CHATAS

Requisitos:
26.
La Unidad dispone de instalaciones para eliminacin de excretas y aseo de chatas y urinarios cercano a las
reas de hospitalizacin que incluye:
27. Artefacto sanitario (WC o botaguas) para eliminacin de excretas
28. Dispositivo para aseo de chatas
32

29. Un Lavamanos
30. Sistema para almacenamiento de chatas, patos

EQUIPAMIENTO

MBITO EQUIPAMIENTO: EQUIPAMIENTO BASICO
33

Requisitos

La Unidad de Hospitalizacin Mdico Quirrgica cuenta con el siguiente equipamiento:
31. Equipos de monitoreo presin arterial no invasivo
32. Oxmetros de Pulso
33. Bombas de Infusin o Jeringas de Infusin
34. Lmpara de procedimientos rodable
35. Balanza adulto / peditrico segn corresponda
36. Escabel
37. Biombos/ separadores
38. Carro de curaciones
39. Camilla de traslado con barandas
40. Silla de ruedas
41. Sillas

33
Equipamiento Adulto o Peditrico segn corresponda

MBITO EQUIPAMIENTO: EQUIPOS DE RESUCITACIN CARDIO-PULMONAR
34

Requisitos

El establecimiento cuenta con un carro de paro, en el mismo edificio y en el mismo piso de la Unidad de
Hospitalizacin Mdico-Quirrgica de pacientes:
42. tabla para masaje cardaco
43. Bolsa de insuflacin manual con mascarilla adulto y peditrica
44. Oxgeno
35
con manmetro y flujmetro, humidificador
45. Sistema de aspiracin
36

46. Laringoscopio con batera, 3 hojas rectas y curvas para adulto y pediatra
47. Set cnulas de intubacin endotraqueal, de uso adulto y peditrico
48. Set de cnula Mayo, de uso adulto y peditrico
49. Bigoteras y mascarillas para oxgeno uso adulto y peditrico
50. Sondas de aspiracin uso adulto y peditrico
51.
Carro de
resucitacin
cardio-
pulmonar
Medicamentos e insumos clnicos
52. Monitor desfibrilador adulto-pediatra
53.

Mantencin
Existe una norma y procedimientos para mantener operativos los equipos (bateras y fuentes
de luz, entre otros) y medicamentos dentro de fecha de vencimiento de carro de paro

34
Equipamiento peditrico cuando corresponda
35
Puede existir una red de oxgeno centralizada o bien debe disponer de oxgeno comprimido envasado en
botellas o balones. Las botellas o balones deben permanecer anclados o deben disponer de un sistema
de seguridad para evitar su volcamiento mientras se utilizan en pacientes o mientras estn almacenados
en bodega.
36
Puede existir una red de aspiracin centralizada o bien un equipo de aspiracin porttil.

REQUISITOS PABELLONES DE CIRUGIA MAYOR

INFRAESTRUCTURA

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTOS GENERALES
Requisitos:
1. Los pabellones quirrgicos son independientes de otras reas clnicas del establecimiento y exclusivos para las
actividades quirrgicas
2. Las reas administrativas estn separadas de las reas quirrgicas
La Unidad de Pabellones Quirrgicos tiene las siguientes reas y recintos:
3. Existen elementos que restringen el acceso a personas ajenas a la unidad (Puertas y sealizacin

)
4. Las puertas de acceso a la Unidad y a los quirfanos permiten el trnsito rpido de una camilla y
equipo de soporte vital
5. Existe un espacio para la recepcin de pacientes en camilla
6.
rea No
Restringida
Existe recinto para almacenamiento y lavado de elementos de limpieza
37
.
7. Existen vestuarios
38
para el personal y para los padres o familiares (cuando corresponda)
39
.
8. Existen recintos para el descanso del personal acorde al Dcto. 594/99
9. Existen servicios higinicos dentro de la Unidad
10.
rea Semi
Restringida
Existe recinto sala de recuperacin anestsica
40

11. Acceso a quirfanos por pasillos de circulacin
41
sin obstculos fijos o permanentes
12. Existe rea para lavado quirrgico
42

13. Existen quirfanos (recintos para efectuar intervenciones quirrgicas)
14. Existe rea para almacenamiento de material estril (insumos, instrumental y ropa)
15. Existe rea para almacenamiento de drogas y medicamentos
16.
rea
Restringida
Existe recinto para almacenar y efectuar mantencin de equipos
43

17. Sala de espera y acceso a servicios higinicos
18. Existe recinto para ingreso y preparacin de paciente
19. Existen baos para la preparacin del paciente
20. Existen vestuarios para la preparacin del paciente
21.
rea pre y
post
ciruga
44

Existe recinto para recuperacin secundaria

37
rea con depsito de lavado profundo para almacenamiento y limpieza de artculos de aseo (carros de
aseo, escobillones, ropas, etc.)
38
Vestuarios: separados por sexo, e incluyen baos con ducha, dispensador de ropa limpia y depsito
transitorio de ropa sucia.
39
Vestuarios de padres: en caso que se realicen cirugas peditricas o atenciones obsttricas.
40
La recuperacin del paciente puede ser efectuada en la sala de recuperacin en una sala que cumpla
al menos con las mismas caractersticas (Ej.: Unidad de Cuidados Intermedios)
41
Ancho libre de pasillos mnimo 2,40 metros, medidos entre los puntos ms cercanos de los elementos
perimetrales (muros, pilares, tabiques, salientes, etc.). Este ancho puede ser disminuido hasta 1,20 mts.
por elementos estructurales, vanos o puertas, siempre que no afecte ms del 10% del largo del pasillo.
Este espacio no puede ser destinado a la ocupacin permanente ni transitoria de equipos, carros con
insumos camillas de traslado, entre otros.
42
Lavamanos equipados con grifera que permita Chorro de agua nico, elevado y con posibilidad de
regulacin de temperatura
43
Recinto almacenamiento de equipos: rayos X porttil; mdulos de laparoscopa, endoscopa; camillas;
lmparas auxiliares; etc.
44
rea pre y post ciruga ambulatoria: puede estar en la Unidad de Pabellones Quirrgicos o en una Unidad
de Ciruga Ambulatoria independiente

AMBITO INFRAESTRUCTURA: QUIROFANO
45

Requisitos:
22. Cada quirfano es para una intervencin quirrgica individual
23. Dispone de superficie despejada suficiente para la operacin del equipo mdico y el equipamiento fijo y mvil
del quirfano
46
.
24. El quirfano cuenta con sistema de proteccin radiolgica en casos de cirugas con aplicacin de tcnicas
radiolgicas
25. 1 toma de aire medicinal
26. 2 tomas de oxigeno
27. 1 toma de xido nitroso
47

28.
Existen al menos los
siguientes puntos de
suministro permanente de
gases clnicos:
3 tomas de vaco por aspiracin
29. 2 enchufes de 16 amperes
30.
Existen al menos los
siguientes puntos de
suministro elctrico
10 tomas de enchufes de 10 amperes, 3 de los cuales sern exclusivos para
monitorizacin y para mquina de anestesia
31. 15 cambios por hora del volumen de aire del quirfano, acorde a las
caractersticas del equipo de inyeccin de aire (cuando el quirfano est en
uso) con un 100% de aire de la intemperie
32. Presin positiva de aire en el quirfano
33. Humedad relativa del aire de 50%
34. Temperatura ambiental de 20 C (+ - 2C)
35.
Existe sistema que permite
las siguientes condiciones
ambientales:
Aire filtrado acorde a caractersticas de los equipos de aire
36. Las terminaciones de muros y cielos estn libres de grietas, juntas abiertas o
fisuras
37. Los pisos y terminaciones de muros y cielos, son monolticos y libres de
junturas.
38.
Pisos y muros
Los pisos son semiconductivos
39. Mesa quirrgica
40. Lmpara quirrgica
41. Mquina de anestesia
42. Elementos de intubacin endotraqueal y administracin oxgeno
43. Drogas de emergencia e insumos desechables
44. Oxmetro de Pulso
45. Equipos de monitoreo de presin arterial
46. Equipo de monitoreo cardaco
47. Sistema para la medicin de temperatura corporal
48. Fonendoscopio
49. Porta sueros
50. Electro bistur
51. Mesa de arsenalera
52. Negatoscopio
53. Sistema de aspiracin rodable para campo operatorio
54. Mesa Mayo
55.

Cada quirfano cuenta con el
siguiente equipamiento
propio
Lmpara autoenergizada

45
Corresponde aplicar este mdulo a cada quirfano individualmente.
46
El tamao depender de la cantidad de personas que incluya el equipo mdico y de apoyo mdico, de la
cantidad de alumnos si es Establecimiento docente asistencial, de los equipos mviles que se requieran.
47
Puede existir una red de xido nitroso centralizada en la unidad o bien disponer de xido nitroso en
balones

AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA DE RECUPERACIN ANESTESICA

Requisitos:

56. Existe sala independiente para recuperacin anestsica
La sala de recuperacin cuenta con las siguientes condiciones:
57. Dispone de al menos una cama o camilla de recuperacin por cada quirfano con barandas
58. Dispone de espacio para acceder a la cama (o camilla) por los cuatro costados en caso de emergencia
59. Suministro permanente de aspiracin
48
, con vacumetro y frasco aspiracin
60. Suministro permanente de oxgeno
49
equipado con manmetro, regulador de flujo
y humidificador
61. 4 tomas de enchufes de 10 A
62.

Cada cama o camilla de
recuperacin cuenta con:
Dispositivos de organizacin de instalaciones y equipos
50

63. Puesto de observacin de enfermera con visin sobre todos los pacientes
64. Sistema de alarma de paro cardio respiratorio y otras emergencias que alcance toda el rea quirrgica
65. Un Lavamano
66. rea limpia
51
para preparacin de material e insumos clnicos, de material resistente a la humedad
67. Mobiliario
52
para almacenar insumos clnicos limpios y estriles y medicamentos
68. rea sucia
53
para depsito transitorio del instrumental en uso
69. Sistema para mantener una temperatura ambiental de 20 C (+ -2 C) mientras haya pacientes en recuperacin
70. Acceso a carro de resucitacin cardio- respiratorio
71. 1 Equipo de monitoreo cardaco por cada 2 camas o camillas
72. 1 Oxmetro de Pulso por cada cama o camilla
73. Camilla traslado con barandas
74. Fonendoscopio
75. Sistema para la medicin de temperatura corporal
76.

Cuenta con el
siguiente
equipamiento propio
Equipo de medicin de presin arterial

48
Puede ser red centralizada o motor aspiracin porttil
49
Puede ser red centralizada o baln oxgeno porttil con carro de transporte y anclaje de seguridad
50
Pueden ser dispositivos empotrados en muro, adosados a camilla del paciente, rieles en cielo, o porta
sueros con o sin ruedas cuya finalidad sea sostener bolsas de soluciones o equipos clnicos.
51
Superficie para preparacin de material e insumos de atencin clnica puede ser un mesn, repisa o carro
de procedimientos
52
Mobiliario: puede ser vitrina cerrada o carro de transporte de material limpio y estril
53
Superficie para depsito transitorio de instrumental en uso: puede ser un mesn, repisa o carro de
procedimientos

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTO TRABAJO SUCIO DE PABELLN

Requisitos:

Espacio destinado al depsito transitorio del instrumental y elementos utilizados en las intervenciones y/o
procedimientos cuenta con las siguientes condiciones:
77. Depsito de lavado profundo
78. Espacio para almacenamiento de insumos de trabajo
54

79. Contenedores para estacionamiento transitorio de ropa sucia
55

80. Contenedores para estacionamiento transitorio de residuos slidos
56

EQUIPAMIENTO

AMBITO EQUIPAMIENTO: EQUIPAMIENTO BASICO

Requisitos:
La Unidad de Pabellones Quirrgicos cuenta con el siguiente equipamiento bsico:
81. Lnea telefnica directa
82. Capngrafo
83. Bomba de infusin
84. Apurador de sueros
85. Sistema para calentar sueros
86. Equipo de resucitacin cardio-pulmonar
57

87. Refrigerador para medicamentos que lo requieran
88. Elementos de proteccin radiolgica cuando corresponda

La Unidad de Pabellones Quirrgicos cuenta con sistema para abastecimiento en forma normal y en
urgencias, de:
89. Instrumental quirrgico adecuado a cada ciruga
90. Insumos para efectuar los procedimientos quirrgicos
91. Ropa estril para uso quirrgico
92. Medicamentos y drogas

