KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIT EVALUASI AKADEMIK MAHASISWA
Zona F, Gedung I, Kampus Unsri Indralaya, OI, 30662, Sumatera Selatan, Indonesia, Tel.0!!"#$022
atau % or &l. 'r. (o). *li Komp.+S(, -alem.ang 30!26, Indonesia, Tel.0!!"3#23/2, Fa0.0!!"33/3$,
email tu1.unsri.a2.id
BIODATA PESERTA UJIAN KOMPREHENSIF
Nama Lengkap :
NIM :
Tempat Tanggal lahi :
Jeni! Kelamin :
Agama :
Tempat Tinggal :
IPK S"Ke# :
Nama Oang T$a : %" A&ah :
'" I($ :
J$mlah Sa$#aa :
N)m) Tlp*Hp :
Email :
Angkatan :
Palembang, Maret 2014
(..........................................)
Catatan:
Harap Biodata ini dikirim ke email: ueamfkunri!gmail."om, #ang ali $arap dikumpul ke
bagian %&'M () %nri (*ina) paling lambat tanggal 1+ Maret 2014.
(oto (4 , -)