54
En caso de que no exista un espacio exclusivo para este propsito
55
56
57
Equipo de resucitacin cardio-pulmonar: puede ser compartido con sala de recuperacin


Requisitos

Existe en el establecimiento el siguiente equipamiento de emergencia que se encuentra en perfecto estado de
operacin en todo momento:
93. Bolsa de insuflacin manual con mascarilla adulto y peditrica
94. Oxgeno
58
59

96. Laringoscopio con batera, 3 hojas rectas y curvas
97. Set cnulas de intubacin endotraqueal, de uso adulto y peditrico
98. Set de cnula Mayo, de uso adulto y peditrico
99. Bigoteras y mascarillas para oxgeno uso adulto y peditrico
100. Sondas de aspiracin uso adulto y peditrico
101.
Carro de
resucitacin
cardio-
pulmonar
Medicamentos e insumos clnicos desechables (vas venosas, ligadura, jeringas, equipo
fleboclisis, gel conductor, electrodos, mangueras, conexin a oxgeno y aspiracin, etc)
102. Monitor desfibrilador adulto-pediatra
103. Mantencin Existe una norma y procedimientos para mantener operativos los equipos (bateras y fuentes

58
en bodega.
59

REQUISITOS PABELLONES
DE CIRUGIA MENOR

INFRAESTRUCTURA


Requisitos:

El establecimiento cuenta con las siguientes dependencias:
1. Acceso a consulta con examen
2. Vestuario y bao de pacientes
3. Acceso a recinto aseo

AMBITO INFRAESTRUCTURA: AREA QUIRURGICA

Requisitos:

El rea quirrgica cuenta con:
4. Vestuario de Personal anexo al quirfano
5. Sector de lavado quirrgico anexo al quirfano
6. Sector almacenamiento equipos, ropa e instrumental estril

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO TRABAJO SUCIO

Requisitos:

21. Existe un espacio anexo a quirfanos destinado al depsito transitorio del instrumental sucio
65
y elementos
utilizados en los procedimientos que cuenta con:
22. Mesn de trabajo con cubierta lavable y resistente a la humedad
23. depsito de lavado profundo
24. Estacionamiento transitorio de contenedores con instrumental sucio
25. Estacionamiento transitorio de contenedores ropa sucia
26. Estacionamiento transitorio contenedores residuos slidos
27. Elementos aseo exclusivos de quirfanos

60
sueros con o sin ruedas.
61
62
de procedimientos
63
64
65
Al interior del quirfano no se lavar ni desinfectar material ni instrumental.

AMBITO INFRAESTRUCTURA: QUIRFANO o PABELLON CIRUGA MENOR

Requisitos:
7. El quirfano de uso exclusivo para realizar intervenciones quirrgicas o procedimientos invasivos.
El quirfano cuenta con las siguientes condiciones:
8. Acceso nico
9. Ventanas selladas con cierres hermticos
10. Dispone de espacio para acceder a la camilla silln dental por tres costados en caso de emergencia
11. Dispositivos de organizacin de instalaciones y equipos
60

12. Mobiliario
61
para almacenar insumos clnicos limpios y estriles
13. rea limpia con superficie
62
de material resistente a la humedad
14. Iluminacin focalizada en punto de trabajo (lmpara procedimiento)
15. Lmpara autoenergizada
16. Suministro de oxgeno
63
equipado con manmetro, regulador de flujo y humidificador
17. Suministro de aspiracin
64
con vacumetro y frasco aspiracin
18. Sistema de ventilacin que permita 6 renovaciones de aire por hora
19. Pisos, muros, cielos de material lavable
20. Los quirfanos en que se utilicen radiaciones ionizantes debern estar ubicadas en zonas de acceso
restringido a pblico y su personal, instalaciones y funcionamiento debern cumplir con la normativa vigente

EQUIPAMIENTO

66
Equipamiento bsico Dental cuando corresponda
67
68
Equipamiento esta incorporado en Pabelln Ciruga Menor y en sala Observacin. Puede existir red
centralizada o balones c/ carro de transporte y fijacin seguridad
69
Equipamiento esta incorporado en Pabelln Ciruga Menor y en sala Observacin .Puede existir red
centralizada o motor porttil.

AMBITO EQUIPAMIENTO: EQUIPAMIENTO BASICO
66

Requisitos:

El Quirfano cuenta con el siguiente equipamiento bsico:
28. Mesa Quirrgica, Camilla de procedimientos Silln dental segn corresponda
29. Equipos de monitoreo de presin no invasivo
30. Oxmetro de pulso
31. Fonendoscopio
32. Mesa rodable para instrumental quirrgico
La Sala de Observacin cuenta con el siguiente equipamiento bsico:
33. Camilla (s) o silln (es) para recuperacin
34. Fonendoscopio
35. Esfigmomanmetro
36. El establecimiento cuenta con medicamentos, equipos e instrumental estril adecuado a cada procedimiento
definido en mbito Objetivo Asistencial

MBITO EQUIPAMIENTO: ELEMENTOS DE REANIMACION CARDIO-PULMONAR
67

Requisitos

Existe en el establecimiento el siguiente equipamiento de emergencia :
37. bolsa de insuflacin manual con mascarilla adulto e infantil
38. Oxgeno
68
39. Equipo Aspiracin
69

40. set de cnula Mayo, de uso adulto y peditrico
41. bigoteras y mascarillas para oxgeno uso adulto y peditrico
42. medicamentos
43.
Elementos de
Reanimacin
cardio-
pulmonar
- existe profesional responsable de mantener operativos los equipos y medicamentos dentro
de fecha de vencimiento

REQUISITOS UNIDADES DE ATENCION
GINECO-OBSTTRICA

INFRAESTRUCTURA

MBITO INFRAESTRUCTURA: REQUISITOS ESPECFICOS DE PLANTA FSICA

Requisitos
La Unidad tiene acceso a los siguientes recintos, dentro o cercanos a ella:
54. rea Recepcin
55. - Acceso a sala Informacin para familiares
56.
Sala espera familiares que
cuente con :

- Acceso a bao pblico cercano
57. - Red telefnica para comunicacin interna

MBITO INFRAESTRUCTURA: SALA PROCEDIMIENTOS (EXAMEN INGRESO Y PREPARACIN)

Requisitos:
58. Acceso a bao cercano
59. Camilla examen
70

60. Escabel
61. Pesa
62. Mobiliario para almacenar
71
insumos clnicos limpios
63. rea limpia con superficie de material lavable
72
separado del rea sucia
64. Un Lavamanos
65. rea sucia con superficie para depsito transitorio de instrumental en uso

70
Su ubicacin permite resguardar la privacidad de la usuaria ante la vista desde el exterior.
71
Puede ser estantera, vitrina cerrada, mesn o carro de transporte de material limpio
72
Puede ser mesn, repisa o carro de procedimientos

73
Localizacin anexa en un mismo piso o conexiones verticales directas entre los recintos (montacamillas)
74
Puede ser mesn, repisa, carro de procedimientos u otro similar

MBITO INFRAESTRUCTURA: PRE PARTO

Objetivo:
Disponer de un rea de atencin individual habilitada para la recepcin, observacin y control del trabajo de
parto de la madre en aquellos establecimientos que no cuentan con recintos habilitados para la atencin
integral del parto.
Requisitos:
67. - Espacio de circulacin restringida a personal de salud y padres, familiar o acompaante
68. - Existe espacio que permita caminar a la madre y su acompaante durante el trabajo de parto
69.
- Su ubicacin permite un traslado expedito a Sala Parto o Pabelln Quirrgico
73

70. - Sistema de llamado centralizado (timbre)
71. - Un Lavamanos
72. - Mesn con superficie lavable para preparacin de insumos
73. - Espacio almacenamiento insumos estriles y limpios
74. - Espacio para equipamiento mvil
75. - Mesn con superficie lavable para depsito transitorio de material sucio
76.

Mdulo individual para
la atencin durante el
preparto cuentan con:
- Acceso a bao
77.
- Existen elementos de separacin fijos mviles (cortinas, tabiques o biombos),
que permitan mantener la privacidad de cada paciente y su acompaante
78. - Bao usuarias
79.
Mesn para realizar actividades de registros, fichas clnicas y
documentacin
80. Sistema de llamado para el paciente (timbre u otro)
81. Equipamiento de comunicacin (telfonos, citfonos)
82.

Estacin de
enfermera
con:
Estantera o carro para almacenamiento de historias clnicas
83. Mesn con superficie exclusiva
74
84. Un lavamanos
85.
Estantera cerrada para almacenamiento de material estril y
medicamentos
86.
rea limpia
Armario, estante u otro similar para almacenamiento ropa limpia
87. Superficie lavable para depsito transitorio de material
89.

En caso de existir rea
preparto con mltiples
puestos el recinto
cuenta con:
rea sucia
Contenedores para ropa sucia

MBITO INFRAESTRUCTURA: SALAS ATENCION PARTO

Objetivo: Dar atencin segura en el parto, garantizando la seguridad de la madre y del recin nacido

Requisitos:
90. La Sala de Parto es de uso individual
91. Est ubicada en un rea de circulacin restringida
92.
-Los pasillos de circulacin
75
y las puertas de acceso a la Sala de parto permiten el trnsito rpido de una
camilla y equipos de soporte vital, en caso de emergencia.
93. - Tiene vestuario para cambio de ropa previo al ingreso a sala de parto
94. -Tiene rea para lavado quirrgico
76

95. - El diseo de la sala de atencin del parto permite resguardar la privacidad de la usuaria
96.
-Tiene espacio suficiente para permitir al equipo profesional realizar actividades clnicas y a su vez permite la
presencia de un familiar durante el nacimiento
97. - Sistema que permita regulacin de temperatura
98. - Permite el ingreso e instalacin de mquina de anestesia en caso de urgencia
99. Mesa Ginecolgica
100.
- Silla o piso (adicional a mesa ginecolgica) que permita la atencin del
parto en la posicin escogida por la usuaria
77

101. - Piso giratorio
102. - Mesn de trabajo o mesa rodable para preparacin de insumos
103. - Lmpara de procedimientos
104. -Conexin a oxgeno con manmetro, flujmetro y humidificador
78

105. -Conexin a aspiracin con vacumetro y frasco de aspiracin
79

106. -Conexin a suministro de xido nitroso
80

107. -Dispositivos para la organizacin de instalaciones y equipos
81

108. - Tiene puntos de suministro elctrico para la conexin de equipos
109.

La Sala de Parto dispone al menos
del siguiente equipamiento:
- Instrumental estril atencin parto

75
Ancho libre de pasillos: ancho mnimo 2,40 metros, medidos entre los puntos ms cercanos de los
elementos perimetrales (muros, pilares, tabiques, salientes, etc.). Este ancho puede ser disminuido hasta
1,20 mt por elementos estructurales o vanos de puertas, siempre que no afecte ms del 10% del largo del
pasillo. Este espacio no puede ser destinado a la ocupacin permanente ni transitoria de equipos, de
carros con insumos, de camillas de traslado, etc.
76
Lavamanos con grifera que permita chorro de agua nico, elevado y con posibilidad de regulacin de
temperatura
77
Elementos que permitan el parto vertical,como silla o piso. Este no es requisito exigible para otorgar
autorizacin sanitaria de instalacin y funcionamiento, se requiere en establecimientos con atencin
intercultural y se puede otorgar plazo para su implementacin.
78
79
80
Puede ser red centralizada o baln porttil xido nitroso con carro de transporte y anclaje de seguridad
81
Pueden ser dispositivos empotrados en muro, adosados a mesa de parto, rieles en cielo, o porta sueros
con o sin ruedas cuya finalidad sea sostener bolsas de soluciones o equipos clnicos.

82
Debe existir 1 puesto para atencin recin nacido por cada 2 salas de parto o quirfanos
83
84
85
Recinto puede estar inserto en la Unidad o ubicado en lugar diferente que permita acceso permanente a
frmulas requeridas por los pacientes
86
Agua utilizada en preparacin debe ser hervida por 20 minutos agua estril. No se debe usar microondas.
87
Calentamiento de Biberones: Leche Materna no se debe hervir ni calentar en microondas, slo calentar bajo
chorro agua caliente. La esterilizacin y hervido de la leche (110-120C por 20 minutos) provocan
destruccin de vit. B12 y cido flico. Calentamiento de leche a T superiores a 60 produce
desnaturalizacin de protenas y vitaminas. Calentamiento de leche a Temperaturas sobre 70C provocan
destruccin de todas las vit. Grupo B, Vit. C y cido flico en 15 segundos.

MBITO INFRAESTRUCTURA: SALA PROCEDIMIENTOS Y ATENCIN INMEDIATA RECIEN NACIDO

Requisitos:

110. Recinto contiguo a Sala de Parto o Quirfano
111. Espacio incluido en Sala parto
112.
Existe espacio que permita la disposicin
de equipamiento y circulacin de personal
necesarios para la atencin inmediata del
Recin Nacido en
82
:
Espacio incluido en Quirfano
- El espacio cuenta con:
113. - Cuna con calor radiante para la atencin del recin nacido
114. - Conexin a oxgeno con manmetro, flujmetro y humidificador
83

115. - Conexin a aspiracin con vacumetro y frasco de aspiracin
84

116. - Mesn de trabajo espacio para almacenamiento de materiales e insumos estriles
117. - Espacio para la disposicin de balanza y podmetro
118. - Un Lavamano
119. - Sistema que permita regulacin de temperatura
120. - Termmetro ambiental
121. - Equipamiento, medicamentos e insumos para reanimacin neonatal
122. - Acceso a incubadora de transporte

AMBITO INFRAESTRUCTURA : SEDILE
85

Requisitos:
123. Recinto es exclusivo para preparacin de frmulas y cuenta con las siguientes condiciones:
124. Todas las superficies y equipamiento son lavables
125. Un lavamanos
126.
Armario, Estantera o similar con superficie lavable para almacenamiento
etiquetas identificacin, rdenes y registros
127.
Armario, Estantera o similar con superficies lavables para almacenamiento de
frmulas e insumos
128. Mesn con superficie lavable
129. Hervidor de agua cocina
86

130. Refrigerador (T +2 + 4) con freezer independiente (T -20)
131.
rea de
Fraccionamiento,
Preparacin y
Almacenamiento de
Frmulas

Equipo Bao Mara para calentar Frmulas
87
(Temperaturas 60 a 62.5C)
133. Lavaplatos
134. Lavavajillas (T > 60)
135.
rea Lavado
Armario para almacenamiento elementos de limpieza

88
89
Puede existir una red de oxgeno centralizada en la unidad o disponer de oxgeno comprimido envasado
en balones. Los balones deben permanecer anclados o disponer de un sistema de seguridad para evitar
su volcamiento.
90
Pueden ser dispositivos empotrados en muro, adosados a camilla, rieles en cielo, o atriles porttiles con o
sin ruedas cuya finalidad sea sostener bolsas de soluciones o equipos clnicos.

MBITO INFRAESTRUCTURA: MODULO BASICO HOSPITALIZACION PUERPERIO

Requisitos:
136. Acceso a Bao con duchas
137. Disponibilidad de punto de conexin a aspiracin con vacumetro y frasco aspiracin
88
en sala
138. Disponibilidad de suministro para oxgeno
89
con manmetro, flujmetro, humidificador en sala
139. 1 lavamanos en cada sala
140. Cama clnica con barandas
141. Cuna recin nacido
142. Escabel
143. Velador clnico
144. Estante para guardar pertenencias de la madre y el hijo
146. Sistema de llamado centralizado a estacin enfermera (timbre)
147. Puntos de suministro elctrico
148.
Cada mdulo de atencin
de usuaria cuenta con
Dispositivos de organizacin de instalaciones y equipos dispositivos porta
sueros
90

MBITO INFRAESTRUCTURA: SALA OBSERVACIN RECIEN NACIDO
(CUIDADO BASICO -TRANSICIN / ALTA)

Requisitos:
149. - Puesto observacin enfermera
150. - Lavamanos
151. - Mesn de trabajo limpio
152. - Espacio para balanza recin nacido y cartabn
153. - rea para lavado / bao del recin nacido
154. - Espacio para almacenamiento de materiales e insumos estriles
155. - Espacio almacenamiento de ropa y paales
156.

Espacio o recinto para cuidado
bsico dispone de:

Sistema que permita Regulacin de temperatura (22- 24C)
157. - Cunas para recin nacido normal accesible por 3 lados
158. - Mdulo individual para ropa e insumos del recin nacido
159. - Silla
160.
El mdulo o puesto para la atencin
del recin nacido cuenta con:
- Existe separacin mnima de 100 cm entre cunas

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO LACTARIO
91

Requisitos:
161. Recinto cuenta con las siguientes condiciones:
162. Espacio cuenta con condiciones de privacidad necesaria para la Madre
163. Sillas
164. Un lavamanos
166. Estantera / mueble con cubiertas lavables para almacenamiento de insumos
167.
rea Atencin Madres

Equipos para extraccin de leche individuales

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO ESTACIN ENFERMERA

Requisitos:
169. Dispone de espacios para:
171. Espacio para disposicin de equipamiento de comunicacin (telfonos, citfonos, intercomunicadores, otros)
172. Estantera o carro para almacenamiento de historias clnicas

91
Recinto puede ser compartido con Neonatologa si su localizacin lo permite

AMBITO INFRAESTRUCTURA : AREA LIMPIO

Requisitos:
174. Cuenta con las siguientes condiciones:
175. rea limpia con superficie exclusiva para preparacin insumos
176. Lavamanos
177. Estantera cerrada para almacenamiento de material clnico y medicamentos
178. Armario, estantes u otro similar para almacenamiento ropa limpia

92
Puede ser un dispositivo del WC (ducha telfono), lavachatas (manual, automtico) o triturador de chatas
desechables

AMBITO INFRAESTRUCTURA : AREA SUCIA

Requisitos:
179.
rea limpia
180. Cuenta con las siguientes condiciones:
183. Contenedores para ropa sucia
184. Contenedores para material sucio


185.
La Unidad dispone de instalaciones para eliminacin de excretas y aseo de chatas, cercanas a las reas de
hospitalizacin.
186. Estas instalaciones incluyen:
187. Artefacto sanitario (botaguas, WC, etc.) para eliminacin de excretas
92

189. Un lavamanos
190. Sistema para almacenamiento de chatas

EQUIPAMIENTO

MBITO EQUIPAMIENTO: EQUIPAMIENTO BASICO UNIDAD GINECO OBSTTRICA

Requisitos

191. Ecgrafo
192. Monitor de frecuencia cardiaca y electrocardiografa con registro Electrocardiograma
193. Monitor presin arterial no invasivo
194. Equipo monitoreo cardiofetal
195. Detector de latidos fetales
196. Mquina de Anestesia
197. Balanza adulto con cartabn
198. Balanza lactante
199. Podmetro
200. Cuna radiante
201. Cuna procedimientos
202. Incubadora
203. Oxmetro pulso neonatal
204. Monitor cardiaco
205. Lmpara de procedimientos
206. Bombas de infusin o jeringa de infusin
207. Acceso a Incubadora de transporte
208. Acceso a ventilador mecnico de transporte
209. Biombos
210. Carro de procedimientos
211. Camilla de traslado
212. Silla de ruedas
213. Negatoscopio cuando corresponda
214. Calentador lquidos
215. Refrigerador para conservacin de medicamentos

REQUISITOS UNIDADES DE ATENCION
NEONATOLOGIA

INFRAESTRUCTURA

93
Equipamiento disponible en carro de paro de la Unidad

MBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTOS GENERALES

Requisitos
1. La Unidad de Neonatologa tiene acceso restringido a la circulacin de pblico
2. Acceso a espacio para espera de familiares y bao dentro, anexo o cercano a ella
3. Zona de lavado de manos para padres, familiares y visitas
4. Lactario
5. Acceso a SEDILE
6. rea para lavado / bao del recin nacido
7. Espacio almacenamiento de ropa y lencera
8. Espacio almacenamiento de incubadoras y equipos
9. Estar /Residencia personal de turno
10. Baos
11.
La Unidad dispone de:
Circuitos elctricos de iluminacin y fuerza conectados a equipo electrgeno
12. Sistema que permita regular intensidad de iluminacin en mdulos
13. Sistema que permita regular y medir temperatura en 24(+-2)
14.
Sistema o puesto de observacin que permita la supervisin visual de los
pacientes
15. Lavamanos (mnimo 1 cada 6 incubadoras o cunas)
16. Mesn de trabajo limpio
17. Espacio para almacenamiento de materiales e insumos estriles
18. Espacio almacenamiento de ropa y paales
19. Equipamiento e insumos para reanimacin neonatal
93

20. Existe separacin de 100 cm entre mdulos de atencin (incubadoras o cunas)
21.
Espacio permite el contacto del nio con sus padres y la privacidad necesaria para
la lactancia en caso que sta sea posible
22.
Los recintos o reas con
mdulos de atencin
cuentan con :
Las Incubadoras y/o cunas radiantes estas emplazadas en espacio alejado de
cualquier fuente productora de calor (estufas, radiadores, insolacin directa) que
pueda alterar los parmetros de temperatura y humedad requeridos por el nio

MBITO INFRAESTRUCTURA: NIVEL CUIDADO INTERMEDIO

Requisitos:
40. Incubadora de cuidados intermedios
41. Monitor de Temperatura incorporado en incubadora
43. -ECG
44. - Oxmetro de pulso
45.
Monitor con:
-Presin no invasiva.
46. 2 Bombas de infusin
47. 6 puntos de suministro elctrico 10 A
48. dispositivos para la organizacin de instalaciones y equipos
97

49. 1 punto de conexin a oxgeno con manmetro, flujmetro y humidificador
98

50. 1 punto de conexin a aspiracin con vacumetro y frasco de aspiracin
99

51.
Cada mdulo de atencin de
Cuidados Intermedios
dispone de:
1 punto de conexin a aire comprimido

94
Pueden ser dispositivos empotrados en muro, rieles en cielo, o porta sueros con o sin ruedas.
95
96
97
Pueden ser dispositivos empotrados en muro, rieles en cielo, o porta sueros con o sin ruedas.
98
99

MBITO INFRAESTRUCTURA: NIVEL CUIDADO INTENSIVO

Requisitos:
23. Incubadora de cuidados intensivos(doble pared con humidificacin)
25. Monitor de Temperatura incorporado en incubadora
26. Ventilador mecnico neonatal
27. -ECG
28. -Respiracin - Apnea
29. Monitor Presin invasiva
30. Monitor FIO2
31. - Oxmetro de pulso
32.
Monitor con:
-Presin no invasiva.
33. 3 Bombas de infusin
34. Jeringas de Infusin
35. 10 puntos de suministro elctrico 10 A
36. Dispositivos para la organizacin de instalaciones y equipos
94

37. 2 puntos de conexin a oxgeno con manmetro, flujmetro y humidificador
95

38. 1 punto de conexin a aspiracin con vacumetro y frasco de aspiracin
96

39.

Cada mdulo de atencin
de Cuidados Intensivos
dispone de:
1 punto de conexin a aire comprimido

AMBITO INFRAESTRUCTURA: MODULO CUIDADO BASICO -TRANSICIN
Requisitos
52. Cuna
54. Puntos de suministro elctrico 10 A
55.
Punto de conexin a oxgeno con manmetro, flujmetro y
humidificador
100

56. Punto de conexin a aspiracin con vacumetro y frasco de aspiracin
101

57.

El mdulo o puesto para la
atencin del recin nacido
dispone de:
Monitor signos vitales no invasivo

AMBITO INFRAESTRUCTURA : LACTARIO
Requisitos:
58. Est ubicado en un espacio accesible y cercano a la Unidad
Cuenta con las siguientes condiciones:
59. Espacio cuenta con condiciones de privacidad necesaria para la Madre
60. Sillas
61. Un lavamanos
63. Estantera / mueble con cubiertas lavables para almacenamiento de insumos
64.

rea Atencin
Madres

Equipos para extraccin de leche individuales

MBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTO ESTACIN ENFERMERA

Requisitos:

66. Dispone de :
68. Disposicin de equipamiento de comunicacin (telfonos, citfonos, etc)

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO TRABAJO LIMPIO

Requisitos:
72. Un lavamanos

100
101

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO TRABAJO SUCIO

Requisitos:
75.
Est ubicado en un espacio accesible y con comunicacin expedita al rea de hospitalizacin y separado
del rea limpia
79. Contenedores residuos slidos

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO LAVADO INCUBADORAS Y CUNAS

Requisitos:

El recinto de aseo cumple con las siguientes condiciones:
80. Espacio para la disposicin y lavado incubadoras y cunas
81. Mesn de trabajo
82. Armario, estantes u otro similar para almacenamiento insumos aseo incubadoras

EQUIPAMIENTO

MBITO: EQUIPAMIENTO

Requisitos
La unidad tiene el siguiente equipamiento y este se encuentra en operacin y disponible en todo momento:
84. Acceso a Incubadora de transporte
85. Acceso a ventilador de transporte
86. Cuna radiante
87. Nebulizador ultrasnico
88. Cmara ceflica (Hood)
89. Equipo fototerapia
90. Otooftalmoscopio
91. Monitor no invasivo de signos vitales
92. Bombas o jeringa de infusin
93. Calentador fluidos
94. Lmpara de procedimientos
95. Balanza lactantes
96. Balanza para pesar paales
97. Negatoscopio


Requisitos

Existe en el establecimiento el siguiente equipamiento de emergencia que se encuentra en perfecto estado
de operacin en todo momento:
98. Monitor cardiaco
99. Bolsa de insuflacin manual con mascarilla neonatal
100. Oxgeno
102
103

102. Laringoscopio con batera, 3 hojas rectas y curvas
103. Set cnulas de intubacin endotraqueal, de uso neonatal
104. Set de cnula Mayo, de uso neonatal
105. Bigoteras y mascarillas para oxgeno uso neonatal
106. Sondas de aspiracin uso neonatal
107.
Carro de
resucitacin
cardio-
pulmonar
Medicamentos e insumos clnicos desechables (vas venosas, ligadura, jeringas, equipo
108.

Mantencin
Existe una norma y procedimientos para mantener operativos los equipos (bateras y
fuentes de luz, entre otros) y medicamentos dentro de fecha de vencimiento de carro de
paro

102
balones. Los balones deben permanecer anclados o disponer de un sistema de seguridad para evitar su
volcamiento.
103

REQUISITOS UNIDADES DE TRATAMIENTO
INTERMEDIO ADULTO Y/O PEDITRICO

INFRAESTRUCTURA

MBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTOS GENERALES

Requisitos

1. tiene acceso restringido a la circulacin de pblico
2. tiene acceso a un espacio para espera de familiares y bao:
3. Tiene acceso a Estar/ residencia de personal
4.
La Unidad de
tratamiento Intermedios
Baos para el personal
5. Salas de atencin individuales o compartidas
6. Bao Pacientes
7. Espacio para almacenamiento de ropa y lencera
8.
La Unidad de
tratamiento Intermedios
dispone de:
Espacio para almacenamiento equipos
9.
En Salas con mltiples puestos de atencin existe la posibilidad de separar fsicamente a los pacientes entre s
para asegurar condiciones de privacidad, con tabiques fijos o biombos.

AMBITO INFRAESTRUCTURA: MODULO HOSPITALIZACION

Requisitos
10. Cada mdulo dispone de espacio para acceder a la cama por al menos por 3 lados
11. Un lavamanos cercano a la cama
104

12. cama clnica articulada con barandas
13. Velador
15. Silla
16. Sistema de llamado para el paciente (timbre)
17. Dispositivos de organizacin de instalaciones y equipos porta sueros
105

18. Disponibilidad de puntos de suministro elctrico
19.
Disponibilidad de suministro de oxgeno
106
con manmetro, flujmetro y
humedificador
20. Disponibilidad de punto de aspiracin con manmetro y frasco aspiracin
107

21.
Cada mdulo de
hospitalizacin cuenta
con el siguiente
equipamiento bsico:

Disponibilidad de punto de aire comprimido medicinal
22. 2 bombas de infusin
23. 1 canal ECG
24. 1 canal presin no invasiva.
25. 1 oxmetro de pulso
26.
Cada Mdulo de
Hospitalizacin del
paciente cuenta con el
Monitor cardaco con posibilidad de
conexin a central de monitoreo con
Alarmas correspondientes

104
En salas individuales o dobles, el lavamanos puede estar localizado en el bao privado. En salas
compartidas por ms de dos camas deber contar con un lavamanos cada cuatro camas o camillas,
localizado en la sala.
105
Pueden ser dispositivos empotrados en muro, adosados a camilla del usuario, rieles en cielo, o atriles
porttiles con o sin ruedas.
106
Puede existir una red de oxgeno centralizada en la unidad o disponer de oxgeno en balones. Los balones
deben permanecer anclados o disponer de un sistema de seguridad para evitar su volcamiento
107


Requisitos:
Dispone de:
29. Equipamiento de comunicacin (telfonos, citfonos, intercomunicadores)


Requisitos:

33. Un lavamano

AMBITO INFRAESTRUCTURA : TRABAJO SUCIO

Requisitos:

36.
rea limpia
108

109

40. Contenedores para residuos slidos


Requisitos:
41.
Se dispone de instalaciones para eliminacin de excretas y aseo de chatas y urinarios cercano a las reas de
hospitalizacin.
Estas instalaciones incluyen:
42. Artefacto sanitario (botaguas, WC, etc.) para eliminacin de excretas
110
.
44. Un Lavamanos
45. Sistema para almacenamiento de chatas, patos

108
109
110
Puede ser un dispositivo del WC (ducha telfono) lavachatas (manual, automtico) o triturador de chatas
desechables

EQUIPAMIENTO

MBITO: EQUIPAMIENTO

(salvo indicacin contraria el nmero de equipos est referido a cantidades para la unidad completa)
Requisitos

46. Bombas o jeringas de infusin
47. bombas de nutricin enteral
48. equipos monitoreo presin arterial no invasivo
49. colchn antiescaras
50. lmpara de examen porttil
51. balanza adulto/ peditrico segn corresponda
52. carro de procedimientos
53. biombos
54. escabel
55. camilla de traslado cuando corresponda
56. silla de ruedas cuando corresponda

111

Requisitos

Existe un carro de paro en la Unidad o cercano a ella con:
57. Monitor cardiaco con desfribilador porttil, con palas adulto y peditrico
60. oxgeno
112
61. sistema de aspiracin
113

62. laringoscopio con batera, 3 hojas rectas y curvas
63. set cnulas de intubacin endotraqueal, de uso adulto y peditrico
66. sondas de aspiracin uso adulto y peditrico
67.
Carro de
resucitacin
cardio-
pulmonar
Medicamentos e insumos clnicos
68.
Mantencin
existe profesional responsable de mantener operativos los equipos (bateras y fuentes de luz,
entre otros) y medicamentos dentro de fecha de vencimiento de carro de paro

111
112
Puede existir una red de oxgeno centralizada o bien oxgeno comprimido envasado en balones. Los
balones deben permanecer anclados o disponer de un sistema de seguridad para evitar su volcamiento
113

REQUISITOS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
ADULTO Y/O PEDITRICO

INFRAESTRUCTURA

MBITO INFRAESTRUCTURA: REQUISITOS ESPECFICOS DE PLANTA FSICA

Requisitos

69. La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso restringido a la circulacin de pblico
70. Acceso a espacio para espera de familiares y bao dentro, anexo o cercano a ella
71. Zona de lavado de manos para visitas
72. Espacio para almacenamiento de equipos (bombas, monitor no invasivo u otros).
73. Espacio almacenamiento de ropa
74. Acceso a Estar / Residencia para personal de turno
75. Baos
76. Sistema que permita regular la intensidad de iluminacin en mdulos
77. Sistema para mantener temperatura ambiental +- 20 -24 C
78.
La Unidad de Cuidados
Intensivos dispone
de
114
:
Circuitos elctricos de iluminacin y fuerza conectados a equipo electrgeno

MBITO INFRAESTRUCTURA: MODULO DE HOSPITALIZACION
115

Requisitos:
79. Cada mdulo dispone de espacio para acceder a la cama o camilla por los cuatro costados
80.
Existe la posibilidad de separar fsicamente a los pacientes entre s para asegurar condiciones de privacidad,
con tabiques fijos o biombos
81. Acceso a lavamanos
116

82. Cama clnica articulada con barandas y respaldo desmontable
83. velador
85. silla
86. Sistema de llamado para el paciente (timbre)
87. Dispositivos de organizacin de equipos y dispositivos porta sueros
117

88. Disponibilidad de puntos de suministro elctrico con al menos 10 tomas
89.
Disponibilidad de puntos Suministro de oxgeno con manmetro, regulador de flujo y
humidificador
90. Disponibilidad de puntos de suministro de aspiracin
91.
Cada Mdulo de
Hospitalizacin
cuenta con:
Disponibilidad de puntos de aire comprimido medicinal

114
Pueden ser espacios compartidos con la Unidad de Cuidados Intermedios siempre que se encuentren
anexa a la Unidad de Cuidados Intensivos
115
Corresponde al espacio ocupado por la cama o camilla y todas las instalaciones complementarias.
116
En salas individuales o dobles, el lavamanos puede estar localizado en el bao privado. En salas
compartidas por ms de dos camas deber contar con un lavamanos cada cuatro camas localizado en la
sala.
117
Pueden ser dispositivos empotrados en muro, adosados a camilla del paciente, rieles en cielo, o atriles
porttiles con o sin ruedas cuya finalidad sea sostener bolsas de soluciones o equipos clnicos.

92. 1 canal ECG
93. 2 canales de presin invasiva
94. 1 canal de presin no invasiva
95. 1 oxmetro de pulso
96. Control de temperatura
97.
Monitor cardaco con
posibilidad de conexin
a central de monitoreo
con:
Alarmas correspondientes
98. 1 ventilador volumtrico
99. 5 bombas de infusin
100. 1 bomba jeringa de infusin
101. 1 colchn antiescaras con motor incluido
102. 1 nebulizador
103.

Cada Mdulo de
Hospitalizacin cuenta con el
1 fonendoscopio


Requisitos:
104.
Est localizada en un rea que permita la supervisin visual de los pacientes (directa o por monitores) que
se encuentran en observacin en la Unidad
Dispone de espacios para:
105. mesn para realizar actividades de registros, fichas clnicas y documentacin
106. disposicin de equipamiento de comunicacin (telfonos, citfonos,otros)


Requisitos:
109. lavamanos
110. estantera cerrada para almacenamiento de material clnico y medicamentos
111. Armario, estantes, carro u otro similar para almacenamiento ropa limpia

AMBITO INFRAESTRUCTURA : TRABAJO SUCIO

Requisitos:
112.
rea limpia
114. espacio para almacenamiento de insumos de trabajo
118

115. contenedores para ropa sucia
119

116. Contenedores para residuos slidos

118
119


Requisitos:
117.
se dispone de instalaciones para eliminacin de excretas y aseo de lavachatas, cercanas a las reas de
hospitalizacin.
estas instalaciones incluyen:
118. artefacto sanitario (botaguas, WC, etc.) para eliminacin de excretas
120
.
120. lavamanos
121. Sistema para almacenamiento de chatas , patos

EQUIPAMIENTO

MBITO: EQUIPAMIENTO BASICO

Requisitos

El establecimiento cuenta con el siguiente equipamiento, que puede ser comn para Cuidados Intensivos e
Intermedios, siempre que se encuentren cercanos y en el mismo piso, la cantidad definida corresponde a una
dotacin de 6 camas de intensivo como mximo
122. 1 apurador de infusin
123. 1 ventilador de transporte
121
con bateras operativas
124. 1 carro de procedimientos
125. 1 camilla de traslado
126. 2 balones de oxgeno de transporte
127. 2 negatoscopios cudruples
128. 1 equipo de dilisis con acceso a agua tratada segn normativa vigente
129. 1 computador de dbito
130. 1 capngrafo
131. 1 marcapaso externo
132. Oto-oftalmoscopio
133. Bombas de alimentacin enteral
134. Balanza adulto y peditrica
135. 1 lmpara de procedimientos rodable
136. 1 lnea telefnica directa
137. cuna radiante, bombas microinfusin, equipo peritoneodialisis
122

120
Puede ser un dispositivo del WC (ducha telfono) lavachatas
120
(manual, automtico) o triturador de chatas
desechables que permita el aseo de estos elementos
121
Agregar un ventilmetro en caso que los ventiladores mecnicos no tengan incorporada pantalla de
monitoreo
122
Equipamiento requerido en pediatra

123

Requisitos

141. oxgeno
124
125

148.
Carro de
resucitacin
cardio-
pulmonar
Medicamentos, insumos clnicos desechables (vas venosas, ligadura, jeringas, equipo
149.
150.

Mantencin

123
124
en bodega.
125

REQUISITOS UNIDADES DE ATENCION DE
EMERGENCIA
INFRAESTRUCTURA

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTOS GENERALES DE EMERGENCIA

Requisitos
La unidad de emergencia cuenta con:
1. Zona de andn de ambulancias
2. rea de recepcin y toma de datos a pacientes
3. Sala de espera para pblico
4. Acceso a Bao Pblico cercano
5. Oficina multipropsito
6. Estar personal
7.
Espacio para almacenamiento de equipos (camilla, silla ruedas, bombas, monitor presin arterial no invasivo
u otro)

126
127
128
129
Puede ser uno de los mdulos de atencin clnica o un recinto especial

AMBITO INFRAESTRUCTURA: MODULO (BOX) DE ATENCIN CLINICA EMERGENCIA

Requisitos
Cada mdulo cuenta con:
8. Camilla
9. Escabel
126

11. Conexin a oxgeno con manmetro, flujmetro y humidificador
127

12. Conexin a aspiracin con vacumetro y frasco de aspiracin
128

13. Esfigmomanmetro
14. Iluminacin focalizada en punto de trabajo
15. Mesa de procedimientos
16. Acceso a lavamanos
17. Acceso a Artefacto sanitario con decantador de yeso
129

18. Camilla ginecolgica segn corresponda
19. Ecgrafo segn corresponda
20. Monitor de latidos cardiacos fetales segn corresponda

Observacin: los numerales 18,19 y 20, se requieren cunado el establecimiento no cuenta con un mdulo especfico
de urgencia obsttrica.

130
En la Unidad de Emergencia se considera la presencia de al menos 1 mdulo de esta tipologa
131
El diseo permite resguardar la privacidad del paciente, con elementos que eviten la intromisin visual o
la perturbacin auditiva desde el exterior de la sala de procedimientos (con un biombo, con la localizacin
de la camilla dentro del box u otra).
132
133
Superficie para preparacin de material e insumos clnicos: puede ser un mesn, repisa o carro de
procedimientos

AMBITO INFRAESTRUCTURA: MODULO (BOX) DE ATENCIN EMERGENCIA Y PROCEDIMIENTOS
130

Requisitos
21. Camilla de exmen
131

22. Escabel
132

24. Equipos de monitoreo de presin arterial no invasivo
25. Fonendoscopio
26. Conexin a oxgeno con manmetro, flujmetro y humidificador
27. Conexin a aspiracin con vacumetro y frasco de aspiracin
29. lmpara autoenergizada
30. Puntos de suministro energa elctrica para equipos clnicos
31. Un lavamanos clnico
32. rea limpia con superficie de material resistente a la humedad
133
separado del rea sucia
33. Mobiliario
134
34. rea sucia con superficie
135

134
135
Superficie para depsito transitorio de instrumental en uso: puede ser un mesn, repisa o carro de
procedimientos
136
En caso de que no exista un espacio exclusivo para este propsito en cada box de atencin
137

AMBITO INFRAESTRUCTURA : CLINICA ENFERMERIA - TRABAJO LIMPIO

Requisitos:

35. Esta localizada en un espacio accesible y con comunicacin expedita a las reas de atencin clnica
136

36. espacio de uso exclusivo para trabajo limpio
37. lavamanos
38. estantera cerrada para almacenamiento de material clnico
39. estantera cerrada y con llave para medicamentos
40. estantes para almacenamiento ropa limpia

AMBITO INFRAESTRUCTURA : CLINICA ENFERMERIA -TRABAJO SUCIO

Requisitos:

41. Est localizado en un espacio accesible y con comunicacin expedita a las reas de atencin clnica y
separado de trabajo limpio
42. espacio de uso exclusivo para trabajo sucio
45. contenedores para estacionamiento transitorio de material sucio
137
y ropa sucia

EQUIPAMIENTO: EQUIPOS DE RESUCITACIN CARDIO-PULMONAR
140

Requisitos

154. oxgeno
141
142

161.
Carro de
resucitacin
cardio-
pulmonar
162.
163.

Mantencin

138
Salvo que se disponga en salas de igual equipamiento.
139
Elemento que permita mantener privacidad del paciente
140
141
en bodega.
142

AMBITO EQUIPAMIENTO UNIDAD EMERGENCIA

Requisitos

46. Sistema expedito de radio-comunicaciones
47. Linea telefnica directa
48. Oxmetro Pulso con sensor adulto y peditrico
49. Monitor de presin arterial no invasiva con manguito adulto y peditrico
50. Bombas de infusin
51. Oto oftalmoscopio
52. Collar cervical adulto y peditrico
53. Tabla de inmovilizacin
54. Lmpara de examen porttil
138

55. Mesa rodable de procedimientos
56. Acceso a refrigerador para vacunas
57. Balanza lactante
58. Podmetro
59. Balanza adulto con tallmetro
60. Biombo
139

61. Porta-sueros rodables
62. Camilla con barandas
63. Silla de ruedas

SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO
TERAPEUTICO

REQUISITOS UNIDADES DE FARMACIA

INFRAESTRUCTURA


Requisitos:

1. Existen recintos independientes y exclusivos para las actividades farmacuticas
2. Existe acceso restringido a la Farmacia, slo a personal autorizado y est sealizado apropiadamente.
3. Existen recintos para el desarrollo de actividades administrativas
143
propias de la Farmacia separados de las
reas de manipulacin de medicamentos.
La Farmacia cuenta con al menos con los siguientes recintos o sectores, para:
4. Recepcin de recetas
5. Almacenamiento de medicamentos e insumos
144
.
6. Almacenamiento de medicamentos estupefacientes y psicotrpicos exclusivo, con elementos que impidan su
robo, sustraccin o prdida.
7. Almacenamiento en custodia de recetas por un periodo de un ao mnimo.
8. Dispensacin de medicamentos
9. Reenvasado si el sistema de dispensacin es por dosis unitaria o dosis diaria por paciente, o fraccionamiento
de envases clnicos.

AMBITO INFRAESTRUCTURA: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

Requisitos:

10. Ubicacin en recinto ventilado y libre de humedad
11. Temperatura ambiental apropiada para la conservacin de los medicamentos
12. Sistema de almacenaje para medicamentos que permitan el flujo de aire y rutinas de limpieza
13. Las dimensiones de pasillos permiten el flujo del personal entre los estantes sin dificultad.
14. Dispone de escalerillas para optar a la parte superior de los estantes.

AMBITO INFRAESTRUCTURA : AREA DE DISPENSACION

Requisitos:

15. Acceso a sector con asientos para espera de pacientes
16. Dispone de mesones y puestos de trabajo con superficies lavables para entrega de medicamentos e
indicaciones de administracin
17. Suministro elctrico permanente que satisfaga la demanda elctrica de los equipos disponibles

143
Actividades administrativas: incluyen actividades de direccin, supervisin, coordinacin y administracin
de la Unidad.
144
Puede ser un recinto para bodega activa o equipamiento para almacenamiento.

AMBITO INFRAESTRUCTURA : REA DE REENVASADO

Requisitos:

18. Dispone de mesones de trabajo, con cubierta lavable.
19. Dispone de espacios para insumos necesarios para maquina envasadora
20. Existe mquina envasadora
21. Reenvasadora de slidos orales(excluyendo polvo)
22. Existe un lavamanos

EQUIPAMIENTO

AMBITO EQUIPAMIENTO

Requisitos:

La farmacia cuenta con el siguiente equipamiento bsico
23. Refrigerador de uso exclusivo para medicamentos.
24. Refrigerador de uso exclusivo de vacunas en caso de manejar estos productos con control de temperatura
25. Carros de distribucin en caso de dispensar por dosis unitaria

FARMACIA CON PREPARACIONES FARMACUTICAS

AMBITO INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO: SALA DE PREPARADOS MAGISTRALES
145

Requisitos:
1. Separada del resto de las dependencias de la farmacia por paramentos de piso a cielo.
2. Es de uso exclusivo para preparaciones farmacuticas
3. Tiene lavamanos

clnico de uso exclusivo
4. Mesones para preparacin independientes para cada producto, para evitar contaminacin cruzada.
5. Dispone de rea donde depositar material usado (rea sucia)
6. Lavadero dotado de agua fra y caliente
7. La ventilacin asegura recinto sin polucin
8. Temperatura ambiental no mayor a 25C
9. Tiene acceso a recinto especfico para vestuario del personal
10. Est separada de los servicios higinicos por doble puerta o alejada de ellos
11. Agua de calidad acorde con los preparados que declara elaborar
146
en cantidad suficiente para sus
necesidades.

145
Se requiere aplicar si ha declarado esta actividad.
146
Siendo el agua la materia prima mas importante de toda preparacin farmacutica, la farmacia debe
asegurar contar con este insumo, ya sea de produccin propia o por convenio de suministro con algn
proveedor autorizado.

12. En caso de tener convenio de suministro de agua purificada, existe tratamiento para evitar la
contaminacin microbiolgica del agua almacenada.
13. Iluminacin de a lo menos 500 lux en los puestos de trabajo.
14. Acceso a refrigerador de uso exclusivo para medicamentos.
15. Mesones con superficies lisas, sin junturas ni uniones, resistentes a soluciones corrosivas y en buen
estado de conservacin.
16. Balanzas con sensibilidad mnima de 1 mg
17. Mortero o equipo de trituracin.
18. Aparatos de medida de volumen (matraces aforados de distintas capacidades, probetas, pipetas etc.) de
calidad certificada.
19. Sistema de produccin de calor (mechero Bunsen al menos)
20. Termmetro ambiental
21. Material de vidrio diverso (vasos de precipitados, matraces cnicos, embudos, etc.) de acuerdo a las
formas farmacuticas que declara preparar
22. Encapsuladora, Molde de supositorios, Molde de vulos, Sistemas de impregnacin y dinamizacin en los
casos de farmacias homeopticas u otros.
23. Sistema para determinar pH.

Los equipos de produccin propia pueden ser: destiladores, desionizadores, resinas de intercambio inico,
de osmosis reversa, entre otros.

REQUISITOS UNIDADES DE IMAGENOLOGIA
147

INFRAESTRUCTURA:


Requisitos:
Las reas de espera del paciente, previo al examen presentan las siguientes condiciones:
1. rea de Recepcin e ingreso
2. Espacio pacientes en camilla
3. Asientos para pacientes ambulatorios y acompaantes
4. Acceso a Servicio higinico para usuarios (personal, pacientes, pblico) de diseo universal
148

5. Las actividades administrativas se efectan en recintos separados de aquellos en los que se realizan
exmenes.
6. Armario, closet o carro para almacenamiento de ropa limpia
7. Espacio Almacenamiento Archivo Exmenes
8. Recinto destinado al almacenamiento de insumos y de placas radiogrficas
9. Existe rea o recinto para aseo y almacenamiento transitorio de ropa sucia
10. Sala de informe con negatoscopio y/o computador

AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA EXAMEN RADIOLOGIA SIMPLE

Requisitos:
11. Instalaciones tienen condiciones de blindaje y proteccin radiolgica segn normativa vigente
12. Ancho de Puertas permiten ingreso de camillas
13. rea de Comando
14. Equipo Rx
15. Lavamanos
149

16. Pisos y muros de material lavable
17. Vestuario para pacientes
150
anexo a la sala de examen radiolgico
18. Acceso a Servicio higinico para pacientes

AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA EXAMENES ESPECIALES
151

Requisitos

147
La Autoridad Sanitaria aplicar los instrumentos de evaluacin de cada una de las unidades de
imagenologa segn la complejidad del establecimiento y la declaracin de prestaciones que
realiza.
148
Accesible a discapacitados
149
Puede estar ubicado al exterior del recinto y ser compartido con salas contiguas
150
Vestuario de pacientes: cuenta con al menos banqueta y ganchos para colgar la ropa; condiciones de
privacidad para el paciente.
151
Recinto debe cumplir con Requisitos establecidos D.S.283/97 de Salas de Procedimientos y sus
modificaciones

Cuenta con:
21. Area de Comando
22. Equipo Rx
152
para preparacin de material e insumos
clnicos separado de rea sucia
24. Lavamanos clnico
26. Area sucia con superficie
153
27. Pisos y muros de material lavable
28. Acceso a Servicio higinico para pacientes
29. Vestuario para pacientes
154

AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA SCANNER

Requisitos
47. - La sala esta ubicada en zonas de uso restringido a pblico
49. - Ancho de Puertas permiten ingreso de camillas
50. - Sala Tcnica de equipos y tableros
51. - Sala de Comando

152
Superficie puede ser un mesn, repisa o carro de procedimientos
153
Superficie puede ser un mesn, repisa, contenedor lavable.
154
Cuenta con al menos banqueta y ganchos para colgar la ropa; condiciones de privacidad para el
paciente.
155
Recinto cumple Requisitos establecidos D.S.283/97 Salas de Procedimiento y Pabelln Ciruga
Menor
156
157
158
159
Superficie puede ser un mesn, repisa o contenedor lavable

AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA ANGIOGRAFA
155

Requisitos
30. La sala esta ubicada en zonas de uso restringido a pblico
33. Sector Vestuario Mdico
34. Sector Lavado Quirrgico
35. Sala Comando
Sala de Examen con:
36. - rea limpia con superficie de material resistente a la humedad
156
37. Estantera para almacenamiento de material e insumos clnicos estriles
38. Sistema o estantera para de almacenamiento de catteres
39. -Suministro de oxgeno
157
con al menos 1 punto de conexin, equipado con manmetro, regulador de
flujo y humidificador
40. - Suministro de aspiracin
158
con al menos 1 punto de conexin con vacumetro y frasco aspiracin
41. - Iluminacin focalizada en punto de trabajo (lmpara procedimiento)
42. - Area Sucia con superficie
159
para depsito transitorio del instrumental en uso separado del rea limpia
43. - Pisos, cielos y muros de material liso y lavable
44. - Lmpara autoenergizada
45. - Acceso a Sala Observacin (puede ser en mismo recinto)
46. - Acceso a Vestuario pacientes

52. - Sala Equipo con:
160
para preparacin de material e insumos
clnicos separado de rea sucia
54. Lavamanos
55. - Suministro de oxgeno
161
1 punto conexin equipado con manmetro, regulador de flujo y humidificador
56. - Suministro de aspiracin
162
con al menos 1 punto de conexin con vacumetro y frasco aspiracin
57. rea Sucia con superficie
163
58. - Pisos y muros de material lavable
59. - Acceso a Servicio higinico para pacientes
60. - Vestuario para pacientes
164

EQUIPAMIENTO

165

Requisitos

167. oxgeno
166
167

174.
Carro de
resucitacin
cardio-
pulmonar
175.
176.

Mantencin

160
161
162
163
Superficie puede ser un mesn, repisa o contenedor lavable
164
Cuenta con al menos banqueta y ganchos para colgar la ropa; condiciones de privacidad para el
paciente.
165
166
en bodega.
167

AMBITO: SALA DE REVELADO EN CASO DE PROCESO MANUAL

Requisitos
61. Cmara Obscura (proceso manual)
62. Almacenamiento Lquidos Revelados y Placas
63. Ventilacin que asegure 6 recambios de aire por hora
64. Negatoscopios

MBITO EQUIPAMIENTO
Requisitos
65. Monitor de signos vitales no invasivo
66. Equipos rodables porta sueros
67. Mesa de procedimientos
68. Camilla
69. Silla de Ruedas

REQUISITOS UNIDADES DE LABORATORIO
168

INFRAESTRUCTURA


Requisitos:

1. Existe acceso restringido al Laboratorio, slo a personal autorizado y est sealizado apropiadamente.
2. Las actividades administrativas se efectan en recintos separados de aquellos en los que se procesan
exmenes.
3. Las actividades bacteriolgicas se realizan en recintos separados de las otras reas del Laboratorio, para
prevenir contaminacin cruzada.
4. El establecimiento cuenta con elementos de proteccin para el personal de acuerdo a funciones asignadas en
las reas de trabajo que lo requieran: anteojos protectores, propipetas, pecheras, guantes, etc.
El laboratorio cuenta con los siguientes recintos o sectores:
5. Toma de muestras (dentro o fuera del laboratorio)
6. Recepcin y Procesamiento de muestras
7. Lavado y descontaminacin de material de laboratorio (dentro o fuera del laboratorio)
8. Preparacin de reactivos, medios de cultivo y otros materiales

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTO TOMA DE MUESTRAS SEGN CORRESPONDA

Requisitos:

El recinto para toma de muestras cuenta con:
9. Acceso a sala de espera
10. Acceso a bao de uso universal accesible a discapacitados
11. Mesa para toma de muestras
12. Silla para el paciente
13. Acceso a camilla
169
y escabel
14. Superficie
170
para registro de informacin, en un rea independiente dentro de la sala de toma de muestras y
separado fsicamente del rea de procedimiento
15. Mobiliario
171
para almacenamiento formularios y papelera
16. Mobiliario
172
17. Area limpia
173
exclusiva para preparacin de material e insumos clnicos, de material liso y resistente a la
humedad
18. Lavamanos
174

19. Contenedores para traslado de muestras
20. Area sucia con superficie para depsito transitorio del material sucio, separado del mesn de preparacin de
material clnico

168
La Autoridad Sanitaria aplicar los instrumentos de evaluacin de cada una de las unidades
de laboratorio segn la complejidad del establecimiento y la declaracin de prestaciones de
exmenes que detalla segn documento anexo de laboratorios clnicos.
169
En Salas con mltiples puestos para toma de muestras se requiere acceso al menos a 1 camilla en el
recinto.
170
Superficie para registro puede ser un mesn, mesa o repisa
171
Estantera, repisa u otra superficie. De preferencia estar fuera de la sala de toma de muestras.
172
173
de procedimientos
174
En Salas con mltiples puestos para toma de muestras se requiere de al menos 1 lavamanos cada 3
puestos

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTO RECEPCIN Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

Requisitos:
El o los sectores de Recepcin de Muestras cuentan con:
21. Condiciones de almacenamiento apropiadas
175
para el resguardo permanente de la integridad de las muestras
22. Lavamanos
23. Mesn de trabajo con superficie lavable y resistente a la humedad
25. Mesn con superficie de apoyo para soporte de equipamiento requerido
26. Suministro elctrico que satisfaga la demanda de los equipos disponibles
27.
Cada sector de
Procesamiento tiene:

Iluminacin focalizada en puestos de trabajo cuando corresponda
28. Suministro de gas en reas de procesamiento que lo requieren
29. Extractor de gases, en reas de qumica y parasitologa
30. Gabinete de bioseguridad, en reas de mico-bacterias
31. Los sectores de procesamiento cuentan con una ducha para lavado ocular cercana a ellos

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTO DE LAVADO Y DESCONTAMINACION

Requisitos:

Este recinto tiene:
32. Dispone de recintos diferenciados para recepcin de material sucio y descontaminacin, de las reas de
limpieza y esterilizacin
33. La disposicin de equipos y mesones permite el flujo unidireccional del material desde recepcin de material
sucio hasta esterilizacin de material
34. Lavamanos
35. Mesn de trabajo
37. Depsito de lavado profundo, para lavado de material de laboratorio
38. Sector con autoclave de descontaminacin.

175
Condiciones que permitan resguardar las muestras, sus registros de identificacin, los recipientes que las
contienen y las condiciones de temperatura requerida.

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTO
176
DE PREPARACIN DE REACTIVOS, MEDIOS DE CULTIVO
Y OTROS MATERIALES

Requisitos:

Este recinto tiene:
39. Lavamanos
40. Mesn de trabajo
42. Estantera para almacenamiento de material estril
43. Estantera para almacenamiento de material limpio ( no estril) y reactivos
44. Mesn independiente para equipo de esterilizacin de materiales
45. Equipo para esterilizacin de materiales
46. Iluminacin focalizada en el puesto de trabajo
47. Sistema de ventilacin natural o forzada que asegure 6 cambios por hora del volumen de aire.

LOS EXAMENES CORRESPONDIENTES A CADA UNA DE LAS ESPECIALIDADES DEL LABORATORIO
CLNICO SE ENCUENTRAN DETALLADOS EN ANEXO CORRESPONDIENTE A ESTA NORMA TCNICA

176
En determinados establecimientos, la preparacin de reactivos podr ser realizada en las mismas
secciones tcnicas.

REQUISITOS UNIDADES DE ESTERILIZACIN

INFRAESTRUCTURA

177
La separacin fsica entre reas puede ser mediante panel de material liso y lavable a media altura
tabique de piso a cielo
178
Puede ser depsitos de lavado profundo y lavadora ultrasnica, o lavadora automtica.
179
Puede ser depsitos de lavado profundo o lavadora automtica
180
Puede ser pistola de secado, gabinete de secado o secadora automtica (incorporada a la lavadora).

AMBITO INFRAESTRUCTURA : CONDICIONES GENERALES

Requisitos:
La Unidad o Central de Esterilizacin presenta las siguientes condiciones:
1. Est localizada en un rea de acceso restringido al pblico.
2. Proceso de recepcin de material sucio, lavado y descontaminacin
3. Proceso de preparacin, empaque de material limpio y esterilizacin
4.
La Unidad de Esterilizacin
cuenta con reas claramente
diferenciadas para: Almacenamiento y distribucin de material estril
5. un recinto individual con sus instalaciones especficas :
6.
Cada rea de la Unidad de
Esterilizacin constituye: un recinto abierto con separaciones fsicas visuales
177
que permitan delimitar
claramente cada rea de trabajo y sus instalaciones especficas.
7. Espacio para carga y descarga de material (desde los equipos, los muebles o las repisas) en el que cabe el
carro y deja como mnimo 40 cm para el trnsito de una persona.
8. Cuenta con revestimientos lisos, lavables, resistentes a la humedad.
9. Cuenta con sistema de iluminacin que permita buena visin de todos los procedimientos a realizar
10. Sistema para regular la temperatura ambiental que permita mantener entre 18y 24C en los lugares de
trabajo

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECEPCIN, LAVADO/ DESCONTAMINACIN DE MATERIAL SUCIO

Requisitos
11. El rea de recepcin de material sucio cuenta con superficie lavable para depositar y registrar el material
sucio que ingresa
El rea de lavado/ descontaminacin, cuenta con:
12. Lavamanos
13. Dispositivos
178
para inmersin del instrumental y remocin de material sucio
14. Dispositivos
179
para lavado y enjuague.
15. Dispositivos
180
para secado con aire comprimido cuando corresponda
16. Espacio para almacenamiento insumos de trabajo

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AMBITO INFRAESTRUCTURA: PROCESO DE PREPARACIN Y ESTERILIZACIN

Requisitos
El rea de preparacin de material cuenta con:
17. Un lavamanos
18. Iluminacin focalizada y lupa para revisin de las condiciones de limpieza del material
19. Superficie lavable de trabajo para clasificacin, registro y revisin del material
20. Superficie lavable de trabajo para preparacin de cajas y empaque de material
22. Equipo(s) apropiado(s) de esterilizacin segn tipo de material e insumos requeridos por el establecimiento
181

23. Superficies lavables (contenedores, carros, muebles, etc.) para depositar temporalmente el material en
proceso

AMBITO INFRAESTRUCTURA : ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN

Requisitos:

Las caractersticas de almacenamiento
182
de material estril permiten mantener su condicin hasta el
momento de usarlo, debiendo ser:
24. De uso exclusivo para guardar material estril
25. Carros para transporte y distribucin de material
26. Separacin 30 cm. suelo y 100 cm del techo
27.
Muebles, Estanteras, Gabinetes para
almacenamiento de material estril Superficies lavables

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTO ASEO

Requisitos:

El recinto de aseo cumple con las siguientes condiciones:
183

EQUIPAMIENTO

AMBITO EQUIPAMIENTO:

Requisitos
30. Selladora para el cierre de empaques mediante calor (manual o automtica) cuando corresponda
31. Lupa iluminada cuando corresponda
32. Carros para carga y descarga de material desde equipos cuando corresponda
33. Contendores lavables para transporte de material e insumos estriles
34. hermtico
35. lavable
36.
Contenedores para transporte de
instrumental, que cumplan las
siguientes condiciones: resistente al peso del instrumental

181
Equipos cuentan con instalacin acorde a sus requerimientos segn lo descrito en cada ficha tcnica
182
Se refiere a recintos o muebles donde se almacena el material, ya sea en la central de esterilizacin o en otras
unidades como pabellones quirrgicos, servicios clnicos, etc.
183

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REQUERIMIENTOS MNIMOS ADICIONALES PARA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL
184

AMBITO INFRAESTRUCTURA: AREA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN).

Requisitos
37. El recinto donde se realiza la desinfeccin de alto nivel no es utilizado para atencin de pacientes
El recinto cuenta con las siguientes condiciones:
38. Lavamanos de fcil acceso para todo el personal que trabaja en el proceso de desinfeccin de alto nivel
39. El rea de proceso del material sucio se encuentra separada fsicamente
185
del rea de proceso de material
limpio y estril
El recinto de lavado/ descontaminacin, cuenta con las siguientes condiciones:
40. Dispositivos para inmersin del instrumental y remocin de material sucio
41. Dispositivos para lavado y enjuague, alimentados con agua caliente, fra y agua blanda.
El rea de preparacin de material cuenta con:
42. Iluminacin focalizada para revisin de las condiciones de limpieza del material
43. Superficies (en carros, muebles, etc.) para depositar temporalmente el material en proceso
44. Disponibilidad de agua estril para enjuague del instrumental
45. El sector de desinfeccin de alto nivel cuenta con
46. Sistemas de ventilacin que permitan cumplir con las disposiciones del DS 594 en cuanto a los lmites
permisibles de agentes qumicos y fsicos capaces de provocar efectos adversos en el trabajador.
47. En el caso de utilizar glutaraldehdo u otros agentes de toxicidad similar, existe campana extractora de gases
en las reas en que se realizan los procesos de inmersin.

Los requerimientos Adicionales para esterilizacin a baja temperatura se encuentran en anexo de esterilizacin y
sern aplicados en el caso que el establecimiento declare realizarlo y acorde al nivel de complejidad de la institucin.

184
Este mbito se evala solo si lo declara el establecimiento y segn el nivel de complejidad
185
La separacin entre reas puede ser mediante panel vidriado, policarbonato u otro material lavable a media altura,
diseo modular de mobiliario

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REQUISITOS UNIDADES DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL

AMBITO ORGANIZACIN: OBJETIVO ASISTENCIAL
Requisitos:

El establecimiento define en un documento los estudios y procedimientos relativos a la provisin de
hemocomponentes que tendr disponibles:
48. Atencin de la Unidad Medicina Transfusional 24 horas
49. Identificacin de Bancos/Centros de Sangre y UMT que la abastecen de
hemocomponentes
50. Identificacin de los establecimientos autorizados a los que provee
hemocomponentes
51.

Sistema de provisin de
hemocomponentes
Identificacin de laboratorios de referencia autorizados para envo de
exmenes relativos a su actividad
52. Stock Mnimo
53. Stock Crtico
54.
Sistema para determinar la existencia mnima de
hemocomponentes requeridos:
Seguimiento de cada hemocomponente que recibe y
entrega
55. Sistema de almacenamiento de hemocomponentes que permita asegurar las condiciones biolgicas
adecuadas para su uso
56. Determinacin de grupo ABO y Rh completo
(antgenos y anticuerpos)
57. Estudio de Anticuerpos Irregulares (Test de
antiglobulina indirecto como mnimo
58.

Determinacin de pruebas pretransfusionales que
incluyen al menos
Pruebas de Compatibilidad
59. Sistema de vigilancia de reacciones adversas a transfusiones

186
Los registros deben mantenerse durante un mnimo de 10 aos (Dto. N161/82)

AMBITO ORGANIZACION: REGISTROS
186

Requisitos:

Existen Sistemas de Registros e Informacin estadstica que incluyen al menos lo siguiente:
60. -recepcin de cada hemocomponente proveniente de Banco o Centro de Sangre
autorizado
61. - entrega de cada hemocomponente a otras UMT o Banco/Centro Sangre
62. -entrega de cada hemocomponente a transfundir segn solicitudes de transfusin
63.

Movimiento de existencia
de hemocomponentes
- eliminacin productos no conforme
64. -Control temperatura durante transporte de hemocomponentes
65. Control de Temperatura de equipos de almacenamiento de hemocomponentes
66. Condicin de Agitacin

Control de condiciones
de almacenamiento y
entrega de
hemocomponentes
Procedimiento de inspeccin de las condiciones del hemocomponente
- solicitudes de transfusin
67. - pruebas de compatibilidad
68.
Control de pacientes
receptores de
hemocomponentes
- identificacin de paciente transfundido
187

69. - transfusin de hemocomponente incorrecto
70. - reaccin transfusional aguda
71.
Reacciones Adversas
- reaccin transfusional retardada

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INFRAESTRUCTURA


Requisitos:

72. Existe acceso restringido a la Unidad de Medicina Transfusional, slo a personal autorizado y est sealizado
apropiadamente.
La Unidad de Medicina Transfusional cuenta con las siguientes reas:
73. rea Secretara
74. rea de Recepcin de productos y muestras
75. rea de Almacenamiento de productos
76. rea de Laboratorio de Inmunohematologa
77. rea de despacho de Transfusiones
78. rea de Transfusiones Ambulatorias (optativo)

AMBITO INFRAESTRUCTURA: AREA DE ALMACENAMIENTO

Requisitos:
79. Refrigeradores especficos y de uso exclusivo para almacenamiento de sangre y componentes con:
80. -Control de Temperatura mxima y mnima (+2 a + 6C)
81. - Oscilacin mxima permitida de temperatura 2C
82. -Seguimiento de temperatura mnimo cada 4 horas
83. -Conectados a equipo electrgeno

AMBITO INFRAESTRUCTURA: AREA DE LABORATORIO DE INMUNOHEMATOLOGIA

Requisitos:
85. Mesn
86. Espacio para almacenamiento de insumos de trabajo ( reactivos, kits)
87. Mesn de trabajo con superficie de apoyo para soporte de equipamiento de sobremesa
88. Suministro elctrico que satisfaga la demanda de los equipos disponibles
89. Iluminacin focalizada de 700 lux en el puesto de trabajo
90. Contenedores para disposicin transitoria de residuos slidos, impermeables y con tapa

AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA DE TRANSFUSIONES (Optativa)

Requisitos:

91. Mesn de preparacin de material
93. Sillones para transfusiones ambulatorias
94. Dispensador para material cortopunzante
95. Contenedores para disposicin transitoria de residuos slidos, impermeables y con tapa
96. Acceso a Servicios higinicos

187
tipo de producto transfundido, fecha y nombre del profesional que realiz la transfusin ,fecha de transfusin

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AMBITO EQUIPAMIENTO:

Requisitos:

97. Centrfugas de sobremesa para tubos de muestras
98. Centrfugas de sobremesa para la tcnica usada: tubo, micro placa o gel
99. Cajas de luz
100. Agitadores de plaquetas con tcontrolada
101. Refrigeradores para bolsas de sangre (+2C +6C)
102. Freezer 20 a 30 C
103. Camillas o sillones (con soporte de brazos) en sala de transfusiones ambulatorias

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REQUISITOS UNIDADES DE ANATOMA
PATOLGICA
188

RECURSOS INFRAESTRUCTURA

188
Esta unidad se evala segn lo declarado por el establecimiento y su nivel de complejidad
189
En caso de realizar necropsias
190
En caso de realizar necropsias
191
Instalaciones elctricas, gas, otras

AMBITO INFRAESTRUCTURA : RECINTOS GENERALES

Requisitos
1. Existe Secretara /archivo informes
2. rea recepcin muestras
3. Archivo de placas e inclusiones con sistema de ventilacin que permita 6 renovaciones aire por hora
4. Acceso a Sala familiares pacientes fallecidos
189

5. Acceso a Bao pblico
190

AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTO SALA DE MUESTRAS

Requisitos

6. Existe recinto para recepcin, preparacin y extendido citolgico de muestras
7. Espacio cuenta con superficies de trabajo (mesn) lavables, resistente a la humedad
8. Estanteras, repisas o similares para almacenar insumos
9. lavamanos
11. sistema de ventilacin que permita 6 renovaciones aire/ hora
12. niveles de iluminacin acorde a las tareas que en l se realizan

AMBITO RECURSOS INFRAESTRUCTURA : RECINTO DE HISTOTCNICA

Requisitos

13. Existe recinto con superficies de trabajo (mesn) lavables, resistente a la humedad para realizar
actividades
191
de preparacin, procesamiento, fijacin y tincin de muestras con :
14. lavamanos
15. depsito de lavado profundo para actividades tincin muestras
16. Estantera o similar para almacenar insumos de trabajo
17. sistema de ventilacin que permita 6 renovaciones aire/ hora

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192
En caso que no exista un espacio exclusivo para este propsito

AMBITO RECURSOS INFRAESTRUCTURA: RECINTO DE MICROSCOPA

Requisitos

19. Espacio cuenta con superficies de trabajo (mesn) lavables, resistente a la humedad
20. rea para preparacin y emisin informes

AMBITO RECURSOS INFRAESTRUCTURA: RECINTO NECROPSIA

Requisitos

22. Recinto cuenta con superficies de trabajo (mesn) lavables, resistente a la humedad
23. - cubierta de material impermeable (mrmol, acero inoxidable o similares)
24. - conexin a agua potable
25.
mesa de plano inclinado para
autopsias con:

- conexin a desage
26. lavamanos clnico
27. iluminacin acorde a las tareas que en l se realizan
28. - cmara refrigerada (4C)
29.
Existe un compartimiento o espacio recinto anexo
para depsito de cadveres con: - cmara conectada a equipo electrgeno

AMBITO RECURSOS INFRAESTRUCTURA: TRABAJO SUCIO

Requisitos:

El recinto de trabajo sucio presenta las siguientes condiciones:
30. Cuenta con depsito de lavado profundo
31. Tiene espacio para almacenamiento de insumos de trabajo
32. Cuenta con depsitos transitorios de residuos slidos
192

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AMBITO RECURSOS EQUIPAMIENTO

AMBITO EQUIPAMIENTO

Requisitos

33. Balanza Precisin
34. Centrfuga
35. Microscopio binocular
36. Bandeja porta lmina
37. Batera de tincin
38. Reactivos de tincin
39. Procesador Tejidos conectado a equipo electrgeno
40. Pehachmetro
41. Dispensador parafina
42. Estufa 60
43. Set 25 Borreles
44. Bao flotacin
45. Refrigerador con freezer independiente conectado a equipo electrgeno
46. Micrtomo
47. Cros tato
48. Mquina fotogrfica
49. Cuchillo recto hoja 15 y 30 cm
50. Pinza anatmica
51. Pinza diente sin punta
52. Bistur
53. Martillo
54. Cincel
55. Costotomo
56. Sierra elctrica abrir crneo
57. Sonda acanalada
58. Cuchillo para seccionar cerebro
59. Tijera fina para abrir coronarias
60. tijera para abrir intestino
61.

Instrumental para autopsia
Separadores
62. Carro de transporte para cadveres

REQUISITOS SALAS DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS COMPLEJOS
193

193
Estas salas de procedimientos se evalan segn lo declarado por el establecimientos y el nivel de
complejidad de prestaciones a otorgar y se le aplica pauta especfica

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ANEXO ESTERILIZACIN

REQUERIMIENTOS MNIMOS ADICIONALES PARA ESTERILIZACIN A BAJA
TEMPERATURA

ESTERILIZACIN POR XIDO DE ETILENO (ETO)

Identificacin del equipo

Marca

Modelo

NSerie

Descripcin

Capacidad

AMBITO ESTERILIZACIN POR OXIDO DE ETILENO (ETO)

Requisitos
48. El equipo est instalado segn requerimientos especificados por el fabricante
49. El equipo cuenta con certificado de puesta en marcha otorgado por el fabricante del equipo
50. El equipo cuenta con indicadores fsicos externos de tiempo de proceso, temperatura, presin, humedad y
concentracin de ETO
51. El equipo cuenta con dispositivo de seguridad que impida abrirlo mientras no se haya completado el ciclo
52. Se dispone de equipo aireador al interior del equipo o en forma externa
53. Se dispone de implementos de proteccin del personal de los vapores txicos emanados de ETO: delantal,
guantes de seguridad, gorra para el cabello y mscara o mascarilla de proteccin respiratoria.
54. El recinto donde se almacena ETO cumple con requerimientos de ventilacin y de volumen de gas, de
acuerdo a instrucciones del fabricante de gas y decreto 594.
55. El sistema de registros incluye mediciones ambientales y residuales de ETO
56. El equipo cuenta con un procedimiento de mantencin preventiva

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ESTERILIZACIN POR FORMALDEHDO (FA)


Marca

Modelo

NSerie

Descripcin

Capacidad

AMBITO ESTERILIZACIN POR FORMALDEHDO (FA)

Requisitos
57. El equipo est instalado segn requerimientos especificados por el fabricante
concentracin de FA
60. El equipo cuenta con dispositivo de seguridad que impida abrir el equipo mientras no se haya completado el
ciclo
61. Se dispone de equipo aireador al interior del equipo
62. Se dispone de implementos de proteccin del personal de los vapores txicos emanados de FA: delantal,
guantes de seguridad, gorra para el cabello y mscara o mascarilla de proteccin respiratoria.
63. El sistema de registros incluye mediciones ambientales de FA
64. El recinto donde se almacena FA cumple con requerimientos de ventilacin y volumen, de acuerdo a
instrucciones del fabricante.

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ESTERILIZACIN POR PLASMA DE PERXIDO DE HIDRGENO


Marca

Modelo

NSerie

Descripcin

Capacidad

AMBITO ESTERILIZACIN POR PLASMA DE PERXIDO DE HIDRGENO

Requisitos
66. El equipo est instalados segn requerimientos especificados por el fabricante
concentracin de Perxido de Hidrgeno
69. El equipo cuenta con dispositivo de seguridad que impida abrirlo mientras no se haya completado el ciclo
70. El recinto donde se almacena Perxido de Hidrgeno cumple con requerimientos de ventilacin y volumen, de
acuerdo a instrucciones del fabricante.

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ANEXO LABORATORIOS CLINICOS

1. HEMATOLOGA

El establecimiento realiza los siguientes exmenes de laboratorio:

Acidificacin del suero, Test de HAM
cido flico o folatos
Adenograma, esplenograma, mielograma c/u
Adhesividad plaquetaria
Aglutininas anti RHO
Agregacin plaquetaria
Anticoagulantes circulantes o anticoagulante lupico
Antitrombina III
Auto-hemolisis test, con y sin glucosa
Clulas del lupus, cada muestra
Coagulacin, tiempo de
Coagulo, tiempo de retraccin del
Coagulo, tiempo de lisis del
Coombs directo, test de
Coombs indirecto, prueba de
Cuerpos de Heinz
Deshidrogenasa glucosa-6-fosfato en eritrocitos
Deshidrogenasa 6-fosfogluconato en eritrocitos
Drepanocitos, investigacin de
Euglobulinas, tiempo de lisis de
Fibrinogeno
Test de neutralizacin plaquetaria
Factor III plaquetario
Factor V
Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u
Ferritina
Fibringeno, productos de degradacin del
Fierro serico
Fierro, capacidad de fijacin del (incluye fierro serico)
Fierro, cintica del (cada determinacin)
Fierro, prueba de sobrecarga
Gelacin por etanol
Grupos menores. Tipificacin o determinacin de otros
Sistemas sanguneos (KELL, DUFFY, KIDD y otros), c/u
Grupos sanguneos AB0 y RHO (incluye estudio de factor DU en
RH negativos)
Haptoglobina cuantitativa
Hematocrito (proc. Aut.)
Hemoglobina A2 cuantitativa
Hemoglobina en sangre total (proc. Aut.)
Hemoglobina fetal cualitativa
Hemoglobina fetal cuantitativa en eritrocitos
Hemoglobina glicosilada
Hemoglobina plasmtica
Hemoglobina termolbil
EXAMENES DE LABORATORIO:

Pgina 69 de 74
Hemoglobina, electroforesis de (incluye HB. total)
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentacin)

Hemolisinas
Hemolisis con sucrosa, test de
Hemosiderina medular
Heparina, cuantificacin de
Isoinmunizacin, deteccin de anticuerpos irregulares (proc. Aut.)
Isoinmunizacion, deteccin e identificacin de anticuerpos
Irregulares.
Isopropanol, test de
Metahemalbumina
Metahemoglobina
Muraminidasa en eritrocitos
Piruvatoquinasa en eritrocitos
Protamina sulfato, determinacin de
Protoporfirinas en eritrocitos
Protombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relacin internacional normalizada)
Recuento de basofilos (absoluto)
Recuento de eosinofilos (absoluto)
Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. Aut.)
Recuento de leucocitos, absoluto (proc. Aut.)
Recuento de linfocitos (absoluto)
Recuento de plaquetas (absoluto)
Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)
Recuento diferencial o frmula leucocitaria (proc.aut.)
Resistencia globular osmtica
Sacarosa, prueba de la
Sangra, tiempo de (IVY) (no incluye dispositivo asociado)
Sobrevida del eritrocito (CR 51 o similar)
Subgrupo AB0 y RH fenotipo - genotipo RH, c/u.
Thorn, prueba de (no incluye ACTH)
Tincin de estearasa
Tincin de fosfatasas alcalinas o cidas
Tincin de glicgeno o PAS
Tincin de lpidos
Tincin de peroxidasas
Transferan
Trombina, tiempo de
Tromboplastina, tiempo de generacin de (TGT)
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
Velocidad de eritrosedimentacin (proc. Aut.)
Vitamina b12, absorcin de (co 57 o similar)
Volemia (incluye volumen globular total, volumen plasmtico total y volumen sanguneo total)
Von Willebrand, AG. de (factor VII AG..)
Cofactor de ristocetina
Protena C
Protena S
Resistencia protena C

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2.- QUMICA CLNICA


Qumica sangunea, exmenes bsicos:
Acido rico
Albmina
Bilirrubina total
Bilirrubina total y conjugada
Calcio
Cloro
Colesterol total
Colesterol HDL
Creatinina
Fsforo
Glucosa
Protenas totales
Triglicridos
Urea
Alanino aminotransferasa, ALT/GPT
Amilasa
Aspartato aminotransferasa, AST/GOT
Creatinquinasa miocrdica, CK-MB
Creatinquinasa total, CK
Deshidrogenasa lctica total, LDH
Fosfatasas alcalinas totales
Gamma glutamiltranspeptidasa, GGT
Gases y equilibrio cido base
Lipasa
Potasio
Sodio

Qumica urinaria, exmenes bsicos:
Cloro
Creatinina
Cuerpos cetnicos
Glucosa
Orina completa
Orina, fsico qumico
Protenas totales
Screening urinario
Sedimento urinario
Urea

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3.- BACTERIOLOGA


Exmenes microscpicos:
Examen directo al fresco con o sin tincin, (incluye Tricomonas)
Sedimento Urinario
Tincin de Gram

Cultivos
Coprocultivo
Cultivo de secreciones, piel y / o heridas
Cultivos de lquidos de cavidades estriles
Hemocultivo aerobio
Hemocultivo anaerobio
Urocultivo, recuento de colonias

Cultivos especficos para:
Cultivo para Anaerobios
Cultivo para Bordetella
Coprocultivo para Campylobacter, Yersinia, Vibrio.
Coprocultivo para Clostridium difficile
Cultivo para Difteria
Cultivo para Neisseria gonorrhoeae
Cultivo para levaduras
Cultivo para Hongos
Cultivo para Legionella
Cultivo para Listeria
Cultivo para Neisseria meningitidis
Cultivo para Mycoplasma, y Ureaplasma

Antibiograma
Antibiograma aerobio por Difusin
Antibiograma Anaerobios
Antibiograma por Dilucin (CIM)
Antibiograma anti Hongos

Exmenes serolgicos y otros:
Serologa para Brucella
Reaccin de aglutinacin para Mononucleosis infecciosa
IFD para Bordetella
IFD para Chlamydia
Serologa para Meningitis bacteriana
Serologa para Mycoplasma
ELISA para Clostridium difficile
Reaccin de ltex para Cryptococcus neoformans
ELISA para E coli (Verotoxina o toxina de Shiga)

Exmenes por biologa molecular
PCRs diagnsticos

EXAMENES LABORATORIO DE SFILIS
RPR ( Rapid Plasma Reagin)
USR ( Unheated Serum Reagin)
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

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MHA-TP ( Microhemaglutination Assay for Antibody to Treponema pallidum )

EXAMENES DE MICOBACTERIA

Baciloscopa

4.- INMUNOLOGA CLNICA


EXMENES DE INMUNOQUMICA:

Cuantificacin de protenas
-Cuantificacin de IgG
-Cuantificacin de IgA
-Cuantificacin de IgM
-Cuantificacin de IgE total
-Cuantificacin de subclases de IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4)
-Cuantificacin de IgA secretora
-Cuantificacin de C3
-Cuantificacin de C4
-Cuantificacin de alfa-1 antitripsina
-Cuantificacin de haptoglobina
-Cuantificacin de inhibidor C1q / C1s
-Cuantificacin de protena C reactiva
-Cuantificacin de beta-2 microglobulina
-Cuantificacin de antiestreptolisina O
-Determinacin de factor reumatodeo

Cuantificacin de marcadores tumorales
-Cuantificacin de alfafetoprotenas
-Cuantificacin de PSA total
-Cuantificacin de PSA libre
-Cuantificacin de CA 125
-Cuantificacin de CEA

Examenes electroforticos
-Electroforesis de protenas
-Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas
-Inmunoelectroforesis de cadenas livianas
-Inmunofijacin de inmunoglobulinas
-Inmunofijacin de cadenas livianas

Exmenes miscelneos
-Actividad hemoltica CH50

Autoanticuerpos por inmunofluorescencia indirecta
-Anticuerpos antinucleares
-Anticuerpos anti DNA
-Anticuerpos anti mitocondrilales
-Anticuerpos anti msculo liso
-Anticuerpos anti tiroglobulina
-Anticuerpos anti microsomal

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-Anticuerpos anti ANCA
-Anticuerpos anti endomisio
-Anticuerpos anti reticulina
-Anticuerpos anti centrmero
-Anticuerpos anti clulas parietales gstricas
-Anticuerpos anti membrana basal
-Anticuerpos anti LKM

Autoanticuerpos por ELISA
-Anticuerpos anti DNA
-Anticuerpos anti tiroglobulina
-Anticuerpos anti microsomal
-Anticuerpos anti mieloperoxidasa
-Anticuerpos anti proteinasa 3
-Anticuerpos anti ENA (Ro, La, Sm, RNP, Scl 70, Jo 1)
-Anticuerpos anti gliadina (IgG, IgA)
-Anticuerpos anti cardiolipina (IgG, IgM)
-Anticuerpos anti beta 2 glicoprotena 1 (IgG, IgM)
-Anticuerpos anti ribosoma P
-Anticuerpos anti membrana basal glomerular

EXMENES DE INMUNIDAD CELULAR:

-Determinacin de quimiotaxis
-Determinacin de fagocotosis

EXMENES POR CITOMETRIA DE FLUJO:

-Determinacin de linfocitos CD3+
-Determinacin de estallido respiratorio
-Determinacin de ciclo celular

EXMENES POR BIOLOGIA MOLECULAR:

-Determinacin de clonalidad por PCR
-Determinacin de citoqueratina y CEA por RT-PCR

EXAMENES DE HISTOCOMPATIBILIDAD
Por tcnica de citotoxicidad dependiente del complemento:
HLA-B27
Tipificacin HLA-A,B,DR
Anticuerpos anti HLA
Cross-match (XM)
Por tcnica de biologa molecular (PCR):
Determinacin de HLA-B27
Tipificacin de HLA-A,B,DR
Por tcnica de ELISA:
Determinacin de anticuerpos antiHLA
Especificidad anti HLA
Por citometra de flujo:
Anticuerpos ant iHLA
Especificidad anti HLA
Cross match (XM)

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5.-EXAMENES DE PARASITOLOGIA


MACRO Y MICROSCOPICOS

Artrpodos microscpicos y microscpicos
Coproparasitolgico seriado simple
Coproparasitario seriado para Fasciola hepatica
Coproparasitario seriado para Isospora y Sarcocystis
Coproparasitario seriado con tcnica para Cryptosporidium sp o para Diantamoeba fragilis
Diagnstico de parsitos en jugo duodenal y/o bilis
Diagnstico parasitario en exudados, secreciones y otros lquidos orgnicos
Test de Graham
Diagnstico de gusanos microscpico.
Diagnstico de gusanos macroscpico.
Hemoparsitos
Diagnstico por tcnica de Strout o similar
Acarotest Raspado de piel

SEROLGICOS

Doble difusin en gel Arco 5 Hidatidosis
ELISA Indirecta para Enfermedad de Chagas, Hidatidosis, Toxocariasis y otras
Hemoaglutinacin indirecta para Toxoplasmosis, Enf. de Chagas Hidatidosis y otras.
Inmunofluorescencia indirecta para Toxoplasmosis Enf. de Chagas Amebiasis y otras.

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ANEXO 1

NORMA TCNICA BSICA DE AUTORIZACION SANITARIA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE

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